OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA KONI

XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA KONI

KONIE/OWU/15/02

Spis treści

Skorowidz 3

Rozdział I Postanowienia ogólne 4

Rozdział II Ubezpieczenie koni 7

Rozdział III Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadacza koni 10

Rozdział IV Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków 10

Załącznik nr 1 Tabela rodzaju kalectwa 14

1. Klientowi przysługuje prawo do składania reklamacji dotyczących usług świadczonych przez Ubezpieczyciela.

2. Poprzez reklamację rozumie się każde wystąpienie Klienta lub jego pełnomocnika, zawierające zastrzeżenia dotyczące działalności wykonywanej przez Ubezpieczyciela lub świadczonych przez Ubezpieczyciela usług.

3. Klientem, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, jest:

1) osoba fizyczna będąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym lub Uprawionym z Umowy ubezpieczenia;

2) osoba fizyczna dochodzącą roszczeń na podstawie przepisów ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz.U. z 2013 r., poz. 392 j.t.), w tym również od Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego lub Polskiego Biura Ubezpieczycieli Komunikacyjnych.

4. Zgodnie z przyjętymi przez Ubezpieczyciela zasadami dotyczącymi reklamacji Klientem jest również podmiot inny niż osoba fizyczna będący Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym lub Uprawionym z Umowy ubezpieczenia.

5. Reklamacja może zostać złożona przez Klienta lub jego pełnomocnika:

1) osobiście w siedzibie Ubezpieczyciela, w Oddziałach i u agentów ubezpieczeniowych działających w imieniu Ubezpieczyciela;

2) pisemnie na adres Ubezpieczyciela: xx. Xx. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx;

3) telefonicznie pod numerem telefonu 61 858 48 00;

4) jak również za pośrednictwem poczty elektronicznej na adres: xxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

6. Ubezpieczyciel udzieli odpowiedzi na złożoną reklamację bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie do 30 dni od daty jej otrzymania.

7. W uzasadnionych przypadkach termin do udzielenia odpowiedzi może zostać wydłużony do 60 dni (w odniesieniu do reklamacji składanych przez osoby fizyczne) lub do 90 dni (w odniesieniu do reklamacji składanych przez podmioty inne niż osoby fizyczne). Jednakże w razie zaistnienia takiej sytuacji, Klient jest uprzednio informowany o wystąpieniu okoliczności, które wymagają dodatkowych ustaleń i stanowią przyczynę udzielenia odpowiedzi w terminie późniejszym.

8. Odpowiedź na złożoną reklamację jest udzielana Klientowi w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji. Na wniosek Klienta odpowiedź za złożoną reklamację może zostać udzielona pocztą elektroniczną.

9. Spory związane z usługami świadczonymi przez Ubezpieczyciela mogą być rozstrzygane:

1) przed Sądem Polubownym przy Rzeczniku Finansowym, o ile wartość przedmiotu sporu jest wyższa niż 1 000 zł;

2) przez sąd powszechny, którego właściwość ustalona będzie zgodnie z właściwymi przepisami prawa (przepisami Kodeksu postępowania cywilnego, ustawy regulującej wykonywanie działalności ubezpieczeniowej lub ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych).

10. Ponadto, Klient będący osobą fizyczną ma możliwość uzyskania bezpłatnej pomocy prawnej korzystając z usług:

1) Rzecznika Finansowego;

2) Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta

– w odniesieniu do tych Klientów, którzy zawarli z Towarzystwem Umowę ubezpieczenia.

11. Właściwym dla Ubezpieczyciela organem nadzoru jest Komisja Nadzoru Finansowego z siedzibą w Warszawie, Plac Powstańców Warszawy 1.

12. Ubezpieczyciel na żądanie składającego reklamację potwierdza fakt jej złożenia pisemnie lub w inny uzgodniony z nim sposób.

Wykaz postanowień umownych – zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Finansów w sprawie sposobu sporządzania informacji zamieszczanych we wzorcach umów:

	Postanowienia wspólne dla wszystkich rodzajów ubezpieczeń	Postanowienia dotyczące ubezpieczenia koni	Postanowienia dotyczące ubezpieczenia OC posiadacza koni	Postanowienia dotyczące ubezpieczenia NNW jeźdźca
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń
Przedmiot ubezpieczenia	Rozdział I § 7	Rozdział II § 1	Rozdział III § 1	Rozdział IV § 1 Klauzula I § 2 Klauzula II § 3 Klauzula III § 3 Klauzula IV § 4 Klauzula V § 3 Klauzula VI § 3
Zdarzenie/wypadek ubezpieczeniowy	Rozdział I § 6	Rozdział II § 2	Rozdział III § 1	Rozdział IV § 2 Klauzula I § 1 Klauzula II § 2 Klauzula III § 2 Klauzula IV § 2 Klauzula V § 2 Klauzula VI § 2
Zakres ubezpieczenia (w tym możliwe rozszerzenia)	Rozdział I § 8	Rozdział II § 2	Rozdział III § 1	Rozdział IV § 2 Klauzula I § 1 Klauzula II § 2 Klauzula III § 2 Klauzula IV § 3 Klauzula V § 2 Klauzula VI § 2
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia
Wyłączenia odpowiedzialności (w tym karencja)	Rozdział I § 9	Rozdział II § 3, § 4 ust. 1, 2 i 3	Rozdział III § 2	Rozdział IV § 4 Klauzula VI § 3
Ograniczenia odpowiedzialności (udziały własne, franszyzy, niedoubezpieczenie)	brak	Rozdział II § 8, 9	Rozdział III § 2	brak
Obowiązki Ubezpieczającego/ Ubezpieczonego i konsekwencje ich niewykonania	Rozdział I § 12, 13, 14 i 15	Rozdział II § 6, 7	Rozdział III § 4	Rozdział IV § 5 Klauzula III § 5 Klauzula IV § 5 Klauzula VI § 3
Suma ubezpieczenia/ suma gwarancyjna oraz ewentualne podlimity odpowiedzialności	Rozdział I § 10	Rozdział II § 2, 5	Rozdział III § 3	brak

ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

Postanowienia wstępne

§ 1

1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia, zwane dalej

„OWU”, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez Concordia Polska Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych, zwanego dalej

„Ubezpieczycielem”, a Ubezpieczającymi.

2. Umowa ubezpieczenia, zwana dalej „Umową”, zawierana jest w oparciu o dokument ubezpieczenia zwany dalej

„polisą”, postanowienia OWU oraz obowiązujące przepisy prawa.

3. Umowa może zostać zawarta na warunkach odbiegających od OWU, pod warunkiem zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności.

4. Użyte w niniejszych OWU wyrażenia i zwroty należy rozumieć w taki sposób, w jaki są one definiowane w niniejszych OWU.

5. Postanowienia Rozdziału I OWU mają zastosowanie do wszystkich ubezpieczeń, których dotyczy Umowa. W kolejnych rozdziałach OWU regulują kwestie związane z danym rodzajem ubezpieczenia i mogą zawierać postanowienia szczególne, mające pierwszeństwo stosowania przed postanowieniami Rozdziału I.

6. W sprawach nieuregulowanych w OWU mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego oraz inne, obowiązujące przepisy prawa.

Definicje

§ 2

Terminom użytym w niniejszych OWU nadaje się następujące znaczenie:

1) ataksja – niezborność ruchowa, objaw choroby wyrażający się różnego stopnia zaburzeniami koordynacji ruchu zwierzęcia;

2) choroba – stan zdrowia zwierzęcia odbiegający od normy, spowodowany procesem chorobowym, mogący zagrażać życiu lub wartości użytkowej;

3) choroba zakaźna podlegająca obowiązkowi zwalczania – choroba, która w dniu powstania szkody, wyszczególniona jest w wykazie chorób zakaźnych zwierząt, jako podlegających obowiązkowi zwalczania zgodnie z aktualnie obowiązującą ustawą o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt;

4) choroba psychiczna – choroba oznaczona w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD 10) jako zaburzenie zachowania lub zaburzenie psychiczne w kodach od F00 do F99;

5) FEI (franc. Fédération Equestre Internationale) – Międzynarodowa Federacja Jeździecka;

6) karencja – czas, w którym w przypadku wystąpienia zdarzenia Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności;

7) klasy rentgenowskie – ocena stanu zdrowia konia na podstawie zdjęć RTG – według protokołu Międzynarodowej Komisji Rentgenowskiej, zgodnie z którym istnieją cztery klasy ze względu na stwierdzone zmiany:

a) I – rentgenologicznie bez zmian lub ze zmianami bez patologicznego znaczenia widzianymi, jako warianty fizjologiczne, ryzyko wystąpienia kulawizny do 3%,

b) II – rentgenologicznie ze zmianami nieznacznie odbiegającymi od normy, przy których kliniczne objawy patologiczne są niezwykle rzadko spotykane, ryzyko wystąpienia kulawizny do 5%,

c) III – rentgenologicznie ze zmianami poważnie odbiegającymi od normy, przy których patologiczne objawy kliniczne są mało prawdopodobne, ryzyko wystąpienia kulawizny do 20%,

d) IV – rentgenologicznie ze zmianami poważnie odbiegającymi od normy, przy których kliniczne objawy patologiczne są prawdopodobne, ryzyko wystąpienia kulawizny do 50%;

8) klauzula – umowa dodatkowa, stanowiąca integralną część Umowy ubezpieczenia, w której zdefiniowane jest ryzyko i zasady określające odpowiedzialność Ubezpieczyciela;

9) koń trwale niezdatny – za konia niezdatnego dla potrzeb niniejszego OWU uznaje się konia, u którego lekarz weterynarii wskazany przez Ubezpieczyciela pisemnie potwierdził trwałą utratę zdatności użytkowej lub rozpłodowej;

10) Korzystający – osoba, niebędąca właścicielem przedmiotu ubezpieczenia, która jest posiadaczem zależnym przedmiotu ubezpieczenia, korzystając z niego na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użyczenia lub innej podobnej umowy;

11) kulawizna – u konia nierównomierność ruchu, spowodowana odciążaniem jednej (lub więcej) bolejącej kończyny lub sztywnością kończyny lub kończyn;

12) lekarz weterynarii – osoba, która ukończyła 5,5 letnie studia na jednym z wydziałów medycyny weterynaryjnej i uzyskała prawo do wykonywania zawodu nadawane przez Okręgową Izbę Lekarsko-Weterynaryjną lub też uzyskała takie prawo na podstawie obowiązujących przepisów, posiadająca kwalifikacje do badania i leczenia zwierząt;

13) licencja – wydane przez Polski Związek Jeździecki lub FEI lub z ich upoważnienia, zezwolenie na udział we współzawodnictwie sportowym w jeździectwie;

14) nieszczęśliwy wypadek – nagłe i nieoczekiwane zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, działającą niezależnie od woli Ubezpieczonego, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną doznania przez Ubezpieczonego wypadku ubezpieczeniowego objętego ochroną, w wyniku którego doznał on trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł. Za nieszczęśliwy wypadek nie uznaje się chorób, nawet występujących nagle (w szczególności zawału serca lub udaru mózgu) ani przeciążenia lub nadwyrężenia organizmu na skutek wykonywania powtarzalnych czynności fizycznych;

15) numer przyżyciowy – unikalny ciąg znaków zapisany w paszporcie koniowatego jednoznacznie identyfikujący określanego konia;

16) ochrona ubezpieczeniowa – odpowiedzialność

Ubezpieczyciela w zakresie ryzyk określonych w polisie;

17) operacja – w ubezpieczeniu koni: operacja przeprowadzana w zakładzie leczniczym dla zwierząt przez lekarza weterynarii w znieczuleniu ogólnym;

18) osoba bliska – osoba należąca do najbliższej rodziny Ubezpieczonego – tj. wstępni, zstępni, rodzeństwo, współmałżonek, osoba pozostająca w konkubinacie, niezależnie od faktu pozostawania osoby bliskiej we wspólnym gospodarstwie domowym z Ubezpieczonym;

19) osoba trzecia – każda osoba, niebędąca Ubezpieczycielem, Ubezpieczającym lub Ubezpieczonym;

20) paszport koniowatego – dokument identyfikacyjny zwierzęcia, w którym umieszczony jest jego opis słowny i graficzny, dane dotyczące hodowcy, kolejnych właścicieli oraz numer przyżyciowy;

21) podwykonawca Ubezpieczającego/Ubezpieczonego – przedsiębiorca, któremu Ubezpieczający/Ubezpieczony zleca wykonanie pracy lub usługi na podstawie umowy cywilnoprawnej;

22) polisa – dokument potwierdzający zawarcie Umowy

ubezpieczenia;

23) pracownik – osoba fizyczna, zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę albo na podstawie umowy cywilnoprawnej (z wyjątkiem osoby fizycznej, która zawarła z Ubezpieczonym umowę cywilnoprawną jako przedsiębiorca); za pracownika uznaje się także praktykanta, stażystę lub wolontariusza, któremu Ubezpieczony powierzył wykonanie określonych czynności na jego rzecz i pod jego kierownictwem;

24) przedsiębiorca – osoba fizyczna, osoba prawna i jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną, prowadząca we własnym imieniu działalność gospodarczą lub zawodową;

25) rabunek – zabór mienia objętego Umową ubezpieczenia, dokonany przez sprawcę przy użyciu siły fizycznej lub grożąc jej użyciem;

26) reprezentant Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego

– w rozumieniu niniejszych OWU za reprezentantów Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego uważa się:

a) w przypadku przedsiębiorstw państwowych – dyrektora, jego zastępców, jego pełnomocników oraz zarządcę,

b) w przypadku spółek z ograniczą odpowiedzialnością i spółek akcyjnych – członków zarządu, prokurentów i ich pełnomocników,

c) w przypadku spółek komandytowo-akcyjnych – komplementariusza będącego osobą fizyczną, akcjonariusza, prokurentów i ich pełnomocników,

d) w przypadku spółek jawnych i komandytowych – wspólników, komplementariuszy będących osobami fizycznymi, prokurentów i ich pełnomocników,

e) w przypadku spółek partnerskich – partnerów, prokurentów i ich pełnomocników,

f) w przypadku spółek cywilnych – wspólników oraz ich pełnomocników,

g) w przypadku osób fizycznych – osobę fizyczną zawierającą Umowę ubezpieczenia i jej pełnomocników,

h) w przypadku spółdzielni, fundacji i stowarzyszeń – członków zarządu;

27) sedacja – obniżenie aktywności ośrodkowego układu nerwowego za pomocą środków farmakologicznych bez wyłączenia świadomości;

28) stan nietrzeźwości – stan powstały w wyniku konsumpcji alkoholu, którego zawartość wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi powyżej 0,5<‰ lub do obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg w 1 dm3;

29) suma ubezpieczenia (suma gwarancyjna) – oznacza górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela dla jednego i wszystkich zdarzeń objętych odpowiedzialnością Ubezpieczyciela;

30) szpital – działający w kraju lub na terenie pozostałych państw Unii Europejskiej publiczny lub niepubliczny zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych, zatrudniający kwalifikowaną kadrę lekarską oraz personel pomocniczy w okresie ciągłym; w rozumieniu niniejszych warunków ubezpieczenia pojęcie szpital nie oznacza: domu opieki, ośrodka dla psychicznie chorych, domowej opieki pielęgniarskiej, hospicjów, oddziałów dziennych, hoteli przyszpitalnych, a także oddziałów szpitalnych, ośrodków lub innych jednostek organizacyjnych: rehabilitacyjnych, rekonwalescencyjnych, dla nerwowo

i psychicznie chorych, dla przewlekle chorych, sanatoryjnych, uzdrowiskowych, leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych, alkoholowych lub innych;

31) szkoda na osobie – w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej: straty majątkowe oraz krzywda, powstałe wskutek śmierci, uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, w tym także utracone z tego tytułu korzyści poniesione przez poszkodowanego, które mógłby osiągnąć, gdyby nie doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia;

32) szkoda w mieniu – w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej: straty majątkowe powstałe wskutek zniszczenia lub uszkodzenia rzeczy ruchomej albo nieruchomości, w tym także utracone korzyści poniesione przez poszkodowanego, które mógłby osiągnąć, gdyby nie zostało zniszczone lub uszkodzone jego mienie;

33) trwała utrata zdatności użytkowej – trwała utrata przydatności zwierzęcia do użytkowania w sposób wskazany w Umowie ubezpieczenia;

34) trwała utarta zdatności rozpłodowej – trwała utrata przydatności do krycia lub zapłodnienia u ogierów bądź trwała niepłodność u klaczy;

35) trwałe kalectwo – wskazane w Załączniku nr 1 uszkodzenie określonych części ciała lub rozstrój zdrowia powodujący takie upośledzenie sprawności organizmu bądź jego części, które według wiedzy medycznej uniemożliwia powrót do stanu zdrowia sprzed zajścia wypadku ubezpieczeniowego;

36) Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna, której ustawa przyznaje zdolność prawną, która zawarła Umowę ubezpieczenia;

37) Ubezpieczony – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna, której ustawa przyznaje zdolność prawną, na której rzecz została zawarta Umowa ubezpieczenia, będąca właścicielem lub posiadająca inny tytuł prawny do konia, stanowiącego przedmiot ubezpieczenia, względnie na której rzecz została zawarta Umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków;

38) ubojnia – każdy zakład pozostający pod państwową kontrolą sanitarną i weterynaryjną, przeznaczony do wykonywania uboju zwierząt;

39) ubój zwierzęcia – uśmiercenie zwierzęcia przez jego wykrwawienie w sposób regulowany przepisami prawa;

