REGULAMIN udzielania dotacji na realizację zadań z zakresu ochrony powietrza atmosferycznego polegających na wymianie i likwidacji starych, nieekologicznych źródeł ciepła na nowe, wysokosprawne w budynkach mieszkalnych zlokalizowanych na terenie Gminy...


REGULAMIN

udzielania dotacji na realizację zadań z zakresu ochrony powietrza atmosferycznego polegających na wymianie i likwidacji starych, nieekologicznych źródeł ciepła na nowe, wysokosprawne w budynkach mieszkalnych zlokalizowanych na terenie Gminy Chybie w latach 2018 – 2025.


§ 1.

Definicje

  1. Program – „Program Ograniczenia Niskiej Emisji dla Gminy Chybie”, który został przyjęty Uchwałą Nr …………….. Rady Gminy Chybie z dnia ………………..

  2. Gmina - Gmina Chybie.

  3. Fundusz, WFOŚiGW - Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Katowicach.

  4. Inwestor –podmiot wymieniony w art. 403 ust. 4 pkt 1 lit. a) ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (t.j. Dz. U. z 2017 r., poz. 519 ze zm.), tj. osoba fizyczna, która posiada tytuł prawny do nieruchomości zlokalizowanej na terenie Gminy Chybie, w której realizowana będzie inwestycja związana z wymianą źródła ciepła. Na potrzeby niniejszego Regulaminu za budynek uznaje się również lokal mieszkalny w budynku jednorodzinnym, jeżeli posiada samodzielne źródło ciepła.

  5. Budynek – budynek mieszkalny wolnostojący albo budynek w zabudowie bliźniaczej, szeregowej lub grupowej, służący zaspokajaniu potrzeb mieszkaniowych, stanowiący konstrukcyjnie samodzielną całość, w którym nie jest prowadzona działalność gospodarcza, oddany do użytkowania z oznaczonym numerem porządkowym, znajdujący się na terenie gminy Chybie. Za budynek uznaje się również lokal mieszkalny w budynku, jeżeli posiada samodzielne źródło ciepła.

  6. Wniosek – pisemna deklaracja uczestnictwa w Programie, którego wzór stanowi załącznik nr 1do niniejszego Regulaminu.

  7. Stare źródło ciepła – niskowydajne, niskosprawne i nieekologiczne piece węglowe, piece kaflowe będące podstawowym źródłem ciepła centralnego ogrzewania budynku.

  8. Nowe źródło ciepła – wysokosprawne, niskoemisyjne i ekologiczne źródło ciepła tj. kocioł węglowy, kocioł na biomasę, kocioł gazowy spełniające kryteria określone w Regulaminie, z zastrzeżeniem, że będzie to jedyne źródło ciepła w budynku.

  9. Koszty kwalifikowane – wartość nakładów rzeczowych, na podstawie których ustalane jest dofinansowanie zadań w ramach wymiany źródła ciepła.

  10. Dotacja – środki finansowe przyznane Inwestorowi na podstawie umowy na dofinansowanie inwestycji.

  11. Lista Inwestorów – lista wnioskodawców po pozytywnej weryfikacji, mieszczących się w limicie środków określonym na rok realizacji Programu.

  12. Lista Rezerwowa – lista pozostałych pozytywnie zweryfikowanych wnioskodawców.

  13. Umowa – umowa na dofinansowanie zadania realizowanego w ramach Programu, zawarta pomiędzy Gminą a Inwestorem.

  14. Trwałość Projektu – okres 5 lat od daty zakończenia zadania objętego dofinansowaniem, licząc od 1 stycznia roku następnego po dacie zakończenia inwestycji.


§ 2.

Zasady ogólne udzielania dofinansowania


  1. Celem realizacji Programu jest zmniejszenie ilości zanieczyszczeń emitowanych do powietrza
    w wyniku procesu spalania paliw w nie ekologicznych źródłach ciepła w budynkach mieszkalnych na terenie Gminy Chybie.

  2. Cele Programu zbieżne są z priorytetami Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Katowicach oraz dokumentami statutowymi.

  3. Regulamin określa zasady przyznawania dotacji dla inwestycji w zakresie wymiany źródeł ciepła, polegających na zainstalowaniu w miejsce dotychczasowego starego źródła ciepła, nowego źródła ciepła zabudowanego w sposób trwały, w budynku mieszkalnym/lokalu w ramach realizacji Programu.

