SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA GRUPOWE UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE DLA PRACOWNIKÓW UNIWERSYTETU EKONOMICZNEGO W POZNANIU PRZETARG NIEOGRANICZONY numer postępowania: ZP/005/18 UNIWERSYTET EKONOMICZNY W POZNANIU AL. NIEPODLEGŁOŚCI 10, 61-875...

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

NA GRUPOWE UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE DLA PRACOWNIKÓW UNIWERSYTETU EKONOMICZNEGO W POZNANIU

PRZETARG NIEOGRANICZONY

numer postępowania: ZP/005/18

UNIWERSYTET EKONOMICZNY W POZNANIU

XX. XXXXXXXXXXXXXX 00, 00-000 XXXXXX

NIP: 000-00-00-000, REGON: 000001525

xxxx://xxx.xx.xxxxxx.xx/

tel. 00 000 00 00

zwany dalej „Zamawiającym” zaprasza do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, na podstawie art. 39 ustawy zgodnie z wymaganiami określonymi w niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, zwanej dalej „SIWZ”.

Do udzielenia przedmiotowego zamówienia stosuje się przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2017 r., poz. 1579 ze zm.), zwanej dalej „ustawą” oraz w sprawach nieuregulowanych ustawą, przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 459, ze zm.).

Wartość zamówienia przekracza kwoty określone w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy.

Spis treści:

Informacje ogólne
Opis przedmiotu zamówienia
Termin realizacji zamówienia
Warunki udziału w postępowaniu
Podstawy wykluczenia Wykonawcy z udziału w postępowaniu
Wykaz oświadczeń lub dokumentów, potwierdzających spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw wykluczenia
Informacje o sposobie porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń lub dokumentów, a także wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania się z Wykonawcami
Zmiana treści SIWZ
Opis sposobu przygotowania oferty
Termin związania ofertą
Miejsce oraz termin składania i otwarcia ofert
Zmiana i wycofanie oferty
Opis sposobu obliczania ceny oferty
Opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty, wraz z podaniem wag tych kryteriów i sposobu oceny ofert
Wymagania dotyczące wadium
Informacje o formalnościach, jakie powinny zostać dopełnione po wyborze oferty w celu zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego
Pouczenie o środkach ochrony prawnej przysługujących Wykonawcy w toku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
Wykaz załączników

I. INFORMACJE OGÓLNE

Przedmiotem zamówienia są usługi.
Zamawiający przewiduje możliwość udzielenia zamówień, o których mowa w art. 67 ustawy.
Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert wariantowych.
Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych.
Zamawiający nie przewiduje aukcji elektronicznej.
Zamawiający nie przewiduje zawarcia umowy ramowej.
Zamawiający nie dopuszcza możliwości zastosowania rozwiązań równoważnych opisywanym.
Zamawiający nie przewiduje udzielenia zaliczek na poczet wykonania zamówienia.
Zamawiający wymaga wniesienia wadium.
Zamawiający nie wymaga wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy.

Zamawiający żąda aby wykonawca, który zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia z udziału w postępowaniu, przedstawienia w odniesieniu do tych podwykonawców Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia, dla każdego z nich, W przypadku, jeżeli na dzień składania ofert nie są znane nazwy firm podwykonawców, Zamawiający nie wymaga przedłożenia w odniesieniu do tych podwykonawców Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia, a jedynie wskazania czy Wykonawca zamierza zlecić podwykonawstwo osobom trzecim.

Zamawiający nie stawia wymagań, o których mowa w art. 29 ust. 3a i 4 ustawy.
Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w postępowaniu.
Zamawiający nie zastrzega obowiązku osobistego wykonania przez Wykonawcę kluczowych części zamówienia.
Zamawiający nie wymaga przedstawienia informacji zawartych w ofercie w postaci katalogów elektronicznych lub dołączenia katalogów elektronicznych do oferty, w sytuacji o której mowa w art. 10a ust. 2 ustawy.
Zamawiający przewiduje możliwość zastosowania tzw. procedury odwróconej, o której mowa w art. 24aa ustawy.
Umowa z wybranym Wykonawcą zostanie zawarta na warunkach określonych w projekcie stanowiącym załącznik nr 7 do niniejszej SIWZ i realizowana będzie przy udziale i za pośrednictwem brokera ubezpieczeniowego KJF Broker Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, xx. Xxxxx 0/0X, 00-000 Xxxxxx, który jest brokerem obsługującym Zamawiającego.

II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawarty został w załączniku nr 1 do niniejszej SIWZ.

III. TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA

Zamówienie będzie realizowane w okresie 24 miesięcy.
Rozpoczęcie świadczenie usług odbędzie się nie wcześniej niż od dnia 01.09.2018 r.

IV. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy nie podlegają wykluczeniu, oraz którzy spełniają warunki udziału w postepowaniu określone przez Zamawiającego, dotyczące:

Kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów;

Zamawiający uzna spełnienie tego warunku, jeśli wykonawca wykaże, że posiada ważne zezwolenie
na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
(Dz. U. z 2017, poz. 1170 ze zm.).

Sytuacji ekonomicznej lub finansowej;

Zamawiający nie określa minimalnych poziomów zdolności w zakresie niniejszego warunku udziału
w postępowaniu.

Zdolności technicznej lub zawodowej;

O zamówienie ubiegać się może Wykonawca, który zrealizował min. dwie usługi w zakresie ubezpieczeń na życie, o wartości min. 1 000 000 zł łącznie w ciągu trzech ostatnich lat.

Zamawiający uzna spełnienie przedmiotowego warunku jeżeli Wykonawca dołączy do oferty wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie.

W wykazie, zgodnie z załącznikiem nr 4 do SIWZ Wykonawca poda min. dwie usługi w zakresie ubezpieczeń na życie o wartości min. 1 000 000 zł łącznie.

Ocena spełniania ww. warunków dokonana zostanie na zasadzie spełnia/nie spełnia w oparciu o informacje zawarte w dokumentach i oświadczeniach wyszczególnionych w Rozdziale VI niniejszej SIWZ. Z treści dokumentów i oświadczeń musi wynikać jednoznacznie, iż ww. warunki Wykonawca spełnił.
Wykonawca może, w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nim stosunków prawnych. W tym przypadku musi udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia.
W celu oceny, czy Wykonawca polegając na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy, będzie dysponował niezbędnymi zasobami w stopniu umożliwiającym należyte wykonanie zamówienia publicznego oraz oceny, czy stosunek łączący Wykonawcę z tymi podmiotami gwarantuje rzeczywisty dostęp do ich zasobów, zamawiający ŻĄDA dokumentów, które określają w szczególności:

zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu;
sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego;
zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia publicznego;
czy podmiot, na zdolnościach którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje usługi, których wskazane zdolności dotyczą.

Zamawiający żąda od wykonawcy, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia oraz spełniania, w zakresie, w jakim powołuje się na ich zasoby, warunków udziału w postępowaniu, przedstawienia w odniesieniu do tych podmiotów Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia oraz dokumentów wymienionych w Rozdziale VI SIWZ, ust. 2 pkt 4) z wyłączeniem oświadczenia wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej.

Wykonawca nie jest obowiązany do złożenia oświadczeń lub dokumentów potwierdzających okoliczności,
o których mowa w art. 25 ust. 1 pkt 1 i 3, jeżeli zamawiający posiada oświadczenia lub dokumenty dotyczące tego wykonawcy lub może je uzyskać za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz. 1114 oraz z 2016 r. poz. 352).

V. PODSTAWY WYKLUCZENIA WYKONAWCY Z UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego Zamawiający wykluczy Wykonawcę względem którego zachodzą przesłanki określone w art. 24 ust. 1 pkt 12 – 23 ustawy oraz w stosunku do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. - Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. poz. 978, z późn. zm.) lub którego upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, chyba że sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 366 ust. 1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. - Prawo upadłościowe (Dz. U. z 2015 r. poz. 233, z późn. zm.).

VI. WYKAZ OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW, POTWIERDZAJĄCYCH SPEŁNIANIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ BRAK PODSTAW WYKLUCZENIA

Oświadczenia i dokumenty składane wraz z ofertą:

Aktualne na dzień składania ofert oświadczenie w formie Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia (zwane dalej „jednolitym dokumentem”, w skrócie „JEDZ”), który stanowi wstępne potwierdzenie, że wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu,
(o treści zgodnej z załącznikiem nr 3 do SIWZ).

Na potwierdzenie, iż Wykonawca:

nie podlega wykluczeniu, w jednolitym dokumencie (JEDZ) winien podać informacje dotyczące podstaw wykluczenia określonych w art. 24 ust 1 pkt 13 – 22 i ust. 5 pkt 1 ustawy,
spełnia warunki udziału, w postępowaniu, w jednolitym dokumencie (JEDZ) winien podać informacje dotyczące warunków określonych przez Zamawiającego w Rozdziale IV ust. 1 pkt 1) niniejszej SIWZ.

Zamawiający informuje, iż:

pod adresem xxxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxx/xxxxx-xxxxxxxxx/xxxx/ komisja Europejska udostępniła narzędzie umożliwiające utworzenie, wypełnienie i ponowne wykorzystanie standardowego formularza JEDZ w formie elektronicznej,
instrukcja wypełniania jednolitego dokumentu (JEDZ) dostępna jest na stronie Urzędu Zamówień Publicznych pod adresem: xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/__xxxx/xxxxxx/xxx_xxxx/0000/00000/Xxxxxxxxx-Xxxxxxxxxx-Xxxxxxxx-Xxxxxxxxxx-xxxxxxxxxx.xxx.

Oświadczenia i dokumenty potwierdzające okoliczności, o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy składane na wezwanie Zamawiającego:

W celu potwierdzenia spełniania warunku udziału w postępowaniu, dotyczącego kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów, o którym mowa w Rozdziale IV ust. 1 pkt 1) SIWZ, Wykonawca winien przedłożyć:

Aktualne zezwolenie na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2017, poz. 1170 ze zm.).

W celu potwierdzenia spełniania warunku udziału w postępowaniu, dotyczącego sytuacji ekonomicznej lub finansowej, o którym mowa w Rozdziale IV ust. 1 pkt 2) SIWZ, Wykonawca winien przedłożyć:

Zamawiający nie określił minimalnych poziomów zdolności w zakresie niniejszego warunku udziału
w postępowaniu, zatem nie żąda przedłożenia dokumentów w powyższym zakresie.

W celu potwierdzenia spełniania warunku udziału w postępowaniu, dotyczącego zdolności technicznej lub zawodowej, o którym mowa w Rozdziale IV ust. 1 pkt 3) SIWZ, Wykonawca winien przedłożyć:

W wykazie, zgodnie z załącznikiem nr 4 do SIWZ Wykonawca poda min. dwie usługi w zakresie ubezpieczeń na życie o wartości min. 1 000 000 zł łącznie.

W celu potwierdzenia braku podstaw wykluczenia z udziału w postępowaniu Wykonawca winien przedłożyć:

informację z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 13, 14 i 21 ustawy wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert,
zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że wykonawca nie zalega
z opłacaniem podatków, wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert lub inny dokument potwierdzający, że wykonawca zawarł porozumienie z właściwym organem podatkowym w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;
zaświadczenie właściwej terenowej jednostki organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego albo inny dokument potwierdzający, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert lub innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca zawarł porozumienie z właściwym organem w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;
odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu potwierdzenia braku podstaw wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy;
Wykonawcy, w terminie do 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji z otwarcia ofert, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy, przekazują Zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634).

W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej Wykonawca może złożyć wraz
z oświadczeniem dokumenty bądź informacje potwierdzające, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.

Ponadto, na etapie składania oferty, Wykonawca winien przedłożyć:

wypełniony i podpisany formularz ofertowy, o treści zgodnej z załącznikiem nr 2;
dokument potwierdzający wniesienie wadium;
pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawcy lub Wykonawców, w przypadku gdy:

ofertę podpisuje w imieniu Wykonawcy inna osoba;
ofertę składają Wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia publicznego
(np. konsorcjum), o treści wymaganej w art. 23 ust. 2 ustawy – upoważnienie do pełnienia funkcji przedstawiciela / lidera konsorcjum wymaga podpisu prawnie upoważnionych przedstawicieli każdego z Wykonawców.

Dokument, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 musi być złożony w formie oryginału.

Dokument, o którym mowa w ust. 3 pkt 2 musi być złożony:

w przypadku wniesienia wadium w formie poręczenia bankowego, lub poręczenia spółdzielczej kasy oszczędnościowo – kredytowej gwarancji bankowej, gwarancji ubezpieczeniowej lub poręczeniach udzielanych przez Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości, w formie oryginału (w sposób umożliwiający zwrot dokumentu w zw. z art. 46 ust. 1 ustawy) oraz kserokopii poświadczonej przez Wykonawcę (w sposób uniemożliwiający jego samodzielną dekompletację);
w przypadku wniesienia wadium w formie pieniężnej (przelew na konto) zaleca się złożenie dokumentu w formie oryginału lub kserokopii poświadczonej przez Wykonawcę.

Dokument, o którym mowa w ust. 3 pkt 3 musi być złożony w formie oryginału lub kopii poświadczonej notarialnie.

Oświadczenia, dotyczące wykonawcy i innych podmiotów, na których zdolnościach lub sytuacji polega wykonawca na zasadach określonych w art. 22a ustawy oraz dotyczące podwykonawców, składane są w oryginale.

Dokumenty, inne niż oświadczenia, składane są w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem.

Poświadczenia za zgodność z oryginałem dokonuje odpowiednio wykonawca, podmiot, na którego zdolnościach lub sytuacji polega wykonawca, wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia publicznego albo podwykonawca, w zakresie dokumentów, które każdego z nich dotyczą.

Zamawiający może żądać przedstawienia oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii dokumentów, innych niż oświadczenia, wyłącznie wtedy, gdy złożona kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości co do jej prawdziwości.

Dokumenty sporządzone w języku obcym są składane wraz z tłumaczeniem na język polski.

W przypadku wskazania przez Wykonawcę dostępności oświadczeń lub dokumentów, o których mowa w ust. 2 pkt 4 lit. d) lub ust. 5 pkt 2) lit. b), w formie elektronicznej pod określonymi adresami internetowymi ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych, zamawiający pobiera samodzielnie z tych baz danych wskazane przez wykonawcę oświadczenia lub dokumenty, jednakże, zamawiający może żądać od wykonawcy przedstawienia tłumaczenia na język polski wskazanych przez wykonawcę i pobranych samodzielnie przez zamawiającego dokumentów.

Jeżeli wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentów, o których mowa w ust. 2 pkt 4):

lit. a) – składa informację z odpowiedniego rejestru albo, w przypadku braku takiego rejestru, inny równoważny dokument wydany przez właściwy organ sądowy lub administracyjny kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dotyczy informacja albo dokument, w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 13, 14 i 21 ustawy;
lit. b) – d) – składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające odpowiednio, że:
1. nie zalega z opłacaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne albo że zawarł porozumienie z właściwym organem w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu,
2. nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości.

Dokumenty, o których mowa w ust. 5 pkt 1) i pkt 2 lit. b), powinny być wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. Dokument, o którym mowa w ust. 5 pkt 2 lit. a), powinien być wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem tego terminu.
Jeżeli w kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument dotyczy, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w ust. 5, zastępuje się je dokumentem zawierającym odpowiednio oświadczenie wykonawcy, ze wskazaniem osoby albo osób uprawnionych do jego reprezentacji, lub oświadczenie osoby, której dokument miał dotyczyć, złożone przed notariuszem lub przed organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego właściwym ze względu na siedzibę lub miejsce zamieszkania wykonawcy lub miejsce zamieszkania tej osoby. Ust. 6 stosuje się.
W przypadku wątpliwości co do treści dokumentu złożonego przez wykonawcę, zamawiający może zwrócić się do właściwych organów odpowiednio kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument dotyczy, o udzielenie niezbędnych informacji dotyczących tego dokumentu.
Wykonawca mający siedzibę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w odniesieniu do osoby mającej miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, której dotyczy dokument wskazany w ust. 2 pkt 4) lit. a), składa dokument, o którym mowa w ust. 5 pkt 1), w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 14 i 21 ustawy. Jeżeli w kraju, w którym miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument miał dotyczyć, nie wydaje się takich dokumentów, zastępuje się go dokumentem zawierającym oświadczenie tej osoby złożonym przed notariuszem lub przed organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego właściwym ze względu na miejsce zamieszkania tej osoby. Ust. 6 zdanie pierwsze stosuje się.
W przypadku wątpliwości co do treści dokumentu złożonego przez wykonawcę, zamawiający może zwrócić się do właściwych organów kraju, w którym miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument dotyczy, o udzielenie niezbędnych informacji dotyczących tego dokumentu.
Wykonawcy mogą wspólnie ubiegać się o udzielenie zamówienia. Wówczas Wykonawcy ustanawiają pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. Przepisy dotyczące Wykonawcy stosuje się odpowiednio do Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.

W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, każdy z nich składa dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw wykluczenia, określone w ust. 1 i w ust. 2 pkt 4), w zakresie w którym każdy z wykonawców wykazuje spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw wykluczenia.

VII. INFORMACJE O SPOSOBIE POROZUMIEWANIA SIĘ ZAMAWIAJĄCEGO Z WYKONAWCAMI ORAZ PRZEKAZYWANIA OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW, A TAKŻE WSKAZANIE OSÓB UPRAWNIONYCH DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI

Osobą uprawnioną przez Zamawiającego do kontaktów z Wykonawcami jest:
1. ze strony Zamawiającego:

Xxxxxx Xxxxx – tel. 00 000 00 00, e-mail: xx@xx.xxxxxx.xx

ze strony Brokera:

Xxxxxx Xxxxx – KJF Broker Sp. z o.o. – tel. 00 00 00 000, e-mail: xxxxxx.xxxxx@xxx.xx

Wykonawca może zwracać się do Zamawiającego o wyjaśnienia treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, przesyłając swoje zapytania pocztą elektroniczną: xx@xx.xxxxxx.xx
Zamawiający niezwłocznie udzieli wyjaśnień dotyczących treści SIWZ, pod warunkiem, że zapytanie wpłynęło do Zamawiającego nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert.