40) uśmiercenie z konieczności – ubój lub uśpienie zwierzęcia na polecenie lekarza weterynarii, gdy:

a) nie było szans na wyleczenie zwierzęcia i istniało uzasadnione prawdopodobieństwo padnięcia,

b) w następstwie wypadku zwierzęcia lub choroby

koniecznie było skrócenie cierpień zwierzęcia;

41) uśpienie zwierzęcia – uśmiercenie zwierzęcia przez podanie środka usypiającego na polecenie i przez lekarza weterynarii;

42) udar mózgu – wystąpienie naczyniopochodnego nagłego incydentu mózgowego, obejmujące zawał tkanki mózgowej, krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy oraz zatory w naczyniach mózgowych materiałem pochodzenia pozaczaszkowego. Wykluczone są: przemijające niedokrwienia mózgu (TIA), pourazowe uszkodzenia mózgu, neurologiczne objawy spowodowane migreną oraz udary lakunarne bez deficytu neurologicznego. Diagnoza musi być postawiona przez lekarza – specjalistę i potwierdzona przez typowe objawy kliniczne i tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu. Neurologiczne objawy ubytkowe muszą trwać minimum 3 miesiące;

43) udział własny – określona procentowo lub kwotowo w Umowie ubezpieczenia część odszkodowania, o którą Ubezpieczyciel zmniejsza odszkodowanie;

44) Uposażony Główny – osoba fizyczna lub podmiot wskazany przez Ubezpieczonego, jako uprawniony do otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego na wypadek śmierci Ubezpieczonego;

45) Uposażony Zastępczy – osoba fizyczna lub podmiot wskazany przez Ubezpieczonego, jako uprawniony do otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego na wypadek śmierci Ubezpieczonego w przypadku, gdy wyznaczone osoby lub podmioty jako Uposażony Główny nie żyją bądź nie istnieją;

46) Uprawniony – Ubezpieczony, Uposażony Główny, Uposażony Zastępczy lub inna osoba lub podmiot uprawniony do otrzymania świadczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia;

47) WKKW – Wszechstronny Konkurs Konia Wierzchowego, jeździecka konkurencja, na którą składają się trzy elementy: próba ujeżdżeniowa, próba skokowa, próba terenowa;

48) wolne ciało stawowe (chip) – oddzielony fragment chrzęstno-kostny, powstały w wyniku zaburzenia rozrostu chrząstki lub na tle urazowym, który z czasem kostnieje;

49) wycofanie koni wyścigowych – wycofanie konia z gonitwy dokonane przez złożenie organizatorowi wyścigów konnych pisemnego oświadczenia;

50) wypadek zwierzęcia – zdarzenie spowodowane nagłą przyczyną zewnętrzną w stosunku do ubezpieczonego zwierzęcia oraz zewnętrzną w stosunku do Ubezpieczonego, niezależną od woli Ubezpieczonego, w wyniku którego w odniesieniu do życia lub zdrowia ubezpieczonego zwierzęcia zaistniał skutek objęty ochroną ubezpieczeniową na podstawie niniejszych OWU;

51) zakład leczniczy dla zwierząt – zakład leczniczy dla zwierząt, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 18 grudnia 2003 r. o zakładach leczniczych dla zwierząt;

52) zawał serca – martwica fragmentu tkanek mięśnia sercowego powstała na skutek jego niedokrwienia. Zawał serca powinien być stwierdzony wystąpieniem typowych dolegliwości bólowych w wywiadzie podmiotowym oraz wystąpieniem wcześniej niewystępujących zmian w zapisie EKG potwierdzających martwicę tkanek mięśnia sercowego, a także wzrostem stężenia w surowicy krwi enzymów lub innych markerów charakterystycznych dla zawału mięśnia sercowego;

53) zawody konne – dla potrzeb niniejszych OWU każde konne współzawodnictwo, łącznie z różnymi formami sportów konnych, wystawami i pokazami, z wyłączeniem wyścigów konnych, gry w polo;

54) źrebię – młody samiec lub xxxxxx xxxxx, do ukończenia

1. roku życia.

Zawarcie Umowy

§ 3

1. Umowę ubezpieczenia zawiera się:

1) na podstawie prawidłowo wypełnionego przez Ubezpieczającego wniosku ubezpieczeniowego na formularzu wniosku stosowanym przez Ubezpieczyciela i zawierającym informacje, o które Ubezpieczyciel zapytywał w formularzu wniosku lub

2) na podstawie ustnie podanych przez Ubezpieczającego informacji i danych niezbędnych do zawarcia Umowy ubezpieczenia.

2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), wniosek jest przesyłany przez Ubezpieczającego na adres Ubezpieczyciela bądź składany do rąk osoby działającej w imieniu Ubezpieczyciela (osoby wykonującej czynności agencyjne lub pracownika Ubezpieczyciela). W przypadku przyjęcia przez Ubezpieczyciela wniosku o ubezpieczenie, Ubezpieczyciel wystawi dokument ubezpieczenia, który następnie jest doręczany Ubezpieczającemu. Ubezpieczyciel nie ma jednak obowiązku przyjęcia wniosku ubezpieczeniowego Ubezpieczającego.

3. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 2), Umowa ubezpieczenia zawierana jest w ten sposób, iż w oparciu o podane informacje i dane przez Ubezpieczającego, osoba działająca w imieniu Ubezpieczyciela (osoba wykonująca czynności agencyjne lub pracownik Ubezpieczyciela), wystawia dokument ubezpieczenia, na którym następnie Ubezpieczający, poprzez złożenie podpisu, potwierdza zgodność danych wynikających z dokumentu ubezpieczenia z podanymi przez siebie informacjami i xxxxxx.

4. Zarówno w przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), jak i w ust. 1 pkt 2), w razie wątpliwości uważa się, że do zawarcia Umowy dochodzi z chwilą doręczenia Ubezpieczającemu polisy.

5. W przypadku, gdy Umowa ma zostać zawarta na warunkach odmiennych od OWU, takie odmienne postanowienia muszą zostać przyjęte za porozumieniem stron w formie pisemnej pod rygorem nieważności, poprzez stosowny zapis w polisie albo w drodze pisemnego aneksu do Umowy.

6. Umowa może zostać zawarta przez Ubezpieczającego na rachunek własny bądź na cudzy rachunek. Niniejsze OWU określają, jakie obowiązki związane z Umową spoczywają na Ubezpieczającym, a jakie na Ubezpieczonym.

7. W przypadku zawarcia Umowy na cudzy rachunek obowiązkiem Ubezpieczającego jest:

1) doręczenie Ubezpieczonemu OWU. Obowiązek ten powinien zostać wykonany przez Ubezpieczającego przed wyrażeniem przez Ubezpieczonego zgody na zawarcie Umowy ubezpieczenia lub przed wyrażeniem przez Ubezpieczonego zgody na finansowanie składki ubezpieczeniowej, jeżeli Ubezpieczający ustalił z Ubezpieczonym, że składka ma być finansowana przez Ubezpieczonego. Jeśli Ubezpieczony zgłosi Ubezpieczycielowi takie żądanie, informacja ta zostanie przekazana Ubezpieczonemu również bezpośrednio przez Ubezpieczyciela, co jednak nie uchybia obowiązkowi Ubezpieczającego wskazanemu w zdaniu poprzednim,

2) przekazywanie niezwłocznie Ubezpieczonym skierowanej do nich i związanej z Umową ubezpieczenia korespondencji otrzymanej od Ubezpieczyciela; korespondencję uważa się za przekazaną Ubezpieczonemu z dniem przekazania przez Ubezpieczającego,

3) przekazywanie Ubezpieczycielowi korespondencji składanej przez Ubezpieczonych do Ubezpieczyciela; oświadczenia bądź korespondencję Ubezpieczonych uważa się za przekazane Ubezpieczycielowi dopiero z dniem ich otrzymania przez Ubezpieczyciela.

8. Ubezpieczający ponosi wobec Ubezpieczyciela odpowiedzialność za szkodę poniesioną przez Ubezpieczyciela na skutek uchybienia przez Ubezpieczającego obowiązkom wskazanym w ust. 7

– jeśli na skutek tego uchybienia Ubezpieczyciel był zmuszony do wypłaty z Umowy ubezpieczenia świadczenia wyższego niż świadczenie, które zostałoby wypłacone, gdyby takie uchybienie nie miało miejsca.

Okres ubezpieczenia

§ 4

1. Umowę zawiera się na czas określony, na okres wskazany w polisie (okres ubezpieczenia). W polisie określa się datę i godzinę, od których rozpoczyna się okres ubezpieczenia. Jeśli nie wskazano godziny, ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od godziny 0:00, jednak w takim przypadku okres ubezpieczenia może rozpocząć się najwcześniej dnia następnego po zawarciu Umowy.

2. Początek okresu ubezpieczenia nie może przypadać wcześniej niż moment zawarcia Umowy.

3. Ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana w okresie ubezpieczenia, jednak w przypadku wcześniejszego rozwiązania Umowy ubezpieczenia wygasa z momentem rozwiązania Umowy.

4. Umowa ubezpieczenia, zawierana na okres nie krótszy niż 12 miesięcy, ulega automatycznemu przedłużeniu na roczny okres ubezpieczenia, przy zachowaniu tego samego zakresu ubezpieczenia, sumy ubezpieczenia i składki, jeśli:

1) żadna ze stron nie złoży drugiej stronie, w nieprzekraczalnym terminie 30 dni przed końcem dotychczasowego okresu ubezpieczenia, pisemnego oświadczenia woli o nieprzedłużeniu Umowy i

2) przed upływem bieżącego okresu ubezpieczenia zostanie zapłacona kolejna składka regularna obejmująca kolejny okres ubezpieczenia.

W niniejszym trybie Umowa ubezpieczenia może być przedłużana wielokrotnie.

5. W przypadku określonym w ust. 4 pkt 1), jednocześnie ze złożeniem oświadczenia woli o nieprzedłużaniu Umowy, Ubezpieczający i Ubezpieczyciel najpóźniej na 30 dni przed końcem okresu ubezpieczenia mogą zaproponować drugiej stronie przedłużenie Umowy na roczny okres ubezpieczenia na warunkach odmiennych od dotychczasowych w taki sposób, że:

1) podniesieniu lub obniżeniu ulegnie suma ubezpieczenia lub suma gwarancyjna. Do obliczenia należnej składki użyta zostanie stawka taryfowa stosowana dotychczas w Umowie,

2) zmianie ulegnie zakres ubezpieczenia poprzez rozszerzenie lub ograniczenie zakresu ubezpieczenia o którykolwiek z wariantów wskazanych w § 2 ust. 2, 3, 4 i 7 ROZDZIAŁU II OWU. Do obliczenia należnej składki użyta zostanie stawka taryfowa dotycząca przystąpienia do danego zakresu ubezpieczenia, która miałby zastosowanie w momencie przystąpienia do ubezpieczenia.

6. W przypadkach, o których mowa w ust. 5, § 6 ust. 1 ROZDZIAŁU II, OWU stosuje się odpowiednio.

Rozwiązanie Umowy

§ 5

1. Jeżeli Umowa zawarta została na okres dłuższy niż sześć miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od Umowy, w terminie 30 dni od dnia zawarcia Umowy. Jeśli jednak Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, termin ten wynosi 7 dni.

2. Ubezpieczyciel może wypowiedzieć Umowę wyłącznie z ważnych powodów polegających na tym, że w trakcie trwania Umowy (w tym po zgłoszeniu szkody) okaże się, że umyślnie naruszono obowiązki informacyjne związane z zawarciem Umowy lub Uprawniony popełnił przestępstwo mające na celu uzyskanie od Ubezpieczyciela nienależnego świadczenia z Umowy ubezpieczenia.

3. Umowa rozwiązuje się:

1) z dniem, w którym upłynął okres ubezpieczenia,

2) z dniem, w którym Ubezpieczający odstąpił od

Umowy,

3) z dniem, w którym Ubezpieczający bądź Ubezpieczyciel wypowiedział Umowę z przyczyn określonych niniejszymi OWU bądź przepisami prawa,

4) z upływem dnia poprzedzającego dzień, w którym miał rozpocząć się okres ubezpieczenia – jeśli termin płatności składki przypadał przed tym dniem i nie opłacono składki w terminie,

5) z dniem, w którym bezskutecznie minął dodatkowy termin wyznaczony przez Ubezpieczyciela Ubezpieczającemu do zapłaty raty składki,

6) z dniem wypłaty odszkodowania, którego wysokość wyczerpuje sumę ubezpieczenia – w zakresie ubezpieczenia, w ramach którego doszło do wyczerpania sumy ubezpieczenia,

7) z chwilą utraty prawa własności przedmiotu ubezpieczenia – w szczególności na skutek przeniesienia prawa własności, o ile nie zaszły przesłanki dalszego trwania Umowy, określone w niniejszych OWU,

8) w innych przypadkach przewidzianych przepisami prawa.

4. Rozwiązanie Umowy nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim Ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej.

5. Jeśli Umowa uległa rozwiązaniu przed upływem okresu ubezpieczenia, Ubezpieczyciel zwróci Ubezpieczającemu odpowiednią część składki liczonej proporcjonalnie za każdy dzień niewykorzystanego okresu ubezpieczenia.

6. Zwrot składki, o którym mowa w ust. 5, nie należy się jednak, jeśli ochrona ubezpieczeniowa została wykorzystana w całości. Do całkowitego wykorzystania

ochrony ubezpieczeniowej dochodzi, gdy wypłacono odszkodowanie wyczerpujące sumę ubezpieczenia.

WARUNKI UBEZPIECZENIA

Zdarzenie

§ 6

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym jest sytuacja, której zajście powoduje odpowiedzialność Ubezpieczyciela. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela powstaje, jeśli zdarzenie ubezpieczeniowe ma miejsce w okresie ubezpieczenia.

2. O ile Umowa nie stanowi inaczej ubezpieczenie obejmuje wyłącznie bezpośrednie skutki zdarzeń ubezpieczeniowych objętych ochroną ubezpieczeniową, pozostające w normalnym związku przyczynowym z tymi zdarzeniami.

3. Zdarzeniem ubezpieczeniowym są sytuacje wskazane w § 2 ust. 9 Rozdziału II, § 1 ust. 3 Rozdziału III i § 2 ust. 4 Rozdziału IV OWU.

Przedmiot ubezpieczenia

§ 7

1. Przedmiotem ubezpieczenia może być mienie (koń), interes majątkowy (odpowiedzialność cywilna) Ubezpieczonego lub następstwa nieszczęśliwych wypadków.

2. OWU określa przedmiot ubezpieczenia w ramach danego rodzaju ubezpieczenia.

Zakres ubezpieczenia

§ 8

1. Na podstawie niniejszych OWU, ochrona ubezpieczeniowa może zostać udzielona w zakresie następujących ubezpieczeń:

1) Ubezpieczenie koni – Rozdział II,

2) Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadacza konia – Rozdział III,

3) Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków

– Rozdział IV.

2. Wybrane przez Ubezpieczającego rodzaje ubezpieczenia oraz warianty ochrony ubezpieczeniowej oznaczone zostają w polisie.

3. Terytorialny zakres ochrony wynika z OWU w zakresie danego rodzaju ubezpieczenia.

Wspólne wyłączenia odpowiedzialności

§ 9

1. O ile z postanowień rozdziału OWU dotyczącego danego rodzaju ubezpieczenia nie wynika inaczej, Ubezpieczenie nie obejmuje szkód powstałych wskutek umyślnej winy lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego albo osób, z którymi Ubezpieczający lub Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym. Jednak w przypadku szkód powstałych wskutek rażącego niedbalstwa odszkodowanie należy się, o ile jego zapłata odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności.

2. O ile nie umówiono się inaczej, ilekroć w niniejszych OWU mowa jest o winie umyślnej lub rażącym niedbalstwie Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego albo o braku lub ograniczeniu odpowiedzialności Ubezpieczyciela z uwagi na działania lub zaniechania Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, należy przez to rozumieć winę umyślną lub rażące niedbalstwo lub działania lub zaniechania:

1) odpowiednio Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego;

2) odpowiednio reprezentantów Ubezpieczającego lub

reprezentantów Ubezpieczonego;

3) odpowiednio pracowników lub podwykonawców Ubezpieczającego lub pracowników lub podwykonawców Ubezpieczonego.

3. W przypadku, gdy Umowa ubezpieczenia dotyczy przedmiotu ubezpieczenia będącego przedmiotem umowy najmu, dzierżawy, użyczenia lub innej podobnej umowy, w ramach której przedmiot ubezpieczenia jest stale wykorzystywany przez posiadacza zależnego, niebędącego właścicielem tego przedmiotu ubezpieczenia (Korzystającego):

1) wszelkie postanowienia niniejszych OWU dotyczące obowiązków Ubezpieczonego i konsekwencji ich uchybienia stosuje się odpowiednio do Korzystającego;

2) wszelkie postanowienia niniejszych OWU dotyczące wyłączeń lub ograniczeń odpowiedzialności Ubezpieczyciela z uwagi na działania lub zaniechania Ubezpieczonego stosuje się odpowiednio do Korzystającego;

3) ilekroć w niniejszych OWU jest mowa o wyłączeniach odpowiedzialności dotyczących działań lub zaniechań osób bliskich Ubezpieczonego, należy przez to rozumieć również działania i zaniechania osób bliskich Korzystającego (definicja z § 2 pkt 17 stosuje się odpowiednio).

Postanowienia ust. 1 i 2 stosuje się odpowiednio.