  4. Wymiana źródeł ciepła o których mowa w ust. 3 obejmuje trwałą likwidację kotłów/pieców węglowych w budynkach mieszkalnych/lokalach i ich wymianę na nowe źródło ciepła:

  1. kocioł gazowy – kondensacyjny wysokosprawny o sprawności minimum 105%, ekologiczny, spełniający normy polskie i europejskie

lub

  1. kocioł opalany węglem lub biomasą spełniający wymogi 5 klasy według kryteriów zawartych w normie PN EN 303-5:2012.

  1. Środki finansowe na udzielanie dotacji w roku budżetowym w okresie realizacji Programu, o którym mowa w § 1 pkt 1, zostaną określone w budżetach Gminy na poszczególne lata.

  2. Podpisując umowę o udzielenie dotacji Inwestor zobowiązuje się do realizacji zadania w terminie, zakresie i na zasadach w niej określonych.

  3. Warunkiem uzyskania dofinansowania jest trwała likwidacja istniejących do tej pory w budynku mieszkalnym/lokalu wszystkich kotłów centralnego ogrzewania na paliwo stałe oraz innych źródeł ciepła na paliwo stałe i zainstalowanie nowego źródła ciepła, które stanowić będzie główne źródło ciepła w budynku mieszkalnym/lokalu, zgodnie z zasadami niniejszego regulaminu oraz pokryje zapotrzebowanie na ciepło w 100 %.

  4. Dopuszcza się stosowanie źródeł pomocniczych ciepła, takich jak: odnawialne źródła energii (OZE), dogrzewanie za pomocą energii elektrycznej, LPG oraz kominka dekoracyjnego opalanego drewnem pod warunkiem, iż kominek dekoracyjny służy do ogrzania tylko jednego pomieszczenia z możliwością zasilania przez płaszcz wodny instalacji ciepłej wody użytkowej (CWU) lecz nie posiada wodnej lub powietrznej instalacji rozprowadzenia ciepła (centralnego ogrzewana - CO) do pozostałych pomieszczeń.

  5. Inwestor jest zobowiązany do korzystania z nowego źródła ciepła do ogrzewania budynku (CO) mieszkalnego/lokalu, w którym wykonano inwestycję zgodnie z zasadami niniejszego regulaminu, w okresie co najmniej 5 lat od jej realizacji.

  6. Regulamin nie przewiduje dofinansowania do wymiany źródła ciepła w budynkach w trakcie budowy (tj. nie oddanych do użytkowania) i oddanych do użytkowania w ostatnich 3 latach od ogłoszenia naboru wniosków w danym roku.

  7. Regulamin nie przewiduje dofinansowania do wymiany źródła ciepła w budynkach, w których prowadzona jest działalność gospodarcza.

  8. Dotacja przysługuje raz na 5 lat na dany budynek bez względu na ilość dokonanych zmian sposobu ogrzewania lub zmianę właściciela ,zgodnie z okresem trwałości inwestycji.


§ 3.

Forma i wysokość dofinansowania zadania


  1. Środki finansowe na udzielanie dotacji w roku budżetowym w okresie realizacji Programu,
    o którym mowa w § 1 pkt 1, zostaną określone w budżecie Gminy.

  2. Inwestor może uzyskać Dotację w wysokości do 100% kosztów kwalifikowanych jednak nie więcej niż
    3 500 zł (słownie złotych: trzytysiącepięćset 00/100). W przypadku otrzymania dofinansowania ze środków WFOŚiGW w Katowicach dotacja dla Inwestora może zostać zwiększona do kwoty nieprzekraczalnej 5 500 zł (słownie złotych: pięćtysięcypięćset 00/100). Ostateczna wysokość dofinansowania zostanie określona w umowie pomiędzy Gminą a Inwestorem, która zostanie zawarta po otrzymaniu decyzji z WFOŚiGW w Katowicach o przyznaniu lub braku otrzymania dofinansowania.

  3. W przypadku kiedy Inwestor otrzyma dofinansowanie z innych źródeł łączna kwota dotacji nie może przekroczyć 100% kosztów kwalifikowanych, a Inwestor ma obowiązek poinformować o Gminę o fakcie otrzymania dodatkowego dofinansowania.

