OG LNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA YCIE CERTUM MAX

OG LNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA YCIE CERTUM MAX

Artyku I Postanowienia og lne 3

Artyku II Denicje 3

Artyku III Przedmiot i zakres odpowiedzialno ci 5

Artyku IV Zawarcie Umowy 6

Artyku V Przyst powanie do Umowy 6

Artyku VI Zmiany Umowy 7

Artyku VII Rozwi zanie Umowy 8

Artyku VIII Prawa i obowi zki stron Umowy 8

Artyku IX Sk adki 9

Artyku X Pocz tek i koniec odpowiedzialno ci Towarzystwa 9

Artyku XI Wy czenia i ograniczenia odpowiedzialno ci Towarzystwa 9

Artyku XII Wyp ata wiadczenia 10

Artyku XIII Uprawnieni do wiadczenia 11

Artyku XIV Indywidualna kontynuacja 11

Artyku XV Umowy Dodatkowe 11

1. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku 11

2. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku przy pracy . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2

3. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego 12

4. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru m zgu 12

5. Umowa Dodatkowa dotycz ca niezdolno ci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej 12

6. Umowa Dodatkowa dotycz ca niezdolno ci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszcz liwego wypadku 13

7. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku Wariant I 13

8. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku Wariant II 14

9. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku 15

10. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru m zgu . 16

11. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego uszczerbku na zdrowiu Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku 16

12. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku 17

13. Umowa Dodatkowa dotycz ca powa nego zachorowania Ubezpieczonego Wariant I 17

14. Umowa Dodatkowa dotycz ca powa nego zachorowania Ubezpieczonego Wariant II 19

15. Umowa Dodatkowa dotycz ca powa nego zachorowania Wsp ma onka 22

16. Umowa Dodatkowa dotycz ca powa nego zachorowania Dziecka 25

17. Umowa Dodatkowa dotycz ca operacji chirurgicznych Ubezpieczonego 26

18. Umowa Dodatkowa dotycz ca operacji chirurgicznych Wsp ma onka 27

19. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu 27

20. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8

21. Umowa Dodatkowa dotycz ca rekonwalescencji Ubezpieczonego 29

22. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku przy pracy 29

23. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego 29

24. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawa u serca lub udaru m zgu 30

25. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Wsp ma onka w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku 30

26. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Xxxxxxx w szpitalu 30

27. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Wsp ma onka 31

28. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku 31

29. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Rodzic w 31

30. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Te ci w 31

31. Umowa Dodatkowa dotycz ca urodzenia Dziecka 32

32. Umowa Dodatkowa dotycz ca urodzenia Dziecka rozszerzona o urodzenie Dziecka w wyniku ci y mnogiej

lub z wad wrodzon 32

33. Umowa Dodatkowa dotycz ca urodzenia Dziecka martwego 32

34. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Xxxxxxx 00

35. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku 33

36. Umowa Dodatkowa dotycz ca osierocenia Dziecka 33

37. Umowa Dodatkowa dotycz ca pomocy medycznej w kraju 33

38. Umowa Dodatkowa dotycz ca drugiej opinii medycznej 35

39. Umowa Dodatkowa dotycz ca rehabilitacji medycznej 36

40. Umowa Dodatkowa dotycz ca leczenia specjalistycznego 37

41. Umowa dodatkowa dotycz ca Ubezpieczeniowego Funduszu Kapita owego 38

Artyku XVI Skargi i za alenia 41

Artyku XVII Postanowienia ko cowe 41

Za	cznik nr 1	Tabela uszczerbk w na zdrowiu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Za	cznik nr 2	Katalog operacji chirurgicznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Za	cznik nr 3	Katalog wad wrodzonych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

: \ N D ] L V W R W Q \ F K L Q I R U P UD beFz piMec zeL nia ] D

Q D ) \ F L MaH x 4A /2 01H 0U Z ] J O G Q L H Q L H P G H I L Q L F M L

	3 U ] H á á W odszkodowania i innych Z L D G F ] H wykupu ubezpieczenia	Ograniczenia R U D ] Z \ á R G S R Z L H G ] L D O ] D N á D G X X E X S U D Z Q L D M Z \ S á D W \ R G L L Q Q \ F K R E Q L * H Q L D
Numer zapisu z wzorca umownego
Postanowienia dla umowy S R G V W D Z R Z H M L	Art. III ust. 2, 5	Art. V ust. 13, Art. XI Art. XII ust. 9
3 R V W D Q R Z L H Q L D G O D X P y Z G R G D W N R Z \ F K
P L H U ü 8 E H ] S L H	Art. XV ust. 1 pkt 1 i 4	Art. XV ust. 1 pkt 2
P L H U ü w sk uH tek NS WL H przy pracy	Art. XV ust. 2 pkt 1 i 4	Art. XV ust. 2 pkt 2
P L H U ü 8 E H ] S L H wypadku komunikacyjnego	Art. XV ust. 3 pkt 1 i 5	Art. XV ust. 3 pkt 2
P L H U ü 8 E H ] S L H ] D Z D á X V H U F D O	Art. XV ust. 4 pkt 2 i 5 i 6	Art. XV ust. 4 pkt 3
1 L H ] G R O Q R ü 8 E zarobkowej	Art. XV ust. 5 pkt 2 i 7	Art. XV ust. 5 pkt 2 i 3 i 4 i 7
1 L H ] G R O Q R ü 8 E zarobkowej wskutek NW	Art. XV ust. 6 pkt 2 i 6	Art. XV ust. 6 pkt 2 i 3 i 6
7 U in wD aliád ztw o Ubezpieczonego Z V N X W H N Q L H V ] F ] W± ariant I	Art. XV ust. 7 pkt 2 i 7 i 8 i 9 i 10	Art. XV ust. 7 pkt 3 i 4 i 5 i 8 i 12
7 U Z D á H U be zp ie czD on eg o G ] Z V N X W H N Q L H V ] F ] W± ariant II	Art. XV ust. 8 pkt 2 i 7 i 8 i 9 i 10	Art. XV ust. 8 pkt 3 i 4 i 8 i 12
7 U Z D á \ zX dr ow iuF ] H U Ubezpieczonego wskutek NW	Art. XV ust. 9 pkt 2 i 6 i 10	Art. XV ust. 9 pkt 3 i 7 i 8 i 9 i 11

7 U Z D á \ z dr owXi u V ] F 8 E H ] S L H F ] R Q H O X E X G D U X P	Art. XV ust. 10 pkt 1 i 5 i 9	Art. XV ust. 10 pkt 2 i 6 i 7 i 8 i 9 i 10
7 U Z D á \ X V ] F ] G U R Z L X : V S wskutek NW	Art. XV ust. 11 pkt 1 i 5 i 9	Art. XV ust. 11 pkt 2 i 6 i 7 i 8 i 9 i 10
7 U Z D á \ X V ] F zdrowiu Dziecka wskutek NW	Art. XV ust. 12 pkt 1 i 5 i 9	Art. XV ust. 12 pkt 2 i 6 i 7 i 8 i 9 i 10
3 R Z D * Q H ] D F Ubezpieczonego W± ariant I	Art. XV ust. 13 pkt 2 i 3 i 7	Art. XV ust. 13 pkt 4 i 5 i 6 i 7 i 8 i 9
3 R Z D * Q H ] D F Ubezpieczonego W± ariant II	Art. XV ust. 14 pkt 2 i 3 i 7	Art. XV ust. 14 pkt 4 i 5 i 6 i 7 i 8 i 9
3 R Z D * Q H ] D F : V S y á P D á * R Q	Art. XV ust. 15 pkt 1 i 2 i 6	Art. XV ust. 15 pkt 3 i 4 i 5 i 6 i 7 i 8
3 R Z D * Q H ] D F	Art. XV ust. 16 pkt 1 i 2 i 6	Art. XV ust. 16 pkt 3 i 4 i 5 i 6 i 7 i 8 i 9
Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego	Art. XV ust. 17 pkt 1 i 2 i 6	Art. XV ust. 17 pkt 1 i 3 i 4 i 5 i 6 i 7 i 8
2 S H U D F M H F K	Art. XV ust. 18 pkt 1 i 2 i 6	Art. XV ust. 18 pkt 1 i 3 i 4 i 5 i 6 i 7 i 8
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu	Art. XV ust. 19 pkt 2 i 3 i 4 i 5 i 6 i 7 i 8	Art. XV ust. 19 pkt 2 i 9 i 10 i 11 i 12 i 13 i 14 i 15
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek NW	Art. XV ust. 20 pkt 2 i 3 i 4 i 5	Art. XV ust. 20 pkt 6 i 7 i 8 i 9 i 10
Rekonwalescencja Ubezpieczonego	Art. XV ust. 21 pkt 2 i 3 i 4	Art. XV 21 pkt 3 i 4 i 5
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek NW przy pracy	Art. XV ust. 22 pkt 1 i 2 i 3	Art. XV ust. 22 pkt 4 i 5 i 6 i 7 i 8
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego	Art. XV ust. 23 pkt 1 i 2 i 3	Art. XV ust. 23 pkt 4 i 5 i 6 i 7 i 8
Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu Z V N X W H N ] D Z	Art. XV ust. 24 pkt 1 i 2 i 3	Art. XV ust. 24 pkt 4 i 5 i 6 i 7 i 8 i 9

3 R E \ W : V S y á wskutek NW	Art. XV ust. 25 pkt 1 i 2 i 3 i 4 i 5	Art. XV ust. 25 pkt 5 i 6 i 7 i 8 i 9
Pobyt Dziecka w szpitalu	Art. XV ust. 26 pkt 1 i 2 i 3 i 4	Art. XV ust. 26 pkt 5 i 6 i 7 i 8 i 9
P L H U ü : V S y	Art. XV ust. 27 pkt 1	Art. XV ust. 27 pkt 3
P L H U ü : V S y wskutek NW	Art. XV ust. 28 pkt 1 i 4	Art. XV ust. 28 pkt 3
P L H U ü 5 R G ]	Art. XV ust. 29 pkt 1	Art. XV ust. 29 pkt 2 i 3
P 7L H U üF L y Z	Art. XV ust. 30 pkt 1	Art. XV ust. 30 pkt 2 i 3 i 4 i 5 i 6
Urodzenie Dziecka	Art. XV ust. 31 pkt 2 i 3
Urodzenie Dziecka w wyniku F L * \ P Q R J L Z U R G ] R Q	Art. XV ust. 32 pkt 3 i 4 i 5	Art. XV ust. 32 pkt 6 i 7
Urodzenie Dziecka martwego	Art. XV ust. 33 pkt 1
P L H U ü ' ] L H	Art. XV ust. 34 pkt 1	Art. XV ust. 34 pkt 2
P L H U ü ' ] L H	Art. XV ust. 35 pkt 1 i 3	Art. XV ust. 35 pkt 2
Osierocenie Dziecka	Art. XV ust. 36 pkt 2	Art. XV ust. 36 pkt 3
Pomoc medyczna	Art. XV ust. 37 pkt 4 i 5	Art. XV ust. 37 pkt 7 i 8 i 9 i 11
Druga opinia medyczna	Art. XV ust. 38 pkt 2 i 5 i 6	Art. XV ust. 38 pkt 7 i 8
Rehabilitacja medyczna	Art. XV ust. 39 pkt 2 i 7 i 8	Art. XV ust. 39 pkt 3 i 4 i 5 i 6 i 12
Leczenie specjalistyczne	Art. XV ust. 40 pkt 2 i 3 i 8	Art. XV ust. 40 pkt 4 i 5 i 6 i 7 i 9 i 10 i 11 i 12

Ubezpieczeniowy Fundusz . D S L W D á R Z \	Art. XV ust. 41 pkt 9	Art. XV ust. 41 pkt 9
	3. Koszty oraz inne obci e ni a Ïpotr ca ne ze sk adsek ubezpieczeniowych, z aktyw w• ubezpieczeniowych funduszy kapita ows ych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapita ows ych	4. Warto ‘w y kupu ubezpieczenia w poszczeg ln•ych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w kt ry•m roszczenie o wyp ats w' arto ci‘ wykupu nie przys ugsuje
Ubezpieczeniowy Fundusz . D S L W D á R Z \	Art. XV ust. 41 pkt 10	Art. XV ust. 41 pkt 9

Artyku I

OG LNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA YCIE CERTUM MAX 4A/2010

12. niezdolno do pracy zarobkowej ca kowita

Postanowienia og lne

Niniejsze Og lne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie CERTUM MAX 4A/2010, zwane dalej OWU, stosuje si

do Um w Grupowego Ubezpieczenia na ycie, zawieranych na rachunek Ubezpieczonych pomi dzy Ubezpieczaj cymi

a Generali ycie Towarzystwo Ubezpiecze S.A., zwan dalej Towarzystwem.

Artyku II De nicje

W OWU, we wniosku o zawarcie Umowy, w polisie

oraz w innych pisemnych o wiadczeniach Towarzystwa

i dokumentach zwi zanych z Umow , wymienione poni ej terminy, de niuje si nast puj co:

1. choroba stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu na dzia anie czynnika chorobotw rczego, prowadz ca do zaburze czynno ciowych, zmian w tkankach,

narz dach, uk adach lub ca ym ustroju;

2. data pocz tku ochrony data pocz tku odpowiedzialno ci Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego z tytu u Umowy;

3. data zatrudnienia pierwsza data nawi zania stosunku pracy pomi dzy Pracownikiem a Ubezpieczaj cym,

cz onkostwa, b d innego stosunku prawnego zaakceptowanego przez Towarzystwo, je eli nie nast pi a

adna przerwa w czasie trwania tego stosunku;

4. deklaracja pisemne o wiadczenie woli, w kt rym Pracownik/Wsp ma onek/Konkubent/Pe noletnie dziecko wyra a zgod na obj cie go ochron ubezpieczeniow ;

5. Dziecko dziecko w asne Ubezpieczonego lub dziecko przysposobione, kt re urodzi o si po 22. tygodniu trwania ci y i kt re nie uko czy o 25 lat;

6. karencja okres, w kt rym odpowiedzialno Towarzystwa zostaje ograniczona do nast pstw nieszcz liwych wypadk w;

7. Konkubent osoba, pozostaj ca w zwi zku nieformalnym z Pracownikiem, prowadz ca z nim wsp lne gospodarstwo domowe, wskazana w pisemnym o wiadczeniu, przy czym zmiany o wiadczenia mo na dokona raz na 36 miesi cy;

8. limit automatycznej akceptacji ustalana przez Towarzystwo maksymalna wysoko sumy ubezpieczenia, z tytu u Umowy Podstawowej oraz Um w Dodatkowych obejmuj cych swym zakresem zdarzenia wymienione

w Art. III ust. 3 pkt 4-5, 10, 13-14, 17, 19, 36 oraz ust. 40, kt r Towarzystwo mo e przyzna Ubezpieczonemu bez dokonywania oceny ryzyka medycznego;

9. Xxxxxxx aktualna w dniu zaj cia zdarzenia ona

ojca Ubezpieczonego lub Wsp ma onka, nie b d ca biologiczn matk Ubezpieczonego lub Wsp ma onka, oraz wdowa po ojcu Ubezpieczonego lub Wsp ma onka, nieb d ca biologiczn matk Ubezpieczonego lub

Wsp ma onka, je eli nie wst pi a ponownie w zwi zek ma e ski;

10. miesi cznica polisy ka dy taki sam dzie kolejnego miesi ca kalendarzowego nast puj cego po dacie

pocz tku okresu ubezpieczenia, a je eli przypada w dniu, kt rego nie ma w danym miesi cu kalendarzowym, to jest to ostatni dzie tego miesi ca kalendarzowego;

11. nieszcz liwy wypadek przypadkowe zdarzenie, wywo ane gwa townie i nagle dzia aj c przyczyn zewn trzn , niezale ne od woli Ubezpieczonego.