4. Ponadto z zakresu ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są szkody spowodowane przez:

1) sytuacje nadzwyczajne, to jest: działania wojenne, stan wojenny, stan wyjątkowy, wojnę domową, zamieszki, rozruchy, niepokoje społeczne, trzęsienia ziemi, strajki, lokauty oraz akty terroryzmu i sabotażu, a także konfiskatę, nacjonalizację, przetrzymywanie lub zarekwirowanie mienia przez władzę,

2) wyjątkowe czynniki: działanie energii jądrowej lub skażenie radioaktywne, promienie laserowe i maserowe oraz pole magnetyczne i elektromagnetyczne.

Suma ubezpieczenia

§ 10

1. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela i jest określona w polisie.

2. W każdym z ubezpieczeń, których dotyczy Umowa przyjmuje się odrębną sumę ubezpieczenia dla poszczególnych przedmiotów lub zakresów ubezpieczenia.

3. Suma ubezpieczenia jest wskazana każdorazowo na

polisie.

4. O ile OWU nie stanowią inaczej, suma ubezpieczenia ulega obniżeniu o kwoty wypłaconych odszkodowań. Po całkowitym wyczerpaniu sumy ubezpieczenia w ramach danego ubezpieczenia Umowa w zakresie tego ubezpieczenia rozwiązuje się.

5. Postanowienia ust. 1-4 stosuje się odpowiednio do sumy gwarancyjnej w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej posiadacza konia.

Składka

§ 11

1. Za udzielenie ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczycielowi należy się składka. Zobowiązanym do zapłaty składki jest Ubezpieczający.

2. Wysokość składki jest ustalana na podstawie aktualnie obowiązującej taryfy dla danego ubezpieczenia z uwzględnieniem zniżek i zwyżek w składce wynikających z taryfy. Wysokość składki może zostać również ustalona na podstawie indywidualnej oceny ryzyka dokonanej przez Ubezpieczyciela.

3. Składka opłacana jest jednorazowo lub w ratach. Ilekroć w niniejszych OWU jest mowa o składce należy rozumieć przez to również pierwszą ratę składki.

4. Wysokość składki lub jej rat oraz terminy płatności wynikają z polisy.

5. Składka powinna zostać opłacona najpóźniej w dniu zawarcia Umowy, chyba że w polisie Ubezpieczyciel wskazał późniejszy termin płatności.

6. W przypadku, gdy termin płatności składki przypada przed początkiem okresu ubezpieczenia, nieopłacenie składki w terminie powoduje automatyczne rozwiązanie Umowy z upływem dnia poprzedzającego dzień, który miał stanowić początek okresu ubezpieczenia.

7. Pozostałe konsekwencje nieopłacenia składki lub jej raty w terminie regulują przepisy Kodeksu cywilnego.

8. W razie rozwiązania Umowy na skutek nieopłacenia składki lub jej raty, wpłacone przez Ubezpieczającego składki podlegają po rozwiązaniu Umowy zwrotowi proporcjonalnie do wykorzystanego okresu ubezpieczenia.

9. Za zapłatę składki lub jej raty uważa się wyłącznie zapłatę kwoty nie mniejszej niż wynikająca z polisy.

10. W przypadku zapłaty składki przelewem, za dzień zapłaty uważa się dzień złożenia zlecenia przez Ubezpieczającego pod warunkiem, że na rachunku bankowym Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość środków.

OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO, UBEZPIECZONEGO I UBEZPIECZYCIELA

Obowiązki Ubezpieczającego związane z zawarciem Umowy

§ 12

1. Ubezpieczający ma obowiązek poinformować Ubezpieczyciela o wszystkich znanych sobie okolicznościach, o które Ubezpieczyciel pytał w formularzu wniosku albo przed zawarciem Umowy w innych pismach.

2. W razie zawarcia Umowy na cudzy rachunek obowiązek określony w ust. 1 spoczywa zarówno na Ubezpieczającym, jak i na Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu Umowy na jego rachunek.

3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeśli zdarzenie jest następstwem tych okoliczności, o których Ubezpieczyciel nie wiedział bądź co do których miał błędne informacje – na skutek naruszenia obowiązku wskazanego w ust. 1. Jeżeli obowiązek ten naruszono z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzednim.

Obowiązek informowania o zmianach okoliczności w czasie trwania Umowy

§ 13

1. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony mają obowiązek informowania Ubezpieczyciela o wszelkich zmianach okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał w formularzu wniosku albo w innych pismach przed zawarciem Umowy.

2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeśli zdarzenie jest następstwem tych okoliczności, o których Ubezpieczyciel nie wiedział bądź co do których miał błędne informacje – na skutek naruszenia obowiązku wskazanego w ust. 1. Jeżeli obowiązek ten naruszono z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że

zdarzenie i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzednim.

Przeciwdziałanie szkodzie i ratowanie przedmiotu ubezpieczenia

§ 14

1. W przypadku uzyskania informacji o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 6, które może powodować odpowiedzialność Ubezpieczyciela, Ubezpieczony powinien użyć wszelkich dostępnych środków w celu:

1) zapobieżenia szkodzie lub ratowania przedmiotu ubezpieczenia przed szkodą,

2) jeśli szkoda już wystąpiła:

a) odwrócenia szkody,

b) zmniejszenia rozmiarów szkody lub

c) zapobieżenia jej powiększeniu,

3) o ile to możliwe, Ubezpieczony powinien także podjąć wszelkie kroki zabezpieczające możliwość dochodzenia przez Ubezpieczyciela roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę.

2. O ile to możliwe, Ubezpieczony powinien także podjąć wszelkie kroki zabezpieczające możliwość dochodzenia przez Ubezpieczyciela roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę.

3. Jeżeli Ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie wykonał obowiązków, o których mowa w ust.1, Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za taką szkodę lub jej część, która jest związana z niewykonaniem tych obowiązków. W przypadku, gdy odszkodowanie zostało już wypłacone, lub Ubezpieczyciel jest zobowiązany wobec poszkodowanego do wypłaty odszkodowania niepomniejszonego w sposób, o którym mowa w zdaniu poprzednim, Ubezpieczyciel może domagać się zwrotu całości wypłaconego odszkodowania bądź jego odpowiedniej części od Ubezpieczonego (w takim zakresie, w jakim istnieje związek przyczynowy pomiędzy szkodą a niewykonaniem obowiązków Ubezpieczonego).

Postępowanie w razie zajścia zdarzenia

§ 15

1. W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczający lub Ubezpieczony powinni podjąć działania przewidziane w OWU dla danego rodzaju ubezpieczenia.

2. Jeśli Ubezpieczający lub Ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie wykona obowiązków wskazanych w ust. 1 i na skutek tego niemożliwe jest w postępowaniu likwidacyjnym ustalenie okoliczności lub skutków zdarzenia – Ubezpieczyciel nie wypłaci odszkodowania bądź jego części – proporcjonalnie do zakresu, w jakim brak jest możliwości ustalenia okoliczności lub skutków zdarzenia. Jednak Ubezpieczyciel wypłaci odszkodowanie w przypadku, gdy Uprawniony udowodni zasadność i wysokość dochodzonego roszczenia.

3. Ponadto, jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie wykonał obowiązków, o których mowa w ust. 1 czego skutkiem jest:

1) brak możliwości odwrócenia szkody,

2) powiększenie szkody lub

3) brak możliwości skutecznego dochodzenia przez

Ubezpieczyciela roszczeń regresowych, Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za taką szkodę lub jej część, która jest związana z niewykonaniem tych obowiązków. W przypadku, gdy odszkodowanie zostało już wypłacone, Ubezpieczyciel może domagać się zwrotu całości wypłaconego odszkodowania bądź jego odpowiedniej części (w takim zakresie, w jakim istnieje związek przyczynowy pomiędzy szkodą bądź brakiem możliwości dochodzenia roszczeń regresowych przez Ubezpieczyciela a niewykonaniem obowiązków Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego).

4. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej, w stosunku do poszkodowanego Ubezpieczyciel ponosi pełną odpowiedzialność, to jest niepodlegającą ograniczeniu, o którym mowa w ustępach poprzednich. W przypadku wypłaty przez Ubezpieczyciela odszkodowania na rzecz poszkodowanego w pełnej wysokości, Ubezpieczający lub Ubezpieczony jest zobowiązany do zwrotu Ubezpieczycielowi kwoty, która nie zostałaby przez Ubezpieczyciela wypłacona, gdyby nie uchybienie obowiązkom, o których mowa w ust. 2 i 3 powyżej.

Obowiązki Ubezpieczyciela

§ 16

Poza innymi obowiązkami wynikającymi z Umowy, na

Ubezpieczycielu spoczywają również następujące obowiązki:

1) terminowo oraz z należytą starannością wykonywać zobowiązania przewidziane Umową ubezpieczenia;

2) przyjmować oświadczenia kierowane ze strony Ubezpieczającego, Ubezpieczonego i innych osób Uprawnionych;

3) informować osoby Uprawnione do otrzymania świadczenia o wszelkich dokumentach niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela i rozmiaru szkody;

4) zawiadamiać osoby Uprawnione do świadczenia o przyczynach niezaspokojenia ich roszczeń w części lub całości.

LIKWIDACJA SZKODY I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

Sposób ustalania wysokości szkody

§ 17

W razie zajścia zdarzenia, wysokość szkody w przedmiocie ubezpieczenia ustala się według zasad przewidzianych w OWU dla danego rodzaju ubezpieczenia.

Świadczenie pieniężne Ubezpieczyciela

§ 18

1. Świadczenie Ubezpieczyciela polega na wypłacie przez Ubezpieczyciela odszkodowania lub umówionej sumy pieniężnej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego.

2. Wysokość odszkodowania równa jest wysokości poniesionej szkody, z uwzględnieniem ograniczeń zakresu ubezpieczenia, wynikających z OWU i treści Umowy.

3. Poza wypłacanym odszkodowaniem, Ubezpieczyciel zwraca również wszelkie koszty związane z podjętymi przez Ubezpieczonego działaniami, związanymi z ratowaniem przedmiotu ubezpieczenia oraz zabezpieczeniem roszczeń regresowych, o których to działaniach mowa w § 14 ust. 1 lub 2. Koszty te zostaną zwrócone przez Ubezpieczyciela w granicach sumy ubezpieczenia dotyczącej przedmiotu ubezpieczenia, którego te działania dotyczyły. Zwrot kosztów należy się pod warunkiem, że działania te były celowe – nawet, jeśli okazały się nieskuteczne oraz pod warunkiem, że Ubezpieczony nie otrzymał zwrotu tych kosztów z innego źródła.

4. Postanowienia ust. 3 nie mają zastosowania do ubezpieczenia, o którym mowa w Rozdziale IV OWU (ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków).

Postępowanie wyjaśniające

§ 19

Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Ubezpieczyciel informuje o tym Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.

Rzeczoznawcy (eksperci)

§ 20

1. Zarówno Ubezpieczony, jak i Ubezpieczyciel mogą powoływać rzeczoznawców (ekspertów) w celu ustalenia przyczyny zdarzenia i wysokości świadczenia pieniężnego Ubezpieczyciela.

2. W razie rozbieżności w opiniach rzeczoznawców strony mogą powołać rzeczoznawcę opiniującego, który na podstawie przedłożonych do wglądu ekspertyz i własnej oceny stanu faktycznego wydaje wiążącą strony opinię.

3. O ile Umowa nie stanowi inaczej, każda ze stron ponosi koszty rzeczoznawcy, którego powołała. Koszty rzeczoznawcy opiniującego, o którym mowa w ust. 2, ponoszą obie strony w równych częściach.

Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia pieniężnego Ubezpieczyciela

§ 21

1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych przez Ubezpieczonego rachunków, kosztorysów i innych dokumentów oraz zasięgnięcia opinii specjalistów.

2. Ubezpieczyciel ma prawo wyznaczenia niezależnego eksperta w celu określenia przyczyny zdarzenia, wartości szkody i należnego świadczenia pieniężnego Ubezpieczyciela oraz w celu udzielenia Ubezpieczonemu instrukcji i wskazówek dotyczących postępowania zmierzającego do złagodzenia skutków zdarzenia lub zminimalizowania wartości szkody.

3. Ubezpieczony jest obowiązany dostarczyć Ubezpieczycielowi lub wyznaczonemu przez niego ekspertowi wskazane przez nich dokumenty, niezbędne do rozpatrzenia wniosku o wypłatę świadczenia pieniężnego Ubezpieczyciela.

Termin i podstawa wypłaty świadczenia pieniężnego Ubezpieczyciela

§ 22

1. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie pieniężne na podstawie uznania roszczenia Uprawnionego z Umowy w wyniku własnych ustaleń dokonanych po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia, zawartej ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.

2. Ubezpieczyciel obowiązany jest do wypłaty świadczenia pieniężnego w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu.

3. Jeżeli w tym terminie wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia pieniężnego Ubezpieczyciela, mimo zachowania należytej staranności, okazało się niemożliwe – w terminie 14 dni od daty wyjaśnienia tych okoliczności. Jednak bezsporną część odszkodowania

Ubezpieczyciel wypłaca w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu.

4. Jeżeli w terminach określonych w Umowie lub ustawie Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia pieniężnego, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub części.

5. Jeżeli świadczenie pieniężne nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia pieniężnego, z pouczeniem o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.

Przejście roszczeń odszkodowawczych na Ubezpieczyciela

§ 23

1. Z dniem wypłaty odszkodowania przysługujące Ubezpieczonemu roszczenie do osoby trzeciej odpowiedzialnej za szkodę, do wysokości wypłaconego odszkodowania, przechodzi na Ubezpieczyciela.

2. Roszczenie, o którym mowa w ust. 1, nie przechodzi na Ubezpieczyciela, jeśli sprawcą szkody jest osoba, z którą Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że osoba ta wyrządziła szkodę umyślnie.

3. Ubezpieczony obowiązany jest dostarczyć Ubezpieczycielowi wszelkie żądane przez niego informacje i dokumenty oraz dokonać czynności niezbędnych dla skutecznego dochodzenia przez Ubezpieczyciela praw określonych w ust. 1. Skutki uchybienia powyższemu obowiązkowi określa § 14 ust. 3.

4. W razie zrzeczenia się przez Ubezpieczonego – bez zgody Ubezpieczyciela – praw, o których mowa w ust. 1, lub uchybienia obowiązkom wskazanym w ust. 3, Ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania w całości lub w części, chyba że nie miało to wpływu na możliwość skutecznego dochodzenia przez Ubezpieczyciela roszczeń regresowych wobec sprawcy szkody.

5. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej, w stosunku do poszkodowanego Ubezpieczyciel ponosi pełną odpowiedzialność, to jest niepodlegającą ograniczeniu, o którym mowa w ustępach poprzednich. Jednak w przypadku wypłaty przez Ubezpieczyciela odszkodowania na rzecz poszkodowanego w pełnej wysokości, Ubezpieczający lub Ubezpieczony jest zobowiązany do zwrotu Ubezpieczycielowi kwoty, która nie zostałaby przez Ubezpieczyciela wypłacona, gdyby nie uchybienie obowiązkom, o których mowa w ust. 3 powyżej, chyba że nie miało to wpływu na możliwość skutecznego dochodzenia przez Ubezpieczyciela roszczeń regresowych wobec sprawcy szkody.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 24

1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia stron, związane z Umową ubezpieczenia, zawartą na podstawie niniejszych OWU, powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem lub przesyłane listem poleconym albo jeżeli obie strony Umowy wyraziły na to uprzednią zgodę, przesyłane drogą elektroniczną.

2. Strony Umowy są zobowiązane zawiadamiać o każdorazowej zmianie danych adresowych.

§ 25

Prawem właściwym dla Umowy ubezpieczenia jest prawo polskie.

b) w odniesieniu do klaczy – do ubezpieczenia mogą zostać zgłoszone tylko zarejestrowane klacze hodowlane, w przypadku których możliwe jest udowodnienie normalnego przebiegu przynajmniej jednego porodu i urodzenie zdrowego źrebięcia w roku poprzedzającym ubezpieczenie.

Zakres ubezpieczenia i zdarzenie ubezpieczeniowe

§ 2

1. Umowa ubezpieczenia w zakresie podstawowym może zostać zawarta w wariancie: Basic, Standard, Premium lub Operacje.

2. Ubezpieczenie w wariancie Basic obejmuje:

1) śmierć lub uśmiercenie z konieczności w wyniku

wypadku zwierzęcia (również podczas transportu),

2) kradzież lub rabunek oraz ubój z zamiarem kradzieży.

3. Ubezpieczenie w wariancie Standard obejmuje:

1) śmierć lub uśmiercenie z konieczności:

a) w wyniku wypadku zwierzęcia (również podczas transportu),

b) w wyniku ciąży i porodu,

c) w wyniku choroby,

d) w wyniku operacji lub kastracji,

2) kradzież lub rabunek oraz ubój z zamiarem kradzieży.

4. Ubezpieczenie w wariancie Premium obejmuje:

1) śmierć lub uśmiercenie z konieczności oraz trwałą utratę zdatności użytkowej koni:

a) w wyniku wypadku zwierzęcia (również podczas transportu),

b) w wyniku ciąży i porodu,

c) w wyniku choroby,

d) w wyniku operacji lub kastracji,

2) kradzież lub rabunek oraz ubój z zamiarem kradzieży.

5. Ubezpieczenie w wariancie Operacje obejmuje nagłą zmianę stanu zdrowia wymagającą operacji. Umowa ubezpieczenia w wariancie Operacje może zostać zawarta w pakiecie Podstawowym, Komfort lub Komfort plus.