  4. Dotacja może być udzielona wyłącznie na dofinansowanie kosztów kwalifikowanych określonych w § 4.

  5. Gmina rokrocznie na stronie internetowej oraz tablicy ogłoszeń w Urzędzie Gminy zamieści ogłoszenie o rozpoczęciu naboru wniosków do Programu. W ogłoszeniu podany zostanie również okres ponoszenia kosztów przez Inwestorów.

  6. Gmina Chybie nie dofinansowuje zadań zrealizowanych przed dniem podpisania umowy pomiędzy Gminą a Inwestorem.

  7. Dotacja ma charakter refundacji poniesionych przez Inwestora kosztów.

  8. Inwestor dokonuje we własnym zakresie i na własną odpowiedzialność doboru i zakupu nowego źródła ciepła oraz wyboru Dostawcy i Instalatora.

  9. Obowiązkiem Inwestora jest posiadanie wymaganych zezwoleń lub zgłoszeń wynikających z Prawa budowlanego.

  10. Gmina ma prawo do zweryfikowania kosztów inwestycji przedstawionych przez Inwestora w oparciu o opinię rzeczoznawcy, której koszty pokryje Gmina.

  11. Dotacją objęte są tylko urządzenia, które zostały zamontowane jako fabrycznie nowe, a także spełniające właściwe normy potwierdzone stosowną deklaracją lub atestem.


§ 4.

Zakres kosztów kwalifikowanych


  1. Koszty kwalifikowane stanowią:

  1. demontaż starego pieca węglowego - potwierdzony dokumentacją zdjęciową;

  2. utylizacja starego źródła ciepła – potwierdzona dokumentem wystawionym przez punkt skupu złomu lub odbiorcę prowadzącego działalność w zakresie odbioru odpadów;

  3. zakup, dostawa i montaż nowego źródła ciepła wraz z zakupem niezbędnej armatury koniecznej do prawidłowego funkcjonowania oraz prace związane z przeróbką instalacji w kotłowni dla nowego źródła ciepła. Nie będą uznane za kwalifikowane wydatki związane z samodzielnym montażem urządzeń;

  4. zakup, dostawa i montaż elementów kotłowni;

  5. zakup, dostawę i montaż systemu kominowego lub wkładu kominowego.

  6. podatek VAT.

Za koszty zadania uznane zostaną wyłącznie wydatki udokumentowane fakturami VAT, poniesione w okresie wskazanym w trybie § 3 pkt 5, z zastosowaniem stawki podatku na podstawie art. 41 ust. 121 ustawy o podatku od towarów i usług. Od 01.01.2018 r. stawka ta wynosi 8%.

  1. W przypadku wymiany starego źródła ciepła na kocioł opalany gazem powinien to być nowoczesny kocioł gazowy kondensacyjny z zamkniętą komorą spalania.

  2. W przypadku wymiany starego źródła ciepła na kocioł opalany węglem lub biomasą, dofinansowaniem objęty może być wyłącznie kocioł spełniający wymogi 5 klasy według kryteriów zawartych w normie PN EN 303-5:2012, co winno być potwierdzone zaświadczeniem lub certyfikatem wydanym przez jednostkę posiadającą w tym zakresie akredytację Polskiego Centrum Akredytacji lub innej jednostki akredytującej w Europie, będącej sygnatariuszem wielostronnego porozumienia o wzajemnym uznawaniu akredytacji EA (European cooperation for Accreditation).

  3. Dofinansowaniu nie podlegają koszty wykonania prac projektowych np. projekt instalacji gazowej oraz uzyskania niezbędnych uzgodnień i zezwoleń, w tym opinii kominiarskich, jeżeli takie będą wymagane.

  4. Dotacja nie obejmuje kosztów zakupu i montażu przenośnych urządzeń grzewczych, np. elektrycznych podgrzewaczy wody, grzejników elektrycznych, olejowych, kominków w tym dekoracyjnych oraz pieców kuchennych.

§ 5.

Warunki uczestnictwa w Programie i tryb postępowania w sprawie udzielenia dotacji.


  1. W celu przystąpienia do Programu, Inwestor zobowiązany jest złożyć wniosek o udzielenie dotacji, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.