Za nieszcz liwy wypadek nie uwa a si zawa u serca lub udaru m zgu a tak e innych chor b i stan w chorobowych, nawet tych, kt re wyst pi y nagle;

niezdolno do wykonywania jakiejkolwiek pracy na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej, wykonywania wolnego zawodu lub do prowadzenia dzia alno ci gospodarczej;

13. OIOM oddzia intensywnej opieki medycznej (oddzia intensywnej terapii) b d cy wydzielonym oddzia em szpitalnym, prowadzony przez lekarzy specjalist w intensywnej terapii anestezjologii, zapewniaj cy przez 24 godziny na dob specjalistyczn opiek lekarsk

i piel gniarsk , zaopatrzony w specjalistyczny sprz t,

umo liwiaj cy ca odobowe monitorowanie i wspomaganie czynno ci yciowych, przeznaczony do leczenia chorych

w stanach zagro enia ycia. Poj cie OIOM nie obejmuje wydzielonych sal intensywnego nadzoru, istniej cych

w ramach innych oddzia w specjalistycznych;

14. Ojczym aktualny w dniu zaj cia zdarzenia m matki Ubezpieczonego lub Wsp ma onka, nieb d cy biologicznym ojcem Ubezpieczonego lub Wsp ma onka, oraz wdowiec po matce Ubezpieczonego

lub Wsp ma onka, nieb d cy biologicznym ojcem Ubezpieczonego lub Wsp ma onka, je eli nie wst pi ponownie w zwi zek ma e ski;

15. okres rozliczeniowy okres pomi dzy kolejnymi terminami nale no ci sk adki, okre lonymi w polisie;

16. okres ubezpieczenia okres wyznaczony poprzez okre lone w polisie daty pocz tku i ko ca odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy;

17. operacja chirurgiczna inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu og lnym, przewodowym lub miejscowym przez uprawnionego lekarza o specjalno ci zabiegowej, niezb dny

z medycznego punktu widzenia dla przywr cenia

prawid owej czynno ci chorego narz du lub uk adu, maj cy na celu usuni cie ogniska chorobowego.

Operacjami, w rozumieniu niniejszych OWU, nie s zabiegi przeprowadzane w celach diagnostycznych (biopsja, pobranie wycink w, operacja zwiadowcza), drobne

zabiegi chirurgiczne, niewymagaj ce pobytu w szpitalu oraz zabiegi nie b d ce konieczno ci medyczn . Obejmuje wy cznie przypadki umieszczone i opisane w Katalogu operacji chirurgicznych, stanowi cym

Za cznik nr 2 do niniejszych OWU;

18. pakiet utworzony w ramach podgrupy, okre lony przez Towarzystwo oraz mo liwy do wyboru przez Ubezpieczonego zakres ubezpieczenia wraz z sumami ubezpieczenia oraz nale nymi sk adkami wynikaj cymi z Umowy Podstawowej oraz poszczeg lnych Um w Dodatkowych;

19. Partner Medyczny plac wka medyczna wsp pracuj ca z Towarzystwem. Aktualna lista plac wek medycznych

znajduje si na stronie internetowej Towarzystwa: xxx.xxxxxxxx.xx;

20. Pe noletnie dziecko dziecko w asne lub dziecko przysposobione Pracownika, kt re uko czy o 18. rok ycia i ma nie wi cej ni 26 lat;

21. pobyt Xxxxxxx w szpitalu ca odobowy pobyt Dziecka w szpitalu na zlecenie lekarza, w celu leczenia, trwaj cy nieprzerwanie co najmniej 7 kolejnych dni, s u cy zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia Xxxxxxx. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyj cia Dziecka do szpitala do daty jego wypisania ze szpitala;

22. pobyt w szpitalu ca odobowy pobyt w szpitalu

na zlecenie lekarza, w celu leczenia, trwaj cy nieprzerwanie co najmniej 4 kolejne dni, s u cy przywracaniu

lub poprawie zdrowia. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyj cia do szpitala do daty jego wypisania ze szpitala;

23. podgrupa wyodr bniona w ramach Umowy cz Ubezpieczonych ze zr nicowanym zakresem warunk w ubezpieczenia, przy zaakceptowanych przez strony kryteriach wyodr bnienia podgrupy;

24. polisa dokument potwierdzaj cy zawarcie Umowy oraz jej warunki, kt ry Towarzystwo dor cza Ubezpieczaj cemu;

25. portal platforma internetowa cz ca Towarzystwo z Ubezpieczonymi za po rednictwem Internetu;

26. powa ne zachorowanie choroba, zabieg lub operacja zgodnie z zakresem okre lonym w warunkach odpowiednich Um w Dodatkowych dotycz cych

powa nych zachorowa ;

27. Pracownik osoba zyczna pozostaj ca

z Ubezpieczaj cym w stosunku pracy, cz onkostwa,

b d w innym stosunku prawnym zaakceptowanym przez Towarzystwo;

28. prolongata liczba dni liczona od terminu nale no ci

sk adki, o kt re Towarzystwo odroczy o op acenie sk adki. W okresie prolongaty Towarzystwo udziela ochrony ubezpieczeniowej przewidzianej w danej Umowie;

29. rekonwalescencja trwaj cy nieprzerwanie maksymalnie 30 dni okres powrotu Ubezpieczonego do zdrowia,

nast puj cy bezpo rednio po pobycie w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku, potwierdzony zwolnieniem lekarskim wydanym przez ten szpital. Do okresu rekonwalescencji nie wlicza si okresu zwolnienia lekarskiego obejmuj cego pobytu w szpitalu;

30. rocznica polisy ka da kolejna rocznica okre lonej w polisie daty pocz tku okresu ubezpieczenia;

31. Rodzic ojciec lub matka Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opieku czego, a tak e Xxxxxxx lub Ojczym Ubezpieczonego, je eli nie yje ojciec

lub matka Ubezpieczonego;

32. sk adka ca kowita suma sk adek ochronnych

i inwestycyjnych nale nych za wszystkich Ubezpieczonych;

33. sk adka ochronna okre lona w polisie kwota lub procent wynagrodzenia, przeznaczona na pokrycie koszt w

ochrony ubezpieczeniowej za danego Ubezpieczonego, nale na w danym okresie rozliczeniowym;

34. suma ubezpieczenia g rna granica odpowiedzialno ci Towarzystwa wyra ona okre lon w polisie kwot

lub krotno ci wynagrodzenia, b d ca podstaw do ustalenia wysoko ci zobowi zania Towarzystwa w przypadku zaj cia zdarzenia obj tego ochron ubezpieczeniow ;

35. szpital znajduj cy si na terenie Rzeczypospolitej Polskiej lub kraj w Unii Europejskiej, dzia aj cy zgodnie z prawem zak ad opieki zdrowotnej, kt rego zadaniem

jest ca odobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie bada diagnostycznych, wykonywanie zabieg w chirurgicznych w warunkach stacjonarnych,

w specjalnie do tych cel w przystosowanych pomieszczeniach, posiadaj cych odpowiedni infrastruktur i zatrudniaj cy ca odobowo zawodowy, wykwali kowany personel piel gniarski i przynajmniej jednego lekarza, utrzymuj cy sta e miejsca szpitalne dla pacjent w i prowadz cy dla nich dzienne rejestry

medyczne. Poj cie szpital nie obejmuje domu opieki, hospicjum, o rodka sanatoryjnego, rehabilitacyjnego

lub wypoczynkowego ani jakiejkolwiek plac wki, kt rej statutowym zadaniem jest leczenie alkoholizmu lub innych uzale nie ;

36. rodek lokomocji pojazd silnikowy, kt rego konstrukcja umo liwia jazd z pr dko ci przekraczaj c 25 km/h,

a tak e rower, pojazd szynowy, statek wodny rozumiany jako urz dzenie p ywaj ce o nap dzie mechanicznym, w tym r wnie prom, wodolot i poduszkowiec oraz statek powietrzny, rozumiany jako urz dzenie zdolne do unoszenia

si w atmosferze na skutek oddzia ywania powietrza innego ni oddzia ywanie powietrza odbitego od pod o a,

z wy czeniem quad w, xxxxx w, sterowc w, szybowc w, motoszybowc w, skrzyd owc w oraz spadochron w osobowych. Poj cia pojazd , rower , droga

oraz kierowca xxxxxxxxx s zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowi zuj ce przepisy prawa o ruchu drogowym;

37. termin nale no ci sk adki ca kowitej data pocz tku okresu ubezpieczenia i kolejna miesi cznica polisy

wynikaj ca wprost ze wskazanej w polisie cz stotliwo ci op acania sk adki;

38. Te ojciec lub matka Wsp ma onka Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opieku czego, a tak e Xxxxxxx lub Ojczym Wsp ma onka Ubezpieczonego,

je eli nie yje ojciec lub matka Xxx ma onka;

39. trwa e inwalidztwo naruszenie sprawno ci organizmu, polegaj ce na trwa ym uszkodzeniu cia a (utracie organu) lub na rozstroju zdrowia, kt re powoduje upo ledzenie

jego funkcji nie rokuj ce poprawy. Obejmuje wy cznie przypadki wymienione w warunkach odpowiednich Um w Dodatkowych. Sformu owania utrata , pora enie

i usztywnienie rozumiane s jako:

1) utrata ca kowita anatomiczna strata narz du lub cz ci cia a,

2) pora enie ca kowite i trwa e pozbawienie funkcji,

3) usztywnienie ca kowite zniesienie ruchomo ci w stawie;

40. trwa y uszczerbek na zdrowiu trwa e, nierokuj ce poprawy uszkodzenie danego organu, narz du lub uk adu, polegaj ce na zycznej utracie tego organu, narz du

lub uk adu lub upo ledzeniu jego funkcji. Obejmuje

wy cznie przypadki umieszczone w Tabeli uszczerbk w na zdrowiu, stanowi cej Za cznik nr 1 do OWU;

41. Ubezpieczaj cy osoba zyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadaj ca osobowo ci prawnej, zawieraj ca umow ubezpieczenia i zobowi zana

do op acania sk adek;

42. Ubezpieczony Pracownik, kt ry przyst pi do Umowy.

Ponadto za zgod Towarzystwa Ubezpieczonymi mog

by r wnie Wsp ma onek, Konkubent lub Pe noletnie dziecko Pracownika, pod warunkiem przyst pienia

do Umowy tego Pracownika;

43. udar m zgu nag e, ogniskowe uszkodzenie tkanki m zgowej spowodowane zawa em tkanki m zgowej, krwotokiem z naczy wewn trzczaszkowych lub zatorem

materia em pochodzenia zewn trzczaszkowego, powoduj ce zaistnienie wszystkich ni ej wymienionych okoliczno ci:

- wyst pienie nowych klinicznych objaw w neurologicznych odpowiadaj cych udarowi m zgu,

- utrzymywanie si ubytk w neurologicznych ponad 24 godziny,

- obecno nowych zmian charakterystycznych

dla udaru m zgu w obrazie tomogra i komputerowej lub j drowego rezonansu magnetycznego

(o ile badania takie by y przeprowadzone),

- istnienie trwa ych de cyt w neurologicznych (potwierdzonych przez specjalist neurologa najwcze niej po 90 dniach od daty wyst pienia zdarzenia).

Termin nie obejmuje:

a) epizod w przemijaj cego niedokrwienia m zgu (TIA),

b) zdarze skutkuj cych jedynie zmianami osobowo ci lub zaburzeniami pami ci,

c) objaw w m zgowych spowodowanych migren ,

d) uszkodze m zgu spowodowanych zewn trznym urazem lub niedotlenieniem,

e) chor b naczyniowych dotycz cych narz d w wzroku, nerwu wzrokowego, uk adu przedsionkowego;

44. Umowa umowa grupowego ubezpieczenia na ycie, zawarta na podstawie OWU na rachunek Ubezpieczonych pomi dzy Ubezpieczaj cym a Towarzystwem b d cymi stronami tej e Umowy, z tytu u kt rej Towarzystwo

wiadczy ochron ubezpieczeniow w ramach Umowy Podstawowej i Um w Dodatkowych lub Umowy Podstawowej;

45. Umowa Dodatkowa umowa ubezpieczenia rozszerzaj ca zakres Umowy Podstawowej o dodatkowe zdarzenia ubezpieczeniowe;

46. Umowa Podstawowa umowa ubezpieczenia obejmuj ca zakresem odpowiedzialno ci mier Ubezpieczonego;

47. Uposa ony osoba lub inny podmiot wskazany na pi mie przez Ubezpieczonego, jako uprawniony do otrzymania

wiadczenia w przypadku jego mierci;

48. wcze niejsza umowa ubezpieczenia umowa grupowego ubezpieczenia na ycie zawarta przez Ubezpieczaj cego z Towarzystwem lub z innym Ubezpieczycielem, w ramach kt rej Ubezpieczony by

obj ty ochron w okresie bezpo rednio poprzedzaj cym obj cie go ochron z tytu u Umowy zawartej

z Towarzystwem oraz z tytu u, kt rej ochrona zako czy a si ;

49. wiek liczba uko czonych pe nych lat ycia, w dniu w kt rym wiek jest liczony;

50. Wsp ma onek osoba pozostaj ca z Ubezpieczonym

w zwi zku ma e skim, w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opieku czego oraz w stosunku, do kt rej nie zosta a orzeczona separacja;

51. wypadek przy pracy nieszcz liwy wypadek, w kt rym uczestniczy Ubezpieczony oraz kt ry nast pi :

1) podczas lub w zwi zku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego na rzecz Pracodawcy zwyk ych czynno ci wynikaj cych z zakresu obowi zk w s u bowych i charakteru wykonywanej pracy

lub polece prze o onych,

2) w czasie pozostawania Ubezpieczonego

w dyspozycji Pracodawcy w drodze mi dzy siedzib Ubezpieczaj cego a miejscem wykonywania obowi zk w wynikaj cych ze stosunku pracy,

3) w czasie trwania podr y s u bowej w okoliczno ciach innych ni okre lone w pkt 1, chyba e wypadek zosta spowodowany post powaniem Ubezpieczonego,

kt re nie pozostawa o w zwi zku z wykonywaniem powierzonych mu zada ,

4) wypadek przy pracy musi by potwierdzony

w przedstawionej Towarzystwu karcie wypadku

sporz dzonej zgodnie z obowi zuj cymi przepisami prawa dotycz cymi wiadcze z tytu u wypadk w przy pracy. Za wypadek przy pracy nie uwa a

si zdarzenia zaistnia ego w drodze do lub z pracy;

52. wypadek komunikacyjny nieszcz liwy wypadek, w kt rym to zdarzeniu Ubezpieczony uczestniczy jako pieszy lub kierowca, lub pasa er rodka lokomocji

i w kt rym uleg wypadkowi w zwi zku z ruchem drogowym, wodnym lub powietrznym, a tak e w zwi zku z ruchem pojazdu szynowego;

53. zawa serca martwica cz ci mi nia sercowego

wywo ana nag ym przerwaniem dop ywu krwi. Rozpoznanie musi by oparte na stwierdzeniu typowego wzrostu

lub spadku st enia biomarker w sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej

jedn warto ci przekraczaj c 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej,

z wsp istniej cymi co najmniej dwoma z wymienionych ni ej klinicznych wyk adnik w niedokrwienia mi nia sercowego:

- typowe objawy zawa u serca,

- zmiany w EKG wskazuj ce na wie e niedokrwienie mi nia sercowego (nowo powsta e uniesienie

lub obni enie odcinka ST-T, odwr cenie za amka T, nowe patologiczne za amki Q lub nowo powsta y blok lewej odnogi p czka Hisa),

- spadek frakcji wyrzutowej mi nia serca (EF), mierzonej po co najmniej 3 miesi cach, poni ej 50%.