Jeżeli zapytanie wpłynęło po upływie wskazanego powyżej terminu lub dotyczy udzielonych wyjaśnień Zamawiający może udzielić wyjaśnień lub pozostawić zapytanie bez odpowiedzi.

Pozostałe oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje Zamawiający oraz Wykonawcy przekazują pisemnie. Zamawiający dopuszcza również przekaz ww. dokumentów oraz informacji drogą elektroniczną, pod warunkiem niezwłocznego ich potwierdzenia na piśmie. Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje winny być kierowane na adres e-mail: xx@xx.xxxxxx.xx

VIII. ZMIANA TREŚCI SIWZ

W uzasadnionych przypadkach, Zamawiający może przed upływem terminu składania ofert, zmienić treść Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
Dokonaną zmianę treści SIWZ Zamawiający udostępnia na stronie internetowej.

IX. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY

Ofertę należy złożyć zgodnie z treścią formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 2 do SIWZ.
Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę.
Ofertę należy, pod rygorem nieważności, złożyć w formie pisemnej, a treść oferty musi odpowiadać treści SIWZ.
Wykonawca jest zobowiązany przedłożyć wszystkie wymagane dokumenty i oświadczenia, o których mowa w treści niniejszej SIWZ.
Oferta powinna być sporządzona na papierze, napisana w języku polskim trwałą i czytelną techniką oraz podpisana.
Zamawiający zaleca, aby każda zapisana strona oferty była kolejno ponumerowana i zaparafowana.
Zamawiający zaleca, aby oferta wraz z załącznikami była zestawiona w sposób uniemożliwiający jej dekompletację.
Zamawiający zaleca, aby wszelkie poprawki lub zmiany w tekście oferty (w tym załącznikach do oferty) były podpisane. Podpis winien być naniesiony w sposób umożliwiający jego identyfikację, np. wraz z imienną pieczątką.
Wykonawcy ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty, z zastrzeżeniem art. 93 ust. 4 ustawy.

X. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ

Termin związania ofertą wynosi 60 dni.
Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert.

XI. MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT

Ofertę należy złożyć w zamkniętym opakowaniu/kopercie, uniemożliwiającym zapoznanie się z jej treścią,
w siedzibie Uniwersytetu Ekonomicznego w Poznaniu, Poznań, xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 xxxxxxx X, xxxxx nr 016 (Kancelaria) do dnia 21.03.2018 r., do godz. 10:00

Opakowanie/kopertę należy zaadresować następująco:

Uniwersytet Ekonomiczny w Poznaniu xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx

„Przetarg nieograniczony – Ubezpieczenie”. Nie otwierać przed dniem 21.03.2018 r., godz. 10:30”.

oraz opatrzyć nazwą i dokładnym adresem Wykonawcy.

Konsekwencje złożenia oferty nie zgodnie z ww. opisem ponosi Wykonawca.
Wykonawca na życzenie otrzyma pisemne potwierdzenie złożenia oferty.
Zamawiający niezwłocznie zawiadamia wykonawcę o złożeniu oferty po terminie oraz zwraca ofertę po upływie terminu do wniesienia odwołania.

Otwarcie ofert nastąpi dnia 21.03.2018 r. o godz. 10:30, w siedzibie Zamawiającego, xxxxxxx X, xxxxx 000.
Wykonawcy mogą uczestniczyć w publicznej sesji otwarcia ofert.

XII. ZMIANA I WYCOFANIE OFERTY

Wykonawca może przed upływem terminu do składania ofert, zmienić lub wycofać złożoną ofertę.
Zmiana musi być złożona w zamkniętej kopercie, odpowiednio oznakowanej z dopiskiem ZMIANA.
Koperty oznakowane dopiskiem „ZMIANA” zostaną otwarte na sesji otwarcia ofert przy otwieraniu oferty Wykonawcy, który wprowadził zmiany i po stwierdzeniu poprawności procedury dokonania zmian, zostaną dołączone do uprzednio złożonej oferty.
Wykonawca ma prawo przed upływem terminu składania ofert wycofać się z postępowania przez złożenie pisemnego powiadomienia w siedzibie Zamawiającego o wycofaniu oferty.

XIII. OPIS SPOSOBU OBLICZANIA CENY OFERTY

Wykonawca w złożonej ofercie winien zaproponować kompletną i jednoznaczną cenę, uwzględniającą wszystkie koszty i składki niezbędne do prawidłowego wykonania zamówienia oraz udzielenie ewentualnych rabatów.
Cena oferty powinna być wyrażona cyfrowo w złotych polskich (zaokrąglona do dwóch miejsc po przecinku) oraz określona słownie w oznaczonym miejscu formularza ofertowego.
Zamawiający nie dopuszcza możliwości prowadzenia rozliczeń w walutach obcych.

XIV. OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE OFERTY, WRAZ Z PODANIEM WAG TYCH KRYTERIÓW I SPOSOBU OCENY OFERT

Przy wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający będzie się kierował następującymi kryteriami i ich wagami:
- cena oferty – 30%
- zaakceptowane klauzule dodatkowe – 30%
- wysokość świadczeń – 40%

W zakresie przedmiotowych kryteriów oferta może uzyskać maksymalnie 100 punktów, gdzie 1% = 1 pkt.

Sposób oceny ofert:

Wartość punktowa ceny wyliczona będzie wg ustalonego algorytmu:

Suma cen wariant I, II, III, IV

Oznaczenia:

– wartość punktowa za kryterium cena
– najniższa cena oferty będąca sumą cen czterech wariantów
– cena oferty badanej (suma cen czterech wariantów)

Klauzule dodatkowe

Klauzule dodatkowe
Lp.	Numer i nazwa klauzuli rozszerzającej zakres ochrony	Liczba przyznanych punktów za każdą klauzulę	Brak zaakceptowania klauzuli
1.	Klauzula dodatkowa obniżenia karencji	5 pkt.	0 pkt.
2.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca poważne zachorowania Ubezpieczonego	15 pkt.	0 pkt.
3.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania Współmałżonka	12 pkt.	0 pkt.
4.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania dziecka	8 pkt.	0 pkt.
5.	Xxxxxxxx dodatkowa maksymalnego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu	5 pkt.	0 pkt.
6.	Klauzula dodatkowa Assistance	5 pkt.	0 pkt.
7.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia z karty aptecznej z 200 zł na 300 zł.	5 pkt.	0 pkt.
8.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o możliwość przystąpienia partnerów życiowych	5 pkt.	0 pkt.
9.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o leczenie specjalistyczne	10 pkt.	0 pkt.
10.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia poważnego zachorowania w przypadku zdiagnozowania nowotworu złośliwego o 30%	10 pkt.	0 pkt.
11.	Klauzula dodatkowa wydłużająca okres ubezpieczenia o dodatkowe 12 m-cy	20 pkt.	0 pkt.

UWAGA: Maksymalna liczba punktów możliwa do uzyskania za zaakceptowanie klauzul dodatkowych dla poszczególnych wariantów wynosi:

Wariant I – 100 pkt.
Wariant II – 92 pkt.
Wariant III – 100 pkt.
Wariant IV – 92 pkt.

Wartość punktowa za zaakceptowane klauzule dodatkowe wyliczona będzie wg ustalonego algorytmu:

Suma uzyskanych punktów:

Oznaczenia:

– wartość punktowa za zaakceptowane klauzule dodatkowe
– suma punktów za zaakceptowane klauzule oferty obliczanej (suma punktów czterech wariantów)
– najwyższa suma punktów za klauzule dodatkowe wśród złożonych ofert (suma punktów czterech wariantów)

Rodzaje świadczeń

Oznaczenia:

– wartość punktowa za wysokość danego świadczenia
– wysokość świadczeń oferty obliczanej (suma świadczeń czterech wariantów)
– najwyższa wysokość świadczeń wśród złożonych ofert (suma świadczeń czterech wariantów)

Śmierć Ubezpieczonego – 2 pkt.

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – 2 pkt.

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego – 3 pkt.

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy – 2 pkt.

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego – 2 pkt.

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy – 1 pkt.

Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym – 7 pkt.

Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (za 1% uszczerbku) – 6 pkt.

Śmierć Współmałżonka – 6 pkt.

Śmierć Współmałżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku – 4 pkt.

Śmierć dziecka – 4 pkt.

Śmierć rodziców i teściów – 6 pkt.

Urodzenie martwego dziecka – 1 pkt.

Osierocenie dziecka – 3 pkt.

Urodzenie się dziecka – 4 pkt.

Poważne zachorowanie Ubezpieczonego – 8 pkt.

Trwała niezdolność Ubezpieczonego do pracy - 1 pkt.

Operacje chirurgiczne – 6 pkt.

Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu do 14 dni

Leczenie Ubezpieczonego w szpitalu w związku z chorobą – 6 pkt.

Leczenie Ubezpieczonego w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym – 3 pkt.

Leczenie Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku – 4 pkt.

Leczenie Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku w pracy – 2 pkt.

Leczenie Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego – 2 pkt.

Leczenie Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w pracy – 1 pkt.

Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu powyżej 14 dni

Leczenie Ubezpieczonego w szpitalu w związku z chorobą – 3 pkt.

Leczenie Ubezpieczonego w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym – 3 pkt.

Leczenie Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku – 3 pkt.

Karta apteczna – 3 pkt.

Rekonwalescencja Ubezpieczonego – 1 pkt.

Pobyt Ubezpieczonego na OIOM – 1 pkt.

Wartość punktowa wysokości świadczeń wyliczona będzie wg ustalonego algorytmu:

Suma uzyskanych punktów

Oznaczenia:

– wartość punktowa za kryterium rodzaju świadczeń
– wartość punktowa oferty obliczanej (suma punktów za wszystkie świadczenia czterech wariantów)
– najwyższa wartość punktów za świadczenia wśród złożonych ofert (suma punktów za wszystkie świadczenia czterech wariantów)

Uzyskana punktacja w przedmiotowych kryteriach stanowić będzie łącznie sumę punktacji, liczonej wg. wzoru:

Oferta, która przedstawi najkorzystniejszy bilans wg przyjętych kryteriów, a tym samym otrzyma największą liczbę punktów w oparciu o określone kryteria, zostanie uznana za najkorzystniejszą. Pozostałe oferty zostaną sklasyfikowane zgodnie z ilością uzyskanych punktów.
W sytuacji, gdy nie będzie można wybrać najkorzystniejszej oferty z uwagi na to, że dwie lub więcej ofert przedstawia taki sam bilans ceny i innych kryteriów oceny ofert, zamawiający spośród tych ofert wybiera ofertę z najniższą ceną, a jeżeli zostały złożone oferty o takiej samej cenie, zamawiający wzywa wykonawców, którzy złożyli te oferty, do złożenia w terminie określonym przez zamawiającego ofert dodatkowych.

XV. WYMAGANIA DOTYCZĄCE WADIUM

Zamawiający wymaga wniesienia wadium w kwocie: 20 000 zł (słownie: dwadzieścia tysięcy złotych)
Wadium może być wniesione w jednej lub kilku następujących formach:

pieniądzu,
poręczeniach bankowych lub poręczeniach spółdzielczej kasy oszczędnościowo – kredytowej, z tym,
że poręczenie kasy jest zawsze poręczeniem pieniężnym,
gwarancjach bankowych,
gwarancjach ubezpieczeniowych,
poręczeniach udzielonych przez podmioty, o których mowa w art. 6b ust. 5 pkt 2 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o utworzeniu Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości.

Wadium w formie pieniężnej należy wnieść przelewem na rachunek bankowy Zamawiającego:

BZ WBK 3 Oddział Poznań 54 10901359 0000000035018918

Wadium musi być wniesione (tj. znaleźć się na koncie Zamawiającego) najpóźniej do wyznaczonego terminu składania ofert.
Wadium wniesione w pieniądzu będzie skuteczne, jeżeli w podanym wyżej terminie znajdzie się na rachunku bankowym Zamawiającego.
Wadium wnoszone w formie: poręczenia bankowego, lub poręczenia spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej gwarancji bankowej, gwarancji ubezpieczeniowej lub poręczeniach udzielanych przez Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości, należy w formie oryginału dołączyć do oferty, w sposób umożliwiający zwrot dokumentu w zw. z art. 46 ust. 1 ustawy. Natomiast kserokopia dokumentu poświadczona za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę winna zostać załączona do oferty w sposób uniemożliwiający jej dekompletację. W przypadku wniesienia wadium w formie pieniężnej (przelew na konto) należy dołączyć do oferty potwierdzenie dyspozycji przelewu na konto Zamawiającego potwierdzone przez Wykonawcę.

Z treści gwarancji (poręczenia) musi jednoznacznie wynikać jaki jest sposób reprezentacji Gwaranta. Gwarancja musi być podpisana przez upoważnionego (upełnomocnionego) przedstawiciela Gwaranta. Podpis winien być sporządzony w sposób umożliwiający jego identyfikację, złożony wraz z imienną pieczątką lub czytelny (z podaniem imienia i nazwiska). Z treści gwarancji winno wynikać bezwarunkowe, na każde pisemne żądanie zgłoszone przez Zamawiającego w terminie związania ofertą, zobowiązanie Gwaranta do wypłaty Zamawiającemu pełnej kwoty wadium w okolicznościach określonych w art. 46 ust. 4a i ust. 5 ustawy.

Zamawiający zwróci albo zatrzyma wadium na zasadach określonych w art. 46 ustawy.

XVI. INFORMACJE O FORMALNOŚCIACH, JAKIE POWINNY ZOSTAĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

Zamawiający po dokonaniu wyboru najkorzystniejszej oferty, zgodnie z art. 92 ustawy, powiadomi niezwłocznie o wynikach postępowania wszystkich wykonawców, którzy ubiegali się o udzielenie zamówienia.
W przypadku gdy w imieniu wybranego Wykonawcy, umowę będzie podpisywać inna osoba jest on zobowiązany przedłożyć Zamawiającemu stosowne pełnomocnictwo.
Wybrany Wykonawca, najpóźniej na pięć dni przed wyznaczonym terminem podpisania umowy zobowiązany jest przedłożyć Zamawiającemu ogólne warunki ubezpieczeń określonych w niniejszej SIWZ.
W przypadku gdy Wykonawca, którego oferta została wybrana, uchyla się od zawarcia umowy, lub nie wnosi wymaganego zabezpieczenia należytego wykonania umowy, Zamawiający może zastosować procedurę, o której mowa w art. 24aa ust. 2 ustawy lub w art. 94 ust. 3 ustawy.
W przypadku wyboru oferty złożonej przez Wykonawców wspólnie ubiegających o udzielenie zamówienia, Zamawiający może żądać przed podpisaniem umowy przedłożenia umowy regulującej współpracę tych Wykonawców. Przedmiotowa umowa musi zawierać postanowienia określone w art. 141 ustawy, dotyczące solidarnej odpowiedzialności za wykonanie umowy przez wszystkich Wykonawców występujących wspólnie.

XVII. POUCZENIE O ŚRODKACH OCHRONY PRAWNEJ PRZYSŁUGUJĄCYCH WYKONAWCY W TOKU POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

W toku postępowania o udzielenie zamówienia, Wykonawcy przysługują niżej wskazane środki ochrony prawnej:

Odwołanie – przysługuje wyłącznie od niezgodnej z przepisami ustawy czynności Zamawiającego podjętej
w postępowaniu o udzielenie zamówienia lub zaniechania czynności, do której Zamawiający jest obowiązany.
Odwołanie wnosi się w terminie 10 dni od dnia przesłania informacji o czynności Zamawiającego stanowiącej podstawę jego wniesienia jeżeli zostały przesłane w sposób elektroniczny, albo w terminie 15 dni jeżeli zostały przesłane w formie pisemnej.
Odwołanie wnosi się do Prezesa Izby w formie pisemnej w postaci papierowej albo w postaci elektronicznej, opatrzone odpowiednio własnoręcznym podpisem albo kwalifikowalnym podpisem elektronicznym.
Odwołujący przesyła kopię odwołania zamawiającemu przed upływem terminu do wniesienia odwołania w taki sposób, aby mógł on zapoznać się z jego treścią przed upływem tego terminu. Domniemywa się, iż zamawiający mógł zapoznać się z treścią odwołania przed upływem terminu do jego wniesienia, jeżeli przesłanie jego kopii nastąpiło przed upływem terminu do jego wniesienia przy użyciu środków komunikacji elektronicznej.
Odwołanie wobec treści ogłoszenia o zamówieniu, a także wobec postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia wnosi się w terminie 10 dni od dnia publikacji ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej lub zamieszczenia specyfikacji istotnych warunków zamówienia na stronie internetowej.
Odwołanie wobec innych czynności niż określone w pkt 2 i 3 wnosi się w terminie 10 dni od dnia, w którym powzięto lub przy zachowaniu należytej staranności można było powziąć wiadomość o okolicznościach stanowiących podstawę jego wniesienia.
Na orzeczenia Izby stronom oraz uczestnikom postępowania odwoławczego przysługuje skarga do sądu okręgowego. Skargę wnosi się za pośrednictwem Prezesa Izby w terminie 7 dni od dnia doręczenia orzeczenia Xxxx, przesyłając jednocześnie jej odpis przeciwnikowi skargi.
Szczegółowe informacje o przysługujących środkach ochrony prawnej zawarte są w art. 179 – 198g ustawy oraz właściwych dyrektyw odwoławczych.