  2. Składając wniosek Inwestor załącza:

  1. dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości, w której będzie realizowana inwestycja lub - jeśli został nadany - numer elektronicznej księgi wieczystej a w przypadku współwłasności pisemną zgodę pozostałych współwłaścicieli na wykonanie inwestycji związanej z wymianą systemu ogrzewania;

  2. dokumentację fotograficzną starego źródła ciepła z widoczną tabliczką znamionową (jeśli kocioł posiada takową).

  1. W uzasadnionych przypadkach Gmina może żądać dodatkowych dokumentów.

  2. Wnioski o udzielenie dotacji składać można w Urzędzie Gminy Chybie w trybie ciągłym.

  3. Sposób składania wniosku: osobiście w Urzędzie Gminy Chybie, lub wysyłając pocztą na adres Urzędu.

  4. Wnioski będą rozpatrywane pod względem formalnym i merytorycznym w kolejności wpływu na dziennik podawczy do Urzędu Gminy w Chybiu .

  5. Gmina ma prawo wezwać Inwestora do wyjaśnienia lub uzupełnienia wniosku w wyznaczonym terminie, a rozpatrzenie wniosku nastąpi po jego wyjaśnieniu lub uzupełnieniu.

  6. Brak wyjaśnienia lub uzupełnienia wniosku przez Inwestora w wyznaczonym terminie spowoduje jego odrzucenie.

  7. Pozytywnie zweryfikowane wnioski, utworzą Listę Inwestorów (wnioskodawców).

  8. Po złożeniu wniosku i wyborze rodzaju kotła przez Inwestora zmiana rodzaju nowego źródła ciepła możliwa jest jedynie po akceptacji Gminy, tylko w przypadku osiągnięcia lepszego efektu ekologicznego.

  9. Osoby nie zakwalifikowane na Listę Inwestorów w roku realizacji Programu ze względu na przewidziane limity finansowe wynikające z wysokości przeznaczonych środków w budżecie na ten cel, umieszczone będą na Liście Rezerwowej. dla Listy Inwestorów. Lista Rezerwowa będzie stanowić bazę Inwestorów zainteresowanych udziałem w Programie na kolejne lata.

  10. W przypadku rezygnacji Inwestora zakwalifikowanego do udzielenia dotacji, dotacja może zostać przyznana kolejnemu Inwestorowi spełniającemu warunki do udzielania dotacji z Listy Rezerwowej.

  11. Umowy z Inwestorami będą zawierane po otrzymaniu przez Gminę decyzji Zarządu WFOŚiGW w Katowicach o przyznaniu dotacji. Niepodpisanie umowy z Gminą przez Inwestora w wyznaczonym terminie oznacza rezygnację z udziału w Programie.

  12. Po zakończeniu realizacji inwestycji w terminie określonym w umowie, Inwestor składa pisemny wniosek o wypłatę dotacji, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu, wraz z następującymi dokumentami (w oryginale):

  1. faktury lub rachunki wystawione przez instalatora, uwzględniające koszty kwalifikowane i obejmujące zakup wraz z montażem elementów nowego systemu ogrzewania (faktura nie może być z datą wcześniejszą niż data podpisania umowy.

  2. potwierdzenie dokonania zapłaty (np. wyciąg bankowy z konta);

  3. dokument potwierdzający demontaż i przekazanie starego źródła ciepła do likwidacji (potwierdzenie zezłomowania pieca);

  4. opinia kominiarska;

  5. dokument potwierdzający dopuszczenie urządzenia grzewczego do bezpiecznego użytkowania (np. deklaracja zgodności, certyfikat zgodny z normą PN EN303-5:2012);

  6. dokumentacja zdjęciowa nowo zabudowanego źródła ciepła.

  1. Wypłata środków nastąpi w terminie określonym w umowie, po:

  1. dostarczeniu przez Inwestora kompletu dokumentów, o których mowa w § 5 ust. 14;

  2. zweryfikowaniu poszczególnych kosztów kwalifikowanych przez upoważnionych pracowników Urzędu;

  3. przeprowadzeniu przez pracownika Urzędu lub inną upoważnioną osobę oględzin zrealizowanej inwestycji i potwierdzeniu protokołem odbioru końcowego, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu, podpisanego przez Inwestora, instalatora i przedstawiciela Urzędu;

Niezłożenie dokumentów rozliczających zadanie w wymaganym terminie wynikającym z umowy będzie skutkować jej wygaśnięciem.