Termin nie obejmuje innych ostrych zespo w wie cowych.

Artyku III

Przedmiot i zakres odpowiedzialno ci

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest ycie i zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zakres odpowiedzialno ci Towarzystwa, w ramach Umowy Podstawowej obejmuje mier Ubezpieczonego.

3. Na wniosek Ubezpieczaj cego i po akceptacji Towarzystwa, zakres odpowiedzialno ci, o kt rym mowa w ust. 2, mo e zosta rozszerzony, w ramach Um w Dodatkowych o nast puj ce zdarzenia ubezpieczeniowe:

1) mier Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku;

2) mier Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku przy pracy;

3) mier Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego;

4) mier Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru m zgu;

5) niezdolno Ubezpieczonego do pracy zarobkowej;

6) niezdolno Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszcz liwego wypadku;

7) trwa e inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku Wariant I;

8) trwa e inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku Wariant II;

9) trwa y uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku;

10) trwa y uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru m zgu;

11) trwa y uszczerbek na zdrowiu Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku;

12) trwa y uszczerbek na zdrowiu Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku;

13) powa ne zachorowanie Ubezpieczonego Wariant I;

14) powa ne zachorowanie Ubezpieczonego Wariant II;

15) powa ne zachorowanie Wsp ma onka;

16) powa ne zachorowanie Dziecka;

17) operacje chirurgiczne Ubezpieczonego;

18) operacje chirurgiczne Wsp ma onka;

19) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu;

20) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku;

21) rekonwalescencj Ubezpieczonego;

22) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku przy pracy;

23) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego;

24) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawa u serca lub udaru m zgu;

25) pobyt Wsp ma onka w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku;

26) pobyt Xxxxxxx w szpitalu;

27) mier Wsp ma onka;

28) mier Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku;

29) mier Rodzic w;

30) mier Te ci w;

31) urodzenie Dziecka Ubezpieczonego;

32) urodzenie Dziecka rozszerzone o urodzenie Dziecka w wyniku ci y mnogiej lub z wad wrodzon ;

33) urodzenie Dziecka martwego;

34) xxxx Xxxxxxx;

35) mier Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku;

36) osierocenie Dziecka;

37) pomoc medyczna w kraju;

38) druga opinia medyczna;

39) rehabilitacja medyczna;

40) leczenie specjalistyczne;

41) Ubezpieczeniowy Fundusz Kapita owy.

4. Przedmiot ubezpieczenia i zakres odpowiedzialno ci potwierdzone s w polisie.

5. W przypadku mierci Ubezpieczonego Towarzystwo

wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia obowi zuj cej w dniu mierci Ubezpieczonego z tytu u Umowy Podstawowej.

6. W przypadku zaj cia zdarze ubezpieczeniowych wymienionych w ust. 3, Towarzystwo spe ni wiadczenia zgodnie z warunkami odpowiednich Um w Dodatkowych.

Artyku IV Zawarcie Umowy

1. Z zastrze eniem ust. 4 przes ank niezb dn do zawarcia Umowy jest z o enie kompletnie i poprawnie wype nionych dokument w:

1) wniosku o zawarcie Umowy;

2) kompletu deklaracji podpisanych przez osoby wyra aj ce wol przyst pienia do Umowy

na warunkach okre lonych we wniosku o zawarcie Umowy;

3) wykazu os b deklaruj cych wol przyst pienia do Umowy, za kt re, po zawarciu Umowy, zostanie op acona pierwsza sk adka ca kowita;

4) innych dokument w wskazanych przez Towarzystwo.

2. Umowa mo e zosta zawarta w trybie ofertowym

na podstawie wniosku o zawarcie Umowy, z o onego przez Ubezpieczaj cego na formularzu Towarzystwa

w oparciu o propozycj grupowego ubezpieczenia na ycie przedstawion przez Towarzystwo b d w trybie negocjacji stron. Towarzystwo ma prawo odm wi zawarcia Umowy bez podania przyczyny.

3. Za zgod Towarzystwa Ubezpieczaj cy ma prawo ustalenia dodatkowych kryteri w uprawniaj cych Pracownik w do przyst pienia do Umowy.

4. Je eli informacje zawarte w dokumentach, o kt rych mowa w ust. 1, w znacz cy spos b r ni si od informacji, na podstawie kt rych Towarzystwo przygotowa o propozycj grupowego ubezpieczenia na ycie,

Towarzystwo ma prawo najp niej w terminie 14 dni od dostarczenia wy ej wymienionych dokument w,

przedstawi now propozycj grupowego ubezpieczenia na ycie, adekwatn do przedstawionych informacji,

b d odm wi zawarcia Umowy, o czym poinformuje Ubezpieczaj cego na pi mie. W przypadku przedstawienia przez Towarzystwo nowej propozycji grupowego ubezpieczenia na ycie ust. 1 stosuje si odpowiednio.

5. Przyst pienie do Umowy Dodatkowej nie jest mo liwe bez przyst pienia do Umowy Podstawowej.

6. Umowa zawierana jest na okres jednego roku.

7. Umowa zostaje przed u ona na kolejny okres roczny, je eli adna ze stron nie postanowi inaczej, z tym,

e o wiadczenie wyra aj ce wol nieprzed u enia Umowy na kolejny okres powinno by z o one drugiej stronie

na pi mie nie p niej ni na 30 dni przed up ywem okresu,

na jaki Umowa zosta a zawarta. Wypowiedzenie Umowy przez Ubezpieczaj cego jest r wnoznaczne z wyra eniem woli nieprzed u ania Umowy na kolejny okres roczny.

8. Umowy Dodatkowe mog by zawierane w dniu zawarcia Umowy Podstawowej lub w rocznic polisy.

9. Na wniosek Ubezpieczaj cego, za zgod Towarzystwa, dopuszcza si utworzenie podgrup.

10. Ubezpieczony w danym czasie mo e by obj ty ochron ubezpieczeniow w ramach jednej podgrupy,

z zastrze eniem, e dokonanie zmiany przynale no ci Ubezpieczonego do podgrupy lub zmiana pakietu

w ramach podgrupy jest mo liwa tylko w rocznic polisy na podstawie pisemnego wniosku z o onego przez Ubezpieczonego przed tym dniem.

Artyku V

Przyst powanie do Umowy

1. Do Umowy mo e przyst pi osoba, kt ra cznie spe nia nast puj ce warunki:

1) ma co najmniej 15 lat i nie wi cej ni 69 lat, z zastrze eniem ust. 2 i 3;

2) jest Pracownikiem Ubezpieczaj cego lub ma zosta Pracownikiem Ubezpieczaj cego lub jest

Wsp ma onkiem, lub Konkubentem, lub Pe noletnim dzieckiem Pracownika;

3) nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, z zastrze eniem ust. 4;

4) spe nia dodatkowe warunki okre lone przez Ubezpieczaj cego, zaakceptowane przez Towarzystwo oraz potwierdzone w polisie.

2. Towarzystwo zastrzega sobie prawo zaproponowania innych warunk w ubezpieczenia osobom, kt re w dniu zawarcia Umowy mia y uko czony 65. rok ycia.

3. Do Um w Dodatkowych, w ramach, kt rych odpowiedzialno ci Towarzystwa obj te s zdarzenia wymienione w Art. III ust. 3 pkt 4-6, 10, 13-15, 17-19, 24

oraz 37-40 mo e przyst pi osoba, kt ra nie uko czy a 65 lat.

4. Do Umowy mo e przyst pi osoba, kt ra w dacie wskazanej w polisie jako pocz tek okresu ubezpieczenia

przebywa na zwolnieniu lekarskim, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) osoba przyst puj ca by a ubezpieczona w ramach wcze niejszej umowy ubezpieczenia,

2) wcze niejsza umowa ubezpieczenia zosta a rozwi zana,

3) okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u

wcze niejszej umowy ubezpieczenia a przyst pieniem do Umowy by nie d u szy ni 31 dni.

5. Za dat nabycia przez Pracownika prawa do przyst pienia

do Umowy uwa a si p niejsz z dat: dat pocz tku okresu ubezpieczenia lub dat zatrudnienia Pracownika,

z zastrze eniem ust. 8.

6. Za dat nabycia prawa do przyst pienia przez

Wsp ma onka lub Konkubenta lub Pe noletnie dziecko Pracownika uwa a si p niejsz z dat:

1) dat nabycia prawa do przyst pienia do Umowy przez Pracownika lub

2) dat utworzenia podgrupy dla Wsp ma onk w lub Konkubent w, lub Pe noletnich dzieci, lub

3) dat :

a) zawarcia zwi zku ma e skiego w przypadku przyst powania Wsp ma onka;

b) z o enia odpowiedniego o wiadczenia

w przypadku przyst powania Konkubenta;

c) uko czenia 18. roku ycia w przypadku przyst powania Pe noletniego dziecka.

7. Za dat przyst pienia do Umowy przez osob , kt ra

naby a prawo do przyst pienia przyjmuje si najbli szy

termin nale no ci sk adki przypadaj cy po dniu podpisania deklaracji, je eli poprawnie i kompletnie wype niona deklaracja wp yn a do Towarzystwa przed tym dniem,

z zastrze eniem ust. 8.

8. Je eli data zatrudnienia Pracownika przypada na termin

nale no ci sk adki, za dat nabycia prawa do przyst pienia uwa a si ten dzie , pod warunkiem podpisania deklaracji przed tym dniem.

9. Ubezpieczonemu, kt remu ochrona z tytu u Umowy wygas a z dniem najbli szej miesi cznicy polisy po rozpocz ciu urlopu wychowawczego i kt ry w zwi zku z tym zawar

z Towarzystwem umow indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia, przys uguje prawo ponownego przyst pienia do Umowy pod warunkiem, e umowa indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia zosta a rozwi zana i okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u umowy o indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia a ponownym przyst pieniem

do Umowy by nie d u szy ni 31 dni. Za dat nabycia prawa ponownego przyst pienia do Umowy przez Pracownika,

o kt rym mowa powy ej uwa a si najbli szy termin nale no ci sk adki nast puj cy po powrocie Pracownika z urlopu wychowawczego, je eli zosta y spe nione warunki wymienione w ust. 1.

10. Osoba przyst puj ca do Umowy sk ada deklaracj ,

zawieraj c o wiadczenie o wybranej podgrupie okre laj cej sum ubezpieczenia z tytu u Umowy Podstawowej oraz inne dokumenty wymagane przez Towarzystwo.

11. Ochron ubezpieczeniow mo e zosta obj ta osoba, kt ra wyrazi a zgod na przyst pienie do Umowy

na warunkach okre lonych w Umowie w tym na wysoko ci sum ubezpieczenia, pod warunkiem podpisania deklaracji,

co najmniej na dzie przed dat pocz tku ochrony ubezpieczeniowej, je eli zosta y spe nione warunki

okre lone w ust. 1, z zastrze eniem ust. 8 oraz, o ile zosta a op acona sk adka za tego Ubezpieczonego nie p niej

ni z dniem up ywu prolongaty.

12. Je eli w ramach wybranej podgrupy, o kt rej mowa

w ust. 10 suma ubezpieczenia przekracza okre lony przez Towarzystwo limit automatycznej akceptacji, Towarzystwo mo e uzale ni rozpocz cie ochrony ubezpieczeniowej, w stosunku do danego Ubezpieczonego, od indywidualnej oceny ryzyka ubezpieczeniowego. W celu dokonania indywidualnej oceny ryzyka ubezpieczeniowego Towarzystwo mo e da od Ubezpieczonego dokument w dotycz cych jego stanu zdrowia

oraz skierowa go na badania lekarskie, zgodnie

z zakresem wynikaj cym z przepis w ustawy. Koszt tych bada ponosi Towarzystwo.

13. W stosunku do Ubezpieczonych, o kt rych mowa w ust. 12, Towarzystwo wiadczy przez okres nie d u szy ni 90 dni od daty przyst pienia Ubezpieczonego do Umowy ochron tymczasow , tj. ochron na warunkach okre lonych

w Umowie, z sum ubezpieczenia r wn wysoko ci limitu automatycznej akceptacji.

14. W trakcie trwania ochrony tymczasowej Towarzystwo, na podstawie uzyskanych dokument w, o kt rych mowa w ust. 12, mo e:

1) obj Ubezpieczonego ochron ubezpieczeniow na warunkach okre lonych w deklaracji lub

2) odm wi obj cia Ubezpieczonego ochron ubezpieczeniow lub

3) zaproponowa Ubezpieczonemu obj cie go ochron ubezpieczeniow na warunkach innych ni okre lone w deklaracji.

15. W przypadku podj cia przez Towarzystwo decyzji,

o kt rej mowa w ust. 14 pkt 2-3 Towarzystwo poinformuje

o tym Ubezpieczonego na pi mie, z tym e w przypadku zaproponowania Ubezpieczonemu obj cia go ochron

ubezpieczeniow na warunkach innych ni okre lone

w deklaracji Towarzystwo wska e w pi mie proponowan sum ubezpieczenia oraz wyznaczy Ubezpieczonemu

7 dniowy termin na zg oszenie sprzeciwu. W razie braku sprzeciwu ochrona ubezpieczeniowa w stosunku

do Ubezpieczonego, z sum ubezpieczenia zaproponowan przez Towarzystwo rozpoczyna si w najbli sz

miesi cznic polisy nast puj c po bezskutecznym up ywie terminu do zg oszenia sprzeciwu.

16. Ochrona tymczasowa wygasa:

1) w przypadku obj cia Ubezpieczonego ochron ubezpieczeniow w dniu poprzedzaj cym

najbli sz miesi cznic polisy nast puj c po dniu, w kt rym Towarzystwo podj o decyzj o obj ciu Ubezpieczonego ochron ubezpieczeniow

na warunkach okre lonych w deklaracji;

2) w przypadku odmowy obj cia Ubezpieczonego ochron ubezpieczeniow w najbli sz

miesi cznic polisy nast puj c po dniu dor czenia Ubezpieczonemu pisma;

3) w przypadku skutecznego z o enia przez Ubezpieczonego sprzeciwu, o kt rym mowa w ust. 15

w najbli sz miesi cznic polisy nast puj c po dniu otrzymania przez Towarzystwo sprzeciwu;

4) w ka dym przypadku z up ywem 90-ego dnia licz c od pocz tku ochrony tymczasowej;

5) w przypadku rezygnacji Ubezpieczonego z ochrony tymczasowej z dniem najbli szej miesi cznicy polisy nast puj cym po otrzymaniu przez Towarzystwo

o wiadczenia o rezygnacji.