XVIII. WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW

Załącznik Nr 1 – Opis przedmiotu zamówienia
Załącznik Nr 2 – Formularz ofertowy
Załącznik Nr 3 – Standardowy formularz Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia
Załącznik Nr 4 – Wykaz usług Wykonawcy
Załącznik Nr 5 – Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu oraz niepodleganiu wykluczeniu
Załącznik Nr 6 – Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej
Załącznik Nr 7 – Umowa – projekt

Załącznik nr 1

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia, zawierający warunki wymagane oraz klauzule dodatkowe i inne postanowienia (szczególnie preferowane) grupowego ubezpieczenia na życie pracowników Uniwersytetu Ekonomicznego w Poznaniu oraz ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci.

Dokumenty opisujące przedmiot niniejszego zamówienia stanowią wniosek ubezpieczeniowy w rozumieniu przepisów kodeksu cywilnego, na podstawie którego Ubezpieczyciel potwierdzi zawarcie umów ubezpieczenia w formie polis.

Warunki ubezpieczenia opisane w niniejszej specyfikacji stanowią warunki szczególne w rozumieniu Kodeksu cywilnego i mają pierwszeństwo w zastosowaniu i interpretacji umów przed OWU.

Zapisy OWU, z których wynika, iż zakres ubezpieczenia jest węższy niż zakres opisany poniżej, nie mają zastosowania. W kwestiach nieuregulowanych w SIWZ zastosowanie mają przepisy prawa oraz OWU Wykonawcy obowiązujące w dniu składania oferty na podstawie których Wykonawca przygotował ofertę.

W przypadku, gdy postanowienia OWU Wykonawcy są korzystniejsze dla Ubezpieczonego niż postanowienia SIWZ, Zamawiający dopuszcza stosowanie postanowień OWU.

INFORMACJE O UBEZPIECZAJĄCYM / UBEZPIECZONYCH

Ubezpieczający:

Uniwersytet Ekonomiczny w Poznaniu

xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx, xxx. Xxxxxxxxxxxxx

NIP: 000-00-00-000, REGON: 000001525

Ubezpieczeni – pracownicy jednostki oraz ich współmałżonkowie i pełnoletnie dzieci

Uniwersytet Ekonomiczny w Poznaniu

xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx, xxx. Xxxxxxxxxxxxx

NIP: 000-00-00-000, REGON: 000001525

Liczba zatrudnionych pracowników: 974

Liczba ubezpieczonych pracowników, współmałżonków, pełnoletnich dzieci w ramach grupowego ubezpieczenia na życie: 837

Szacowany udział pracowników w poszczególnych wariantach ubezpieczenia:

Wariant I – 285 osób,
Wariant II – 285 osób,
Wariant III – 135 osób,
Wariant IV – 132 osoby.

Zamawiający nie gwarantuje, że do ubezpieczenia przystąpią wszystkie dotychczas ubezpieczone osoby.

CPV 66510000-8

STRUKTURA WIEKOWA PRACOWNIKÓW

Rok urodzenia	Liczba		Rok urodzenia	Liczba		Rok urodzenia	Liczba
Rok urodzenia	kobiet	mężczyzn	Rok urodzenia	kobiet	mężczyzn	Rok urodzenia	kobiet	mężczyzn
1998	0	0	1980	19	8	1962	11	3
1997	1	0	1979	20	12	1961	11	4
1996	0	0	1978	29	16	1960	13	4
1995	0	0	1977	22	13	1959	12	6
1994	0	0	1976	27	16	1958	20	7
1993	3	0	1975	34	16	1957	8	6
1992	1	1	1974	26	15	1956	9	8
1991	4	2	1973	20	10	1955	2	5
1990	6	2	1972	25	9	1954	3	12
1989	6	8	1971	15	9	1953	10	9
1988	13	7	1970	13	9	1952	3	6
1987	15	12	1969	21	4	1951	1	11
1986	9	14	1968	18	11	1950	4	4
1985	19	15	1967	17	6	1949	1	3
1984	9	4	1966	15	8	1948	4	6
1983	14	9	1965	12	4	1947	1	2
1982	14	10	1964	20	6	1946	0	1
1981	15	11	1963	12	3	1947	0	0
RAZEM						974	607	367

STRUKTURA ZAWODOWA PRACOWNIKÓW

Grupa zawodowa	Liczba osób
nauczyciele akademiccy	528
administracja	290
biblioteka	39
naukowo-techniczni	11
obsługa	106
RAZEM	974

ZAŁOŻENIA UBEZPIECZENIA

Przystąpienie do ubezpieczenia
1. Do ubezpieczenia będą mieli prawo przystąpić pracownicy Ubezpieczającego, współmałżonkowie oraz pełnoletnie dzieci pracowników, którzy w dniu składania deklaracji ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 70 roku życia.
2. Współmałżonkowie oraz pełnoletnie dzieci mogą przystąpić do ubezpieczenia na tych samych warunkach, co pracownik, który będzie finansował składki za własne ubezpieczenie oraz za ubezpieczenie współmałżonka lub pełnoletniego dziecka.
3. Współmałżonkowie oraz pełnoletnie dzieci przystępując do ubezpieczenia nie będą zobowiązani do wyboru tego samego wariantu co pracownik.
4. Odpowiedzialność Wykonawcy w stosunku do Ubezpieczonego w pełnym zakresie ubezpieczenia kończy się w dniu rocznicy polisy przypadającej w roku kalendarzowym, w którym wiek ubezpieczonego wynosi 71 lat, z zastrzeżeniem pkt. 5.
5. Ograniczenie wiekowe określone w ppkt. 2.1.1. oraz 2.1.4. nie dotyczy osób objętych w okresie co najmniej sześciu miesięcy przed podpisaniem umowy innym grupowym ubezpieczeniem na życie funkcjonującym u Ubezpieczającego. Odpowiedzialność w stosunku do tych osób kończy się z ustaniem stosunku prawnego łączącego ubezpieczonego z ubezpieczającym oraz w innych przypadkach określonych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Wykonawcy z wyłączeniem ograniczenia wiekowego.
6. Wykonawca zobowiązuje się do przyjęcia do ubezpieczenia wszystkich pracowników Ubezpieczającego przebywających na zwolnieniach lekarskich, urlopach macierzyńskich, urlopach bezpłatnych, o ile pracownicy ci byli ubezpieczeni w dotychczas funkcjonującej umowie ubezpieczenia grupowego na życie.
7. Wykonawca zobowiązuje się do zapewnienia ciągłości ochrony ubezpieczeniowej pracownikowi w przypadku zmiany formy jego zatrudnienia pod warunkiem, że:
  1. Przerwa w okresie zatrudnienia nie będzie dłuższa niż 3 miesiące
  2. Ubezpieczający przekaże Wykonawcy z góry składkę za okres pozostawania Ubezpieczonego bez zatrudnienia.
  3. Fakt udzielenia ochrony w tym okresie zostanie potwierdzony przez Wykonawcę w umowie ubezpieczenia.
8. W stosunku do pracowników zgłaszanych do ubezpieczenia nie będzie dokonywana żadna medyczna ocena ryzyka. Wykonawca nie będzie żądał od osoby zgłaszanej do ubezpieczenia przedstawienia informacji na temat stanu jej zdrowia, co oznacza, że udzielenie ochrony ubezpieczeniowej nie będzie zależeć od udzielenia, odmowy lub podania nieprawdziwych informacji na temat stanu zdrowia danej osoby.
9. W stosunku do współmałżonków oraz pełnoletnich dzieci zgłaszanych do ubezpieczenia objętych w okresie co najmniej sześciu miesięcy przed podpisaniem umowy innym grupowym ubezpieczeniem na życie funkcjonującym u Ubezpieczającego nie będzie dokonywana żadna medyczna ocena ryzyka. Wykonawca nie będzie żądał od osoby zgłaszanej do ubezpieczenia przedstawienia informacji na temat stanu jej zdrowia, co oznacza, że udzielenie ochrony ubezpieczeniowej nie będzie zależeć od udzielenia, odmowy lub podania nieprawdziwych informacji na temat stanu zdrowia danej osoby.
10. W stosunku do współmałżonków oraz pełnoletnich dzieci zgłaszanych do ubezpieczenia po raz pierwszy Wykonawca może zażądać oświadczenia o stanie zdrowia.
11. Ubezpieczony pracownik, jego współmałżonek oraz pełnoletnie dziecko może dokonać zmiany wybranego wariantu ubezpieczenia w każdą rocznicę polisy.

Karencje
1. Wykonawca obejmie ubezpieczeniem na życie pracowników objętych w okresie co najmniej sześciu miesięcy przed podpisaniem umowy innym grupowym ubezpieczeniem na życie funkcjonującym u Ubezpieczającego bez okresu karencji w pełnym zakresie, jeżeli osoby te przystąpią do ubezpieczenia poprzez złożenie deklaracji uczestnictwa przed upływem 2 miesięcy liczonych od dat:

początku ochrony (umowy) ubezpieczeniowej określonej w polisie lub dokumencie umowy ubezpieczenia

Wykonawca obejmie ubezpieczeniem na życie pracowników zgłaszanych do ubezpieczenia po raz pierwszy bez okresu karencji w zakresie: śmierć ubezpieczonego, śmierć współmałżonka, śmierć dziecka, śmierć rodziców/teściów. Dla pozostałych świadczeń objętych ochroną Wykonawca będzie mógł zastosować okresy karencji zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia, jeżeli osoby te przystąpią do ubezpieczenia poprzez złożenie deklaracji uczestnictwa przed upływem 2 miesięcy liczonych od dat:

początku ochrony (umowy) ubezpieczeniowej określonej w polisie lub dokumencie umowy ubezpieczenia
nawiązania stosunku prawnego, jeżeli stosunek prawny ubezpieczonego z ubezpieczającym powstał po początku ochrony (umowy) ubezpieczeniowej

Wykonawca obejmie ubezpieczeniem na życie współmałżonków oraz pełnoletnie dzieci objętych w okresie co najmniej sześciu miesięcy przed podpisaniem umowy innym grupowym ubezpieczeniem na życie funkcjonującym u Ubezpieczającego bez okresu karencji w pełnym zakresie, jeżeli osoby te przystąpią do ubezpieczenia poprzez złożenie deklaracji uczestnictwa przed upływem 2 miesięcy liczonych od dat:

początku ochrony (umowy) ubezpieczeniowej określonej w polisie lub dokumencie umowy ubezpieczenia

Wykonawca obejmie ubezpieczeniem na życie współmałżonków oraz pełnoletnie dzieci zgłaszanych do ubezpieczenia po raz pierwszy z możliwością zastosowania okresu karencji zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia.
Karencje nie dotyczą zdarzeń powstałych w następstwie nieszczęśliwego wypadku.

Składka za ubezpieczenie
1. Składka za ubezpieczenie będzie płatna miesięcznie przez cały okres realizacji zamówienia do 15 dnia okresu, za który jest należna. Składka będzie płacona przelewem na konto bankowe Wykonawcy z podaniem w tytule przelewu numeru polisy, zgodnie z wariantem ubezpieczenia. Ubezpieczający będzie płatnikiem składki finansowanej ze środków potrąconych z wynagrodzeń ubezpieczonych pracowników. Pracownik będzie również finansował ze swojego wynagrodzenia składkę za ubezpieczenia współmałżonka lub pełnoletniego dziecka.
2. Nieopłacenie składki za wszystkich ubezpieczonych lub za pojedynczego ubezpieczonego w wyznaczonym terminie, nie powoduje wygaśnięcia umowy ani zawieszenia ochrony ubezpieczeniowej oraz nie skutkuje rozwiązaniem umowy, pod warunkiem, że składka za ubezpieczenie grupowe zostanie przekazana do końca miesiąca za który jest należna. W przypadku braku składki do końca miesiąca, odpowiedzialność na polisie zostaje zawieszona, a Wykonawca w takim przypadku wzywa Zamawiającego do uzupełnienia zaległości wskazując co najmniej 14-dniowy dodatkowy termin zapłaty składki. Po uregulowaniu zaległej składki ochrona zostaje wznowiona i ubezpieczyciel wypłaca świadczenia za okres zawieszenia. W przypadku nieuregulowania składki w dodatkowym terminie umowa ubezpieczenia rozwiązuje się z upływem 3 miesiąca zaległości.
3. Wysokość składki za jednego Ubezpieczonego przez cały okres realizacji zamówienia będzie niezmienna.
4. Wysokością miesięcznej składki będzie suma iloczynów zaoferowanej miesięcznej składki za jednego Ubezpieczonego w każdym z czterech wariantów ubezpieczenia i faktycznej liczby Ubezpieczonych w danym miesiącu w poszczególnych wariantach.
Obsługa programu ubezpieczenia
1. Ubezpieczający przekazuje Wykonawcy, w formie określonej w ogólnych warunkach ubezpieczenia listę osób przystępujących do ubezpieczenia wraz z deklaracjami uczestnictwa tych osób przed miesiącem w którym ma być udzielona ochrona ubezpieczeniowa.
2. Wykonawca zapewni system informatyczny do obsługi ubezpieczenia. Wymagany zakres funkcji systemu informatycznego będzie w szczególności obejmować:

generowanie wniosku o wypłatę świadczeń umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie,
generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie,
prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia,
ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia,
ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia,
rozliczanie miesięcznych składek.

Wykonawca zapewni system informatyczny o którym mowa powyżej w ppkt. 2.4.2. na dzień podpisania umowy. Wykonawca bezpłatne przeszkoli personel obsługowy przedstawiając dostępne funkcje.
Wszelkie czynności związane z obsługą programu ubezpieczenia będą dokonywane drogą elektroniczną, za wyjątkiem przekazania oryginałów deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia, które zostaną przekazane bezpośrednio do Wykonawcy przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej.
Wykonawca zobowiązuje się przy kalkulowaniu oferty uwzględnić comiesięczną prowizję na pokrycie kosztów czynności administracyjnych związanych z obsługą umowy oraz kurtażu brokerskiego w łącznej wysokości stanowiącej 15% płaconej składki za każdy miesiąc trwania umowy i realizacji zamówienia.

Realizacja świadczeń
1. W przypadku roszczeń z tytułu śmierci współmałżonka, śmierci rodziców i teściów, śmierci dziecka oraz urodzenia się dziecka Wykonawca zobowiązuje się do zakończenia procesu likwidacji roszczenia w terminie nie dłuższym niż 5 dni roboczych od daty wpływu kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia roszczenia.
2. W przypadku zgłoszenia roszczeń z innych ryzyk niż wymienione powyżej w ppkt. 2.5.1. Wykonawca zobowiązuje się do zakończenia procesu likwidacji roszczenia w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia roszczenia, zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 14 dni od dnia wyjaśnienia wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia jego odpowiedzialności. Ponadto w ciągu 7 dni od daty wpływu roszczenia do Klienta będzie wysyłane pismo z prośbą o uzupełnienie dokumentacji oraz listą informacji niezbędnych do zakończenia procesu likwidacji roszczenia.

MAKSYMALNY POZIOM MIESIĘCZNEJ SKŁADKI W STOSUNKU DO JEDNEJ OSOBY WYNOSI:

Wariant I – 59 zł
Wariant II – 58 zł
Wariant III – 76 zł
Wariant IV – 75 zł

MINIMALNY WYMAGANY ZAKRES UBEZPIECZENIA ORAZ WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ

Lp.	ŚWIADCZENIA	Wariant I	Wariant II	Wariant III	Wariant IV
Lp.	ŚWIADCZENIA	Wariant I	Wariant II	Wariant III	Wariant IV
1	Śmierć Ubezpieczonego	46 000	58 000	70 000	75 000
2	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu nieszczęśliwego wypadku	92 000	116 000	140 000	150 000
3	Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego	57 500	72 500	87 500	93 750
4	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku przy pracy	130 000	158 000	180 000	195 000
5	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego	130 000	158 000	180 000	195 000
6	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego przy pracy	160 000	195 000	230 000	245 000
7	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego za 1% uszczerbku	000	000	000	450
8	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie NW za 1% uszczerbku	360	480	540	600
9	Śmierć Współmałżonka	7 500	10 000	11 000	13 000
10	Śmierć Współmałżonka z tytułu NW	15 000	20 000	22 000	26 000
11	Śmierć dziecka	3 000	-	4 000	-
12	Śmierć rodziców / teściów	2 200	2 300	2 500	2 500
13	Urodzenie martwego dziecka	2 800	-	3 600	-
14	Osierocenie dziecka	3 500	-	4 400	-
15	Urodzenie się dziecka	1 400	-	1 800	-
16	Poważne zachorowanie Ubezpieczonego	4 000	5 000	6 000	7 000
17	Trwała niezdolność do pracy	10 000	20 000	25 000	30 000
18	Operacje chirurgiczne	2 500	3 000	3 500	3 500
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu do 14 dni
19	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	40	55	60	65
20	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	90	135	140	155
21	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	90	130	140	155
22	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym	115	160	180	200
23	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem przy pracy	115	160	180	200
24	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym w pracy	135	180	200	220
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu powyżej 14 dni
25	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	40	55	60	65
26	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	40	55	60	65
27	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	40	55	60	65
28	Karta apteczna	200	200	200	200
29	Rekonwalescencja	20	27,50	30	32,50
30	Pobyt na OIOM/OIT	400	550	600	650
Maksymalna składka miesięczna		59,00 zł	58,00 zł	76,00 zł	75,00 zł

Objaśnienie do świadczeń określonych w tabeli powyżej: kwota świadczenia podana w powyższej tabeli w kolumnie „wysokość świadczenia” stanowi wypłacaną ubezpieczonemu wartość świadczenia (PLN) z tytułu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego (zgonu, trwałego uszczerbku, choroby, urodzenia dziecka itp.), za wyjątkiem poz. 18 – Operacje chirurgiczne, w której podana jest kwota bazowa wypłacana dla operacji najcięższych od której naliczane są świadczenia za pozostałe operacje.