  1. Inwestor może przenieść uprawnienia wynikające z uczestnictwa w Programie na następcę prawnego nieruchomości, na której ma być realizowany Program. W przypadku zbycia budynku/lokalu w okresie trwałości projektu, zobowiązania wynikające z zawartych umów dotyczących uczestnictwa w Programie przechodzą na kolejnych właścicieli budynków lub podmioty posiadające tytuł prawny do nieruchomości, a Inwestor zobowiązany jest uzyskać na piśmie i przedstawić w Gminie stosowne zobowiązanie nabywcy nieruchomości lub podmiotu posiadającego tytuł prawny do nieruchomości.

  2. Do czasu rozliczenia Gminy z Funduszem oraz przeprowadzenia kontroli przez WFOŚiGW w Katowicach, Gmina dysponuje oryginałami dokumentów, o których mowa w § 5 ust. 14. Po rozliczeniu, przedmiotowe dokumenty zostają przekazane Xxxxxxxxxxx, który jest zobowiązany do ich przechowywania przez okres trwałości projektu.


§ 6.

Wyłączenie Inwestora z Programu


  1. Inwestor związany jest warunkami Programu i Regulaminu w okresie od złożenia wniosku do końca okresu trwałości projektu, tj. do upływu 5-ciu lat od daty zakończenia inwestycji, licząc od 1 stycznia roku następnego po realizacji inwestycji.

  2. Wyłączenie Inwestora z Programu może nastąpić:

    1. na wniosek Inwestora złożony w Urzędzie Gminy Chybie;

    2. na skutek odstąpienia Inwestora od podpisania Umowy;

    3. na skutek niedopełnienia warunków Umowy przez Inwestora.


§ 7.

Zwrot dotacji


Inwestor zobowiązany jest do zwrotu uzyskanej Dotacji w następujących przypadkach:

  1. w przypadku likwidacji nowego źródła ciepła przed upływem okresu trwałości Projektu,

  2. jeżeli we wniosku o dofinansowanie lub innych dokumentach, Inwestor podał nieprawdziwe dane, na podstawie których dotacja została wypłacona;

  3. w przypadku zamontowania w okresie trwałości Projektu dodatkowego ogrzewania w budynku w postaci urządzeń nie spełniających wymogów określonych w ramach niniejszego Regulaminu.


§ 8.

Załączniki

Integralną część niniejszego Regulaminu stanowią:

  1. wzór wniosku- zgłoszenia uczestnictwa Inwestora w „Programie Ograniczania Niskiej Emisji w Gminie Chybie na lata 2018-2025” - załącznik nr 1;

  2. wzór wniosku o wypłatę dotacji - załącznik nr 2;

  3. wzór protokołu odbioru końcowego - załącznik nr 3.




Załącznik nr 1 do Regulaminu

Wniosek

- zgłoszenie uczestnictwa Inwestora w „Programie Ograniczania Niskiej Emisji w Gminie Chybie na lata 2018-2025”
w zakresie udzielania dotacji do wymiany i likwidacji starych, nieekologicznych źródeł ciepła na nowe, wysokosprawne w budynkach mieszkalnych zlokalizowanych na terenie Gminy Chybie

  1. Dane wnioskodawcy:

Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………

Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………

Adres realizacji inwestycji …………………………………………………………………………………..

Telefon …………………………………………e-mail …………………………………………………….

Numer działki …………………………… Numer księgi wieczystej ………………………….....................

Tytuł prawny do budynku mieszkalnego: właściciel/współwłaściciel/inny ………………………………….

  1. Dane dotyczące budynku mieszkalnego i dotychczasowego źródła ciepła:

Data oddania budynku do użytkowania ………… powierzchnia ogrzewana budynku ………………….m2

Rodzaj istniejącego źródła ciepła ( rodzaj opału ) …………………………….………………………………

Rok produkcji: …………………….., Moc kotła: ………………..kW,

Ilość zużywanego opału (sezon grzewczy za ubiegły rok): ………………………………………………..

Źródło ciepła służy do przygotowania ciepłej wody: tak/nie *.