17. Ubezpieczony ma prawo w ka dej chwili zrezygnowa

z ochrony ubezpieczeniowej, sk adaj c Ubezpieczaj cemu pisemne o wiadczenie o rezygnacji, ze skutkiem na dzie najbli szej miesi cznicy polisy.

Artyku VI Zmiany Umowy

1. W porozumieniu z Ubezpieczaj cym, do Umowy mog by wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne

od ustalonych w OWU.

2. Wszelkie zmiany Umowy s dokonywane w drodze negocjacji pomi dzy stronami i potwierdzane w formie pisemnej.

3. Na podstawie posiadanych informacji o grupie Ubezpieczonych (takich jak wiek, p e i wysoko wynagrodzenia, wykonywanych zawod w oraz liczebno ci grupy), Towarzystwo ustala zakres odpowiedzialno ci,

wysoko ci sum ubezpieczenia i sk adki, kryterium podzia u na podgrupy, obowi zuj ce w nast pnym roku polisowym, zawiadamiaj c o tym Ubezpieczaj cego najp niej

w terminie 50 dni przed rocznic polisy.

4. Odmowa przyj cia przez Ubezpieczaj cego zaproponowanych przez Towarzystwo warunk w,

o kt rych mowa w ust. 3, z o ona w formie pisemnej

do dnia rocznicy polisy, jest r wnoznaczna ze z o eniem przez Ubezpieczaj cego o wiadczenia o nie przed u aniu Umowy na kolejny rok polisowy.

5. Na 30 dni przed ka d rocznic polisy Ubezpieczaj cy, poprzez z o enie wniosku i za zgod Towarzystwa,

mo e zmieni : zakres odpowiedzialno ci, wysoko ci sum ubezpieczenia i sk adki, cz stotliwo op acania sk adek, kryterium podzia u na podgrupy lub zakres pakietu

w podgrupie ze skutkiem w najbli sz rocznic polisy.

6. W przypadku, gdy wnioskowana przez Ubezpieczaj cego wysoko sumy ubezpieczenia przekracza okre lon przez Towarzystwo wysoko limitu automatycznej akceptacji, Towarzystwo mo e uzale ni obj cie Ubezpieczonego ochron ubezpieczeniow w zakresie podwy szonej

sumy ubezpieczenia od indywidualnej oceny ryzyka

ubezpieczeniowego. W celu dokonania indywidualnej oceny ryzyka ubezpieczeniowego Towarzystwo mo e

da od Ubezpieczonego dokument w dotycz cych jego stanu zdrowia oraz skierowa go na badania lekarskie zgodnie z zakresem wynikaj cym z przepis w ustawy.

Koszt tych bada ponosi Towarzystwo.

7. Na podstawie uzyskanych dokument w, o kt rych mowa w ust. 6, Towarzystwo mo e:

1) obj Ubezpieczonego ochron ubezpieczeniow z podwy szon sum ubezpieczenia lub

2) odm wi obj cia Ubezpieczonego ochron

ubezpieczeniow z podwy szon sum ubezpieczenia lub

3) zaproponowa Ubezpieczonemu obj cie go ochron ubezpieczeniow z inn sum ubezpieczenia.

8. W przypadku podj cia przez Towarzystwo decyzji,

o kt rej mowa w ust. 7 pkt 2-3 Towarzystwo poinformuje

o tym Ubezpieczonego na pi mie z tym, e w przypadku zaproponowania Ubezpieczonemu obj cia go ochron ubezpieczeniow z inn sum ubezpieczenia Towarzystwo wska e w pi mie proponowan sum ubezpieczenia

oraz wyznaczy Ubezpieczonemu 7-dniowy termin

na zg oszenie sprzeciwu. W razie braku sprzeciwu ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego, z sum ubezpieczenia zaproponowan przez Towarzystwo

rozpoczyna si w najbli sz miesi cznic polisy nast puj c po bezskutecznym up ywie terminu do zg oszenia sprzeciwu.

9. Ubezpieczony obj ty jest ochron ubezpieczeniow z dotychczasow sum ubezpieczenia:

1) do czasu obj cia Ubezpieczonego ochron ubezpieczeniow w zakresie podwy szonej sumy ubezpieczenia;

2) w przypadku podj cia przez Towarzystwo decyzji, o kt rej mowa w ust. 7 pkt 2;

3) w przypadku skutecznego z o enia przez Ubezpieczonego sprzeciwu, o kt rym mowa w ust. 8.

Artyku VII

Rozwi zanie Umowy

1. Umowa mo e by w ka dym czasie rozwi zana

za wypowiedzeniem z o onym przez Ubezpieczaj cego na pi mie, z zachowaniem 3 miesi cznego okresu wypowiedzenia z zastrze eniem Art. IV ust. 7.

2. Umowa Dodatkowa ulega rozwi zaniu w dniu rozwi zania Umowy Podstawowej.

3. Bieg okresu wypowiedzenia Umowy rozpoczyna

si w miesi cznic polisy nast puj c bezpo rednio po dniu, w kt rym Towarzystwo otrzyma o o wiadczenie

o wypowiedzeniu.

4. W przypadku nieop acenia pierwszej raty sk adki w terminie prolongaty, Towarzystwo mo e wypowiedzie Umow

ze skutkiem natychmiastowym i da zap aty sk adki za okres, przez kt ry ponosi o odpowiedzialno .

5. W przypadku niezap acenia w terminie kolejnej raty

sk adki, Towarzystwo po up ywie terminu do zap aty

i z uwzgl dnieniem prolongaty wezwie Ubezpieczaj cego do zap aty w dodatkowym terminie 14 dni, z zastrze eniem,

e brak zap aty sk adki w dodatkowym terminie b dzie skutkowa rozwi zaniem Umowy w najbli sz miesi cznic polisy po up ywie tego dodatkowego terminu.

6. Wypowiedzenie Umowy Podstawowej jest r wnoznaczne z wypowiedzeniem Um w Dodatkowych.

7. Ubezpieczaj cy ma prawo odst pienia od Umowy

w terminie 30 dni od dnia zawarcia Umowy, a w przypadku, gdy Ubezpieczaj cy jest przedsi biorc w ci gu 7 dni od daty zawarcia tej Umowy.

8. Odst pienie od Umowy ubezpieczenia i jej rozwi zanie

nie zwalniaj Ubezpieczaj cego od obowi zku zap acenia sk adki za okres udzielania przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej.

Artyku VIII

Prawa i obowi zki stron Umowy

1. Ubezpieczaj cy jest zobowi zany do:

1) udost pniania Ubezpieczonym, przed zebraniem

od nich deklaracji, OWU b d ce podstaw zawarcia Umowy;

2) przekazywania do Towarzystwa deklaracji os b przyst puj cych do Umowy;

3) udost pniania Ubezpieczonym polisy;

4) informowania Ubezpieczonych o zakresie odpowiedzialno ci i warunkach wiadczenia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy ze szczeg lnym uwzgl dnieniem zmian warunk w Umowy, zmian warto ci wiadcze lub zmian prawa w a ciwego dla Umowy;

5) informowania Towarzystwa zgodnie ze stanem swojej wiedzy o zmianie danych osobowych

Ubezpieczaj cego, Ubezpieczonych i Uposa onych;

6) przekazywania do Towarzystwa w uzgodnionych terminach sk adek ca kowitych;

7) przekazywania do Towarzystwa, w terminie nale no ci sk adki ca kowitej, w ustalonym przez Towarzystwo formacie rozliczenie sk adek wraz z aktualnymi wykazami Ubezpieczonych przyst puj cych

lub wyst puj cych z Umowy wraz ze wskazaniem przyczyny wyst pienia, z zastrze eniem, e za skutki b dnie przekazanych informacji odpowiada Ubezpieczaj cy;

8) przekazywania na wniosek Towarzystwa innych dokument w;

9) wyznaczenia osoby odpowiedzialnej za wykonywanie przez Ubezpieczaj cego zobowi za wynikaj cych z Umowy oraz poinformowania Ubezpieczonych

i Towarzystwa o wyznaczeniu oraz ka dej zmianie takiej osoby.

2. Towarzystwo jest zobowi zane do:

1) prawid owego i terminowego wykonywania zobowi za wynikaj cych z Umowy;

2) przekazywania Ubezpieczaj cemu w formie pisemnej informacji dotycz cej warunk w Umowy, zmiany warunk w Umowy, ze szczeg lnym uwzgl dnieniem zmian warto ci wiadcze lub zmiany prawa

w a ciwego dla Umowy;

3) informowania Ubezpieczonego, Uposa onych oraz innych os b uprawnionych o dokumentach potrzebnych do ustalenia odpowiedzialno ci

Towarzystwa w przypadku zaj cia zdarze obj tych ochron ubezpieczeniow je eli zdarzenia zostan

zg oszone;

4) zawiadamiania Ubezpieczonego lub Uposa onego lub innych os b uprawnionych, kt re zg osi y

roszczenie, o przyczynach niemo no ci zaspokojenia ich roszcze w ca o ci lub w cz ci;

5) udost pniania Ubezpieczaj cemu, Ubezpieczonemu, Uposa onym lub innym osobom uprawnionym informacji i dokument w, kt re mia y wp yw

na ustalenie odpowiedzialno ci Towarzystwa lub wysoko ci wiadczenia z tytu u zdarzenia ubezpieczeniowego, z zastrze eniem ust. 3.

3. Ubezpieczaj cy ma prawo za zgod Towarzystwa

przenie prawa i obowi zki wynikaj ce z Umowy na inny podmiot lub podmioty. W przypadku przeniesienia praw

i obowi zk w na inny podmiot, z chwil ich przeniesienia podmiot ten staje si Ubezpieczaj cym.

4. Zasada przeniesienia praw i obowi zk w powinna by

pod rygorem niewa no ci zaakceptowana na pi mie przez Towarzystwo.

Artyku IX Sk adki

1. Obowi zek op acania sk adek ca kowitych istnieje przez ca y okres trwania odpowiedzialno ci Towarzystwa.

2. Do op acania sk adek zobowi zany jest Ubezpieczaj cy.

3. Towarzystwo ustala wysoko sk adki ochronnej z tytu u Umowy Podstawowej i Um w Dodatkowych w zale no ci od wysoko ci sum ubezpieczenia, zakresu ochrony ubezpieczeniowej, cz stotliwo ci op acania sk adek

oraz liczby, struktury wiekowo-p ciowej i zawodowej os b przyst puj cych do Umowy.

4. Sk adki mog by p atne z cz stotliwo ci miesi czn , kwartaln , p roczn lub roczn , zgodnie z wyborem Ubezpieczaj cego. Termin nale no ci sk adki, prolongata, wysoko ci sk adek oraz cz stotliwo ich op acania

okre lone s w polisie.

5. Sk adk uwa a si za op acon w dniu uznania rachunku bankowego Towarzystwa.

6. Sk adki z tytu u Um w Dodatkowych, z wy czeniem

sk adki xxxx nej op acane s wraz ze sk adk ochronn z tytu u Umowy Podstawowej.

7. W przypadku zaleg o ci w op acaniu sk adek, wp acane kwoty przeznaczane s na pokrycie pierwszej zaleg ej

sk adki.

Artyku X

Pocz tek i koniec odpowiedzialno ci Towarzystwa

1. Odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku

do Ubezpieczonego rozpoczyna si od daty pocz tku ochrony.

2. Z zastrze eniem Art. V ust. 14-15, odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego ko czy si w dniu zaistnienia jednej z okoliczno ci:

1) otrzymania przez Towarzystwo o wiadczenia

o odst pieniu przez Ubezpieczaj cego od Umowy;

2) mierci Ubezpieczonego;

3) w miesi cznic polisy przypadaj c na koniec okresu, za jaki zosta a op acona sk adka po:

a) otrzymaniu o wiadczenia o rezygnacji Ubezpieczonego z ochrony ubezpieczeniowej w ramach Umowy,

b) otrzymaniu informacji o ustaniu stosunku prawnego cz cego Ubezpieczonego z Ubezpieczaj cym;

4) up ywu okresu na jaki Umowa zosta a zawarta w przypadku jej nieprzed u enia;

5) up ywu okresu wypowiedzenia Umowy;

6) up ywu terminu dodatkowego wskazanego

w pisemnym wezwaniu do zap aty zaleg ej sk adki, nie wcze niej ni w najbli sz miesi cznic polisy po up ywie dodatkowego terminu;

7) w najbli sz miesi cznic polisy przypadaj c po dniu rozpocz cia przez Ubezpieczonego urlopu wychowawczego.

3. Odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku

do Ubezpieczonych b d cych Wsp ma onkiem, Konkubentem lub Pe noletnim dzieckiem Pracownika, ustaje:

1) w dniu mierci Wsp ma onka lub Konkubenta lub Pe noletniego dziecka Pracownika;

2) z ko cem odpowiedzialno ci w stosunku do Pracownika;

3) w dniu up ywu okresu rozliczeniowego, w kt rym Towarzystwo otrzyma o dokument potwierdzaj cy ustanie odpowiednio zwi zku ma e skiego

lub o wiadczenie Pracownika o ustaniu konkubinatu.

O wiadczenie takie Pracownik ma obowi zek z o y niezw ocznie po zaj ciu odpowiedniej okoliczno ci.

4. Odpowiedzialno Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej ko czy si w dniu:

1) rozwi zania Umowy Podstawowej;

2) rozwi zania Umowy Dodatkowej;

3) w rocznic polisy w przypadku zmiany przez Ubezpieczonego podgrupy lub pakietu wydzielonego

w ramach podgrupy, nie wcze niej ni z ko cem okresu za jaki zosta a op acona sk adka.

5. Ponadto odpowiedzialno Towarzystwa z tytu u Um w Dodatkowych, obejmuj cych swym zakresem zdarzenia wymienione w Art. III ust. 3 pkt 4-6, 10, 13-15, 17-19, 24

oraz 37-40 ko czy si w dniu rocznicy polisy przypadaj cej po uko czeniu przez Ubezpieczonego 65 lat.

Artyku XI

Wy czenia i ograniczenia odpowiedzialno ci Towarzystwa

1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je xxx xxxx Ubezpieczonego nast pi a wskutek:

1) wojny, dzia a wojennych lub stanu wojennego, aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach spo ecznych;

2) samob jstwa pope nionego w pierwszym roku od obj cia ochron tego Ubezpieczonego;

3) pope nienia czynu nosz cego ustawowe znamiona umy lnego przest pstwa.