Wykonawca zobowiązany jest do złożenia oferty na wszystkie warianty przedstawione w tabeli powyżej.
Poszczególne zakresy ubezpieczenia będą funkcjonować jeżeli przystąpi do każdego z nich minimum 5% aktualnie ubezpieczonych osób.

INDYWIDUALNA KONTYNUACJA UBEZPIECZENIA
1. Wykonawca zapewni możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia, w przypadku zakończenia odpowiedzialności Wykonawcy z tytułu umowy ubezpieczenia w stosunku do Ubezpieczonego z powodu ustania stosunku prawnego łączącego go z Zamawiającym, bądź przebywania przez Ubezpieczonego na urlopie macierzyńskim, wychowawczym lub bezpłatnym jednak nie dłużej niż do dnia powrotu do pracy z urlopu macierzyńskiego, wychowawczego lub bezpłatnego.

RODZAJE ŚWIADCZEŃ – POSTANOWIENIA SZCZEGÓLNE I DOPUSZCZALNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
1. Śmierć Ubezpieczonego
  1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
  2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku:

działań wojennych lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych
samobójstwa ubezpieczonego popełnionego w okresie 6 miesięcy od początku odpowiedzialności w stosunku do tego Ubezpieczonego

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych
w związku z popełnieniem przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu
- jeżeli Ubezpieczony nie posiadał określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu
- jeżeli Ubezpieczony był po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub substancji zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii
w wyniku samookaleczenia, usiłowania popełnienia albo popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego
bezpośrednio w wyniku zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu, użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, użycia środków farmakologicznych bez względu na zastosowaną dawkę
w wyniku uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy w ciągu 3 miesięcy od daty zawału serca lub krwotoku śródmózgowego oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym a śmiercią Ubezpieczonego.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za śmierć Ubezpieczonego spowodowaną zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym, które zaistniały:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych
w wyniku popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
w wyniku usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa
podczas prowadzenia pojazdu przez Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub substancji zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku przy pracy oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem przy pracy a śmiercią Ubezpieczonego.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki wypadku przy pracy, który zaistniał:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych
w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu:
- jeżeli Ubezpieczony nie posiadał określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu
- jeżeli Ubezpieczony prowadził pojazd który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu
- jeżeli Ubezpieczony wykonywał pracę bez kwalifikacji lub uprawnień wymaganych przez obowiązujące przepisy prawa
- jeżeli Ubezpieczony był w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii
podczas gdy Ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a przyczyniło się to do zaistnienia wypadku przy pracy
w wyniku samookaleczenia, usiłowania popełnienia albo popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym a śmiercią Ubezpieczonego.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki wypadku komunikacyjnego, który zaistniał:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych
w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu:
- jeżeli Ubezpieczony nie posiadał określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu
- jeżeli Ubezpieczony był w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wypływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii
podczas gdy Ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a przyczyniło się to do zaistnienia wypadku komunikacyjnego
w wyniku samookaleczenia, usiłowania popełnienia albo popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego

Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego przy pracy oraz jeżeli z medycznego puntu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym przy pracy a śmiercią Ubezpieczonego.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki wypadku komunikacyjnego przy pracy, który zaistniał:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych
w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu:
- jeżeli Ubezpieczony nie posiadał określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu
- jeżeli Ubezpieczony był w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wypływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii
podczas gdy Ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a przyczyniło się to do zaistnienia wypadku komunikacyjnego
w wyniku samookaleczenia, usiłowania popełnienia albo popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego

Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli trwały uszczerbek nastąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki zawału serca lub krwotoku śródmózgowego, które zaistniały:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych
w wyniku popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
w wyniku usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego
podczas prowadzenia pojazdu w stanie nietrzeźwości

Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli trwały uszczerbek nastąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych
w związku z popełnieniem przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu:
- jeżeli Ubezpieczony nie posiadał określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu
- jeżeli Ubezpieczony był w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub substancji zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii
podczas, gdy Ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a przyczyniło się to do zaistnienia nieszczęśliwego wypadku
w wyniku samookaleczenia, usiłowania popełnienia albo popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego
bezpośrednio w wyniku zatrucia spowodowanych spożyciem alkoholu, użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, użycia środków farmakologicznych bez względu na zastosowaną dawkę

Śmierć Współmałżonka
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Współmałżonka nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć Współmałżonka nastąpiła w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych

Śmierć Współmałżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Współmałżonka nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Współmałżonka.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych
w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Współmałżonka czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
podczas prowadzenia przez Współmałżonka pojazdu:
- jeżeli Współmałżonek nie posiadał określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu
- jeżeli Współmałżonek był w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii
podczas gdy Współmałżonek był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a przyczyniło się to do zaistnienia nieszczęśliwego wypadku
w wyniku samookaleczenia, usiłowania popełnienia albo popełnienia samobójstwa przez Współmałżonka
bezpośrednio w wyniku zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu, użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, użycia środków farmakologicznych bez względu na zastosowaną dawkę
w wyniku uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku

Śmierć dziecka
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć dziecka nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć dziecka nastąpiła w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych.

Śmierć rodziców lub teściów
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć rodzica lub teścia nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć rodzica lub teścia nastąpiła w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych.

Urodzenie martwego dziecka
1. Prawo do świadczenia przysługuje Ubezpieczonemu po urodzeniu martwego dziecka w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.

Osierocenie dziecka
1. Świadczenie z tytułu osierocenia dziecka przez Ubezpieczonego należne jest każdemu dziecku, niezależnie od jego wieku, o ile nie przyczyniło się umyślnie do śmierci Ubezpieczonego.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności w przypadku wyłączeń odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego.

Urodzenie się dziecka
1. Prawo do świadczenia przysługuje po urodzeniu się dziecka Ubezpieczonemu w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.

Poważne zachorowanie Ubezpieczonego
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli poważne zachorowanie nastąpiło w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia jako przyczyna poważnego zachorowania miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego.
3. Wykonawca ponosi odpowiedzialność wobec Ubezpieczonego za każdorazowe wystąpienie poważnego zachorowania objętego przedstawionym w ofercie Katalogiem Poważnych Zachorowań, chyba że pomiędzy jednostkami chorobowymi zachodzi związek przyczynowo -skutkowy. W takim przypadku Wykonawca płaci tylko za jedno poważne zachorowanie.
4. Wykonawca nie może wymagać minimalnego okresu czasu pomiędzy wystąpieniem dwóch różnych poważnych zachorowań jaki musi upłynąć aby została uznana odpowiedzialność Wykonawcy.
5. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy co najmniej następujących poważnych zachorowań:

anemia aplastyczna
bąblowiec mózgu
chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych – by-pass
choroba Creutzfeldta-Jakoba
masywny zator tętnicy płucnej leczonej operacyjnie
niewydolność nerek
nowotwór złośliwy
odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu
ropień mózgu
sepsa
tężec
udar
wścieklizna
zakażenie wirusem HIV
zawał serca
zgorzel gazowa
oparzenia
transplantacja organów
utrata wzroku
choroba Parkinsona
oponiak

UWAGA: Jeżeli wykonawca nie posiada w katalogu poważnych zachorowań wszystkich wyszczególnionych powyżej jednostek chorobowych istnieje możliwość ich zastąpienia innymi jednostkami. Zamawiający wymaga jednak aby było ich nie mniej niż 21.

Po wystąpieniu danego poważnego zachorowania odpowiedzialność Wykonawcy wygasa w zakresie tego poważnego zachorowania.
Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności z tytułu oparzenia lub utraty wzroku, jeżeli powstały:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych
w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu:
- jeżeli Ubezpieczony nie posiadał określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu
- jeżeli Ubezpieczony był w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii
podczas, gdy Ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a doprowadziło to do oparzenia lub utraty wzroku
w wyniku samookaleczenia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego
bezpośrednio w wyniku zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu, użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, użycia środków farmakologicznych bez względu na zastosowaną dawkę
w wyniku uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku

Trwała niezdolność Ubezpieczonego do pracy
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli trwała niezdolność nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki trwałej niezdolności do pracy, która zaistniała:

w wyniku działań wojennych lub czynnego udziału w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych
w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa
podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu:
- jeżeli Ubezpieczony nie posiadał określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu
- jeżeli Ubezpieczony był w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii
podczas, gdy Ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a przyczyniło się to do zaistnienia niezdolności do pracy
w wyniku samookaleczenia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego
bezpośrednio w wyniku zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu, użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, użycia środków farmakologicznych bez względu na zastosowaną dawkę oraz w wyniku schorzeń spowodowanych nadużywaniem ww. substancji

Operacje chirurgiczne
1. Zakres ubezpieczenia obejmuje wykonanie w okresie odpowiedzialności Wykonawcy operacji chirurgicznych, które są wymienione w Katalogu Operacji Chirurgicznych Wykonawcy.
2. Wysokość świadczenia uzależniona będzie od rodzaju (stopnia trudności) operacji, według katalogu operacji obowiązującego u Wykonawcy zgodnie z OWU Wykonawcy.
3. Liczba kategorii/klas, według których operacje zostaną podzielone i w zależności od których Wykonawca będzie wypłacał świadczenie, będzie zgodna z zasadami przyjętymi w OWU Wykonawcy. Przy czym za operacje najcięższe (najbardziej skomplikowane pod względem medycznym) wypłata świadczenia będzie wynosiła 100% kwoty bazowej określonej w umowie ubezpieczenia, a dla operacji najlżejszych (najmniej skomplikowanych pod względem medycznym) wypłata świadczenia będzie wynosiła 10% kwoty bazowej określonej w umowie ubezpieczenia.
4. Wykonawca gwarantuje wypłatę świadczenia za maksymalnie trzy operacje chirurgiczne w ciągu roku polisowego.
5. Zamawiający zaakceptuje pozostałe wyłączenia odpowiedzialności zgodnie z OWU Wykonawcy.

Leczenie w szpitalu Ubezpieczonego w związku z: chorobą, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku w pracy, doznanymi z obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w pracy.
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli leczenie w szpitalu wystąpiło w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu będą wypłacane w przypadku hospitalizacji, jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwa 3 dni dla choroby oraz 1 dzień dla nieszczęśliwych wypadków.
3. Wykonawca wypłaci łącznie świadczenia za okres nieprzekraczający 90 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w każdym 12-miesięcznym okresie ubezpieczenia.
4. Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu leczenia w szpitalu powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia jako przyczyna leczenia szpitalnego miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego, jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu miał miejsce w trakcie trwania umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego.
5. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu w szpitalu, który powstał:

w wyniku działań wojennych, czynnego udziału w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych, katastrof powodujących skażenie promieniotwórcze, chemiczne bądź biologiczne
w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego znamiona umyślnego przestępstwa
podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu:
- jeżeli Ubezpieczony nie posiadał określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu
- jeżeli Ubezpieczony był w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii
podczas, gdy Ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a przyczyniło się to do konieczności pobytu w szpitalu
w wyniku samookaleczenia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego
bezpośrednio w wyniku zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu, użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, użycia środków farmakologicznych bez względu na zastosowaną dawkę oraz w wyniku schorzeń spowodowanych nadużyciem ww. substancji.

Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu w szpitalach które służą wyłącznie rehabilitacji i rekonwalescencji.

Świadczenie karty aptecznej
1. Prawo do świadczenia przysługuje po przyznaniu Ubezpieczonemu świadczenia z tytułu leczenia szpitalnego.
2. Wypłata świadczenia jest ograniczona do trzech wypłat w roku polisowym. Świadczenie realizowane jest w formie karty aptecznej lub w formie wypłaty w złotych polskich. Wybór formy realizacji leży w gestii Wykonawcy. Funkcją powyższego świadczenia jest uzyskanie dodatkowych środków finansowych na pokrycie kosztów zakupu leków oraz materiałów opatrunkowych.

Rekonwalescencja
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli rekonwalescencja Ubezpieczonego wystąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Wykonawca wypłaci świadczenie za rekonwalescencję, która odbyła się bezpośrednio po pobycie w szpitalu (związanym z chorobą lub wypadkiem) i trwała nieprzerwanie maksymalnie 30 dni.
3. Świadczenie rekonwalescencji przysługuje jeżeli Ubezpieczony jest uprawniony jednocześnie do świadczenia z tytułu leczenia szpitalnego, trwającego co najmniej 14 dni, na podstawie zwolnienia lekarskiego wydanego przez oddział szpitala, na którym Ubezpieczony przebywał.
4. Wykonawca w ciągu roku polisowego wypłaca Ubezpieczonemu świadczenie za 90 dni rekonwalescencji.
5. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności w przypadku wyłączeń odpowiedzialności z tytułu leczenia w szpitalu.

Pobyt na OIOM / OIT
1. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli pobyt Ubezpieczonego na OIOM/OIT wystąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
2. Oddział Intensywnej Opieki Medycznej / Oddział Intensywnej Terapii - wydzielony oddział szpitalny, w którym znajdują się chorzy w stanie zagrożenia życia, ciągłą pielęgnacją i nadzorem, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych, (za OIOM uznaje się również OIOK - Oddział Intensywnej Opieki Kardiologicznej)
3. Świadczenie z tytułu pobytu na OIOM / OIT przysługuje jeżeli Ubezpieczony jest uprawniony jednocześnie do świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego.
4. Z tytułu pobytu na OIOM / OIT Wykonawca wypłaca Ubezpieczonemu jednorazowe świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
5. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności w przypadku wyłączeń odpowiedzialności z tytułu leczenia w szpitalu.

Śmierć Ubezpieczonego, śmierć Współmałżonka
1. W przypadku gdy Wykonawca wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego i Współmałżonka poważnego zachorowania lub przeprowadzenia operacji chirurgicznych, a w okresie 6 miesięcy od złożenia wniosku o wypłatę świadczenia nastąpi zgon Ubezpieczonego, który pozostaje w związku przyczynowo – skutkowym z poważnym zachorowaniem lub przeprowadzoną operacją chirurgiczną, Wykonawca nie pomniejszy świadczenia za zgon Ubezpieczonego o kwotę wypłaconych świadczeń z tytułu poważnego zachorowania lub przeprowadzonych operacji chirurgicznych.

DEFINICJE
1. Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego i stanu jego zdrowia, zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, będące bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością Wykonawcy. Za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się choroby, nawet takiej, która ujawniona została przypadkowym i nagłym zdarzeniem wywołanym przyczyną zewnętrzną.

(dotyczy: wszystkich ubezpieczeń)

Wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach stosunku pracy albo stosunku cywilnoprawnego, z tytułu, którego opłacana jest składka na ubezpieczenie wypadkowe w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy, ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy, ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie wypadku przy pracy, ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy)

Wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił w związku z ruchem pojazdów na drodze, w którym Ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym, że „pojazd”, „droga”, „uczestnik ruchu” i „kierowca” rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy, ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie wypadku komunikacyjnego, ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy)

Trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będącego następstwem wypadku, któremu Ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, powodujące jego trwałą dysfunkcję.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym)

Krwotok śródmózgowy – wynaczynienie krwi do tkanki mózgowej.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego, ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym, ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym)

Udar mózgu – tylko taki udar, który oznacza nagłe, ogniskowe uszkodzenie mózgu, spowodowane zawałem tkanki mózgowej, krwotokiem z naczyń wewnątrzczaszkowych lub zatorem materiałem pochodzenia zewnątrzczaszkowego powodujący wystąpienie następujących okoliczności:
1. Obecność nowych klinicznych objawów neurologicznych
2. Utrzymywanie się ubytków neurologicznych ponad 24 godziny
3. Obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu, w badaniach tomografii komputerowej lub jądrowym rezonansie magnetycznym
4. Istnienie trwałych ubytków neurologicznych, musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii po upływie co najmniej 60 dni od daty zdarzenia

Zawał serca – martwica części mięśnia sercowego spowodowana jego niedokrwieniem, której rozpoznanie potwierdzone musi być stwierdzeniem wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów serowych we krwi, z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. centyl górnej granicy wartości referencyjnej dla danej metody laboratoryjnej, z jednoczesnym wystąpieniem co najmniej jednego z wymienionych niżej wykładników klinicznych:

objawy kliniczne niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej)
zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego – nowo powstałe lub przypuszczalnie nowe znamienne zmiany odcinka ST – załamka T (ST-T), patologiczne załamki Q
nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości uwidocznione w badaniach obrazowych
obecność zakrzepu w tętnicy wieńcowej uwidocznionego badaniem angiograficznym lub w autopsji

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym, ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego)

Współmałżonek – osoba pozostająca z Ubezpieczonym w związku małżeńskim, w stosunku, do którego nie została, na dzień zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową orzeczona separacja zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka, ubezpieczenia na wypadek śmierci Współmałżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku, ubezpieczenia na wypadek śmierci rodziców lub teściów)

Dziecko:
1. Dziecko własne, przysposobione oraz pasierb Ubezpieczonego (jeżeli nie żyje ojciec lub matka), pod warunkiem, że nie ukończyło 25 roku życia.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek śmierci dziecka)

Dziecko własne, przysposobione oraz pasierb Ubezpieczonego (jeżeli nie żyje ojciec lub matka), bez względu na wiek.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek osierocenia dziecka)

Rodzic – matka lub ojciec Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, a także macocha lub ojczym Ubezpieczonego, o ile nie żyje odpowiednio matka lub ojciec Ubezpieczonego.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek śmierci rodziców lub teściów)

Teść – matka lub ojciec Współmałżonka Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, a także macocha lub ojczym Współmałżonka Ubezpieczonego, o ile nie żyje odpowiednio matka lub ojciec Współmałżonka Ubezpieczonego.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek śmierci rodziców lub teściów)

Urodzenie się dziecka – urodzenie się żywego własnego dziecka Ubezpieczonemu, potwierdzone aktem urodzenia albo przysposobienie dziecka przez Ubezpieczonego (całkowite lub pełne).