1) Ubezpieczenie zawierane w pakiecie Podstawowym obejmuje udział w kosztach operacji:

a) z limitem odpowiedzialności do kwoty 4 000 zł na jedno zdarzenie przy operacyjnym leczeniu kolek żołądkowo – jelitowych, operacjach na otwartej jamie brzusznej lub klatce piersiowej, operacyjnym leczeniu złamań,

b) z limitem odpowiedzialności do kwoty 1 500 zł na jedno zdarzenie przy operacyjnym usuwaniu zmian nowotworowych, organów lub części organów, operacji zęba lub szczęki, operacjach w przypadku urazowego i nagłego zerwania ścięgien, mięśni lub więzadeł, operacji w przypadku ran, operacyjnej pomocy przy porodzie i wszystkich innych operacjach mających na celu leczenie nagłych przypadków zagrażających życiu.

Łączny limit odpowiedzialności Ubezpieczyciela na wszystkie zdarzenia określone w ppkt. a) i b) wynosi 25 000 zł w rocznym okresie ubezpieczenia w odniesieniu do jednego ubezpieczonego konia.

2) Ubezpieczenie zawierane w pakiecie Komfort obejmuje udział w kosztach operacji:

a) z limitem odpowiedzialności do kwoty 8 000 zł na jedno zdarzenie przy operacyjnym leczeniu kolek żołądkowo – jelitowych, operacjach na otwartej jamie brzusznej lub klatce piersiowej, operacyjnym leczeniu złamań,

b) z limitem odpowiedzialności do kwoty 2 500 zł na jedno zdarzenie przy operacyjnym usuwaniu zmian nowotworowych, organów lub części organów, operacji zęba lub szczęki, operacjach w przypadku urazowego i nagłego zerwania ścięgien, mięśni lub więzadeł, operacji w przypadku ran, operacyjnej pomocy przy porodzie i wszystkich innych operacjach mających na celu leczenie nagłych przypadków zagrażających życiu.

Łączny limit odpowiedzialności Ubezpieczyciela na wszystkie zdarzenia określone w ppkt. a) i b) wynosi 50 000 zł w rocznym okresie ubezpieczenia w odniesieniu do jednego ubezpieczonego konia.

3) Ubezpieczenie zawierane w pakiecie Komfort plus obejmuje udział w kosztach operacji:

a) z limitem odpowiedzialności do kwoty 12 000 zł na jedno zdarzenie przy operacyjnym leczeniu kolek żołądkowo – jelitowych,

b) z limitem odpowiedzialności do kwoty 8 000 zł na jedno zdarzenie przy operacjach na otwartej jamie brzusznej lub klatce piersiowej, operacyjnym leczeniu złamań,

c) z limitem odpowiedzialności do kwoty 2 500 zł na jedno zdarzenie przy operacyjnym usuwaniu zmian

Tabela nr 1 Wiek/stan konia przyjmowanego do ubezpieczenia
Wariant ubezpieczenia/ ryzyko dodatkowe	Sposób użytkowania	Minimalny wiek/stan konia	Maksymalny wiek/stan konia
Basic	wyścigi	ukończony 7 dzień życia	konie biegające po płaskim i biegające przez przeszkody – 4 lata kłusaki – 7 lat
	pozostałe	ukończony 7 dzień życia	brak ograniczenia
Standard	wyścigowe	kłusaki i konie biegające po płaskim – ukończony 7 dzień życia konie biegające przez przeszkody – ukończone 2 lata	konie biegające przez przeszkody – 4 lata kłusaki, konie biegające po płaskim – 7 lat
	hodowlane	ogier – ukończone 2 lata klacz – ukończone 3 lata	13 lat
	pozostałe	ukończony 7 dzień życia	13 lat
Premium	–––	ukończony 7 dzień życia	10 lat
Operacje	–––	ukończony 7 dzień życia	brak ograniczenia
Trwała utrata zdatności rozpłodowej	hodowlane	ogier – ukończone 2 lata klacz – ukończone 3 lata	13 lat
Trwała utrata zdatności użytkowej w wyniku wypadku	–––	ukończony 7 dzień życia	18 lat
Udział w kosztach operacji kolki	–––	ukończony 7 dzień życia	brak ograniczenia
Ubezpieczenie płodu i źrebaka	klacze hodowlane	ukończony 6 miesiąc ciąży licząc od daty krycia	ukończony 8 miesiąc ciąży licząc od daty krycia

§ 26

Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu CONCORDIA POLSKA TUW i wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku, mając zastosowanie do umów zawieranych od tego dnia.

ROZDZIAŁ II UBEZPIECZENIE KONI

Przedmiot ubezpieczenia

Tabela nr 2 Zasady wykonywania badań w ubezpieczeniu trwałej utraty zdatności rozpłodowej ogierów
Ilość pokrytych klaczy	% zapłodnienia	Wymagane badania
więcej niż 10	min. 70%	nr 1), 2), 3)
od 7 do 10	100%	nr 1), 2), 3) do wniosku należy dołączyć listę pokrytych klaczy (wraz z właścicielami oraz datą pokrycia)
mniej niż 7	–	nr 1) do 6)
Badania, które trzeba wykonać w ubezpieczeniu trwałej utraty zdatności rozpłodowej: 1. wyniki zapładniania 2. badanie morfologiczne organów płciowych 3. badanie funkcjonalne zachowań/odruchów płciowych 4. badanie biologiczne nasienia uzyskanego z pomocą sztucznej pochwy 5. badanie mikrobiologiczne 6. badanie andrologiczne

§ 1

niego inny tytuł prawny.

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest koń, wskazany na polisie, którego Ubezpieczony jest właścicielem lub posiada do

2. Ubezpieczeniem mogą być objęte wyłącznie konie, które ukończyły minimalny wiek przyjęcia do ubezpieczenia i nie przekroczyły maksymalnego wieku przyjęcia do ubezpieczenia, zgodnie z Tabelą nr 1.

3. Dla Umów ubezpieczenia ulegających wznowieniu na podstawie § 4 ust. 4 i 5 Rozdziału I OWU ograniczenie, o którym mowa w ust. 2, nie obowiązuje.

4. W przypadku ubezpieczenia trwałej utraty zdatności

rozpłodowej:

a) w odniesieniu do ogierów – do ubezpieczenia mogą zostać zgłoszone tylko zarejestrowane ogiery hodowlane, spełniające warunki przedstawione w Tabeli nr 2,

nowotworowych, organów lub części organów, operacji zęba lub szczęki, operacjach w przypadku urazowego i nagłego zerwania ścięgien, mięśni lub więzadeł, operacji w przypadku ran, operacyjnej pomocy przy porodzie i wszystkich innych operacjach mających na celu leczenie nagłych przypadków zagrażających życiu,

d) z limitem odpowiedzialności do kwoty 2 500 zł na jedno zdarzenie przy zabiegach operacyjnych w obszarze zębów lub szczęki przeprowadzanych w sedacji w zakładzie leczniczym dla zwierząt.

Łączny limit odpowiedzialności Ubezpieczyciela na wszystkie zdarzenia określone w ppkt. a)–d) wynosi 50 000 zł w rocznym okresie ubezpieczenia w odniesieniu do jednego ubezpieczonego konia.

6. Umowę ubezpieczenia można zawrzeć również w zakresie rozszerzonym, obejmującym wybrane przez Ubezpieczającego ryzyka dodatkowe, wskazane w ust. 7 (poza ryzykami wchodzącymi w zakres ochrony ubezpieczeniowej dla danego wariantu ochrony zgodnie z ust. 2 do 4).

7. Zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony o:

1) Ubezpieczenie trwałej utraty zdatności użytkowej w wyniku wypadku zwierzęcia w wariancie Basic. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje ryzyko trwałej utraty zdatności użytkowej w wyniku wypadku zwierzęcia (również podczas transportu).

2) Ubezpieczenie trwałej utraty zdatności rozpłodowej w wyniku wypadku zwierzęcia, w wariancie Basic. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje ryzyko trwałej utraty zdatności do rozrodu w wyniku wypadku zwierzęcia (również podczas transportu).

3) Ubezpieczenie trwałej utraty zdatności rozpłodowej, w wariancie Standard lub Premium. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje ryzyko niezdatności do rozrodu:

a) w wyniku wypadku zwierzęcia (również podczas transportu),

b) w wyniku ciąży lub porodu,

c) w wyniku choroby,

d) w wyniku operacji.

4) Ubezpieczenie udziału w kosztach operacji kolki żołądka i jelit w wariancie Basic, Standard i Premium

– ubezpieczeniem objęta jest nagła zmiana stanu zdrowia wymagająca operacji chirurgicznej kolki żołądka i jelit. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje pokrycie kosztów operacyjnego leczenia kolek żołądkowo – jelitowych do wysokości:

a) w wariancie Podstawowym – z limitem odpowiedzialności do kwoty 4 000 zł na jedno zdarzenie i 25 000 zł na wszystkie zdarzenia w rocznym okresie ubezpieczenia,

b) w wariancie Komfort – z limitem odpowiedzialności do kwoty 8 000 zł na jedno zdarzenie i 50 000 zł na wszystkie zdarzenia w rocznym okresie ubezpieczenia.

5) Ubezpieczenie płodu i źrebaka w wariancie Standard i Premium – ubezpieczeniem objęta jest utrata płodu lub źrebaka przez klacz objętą ubezpieczeniem wskutek tego że:

a) płód w wieku od ukończenia 6 miesiąca ciąży licząc od daty krycia został poroniony lub przyszedł na świat martwy,

b) płód w wieku od ukończenia 6 miesiąca ciąży licząc od daty krycia utracił życie wskutek padnięcia lub uśmiercenia z konieczności ubezpieczonej klaczy z powodu choroby, operacji, wypadku zwierzęcia, również podczas transportu,

c) źrebię do ukończenia 7 dnia życia padło lub zostało uśmiercone z konieczności z powodu choroby, operacji, wypadku zwierzęcia, również podczas transportu.

8. Konie objęte są ochroną ubezpieczeniową na terytorium Polski. Konie są również objęte ochroną ubezpieczeniową poza terytorium Polski – na terenie państw Unii Europejskiej, jednak jednorazowy czas przebywania poza terytorium Polski nie może być dłuższy niż 6 miesięcy.

9. Zdarzeniem ubezpieczeniowym jest:

1) w wariancie: Basic, Standard, Premium – śmierć konia, uśmiercenie z konieczności konia, powstanie trwałej utraty zdatności użytkowej konia, kradzież bądź rabunek konia,

2) w wariancie Operacje – nagła zmiana stanu zdrowia wymagająca operacji,

3) w ubezpieczeniu ryzyk dodatkowych: poddanie konia operacji kolki, powstanie trwałej utraty zdatności rozpłodowej konia, powstanie trwałej utraty zdatności użytkowej konia, utrata płodu w wieku od ukończenia 6 miesiąca ciąży licząc od daty krycia, śmierć źrebięcia do ukończenia 7 dnia życia, uśmiercenie z konieczności źrebięcia do ukończenia 7 dnia życia.

Wyłączenia odpowiedzialności

§ 3

1. Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody powstałe wskutek:

1) choroby zakaźnej podlegającej obowiązkowi zwalczania – zgodnie z aktualnie obowiązującymi przepisami ustawy o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt,

2) następstw wad lub chorób istniejących w momencie rozpoczęcia ubezpieczenia, łącznie z wrodzonymi wadami rozwojowymi i genetycznymi,

3) wad lub chorób, które istniały w chwili zwierania Umowy ubezpieczenia, chyba że Ubezpieczyciel przed zawarciem Umowy ubezpieczenia został pisemnie poinformowany o ich istnieniu i zawarł pomimo to Umowę ubezpieczenia,

4) przewożenia koni nieprzystosowanym do tego celu środkiem transportu,

5) użytkowania konia w sposób inny niż określono to w Umowie ubezpieczenia lub użytkowania konia do celów niezgodnych z jego przeznaczeniem, określonym w Umowie ubezpieczenia,

6) powodzi, podtopień i zalań, spływu wód po stokach i zboczach, osiadania gruntu,

7) systematycznego działania hałasu, wibracji, ciepła lub innych czynników.

2. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte również:

1) szkody w zwierzętach skonfiskowanych, zajętych lub zarekwirowanych przez władze,

2) o ile nie zniesiono poniższych wyłączeń za dopłatą dodatkowej składki – zdarzenia ubezpieczeniowe spowodowane:

a) udziałem koni w egzaminach na klasy jeździeckie,

b) ciągnięciem drewna, bryczki, powozu lub sani,

c) udziałem koni w rajdach długodystansowych,

d) udziałem koni w WKKW,

e) udziałem koni w wyścigach,

f) udziałem koni w grze w polo.

3. W przypadku ryzyka dodatkowego – ubezpieczenia trwałej utraty zdatności użytkowej wskutek wypadku zwierzęcia (wariant Basic) ochrona ubezpieczeniowa jest wyłączona:

1) jeżeli przyczyna utraty zdatności użytkowej była spowodowana:

a) przyrodzonym lub nabytym sposobem zachowania zwierzęcia, chyba że strony umówiły się inaczej,

b) niezdatnością na skutek ataksji spowodowanej wypadkiem zwierzęcia lub skaleczeń ścięgien spowodowanych wypadkiem zwierzęcia,

2) w odniesieniu do koni wyścigowych.

4. W przypadku ryzyka trwałej utraty zdatności użytkowej w wariancie Premium ochrona ubezpieczeniowa jest wyłączona:

1) jeżeli przyczyna utraty zdatności użytkowej była spowodowana przyrodzonym lub nabytym sposobem zachowania zwierzęcia (w szczególności złośliwością, łykawością lub tkaniem, narowami zwierzęcia, niechęcią do noszenia siodła, do podkuwania lub do obciążania),

2) w odniesieniu do koni, które posiadają klasę rentgenowską III lub IV, chyba że strony umówiły się inaczej,

3) w odniesieniu do koni biorących udział w wyścigach, grze w polo lub WKKW.

5. W przypadku ryzyka dodatkowego – ubezpieczenia trwałej utraty zdatności rozpłodowej dla ogierów lub klaczy hodowlanych w wariancie Basic i Standard ochrona ubezpieczeniowa jest wyłączona:

1) jeżeli przyczyna utraty zdatności rozpłodowej była spowodowana:

a) przyrodzonym lub nabytym sposobem zachowania zwierzęcia (w szczególności złośliwością), chyba że strony umówiły się inaczej,

b) niezdatnością na skutek ataksji spowodowanej wypadkiem zwierzęcia lub skaleczeń ścięgien spowodowanych wypadkiem,

2) w odniesieniu do koni wyścigowych.

6. W przypadku ryzyka dodatkowego – ubezpieczenia trwałej utraty zdatności rozpłodowej dla ogierów lub klaczy hodowlanych w wariancie Premium ochrona ubezpieczeniowa jest wyłączona:

1) jeżeli przyczyna utraty zdatności rozpłodowej była spowodowana przyrodzonym lub nabytym sposobem zachowania zwierzęcia(w szczególności złośliwością), chyba że strony umówiły się inaczej,

2) w odniesieniu do koni biorących udział w wyścigach, grze w polo lub WKKW.

7. W przypadku wariantu Operacje ubezpieczenie nie obejmuje:

1) operacji plastycznych,

2) operacji stawów mających na celu usunięcie wolnych ciał stawowych (chip),

3) kastracji i sterylizacji,

4) podkuwania kopyt,

5) protezy zębowej (protetyka),

6) operacji w przypadku dychawicy świszczącej oraz łykawości,

7) operacji korygujących deformacje, wady postawy,

8) nakładów poniesionych na dojazd do zakładu leczniczego dla zwierząt, wystawienie świadectw zdrowia oraz ekspertyz, a także oznakowania zwierząt objętych ubezpieczeniem,

9) operacji wykonanych w innych miejscach niż zakłady lecznicze dla zwierząt, które spełniają, określone w ustawie z dnia 18 grudnia 2003 roku o zakładach leczniczych dla zwierząt oraz rozporządzeniach wykonawczych do tej ustawy warunki umożliwiające przeprowadzanie w danym zakładzie leczniczym dla zwierząt określonego rodzaju operacji konia.

8. Ubezpieczenie nie obejmuje także szkód powstałych podczas kręcenia filmu oraz imprez – inscenizacji historycznych lub inscenizacji bitew.

9. Odpowiedzialnością Ubezpieczyciela nie są objęte koszty poniesione przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego na leczenie, zabiegi operacyjne, operacje koni, poza operacjami objętymi zakresem ubezpieczenia w ramach wariantu Operacje, o których mowa w § 2 ust. 5 powyżej, lub objętymi ubezpieczeniem udziału w kosztach operacji kolki żołądka i jelit, o którym mowa w § 2 ust. 7 pkt 4) powyżej – o ile Umowa ubezpieczenia została zawarta w takim zakresie.

Czas trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela

§ 4

1. Z zastrzeżeniem ust. 2 i 8, ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się zgodnie z postanowieniami § 4 ROZDZIAŁU I OWU, jednak nie wcześniej niż po upływie ustalonego okresu karencji. Wystąpienie zdarzenia ubezpieczeniowego w okresie karencji nie powoduje odpowiedzialności Ubezpieczyciela.