2. Je eli odpowiednie warunki Um w Dodatkowych tak

stanowi Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli zdarzenie ubezpieczeniowe powsta o wskutek:

1) wojny, dzia a wojennych lub stanu wojennego, aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach spo ecznych;

2) pope nienia czynu nosz cego ustawowe znamiona umy lnego przest pstwa;

3) prowadzenia pojazdu bez okre lonych w stosownych przepisach prawa uprawnie do prowadzenia danego pojazdu, prowadzenia pojazdu w stanie po spo yciu alkoholu albo w stanie nietrze wo ci, prowadzenia pojazdu, kt ry nie posiada aktualnego badania technicznego lub innych dokument w warunkuj cych dopuszczenie do ruchu;

4) samookaleczenia, usi owania pope nienia samob jstwa lub w przypadku mierci Ubezpieczonego

samob jstwa pope nionego w pierwszym roku

od pocz tku odpowiedzialno ci w stosunku do tego Ubezpieczonego;

5) dzia ania czynnik w powoduj cych ska enie j drowe, chemiczne, biologiczne lub napromieniowanie;

6) spo ycia alkoholu;

7) nadu ywania alkoholu, alkoholizmu;

8) pozostawania pod wp ywem narkotyk w lub substancji psychotropowych niezaleconych przez lekarza,

rodk w odurzaj cych, lub rodk w zast pczych

w rozumieniu przepis w o przeciwdzia aniu narkomanii;

9) poddania si eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu

poza kontrol lekarza lub innych os b uprawnionych;

10) wiadomego nieskorzystania z porady lekarskiej, nieprzestrzegania wskaza i zalece lekarskich;

11) wypadku lotniczego zaistnia ego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pok adzie innego samolotu ni samolot pasa erskich licencjonowanych linii lotniczych;

12) uprawiania sport w o charakterze ekstremalnym, tj. kolarstwa ekstremalnego, wspinaczki wysokog rskiej, narciarstwa i snowboardingu ekstremalnego, sp yw w sportowych,

spadochroniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, bungee, nurkowania ze specjalistycznym sprz tem umo liwiaj cym oddychanie pod wod , parkur, buggykitingu, windsur ngu, kitesur ngu, raftingu, jazdy quadami, ekstremalnej jazdy na motocyklu,

off-roadu, uczestniczeniu w rajdach przeprawowych i samochodowych oraz wszystkich pochodnych wymienionych wy ej sport w;

13) uprawiania przez Ubezpieczonego sportu

wyczynowego lub uczestnictwa w zawodach z u yciem pojazd w ko owych, koni, odzi lub nart wodnych, przy czym zawody oznaczaj zorganizowan form rywalizacji sportowej w celu osi gni cia nagrody

lub wyniku sportowego organizowane przez jednostki uprawnione na podstawie przepis w prawa;

14) choroby psychicznej, niedorozwoju umys owego lub zaburze psychicznych oraz ich skutk w;

15) wad wrodzonych i schorze b d cych ich skutkiem;

16) choroby AIDS lub zaka enia wirusem HIV.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci za skutki zdarze spowodowanych nieszcz liwym wypadkiem,

kt ry mia miejsce przed rozpocz ciem odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy.

4. W stosunku do os b przyst puj cych do Umowy przed up ywem 3. miesi cznicy polisy od daty nabycia prawa do przyst pienia lub dla Ubezpieczonych, kt rzy w tym

okresie zmieniaj przynale no do podgrupy lub zmieniaj zakres pakietu wydzielonego w ramach podgrupy stosuje

si karencje w podanych poni ej okresach licz c od dnia przyst pienia do Umowy Dodatkowej, dla wymienionych zdarze b d cych przedmiotem odpowiednich Um w Dodatkowych:

1) 30 dni pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, pobyt Dziecka w szpitalu;

2) 90 dni operacje chirurgiczne Ubezpieczonego, operacje chirurgiczne Wsp ma onka, powa ne zachorowanie Ubezpieczonego (Wariant I i Wariant

II), b d cego Wsp ma onkiem lub Konkubentem lub Pe noletnim dzieckiem, powa ne zachorowanie Wsp ma onka, powa ne zachorowanie Dziecka, rehabilitacja medyczna, leczenie specjalistyczne.

5. W stosunku do os b, kt re przyst puj do Umowy

po up ywie 3. miesi cznicy polisy od daty nabycia prawa do przyst pienia lub dla Ubezpieczonych zmieniaj cych przynale no do podgrupy lub zmieniaj cych przynale no do pakietu, wydzielonego w ramach podgrupy maj zastosowanie karencje z tytu u Umowy Podstawowej i Um w Dodatkowych. Up yw okresu karencji liczony jest od daty przyst pienia do Umowy Podstawowej lub Umowy Dodatkowej i wynosi 6 miesi cy, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotycz cej urodzenia Dziecka oraz Umowy Dodatkowej dotycz cej urodzenia Dziecka rozszerzonego o urodzenie Dziecka w wyniku

ci y mnogiej lub z wad wrodzon 9 miesi cy.

6. W przypadkach karencji opisanych w ust. 4 stosuje

si nast puj c zasad : w stosunku do os b, kt re by y obj te ochron ubezpieczeniow z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia, pocz tek karencji liczony jest

od daty rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u wcze niejszej umowy, pod warunkiem, e ochrona

z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia zako czy a si , a okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u

wcze niejszej umowy ubezpieczenia a dat przyst pienia do Umowy by nie d u szy ni 31 dni.

7. W stosunku do os b, kt re zmieni y przynale no do podgrupy lub zmieni y zakres pakietu w ramach

podgrupy, karencje, o kt rych mowa w ust. 4-5, stosuje si do rozszerzonego zakresu ochrony oraz sum

ubezpieczenia w zakresie ich podwy szenia w stosunku

do tych, kt re zmieni y si na skutek zmiany przynale no ci do podgrupy lub zmiany zakresu pakietu.

Artyku XII

Wyp ata wiadczenia

1. Uposa ony z tytu u Umowy Podstawowej oraz Um w Dodatkowych dotycz cych mierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku, mierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego,

mierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku przy pracy i mierci Ubezpieczonego w wyniku zawa u serca lub udaru m zgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotycz cej osierocenia Dziecka osoba uprawniona do uzyskania wiadczenia, sk ada

do Towarzystwa nast puj ce dokumenty:

1) wniosek zawieraj cy zg oszenie roszczenia;

2) kserokopi dokumentu to samo ci Uposa onego;

3) kserokopi odpisu skr conego aktu zgonu Ubezpieczonego;

4) kserokopi karty zgonu, je eli jej uzyskanie nie jest mo liwe, dokumentacj medyczn potwierdzaj c przyczyn mierci;

5) inne dokumenty niezb dne do stwierdzenia zasadno ci roszczenia, na wniosek Towarzystwa.

2. Ubezpieczony z tytu u Um w Dodatkowych wymienionych w Art. III ust. 3 pkt 5-35 oraz pkt 40 sk ada do Towarzystwa nast puj ce dokumenty:

1) wniosek zawieraj cy zg oszenie roszczenia;

2) inne dokumenty niezb dne do stwierdzenia zasadno ci roszczenia, na wniosek Towarzystwa.

3. W przypadku zg oszenia wniosku o wyp at wiadczenia z tytu u zaj cia zdarzenia powsta ego wskutek

nieszcz liwego wypadku Uposa ony lub Ubezpieczony dodatkowo sk ada do Towarzystwa kserokopi protoko u powypadkowego (z komisji BHP / policji lub prokuratury) potwierdzaj c zaj cie nieszcz liwego wypadku, je eli taki protok by sporz dzony.

4. Je eli Umowa Dodatkowa tak stanowi osoba uprawniona

do uzyskania wiadczenia ponadto sk ada do Towarzystwa nast puj ce dokumenty:

1) kserokopi dokumentacji medycznej potwierdzaj cej odpowiednio istnienie niezdolno ci do pracy zarobkowej lub trwa ego inwalidztwa, trwa ego uszczerbku lub powa nego zachorowania, pobytu

w szpitalu, przeprowadzenia operacji chirurgicznej lub leczenia specjalistycznego, przebieg leczenia

u Ubezpieczonego lub Wsp ma onka lub Dziecka oraz wyst pienia zawa u serca lub udaru m zgu;

2) kserokopi karty zgonu, a je eli jej uzyskanie nie jest mo liwe, dokumentacj medyczn potwierdzaj c przyczyn mierci;

3) kserokopi dokumentu potwierdzaj cego posiadanie stosownych uprawnie do prowadzenia pojazdu;

4) kserokopi dokumentu potwierdzaj cego wa no bada technicznych pojazdu.

5. Je eli Umowa Dodatkowa tak stanowi, w przypadku

zg oszenia wniosku o wyp at wiadczenia z tytu u Umowy Dodatkowej, kt rej przedmiotem jest ycie

lub zdrowie Wsp ma onka, Dziecka, Rodzica lub Te cia Ubezpieczony sk ada do Towarzystwa odpowiednio dodatkowo dokumenty:

1) kserokopi odpisu skr conego aktu ma e stwa;

2) kserokopi dokumentu to samo ci Wsp ma onka;

3) kserokopia dokumentu to samo ci Ubezpieczonego;

4) kserokopia odpisu skr conego aktu urodzenia Xxxxxxx;

5) kserokopia odpisu skr conego aktu zgonu Wsp ma onka;

6) kserokopia odpisu skr conego aktu zgonu Rodzica;

7) kserokopia odpisu skr conego aktu zgonu Te cia;

8) kserokopia dokumentacji medycznej potwierdzaj ca urodzenie Dziecka martwego;

9) kserokopia odpisu skr conego aktu zgonu Dziecka;

10) w przypadku gdy Xxxxxxx zosta o przysposobione dokumentacja potwierdzaj ca przysposobienie Dziecka;

11) kserokopia dokumentu to samo ci opiekuna prawnego Dziecka lub w przypadku Dziecka pe noletniego kserokopia dokumentu to samo ci Dziecka.

6. Kserokopie sk adanych dokument w winny by potwierdzone za zgodno z orygina em przez organ wydaj cy dany dokument, osob uprawnion przez Pracodawc

lub upowa nionego pracownika etatowego Towarzystwa.

7. Towarzystwo dokonuje wyp aty wiadczenia lub informuje osob uprawnion do uzyskania wiadczenia o odmowie wyp aty wiadczenia najp niej w terminie 30 dni

od dnia otrzymania zawiadomienia o zaj ciu zdarzenia ubezpieczeniowego z zastrze eniem ust. 8.

8. W przypadku, gdy wyja nienie okoliczno ci koniecznych do ustalenia odpowiedzialno ci Towarzystwa albo

wysoko ci nale nego wiadczenia w terminie, o kt rym mowa w ust. 7 okaza o si niemo liwe, Towarzystwo dokona wyp aty wiadczenia w ci gu 14 dni od dnia,

w kt rym przy zachowaniu nale ytej staranno ci

wyja nienie tych okoliczno ci by o mo liwe, z tym

e bezsporn cz wiadczenia Towarzystwo wyp aci w terminie okre lonym w ust. 7.

9. Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania wiadczenia, je eli zdarzenie ubezpieczeniowe jest

skutkiem okoliczno ci, o kt re Towarzystwo pyta o we wniosku albo innych formularzach lub pismach przed zawarciem Umowy lub przyst pieniem Ubezpieczonego do Umowy, a kt re zosta y podane przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczaj cego niezgodnie z ich wiedz . Je eli do zdarzenia dosz o po up ywie lat trzech od obj cia ochron Towarzystwo nie mo e podnie zarzutu,

e przy obejmowaniu ochron podano wiadomo ci nieprawdziwe, w szczeg lno ci, e zatajona zosta a choroba osoby ubezpieczonej.

Artyku XIII

Uprawnieni do wiadczenia

1. Prawo do wiadczenia z tytu u Umowy Podstawowej

w zakresie mierci Ubezpieczonego oraz z tytu u Um w Dodatkowych w ramach, kt rych odpowiedzialno ci Towarzystwa obj te s zdarzenia ubezpieczeniowe wymienione w Art. III ust. 3 pkt 1-4 przys uguje

Uposa onemu.

2. Prawo do wiadczenia z tytu u Um w Dodatkowych

w ramach, kt rych odpowiedzialno ci obj te s zdarzenia ubezpieczeniowe wymienione w Art. III ust. 3 pkt 5-35

oraz pkt 38-40 przys uguje Ubezpieczonemu.

3. Prawo do wiadczenia z tytu u Um w Dodatkowych

w ramach, kt rych odpowiedzialno ci obj te s zdarzenia ubezpieczeniowe wymienione w Art. III ust. 3 pkt 36-37

w zale no ci od wybranego zakresu ochrony przys uguje Ubezpieczonemu lub innej osobie okre lonej zgodnie

z warunkami odpowiednich Um w Dodatkowych.

4. Ubezpieczony ma prawo wskaza Uposa onych

w deklaracji oraz ma prawo w ka dym czasie ich zmieni , sk adaj c do Towarzystwa o wiadczenie w formie pisemnej.

5. Zmiana Uposa onych dochodzi do skutku z dat wp ywu do Towarzystwa o wiadczenia Ubezpieczonego, o kt rym mowa w ust. 4.

6. Ubezpieczony ma prawo wskaza kilku Uposa onych wraz z okre leniem ich procentowego udzia u w wiadczeniu.

7. W przypadku wskazania kilku Uposa onych, je li

kt ry z nich zmar lub utraci prawo do wiadczenia, przypadaj ca na niego cz wiadczenia zostanie rozdzielona pomi dzy pozosta ych Uposa onych, proporcjonalnie do ich udzia u w sumie ubezpieczenia.

8. Je eli Ubezpieczony nie wskaza Uposa onego

lub Uposa ony nie yje, wiadczenie przys uguje spadkobiercom Ubezpieczonego w kolejno ci okre lonej w przepisach o dziedziczeniu ustawowym, z wy czeniem Gminy oraz Skarbu Pa stwa, a je eli ich nie ma,

to spadkobiercom testamentowym powo anym przez Ubezpieczonego, z zastrze eniem ust. 7 oraz ust. 10.

9. Za Uposa onego zmar ego przed mierci Ubezpieczonego uwa a si r wnie Uposa onego, kt ry zmar jednocze nie z Ubezpieczonym.

10. wiadczenie nie przys uguje osobie, kt ra umy lnie przyczyni a si do mierci osoby, kt rej ycie jest przedmiotem ochrony.

Artyku XIV Indywidualna kontynuacja

1. W przypadku zako czenia odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy w stosunku do Ubezpieczonego

z powodu ustania stosunku prawnego cz cego go z Ubezpieczaj cym, b d przebywania przez Ubezpieczonego na urlopie wychowawczym, jednak nie d u ej ni do dnia powrotu do pracy z urlopu wychowawczego, Ubezpieczony ma prawo

do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) Ubezpieczony z o y w Towarzystwie wniosek przed up ywem 3 miesi cy od daty zaj cia kt regokolwiek z wy ej wymienionych zdarze ;

2) Ubezpieczony by obj ty ochron ubezpieczeniow z tytu u Umowy przez co najmniej 1 miesi c,

a w przypadku obejmowania Ubezpieczonego

ochron ubezpieczeniow z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia, up yw okresu ochrony ubezpieczeniowej liczony jest od daty rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia, pod warunkiem, e okres

od daty zako czenia ochrony ubezpieczeniowej

z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia do daty przyst pienia Ubezpieczonego do Umowy jest nie

d u szy ni 31 dni.