(dotyczy: ubezpieczenie na wypadek urodzenia się dziecka)

Urodzenie martwego dziecka – urodzenie się własnego dziecka Ubezpieczonemu, które zmarło w trakcie porodu lub urodziło się martwe, pod warunkiem, że urodzenie to zostało zarejestrowane.

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek urodzenia martwego dziecka)

Choroba – stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów na bodźce środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego prowadzący do konieczności leczenia szpitalnego.

(dotyczy: ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z chorobą)

Leczenie szpitalne – leczenie stacjonarne stanów nagłych, w przypadku których odroczenie w czasie pomocy medycznej może skutkować utratą zdrowia albo utratą życia lub leczenie stanów, w których nie można uzyskać celu leczniczego podczas leczenia ambulatoryjnego.

(dotyczy: ubezpieczenia leczenie w szpitalu Ubezpieczonego w związku z: chorobą, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku w pracy, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w pracy)

Szpital – zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielenia świadczeń zdrowotnych w zakresie leczenia szpitalnego. W rozumieniu postanowień SIWZ szpitalem nie jest ośrodek opieki społecznej, ośrodek opieki geriatrycznej, ośrodek dla psychicznie chorych, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, uzdrowiskowy, prewentoryjny, szpital sanatoryjny, szpital uzdrowiskowy, ośrodek wypoczynkowy, zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy.

Wystąpienie poważnego zachorowania oznacza:
1. Zdiagnozowanie – w przypadku choroby Creutzfeldta-Jakoba, choroby Parkinsona, nowotworu złośliwego, oponiaka, sepsy, zawału serca, udaru, utraty wzroku nie spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem
2. Zajście nieszczęśliwego wypadku - w przypadku oparzeń, utraty wzroku, tężca, wścieklizny i zgorzeli gazowej spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem
3. Hospitalizację - w przypadku odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu, tężca, wścieklizny i zgorzeli gazowej nie spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem
4. Specjalistyczne leczenie - w przypadku anemii aplastycznej - regularnego przyjmowania leków immunosupresyjnych lub przeszczepu szpiku kostnego, niewydolności nerek - stałej dializoterapii lub przeszczepu nerki
5. Przeprowadzenie operacji - w przypadku: bąblowca mózgu, chirurgicznego leczenia choroby nasczyń wieńcowych - by-pass, masywnego zatoru tętnicy płucnej leczonego operacyjnie, transplantacji organów
6. Zakażenie - w przypadku zakażenia wirusem HIV

(dotyczy: ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania)

TREŚĆ KLAUZUL DODATKOWYCH

Klauzula dodatkowa obniżenia karencji – Wykonawca skraca okres karencji do 3 miesięcy dla wszystkich rodzajów świadczeń, dla których miałaby ona zastosowanie i dla których byłaby dłuższa niż 3 miesiące.

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Klauzula dodatkowa rozszerzająca poważne zachorowania Ubezpieczonego – zakres ochrony ubezpieczeniowej na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego zostaje rozszerzony co najmniej o:

borelioza
choroba aorty brzusznej
choroba aorty piersiowej
gruźlica
przewlekłe zapalenie wątroby
utrata kończyny wskutek choroby
utrata słuchu
wada serca
choroba neuronu ruchowego
choroba Huntingtona
bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych
zakażona martwica trzustki
bakteryjne zapalenie wsierdzia
stwardnienie rozsiane

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania współmałżonka - zakres ochrony ubezpieczeniowej na wypadek poważnego zachorowania współmałżonka powinien zawierać co najmniej poniższe rodzaje zachorowań:

anemia aplastyczna
bąblowiec mózgu
chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych – by-pass
choroba Creutzfeldta-Jakoba
masywny zator tętnicy płucnej leczonej operacyjnie
niewydolność nerek
nowotwór złośliwy
odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu
ropień mózgu
sepsa
tężec
udar
wścieklizna
zakażenie wirusem HIV
zawał serca
zgorzel gazowa
oparzenia
transplantacja organów
utrata wzroku
choroba Parkinsona
oponiak

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania dziecka – zakres ochrony ubezpieczeniowej na wypadek poważnego zachorowania dziecka powinien zawierać co najmniej poniższe rodzaje zachorowań:

ciężkie oparzenia
dystrofia mięśni
gorączka reumatyczna z przetrwałymi powikłaniami sercowymi
łagodny guz mózgu
nabyta niedokrwistość aplastyczna
nabyta niedokrwistość hemolityczna
nabyta przewlekła choroba serca
nagminne porażenie dziecięce (poliomyelitis)
niewydolność nerek
nowotwór złośliwy
porażenie (paraliż)
przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B/C
śpiączka
tężec
utrata kończyn
utrata słuchu
utrata wzroku (ślepota)
zakażenie HIV w wyniku transfuzji krwi
zapalenie mózgu
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

(dotyczy: wariantów ubezpieczenia I, III)

Klauzula dodatkowa maksymalnego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu – rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczenia leczenia w szpitalu poprzez wydłużenie maksymalnego okresu pobytu w szpitalu, za który Wykonawca wypłaci świadczenie z 90 dni na 180 dni.

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Klauzula dodatkowa Assistance – rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczenia o assistance, zakres świadczeń zgodny z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczeń Wykonawcy. Assistance to usługi świadczone w przypadku choroby lub wypadku, któremu uległ ubezpieczony. Jest to forma pomocy obejmująca przykładowo dostarczenie leków, transport do i ze szpitala, zakup sprzętu rehabilitacyjnego, organizację procesu rehabilitacyjnego, czy wizytę pielęgniarki w domu.

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia z karty aptecznej z 200 zł na 300 zł.
1. Prawo do świadczenia przysługuje po przyznaniu Ubezpieczonemu świadczenia z tytułu leczenia szpitalnego.
2. Wypłata świadczenia jest ograniczona do trzech wypłat w roku polisowym. Świadczenie realizowane jest w formie karty aptecznej lub w formie wypłaty w złotych polskich. Wybór formy realizacji leży w gestii Wykonawcy. Funkcją powyższego świadczenia jest uzyskanie dodatkowych środków finansowych na pokrycie kosztów zakupu leków oraz materiałów opatrunkowych.

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o możliwość przystąpienia do ubezpieczenia partnerów życiowych – rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o możliwość doubezpieczenia partnerów życiowych (dodatkowo, poza możliwością doubezpieczenia współmałżonków, pełnoletnich dzieci). Partnerem życiowym jest osoba wskazana przez ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia, nie będąca w związku małżeńskim, pozostająca z Ubezpieczonym – również nie będącym w związku małżeńskim – we wspólnym pożyciu, partner życiowy nie może być spokrewniony z Ubezpieczonym. Po zaakceptowaniu klauzuli wszystkie zapisy SIWZ dotyczące Współmałżonków mają zastosowanie również dla partnerów życiowych.

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o leczenie specjalistyczne – rozszerzenie zakresu ochrony o świadczenie leczenie specjalistycznego tj. przeprowadzenia u Ubezpieczonego specjalistycznego leczenia polegającego na : chemioterapii lub radioterapii, terapii interferonowej, wszczepienia kardiowertera/defibrylatora, wszczepienia rozrusznika serca, ablacji.

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia poważnego zachorowania w przypadku zdiagnozowania nowotworu złośliwego o 30% w stosunku do wartości zaproponowanej przez Oferenta w Formularzu ofertowym dla świadczeniu poważnego zachorowania.

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Klauzula dodatkowa wydłużająca okres ubezpieczenia o dodatkowe 12 miesięcy. Wykonawca przedłuży Ubezpieczonym, na warunkach określonych w umowie ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszego postępowania, okres ubezpieczenia o dodatkowe 12 miesięcy, tj. od 01.09.2020 r. do 31.08.2021 r.

(dotyczy: wszystkich wariantów ubezpieczenia)

Załącznik Nr 2

…………….…………………………………………..

(podpis Wykonawcy)

FORMULARZ OFERTOWY

Uniwersytet Ekonomiczny w Poznaniu

xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00

00-000 Xxxxxx

Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego w trybie: Przetarg nieograniczony

Przedmiot zamówienia: grupowe ubezpieczenie na życie

Termin wykonania zamówienia: 24 miesiące

Dane Wykonawcy:

…………………………………………………………………………………………………………………..

(nazwa firmy)

…………………………………………………………………………………………………………………..

(adres siedziby)

…………………………………………………………………………………………………………………..

(województwo, powiat)

…………………………………………………………………………………………………………………..

(numer telefonu, fax)

NIP: …………………………………………………………………………………………………………….

Oferta:

Wariant I
1. Oferujemy wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, za cenę łączną:

Składka miesięczna łącznie za 1 osobę:
Łączna cena oferty (składka miesięczna za 1 osobę x 24 miesiące x przewidywana liczba osób - 285

UWAGA. Do oceny kryterium będzie brana pod uwagę łączna cena oferty sporządzona w oparciu o przedstawioną składkę miesięczną. Podane wartości służą jedynie dokonaniu wyboru najkorzystniejszej oferty – rzeczywista wartość może ulec zmianie i zależy od liczby ubezpieczonych.

Cena oferty: ………………………………………………………………………………………….

Cena oferty słownie: …………………………………………………………………………………

Akceptujemy następujące klauzule dodatkowe i inne postanowienia szczególne preferowane:

Nr klauzuli	Numer i nazwa klauzuli rozszerzającej zakres ochrony	TAK / NIE
8.1.	Klauzula dodatkowa obniżenia karencji
8.2.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca poważne zachorowania Ubezpieczonego
8.3.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania Współmałżonka
8.4.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania dziecka
8.5.	Klauzula dodatkowa maksymalnego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu
8.6.	Klauzula dodatkowa Assistance
8.7.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia z karty aptecznej z 200 zł na 300 zł.
8.8.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o możliwość przystąpienia partnerów życiowych
8.9.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o leczenie specjalistyczne
8.10.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia poważnego zachorowania w przypadku zdiagnozowania nowotworu złośliwego o 30%
8.11.	Klauzula dodatkowa wydłużająca okres ubezpieczenia o dodatkowe 12 miesięcy

UWAGA. W przypadku nie wypełnienia w formularzu wartości sformułowania TAK albo NIE domyślną wartością wyrażenia pozostanie wartość NIE.

Oferujemy następujące wysokości świadczeń (świadczenia w PLN):

Lp.	ŚWIADCZENIA	Wymagana minimalna wysokość świadczenia	Oferowana wysokość świadczenia przez Wykonawcę
Lp.	ŚWIADCZENIA	Wymagana minimalna wysokość świadczenia	Oferowana wysokość świadczenia przez Wykonawcę
1	Śmierć Ubezpieczonego	46 000
2	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu nieszczęśliwego wypadku	92 000
3	Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego	57 500
4	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku przy pracy	130 000
5	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego	130 000
6	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego przy pracy	160 000
7	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego za 1% uszczerbku	300
8	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie NW za 1% uszczerbku	360
9	Śmierć Współmałżonka	7 500
10	Śmierć Współmałżonka z tytułu NW	15 000
11	Śmierć dziecka	3 000
12	Śmierć rodziców / teściów	2 200
13	Urodzenie martwego dziecka	2 800
14	Osierocenie dziecka	3 500
15	Urodzenie się dziecka	1 400
16	Poważne zachorowanie Ubezpieczonego	4 000
17	Trwała niezdolność do pracy	10 000
18	Operacje chirurgiczne	2 500
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu do 14 dni
19	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	40
20	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	90
21	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	90
22	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym	115
23	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem przy pracy	115
24	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym w pracy	135
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu powyżej 14 dni
25	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	40
26	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	40
27	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	40
28	Karta apteczna	200
29	Rekonwalescencja	20
30	Pobyt na OIOM/OIT	400

UWAGA. W kolumnie „Oferowana wysokość świadczenia przez Wykonawcę” w wierszu dotyczącym danego świadczenia proszę wpisać wartość proponowanej wysokości świadczenia. Brak wpisanej wartości świadczenia oznacza zaakceptowanie wartości minimalnej. Wpisanie wartości niższej niż wymagana minimalna wysokość świadczenia w danej pozycji będzie oznaczało niezaakceptowanie warunku wymaganego, a tym samym oferta będzie podlegała odrzuceniu.

Wariant II
1. Oferujemy wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, za cenę łączną:

Składka miesięczna łącznie za 1 osobę:
Łączna cena oferty (składka miesięczna za 1 osobę x 24 miesiące x przewidywana liczba osób - 285

Cena oferty: ………………………………………………………………………………………….

Cena oferty słownie: …………………………………………………………………………………

Akceptujemy następujące klauzule dodatkowe i inne postanowienia szczególne preferowane:

Nr. klauzuli	Numer i nazwa klauzuli rozszerzającej zakres ochrony	TAK / NIE
8.1.	Klauzula dodatkowa obniżenia karencji
8.2.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca poważne zachorowania Ubezpieczonego
8.3.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania Współmałżonka
8.5.	Klauzula dodatkowa maksymalnego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu
8.6.	Klauzula dodatkowa Assistance
8.7.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia z karty aptecznej z 200 zł na 300 zł.
8.8.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o możliwość przystąpienia partnerów życiowych
8.9.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o leczenie specjalistyczne
8.10.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia poważnego zachorowania w przypadku zdiagnozowania nowotworu złośliwego o 30%
8.11.	Klauzula dodatkowa wydłużająca okres ubezpieczenia o dodatkowe 12 miesięcy

UWAGA. W przypadku nie wypełnienia w formularzu wartości sformułowania TAK albo NIE domyślną wartością wyrażenia pozostanie wartość NIE.

Oferujemy następujące wysokości świadczeń (świadczenia w PLN):

Lp.	ŚWIADCZENIA	Wymagana minimalna wysokość świadczenia	Oferowana wysokość świadczenia przez Wykonawcę
Lp.	ŚWIADCZENIA	Wymagana minimalna wysokość świadczenia	Oferowana wysokość świadczenia przez Wykonawcę
1	Śmierć Ubezpieczonego	58 000
2	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu nieszczęśliwego wypadku	116 000
3	Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego	72 500
4	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku przy pracy	158 000
5	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego	158 000
6	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego przy pracy	195 000
7	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego za 1% uszczerbku	380
8	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie NW za 1% uszczerbku	480
9	Śmierć Współmałżonka	10 000
10	Śmierć Współmałżonka z tytułu NW	20 000
11	Śmierć rodziców / teściów	2 300
12	Poważne zachorowanie Ubezpieczonego	5 000
13	Trwała niezdolność do pracy	20 000
14	Operacje chirurgiczne	3 000
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu do 14 dni
15	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	55
16	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	135
17	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	130
18	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym	160
19	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem przy pracy	160
20	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym w pracy	180
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu powyżej 14 dni
21	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	55
22	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	55
23	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	55
24	Karta apteczna	200
25	Rekonwalescencja	27,50
26	Pobyt na OIOM/OIT	550

Wariant III
1. Oferujemy wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, za cenę łączną:

Składka miesięczna łącznie za 1 osobę:
Łączna cena oferty (składka miesięczna za 1 osobę x 24 miesiące x przewidywana liczba osób - 135

Cena oferty: ………………………………………………………………………………………….

Cena oferty słownie: …………………………………………………………………………………

Akceptujemy następujące klauzule dodatkowe i inne postanowienia szczególne preferowane:

Nr. klauzuli	Numer i nazwa klauzuli rozszerzającej zakres ochrony	TAK / NIE
8.1.	Klauzula dodatkowa obniżenia karencji
8.2.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca poważne zachorowania Ubezpieczonego
8.3.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania Współmałżonka
8.4.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania dziecka
8.5.	Klauzula dodatkowa maksymalnego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu
8.6.	Klauzula dodatkowa Assistance
8.7.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia z karty aptecznej z 200 zł na 300 zł.
8.8.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o możliwość przystąpienia partnerów życiowych
8.9.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o leczenie specjalistyczne
8.10.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia poważnego zachorowania w przypadku zdiagnozowania nowotworu złośliwego o 30%
8.11.	Klauzula dodatkowa wydłużająca okres ubezpieczenia o dodatkowe 12 miesięcy

UWAGA. W przypadku nie wypełnienia w formularzu wartości sformułowania TAK albo NIE domyślną wartością wyrażenia pozostanie wartość NIE.

Oferujemy następujące wysokości świadczeń (świadczenia w PLN):

Lp.	ŚWIADCZENIA	Wymagana minimalna wysokość świadczenia	Oferowana wysokość świadczenia przez Wykonawcę
Lp.	ŚWIADCZENIA	Wymagana minimalna wysokość świadczenia	Oferowana wysokość świadczenia przez Wykonawcę
1	Śmierć Ubezpieczonego	70 000
2	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu nieszczęśliwego wypadku	140 000
3	Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego	87 500
4	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku przy pracy	180 000
5	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego	180 000
6	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego przy pracy	230 000
7	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego za 1% uszczerbku	400
8	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie NW za 1% uszczerbku	540
9	Śmierć Współmałżonka	11 000
10	Śmierć Współmałżonka z tytułu NW	22 000
11	Śmierć dziecka	4 000
12	Śmierć rodziców / teściów	3 000
13	Urodzenie martwego dziecka	3 600
14	Osierocenie dziecka	4 400
15	Urodzenie się dziecka	1 800
16	Poważne zachorowanie Ubezpieczonego	6 000
17	Trwała niezdolność do pracy	25 000
18	Operacje chirurgiczne	3 500
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu do 14 dni
19	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	60
20	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	140
21	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	140
22	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym	180
23	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem przy pracy	180
24	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym w pracy	200
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu powyżej 14 dni
25	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	60
26	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	60
27	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	60
28	Karta apteczna	200
29	Rekonwalescencja	30
30	Pobyt na OIOM/OIT	600

Wariant IV
1. Oferujemy wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, za cenę łączną:

Składka miesięczna łącznie za 1 osobę:
Łączna cena oferty (składka miesięczna za 1 osobę x 24 miesiące x przewidywana liczba osób - 132

Cena oferty: ………………………………………………………………………………………….