2. Okres karencji rozpoczyna się od momentu rozpoczęcia okresu ubezpieczenia i wynosi:

1) dla zdarzeń wynikłych z chronicznej kulawizny, szczególnie dla kulawizn wewnątrz puszki kopytowej, kulawizny trzeszczkowej, obrączki kostnej, szpatu oraz kończyn szczudłowatych, ataksji (także w następstwie wypadku) – 4 miesiące,

2) dla zdarzeń wynikłych z niedokrwistości zakaźnej, wirusa Borna (BDV), dychawicy, chronicznego zapalenia oskrzeli, okresowego zapalenia oczu oraz gruźlicy – 3 miesiące,

3) dla ubezpieczenia zawieranego w wariancie Operacje lub w rozszerzeniu udziału w kosztach operacji kolki żołądka i jelit – 1 miesiąc,

4) w przypadku pozostałych zachorowań konia – 1 tydzień.

3. W odniesieniu do umów trwających co najmniej 12 miesięcy, jeżeli Ubezpieczający najpóźniej na jeden dzień przed końcem okresu ubezpieczenia zawrze kolejną Umowę ubezpieczenia w zakresie nie mniejszym niż zakres wynikający z Umowy dotychczasowej, to w odniesieniu do nowej Umowy ubezpieczenia okres karencji nie obowiązuje. Okresu karencji nie stosuje się również w przypadku automatycznego przedłużenia Umowy zgodnie z § 4 ust. 4 ROZDZIAŁU I OWU.

4. W przypadku zachorowań konia powstałych w okresie karencji, Ubezpieczyciel ma prawo wypowiedzieć Umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w terminie jednego miesiąca od momentu otrzymania informacji, o której mowa w § 6 ust. 3 pkt 1) do 4) niniejszego rozdziału. Przypadek ten traktuje się jako wypowiedzenie Umowy z ważnych przyczyn wskazanych w art. 812 § 5 Kodeksu cywilnego.

5. Z zastrzeżeniem ust. 6 do 8, ochrona ubezpieczeniowa

kończy się ostatniego dnia okresu ubezpieczenia.

6. W odniesieniu do umów trwających co najmniej 12 miesięcy w ubezpieczeniu w wariancie Basic w przypadku, jeżeli następstwem zaistniałego wypadku zwierzęcia jest śmierć lub uśmiercenie z konieczności konia, Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za to zdarzenie również wtedy, jeśli nastąpiło ono w przeciągu dwóch tygodni od zakończenia okresu ubezpieczenia, pod warunkiem, że wypadek zwierzęcia miał miejsce przez zakończeniem okresu ubezpieczenia.

7. W odniesieniu do umów trwających co najmniej 12 miesięcy w ubezpieczeniu w wariancie Standard lub Premium, w przypadku, jeżeli następstwem zaistniałego wypadku zwierzęcia lub choroby jest śmierć lub uśmiercenie z konieczności konia, Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za to zdarzenie również wtedy, jeśli nastąpiło ono w przeciągu dwóch tygodni od zakończenia okresu ubezpieczenia, pod warunkiem, że wypadek zwierzęcia lub choroba miały miejsce przez zakończeniem okresu ubezpieczenia.

8. W ubezpieczeniu zawieranym w rozszerzeniu ubezpieczenia płodu i źrebaka ochrona trwa od ukończenia 6 miesiąca ciąży, licząc od daty krycia, do ukończenia przez źrebię 7 dnia życia.

Suma ubezpieczenia

§ 5

1. Sumę ubezpieczenia w ubezpieczeniu podstawowym określa Ubezpieczający w porozumieniu z Ubezpieczycielem.

2. Ubezpieczający jest zobowiązany do potwierdzenia wartości ubezpieczanego konia na żądanie Ubezpieczyciela. W przeciwnym razie Ubezpieczyciel może odmówić zawarcia Umowy ubezpieczenia.

3. Sumę ubezpieczenia ustala się z uwzględnieniem podatku VAT na dzień zawarcia Umowy. Jednak w przypadku, gdy Ubezpieczony jest przedsiębiorcą, któremu przysługuje prawo do odliczenia podatku VAT, sumę ubezpieczenia ustala się w wartości rynkowej konia umniejszonej o kwotę podatku VAT, do którego odliczenia Ubezpieczony miał prawo.

4. W przypadku ryzyk dodatkowych – ubezpieczenia trwałej utraty zdatności rozpłodowej i ubezpieczenia trwałej utraty zdatności użytkowej, suma ubezpieczenia jest równa sumie ustalonej zgodnie z ust. 1 do 3.

5. W przypadku ryzyka dodatkowego – ubezpieczenia płodu i źrebaka sumę ubezpieczenia określa Ubezpieczający w porozumieniu z Ubezpieczycielem, jednak suma ta nie może być wyższa niż 10 000 zł.

Obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego

§ 6

1. Poza obowiązkami wskazanymi w Rozdziale I OWU, do obowiązków Ubezpieczającego i Ubezpieczonego należy:

1) przed zawarciem Umowy ubezpieczenia:

a) w przypadku ubezpieczenia w wariancie Basic, gdy suma ubezpieczenia przekracza 50 000 zł,

b) w przypadku ubezpieczenia w wariancie Basic rozszerzonego o trwałą utratę zdatności użytkowej,

c) w przypadku ubezpieczenia w wariancie Standard i Premium,

przekazanie Ubezpieczycielowi wykonanej na własny koszt opinii lekarza weterynarii o stanie zdrowia konia wystawionej według wzoru przekazanego przez Ubezpieczyciela.

W przypadku kontynuacji ubezpieczenia, Ubezpieczyciel może uzależnić możliwość wznowienia Umowy ubezpieczenia od przekazania takiej opinii.

d) w przypadku Umowy ubezpieczenia w wariancie Basic rozszerzonej o ubezpieczenie trwałej utraty zdatności użytkowej oraz w wariancie Premium

– zdjęć rentgenowskich wykonanych zgodnie z zasadami określonym w Tabeli nr 3,

e) w przypadku ubezpieczenia ryzyka dodatkowego trwałej utraty zdatności rozpłodowej w odniesieniu do ogierów – przekazanie Ubezpieczycielowi wyników badań ubezpieczanego konia wykonanych zgodnie z zasadami określonymi w Tabeli nr 2,

2) przestrzeganie przepisów określonych w obowiązującej ustawie o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt oraz rozporządzeniach wykonawczych lub też decyzji administracyjnych wydanych na podstawie wyżej wymienionych aktów prawnych,

3) unikanie przyjmowania koni do stada, jeżeli znane są Ubezpieczonemu lub jeśli – przy zachowaniu należytej staranności – powinny być mu znane okoliczności, które będą prowadziły do podjęcia środków urzędowych w myśl obowiązującej ustawy o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt,

4) przestrzeganie wymogów bezpieczeństwa ustalonych przez organy administracji państwowej,

5) w przypadku ryzyka dodatkowego – ubezpieczenia płodu i źrebaka – udokumentowanie wydatków poniesionych w związku z zapłodnieniem klaczy.

2. W przypadku, kiedy Ubezpieczający nie dopełni obowiązków określonych w ust. 1, a Ubezpieczyciel pomimo to zawrze Umowę ubezpieczenia, Ubezpieczający jest zobowiązany do wykonania tych obowiązków w ciągu 7 dni od zawarcia Umowy ubezpieczenia. W przypadku, gdy:

1) Ubezpieczający uchybi temu terminowi, Ubezpieczyciel może wypowiedzieć Umowę ze skutkiem natychmiastowym – tak długo, jak długo obowiązki te nie zostaną wykonane przez Ubezpieczającego,

2) z przekazanych Ubezpieczycielowi dokumentów, o których mowa w ust. 1, wynika, iż z uwagi na stan zdrowia konia Ubezpieczyciel odmówiłby objęcia tego konia ubezpieczeniem, Ubezpieczyciel może wypowiedzieć Umowę ze skutkiem natychmiastowym w ciągu 7 dni od przekazania Ubezpieczycielowi tych dokumentów.

Powyższe przypadki traktuje się, jako wypowiedzenie Umowy z ważnych przyczyn wskazanych w art. 812 § 5 Kodeksu cywilnego.

3. Ubezpieczony zobowiązany jest do niezwłocznego – o ile to możliwe nie dalej niż w ciągu 48 godzin – powiadomienia Ubezpieczyciela o:

1) każdym znacznym zaburzeniu stanu zdrowia konia, które wymaga wezwania lekarza weterynarii,

2) kulawiźnie lub innych oznakach niezdatności do wykonywania objętych ubezpieczeniem celów,

3) chorobach lub podejrzeniach chorób,

4) wycofaniu koni wyścigowych z treningu,

5) wypadkach zwierzęcia,

6) śmierci xxxxx,

7) kradzieży lub rabunku konia.

W przypadkach pilnych powiadomienie może nastąpić drogą telefoniczną.

4. W przypadku zachorowań i wypadków Ubezpieczający zobowiązany jest do niezwłocznego wezwania weterynarza na własny koszt i do przesłania Ubezpieczycielowi historii choroby sporządzonej przez weterynarza.

5. Obowiązki, o których mowa w pkt. 1) do 4), nie mają zastosowania w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia wyłącznie w zakresie ubezpieczenia podstawowego w wariancie Basic.

6. Ubezpieczyciel ma prawo w każdej chwili dokonać na swój koszt oględzin oraz badania ubezpieczonego konia.

7. Ubezpieczyciel ma w każdym momencie przed zajściem wypadku ubezpieczeniowego prawo zażądać od Ubezpieczonego poddania konia – na koszt

Tabela nr 3 Zasady wykonywania zdjęć Rtg przy ubezpieczeniu trwałej utraty zdatności użytkowej konia
Suma ubezpieczenia	Wiek konia	Typ zdjęcia
od 25 000 zł do 34 999 zł	od 4 lat	oxspring trzeszki kopytowej – obie nogi palec– przód obie nogi 90°
od 35 000 zł do 49 999 zł	od 4 lat	oxspring trzeszki kopytowej – obie nogi palec– przód obie nogi 90° 2 zdjęcia każdego stawu skokowego 70° i 115°
od 50 000 zł	wszystkie	oxspring trzeszki kopytowej – obie nogi palec– przód obie nogi 90° 2 zdjęcia każdego stawu skokowego 70° i 115°

Ubezpieczonego – określonym badaniom, leczeniu weterynaryjnemu, zabiegom lub operacji.

8. W przypadku uchybienia obowiązkom, o którym mowa w ust. 3 do 7, Ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania lub odpowiednio je zmniejszyć:

a) w sytuacji, w której Ubezpieczony nie podjął działań, które mogłyby zostać zalecone przez Ubezpieczyciela zgodnie z ust. 7, a których wykonanie mogłoby zapobiec powstaniu szkody lub zmniejszeniu jej rozmiaru – w stopniu, w którym uchybienie tym obowiązkom uniemożliwiło odwrócenie szkody, zmniejszenie rozmiarów szkody lub zapobieżenie jej powiększeniu,

b) w sytuacji, w której na skutek uchybienia tym obowiązkom niemożliwe jest ustalenie odpowiedzialności Ubezpieczyciela – proporcjonalnie do zakresu, w jakim uchybienie tym obowiązkom przełożyło się na brak możliwości ustalenia okoliczności lub skutków zdarzenia. Jednak Ubezpieczyciel wypłaci odszkodowanie w przypadku, gdy poszkodowany udowodni zasadność i wysokość dochodzonego roszczenia.

9. Koszty karmienia, pielęgnacji zwierząt, zabiegów weterynaryjnych, dojazdu weterynarza ponosi Ubezpieczony. Dotyczy to także kosztów działań, o których mowa w ust. 7.

Postępowanie w razie zajścia zdarzenia

§ 7

1. Poza obowiązkami wskazanymi w Rozdziale I OWU, w razie wystąpienia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia do obowiązków Ubezpieczonego należy:

1) niezwłoczne – o ile to możliwe nie dalej niż w ciągu 48 godzin – powiadomienia Ubezpieczyciela o:

a) śmierci xxxxx,

b) kradzieży lub rabunku konia,

c) urodzeniu martwego płodu, śmierci źrebięcia przed osiągnięciem 7 dnia życia,

2) uzyskanie pisemnej zgody Ubezpieczyciela na wykonanie uśmiercenia z konieczności, chyba że nie można czekać na oświadczenie Ubezpieczyciela. W wypadku nagłej potrzeby dokonania uśmiercenia z konieczności, Ubezpieczony zobowiązany jest do konsultacji z lekarzem weterynarii wyznaczonym przez Ubezpieczyciela – o ile to możliwe – i zastosowanie się do jego zaleceń. Konsultacja może się odbyć na drodze telefonicznej. W przypadku, kiedy uśmiercenie z konieczności przeprowadzone zostanie bez zgody Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel uprawniony jest do ograniczenia świadczenia lub też jest zwolniony z pełnienia świadczenia,

3) wypełnienie wymaganych przez Ubezpieczyciela dokumentów, w szczególności druku zgłoszenia szkody, w którym należy opisać rzeczywisty przebieg zdarzenia i okoliczności powstania szkody,

4) umożliwienie Ubezpieczycielowi ustalenia okoliczności powstania szkody, jej rodzaju i rozmiaru, jak również udzielenie w tym zakresie wszelkich wyjaśnień oraz przedstawienie niezbędnych dowodów, a w szczególności:

a) udokumentowanie przypadków zachorowań oraz

wypadków zwierzęcia,

b) udokumentowanie dochodów z wykorzystania tuszy zwierzęcia lub skór oraz wszelkich przypadających Ubezpieczonemu odszkodowań ze środków publicznych,

c) przedłożenie weterynaryjnego raportu z sekcji zwłok w przypadku śmierci zwierzęcia w wyniku padnięcia lub wypadku zwierzęcia,

d) przedłożenie weterynaryjnego raportu w przypadku urodzenia martwego płodu oraz dokumentacji fotograficznej,

5) podjęcie aktywnej współpracy z Ubezpieczycielem w celu wyjaśnienia wszelkich okoliczności powstania szkody i ustalenia jej rozmiaru,

6) stosowanie się do zaleceń Ubezpieczyciela oraz udzielanie mu informacji i niezbędnych pełnomocnictw.

2. Ubezpieczony jest zobowiązany do niezwłocznego powiadomienia stosownej jednostki policji o kradzieży, rabunku lub uboju z zamiarem kradzieży. Jeżeli zwierzę trafi ponownie pod opiekę Ubezpieczonego lub Ubezpieczony uzyska informację o miejscu pobytu zwierzęcia, informację o osobie, która mogła dokonać kradzieży, rabunku, paserstwa lub o znalazcy, jest on zobowiązany do niezwłocznego powiadomienia o tym fakcie Ubezpieczyciela.

3. Odzyskanie utraconego w wyniku kradzieży lub rabunku konia po wypłacie odszkodowania zobowiązuje Ubezpieczonego do zwrotu odszkodowania wypłaconego za tego konia lub zrzeczenia się do niego praw na rzecz Ubezpieczyciela, zgodnie z decyzją Ubezpieczonego.

4. Jeśli Ubezpieczonemu przysługuje roszczenie odszkodowawcze względem osoby trzeciej, Ubezpieczony ma obowiązek zgłoszenia powyższego Ubezpieczycielowi.

5. Ubezpieczony ma obowiązek niezwłocznego udowodnienia kosztów poniesionych z tytułu operacji konia poprzez przedłożenie oryginalnego rachunku lub faktury VAT oraz dokumentacji wystawionej przez lekarza weterynarii, obejmujących:

1) datę wykonanej usługi,

2) imię i numer przyżyciowy zwierzęcia,

3) diagnozę,

4) nazwę zafakturowanej usługi z odpowiednim symbolem określonym w przepisach o wynagrodzeniu lekarzy weterynarii,

5) kwotę rachunku oraz wykazany podatek VAT.

Ustalanie wysokości szkody

§ 8

1. Wysokość szkody jest obliczana w sposób następujący:

1) w przypadku zdarzeń ubezpieczeniowych polegających na śmierci konia, uśmierceniu z konieczności, kradzieży lub rabunku konia, trwałej utraty zdatności użytkowej konia oraz trwałej utraty zdatności rozpłodowej konia – szkodą jest rynkowa wartość, którą przedstawiałby koń w chwili zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, gdyby to zdarzenie nie nastąpiło,

2) w przypadku ubezpieczenia udziału w kosztach operacji konia – szkodą są poniesione przez Ubezpieczonego udokumentowane koszty poniesione z tytułu operacji konia,

3) w przypadku zdarzeń ubezpieczeniowych polegających na urodzeniu martwego płodu począwszy od ukończenia 6 miesiąca ciąży lub śmierci źrebięcia przed ukończeniem przez nie 7 dnia życia szkodą jest rynkowa wartość, którą przedstawiałoby źrebię w chwili zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, gdyby to zdarzenie nie nastąpiło.

2. Od wysokości szkody ustalonej zgodnie z ust. 1 pkt 1) odejmuje się wszelkie świadczenia ze środków publicznych lub z ubojni, które otrzymał bądź są należne Ubezpieczonemu. W przypadku nieudokumentowania przez Ubezpieczonego tych dochodów (wbrew obowiązkowi wynikającemu z § 7 ust. 1 pkt 4) ppkt b) Ubezpieczyciel dokona samodzielnego oszacowania tych dochodów na podstawie cen rynkowych oraz powszechnie obowiązujących przepisów prawa.

3. W przypadku uśmiercenia zwierzęcia z konieczności, jeżeli Ubezpieczony zrezygnuje z uboju zwierzęcia w ubojni i pozwoli lekarzowi weterynarii po zakończeniu ustalania szkody na poddanie zwierzęcia uśpieniu i nie uzyska w związku z tym świadczeń, o których mowa w ust. 2, z odszkodowania potrącony zostanie dochód, który zostałby otrzymany w przypadku dokonania uboju zwierzęcia. Dotyczy to także sytuacji, kiedy ubój jest niemożliwy, ponieważ zwierzę sklasyfikowane jest w paszporcie, jako „zwierzę nieprzeznaczone do uboju”, chyba że deklaracja „zwierzę nieprzeznaczone do uboju” jest wynikiem procesu leczenia w celu zapobiegania zdarzeniu ubezpieczeniowemu (w takim przypadku dochód, o którym mowa w zdaniu poprzednim, nie jest potrącany z odszkodowania).