2. Indywidualna kontynuacja ubezpieczenia oznacza zawarcie z Ubezpieczonym indywidualnej umowy ubezpieczenia

na ycie, po zaakceptowaniu przez Ubezpieczonego aktualnie obowi zuj cej propozycji indywidualnej kontynuacji grupowego ubezpieczenia na ycie

przedstawionej przez Towarzystwo, z o onej po otrzymaniu wniosku, o kt rym mowa w ust. 1 pkt 1.

Artyku XV Umowy Dodatkowe

Je eli postanowienia niniejszego Artyku u nie stanowi inaczej, postanowienia OWU dotycz ce Umowy Podstawowej stosuje

si odpowiednio do Um w Dodatkowych.

1. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku

1. W przypadku mierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku, Towarzystwo wyp aci Uposa onemu wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci,

je eli nieszcz liwy wypadek powoduj cy mier Ubezpieczonego nast pi wskutek kt rejkolwiek

z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8 oraz pkt 11-12.

3. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 1 oraz w ust. 3.

4. Prawo do wiadczenia, o kt rym mowa w ust. 1

przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) nieszcz liwy wypadek nast pi w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej;

2) mier Ubezpieczonego spowodowana

nieszcz liwym wypadkiem nast pi a przed up ywem 180 dni od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku;

3) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem a mierci Ubezpieczonego.

2. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku przy pracy

1. W przypadku mierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku przy pracy, Towarzystwo

wyp aci Uposa onemu wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej

w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku przy pracy.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli nieszcz liwy wypadek przy pracy powoduj cy mier Ubezpieczonego nast pi wskutek kt rejkolwiek

z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8 oraz pkt 11-12.

3. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 1 oraz ust. 3.

4. Prawo do wiadczenia, o kt rym mowa w ust. 1

przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) nieszcz liwy wypadek przy pracy nast pi w okresie udzielana ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej;

2) mier Ubezpieczonego spowodowana

nieszcz liwym wypadkiem przy pracy nast pi a przed up ywem 180 dni od daty zaj cia tego wypadku;

3) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem przy pracy a mierci Ubezpieczonego.

3. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego

1. W przypadku mierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, Towarzystwo wyp aci Uposa onemu wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zaj cia tego wypadku.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli wypadek komunikacyjny powoduj cy mier Ubezpieczonego nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno

Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8 oraz pkt 11-12.

3. W przypadku zg oszenia wiadczenia z tytu u Umowy Dodatkowej za stan po spo yciu alkoholu uwa a

si st enie alkoholu we krwi, co najmniej 0,2 promila albo obecno alkoholu w wydychanym powietrzu

co najmniej 0,1 mg w 1 dm sze ciennym.

4. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 1, ust. 3 oraz ust. 4 pkt 3-4.

5. Prawo do wiadczenia, o kt rym mowa w ust. 1

przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) wypadek komunikacyjny nast pi w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej;

2) mier Ubezpieczonego spowodowana wypadkiem komunikacyjnym nast pi a przed up ywem 180 dni od daty zaj cia tego wypadku;

3) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem komunikacyjnym a mierci Ubezpieczonego.

4. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru m zgu

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje mier Ubezpieczonego spowodowan bezpo rednio zawa em serca lub udarem m zgu.

2. W przypadku mierci Ubezpieczonego wskutek

zawa u serca lub udaru m zgu, Towarzystwo wyp aci Uposa onemu wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej

w dniu wyst pienia zawa u serca lub udaru m zgu.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli zawa serca lub udar m zgu powoduj ce mier Ubezpieczonego nast pi y wskutek kt rejkolwiek

z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 4 oraz pkt 9-10.

4. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 1 oraz ust. 4 pkt 1.

5. Prawo do wiadczenia, o kt rym mowa w ust. 2

przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) zawa serca lub udar m zgu oraz mier Ubezpieczonego spowodowana zawa em serca

lub udarem m zgu nast pi y w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej;

2) mier Ubezpieczonego spowodowana zawa em serca lub udarem m zgu nast pi a przed up ywem 90 dni od daty wyst pienia zawa u serca lub udaru m zgu;

3) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy zawa em serca lub udarem m zgu a mierci Ubezpieczonego.

6. W przypadku mierci Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru m zgu, Towarzystwo

wyp aci wiadczenie, je xxx xxxx nast pi a wskutek zde niowanego w OWU zawa u serca lub udaru

m zgu lub je eli zawa serca lub udar m zgu zosta potwierdzony badaniem sekcyjnym.

5. Umowa Dodatkowa dotycz ca niezdolno ci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej

wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej niezdolno ci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszcz liwego wypadku.

2. W przypadku powstania niezdolno ci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej, Towarzystwo wyp aci

wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zdiagnozowania choroby lub zaj cia nieszcz liwego wypadku powoduj cych niezdolno do pracy,

pod warunkiem, e okres niezdolno ci do pracy zarobkowej rozpocz si w czasie trwania

odpowiedzialno ci Towarzystwa, ale nie p niej ni po up ywie 180 dni od daty zaj cia zdarzenia powoduj cego niezdolno do pracy zarobkowej.

3. Prawo do wiadczenia nie przys uguje, je eli niezdolno Ubezpieczonego do pracy zarobkowej powsta a wskutek choroby lub w nast pstwie

nieszcz liwych wypadk w, kt re istnia y przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u tej Umowy Dodatkowej.

4. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca niezdolno nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych

w Art. XI ust. 2 pkt 1-5, pkt 7-10 oraz pkt 14-15 lub

2) uszkodzenie cia a powoduj ce niezdolno nast pi o wskutek kt rejkolwiek z przyczyn

wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8

oraz pkt 11-12.

5. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 6.

6. Towarzystwo ma prawo skierowa Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt

do wskazanego lekarza orzecznika, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

7. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli Ubezpieczony by niezdolny do pracy zarobkowej nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesi cy, rozpoczynaj cy sw j bieg w okresie udzielania

mu ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej. Warunkiem wyp aty wiadczenia jest istnienie niezdolno ci do pracy zarobkowej w dacie

zg oszenia wniosku o wyp at wiadczenia i zgodnie z wiedz medyczn brak jest pozytywnych rokowa

na odzyskanie przez Ubezpieczonego zdolno ci do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w przysz o ci.

6. Umowa Dodatkowa dotycz ca niezdolno ci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszcz liwego wypadku

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej

wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej niezdolno ci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej.

2. W przypadku powstania niezdolno ci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszcz liwego wypadku, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku powoduj cego niezdolno do pracy zarobkowej, pod warunkiem, e okres niezdolno ci do pracy zarobkowej rozpocz si w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa, ale nie p niej ni

po up ywie 180 dni od daty nieszcz liwego wypadku.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli nieszcz liwy wypadek powoduj cy niezdolno Ubezpieczonego do pracy zarobkowej nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych

odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-12 oraz ust. 3.

4. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 5.

5. Towarzystwo ma prawo skierowa Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt

do wskazanego lekarza orzecznika, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

6. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli Ubezpieczony by niezdolny do pracy zarobkowej nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesi cy, rozpoczynaj cy sw j bieg w okresie udzielania

mu ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej. Warunkiem wyp aty wiadczenia jest istnienie niezdolno ci do pracy zarobkowej w dacie

zg oszenia wniosku o wyp at wiadczenia i zgodnie z wiedz medyczn brak jest pozytywnych rokowa

na odzyskanie przez Ubezpieczonego zdolno ci do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w przysz o ci.

7. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku

Wariant I

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej

wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej trwa ego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku Wariant II oraz Umowy

Dodatkowej dotycz cej trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku.

2. W przypadku powstania trwa ego inwalidztwa Towarzystwo wyp aci nast puj ce wiadczenia, okre lone w poni szej tabeli jako procent sumy

ubezpieczenia aktualnej w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku, z zastrze eniem pkt 3:

Narz dy zmys w
Utrata wzroku w obu oczach 10	0%
Utrata wzroku w jednym oku	35%
Utrata s uchu w obu uszach	50%
Utrata s uchu w jednym uchu	15%
Ko czyny g rne
Pora enie ca ej ko czyny g rnej	60%
Utrata w stawie barkowym	70%
Utrata powy ej lub na poziomie stawu okciowego	60%
Utrata poni ej stawu okciowego	55%
Utrata jednej d oni	50%
Utrata kciuka w ca o ci	20%
Utrata palca wskazuj cego w ca o ci	10%
Utrata wszystkich palc w r ki	40%
Ko czyny dolne
Pora enie ca ej ko czyny dolnej	60%
Utrata w stawie biodrowym	70%
Utrata powy ej lub na poziomie stawu kolanowego 60	%
Utrata poni ej stawu kolanowego	50%
Utrata stopy w ca o ci	40%
Utrata stopy z wy czeniem pi ty	30%
Utrata palucha	5%
Utrata wszystkich palc w stopy 15	%
Niedow ad czteroko czynowy	100%

3. Z tytu u Umowy Dodatkowej Towarzystwo wyp aci maksymalnie wiadczenie lub wiadczenia, kt rych

czna warto odpowiada wysoko ci sumy ubezpieczenia.

4. Odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego ko czy si w dniu zaj cia

nieszcz liwego wypadku powoduj cego powstanie obowi zku wyp aty wiadczenia, kt rego wysoko liczona cznie z innymi wyp aconymi wiadczeniami z tytu u tej Umowy Dodatkowej odpowiada wysoko ci

sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zaj cia tego nieszcz liwego wypadku.

5. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci,

je eli nieszcz liwy wypadek powoduj cy trwa e inwalidztwo nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13

oraz ust. 3

6. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 7.

7. Towarzystwo ma prawo skierowa Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt

do wskazanego lekarza orzecznika, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

8. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) trwa e inwalidztwo powsta o przed up ywem 180 dni od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku;

2) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem a trwa ym inwalidztwem.

9. Trwa e inwalidztwo ustala si po zako czeniu leczenia, z uwzgl dnieniem zaleconego przez lekarza leczenia

usprawniaj cego, jednak nie p niej ni przed up ywem 24 miesi cy od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku.

10. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego inwalidztwa nie bierze si pod uwag rodzaju pracy ani czynno ci wykonywanych przez Ubezpieczonego.

11. Po ustaleniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego inwalidztwa p niejsza zmiana, zar wno w przypadku poprawy, jak i pogorszenia, nie stanowi podstawy

do zmiany wysoko ci wiadczenia.

12. W przypadku cz ciowej utraty, usztywnienia,

niedow adu lub pora enia cz ci cia a, kt re istnia y przed nieszcz liwym wypadkiem, wymienione

w pkt 2 procenty inwalidztwa dotycz ce tych cz ci cia a, zostan zmniejszone odpowiednio o stopie inwalidztwa istniej cego przed tym nieszcz liwym wypadkiem.

8. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku

Wariant II

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej

wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej trwa ego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku Wariant I oraz Umowy Dodatkowej dotycz cej trwa ego uszczerbku

na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego

wypadku.

2. W przypadku powstania trwa ego inwalidztwa, Towarzystwo wyp aci nast puj ce wiadczenia, okre lone w poni szej tabeli jako procent sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku,

z zastrze eniem pkt 3:

Narz dy zmys w
Utrata wzroku w obu oczach 10	0%
Utrata wzroku w jednym oku	35%
Utrata s uchu w obu uszach	50%
Utrata s uchu w jednym uchu	15%
Utrata mowy (obejmuje utrat j zyka oraz afazj ruchow i czuciow )	40%
G owa

Utrata tkanki kostnej czaszki na ca ej jej grubo ci
- na powierzchni 6 cm kw.	30%
- na pow. od 3 do 6 cm kw. 20	%
- na pow. mniejszej ni 3 cm kw.	10%
Ko czyny g rne
Pora enie ca ej ko czyny g rnej	60%
Utrata w stawie barkowym	70%
Usztywnienie barku	35%
Utrata powy ej lub na poziomie stawu okciowego	60%
Utrata poni ej stawu okciowego	55%
Usztywnienie okcia	30%
Utrata jednej d oni	50%
Usztywnienie nadgarstka w po o eniu korzystnym (w pozycji po redniej i nawr cenie przedramienia)	20%
Usztywnienie nadgarstka w po o eniu niekorzystnym (w zgi ciu grzbietowym lub d oniowym i odwr cenie przedramienia)	30%
Utrata kciuka w ca o ci	20%
Usztywnienie kciuka	15%
Utrata palca wskazuj cego w ca o ci	10%
Utrata innego palca r ki w ca o ci	5%
Ko czyny dolne
Pora enie ca ej ko czyny dolnej	60%
Utrata w stawie biodrowym	70%
Usztywnienie stawu biodrowego 40	%
Utrata powy ej lub na poziomie stawu kolanowego 60	%
Usztywnienie stawu kolanowego 25	%
Utrata poni ej stawu kolanowego	50%
Usztywnienie stawu skokowego 15	%
Utrata stopy w ca o ci	40%
Utrata stopy z wy czeniem pi ty	30%
Skr cenie ko czyny dolnej (nie dotyczy utraty cz ci ko czyny)
- o co najmniej 5 cm	30%
- od 3 do 5 cm	20%
- od 1 do 3 cm	10%
Utrata palucha w ca o ci	5%
Utrata innego palca stopy w ca o ci	2%
Pora enie czteroko czynowe	100%
Pora enia nerw w
Ca kowite pora enie nerwu pachowego	20%
Ca kowite pora enie nerwu po rodkowego w zakresie ramienia	30%
Ca kowite pora enie nerwu promieniowego w okolicy barku	40%
Ca kowite pora enie nerwu promieniowego przedramienia poni ej odej cia ga zi g bokiej	10%
Ca kowite pora enie nerwu okciowego	20%
Ca kowite pora enie nerwu udowego	30%
Ca kowite pora enie nerwu kulszowego	40%
Klatka piersiowa
Uszkodzenie serca z wydolnym uk adem kr enia	15%
Uszkodzenie serca prowadz ce do niewydolno ci kr enia	40%
Uszkodzenie p uc i op ucnej
- bez niewydolno ci oddechowej	5%
- z trwa niewydolno ci oddechow potwierdzon spirometri i badaniem gazometrycznym	25%

Utrata gruczo u piersiowego u kobiety	25%
Utrata brodawki sutkowej u kobiety 5%
Jama brzuszna
Utrata ledziony	10%
Utrata o dka (wi cej ni 60% narz du)	20%
Utrata jelita cienkiego lub grubego (powy ej 50% d ugo ci narz d w)	20%
Uszkodzenie zwieracza odbytu powoduj ce sta e nietrzymanie gaz w i stolca	30%
Utrata w troby (wi cej ni 50% mi szu)	20%
Narz dy moczop ciowe
Utrata nerki w ca o ci	20%
Utrata nerki przy drugiej nerce niewydolnej 60	%
Uszkodzenie p cherza lub cewki moczowej prowadz ce do nietrzymania moczu	20%
Utrata pr cia	40%
Utrata j dra lub jajnika	20%
Utrata macicy
- u osoby do 45 roku ycia	40%
- u osoby powy ej 45 roku ycia	20%

3. Z tytu u Umowy Dodatkowej Towarzystwo wyp aci maksymalnie wiadczenie lub wiadczenia, kt rych

czna warto odpowiada wysoko ci sumy ubezpieczenia.

4. Odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego ko czy si w dniu zaj cia

nieszcz liwego wypadku powoduj cego powstanie obowi zku wyp aty wiadczenia, kt rego wysoko liczona cznie z innymi wyp aconymi wiadczeniami z tytu u tej Umowy Dodatkowej odpowiada wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zaj cia tego

nieszcz liwego wypadku.

5. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli

nieszcz liwy wypadek powoduj cy trwa e inwalidztwo nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI

ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13 oraz ust. 3

6. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 7.

7. Towarzystwo ma prawo skierowa Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt

do wskazanego lekarza orzecznika, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

8. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) trwa e inwalidztwo nast pi o przed up ywem 180 dni od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku;

2) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem a trwa ym inwalidztwem.

9. Trwa e inwalidztwo ustala si po zako czeniu leczenia, z uwzgl dnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniaj cego, nie p niej ni przed up ywem

24 miesi cy od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku.

10. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego inwalidztwa nie bierze si pod uwag rodzaju pracy ani czynno ci wykonywanych przez Ubezpieczonego.

11. Po ustaleniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego inwalidztwa p niejsza zmiana, zar wno w przypadku poprawy, jak i pogorszenia, nie stanowi podstawy

do zmiany wysoko ci wiadczenia.

12. W przypadku cz ciowej utraty, usztywnienia,

niedow adu lub pora enia cz ci cia a, kt re istnia y

przed nieszcz liwym wypadkiem, wymienione

w pkt 2 procenty inwalidztwa dotycz ce tych cz ci cia a, zostan zmniejszone odpowiednio o stopie inwalidztwa istniej cego przed tym nieszcz liwym wypadkiem.

9. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej trwa ego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku Wariant I oraz Umowy Dodatkowej

dotycz cej trwa ego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku- Wariant II.

2. W przypadku wyst pienia trwa ego uszczerbku na zdrowiu, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci 1% sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku za ka dy 1% trwa ego uszczerbku

na zdrowiu.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli

nieszcz liwy wypadek powoduj cy trwa y uszczerbek na zdrowiu nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa

okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13

oraz ust. 3.

4. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia, rodzaju

i stopniu (procencie) trwa ego uszczerbku na zdrowiu na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 5.

5. Towarzystwo ma prawo skierowa Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt

do wskazanego przez siebie lekarza orzecznika, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

6. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) trwa y uszczerbek na zdrowiu powsta przed

up ywem 180 dni od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku;

2) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem a trwa ym uszczerbkiem na zdrowiu.

7. Prawo do wiadczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszcz liwego wypadku

przys uguje maksymalnie za 100% trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego jednym nieszcz liwym wypadkiem.

8. Rodzaj i stopie (procent) trwa ego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zako czeniu leczenia

usprawniaj cego i okresu rehabilitacji, nie wcze niej

ni po 3 miesi cach od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku i nie p niej ni przed up ywem 24 miesi cy od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku.

9. W przypadku powstania trwa ego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszcz liwego wypadku

w obr bie narz du, kt rego funkcje by y upo ledzone przed tym nieszcz liwym wypadkiem, a mia o

to wp yw na ustalenie aktualnego stopnia trwa ego uszczerbku na zdrowiu, rodzaj i stopie (procent) trwa ego uszczerbku na zdrowiu zostanie ustalony

w wyniku analizy, jako r nica upo ledzenia danego narz du przed i po nieszcz liwym wypadku.

10. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu stosuje si Tabel uszczerbk w na zdrowiu, stanowi c Za cznik nr 1 do OWU.

11. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu nie bierze si pod uwag rodzaju pracy ani czynno ci wykonywanych przez Ubezpieczonego.

12. Po ustaleniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu p niejsza zmiana, zar wno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie

stanowi podstawy do zmiany wysoko ci wiadczenia.

13. W przypadku wyst pienia nieszcz liwego wypadku powoduj cego trwa y uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczony jest zobowi zany stara si o z agodzenie skutk w wypadku przez niezw oczne poddanie

si opiece lekarskiej i zaleconemu przez lekarzy leczeniu.

10. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru m zgu

1. W przypadku wyst pienia trwa ego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawa em serca

lub udarem m zgu, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci 1% sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu wyst pienia zawa u serca lub udaru m zgu za ka dy 1% trwa ego uszczerbku

na zdrowiu.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli trwa y uszczerbek na zdrowiu wskutek zawa u serca lub udaru m zgu nast pi wskutek kt rejkolwiek

z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 4 oraz pkt 9-10.

3. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia, rodzaju

i stopniu (procencie) trwa ego uszczerbku na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 4

pkt 1 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 4.

4. Towarzystwo ma prawo skierowa Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt

do wskazanego przez siebie lekarza orzecznika, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

5. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) zawa serca lub udar m zgu powoduj ce trwa y uszczerbek na zdrowiu nast pi y w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej;

2) trwa y uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawa em serca lub udarem m zgu powsta przed

up ywem 180 dni od daty wyst pienia zawa u serca lub udaru m zgu;

3) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy zawa em serca lub udarem m zgu a trwa ym uszczerbkiem

na zdrowiu.

6. Prawo do wiadczenia z tytu u Umowy Dodatkowej przys uguje maksymalnie za 100% trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego jednym zawa em serca lub jednym udarem m zgu.

7. Rodzaj i stopie (procent) trwa ego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zako czeniu leczenia

usprawniaj cego i okresu rehabilitacji, nie wcze niej

ni po 6 miesi cach od daty wyst pienia zawa u serca lub udaru m zgu i nie p niej ni przed up ywem

24 miesi cy od daty wyst pienia zawa u serca lub udaru m zgu.

8. W przypadku powstania trwa ego uszczerbku

na zdrowiu wskutek zawa u serca lub udaru m zgu

w obr bie narz du, kt rego funkcje by y upo ledzone przed tym zawa em serca lub udarem m zgu, a mia o

to wp yw na ustalenie aktualnego stopnia trwa ego

uszczerbku na zdrowiu, rodzaj i stopie (procent) trwa ego uszczerbku na zdrowiu zostanie ustalony

w wyniku analizy, jako r nica upo ledzenia danego narz du przed i po zawale serca lub udarze m zgu.

9. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu stosuje si Tabel uszczerbk w na zdrowiu, stanowi c Za cznik nr 1 do OWU.

10. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu nie bierze si pod uwag rodzaju pracy, ani czynno ci wykonywanych przez Ubezpieczonego.

11. Po ustaleniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu p niejsza zmiana, zar wno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie

stanowi podstawy do zmiany wysoko ci wiadczenia.

12. W przypadku wyst pienia zawa u serca lub udaru m zgu Ubezpieczony jest zobowi zany stara

si o z agodzenie skutk w zawa u serca lub udaru m zgu przez niezw oczne poddanie si opiece lekarskiej i zaleconemu przez lekarzy leczeniu.

11. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego uszczerbku

na zdrowiu Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku

1. W przypadku wyst pienia trwa ego uszczerbku na zdrowiu Wsp ma onka z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci 1% sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku za ka dy 1% trwa ego uszczerbku

na zdrowiu.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci,

je eli nieszcz liwy wypadek powoduj cy trwa y uszczerbek na zdrowiu Wsp ma onka nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych

w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13 oraz ust. 3 i dotycz cych Wsp ma onka.

3. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia, rodzaju i stopniu (procencie) trwa ego uszczerbku

na zdrowiu Wsp ma onka na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1,

ust. 5 pkt 1-2 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 4.

4. Towarzystwo ma prawo skierowa Wsp ma onka na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt

do wskazanego lekarza orzecznika, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

5. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) trwa y uszczerbek na zdrowiu Wsp ma onka powsta przed up ywem 180 dni od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku;

2) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem a trwa ym uszczerbkiem na zdrowiu Wsp ma onka.

6. Prawo do wiadczenia z tytu u trwa ego uszczerbku

na zdrowiu Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku przys uguje maksymalnie za 100%

trwa ego uszczerbku na zdrowiu Wsp ma onka spowodowanego jednym nieszcz liwym wypadkiem.

7. Rodzaj i stopie (procent) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Wsp ma onka ustalany jest

po zako czeniu leczenia usprawniaj cego i okresu rehabilitacji, nie wcze niej ni po 3 miesi cach od daty

zaj cia nieszcz liwego wypadku i nie p niej ni przed up ywem 24 miesi cy od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku.

8. W przypadku powstania trwa ego uszczerbku

na zdrowiu Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku w obr bie narz du, kt rego funkcje by y

upo ledzone przed tym nieszcz liwym wypadkiem, a mia o to wp yw na ustalenie aktualnego stopnia trwa ego uszczerbku na zdrowiu Wsp ma onka, rodzaj i stopie (procent) trwa ego uszczerbku

na zdrowiu zostanie ustalony w wyniku analizy, jako r nica upo ledzenia danego narz du przed i po nieszcz liwym wypadku.

9. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Wsp ma onka stosuje si Tabel uszczerbk w na zdrowiu, stanowi c Za cznik nr 1 do OWU.

10. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Wsp ma onka nie bierze si pod uwag rodzaju pracy ani czynno ci wykonywanych przez Wsp ma onka.

11. Po ustaleniu rodzaju i stopnia (procentu)

trwa ego uszczerbku na zdrowiu Wsp ma onka p niejsza zmiana, zar wno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie stanowi podstawy do zmiany wysoko ci wiadczenia.

12. W przypadku wyst pienia nieszcz liwego wypadku powoduj cego trwa y uszczerbek na zdrowiu

Wsp ma onek jest zobowi zany stara si o z agodzenie skutk w wypadku przez niezw oczne poddanie si opiece lekarskiej i zaleconemu przez lekarzy leczeniu.

12. Umowa Dodatkowa dotycz ca trwa ego uszczerbku

na zdrowiu Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku

1. W przypadku wyst pienia trwa ego uszczerbku

na zdrowiu Dziecka, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci 1% sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku za ka dy 1% trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli

nieszcz liwy wypadek powoduj cy trwa y uszczerbek na zdrowiu Dziecka nast pi wskutek kt rejkolwiek

z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1 - 6, pkt 8, pkt 11-13 oraz ust. 3 i dotycz cych Dziecka.

3. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia, rodzaju

i stopniu (procencie) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka na podstawie dokument w wymienionych

w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1, ust. 5 pkt 3 - 4 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 4.

4. Towarzystwo ma prawo skierowa Dziecko na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt

do wskazanego lekarza orzecznika, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

5. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) trwa y uszczerbek na zdrowiu Dziecka powsta przed up ywem 180 dni od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku;

2) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem a trwa ym uszczerbkiem na zdrowiu.

6. Prawo do wiadczenia z tytu u trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku

przys uguje maksymalnie za 100% trwa ego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego jednym nieszcz liwym wypadkiem.

7. Rodzaj i stopie (procent) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka ustalany jest po zako czeniu

leczenia usprawniaj cego i okresu rehabilitacji,

nie wcze niej ni po 3 miesi cach od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku i nie p niej ni przed

up ywem 24 miesi cy od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku.

8. W przypadku powstania trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku w obr bie narz du, kt rego funkcje by y upo ledzone przed

tym nieszcz liwym wypadkiem, a mia o to wp yw na ustalenie aktualnego stopnia trwa ego uszczerbku

na zdrowiu Dziecka, rodzaj i stopie (procent) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka zostanie ustalony

w wyniku analizy, jako r nica upo ledzenia danego narz du, przed i po nieszcz liwym wypadku.

9. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka stosuje si Tabel uszczerbk w na zdrowiu, stanowi c Za cznik nr 1 do OWU.

10. Przy ustalaniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka nie

bierze si pod uwag rodzaju pracy ani czynno ci wykonywanych przez Xxxxxxx.

11. Po ustaleniu rodzaju i stopnia (procentu) trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka p niejsza zmiana, zar wno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie stanowi podstawy do zmiany wysoko ci

wiadczenia.

12. W przypadku wyst pienia nieszcz liwego wypadku powoduj cego trwa y uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczony lub Dziecko jest zobowi zany jest stara

si o z agodzenie skutk w wypadku przez niezw oczne poddanie si opiece lekarskiej i zaleconemu przez

lekarzy leczeniu. W przypadku dziecka niepe noletniego obowi zek zapewnienia poddania si temu

obowi zkowi ci y na Ubezpieczonym.

13. Umowa Dodatkowa dotycz ca powa nego zachorowania Ubezpieczonego Wariant I

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej powa nego zachorowania Ubezpieczonego Wariant II.

2. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje zdiagnozowanie

u Ubezpieczonego kt rejkolwiek z ni ej wymienionych i zde niowanych chor b lub przeprowadzenie operacji w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej:

1) anemia aplastyczna przewlek e upo ledzenie funkcji szpiku kostnego, powoduj ce

niedokrwisto , neutropeni i trombocytopeni , wymagaj ce leczenia przynajmniej jednym z poni ej wymienionych sposob w:

- przetaczanie preparat w krwiopochodnych,

- podawanie preparat w stymuluj cych szpik,

- podawanie preparat w immunosupresyjnych,

- przeszczepienie szpiku kostnego. Rozpoznanie musi by oparte na wyniku badania histopatologicznego szpiku kostnego (trepanobiopsja) i potwierdzone przez specjalist w zakresie hematologii;

2) guz wewn trzczaszkowy histologicznie agodny guz nowotworowy, powoduj cy z uwagi

na niekorzystn lokalizacj i/lub wyczerpanie si mechanizm w kompensacyjnych powa ny utrwalony de cyt neurologiczny pod postaci

lepoty jedno lub obuocznej, g uchoty jedno lub obuusznej, utraty lub znacznego upo ledzenia mowy uniemo liwiaj ce porozumiewanie si ,

nasilonych zaburze r wnowagi uniemo liwiaj cych

b d w znaczny spos b utrudniaj cych samodzielne poruszanie si , utraty lub upo ledzenia si y mi niowej co najmniej jednej ko czyny

w zakresie 0-3 stopni w skali Lovetta;

3) leczenie operacyjne choroby wie cowej

(by-pass) operacja chirurgiczna przeprowadzona przy otwartej klatce piersiowej, maj ca na celu zlikwidowanie zw enia lub niedro no ci jednej lub kilku t tnic wie cowych poprzez wszczepienie pomostu omijaj cego. Termin nie obejmuje angioplastyki wie cowej, jakichkolwiek innych

zabieg w wykonywanych od strony wiat a naczynia, ani zabieg w wykorzystuj cych techniki laserowe;

4) niewydolno nerek schy kowe stadium choroby nerek, wyra aj ce si nieodwracalnym upo ledzeniem czynno ci obu nerek

oraz stanowi ce bezwzgl dne wskazanie

do stosowania u Ubezpieczonego przewlek ej dializoterapii lub wykonania przeszczepu nerki;