Cena oferty słownie: …………………………………………………………………………………

Akceptujemy następujące klauzule dodatkowe i inne postanowienia szczególne preferowane:

Nr. klauzuli	Numer i nazwa klauzuli rozszerzającej zakres ochrony	TAK / NIE
8.1.	Klauzula dodatkowa obniżenia karencji
8.2.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca poważne zachorowania Ubezpieczonego
8.3.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o poważne zachorowania Współmałżonka
8.5.	Klauzula dodatkowa maksymalnego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu
8.6.	Klauzula dodatkowa Assistance
8.7.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia z karty aptecznej z 200 zł na 300 zł.
8.8.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o możliwość przystąpienia partnerów życiowych
8.9.	Klauzula dodatkowa rozszerzająca zakres ubezpieczenia o leczenie specjalistyczne
8.10.	Klauzula dodatkowa podwyższająca wartość świadczenia poważnego zachorowania w przypadku zdiagnozowania nowotworu złośliwego o 30%
8.11.	Klauzula dodatkowa wydłużająca okres ubezpieczenia o dodatkowe 12 miesięcy

UWAGA. W przypadku nie wypełnienia w formularzu wartości sformułowania TAK albo NIE domyślną wartością wyrażenia pozostanie wartość NIE.

Oferujemy następujące wysokości świadczeń (świadczenia w PLN):

Lp.	ŚWIADCZENIA	Wymagana minimalna wysokość świadczenia	Oferowana wysokość świadczenia przez Wykonawcę
Lp.	ŚWIADCZENIA	Wymagana minimalna wysokość świadczenia	Oferowana wysokość świadczenia przez Wykonawcę
1	Śmierć Ubezpieczonego	75 000
2	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu nieszczęśliwego wypadku	150 000
3	Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego	93 750
4	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku przy pracy	195 000
5	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego	195 000
6	Śmierć Ubezpieczonego z tytułu wypadku komunikacyjnego przy pracy	245 000
7	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego za 1% uszczerbku	450
8	Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie NW za 1% uszczerbku	600
9	Śmierć Współmałżonka	13 000
10	Śmierć Współmałżonka z tytułu NW	26 000
11	Śmierć rodziców / teściów	3 000
12	Poważne zachorowanie Ubezpieczonego	7 000
13	Trwała niezdolność do pracy	30 000
14	Operacje chirurgiczne	3 500
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu do 14 dni
15	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	65
16	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	155
17	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	155
18	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym	200
19	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem przy pracy	200
20	Leczenie w szpitalu w związku z wypadkiem komunikacyjnym w pracy	220
	Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu powyżej 14 dni
21	Leczenie w szpitalu w związku z chorobą	65
22	Leczenie w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym	65
23	Leczenie w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem	65
24	Karta apteczna	200
25	Rekonwalescencja	32,50
26	Pobyt na OIOM/OIT	650

Termin związania ofertą i warunków płatności zgodnie z postanowieniami SIWZ.

Oświadczamy, że:
1. Zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń.
2. Zdobyliśmy konieczne informacje dotyczące realizacji zamówienia oraz przygotowania i złożenia oferty.
3. Uważamy się związani niniejszą ofertą przez okres wskazany przez Zamawiającego w SIWZ.
4. Przedstawione w SIWZ warunki zawarcia umowy oraz projekt umowy zostały przez nas zaakceptowane.
5. Wyrażamy zgodę na przyjęcie wszystkich warunków wymaganych przez Zamawiającego dla poszczególnych ryzyk ubezpieczeniowych w SIWZ.
Załącznikami do niniejszej oferty są:
1. …………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………….
4. …………………………………………………………………………………………………….

Data ……………… …………………………………………………………………………………

Podpis i pieczątka Wykonawcy

Załącznik Nr 3

Standardowy formularz jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia

Część I: Informacje dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia oraz instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego

W przypadku postępowań o udzielenie zamówienia, w ramach których zaproszenie do ubiegania się o zamówienie opublikowano w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej, informacje wymagane w części I zostaną automatycznie wyszukane, pod warunkiem że do utworzenia i wypełnienia jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia wykorzystany zostanie elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia^¹. Adres publikacyjny stosownego ogłoszenia^² w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej:

Dz.U. UE S numer [], data [], strona [],

Numer ogłoszenia w Dz.U. S: [ ][ ][ ][ ]/S [ ][ ][ ]–[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Jeżeli nie opublikowano zaproszenia do ubiegania się o zamówienie w Dz.U., instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający muszą wypełnić informacje umożliwiające jednoznaczne zidentyfikowanie postępowania o udzielenie zamówienia:

W przypadku gdy publikacja ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nie jest wymagana, proszę podać inne informacje umożliwiające jednoznaczne zidentyfikowanie postępowania o udzielenie zamówienia (np. adres publikacyjny na poziomie krajowym): [….]

Informacje na temat postępowania o udzielenie zamówienia

Informacje wymagane w części I zostaną automatycznie wyszukane, pod warunkiem że wyżej wymieniony elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia zostanie wykorzystany do utworzenia i wypełnienia tego dokumentu. W przeciwnym przypadku informacje te musi wypełnić wykonawca.

Tożsamość zamawiającego^³	Odpowiedź:
Nazwa:	[ ]
Jakiego zamówienia dotyczy niniejszy dokument?	Odpowiedź:
Tytuł lub krótki opis udzielanego zamówienia^⁴:	[ ]
Numer referencyjny nadany sprawie przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający (jeżeli dotyczy)^⁵:	[ ]

Wszystkie pozostałe informacje we wszystkich sekcjach jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia powinien wypełnić wykonawca.

Część II: Informacje dotyczące wykonawcy

A: Informacje na temat wykonawcy

Identyfikacja:	Odpowiedź:
Nazwa:	[ ]
Numer VAT, jeżeli dotyczy: Jeżeli numer VAT nie ma zastosowania, proszę podać inny krajowy numer identyfikacyjny, jeżeli jest wymagany i ma zastosowanie.	[ ] [ ]
Adres pocztowy:	[……]
Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów^⁶: Telefon: Adres e-mail: Adres internetowy (adres www) (jeżeli dotyczy):	[……] [……] [……] [……]
Informacje ogólne:	Odpowiedź:
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem^⁷?	[] Tak [] Nie
Jedynie w przypadku gdy zamówienie jest zastrzeżone^⁸: czy wykonawca jest zakładem pracy chronionej, „przedsiębiorstwem społecznym”^⁹ lub czy będzie realizował zamówienie w ramach programów zatrudnienia chronionego? Jeżeli tak, jaki jest odpowiedni odsetek pracowników niepełnosprawnych lub defaworyzowanych? Jeżeli jest to wymagane, proszę określić, do której kategorii lub których kategorii pracowników niepełnosprawnych lub defaworyzowanych należą dani pracownicy.	[] Tak [] Nie […] [….]
Jeżeli dotyczy, czy wykonawca jest wpisany do urzędowego wykazu zatwierdzonych wykonawców lub posiada równoważne zaświadczenie (np. w ramach krajowego systemu (wstępnego) kwalifikowania)?	[] Tak [] Nie [] Nie dotyczy
Jeżeli tak: Proszę udzielić odpowiedzi w pozostałych fragmentach niniejszej sekcji, w sekcji B i, w odpowiednich przypadkach, sekcji C niniejszej części, uzupełnić część V (w stosownych przypadkach) oraz w każdym przypadku wypełnić i podpisać część VI. a) Proszę podać nazwę wykazu lub zaświadczenia i odpowiedni numer rejestracyjny lub numer zaświadczenia, jeżeli dotyczy: b) Jeżeli poświadczenie wpisu do wykazu lub wydania zaświadczenia jest dostępne w formie elektronicznej, proszę podać: c) Proszę podać dane referencyjne stanowiące podstawę wpisu do wykazu lub wydania zaświadczenia oraz, w stosownych przypadkach, klasyfikację nadaną w urzędowym wykazie^¹⁰: d) Czy wpis do wykazu lub wydane zaświadczenie obejmują wszystkie wymagane kryteria kwalifikacji? Jeżeli nie: Proszę dodatkowo uzupełnić brakujące informacje w części IV w sekcjach A, B, C lub D, w zależności od przypadku. WYŁĄCZNIE jeżeli jest to wymagane w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia: e) Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenie odnoszące się do płatności składek na ubezpieczenie społeczne i podatków lub przedstawić informacje, które umożliwią instytucji zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu uzyskanie tego zaświadczenia bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych w dowolnym państwie członkowskim? Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	a) [……] b) (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……][……] c) [……] d) [] Tak [] Nie e) [] Tak [] Nie (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……][……]
Rodzaj uczestnictwa:	Odpowiedź:
Czy wykonawca bierze udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia wspólnie z innymi wykonawcami^¹¹?	[] Tak [] Nie
Jeżeli tak, proszę dopilnować, aby pozostali uczestnicy przedstawili odrębne jednolite europejskie dokumenty zamówienia.
Jeżeli tak: a) Proszę wskazać rolę wykonawcy w grupie (lider, odpowiedzialny za określone zadania itd.): b) Proszę wskazać pozostałych wykonawców biorących wspólnie udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia: c) W stosownych przypadkach nazwa grupy biorącej udział:	a): [……] b): [……] c): [……]
Części	Odpowiedź:
W stosownych przypadkach wskazanie części zamówienia, w odniesieniu do której (których) wykonawca zamierza złożyć ofertę.	[ ]

B: Informacje na temat przedstawicieli wykonawcy

W stosownych przypadkach proszę podać imię i nazwisko (imiona i nazwiska) oraz adres(-y) osoby (osób) upoważnionej(-ych) do reprezentowania wykonawcy na potrzeby niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia:

Osoby upoważnione do reprezentowania, o ile istnieją:	Odpowiedź:
Imię i nazwisko, wraz z datą i miejscem urodzenia, jeżeli są wymagane:	[……], [……]
Stanowisko/Działający(-a) jako:	[……]
Adres pocztowy:	[……]
Telefon:	[……]
Adres e-mail:	[……]
W razie potrzeby proszę podać szczegółowe informacje dotyczące przedstawicielstwa (jego form, zakresu, celu itd.):	[……]

C: Informacje na temat polegania na zdolności innych podmiotów

Zależność od innych podmiotów:	Odpowiedź:
Czy wykonawca polega na zdolności innych podmiotów w celu spełnienia kryteriów kwalifikacji określonych poniżej w części IV oraz (ewentualnych) kryteriów i zasad określonych poniżej w części V?	[] Tak [] Nie

Jeżeli tak, proszę przedstawić – dla każdego z podmiotów, których to dotyczy – odrębny formularz jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia zawierający informacje wymagane w niniejszej części sekcja A i B oraz w części III, należycie wypełniony i podpisany przez dane podmioty.
Należy zauważyć, że dotyczy to również wszystkich pracowników technicznych lub służb technicznych, nienależących bezpośrednio do przedsiębiorstwa danego wykonawcy, w szczególności tych odpowiedzialnych za kontrolę jakości, a w przypadku zamówień publicznych na roboty budowlane – tych, do których wykonawca będzie mógł się zwrócić o wykonanie robót budowlanych.
O ile ma to znaczenie dla określonych zdolności, na których polega wykonawca, proszę dołączyć – dla każdego z podmiotów, których to dotyczy – informacje wymagane w częściach IV i V^¹².

D: Informacje dotyczące podwykonawców, na których zdolności wykonawca nie polega

(Sekcja, którą należy wypełnić jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wprost tego zażąda.)

Podwykonawstwo:

Odpowiedź:

Czy wykonawca zamierza zlecić osobom trzecim podwykonawstwo jakiejkolwiek części zamówienia?

[] Tak [] Nie
Jeżeli tak i o ile jest to wiadome, proszę podać wykaz proponowanych podwykonawców:

[…]

Jeżeli instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wyraźnie żąda przedstawienia tych informacji oprócz informacji wymaganych w niniejszej sekcji, proszę przedstawić – dla każdego podwykonawcy (każdej kategorii podwykonawców), których to dotyczy – informacje wymagane w niniejszej części sekcja A i B oraz w części III.

Część III: Podstawy wykluczenia

A: Podstawy związane z wyrokami skazującymi za przestępstwo

W art. 57 ust. 1 dyrektywy 2014/24/UE określono następujące powody wykluczenia:

udział w organizacji przestępczej^¹³;

korupcja^¹⁴;

nadużycie finansowe^¹⁵;

przestępstwa terrorystyczne lub przestępstwa związane z działalnością terrorystyczną^¹⁶

pranie pieniędzy lub finansowanie terroryzmu^¹⁷

praca dzieci i inne formy handlu ludźmi^¹⁸.

Podstawy związane z wyrokami skazującymi za przestępstwo na podstawie przepisów krajowych stanowiących wdrożenie podstaw określonych w art. 57 ust. 1 wspomnianej dyrektywy:	Odpowiedź:
Czy w stosunku do samego wykonawcy bądź jakiejkolwiek osoby będącej członkiem organów administracyjnych, zarządzających lub nadzorczych wykonawcy, lub posiadającej w przedsiębiorstwie wykonawcy uprawnienia do reprezentowania, uprawnienia decyzyjne lub kontrolne, wydany został prawomocny wyrok z jednego z wyżej wymienionych powodów, orzeczeniem sprzed najwyżej pięciu lat lub w którym okres wykluczenia określony bezpośrednio w wyroku nadal obowiązuje?	[] Tak [] Nie Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……][……]^¹⁹
Jeżeli tak, proszę podać^²⁰: a) datę wyroku, określić, których spośród punktów 1–6 on dotyczy, oraz podać powód(-ody) skazania; b) wskazać, kto został skazany [ ]; c) w zakresie, w jakim zostało to bezpośrednio ustalone w wyroku:	a) data: [ ], punkt(-y): [ ], powód(-ody): [ ] b) [……] c) długość okresu wykluczenia [……] oraz punkt(-y), którego(-ych) to dotyczy. Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……][……]^²¹
W przypadku skazania, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu wykazania swojej rzetelności pomimo istnienia odpowiedniej podstawy wykluczenia^²² („samooczyszczenie”)?	[] Tak [] Nie
Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki^²³:	[……]

B: Podstawy związane z płatnością podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne

Płatność podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne:	Odpowiedź:
Czy wykonawca wywiązał się ze wszystkich obowiązków dotyczących płatności podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne, zarówno w państwie, w którym ma siedzibę, jak i w państwie członkowskim instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego, jeżeli jest ono inne niż państwo siedziby?	[] Tak [] Nie
Jeżeli nie, proszę wskazać: a) państwo lub państwo członkowskie, którego to dotyczy; b) jakiej kwoty to dotyczy? c) w jaki sposób zostało ustalone to naruszenie obowiązków: 1) w trybie decyzji sądowej lub administracyjnej: Czy ta decyzja jest ostateczna i wiążąca? Proszę podać datę wyroku lub decyzji. W przypadku wyroku, o ile została w nim bezpośrednio określona, długość okresu wykluczenia: 2) w inny sposób? Proszę sprecyzować, w jaki: d) Czy wykonawca spełnił lub spełni swoje obowiązki, dokonując płatności należnych podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne, lub też zawierając wiążące porozumienia w celu spłaty tych należności, obejmujące w stosownych przypadkach narosłe odsetki lub grzywny?	Podatki	Składki na ubezpieczenia społeczne
	a) [……] b) [……] c1) [] Tak [] Nie [] Tak [] Nie [……] [……] c2) [ …] d) [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat: [……]	a) [……] b) [……] c1) [] Tak [] Nie [] Tak [] Nie [……] [……] c2) [ …] d) [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat: [……]
Jeżeli odnośna dokumentacja dotycząca płatności podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji):^²⁴[……][……][……]

C: Podstawy związane z niewypłacalnością, konfliktem interesów lub wykroczeniami zawodowymi^²⁵

Należy zauważyć, że do celów niniejszego zamówienia niektóre z poniższych podstaw wykluczenia mogą być zdefiniowane bardziej precyzyjnie w prawie krajowym, w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia. Tak więc prawo krajowe może na przykład stanowić, że pojęcie „poważnego wykroczenia zawodowego” może obejmować kilka różnych postaci zachowania stanowiącego wykroczenie.