Jeżeli nie, podać sposób podgrzewania wody: energia elektryczna/gaz/inne*.

  1. Informacje dotyczące nowego źródła ogrzewania:

Rodzaj planowanego źródła ciepła : ………………………………………………………………………..

Ogrzewana powierzchnia: ………………………. m2, kubatura: ………………..m3

Prowadzę / nie prowadzę starań o pozyskanie innych środków publicznych na w/w zadanie
(proszę wskazać z jakiego źródła: ……………………………..……………………………..………….)

* - niepotrzebne skreślić

4. Oświadczenia:

Oświadczam, że:

  1. zapoznałem/łam się i akceptuję treść Regulaminu;

  2. w ramach inwestycji trwale zlikwiduję stare źródło ciepła, obecnie użytkowane
    w budynku mieszkalnym objętym inwestycją;

  3. nowe źródło ciepła będzie jedynym istniejącym źródłem ciepła centralnego ogrzewania budynku mieszkalnego;

  4. wyrażam zgodę na przeprowadzenie kontroli budynku mieszkalnego lub lokalu
    w którym zainstalowane zostanie źródło ciepła będące przedmiotem dotacji, przez czas realizacji inwestycji oraz przez okres 5 lat od wykonania inwestycji, licząc od 1 stycznia roku następnego po jej realizacji, przez upoważnionego pracownika Urzędu Gminy i upoważnionych pracowników Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Katowicach;

  5. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Gminę Chybie w celu przeprowadzenia procedury udzielania i rozliczania dotacji na zadanie służące wymianie systemów ogrzewania na ekologiczne źródła ciepła na terenie Gminy Chybie, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 922 ze zm.).

  6. nie jest prowadzona działalność gospodarcza w budynku lub lokalu, którego dotyczy wniosek.



  1. Załączniki (w oryginale):

  1. dokument potwierdzający prawo do dysponowania nieruchomością lub - jeśli został nadany - numer elektronicznej księgi wieczystej (należy wpisać w punkcie 1 deklaracji).

  2. oświadczenie współwłaściciela nieruchomości - jeżeli jest więcej niż jeden właściciel.

  3. dokumentacja fotograficzna planowanego do likwidacji urządzenia z widoczną tabliczką znamionową (jeżeli taka jest).

  4. inne wymagane dokumenty (np. zgłoszenia)





……………………………………………………………

( data i podpis Inwestora)




OŚWIADCZENIE właściciela/współwłaściciela nieruchomości* (jeśli dotyczy)


Ja, …..........................................................................................................................................................., zamieszkały(a) w …………………………………………. przy ul. ……………………………………………… gmina ……………………………………., legitymujący(a) się dowodem osobistym serii …………….. numer ………………………. oświadczam, że jestem właścicielem/współwłaścicielem* nieruchomości zlokalizowanej w …………………… przy ul. ………………………………., działka nr ……………………. i wyrażam zgodę na wykonanie prac związanych z likwidacją wszystkich nieekologicznych źródeł ciepła i zainstalowaniu ……………………………..

Jednocześnie, upoważniam Inwestora – Pana/Panią ………………………………………………...................... do zawarcia umowy o dotację z Gminą Chybie i wyrażam zgodę na wypłacenie przyznanego dofinansowania na wymianę ogrzewania Inwestorowi.


.............................................................................

(podpis właściciela/współwłaściciela*)





* niepotrzebne skreślić (oświadczenie powinni złożyć wszyscy właściciele/współwłaściciele posesji, na której będzie realizowana inwestycja).

Załącznik nr 2do Regulaminu


Xxxxxx, dnia ........................................


Imię i nazwisko

........................................................................

adres zameldowania/zamieszkania

........................................................................

Telefon

........................................................................

Nr PESEL

........................................................................



Wójt Gminy Chybie

ul. Xxxxxxx 00

43-520 Chybie





Wniosek o wypłatę dotacji ze środków budżetu Gminy na wymianę i likwidację starych, nieekologicznych źródeł ciepła na nowe, wysokosprawne w ramach Programu Ograniczenia Niskiej Emisji w Gminie Chybie na lata 2018-2025.