4. Przy ustalaniu wartości szkody nie uwzględnia się:

1) wartości naukowej, kolekcjonerskiej lub pamiątkowej,

2) kosztów poniesionych na uprzątnięcie i odkażenie pozostałości po szkodzie, usunięcie zanieczyszczeń gleby, wody i powietrza.

Ustalenie wysokości odszkodowania

§ 9

1. Odszkodowanie w granicach sum ubezpieczenia jest wypłacane w wysokości poniesionej szkody, z zastrzeżeniem ustępów poniższych.

2. Jeśli Ubezpieczony jest przedsiębiorcą, któremu przysługiwało prawo do odliczenia podatku VAT naliczonego przy nabyciu ubezpieczonego konia, w wypłacanym odszkodowaniu nie uwzględnia się kwoty tego podatku – umniejszając wypłacane odszkodowanie o kwotę podatku VAT obliczoną zgodnie z zasadami analogicznymi jak obowiązujące przy odliczaniu podatku

przez Ubezpieczonego przy nabywaniu ubezpieczonego mienia.

3. Jeżeli suma ubezpieczenia konia jest mniejsza od jego wartości rynkowej w dniu szkody, wówczas kwota odszkodowania ustalona zgodnie z powyższymi ustępami zostaje pomniejszona w takim stosunku, w jakim suma ubezpieczenia podmiotu pozostaje do jego wartości w dniu szkody.

4. W przypadku ubezpieczenia w wariancie Premium odszkodowanie jest umniejszane o 20% udział własny Ubezpieczonego w szkodzie.

5. W przypadku ubezpieczenia płodu i źrebaka odszkodowanie jest umniejszane o 20% udział własny Ubezpieczonego w szkodzie, bez względu na wariant ubezpieczenia.

6. W przypadku ubezpieczenia płodu i źrebaka w przypadku ciąży bliźniaczej kwotę odszkodowania dzieli się w równych częściach na każdy z płodów lub na każde ze źrebiąt.

7. W przypadku ubezpieczenia

1) trwałej utraty zdatności rozpłodowej odszkodowanie wypłacane jest:

a) w pełnej należnej wysokości, gdy Ubezpieczony

przekaże konia do uboju lub podda konia uśpieniu,

b) w pełnej należnej wysokości umniejszonej o 10% sumy ubezpieczenia (jednak minimalnie 2 000 zł, maksymalnie 10 000 zł), jeżeli Ubezpieczony złoży pisemne oświadczenie na formularzu wskazanym przez Ubezpieczyciela, że Ubezpieczony koń nie będzie w przyszłości użytkowany do jazdy konnej ani hodowli,

c) w pełnej należnej wysokości umniejszonej o 20% sumy ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczony złoży pisemne oświadczenie na formularzu wskazanym przez Ubezpieczyciela, że ubezpieczony koń nie będzie w przyszłości użytkowany w hodowli,

2) trwałej utraty zdatności użytkowej odszkodowanie wypłacane jest:

a) w pełnej należnej wysokości, gdy Ubezpieczony

przekaże konia do uboju lub podda konia uśpieniu,

b) w pełnej należnej wysokości umniejszonej o 10% sumy ubezpieczenia (jednak minimalnie 2 000 zł, maksymalnie 10 000 zł), jeżeli Ubezpieczony złoży pisemne oświadczenie na formularzu wskazanym przez Ubezpieczyciela, że Ubezpieczony koń nie będzie w przyszłości użytkowany do jazdy konnej ani hodowli,

c) w pełnej należnej wysokości umniejszonej o 20% sumy ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczony złoży pisemne oświadczenie na formularzu wskazanym przez Ubezpieczyciela, że ubezpieczony koń będzie w przyszłości użytkowany wyłącznie w celach hodowlanych.

8. Udziały własne, o których mowa w ust. 4 oraz ust. 7, sumują się.

9. W pisemnym oświadczeniu wskazanym w ust. 7 pkt 1 b) lub c) oraz ust. 7 pkt 2 b) lub c) Ubezpieczony zrzeka się możliwości dalszej sprzedaży ubezpieczonego konia oraz możliwości przeniesienia tytułu własności ubezpieczonego konia na jakiejkolwiek podstawie osobom trzecim.

ROZDZIAŁ III

UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ POSIADACZA KONIA

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 1

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego wobec osób trzecich za szkody w mieniu lub na osobie, będące następstwem czynu niedozwolonego (odpowiedzialność deliktowa), powstałe w związku z posiadaniem konia, będącego przedmiotem ubezpieczenia zgodnie z postanowieniami Rozdziału II OWU.

2. Ochroną ubezpieczeniową objęta jest także odpowiedzialność cywilna każdej innej osoby, która za wiedzą i zgodą Ubezpieczonego używa konia, będącego przedmiotem ubezpieczenia albo sprawuje nad nim opiekę lub kontrolę, jeżeli szkoda powstała w związku z wykonywaniem powyższych czynności, a osoba ta nie wykonuje tych czynności w ramach wykonywanej działalności gospodarczej lub zawodowej.

3. Ochroną ubezpieczeniową objęte są zdarzenia ubezpieczeniowe, polegające na działaniu lub zaniechaniu osób, o których mowa w ust. 1 i 2, które spowodowały wystąpienie szkody, niezależnie od momentu powstania lub ujawnienia się szkody, pod warunkiem zgłoszenia szkody przez poszkodowanego przed upływem okresu przedawnienia.

4. Ochroną ubezpieczeniową objęte są szkody wyrządzone nieumyślnie, w tym także powstałe w następstwie rażącego niedbalstwa.

5. Ochroną ubezpieczeniową objęte są szkody, będące następstwem zdarzeń, powstałych na terytorium Unii Europejskiej.

Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności

§ 2

1. Umową nie są objęte roszczenia z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania, roszczenia

o wykonanie umów oraz o zwrot kosztów poniesionych na poczet ich wykonania.

2. Ubezpieczenie nie pokrywa grzywien i kar administracyjnych lub sądowych oraz innych kar o charakterze pieniężnym, w tym również odszkodowań o charakterze karnym, nałożonych na Ubezpieczonego.

3. Ubezpieczenie nie obejmuje szkód:

1) wyrządzonych umyślnie,

2) wyrządzonych osobom działającym na zlecenie

Ubezpieczonego lub pod jego kierownictwem,

3) wyrządzonych osobom bliskim Ubezpieczonego albo osobom działającym na zlecenie osób bliskich Ubezpieczonego lub pod ich kierownictwem,

4) wyrządzonych osobom, które za wiedzą i zgodą Ubezpieczonego, używają albo sprawują opiekę lub kontrolę nad koniem będącym przedmiotem ubezpieczenia,

5) wyrządzonych działaniem lub zaniechaniem Ubezpieczonego lub innej osoby, jeżeli osoba ta znajdowała się w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego,

6) powstałych w czasie, gdy sprawowanie opieki nad koniem zostało na podstawie umowy powierzone przez Ubezpieczonego podmiotowi, który prowadzi działalność gospodarczą polegającą na zapewnieniu zakwaterowania dla koni,

7) polegających na wystąpieniu czystych strat finansowych – to jest niebędących szkodą w mieniu ani na osobie, nawet, jeśli takie czyste straty finansowe pozostają w związku przyczynowym ze szkodą w mieniu lub na osobie,

8) związanych z naruszeniem dóbr osobistych innych niż objęte zakresem szkody na osobie,

9) związanych z naruszeniem praw autorskich, patentów, wzorów, znaków towarowych lub nazw fabrycznych,

10) powstałych wskutek systematycznego działania hałasu, wibracji, ciepła lub innych czynników,

11) wynikłych z przeniesienia chorób zakaźnych, w szczególności chorób zakaźnych podlegających obowiązkowi zwalczania, o których istnieniu Ubezpieczony wiedział lub przy zachowaniu należytej staranności mógł się dowiedzieć,

12) objętych zakresem ubezpieczenia w ramach ubezpieczeń obowiązkowych, o których mowa w ustawie z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, nawet w przypadku, gdy stosowna Umowa ubezpieczenia obowiązkowego nie została zawarta,

13) powstałych w czasie oddania konia na przechowanie podmiotowi, który prowadzi działalność gospodarczą polegającą na zapewnieniu zakwaterowania dla koni.

4. Ubezpieczyciel nie ponosi ponadto odpowiedzialności za szkody:

1) powstałe w następstwie użytkowania konia w sposób inny niż określono to w Umowie ubezpieczenia lub użytkowania konia do celów niezgodnych z jego przeznaczeniem, określonym w Umowie ubezpieczenia,

2) powstałe w następstwie użycia środków transportu nieodpowiednich dla przewozu koni,

3) powstałe w związku z udziałem konia w wyścigach konnych lub w grze w polo, w tym także powstałe w czasie przygotowań do tych wyścigów lub gry lub w czasie pobytu konia w boksie bezpośrednio przed wyścigiem lub grą na terenie, gdzie odbywają się zawody,

4) powstałe podczas kręcenia filmów oraz podczas imprez, inscenizacji historycznych lub inscenizacji bitew,

5) powstałe w czasie udziału w polowaniu,

6) powstałe w mieniu osób trzecich, wynajmowanym, dzierżawionym, użyczonym lub objętym w posiadanie w sposób bezprawny przez Ubezpieczonego,

7) powstałe w związku z jazdą na koniu roboczym, źrebaku, źrebnej klaczy lub koniu niezdatnym do jazdy w sposób wskazany w Umowie ubezpieczenia,

8) powstałe wskutek prowadzenia doświadczalnych sposobów hodowli koni.

5. O ile Umowa nie stanowi inaczej i nie została opłacona dodatkowa składka, Ubezpieczyciel nie ponosi także odpowiedzialności za szkody:

1) powstałe w związku z udziałem konia w zawodach konnych, a także wystawach, aukcjach, egzaminach na klasy jeździeckie, rajdach długodystansowych,

2) powstałe w związku z wykorzystaniem konia do ciągnięcia drewna, powożenia bryczką lub ciągnięcia sani.

Świadczenie ubezpieczyciela

§ 3

1. W granicach udzielonej ochrony ubezpieczeniowej, Ubezpieczyciel zobowiązuje się do:

1) dokonania faktycznej i prawnej oceny roszczeń skierowanych wobec Ubezpieczonego,

2) ustalenia zasadności roszczeń skierowanych wobec

Ubezpieczonego,

3) podjęcia decyzji o uznaniu roszczeń i wypłacie odszkodowania lub o prowadzeniu obrony Ubezpieczonego przed nieuzasadnionymi roszczeniami.

2. Ubezpieczyciel ma prawo w każdej chwili wypłacić odszkodowanie w wysokości sumy gwarancyjnej zwalniając się z obowiązku dalszego prowadzenia obrony oraz ponoszenia innych kosztów. Jeżeli roszczenia mogą być zaspokojone kwotą niższą niż suma gwarancyjna, Ubezpieczyciel wypłaca tylko tą niższą kwotę.

3. Należne odszkodowanie ustala się według zasad, wynikających z obowiązujących przepisów prawa, dotyczących odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego, w granicach sumy gwarancyjnej.

4. Odszkodowanie umniejsza się o franszyzę redukcyjną, o ile została wprowadzona do Umowy ubezpieczenia.

5. Poza wypłatą odszkodowania, w granicach sumy gwarancyjnej, Ubezpieczyciel pokrywa:

1) koszty wynikłe z zastosowania środków podjętych po wystąpieniu wypadku w celu zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów,

2) koszty wynagrodzenia rzeczoznawców lub ekspertów, powołanych w uzgodnieniu z Ubezpieczycielem w celu ustalenia okoliczności, przyczyn lub rozmiaru szkody,

3) niezbędne koszty obrony sądowej w sporze prowadzonym na polecenie Ubezpieczyciela lub za jego zgodą; jeżeli w wyniku wypadku, który powoduje odpowiedzialność Ubezpieczonego, objętą ochroną ubezpieczeniową, zostanie przeciwko sprawcy szkody wdrożone postępowanie karne, Ubezpieczyciel pokrywa koszty obrony, jeżeli zażądał powołania obrońcy lub wyraził zgodę na pokrycie związanych z tym kosztów.

Postępowanie w razie zajścia zdarzenia

§ 4

1. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego lub powstania szkody, Ubezpieczający lub Ubezpieczony ma obowiązek poinformować o tym fakcie Ubezpieczyciela niezwłoczne, nie później niż w ciągu 72 godzin od chwili powstania zdarzenia lub szkody albo uzyskania o tym fakcie wiadomości.

2. Niezależnie od obowiązków określonych w Rozdziale I OWU, w razie otrzymania roszczenia o naprawienie szkody, Ubezpieczający lub Ubezpieczony ma obowiązek zaniechania działań zmierzających do zaspokojenia roszczeń poszkodowanego, w tym w szczególności uznania roszczeń lub zawarcia ugody, do czasu uzyskania pisemnej zgody Ubezpieczyciela.

3. Jeżeli przeciwko sprawcy wypadku wszczęte zostało postępowanie karne, albo jeżeli poszkodowany wystąpił z roszczeniem o odszkodowanie na drogę sądową, Ubezpieczający lub Ubezpieczony zobowiązany jest poinformować o tym fakcie Ubezpieczyciela niezwłocznie, nie później niż w ciągu 7 dni od uzyskania wiadomości o tym fakcie.

4. Ubezpieczający lub Ubezpieczony obowiązany jest doręczyć Ubezpieczycielowi orzeczenie sądu w terminie umożliwiającym zajęcie stanowiska odnośnie do wniesienia środka odwoławczego, a także stosować się do wskazówek Ubezpieczyciela, dotyczących prowadzenia postępowania sądowego.

5. Zaspokojenie lub uznanie przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego roszczeń poszkodowanego nie wywołuje skutków wobec Ubezpieczyciela, jeżeli ten nie udzielił na to uprzedniej zgody.

6. Uchybienie przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego obowiązkom, o których mowa w ust. 1-3, nie powoduje skutków prawnych dla odpowiedzialności Ubezpieczyciela wobec poszkodowanego.

7. W przypadku wypłaty przez Ubezpieczyciela odszkodowania na rzecz poszkodowanego w pełnej wysokości, Ubezpieczający lub Ubezpieczony jest zobowiązany do zwrotu Ubezpieczycielowi kwoty, która nie zostałaby przez Ubezpieczyciela wypłacona, gdyby nie uchybienie obowiązkom, o których mowa w ust. 1-3.

ROZDZIAŁ IV UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW

NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW

Przedmiot ubezpieczenia

§ 1

1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa

nieszczęśliwych wypadków.

2. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta na rzecz osoby, która w dniu jej zawarcia ukończyła 7 lat i jednocześnie nie ukończyła 70. roku życia. Wiek Ubezpieczonego obliczany jest jako różnica roku kalendarzowego, w którym rozpoczyna się w stosunku do danego Ubezpieczonego ochrona ubezpieczeniowa i roku kalendarzowego, w którym urodził się Ubezpieczony.

3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela polega na wypłacie Uprawnionemu świadczenia określonego w Umowie ubezpieczenia. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za zdarzenia zaistniałe w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela.

Zakres ubezpieczenia i zdarzenie ubezpieczeniowe

§ 2

1. Za zgodą Ubezpieczyciela, na wniosek Ubezpieczającego, Umowa ubezpieczenia może obejmować następujące ryzyka (klauzule):

1) śmierć Ubezpieczonego w następstwie

nieszczęśliwego wypadku,

2) trwałe kalectwo Ubezpieczonego w następstwie

nieszczęśliwego wypadku,

3) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie

nieszczęśliwego wypadku,

4) trwałą i całkowitą niezdolność Ubezpieczonego do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku,

5) zapadnięcie Ubezpieczonego w śpiączkę w następstwie nieszczęśliwego wypadku,

6) koszty leczenia Ubezpieczonego i pakiet świadczeń pielęgnacyjnych związanych z następstwem nieszczęśliwego wypadku.

2. Zakres Umowy ubezpieczenia potwierdzany jest w dokumencie ubezpieczenia (polisie).

3. W przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia na rachunek kilku Ubezpieczonych, zakres ubezpieczenia jest jednakowy dla wszystkich Ubezpieczonych w ramach jednej Umowy ubezpieczenia.

4. Zdarzeniem ubezpieczeniowym jest wystąpienie nieszczęśliwego wypadku, za którego skutki Ubezpieczyciel odpowiada w ramach poszczególnych ryzyk (klauzul). O ile z postanowień poszczególnych klauzul nie wynika inaczej – za dzień zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego przyjmuje się dzień wystąpienia nieszczęśliwego wypadku.

5. Ochrona ubezpieczeniowa ograniczona jest wyłącznie do następstw nieszczęśliwych wypadków powstałych w trakcie jazdy konnej (w tym powożenie) na koniu będącym przedmiotem ubezpieczenia lub w wyniku kontaktu z koniem będącym przedmiotem ubezpieczenia, zgodnie z postanowieniami Rozdziału II OWU. Ochrona ubezpieczeniowa świadczona jest zarówno podczas jazdy konnej amatorskiej (dla potrzeb rekreacyjnych, w tym udziału w turniejach towarzyskich), jak i podczas zawodowego uprawiania jeździectwa (zarówno w trakcie udziału w zawodach, jak i w przygotowaniach do zawodów).

6. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków mających miejsce na terytorium Polski oraz pozostałych krajów Unii Europejskiej.

Wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej

§ 3

Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do wszystkich klauzul objętych ochroną, w stosunku do poszczególnego Ubezpieczonego wygasa oprócz przypadków wskazanych w § 5 Rozdziału I OWU:

1) w ostatnim dniu miesiąca, w którym Ubezpieczony

ukończył 71 lat,

2) w dniu wskazanym w treści poszczególnych ryzyk (klauzul),

3) w dniu śmierci Ubezpieczonego.

Wyłączenia odpowiedzialności

§ 4

1. Ubezpieczyciel nie odpowiada za zdarzenia, które powstały w okolicznościach wskazanych w § 9 Rozdziału I OWU oraz za zdarzenia, które powstały wskutek:

1) usiłowania lub popełnienia samobójstwa, umyślnego przestępstwa, samookaleczenia przez Ubezpieczonego lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego,

2) czynnego i dobrowolnego udziału w aktach przemocy, w tym x.xx. strajkach, sabotażach, porachunkach,

3) pozostawania w stanie nietrzeźwości, uzależnienia od alkoholu, narkotyków, substancji psychotropowych lub innych substancji i leków użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza bądź niezgodnie ze wskazaniem ich użycia,

4) błędów w sztuce lekarskiej,

5) w związku z poddaniem się eksperymentowi medycznemu,

6) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarza,

7) wad wrodzonych, w tym mających charakter dziedziczny i schorzeń będących ich skutkiem, chorób umysłowych bądź zaburzeń psychicznych,

8) uprawiania sportów w miejscach niedozwolonych,

9) udziału w wyścigach i treningach do wyścigów, jazdy na torach wyścigowych, podczas gry w polo,

10) udziału w polowaniu i turniejach z użyciem broni,

11) jazdy na źrebnej klaczy; jazdy na źrebaku; jazdy na koniu, któremu podano zabronione środki; jazdy na koniu, u którego stwierdzono trwałą utratę zdatności użytkowej,

12) wykonywania czynności związanych z obsługą konia przez osobę, dla której stanowi to przedmiot obowiązków w ramach wykonywanej pracy (w szczególności przez stajennego, weterynarza, fizjoterapeutę).

2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienie fizyczne i moralne oraz szkód majątkowych związanych z wypadkiem z tytułu utraty, uszkodzenia lub zniszczenia rzeczy i wszelkiego mienia.

3. Przy ocenie stopnia doznanej utraty zdrowia nie bierze się pod uwagę wszystkich tych rodzajów uszczerbku na zdrowiu, których Ubezpieczony doznał przed początkiem odpowiedzialności Ubezpieczyciela w wyniku innych zdarzeń, w tym z przyczyn naturalnych. Na ustalenie stopnia utraty zdrowia wpływu nie ma także rodzaj czynności zawodowych wykonywanych przez Ubezpieczonego.

Postępowanie w razie zajścia zdarzenia

§ 5

1. Poza obowiązkami wskazanymi w Rozdziale I OWU, w razie wystąpienia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia Ubezpieczający/ Ubezpieczony/ Uprawniony/ Uposażony jest obowiązany:

1) każdy wypadek powstały w kraju lub za granicą zgłosić pisemnie Ubezpieczycielowi, o ile to możliwe najpóźniej w ciągu 90 dni roboczych od daty powstania wypadku,

2) złożyć wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,

3) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

4) umożliwić Ubezpieczycielowi zasięgnięcie informacji o okolicznościach wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad Ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę po wypadku,

5) poddać się na żądanie Ubezpieczyciela obserwacji klinicznej lub badaniu przez lekarzy wskazanych przez Ubezpieczyciela,

6) poddania się, na zlecenie Ubezpieczyciela, badaniom lekarskim mającym ustalić istnienie i stopień trwałego uszkodzenia ciała lub trwałego rozstroju zdrowia, a w razie konieczności, poddania się w tym celu obserwacji lekarskiej,

7) umożliwienia zasięgnięcia przez Ubezpieczyciela informacji o jego stanie zdrowia sprzed dnia zaistnienia nieszczęśliwego wypadku,

8) dostarczyć Ubezpieczycielowi pisemne postanowienie z Prokuratury lub Sądu – o ile to możliwe w ciągu 7 dni od daty otrzymania postanowienia,

9) dostarczyć dokumentację lekarską i inne dokumenty uzasadniające wysokość roszczenia,

10) poinformować o zakończeniu leczenia lub planowanym terminie jego zakończenia.

2. W przypadku śmierci Ubezpieczonego niezbędnymi do wypłaty świadczenia dokumentami jest akt zgonu albo uwierzytelniony przez notariusza lub przez upoważnionego pracownika samorządu terytorialnego, lub organów administracji państwowej odpis aktu zgonu Ubezpieczonego oraz karty zgonu lub innego dokumentu stwierdzającego przyczynę śmierci.

3. W razie śmierci Ubezpieczonego, obowiązek dostarczenia dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności roszczeń spoczywa na osobie uprawnionej do otrzymania świadczenia.

4. Ubezpieczyciel może uzależnić wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego od przedstawienia dodatkowych dokumentów, niezbędnych do dokonania oceny zasadności zgłoszonego roszczenia oraz wysokości roszczenia. Ubezpieczyciel nie może jednak uzależnić wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego od przedstawienia dokumentów, jeżeli na podstawie obowiązujących przepisów prawa dokumenty te mogą być uzyskane przez Ubezpieczyciela we własnym zakresie.

Ustalenie i wypłata świadczenia ubezpieczeniowego

§ 6

1. Jeżeli przed śmiercią poszkodowanego, która nie pozostaje w związku przyczynowym z wypadkiem, nie został ustalony procent trwałego uszczerbku na zdrowiu, wysokość świadczenia ustala się na podstawie dokumentacji lekarskiej.

2. Ubezpieczyciel może skierować Ubezpieczonego na badania, celem określenia rozmiaru doznanej szkody. Koszt badań oraz powołania komisji pokrywa Ubezpieczyciel. Ubezpieczyciel może również dokonać oceny stanu zdrowia na podstawie dokumentacji medycznej.

3. Osobie, która była ubezpieczona na podstawie kilku Umów ubezpieczenia, przysługuje świadczenie z każdej Umowy, jednak świadczenia z ryzyk (klauzul) przewidujących zwrot kosztów nie mogą przewyższać rzeczywistych kosztów.

KLAUZULA I

ŚMIERĆ UBEZPIECZONEGO W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Zdarzenie ubezpieczeniowe

§ 1

Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, jeśli śmierć nastąpiła wyłącznie i bezpośrednio na skutek nieszczęśliwego wypadku w okresie 6 miesięcy od daty zdarzenia.

Przedmiot i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego

§ 2

W przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie

nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczyciel wypłaci sumę

ubezpieczenia określoną w Umowie ubezpieczenia lub

polisie.

KLAUZULA II

TRWAŁE KALECTWO UBEZPIECZONEGO

W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Definicje i skróty

§ 1

Terminom użytym w niniejszej klauzuli nadaje się następujące znaczenia:

1) uciążliwość leczenia – sytuacja, w której Ubezpieczony na skutek nieszczęśliwego wypadku przebywał w szpitalu przez przynajmniej 7 dób i/lub przebywał na zwolnieniu lekarskim, przez co najmniej 30 dni, a po zakończeniu leczenia nie stwierdzono jakiegokolwiek kalectwa Ubezpieczonego spowodowanego danym nieszczęśliwym wypadkiem,

2) niezdolność do samodzielnej egzystencji – naruszenie sprawności organizmu powodujące konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokojeniu podstawowych potrzeb życiowych. Podstawą do uznania przez Ubezpieczyciela zajścia niezdolności Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji jest orzeczenie stwierdzające niezdolność do samodzielnej egzystencji, wydane przez działającego przy właściwym organie emerytalno-rentowym lekarza orzecznika.

Zdarzenie ubezpieczeniowe

§ 2

1. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w przypadku doznania przez Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku trwałego kalectwa, jeśli dane kalectwo nastąpiło wyłącznie i bezpośrednio na skutek nieszczęśliwego wypadku w okresie 180 dni od daty zdarzenia.

2. Jeśli w wyniku jednego nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony dozna więcej niż jednego rodzaju kalectwa, z zastrzeżeniem ust. 3 i 4, świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane przez Ubezpieczyciela obejmuje wszystkie rodzaje kalectwa doznane w wyniku tego samego zdarzenia.

3. W przypadku, gdy utrata zdrowia spowodowana doznaniem danego rodzaju kalectwa będzie uwzględniać w sobie utratę zdrowia spowodowaną doznaniem innego rodzaju kalectwa w wyniku zajścia tego samego zdarzenia, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe za doznanie tego rodzaju kalectwa, za który świadczenie ubezpieczeniowe będzie najwyższe.

4. Łączna wartość świadczeń z ryzyka trwałego kalectwa Ubezpieczonego wypłaconych w okresie ubezpieczenia, bez względu na liczbę zdarzeń powodujących kalectwo i liczbę rodzajów kalectwa doznanego przez Ubezpieczonego, nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia wskazanej w Umowie ubezpieczenia lub polisie.

Przedmiot i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego

§ 3

1. W przypadku doznania przez Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku trwałego kalectwa, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w postaci określonego w Tabeli rodzaju kalectwa (Załącznik nr 1) procentu sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia lub polisie.

2. Tabela rodzaju kalectwa jest dostępna w placówkach Ubezpieczyciela, na stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx oraz stanowi Załącznik nr 1 do niniejszych OWU.

3. Rodzaj i stopień kalectwa ustalany jest niezwłocznie po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, nie później jednak niż w ciągu 12 miesięcy od dnia zajścia zdarzenia, którego następstwem było kalectwo. Późniejsza zmiana trwałego kalectwa (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.

4. Rodzaj i stopień kalectwa ustalany jest przez lekarzy wskazanych przez Ubezpieczyciela, na podstawie tabeli wskazanej w ust. 2.

5. Trwałe kalectwo ustalane jest w procentach wskazanych dla danego rodzaju kalectwa w Tabeli rodzaju kalectwa (Załącznik nr 1).

6. Jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku zajdzie sytuacja zdefiniowana jako uciążliwość leczenia, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe w wysokość 1% sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia lub polisie.

7. Jeśli w następstwie wypadku ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 2 ust. 1, Ubezpieczony zostanie uznany za niezdolnego do samodzielnej egzystencji, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie dodatkowe w wysokości 75% sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia lub polisie.

Następstwo świadczeń ubezpieczeniowych

§ 4

1. Jeżeli przyznane zostanie prawo do świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu trwałego kalectwa Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku i jednocześnie z tytułu zajścia tego samego nieszczęśliwego wypadku albo kalectwa

nim spowodowanego w ciągu 180 dni od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony umrze, wówczas kwota świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego i/lub śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku ulegnie pomniejszeniu o kwoty wypłacone bądź przyznane wcześniej z tytułu ochrony ubezpieczeniowej w ramach niniejszej klauzuli.

2. Wysokość pomniejszenia świadczenia, o którym mowa w ust. 1, nie może przekroczyć łącznie sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego i śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.

KLAUZULA III

TRWAŁA I CAŁKOWITA NIEZDOLNOŚĆ UBEZPIECZONEGO DO PRACY W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Definicje i skróty

§ 1

Terminom użytym w niniejszej klauzuli nadaje się następujące znaczenia:

trwała i całkowita niezdolność Ubezpieczonego do pracy

– za trwałą i całkowitą niezdolność do pracy przyjmuje się całkowitą i trwałą utratę przez Ubezpieczonego zdolności do dalszego wykonywania jakiejkolwiek pracy zawodowej lub innej działalności zawodowej.

Zdarzenie ubezpieczeniowe

§ 2

1. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w przypadku wystąpienia trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku, jeśli trwała i całkowita niezdolność do pracy Ubezpieczonego nastąpiła wyłącznie i bezpośrednio na skutek nieszczęśliwego wypadku.

2. Podstawą do uznania przez Ubezpieczyciela zajścia trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy jest orzeczenie wydane przez działającego przy właściwym organie emerytalno-rentowym lekarza orzecznika:

a) na okres nie krótszy niż 5 lat,

b) lub wydane po sobie orzeczenia ustalające całkowitą niezdolność do pracy na następujące po sobie nieprzerwanie okresy nie krótsze niż 1 rok, jeśli okres niezdolności do pracy liczony od daty, w której zgodnie z pierwszym orzeczeniem powstała niezdolności do pracy, wyniesie łącznie co najmniej 5 lat. Jednak w takim przypadku odpowiedzialność Ubezpieczyciela istnieje pod warunkiem, że data, w której zgodnie z pierwszym orzeczeniem powstała niezdolność do pracy, przypada po rozpoczęciu okresu ochrony ubezpieczeniowej.

3. Za dzień zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego przyjmuje się dzień wskazany w orzeczeniu wydanym przez lekarza orzecznika, jako początek trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy, o ile ustalony w tym orzeczeniu okres trwałej i całkowitej niezdolności do pracy wynosi co najmniej 5 lat. Jednak, jeśli trwałą i całkowitą niezdolność do pracy ustalono na podstawie wydanych po sobie orzeczeń ustalających całkowitą niezdolność do pracy na następujące po sobie nieprzerwanie okresy nie krótsze niż 1 rok, za dzień zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego przyjmuje się dzień wydania orzeczenia, z którego wynika, że łączny okres całkowitej niezdolności do pracy, liczony od daty, w której zgodnie z pierwszym orzeczeniem powstała niezdolność do pracy, wyniesie co najmniej 5 lat.

4. Poza przypadkami wskazanymi w OWU Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności także wtedy, gdy zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło w następstwie nieszczęśliwego wypadku mającego miejsce przed objęciem Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.

Przedmiot i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego

§ 3

1. W przypadku wystąpienia trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia lub polisie.

2. Podstawą do uznania przez Ubezpieczyciela zajścia wypadku ubezpieczeniowego jest orzeczenie stwierdzające całkowitą niezdolność do pracy, wydane przez działającego przy właściwym organie emerytalno

– rentowym lekarza orzecznika.

Wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej

§ 4

Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do ryzyka trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku wygasa:

1) w ostatnim dniu miesiąca, w którym Ubezpieczony

ukończył 67. rok życia,

2) w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku, za które Ubezpieczyciel

jest zobowiązany wypłacić świadczenie dodatkowe

w ramach niniejszej klauzuli.

Zawiadomienie

§ 5

Podstawą do wypłaty świadczenia w przypadku trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem jest złożenie oprócz dokumentów wymienionych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia również orzeczenia lekarza orzecznika o niezdolności do pracy oraz dokumentacji potwierdzającej zajście wypadku ubezpieczeniowego.

Następstwo świadczeń ubezpieczeniowych

§ 6

Jeżeli Ubezpieczony dozna trwałej i całkowitej niezdolności do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku oraz nabędzie prawo do świadczenia ubezpieczeniowego z tego tytułu, a następnie, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, w ciągu 180 dni od dnia jego wystąpienia umrze, Ubezpieczyciel umniejszy kwotę świadczenia wypłacanego z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku o kwotę przyznanego świadczenia dodatkowego z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego trwałej i całkowitej niezdolności do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku.

KLAUZULA IV

POBYT UBEZPIECZONEGO W SZPITALU

W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Definicje i skróty

§ 1

Terminom użytym w niniejszej klauzuli nadaje się następujące znaczenia:

1) OIOM – Oddział Intensywnej Opieki Medycznej; wydzielony oddział szpitalny wyposażony w specjalistyczny sprzęt do ciągłego monitorowania procesów życiowych pacjentów; przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia i wymagających intensywnej opieki medycznej,

2) sanatorium – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa zakład lecznictwa, zorganizowany w miejscowości uzdrowiskowej, przeznaczony do leczenia, głównie naturalnymi środkami, chorób przewlekłych, rehabilitacji chorych oraz do zapobiegania u rekonwalescentów nawrotom chorób przewlekłych, ich powikłaniom i zaostrzeniom,

3) pobyt w sanatorium – sytuacja, w której Ubezpieczony przebywał w sanatorium nieprzerwanie, przez co najmniej 10 dni, na podstawie skierowania wydanego i zatwierdzonego, w okresie trwania ochrony ubezpieczenia, przez właściwy organ państwowy.

Zdarzenie ubezpieczeniowe

§ 2

1. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, jeżeli pomiędzy zajściem nieszczęśliwego wypadku powodującym konieczność hospitalizacji, a początkiem pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nie minęło więcej niż 30 dni. Ponadto, za pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem uważa się tylko pierwszy pobyt w szpitalu, którego przyczyną był dany nieszczęśliwy wypadek. Wszystkie inne przyczyny pobytu w szpitalu, niebędące następstwem nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczyciel traktować będzie jako pobyt w szpitalu w następstwie choroby.

2. Pobyt Ubezpieczonego w jakichkolwiek placówkach medycznych wymienionych w niniejszej klauzuli (sanatorium, OIOM) może być spowodowany wyłącznie nieszczęśliwym wypadkiem.

3. Za zdarzenie ubezpieczeniowe uważa się pobyt w szpitalu trwający nieprzerwanie przynajmniej 2 dni, nie wliczając w to dnia przyjęcia do szpitala.