Informacje dotyczące ewentualnej niewypłacalności, konfliktu interesów lub wykroczeń zawodowych	Odpowiedź:
Czy wykonawca, wedle własnej wiedzy, naruszył swoje obowiązki w dziedzinie prawa środowiska, prawa socjalnego i prawa pracy^²⁶?	[] Tak [] Nie
	Jeżeli tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu wykazania swojej rzetelności pomimo istnienia odpowiedniej podstawy wykluczenia („samooczyszczenie”)? [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki: [……]
Czy wykonawca znajduje się w jednej z następujących sytuacji: a) zbankrutował; lub b) prowadzone jest wobec niego postępowanie upadłościowe lub likwidacyjne; lub c) zawarł układ z wierzycielami; lub d) znajduje się w innej tego rodzaju sytuacji wynikającej z podobnej procedury przewidzianej w krajowych przepisach ustawowych i wykonawczych^²⁷; lub e) jego aktywami zarządza likwidator lub sąd; lub f) jego działalność gospodarcza jest zawieszona? Jeżeli tak: Proszę podać szczegółowe informacje: Proszę podać powody, które pomimo powyższej sytuacji umożliwiają realizację zamówienia, z uwzględnieniem mających zastosowanie przepisów krajowych i środków dotyczących kontynuowania działalności gospodarczej^²⁸. Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie [……] [……] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
Czy wykonawca jest winien poważnego wykroczenia zawodowego^²⁹? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie [……]
	Jeżeli tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki: [……]
Czy wykonawca zawarł z innymi wykonawcami porozumienia mające na celu zakłócenie konkurencji? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie […]
	Jeżeli tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki: [……]
Czy wykonawca wie o jakimkolwiek konflikcie interesów^³⁰ spowodowanym jego udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie […]
Czy wykonawca lub przedsiębiorstwo związane z wykonawcą doradzał(-o) instytucji zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu bądź był(-o) w inny sposób zaangażowany(-e) w przygotowanie postępowania o udzielenie zamówienia? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie […]
Czy wykonawca znajdował się w sytuacji, w której wcześniejsza umowa w sprawie zamówienia publicznego, wcześniejsza umowa z podmiotem zamawiającym lub wcześniejsza umowa w sprawie koncesji została rozwiązana przed czasem, lub w której nałożone zostało odszkodowanie bądź inne porównywalne sankcje w związku z tą wcześniejszą umową? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie […]
	Jeżeli tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki: [……]
Czy wykonawca może potwierdzić, że: nie jest winny poważnego wprowadzenia w błąd przy dostarczaniu informacji wymaganych do weryfikacji braku podstaw wykluczenia lub do weryfikacji spełnienia kryteriów kwalifikacji; b) nie zataił tych informacji; c) jest w stanie niezwłocznie przedstawić dokumenty potwierdzające wymagane przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający; oraz d) nie przedsięwziął kroków, aby w bezprawny sposób wpłynąć na proces podejmowania decyzji przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający, pozyskać informacje poufne, które mogą dać mu nienależną przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia, lub wskutek zaniedbania przedstawić wprowadzające w błąd informacje, które mogą mieć istotny wpływ na decyzje w sprawie wykluczenia, kwalifikacji lub udzielenia zamówienia?	[] Tak [] Nie

D: Inne podstawy wykluczenia, które mogą być przewidziane w przepisach krajowych państwa członkowskiego instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego

Podstawy wykluczenia o charakterze wyłącznie krajowym	Odpowiedź:
Czy mają zastosowanie podstawy wykluczenia o charakterze wyłącznie krajowym określone w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia? Jeżeli dokumentacja wymagana w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]^³¹
W przypadku gdy ma zastosowanie którakolwiek z podstaw wykluczenia o charakterze wyłącznie krajowym, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki:	[] Tak [] Nie [……]

Część IV: Kryteria kwalifikacji

W odniesieniu do kryteriów kwalifikacji (sekcja  lub sekcje A–D w niniejszej części) wykonawca oświadcza, że:

: Ogólne oświadczenie dotyczące wszystkich kryteriów kwalifikacji

Wykonawca powinien wypełnić to pole jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wskazały w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu, że wykonawca może ograniczyć się do wypełnienia sekcji  w części IV i nie musi wypełniać żadnej z pozostałych sekcji w części IV:

Spełnienie wszystkich wymaganych kryteriów kwalifikacji	Odpowiedź
Spełnia wymagane kryteria kwalifikacji:	[] Tak [] Nie

A: Kompetencje

Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają danych kryteriów kwalifikacji w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.

Kompetencje	Odpowiedź
1) Figuruje w odpowiednim rejestrze zawodowym lub handlowym prowadzonym w państwie członkowskim siedziby wykonawcy^³²: Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[…] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
2) W odniesieniu do zamówień publicznych na usługi: Czy konieczne jest posiadanie określonego zezwolenia lub bycie członkiem określonej organizacji, aby mieć możliwość świadczenia usługi, o której mowa, w państwie siedziby wykonawcy? Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę określić, o jakie zezwolenie lub status członkowski chodzi, i wskazać, czy wykonawca je posiada: [ …] [] Tak [] Nie (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

B: Sytuacja ekonomiczna i finansowa

Sytuacja ekonomiczna i finansowa	Odpowiedź:
1a) Jego („ogólny”) roczny obrót w ciągu określonej liczby lat obrotowych wymaganej w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia jest następujący: i/lub 1b) Jego średni roczny obrót w ciągu określonej liczby lat wymaganej w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia jest następujący^³³ (): Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	rok: [……] obrót: [……] […] waluta rok: [……] obrót: [……] […] waluta rok: [……] obrót: [……] […] waluta (liczba lat, średni obrót): [……], [……] […] waluta (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
2a) Jego roczny („specyficzny”) obrót w obszarze działalności gospodarczej objętym zamówieniem i określonym w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia w ciągu wymaganej liczby lat obrotowych jest następujący: i/lub 2b) Jego średni roczny obrót w przedmiotowym obszarze i w ciągu określonej liczby lat wymaganej w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia jest następujący^³⁴: Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	rok: [……] obrót: [……] […] waluta rok: [……] obrót: [……] […] waluta rok: [……] obrót: [……] […] waluta (liczba lat, średni obrót): [……], [……] […] waluta (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
3) W przypadku gdy informacje dotyczące obrotu (ogólnego lub specyficznego) nie są dostępne za cały wymagany okres, proszę podać datę założenia przedsiębiorstwa wykonawcy lub rozpoczęcia działalności przez wykonawcę:	[……]
4) W odniesieniu do wskaźników finansowych^³⁵ określonych w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia wykonawca oświadcza, że aktualna(-e) wartość(-ci) wymaganego(-ych) wskaźnika(-ów) jest (są) następująca(-e): Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	(określenie wymaganego wskaźnika – stosunek X do Y^³⁶ – oraz wartość): [……], [……]^³⁷ (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
5) W ramach ubezpieczenia z tytułu ryzyka zawodowego wykonawca jest ubezpieczony na następującą kwotę: Jeżeli te informacje są dostępne w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[……] […] waluta (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
6) W odniesieniu do innych ewentualnych wymogów ekonomicznych lub finansowych, które mogły zostać określone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia, wykonawca oświadcza, że Jeżeli odnośna dokumentacja, która mogła zostać określona w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[……] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

C: Zdolność techniczna i zawodowa

Zdolność techniczna i zawodowa

Odpowiedź:

1a) Jedynie w odniesieniu do zamówień publicznych na roboty budowlane:
W okresie odniesienia^³⁸ wykonawca wykonał następujące roboty budowlane określonego rodzaju:
Jeżeli odnośna dokumentacja dotycząca zadowalającego wykonania i rezultatu w odniesieniu do najważniejszych robót budowlanych jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:

Liczba lat (okres ten został wskazany w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia): […]
Roboty budowlane: [……]

(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

1b) Jedynie w odniesieniu do zamówień publicznych na dostawy i zamówień publicznych na usługi:
W okresie odniesienia^³⁹ wykonawca zrealizował następujące główne dostawy określonego rodzaju lub wyświadczył następujące główne usługi określonego rodzaju: Przy sporządzaniu wykazu proszę podać kwoty, daty i odbiorców, zarówno publicznych, jak i prywatnych^⁴⁰:

Liczba lat (okres ten został wskazany w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia): […]

Opis	Kwoty	Daty	Odbiorcy

2) Może skorzystać z usług następujących pracowników technicznych lub służb technicznych^⁴¹, w szczególności tych odpowiedzialnych za kontrolę jakości:
W przypadku zamówień publicznych na roboty budowlane wykonawca będzie mógł się zwrócić do następujących pracowników technicznych lub służb technicznych o wykonanie robót:

[……]

[……]

3) Korzysta z następujących urządzeń technicznych oraz środków w celu zapewnienia jakości, a jego zaplecze naukowo-badawcze jest następujące:

[……]

4) Podczas realizacji zamówienia będzie mógł stosować następujące systemy zarządzania łańcuchem dostaw i śledzenia łańcucha dostaw:

[……]

5) W odniesieniu do produktów lub usług o złożonym charakterze, które mają zostać dostarczone, lub – wyjątkowo – w odniesieniu do produktów lub usług o szczególnym przeznaczeniu:
Czy wykonawca zezwoli na przeprowadzenie kontroli^⁴² swoich zdolności produkcyjnych lub zdolności technicznych, a w razie konieczności także dostępnych mu środków naukowych i badawczych, jak również środków kontroli jakości?

[] Tak [] Nie

6) Następującym wykształceniem i kwalifikacjami zawodowymi legitymuje się:
a) sam usługodawca lub wykonawca:
lub (w zależności od wymogów określonych w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia):
b) jego kadra kierownicza:

a) [……]

b) [……]

7) Podczas realizacji zamówienia wykonawca będzie mógł stosować następujące środki zarządzania środowiskowego:

[……]

8) Wielkość średniego rocznego zatrudnienia u wykonawcy oraz liczebność kadry kierowniczej w ostatnich trzech latach są następujące

Rok, średnie roczne zatrudnienie:
[……], [……]
[……], [……]
[……], [……]
Rok, liczebność kadry kierowniczej:
[……], [……]
[……], [……]
[……], [……]

9) Będzie dysponował następującymi narzędziami, wyposażeniem zakładu i urządzeniami technicznymi na potrzeby realizacji zamówienia:

[……]

10) Wykonawca zamierza ewentualnie zlecić podwykonawcom^⁴³ następującą część (procentową) zamówienia:

[……]

11) W odniesieniu do zamówień publicznych na dostawy:
Wykonawca dostarczy wymagane próbki, opisy lub fotografie produktów, które mają być dostarczone i którym nie musi towarzyszyć świadectwo autentyczności.
Wykonawca oświadcza ponadto, że w stosownych przypadkach przedstawi wymagane świadectwa autentyczności.
Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:

[] Tak [] Nie

[] Tak [] Nie

(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

12) W odniesieniu do zamówień publicznych na dostawy:
Czy wykonawca może przedstawić wymagane zaświadczenia sporządzone przez urzędowe instytuty lub agencje kontroli jakości o uznanych kompetencjach, potwierdzające zgodność produktów poprzez wyraźne odniesienie do specyfikacji technicznych lub norm, które zostały określone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia?
Jeżeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i wskazać, jakie inne środki dowodowe mogą zostać przedstawione:
Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:

[] Tak [] Nie

[…]
(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

D: Systemy zapewniania jakości i normy zarządzania środowiskowego

Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają systemów zapewniania jakości lub norm zarządzania środowiskowego w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.

Systemy zapewniania jakości i normy zarządzania środowiskowego	Odpowiedź:
Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia sporządzone przez niezależne jednostki, poświadczające spełnienie przez wykonawcę wymaganych norm zapewniania jakości, w tym w zakresie dostępności dla osób niepełnosprawnych? Jeżeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i określić, jakie inne środki dowodowe dotyczące systemu zapewniania jakości mogą zostać przedstawione: Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie [……] [……] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia sporządzone przez niezależne jednostki, poświadczające spełnienie przez wykonawcę wymogów określonych systemów lub norm zarządzania środowiskowego? Jeżeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i określić, jakie inne środki dowodowe dotyczące systemów lub norm zarządzania środowiskowego mogą zostać przedstawione: Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie [……] [……] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

Część V: Ograniczanie liczby kwalifikujących się kandydatów

Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający określiły obiektywne i niedyskryminacyjne kryteria lub zasady, które mają być stosowane w celu ograniczenia liczby kandydatów, którzy zostaną zaproszeni do złożenia ofert lub prowadzenia dialogu. Te informacje, którym mogą towarzyszyć wymogi dotyczące (rodzajów) zaświadczeń lub rodzajów dowodów w formie dokumentów, które ewentualnie należy przedstawić, określono w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Dotyczy jedynie procedury ograniczonej, procedury konkurencyjnej z negocjacjami, dialogu konkurencyjnego i partnerstwa innowacyjnego:

Wykonawca oświadcza, że:

Ograniczanie liczby kandydatów

Odpowiedź:

W następujący sposób spełnia obiektywne i niedyskryminacyjne kryteria lub zasady, które mają być stosowane w celu ograniczenia liczby kandydatów:
W przypadku gdy wymagane są określone zaświadczenia lub inne rodzaje dowodów w formie dokumentów, proszę wskazać dla każdego z nich, czy wykonawca posiada wymagane dokumenty:
Jeżeli niektóre z tych zaświadczeń lub rodzajów dowodów w formie dokumentów są dostępne w postaci elektronicznej^⁴⁴, proszę wskazać dla każdego z nich:

[….]

[] Tak [] Nie^⁴⁵

(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]^⁴⁶

Część VI: Oświadczenia końcowe

Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), że informacje podane powyżej w częściach II–V są dokładne i prawidłowe oraz że zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji poważnego wprowadzenia w błąd.

Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), że jest (są) w stanie, na żądanie i bez zwłoki, przedstawić zaświadczenia i inne rodzaje dowodów w formie dokumentów, z wyjątkiem przypadków, w których:

a) instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający ma możliwość uzyskania odpowiednich dokumentów potwierdzających bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych w dowolnym państwie członkowskim^⁴⁷, lub

b) najpóźniej od dnia 18 kwietnia 2018 r.^⁴⁸, instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający już posiada odpowiednią dokumentację.

Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie wyraża(-ją) zgodę na to, aby [wskazać instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający określone w części I, sekcja A] uzyskał(-a)(-o) dostęp do dokumentów potwierdzających informacje, które zostały przedstawione w [wskazać część/sekcję/punkt(-y), których to dotyczy] niniejszego jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia, na potrzeby [określić postępowanie o udzielenie zamówienia: (skrócony opis, adres publikacyjny w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej, numer referencyjny)].

Data, miejscowość oraz – jeżeli jest to wymagane lub konieczne – podpis(-y): [……]

Załącznik Nr 4

Dot. …………………………………………..

Wykonawca dołączy wykaz minimum dwóch usług, o łącznej wartości minimum 1 000 000,00 zł, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych usług, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których usługi zostały wykonane oraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie.

Wzór tabeli

Lp.	Podmiot (również adres) na rzecz którego Wykonawca wykonał zamówienie	Przedmiot	Data wykonania	Wartość zamówienia
1.
2.
3.
4.

………………………………………………………………

Podpis i pieczątka Wykonawcy

Załącznik Nr 5

…………………………. ……………………, dnia ……………

Pieczęć Wykonawcy

OŚWIADCZENIE

Zgodnie z art. 25a ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r. poz.

1579 ze zm.) dalej Pzp oświadczam, że:

1) spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w SIWZ;

2) nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie przesłanek zawartych w art. 24

ust.1 pkt. 12-23 ustawy Pzp;

...............................................................

(pieczęć i podpis osoby upoważnionej)

Załącznik Nr 6

.................................................

(pieczęć Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE

o którym mowa w art. 24 ust. 11 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Xx. X. x 0000 r., poz. 1579 z późn. zm.)

Na podstawie art. 24 ust. 11 ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej/należę do grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23, w skład której wchodzą niżej wymienione podmioty:*

Lp.	Dane podmiotu (nazwa, adres, nr NIP, nr KRS)

* Niepotrzebne skreślić

………………………………………….

(pieczęć i podpis osoby upoważnionej)

............................, dnia……...………….r.

Załącznik nr 7

UMOWA – projekt

o wykonanie zadania pt.

„Grupowe ubezpieczenie na życie pracowników Uniwersytetu Ekonomicznego w Poznaniu”

zawarta w ………………….. w dniu ……………2018 r., pomiędzy:

Uniwersytetem Ekonomicznym w Poznaniu

xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx

reprezentowanym przez:

………………………………………………

zwanym dalej Zamawiającym

oraz

………………………………………………..

reprezentowanym przez:

………………………………………………

zwanym dalej Wykonawcą.

W wyniku dokonania przez Xxxxxxxxxxxxx wyboru oferty Wykonawcy w trybie przetargu nieograniczonego o nr ZP/005/18, zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2017 r., poz. 1579, z późn. zm.), została zawarta umowa następującej treści:

Postanowienia ogólne

§1

Wykonawca zobowiązuje się do objęcia ochroną w ramach grupowego ubezpieczenia na życie pracowników Zamawiającego oraz ich współubezpieczonych zgodnie z załącznikiem do niniejszej umowy stanowiącym jej integralną część, który jest zgodny z ofertą przetargową (załącznik zostanie przygotowany na podstawie przedstawionej oferty – obecnie Załącznik nr 1 SIWZ).
Niniejsza umowa reguluje zasady współpracy pomiędzy Zamawiającym a Wykonawcą.
Umowa będzie realizowana przy udziale brokera ubezpieczeniowego KJF Broker Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, który jako pośrednik ubezpieczeniowy na podstawie pełnomocnictwa działa na rzecz i w imieniu Xxxxxxxxxxxxx.