W związku z zawartą umową nr ............................... ......... z dnia ..................... o udzielenie dotacji na dofinansowanie wymiany i likwidacji starych, nieekologicznych źródeł ciepła na nowe, wysokosprawne źródło grzewcze tj. ……………………………………….. wnoszę o wypłatę dotacji w związku z zainstalowaniem i uruchomieniem ekologicznego źródła w budynku na działce ozn. ....................................... położonej w ………………….., przy ul. ............................



Załączniki (w oryginale) :

  1. faktury lub rachunki wystawione przez instalatora, uwzględniające koszty kwalifikowane i obejmujące zakup wraz z montażem elementów nowego systemu ogrzewania;

  2. potwierdzenie dokonania zapłaty;

  3. dokument potwierdzający demontaż i przekazanie starego źródła ciepła do likwidacji (potwierdzenie zezłomowania pieca);

  4. opinia kominiarską.

  5. dokument potwierdzający dopuszczenie urządzenia grzewczego do bezpiecznego użytkowania (np. deklaracja zgodności, certyfikat zgodny z normą PN EN303-5:2012).

  6. dokumentacja zdjęciowa nowo zabudowanego źródła ciepła.

  7. …………………………………….



………………………………….

(podpis wnioskodawcy)


Załącznik nr 3 do Regulaminu

………………, dnia …………………r.

Protokół odbioru końcowego i przekazania do użytkowania zadania zrealizowanego

w ramach Programu Ograniczenia Emisji na terenie Gminy Chybie

Data odbioru: __.__.____r.


  1. Informacje dotyczące Inwestora:


Imię i nazwisko właściciela budynku:


Adres: __-___ _____, ul. _____


  1. Informacje dotyczące Wykonawcy


Nazwa firmy


Adres: __-___ _____, ul. _____


Adres punktu serwisowego: __-___ _____, ul. _____, tel. _____, fax. _____


  1. Podstawa wykonania prac:


Umowa nr ________, zawarta w dniu: __.__.____r.


  1. Zakres wykonanych prac, podlegających odbiorowi:


4.1.Zdemontowano przeznaczony do likwidacji kocioł, (należy podać sposób postępowania z powstałym odpadem) *

4.2.Zainstalowano źródło ciepła wyposażone w: kocioł opalany ___ firmy ___ typu ___ o mocy ___kW – szt. ___ (lub pompę ciepła firmy ___ typu ___ o mocy ____kW - szt. ____, lub wymiennik ciepła firmy ___, o mocy ___kW - szt. ___),*

4.2.1.Dokonano uruchomienia zainstalowanego źródło ciepła, *

4.2.2.Przeszkolono Inwestora w zakresie konserwacji i obsługi źródła ciepła, *

4.3.Zainstalowano instalację solarną, wyposażoną w kolektory słoneczne firmy ___ typu ___ o łącznej powierzchni ___m2. *

4.3.1.Sprawdzono szczelność instalacji solarnej oraz dokonano jej uruchomienia, *

4.3.2.Przeszkolono Inwestora w zakresie konserwacji i obsługi instalacji solarnej, *

4.4.Zmodernizowano instalację c.o. w zakresie*:

4.4.1Przeszkolono Inwestora w zakresie konserwacji i obsługi instalacji c.o., *

4.5.Wykonano docieplenie ścian metodą ___ przy pomocy (np. styropianu) o grubości ___cm - powierzchnia docieplana F=___m2 - zakup i montaż, *

4.6.Wykonano docieplenie dachu/stropodachu/stropu nad ostatnią kondygnacją/stropu nad piwnicą metodą ___ (np. styropian) o grubości ___cm - powierzchnia docieplana F=___m2 - zakup i montaż, *

4.7.Wymieniono stolarkę okienną/drzwiową - łączna powierzchnia wymienionej stolarki F=___m2, *

  1. Przekazano Inwestorowi dokumentację techniczno-ruchową, karty serwisowe i gwarancyjne zabudowanych urządzeń*.

  1. Strony uczestniczące w odbiorze zgodnie stwierdzają, że dotychczasowe źródło ciepła zostało zlikwidowane*, a wykonane prace modernizacyjne wykonano zgodnie z uzgodnionym zakresem i zawartą umową.

……………………………………… Inwestor

……………………………………… Wykonawca

……………………………………… Przedstawiciel Gminy


* - niepotrzebne skreślić



Document Metadata

Filed: February 28th, 2018