Warianty zakresu ochrony

§ 3

1. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w odniesieniu do ryzyka pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku – alternatywnie – w wariancie:

1) standardowym – obejmującym pobyt Ubezpieczonego w szpitalu (w tym pobyt na OlOM, ale nieobejmujący pobytu w sanatorium i na oddziale rehabilitacyjnym szpitala),

2) pełnym – obejmującym pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, pobyt Ubezpieczonego na oddziale rehabilitacyjnym szpitala bądź w sanatorium oraz świadczenie dodatkowe na wypadek pobytu Ubezpieczonego na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM).

2. Wariant, w którym udzielana jest ochrona w odniesieniu do ryzyka pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku wskazany jest w Umowie ubezpieczenia lub polisie.

Przedmiot i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego

§ 4

1. Przedmiot i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego:

I. Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu

W przypadku zajścia wypadku ubezpieczeniowego w postaci pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłacenia świadczenia ubezpieczeniowego w postaci kwoty pieniężnej stanowiącej 1% ustalonej w Umowie ubezpieczenia lub polisie sumy ubezpieczenia za każdy dzień przebywania Ubezpieczonego w szpitalu (dieta dzienna).

II. Pobyt Ubezpieczonego na oddziale rehabilitacyjnym szpitala bądź w sanatorium

1) W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci pobytu Ubezpieczonego na oddziale rehabilitacyjnym szpitala bądź w sanatorium w następstwie nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłacenia świadczenia ubezpieczeniowego w postaci kwoty pieniężnej stanowiącej 25% świadczenia dziennego za pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku za każdy dzień przebywania Ubezpieczonego na oddziale rehabilitacyjnym szpitala bądź w sanatorium (dieta dzienna).

2) Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w pkt 1) nie może łącznie w danym roku udzielania przez Ubezpieczyciela Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej przekroczyć diety wypłacanej za 30 dni pobytu na oddziale rehabilitacyjnym szpitala i w sanatorium.

III. Pobyt Ubezpieczonego na OIOM

1) W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci pobytu Ubezpieczonego na OlOM w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłacenia świadczenia ubezpieczeniowego w postaci kwoty pieniężnej stanowiącej 100% świadczenia dziennego za pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku za każdy dzień przebywania Ubezpieczonego na OlOM (dieta dzienna).

2) Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w pkt 1) nie może łącznie w danym roku udzielania przez Ubezpieczyciela Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej przekroczyć diety wypłacanej za 7 dni pobytu na OIOM.

3) Za pobyt Ubezpieczonego na OlOM nie uważa się pobytu na oddziale pooperacyjnym.

2. Świadczenia wskazane w ust. 1 pkt I, II, III – w przypadku spełnienia postanowień niniejszych warunków – mogą się kumulować.

3. Świadczenia ubezpieczeniowa, o których mowa w punktach I, II i III, nie mogą łącznie przekroczyć w okresie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia wskazanej w Umowie ubezpieczenia lub polisie.

Zawiadomienie

§ 5

Podstawą do wypłaty świadczenia w przypadku świadczenia z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku jest złożenie oprócz dokumentów wymienionych w OWU również:

1) w przypadku świadczeń z tytułu hospitalizacji – karty informacyjnej leczenia szpitalnego,

2) w przypadku świadczenia z tytułu pobytu na OlOM – karty informacyjnej leczenia szpitalnego uwzględniającej okres pobytu na OlOM (z datą przyjęcia i wypisu),

3) w przypadku świadczenia z tytułu pobytu w sanatorium

– zatwierdzonego przez odpowiedni organ państwowy skierowania do sanatorium, wydanego przez uprawnionego lekarza oraz zaświadczenie potwierdzające pobyt Ubezpieczonego w danej placówce, do której został skierowany.

KLAUZULA V

ZAPADNIĘCIE UBEZPIECZONEGO W ŚPIĄCZKĘ W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Definicje i skróty

§ 1

Terminom użytym w niniejszej klauzuli nadaje się następujące znaczenia:

śpiączka – stan, w którym znalazł się Ubezpieczony w następstwie nieszczęśliwego wypadku, odpowiadający w skali oceny poziomu przytomności GCS (skala Glasgow) ocenie GCS 5 lub niższej. Jako śpiączka nie jest traktowana w ramach niniejszej definicji: śpiączka wprowadzona farmakologicznie oraz śpiączka wynikła na skutek zawału serca i udaru mózgu oraz wszelkich innych chorób Ubezpieczonego.

Zdarzenie ubezpieczeniowe

§ 2

Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w przypadku zapadnięcia Ubezpieczonego w śpiączkę w następstwie nieszczęśliwego wypadku, jeśli Ubezpieczony zapadł w śpiączkę, wyłącznie i bezpośrednio na skutek nieszczęśliwego wypadku, w okresie 10 dni od daty zdarzenia.

Przedmiot i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego

§ 3

1. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci zapadnięcia Ubezpieczonego w śpiączkę w następstwie nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie dzienne za każdy dzień śpiączki Ubezpieczonego licząc od dnia zapadnięcia Ubezpieczonego w śpiączkę.

2. Wysokość świadczenia dziennego wynosi 1% sumy ubezpieczenia na wypadek zapadnięcia Ubezpieczonego w śpiączkę w następstwie nieszczęśliwego wypadku wskazanej w Umowie ubezpieczenia.

3. Ubezpieczyciel w ramach jednej Umowy ubezpieczenia wypłaci nie więcej niż wysokość 100% sumy ubezpieczenia (100 świadczeń dziennych).

KLAUZULA VI

KOSZTY LECZENIA UBEZPIECZONEGO I PAKIET ŚWIADCZEŃ PIELĘGNACYJNYCH ZWIĄZANYCH Z NASTĘPSTWEM NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Definicje i skróty

wykonywania dotychczasowej pracy spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem

3. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci poniesienia przez Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku kosztów przeszkolenia zawodowego inwalidów, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do zwrócenia do wysokości faktycznie poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów, stanowiących maksymalnie 20% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1.

4. Warunkiem pokrycia kosztów przeszkolenia zawodowego, o których mowa w ust. 3, jest wystąpienie u Ubezpieczonego na skutek nieszczęśliwego wypadku utraty możliwości wykonywania dotychczasowej pracy zarobkowej.

III. Koszty wypożyczenia, naprawy lub zakupu protez, przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wspierających proces leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku

5. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci poniesienia przez Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku kosztów wypożyczenia, naprawy lub zakupu protez,

12. Ubezpieczyciel wolny jest od odpowiedzialności, jeśli koszty leczenia powstały w konsekwencji wadliwego wykonania przez Ubezpieczonego obowiązku opłaty składek tytułem obowiązkowego ubezpieczenia społecznego. Ubezpieczyciel nie odpowiada za zdarzenia powstałe w wyniku poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu w niepublicznym zakładzie opieki zdrowotnej, w wyniku czego koszty, które pokryłoby obowiązkowe ubezpieczenie społeczne, nie zostaną Ubezpieczonemu zwrócone.

13. Górną granicą odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu wszystkich zdarzeń objętych ochroną w ramach niniejszych warunków jest 100% sumy ubezpieczenia.

§ 1

Terminom użytym w niniejszej klauzuli nadaje się następujące znaczenia:

1) leczenie szpitalne – leczenie związane z trwającym nieprzerwanie, przez co najmniej 24 godziny pobytem w szpitalu lub innej placówce medycznej,

2) leczenie ambulatoryjne – leczenie niezwiązane z trwającym nieprzerwanie, przez co najmniej 24 godziny pobytem w szpitalu lub innej placówce medycznej,

3) leczenie dentystyczne – udzielenie pojedynczej, niezbędnej i natychmiastowej pomocy dentystycznej w przypadku ostrych stanów zapalnych i bólowych,

Zdarzenie ubezpieczeniowe

§ 2

Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w przypadku poniesienia przez Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku kosztów:

I. leczenia na terenie RP,

II. przekwalifikowania zawodowego inwalidy na wypadek inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem,

III. wypożyczenia, naprawy lub zakupu protez, przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wspierających proces leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku,

IV. wypożyczenia, naprawy lub zakupu wózka inwalidzkiego, na wypadek inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem,

V. operacji plastycznych mających na celu usunięcie oszpeceń powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku, jeśli wyżej wymienione koszty zostały poniesione na skutek nieszczęśliwego wypadku, w okresie 12 miesięcy od daty

zdarzenia.

Przedmiot i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego

§ 3

I. Koszty Leczenia na terenie RP

1. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci poniesienia przez Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku kosztów leczenia na terenie RP, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do zwrócenia do wysokości faktycznie poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów leczenia, jednak kwoty nie wyższej niż wskazana w Umowie ubezpieczenia suma ubezpieczenia na to ryzyko.

2. W rozumieniu niniejszej klauzuli kosztami leczenia są niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty:

1) leczenia ambulatoryjnego (do 50% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, nie więcej niż 10 000 złotych),

2) leczenia szpitalnego (do 50% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, nie więcej niż 10 000 złotych),

3) leczenia dentystycznego (do 10% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, nie więcej niż 500 złotych),

4) wizyt i badań lekarskich (do 20% sumy ubezpieczenia, nie więcej niż 2 000 złotych),

5) nabycia środków opatrunkowych i leczniczych oraz protez zalecanych przez lekarza (do 30% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, nie więcej niż 2 500 złotych),

6) przewiezienia Ubezpieczonego z miejsca nieszczęśliwego wypadku do szpitala i ze szpitala do domu (do 30% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, nie więcej niż 2 500 złotych),

7) koszty poszukiwania i ratownictwa (do 50% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, nie więcej niż 2 500 złotych),

8) bezwzględnie zalecanego przez lekarza pobytu w sanatorium, trwającego jednak nie dłużej niż 24 dni pod warunkiem ich akceptacji przez lekarza Ubezpieczyciela (do 50% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, nie więcej niż 3 500 złotych).

II. Koszty przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego na wypadek trwałej niezdolności do

przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wspierających proces leczenia, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do zwrócenia do wysokości faktycznie poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów, stanowiących maksymalnie 20% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1.

IV. Koszty wypożyczenia, naprawy lub zakupu wózka inwalidzkiego, na wypadek inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem

6. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci poniesienia przez Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku kosztów wypożyczenia, naprawy lub zakupu wózka inwalidzkiego, na wypadek inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do zwrócenia do wysokości faktycznie poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów, stanowiących maksymalnie 30% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1.

V. Koszty operacji plastycznych mających na celu usunięcie oszpeceń powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku

7. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci poniesienia przez Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku kosztów operacji plastycznych mających na celu usunięcie oszpeceń powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do zwrócenia do wysokości faktycznie poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów, stanowiących maksymalnie 20% sumy ubezpieczenia, o której mowa w § 3 ust. 1.

8. Ubezpieczyciel poniesie koszty operacji plastycznych, jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku, po zakończeniu leczenia wygląd Ubezpieczonego zostanie trwale zeszpecony, a przeprowadzenie takiej operacji jest uzasadnione medycznie.

9. Ubezpieczyciel po analizie zasadności wykonania operacji, refunduje po przedstawieniu stosownych oryginałów imiennych rachunków, koszty operacji, w tym honoraria lekarskie, koszty pobytu w szpitalu, koszty lekarstw, materiałów opatrunkowych oraz innych środków leczniczych zaleconych i przepisanych przez lekarza. Refundacja nie obejmuje kosztów protetyki stomatologicznej.

VI. Postanowienia dodatkowe

10. Poniesione koszty, o których mowa w § 2 muszą być udokumentowane oryginałami imiennych rachunków wystawionych na Ubezpieczonego. Zwracane są wyłącznie te koszty, które nie znajdują się w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostaną pokryte z innej Umowy ubezpieczenia oraz muszą być poniesione w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku.

11. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela nie obejmuje kosztów poniesionych na zdarzenia wskazane w § 2, które powstały z tytułu lub w następstwie:

1) leczenia niezwiązanego z nieszczęśliwym wypadkiem,

2) chorób, z którymi związana była hospitalizacja Ubezpieczonego w ciągu ostatnich 12 miesięcy przez zawarciem Umowy ubezpieczenia,

3) fizykoterapii, helioterapii,

4) przerywania ciąży, sztucznego zapłodnienia lub każdego innego leczenia bezpłodności oraz kosztów środków antykoncepcyjnych,

5) epidemii, skażeń oraz katastrof naturalnych,

6) leczenia przez lekarza będącego osobą bliską Ubezpieczonego/Ubezpieczającego,

7) wszelkiego rodzaju diagnostyki i leczenia niewchodzących w zakres niezbędnej, natychmiastowej pomocy medycznej,

8) szczepień,

9) zabiegów lub leczenia nieuznanego w sposób naukowy i medyczny,

10) niestosowania się Ubezpieczonego do zaleceń lekarza prowadzącego leczenie i lekarza Ubezpieczyciela.

Prezes Zarządu Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Xxxxxxx Xxxxxx

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK NR 1

Tabela rodzaju kalectwa

Rodzaj trwałego kalectwa na zdrowiu	Procent trwałego kalectwa na zdrowiu
Całkowita utrata:
1. wzroku w jednym oku	35
2. wzroku w obydwu oczach	100
3. słuchu w jednym uchu	20
4. słuchu w obu uszach	50
5. węchu i zmysłu powonienia łącznie	10
6. języka i zmysłu smaku łącznie	50
Całkowita fizyczna utrata:
7. kciuka	20
8. palca wskazującego	10
9. palca dłoni poza kciukiem i palcem wskazującym	5
10. palucha	5
11. palca stopy poza paluchem	2
12. wszystkich palców stopy	25
Całkowita fizyczna utrata lub utrata władzy nad poszczególnymi narządami:
13. kończyna górna w stawie barkowym	70
14. przedramię (kończyna górna powyżej stawu łokciowego a poniżej stawu barkowego)	65
15. śródręcze (kończyna górna poniżej stawu łokciowego a powyżej nadgarstka)	50
16. nadgarstek (kończyna górna poniżej lub na wysokości nadgarstka)	55
17. kończyna dolna powyżej środkowej części uda	70
18. podudzie (kończyna dolna poniżej środkowej części uda a powyżej stawu kolanowego)	60
19. kończyna dolna poniżej stawu kolanowego a powyżej środkowej części	50
20. kończyna dolna poniżej środkowej części podudzia a powyżej stopy (stawu kolanowego)	45
21. kończyna dolna – utrata stępu (stopa w stawie skokowym)	40
22. kończyna dolna – śródstopie (stopa z wyłączeniem pięty)	30
Złamania:
23. Złamanie kości podstawy i sklepienia czaszki
a) wieloodłamowe otwarte	15
b) inne złamania otwarte	10
c) inne złamania wieloodłamowe	8
d) inne złamania	5
24. Złamanie kości: twarzoczaszki, żuchwy, kciuka (paliczki kciuka i kości śródręcza), palca wskazującego, obojczyka, rzepki, kości skokowej, piętowej:
a) wieloodłamowe otwarte	10
b) inne złamania otwarte	6
c) inne złamania wieloodłamowe	4
d) inne złamania	2
25. Złamanie kości podstawy i sklepienia łopatki:
a) wieloodłamowe otwarte	15
b) inne złamania otwarte	10
c) inne złamania wieloodłamowe	8
d) inne złamania	5
26. Złamanie kości ramiennej:
a) wieloodłamowe otwarte	15
b) inne złamania otwarte	10
c) inne złamania wieloodłamowe	8
d) inne złamania	3
27. Złamanie obu kości przedramienia:
a) wieloodłamowe otwarte	10
b) inne złamania otwarte	8
c) inne złamania wieloodłamowe	5
d) inne złamania	3
28. Złamania kości łokciowej, promieniowej, piszczelowej, łódkowatej stopy, sześciennej, klinowatych
a) wieloodłamowe otwarte	8
b) inne złamania otwarte	6
c) inne złamania wieloodłamowe	4
d) inne złamania	2
29. Złamania kości śródręcza i śródstopia, nadgarstka, mostka:
a) złamania otwarte	6
b) inne złamania	2
30. Złamania kości: żeber, wyrostków ościstych i poprzecznych kręgosłupa, ogonowej, strzałkowej, łonowej, kulszowej, palców dłoni i stóp (z wyjątkiem kciuka i wskaziciela):
a) złamania otwarte	8
b) inne złamania	3
31. Złamania kości miednicy, kości w obrębie stawu biodrowego (z wyjątkiem izolowanych złamań kości łonowej lub kulszowej, kości ogonowej), w obrębie stawu biodrowego (panewka stawu, nasada bliższa kości udowej, krętarze, złamanie pod-i przeskrętarzowe):
a) wieloodłamowe otwarte	25
b) inne złamania otwarte	10
c) inne złamania wieloodłamowe	8
d) inne złamania	5
32. Złamanie kości: talerza biodrowego, kolcy biodrowych, trzonu kręgów, guza kulszowego:
a) złamania otwarte	8
b) inne złamania	3
33. Złamanie kości udowej:
a) wieloodłamowe otwarte	15
b) inne złamania otwarte	10
c) inne złamania wieloodłamowe	8
d) inne złamania	3
34. Złamanie obu kości podudzia:
a) wieloodłamowe otwarte	10
b) inne złamania otwarte	8
c) inne złamania wieloodłamowe	5
d) inne złamania	3
Oparzenia (II i III stopnia):
35. oparzenia obejmujące 5-15% powierzchni ciała	10
36. oparzenia obejmujące16-30% powierzchni ciała	25
37. oparzenia obejmujące powyżej 30% powierzchni ciała	45
Porażenia:
38. porażenie czterokończynowe	100
39. porażenie dwukończynowe	60