Przedmiot i zakres zamówienia

§2

Przedmiotem zamówienia jest grupowe ubezpieczenie na życie pracowników Uniwersytetu Ekonomicznego w Poznaniu oraz ich współmałżonków i pełnoletnich dzieci.
Zakres zamówienia obejmuje:

ubezpieczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego,
ubezpieczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
ubezpieczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego,
ubezpieczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy,
ubezpieczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego,
ubezpieczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy,
ubezpieczenie na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym,
ubezpieczenie na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
ubezpieczenie na wypadek śmierci Współmałżonka,
ubezpieczenie na wypadek śmierci Współmałżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
ubezpieczenie na wypadek śmierci dziecka,
ubezpieczenie na wypadek śmierci rodziców lub teściów,
ubezpieczenie na wypadek urodzenia martwego dziecka,
ubezpieczenie na wypadek osierocenia dziecka,
ubezpieczenie na wypadek urodzenia się dziecka,
ubezpieczenie na wypadek poważnego zachorowania Ubezpieczonego,
ubezpieczenie na wypadek trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy,
ubezpieczenie operacji chirurgicznych,
ubezpieczenie leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z chorobą,
ubezpieczenie leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym,
ubezpieczenie leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
ubezpieczenie leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku w pracy,
ubezpieczenie leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego,
ubezpieczenie leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w pracy,
ubezpieczenie karty aptecznej,
ubezpieczenie rekonwalescencji Ubezpieczonego,
ubezpieczenie pobytu Ubezpieczonego na OIOM.

Zakres ubezpieczenia obejmuje również zaakceptowane przez wykonawcę klauzule dodatkowe:
1. ………………………
2. ………………………

Termin wykonania zamówienia

§3

Umowa ubezpieczenia obowiązuje od 01.09.2018 r. do 31.08.2020 r.
Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w dniu wejścia w życie niniejszej umowy, tj. od 01.09.2018 r.
Polisy ubezpieczeniowe będą wystawiane na cały okres obowiązywania umowy tj. od 01.09.2018 r. do 31.08.2020 r. oraz przekazane zostaną w pierwszym miesiącu obowiązywania odpowiedzialności po dokonaniu wpłaty należnej składki przez Zamawiającego.
Ochrona ubezpieczeniowa osób wstępujących do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu w którym Ubezpieczony podpisał deklarację przystąpienia, złożył ją u Wykonawcy oraz za pośrednictwem Ubezpieczającego została przekazana składka z tytułu umowy ubezpieczenia.
Odpowiedzialność Wykonawcy ustaje:

z dniem upływu okresu ubezpieczenia,
z dniem odstąpienia przez Zamawiającego od umowy ubezpieczenia,
wobec Ubezpieczonego z dniem zgonu Ubezpieczonego,
wobec Ubezpieczonego z końcem miesiąca, w którym został zgłoszony przez Zamawiającego jako występujący z ubezpieczenia grupowego, a jeżeli zgłoszenia nie dokonano, z upływem okresu, za który przekazano składkę,
z chwilą rozwiązania umowy na skutek wypowiedzenia jej przez Zamawiającego.

Warunki płatności

§4

Miesięczna składka z tytułu niniejszej umowy za jednego ubezpieczonego wynosi:

Wariant I - zł
Wariant II - zł
Wariant III - zł
Wariant IV - zł

Składka należna za pierwszy miesiąc ubezpieczenia może zostać opłacona najpóźniej do końca miesiąca, za który jest należna. Z tym, że składkę uważa się za opłaconą z chwilą uznania rachunku bankowego wskazanego przez Wykonawcę. Kolejne składki ubezpieczeniowe płatne są do 30 dnia każdego miesiąca kalendarzowego za bieżący miesiąc ochrony ubezpieczeniowej na konto Wykonawcy ……………………………………………………………………
Faktyczne wynagrodzenie wpłacane przez Zamawiającego w formie miesięcznych składek stanowić będzie iloczyn zaoferowanej przez Wykonawcę miesięcznej składki za jednego ubezpieczonego w poszczególnych wariantach ubezpieczenia i faktycznej liczby ubezpieczonych w danym miesiącu.
Wykonawca gwarantuje przez cały okres trwania umowy niezmienność miesięcznej składki za ubezpieczenie w stosunku do jednego Ubezpieczonego, zgodnie ze złożoną ofertą.
W przypadku, gdy składka za ubezpieczenie płatna jest w formie przelewu bankowego, za dzień opłacenia składki, uważa się datę uznania rachunku bankowego wskazanego przez Wykonawcę.
W przypadku rozwiązania umowy ubezpieczenia w przypadkach wskazanych w niniejszej umowie przed upływem okresu, na który została zawarta Zamawiającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

Odstąpienie od umowy

§5

Oprócz wypadków wymienionych w przepisach Kodeksu Cywilnego Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy w następujących sytuacjach:

w razie zaistnienia sytuacji, o której mowa w art. 145 ustawy Prawo zamówień publicznych, Zamawiający może odstąpić od Umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach,
zostanie ogłoszona upadłość lub likwidacja firmy Wykonawcy,
Wykonawca nie rozpoczął realizacji zamówienia bez uzasadnionych przyczyn oraz nie kontynuuje go pomimo wezwania Zamawiającego na piśmie,
Wykonawca nie wywiązał się ze zobowiązań określonych w §1 ust 1 umowy.

W przypadku wystąpienia okoliczności wskazanych w ust. 1 Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należytego z tytułu wykonania części umowy.
Odstąpienie od umowy powinno nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności takiego oświadczenia i powinno zawierać uzasadnienie.

Rozwiązanie i zmiana umowy

§6

Rozwiązanie umowy może nastąpić w trybie i na zasadach przewidzianych przez Prawo zamówień publicznych i Kodeks cywilny.
Strony umowy przewidują również możliwość rozwiązania umowy za porozumieniem stron w przypadku gdy w ciągu dwóch miesięcy od początku ochrony ubezpieczeniowej do ubezpieczenia grupowego przystąpi mniej niż 50% aktualnie ubezpieczonych osób.
Na podstawie art. 144 ust. 1 pkt 1 ustawy Pzp Zamawiający przewiduje możliwość dokonania zmiany w zawartej umowie w następujących sytuacjach:

zmian organizacyjnych Zamawiającego, istotnych dla realizacji niniejszej umowy;
w przypadku gdy zmiana jest korzystna dla Zamawiającego;
w przypadku zmiany obowiązujących przepisów dotyczących przedmiotu zamówienia;
w przypadku ustawowego wprowadzenia stawki VAT na usługi ubezpieczeniowe Wykonawca będzie mógł w trakcie realizacji umowy podwyższyć należną wartość za realizowane świadczenie ubezpieczeniowe o wartość stawki podatku;
w przypadku zmiany przez Wykonawcę zakresu i warunków ubezpieczenia lub procedur obsługi i likwidacji świadczeń;
w przypadku zmiany:

stawki podatku od towarów i usług,
wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę albo wysokości minimalnej stawki godzinowej, ustalonych na podstawie przepisów ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę,
zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne

jeżeli zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę.

Zmiany umowy, poza przypadkami wskazanymi w ust.2, mogą być dokonywane w trybie i na zasadach przewidzianych w art. 144 ust.1 pkt.2)-4) ustawy Prawo zamówień publicznych.
W przypadku zmiany przez Wykonawcę zakresu i warunków ubezpieczenia lub procedur obsługi i likwidacji świadczeń i zaoferowania Zamawiającemu wprowadzenia tych zmian w umowie, mogą one zostać wprowadzone, jeżeli są korzystne dla Zamawiającego i Ubezpieczonych oraz nie wiążą się ze zwyżką zagwarantowanych w umowie składek. Wprowadzenie zmian wymaga akceptacji Zamawiającego.

Prawa i obowiązku stron

§7

Zamawiający obowiązany jest do:

opłacenia składki w ustalonym terminie,
przestrzegania obowiązków określonych w niniejszej umowie,
zbierania od pracowników wypełnionych i podpisanych deklaracji grupowego ubezpieczenia na życie,
sporządzania wykazu osób po raz pierwszy przystępujących do grupowego ubezpieczenia na życie,
sporządzania wykazu osób, za które Zamawiający zaprzestał przekazywania składek w danym miesiącu,

Zamawiający zobowiązany jest powiadomić Ubezpieczonych, o zakresie i sposobie wykonania obowiązków wynikających dla nich z niniejszej umowy.
Wykonawca zobowiązany jest do:

zachowania należytej staranności przy zawieraniu i wykonywaniu umowy ubezpieczenia,
na żądanie Ubezpieczonego, udzielenia informacji o postanowieniach zawartej umowy w zakresie praw i obowiązków Ubezpieczonego,
udostępnienia Ubezpieczonym informacji i dokumentów, gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności Wykonawcy lub wysokości świadczenia. W/w osoby mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Wykonawcę udostępnionych informacji, a także sporządzać na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem przez Wykonawcę,
objęcia ochroną ubezpieczeniową osób, które zostały zgłoszone przez Zamawiającego i za które została zapłacona składka ubezpieczeniowa,
zabezpieczenia danych osobowych, otrzymanych w wyniku realizacji umowy ubezpieczenia zgodnie z wymogami ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r.,

Postanowienia końcowe

§8

Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia Stron, w związku z umową ubezpieczenia powinny być, pod rygorem nieważności, składane na piśmie za potwierdzeniem odbioru lub przesłane listem poleconym, z wyjątkiem informacji dotyczących danych osób przystępujących i występujących z ubezpieczenia, które to informacje mogą być przekazane drogą elektroniczną, bez zachowania formy pisemnej.
Każda ze Stron jest zobowiązana zawiadamiać drugą Stronę o każdorazowej zmianie adresu do doręczeń. Jeżeli Xxxxxx zmieniła ten adres i nie zawiadomiła o tym drugiej Strony, pismo skierowane pod ostatni znany adres tej Xxxxxx, uważa się za doręczone i wywołujące skutki prawne od chwili, w której zostałoby doręczone, gdyby Strona ta nie zmieniła siedziby.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie w podanej kolejności:

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załącznikami
oferta złożona przez Wykonawcę
Ogólne Warunki Umów Wykonawcy
obowiązujące przepisy prawa polskiego, a w szczególności przepisy Prawa zamówień publicznych, Kodeksu cywilnego i Ustawy o działalności ubezpieczeniowej

§9

Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, z czego trzy dla Zamawiającego, a jeden dla Wykonawcy.

Zamawiający		Wykonawca
………………………………………		………………………………………

1 Służby Komisji udostępnią instytucjom zamawiającym, podmiotom zamawiającym, wykonawcom, dostawcom usług elektronicznych i innym zainteresowanym stronom bezpłatny elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia.

2 W przypadku instytucji zamawiających: wstępne ogłoszenie informacyjne wykorzystywane jako zaproszenie do ubiegania się o zamówienie albo ogłoszenie o zamówieniu.
W przypadku podmiotów zamawiających: okresowe ogłoszenie informacyjne wykorzystywane jako zaproszenie do ubiegania się o zamówienie, ogłoszenie o zamówieniu lub ogłoszenie o istnieniu systemu kwalifikowania.

3 Informacje te należy skopiować z sekcji I pkt I.1 stosownego ogłoszenia. W przypadku wspólnego zamówienia proszę podać nazwy wszystkich uczestniczących zamawiających.

4 Zob. pkt II.1.1 i II.1.3 stosownego ogłoszenia.

5 Zob. pkt II.1.1 stosownego ogłoszenia.

6 Proszę powtórzyć informacje dotyczące osób wyznaczonych do kontaktów tyle razy, ile jest to konieczne.

7 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.

Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.

Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.

Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

8 Zob. ogłoszenie o zamówieniu, pkt III.1.5.

9 Tj. przedsiębiorstwem, którego głównym celem jest społeczna i zawodowa integracja osób niepełnosprawnych lub defaworyzowanych.

10 Dane referencyjne i klasyfikacja, o ile istnieją, są określone na zaświadczeniu.

11 Zwłaszcza w ramach grupy, konsorcjum, spółki joint venture lub podobnego podmiotu.

12 Np. dla służb technicznych zaangażowanych w kontrolę jakości: część IV, sekcja C, pkt 3.

13 Zgodnie z definicją zawartą w art. 2 decyzji ramowej Rady 2008/841/WSiSW z dnia 24 października 2008 r. w sprawie zwalczania przestępczości zorganizowanej (Dz.U. L 300 z 11.11.2008, s. 42).

14 Zgodnie z definicją zawartą w art. 3 Konwencji w sprawie zwalczania korupcji urzędników Wspólnot Europejskich i urzędników państw członkowskich Unii Europejskiej (Dz.U. C 195 z 25.6.1997, s. 1) i w art. 2 ust. 1 decyzji ramowej Rady 2003/568/WSiSW z dnia 22 lipca 2003 r. w sprawie zwalczania korupcji w sektorze prywatnym (Dz.U. L 192 z 31.7.2003, s. 54). Ta podstawa wykluczenia obejmuje również korupcję zdefiniowaną w prawie krajowym instytucji zamawiającej (podmiotu zamawiającego) lub wykonawcy.

15 W rozumieniu art. 1 Konwencji w sprawie ochrony interesów finansowych Wspólnot Europejskich (Dz.U. C 316 z 27.11.1995, s. 48).

16 Zgodnie z definicją zawartą w art. 1 i 3 decyzji ramowej Rady z dnia 13 czerwca 2002 r. w sprawie zwalczania terroryzmu (Dz.U. L 164 z 22.6.2002, s. 3). Ta podstawa wykluczenia obejmuje również podżeganie do popełnienia przestępstwa, pomocnictwo, współsprawstwo lub usiłowanie popełnienia przestępstwa, o których mowa w art. 4 tejże decyzji ramowej.

17 Zgodnie z definicją zawartą w art. 1 dyrektywy 2005/60/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 26 października 2005 r. w sprawie przeciwdziałania korzystaniu z systemu finansowego w celu prania pieniędzy oraz finansowania terroryzmu (Dz.U. L 309 z 25.11.2005, s. 15).

18 Zgodnie z definicją zawartą w art. 2 dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/36/UE z dnia 5 kwietnia 2011 r. w sprawie zapobiegania handlowi ludźmi i zwalczania tego procederu oraz ochrony ofiar, zastępującej decyzję ramową Rady 2002/629/WSiSW (Dz.U. L 101 z 15.4.2011, s. 1).

19 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

20 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

21 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

22 Zgodnie z przepisami krajowymi wdrażającymi art. 57 ust. 6 dyrektywy 2014/24/UE.

23 Uwzględniając charakter popełnionych przestępstw (jednorazowe, powtarzające się, systematyczne itd.), objaśnienie powinno wykazywać stosowność przedsięwziętych środków.

24 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

25 Zob. art. 57 ust. 4 dyrektywy 2014/24/WE.

26 O których mowa, do celów niniejszego zamówienia, w prawie krajowym, w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia bądź w art. 18 ust. 2 dyrektywy 2014/24/UE.

27 Zob. przepisy krajowe, stosowne ogłoszenie lub dokumenty zamówienia.

28 Nie trzeba podawać tych informacji, jeżeli wykluczenie wykonawców w jednym z przypadków wymienionych w lit. a)–f) stało się obowiązkowe na mocy obowiązującego prawa krajowego bez żadnej możliwości odstępstwa w sytuacji, gdy wykonawcy są pomimo to w stanie zrealizować zamówienie.

29 W stosownych przypadkach zob. definicje w prawie krajowym, stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.

30 Wskazanym w prawie krajowym, stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.

31 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

32 Zgodnie z opisem w załączniku XI do dyrektywy 2014/24/UE; wykonawcy z niektórych państw członkowskich mogą być zobowiązani do spełnienia innych wymogów określonych w tym załączniku.

33 Jedynie jeżeli jest to dopuszczone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.

34 Jedynie jeżeli jest to dopuszczone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.

35 Np. stosunek aktywów do zobowiązań.

36 Np. stosunek aktywów do zobowiązań.

37 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

38 Instytucje zamawiające mogą wymagać, aby okres ten wynosił do pięciu lat, i dopuszczać legitymowanie się doświadczeniem sprzed ponad pięciu lat.

39 Instytucje zamawiające mogą wymagać, aby okres ten wynosił do trzech lat, i dopuszczać legitymowanie się doświadczeniem sprzed ponad trzech lat.

40 Innymi słowy, należy wymienić wszystkich odbiorców, a wykaz powinien obejmować zarówno klientów publicznych, jak i prywatnych w odniesieniu do przedmiotowych dostaw lub usług.

41 W przypadku pracowników technicznych lub służb technicznych nienależących bezpośrednio do przedsiębiorstwa danego wykonawcy, lecz na których zdolności wykonawca ten polega, jak określono w części II sekcja C, należy wypełnić odrębne formularze jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia.

42 Kontrolę ma przeprowadzać instytucja zamawiająca lub – w przypadku gdy instytucja ta wyrazi na to zgodę – w jej imieniu, właściwy organ urzędowy państwa, w którym dostawca lub usługodawca ma siedzibę.

43 Należy zauważyć, że jeżeli wykonawca postanowił zlecić podwykonawcom realizację części zamówienia oraz polega na zdolności podwykonawców na potrzeby realizacji tej części, to należy wypełnić odrębny jednolity europejski dokument zamówienia dla tych podwykonawców (zob. powyżej, część II sekcja C).

44 Proszę jasno wskazać, do której z pozycji odnosi się odpowiedź.

45 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

46 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

47 Pod warunkiem że wykonawca przekazał niezbędne informacje (adres internetowy, dane wydającego urzędu lub organu, dokładne dane referencyjne dokumentacji) umożliwiające instytucji zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu tę czynność. W razie potrzeby musi temu towarzyszyć odpowiednia zgoda na uzyskanie takiego dostępu.

48 W zależności od wdrożenia w danym kraju artykułu 59 ust. 5 akapit drugi dyrektywy 2014/24/UE.

Document Metadata

Table of Contents

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA GRUPOWE UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE DLA PRACOWNIKÓW UNIWERSYTETU EKONOMICZNEGO W POZNANIU PRZETARG NIEOGRANICZONY numer postępowania: ZP/005/18 UNIWERSYTET EKONOMICZNY W POZNANIU AL. NIEPODLEGŁOŚCI 10, 61-875...

Document Metadata