5) nowotw r z o liwy niekontrolowany wzrost kom rek nowotworowych, powoduj cy naciekanie i niszczenie zdrowych tkanek. Rozpoznanie musi zosta potwierdzone badaniem histopatologicznym, a o odpowiedzialno ci Towarzystwa decyduje

data pobrania materia u do badania. Zakres odpowiedzialno ci Towarzystwa obejmuje wy cznie pierwszorazowe zdiagnozowanie nowotworu z o liwego u Ubezpieczonego. Termin nie obejmuje:

a) nowotwor w sk ry (z wyj tkiem ch oniaka sk ry oraz czerniaka z o liwego o stopniu

zaawansowania wi kszym ni IA w klasy kacji TNM: grubo > 1.0 mm, owrzodzenie zgodnie z klasy kacj AJCC z 2002 roku),

b) nowotwor w o typie carcinoma in situ ( cznie z dysplazj szyjki macicy CIN-1, CIN-2 i CIN-3) lub opisanych jako nowotwory przedinwazyjne / nieinwazyjne,

c) nowotwor w niezagra aj cych yciu takich jak: rak gruczo u krokowego w stopniu zaawansowania T1(a) lub T1(b) (ale nie T1(c)) w klasy kacji TNM, brodawkowaty mikro-

rak tarczycy lub p cherza moczowego, o stopniu zaawansowania mniejszym ni

T2N0M0 w klasy kacji TNM, przewlek a bia aczka limfatyczna w stopniu

zaawansowania A w klasy kacji Bineta, ziarnica z o liwa w stopniu zaawansowania 1,

d) wszelkich nowotwor w wsp istniej cych z infekcj HIV;

6) oparzenia uszkodzenie tkanek czynnikami termicznymi, elektrycznymi lub chemicznymi, powoduj ce oparzenia III stopnia, obejmuj ce

co najmniej 20 % powierzchni cia a. Jako kryterium pomiaru przyjmuje si tabel powierzchni cia a Lunda i Browdera;

7) operacja aorty torakotomia lub laparotomia przeprowadzona z powodu choroby aorty,

wymagaj cej leczenia chirurgicznego i za o enia protezy naczyniowej. Pod poj ciem aorta

xxxxxxx si odcinek piersiowy i brzuszny aorty,

bez ich odga zie . Termin nie obejmuje leczenia urazowych uszkodze aorty oraz zabieg w wykonywanych z dost pu wewn trznaczyniowego;

8) operacja zastawek serca operacja na otwartym sercu, polegaj ca na przeszczepieniu,

wszczepieniu lub naprawie jednej lub kilku zastawek serca. Termin ten nie obejmuje

zabieg w, polegaj cych na likwidacji zmian w zastawkach za pomoc cewnika lub innych przyrz d w, wprowadzonych do naczy

oraz wymiany wszczepionej wcze niej zastawki. Zabieg musi wynika ze wskaza klinicznych, potwierdzonych przez konsultanta kardiologa,

a uszkodzenie zastawek musi by potwierdzone badaniem naczyniowym lub echokardiogra cznym;

9) przeszczep du ych narz d w przeszczepienie Ubezpieczonemu, jako biorcy jednego z narz d w: serca, p uca, w troby, trzustki, nerki lub alogeniczny przeszczep szpiku kostnego. Termin nie obejmuje przeszczep w narz d w innych, ni wymienione

powy ej, cz ci narz d w (z wyj tkiem przeszczepu fragmentu w troby), przeszczep w tkanek

lub kom rek;

10) udar m zgu nag e, ogniskowe uszkodzenie tkanki m zgowej spowodowane zawa em tkanki m zgowej, krwotokiem z naczy wewn trzczaszkowych

lub zatorem materia em pochodzenia

zewn trzczaszkowego, powoduj ce zaistnienie wszystkich ni ej wymienionych okoliczno ci:

- wyst pienie nowych klinicznych objaw w neurologicznych odpowiadaj cych udarowi m zgu,

- utrzymywanie si ubytk w neurologicznych ponad 24 godziny,

- obecno nowych zmian charakterystycznych dla udaru m zgu w obrazie tomogra i komputerowej lub j drowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie by y przeprowadzone),

- istnienie trwa ych de cyt w neurologicznych (potwierdzonych przez specjalist neurologa najwcze niej po 90 dniach od daty wyst pienia zdarzenia).

Termin nie obejmuje:

a) epizod w przemijaj cego niedokrwienia m zgu (TIA),

b) zdarze skutkuj cych jedynie zmianami osobowo ci lub zaburzeniami pami ci,

c) objaw w m zgowych spowodowanych migren ,

d) uszkodze m zgu spowodowanych

zewn trznym urazem lub niedotlenieniem,

e) chor b naczyniowych dotycz cych narz d w wzroku, nerwu wzrokowego, uk adu przedsionkowego;

11) utrata wzroku ca kowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach, rozumiana jako

os abienie ostro ci wzroku poni ej 5/50 (0,01) lub ograniczenie pola widzenia poni ej 20 procent, spowodowana zachorowaniem, niemo liwa

do skorygowania post powaniem terapeutycznym

i korekcyjnym. Rozpoznanie musi by potwierdzone przez lekarza okulist ;

12) zaka enie wirusem HIV :

a) zwi zane z przetoczeniem krwi: zdiagnozowanie u Ubezpieczonego zaka enia wirusem HIV lub choroby AIDS pod warunkiem,

e:

- do zaka enia dosz o w okresie ubezpieczenia, podczas przetaczania ze wskaza medycznych krwi,

- instytucja, w kt rej dosz o do przetoczenia uznaje swoja odpowiedzialno ,

- Ubezpieczony nie by leczony z powodu hemo lii,

- do serokonwersji dosz o w ci gu 6 miesi cy po przetoczeniu krwi,

- obecno infekcji HIV musi zosta potwierdzona w autoryzowanym laboratorium.

b) zwi zane z prac zawodow

zdiagnozowanie u Ubezpieczonego zaka enia wirusem HIV lub choroby AIDS pod warunkiem,

e:

- do zaka enia dosz o w wyniku zak ucia

si ig w czasie wykonywania obowi zk w zawodowych jako: lekarz/dentysta,

piel gniarka ratownik medyczny, stra ak lub policjant,

- wypadek, kt ry m g by przyczyn zaka enia zdarzy si w okresie ubezpieczenia i zosta zg oszony do Towarzystwa w terminie 7 dni

wraz z wynikiem testu w kierunku HIV, wykonanym po wypadku,

- do serokonwersji dosz o w ci gu 6 miesi cy po przetoczeniu krwi,

- obecno infekcji HIV musi zosta potwierdzona w autoryzowanym laboratorium.

Termin nie obejmuje przypadk w zaka enia, do kt rych dosz o w inny spos b, np. drog kontakt w seksualnych lub do ylnego stosowania rodk w odurzaj cych.

Towarzystwo musi posiada prawo dost pu do wynik w wszelkich wynik w bada krwi Ubezpieczonego i mie prawo do zlecania niezale nych bada kontrolnych;

13) zawa serca martwica cz ci mi nia sercowego wywo ana nag ym przerwaniem dop ywu krwi.

Rozpoznanie musi by oparte na stwierdzeniu typowego wzrostu lub spadku st enia biomarker w sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedn

warto ci przekraczaj c 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej,

z wsp istniej cymi co najmniej dwoma

z wymienionych ni ej klinicznych wyk adnik w niedokrwienia mi nia sercowego:

- typowe objawy zawa u serca,

- zmiany w EKG wskazuj ce na wie e niedokrwienie mi nia sercowego (nowo powsta e uniesienie lub obni enie odcinka ST-T, odwr cenie za amka T, nowe patologiczne za amki Q lub nowo powsta y blok lewej odnogi p czka Hisa),

- spadek frakcji wyrzutowej mi nia serca (EF), mierzonej po co najmniej 3 miesi cach, poni ej 50%.

Termin nie obejmuje innych ostrych zespo w wie cowych.

3. W przypadku wyst pienia u Ubezpieczonego

powa nego zachorowania, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia

aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zdiagnozowania jednej z chor b wymienionych w pkt 2, ppkt 1)-2), 4)-6) oraz 10)-13), b d przeprowadzenia operacji lub zabieg w wymienionych w pkt 2, ppkt 3), 7)-8) oraz pkt 9.

4. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca powa ne zachorowanie Ubezpieczonego nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 5, pkt 7, pkt 9 - 10 oraz pkt 15 lub

2) powa ne zachorowanie powsta o wskutek choroby AIDS lub zaka enia wirusem HIV, za wyj tkiem zaka enia wirusem HIV, b d cego przedmiotem Umowy Dodatkowej zgodnie z de nicj tej choroby zapisan w pkt 2 ppkt 12) lub

3) nieszcz liwy wypadek powoduj cy oparzenia nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn

wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1, pkt 4 - 6 i pkt 11

oraz ust. 3

5. Prawo do wiadczenia z tytu u powa nego zachorowania nie przys uguje, je eli powa ne zachorowanie powsta o w nast pstwie stan w chorobowych zaistnia ych lub leczonych przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej, z zastrze eniem pkt 6.

6. Je xxx xxxxx chorobowe, kt rych nast pstwem jest wyst pienie kt regokolwiek z powa nych zachorowa wymienionych w pkt 2 zaistnia y przed dat

rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo ponosi odpowiedzialno ,

je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) stany chorobowe zaistnia y w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochron z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem

wyst pienie danego powa nego zachorowania;

2) ochrona z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie danego powa nego zachorowania zako czy a si ;

3) okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie danego powa nego zachorowania a dat przyst pienia do niniejszej Umowy Dodatkowej by nie d u szy ni 31 dni.

7. W przypadku spe nienia warunk w, o kt rych mowa w pkt 6, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci r wnej procentowi sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zdiagnozowania jednego z powa nych zachorowa powsta ego w nast pstwie stan w chorobowych, uzgodnionej przez Ubezpieczaj cego i Towarzystwo oraz potwierdzonej w polisie.

8. W przypadku wyp acenia Ubezpieczonemu przez Towarzystwo wiadczenia z tytu u danego powa nego zachorowania wymienionego i zde niowanego

w pkt 2 odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego z tytu u tego powa nego zachorowania wygasa.

9. W przypadku kolejnego powa nego zachorowania Ubezpieczonego, prawo do wiadczenia nie

przys uguje, je eli pomi dzy poszczeg lnymi powa nymi zachorowaniami zachodzi zwi zek przyczynowo-skutkowy, potwierdzony przez wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika.

10. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w, wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 4 pkt 1 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 11.

11. Towarzystwo ma prawo skierowa Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

14. Umowa Dodatkowa dotycz ca powa nego zachorowania Ubezpieczonego Wariant II

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej powa nego zachorowania Ubezpieczonego Wariant I.

2. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje zdiagnozowanie

u Ubezpieczonego kt rejkolwiek z ni ej wymienionych i zde niowanych chor b lub przeprowadzenie operacji w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej:

1) anemia aplastyczna przewlek e upo ledzenie funkcji szpiku kostnego, powoduj ce

niedokrwisto , neutropeni i trombocytopeni , wymagaj ce leczenia przynajmniej jednym z poni ej wymienionych sposob w:

- przetaczanie preparat w krwiopochodnych,

- podawanie preparat w stymuluj cych szpik,

- podawanie preparat w immunosupresyjnych,

- przeszczepienie szpiku kostnego. Rozpoznanie musi by oparte na wyniku badania histopatologicznego szpiku kostnego (trepanobiopsja) i potwierdzone przez specjalist w zakresie hematologii;

2) angioplastyka naczy wie cowych leczenie choroby wie cowej, polegaj ce na likwidacji

zw enia lub niedro no ci w jednej lub w kilku g wnych t tnicach wie cowych, stwierdzonego w badaniu angiogra cznym i powoduj cego istotne zmiany w zapisie EKG i / lub dolegliwo ci wysi kowe, za pomoc angioplastyki balonowej lub innej przezsk rnej metody angioplastyki t tnic

wie cowych. Za g wne t tnice wie cowe uwa ane s : lewa t tnica wie cowa (g wny pie ), t tnica przednia zst puj ca, t tnica okalaj ca, prawa

t tnica wie cowa;

3) choroba Parkinsona powolnie post puj ca zwyrodnieniowa choroba centralnego uk adu nerwowego, b d ca nast pstwem zaniku kom rek istoty czarnej r dm zgowia. Jednoznaczne rozpoznanie choroby Parkinsona potwierdzone

jest przez lekarza neurologa na podstawie istnienia

post puj cych i trwa ych ubytk w neurologicznych, niemo liwych do skorygowania leczeniem farmakologicznym. Ponadto ocena podstawowych

czynno ci yciowych ( Activities of Daily Living ) musi potwierdza utrat mo liwo ci wykonywania minimum 3 z listy 6 podstawowych czynno ci yciowych:

- mycie si w wannie lub pod prysznicem, utrzymywanie higieny osobistej,

- zdolno do ubierania / rozbierania si ,-

u ywanie toalety, utrzymywanie higieny osobistej,

- zdolno do kontrolowania wydalania moczu i stolca,

- wstawanie z ka i przemieszczanie si na fotel,

- picie i jedzenie przygotowanych wcze niej posi k w.

Termin nie obejmuje przypadk w spowodowanych stosowaniem lek w lub substancji toksycznych;

4) guz wewn trzczaszkowy histologicznie agodny guz nowotworowy, powoduj cy z uwagi

na niekorzystn lokalizacj i/lub wyczerpanie si mechanizm w kompensacyjnych powa ny utrwalony de cyt neurologiczny pod postaci

lepoty jedno lub obuocznej, g uchoty jedno lub obuusznej, utraty lub znacznego upo ledzenia mowy uniemo liwiaj ce porozumiewanie si ,

nasilonych zaburze r wnowagi uniemo liwiaj cych b d w znaczny spos b utrudniaj cych

samodzielne poruszanie si , utraty lub upo ledzenia si y mi niowej co najmniej jednej ko czyny

w zakresie 0-3 stopni w skali Lovetta;

5) leczenie operacyjne choroby wie cowej

(by-pass) operacja chirurgiczna przeprowadzona

przy otwartej klatce piersiowej, maj ca na celu zlikwidowanie zw enia lub niedro no ci jednej lub kilku t tnic wie cowych poprzez wszczepienie pomostu omijaj cego.

Termin nie obejmuje angioplastyki wie cowej, jakichkolwiek innych zabieg w wykonywanych od strony wiat a naczynia, ani zabieg w wykorzystuj cych techniki laserowe;

6) niewydolno nerek schy kowe stadium choroby nerek, wyra aj ce si nieodwracalnym upo ledzeniem czynno ci obu nerek

oraz stanowi ce bezwzgl dne wskazanie

do stosowania u Ubezpieczonego przewlek ej dializoterapii lub wykonania przeszczepu nerki;

7) nowotw r z o liwy niekontrolowany wzrost kom rek nowotworowych, powoduj cy naciekanie i niszczenie zdrowych tkanek. Rozpoznanie musi zosta potwierdzone badaniem histopatologicznym, a o odpowiedzialno ci Towarzystwa decyduje

data pobrania materia u do badania. Zakres odpowiedzialno ci Towarzystwa obejmuje wy cznie pierwszorazowe zdiagnozowanie nowotworu z o liwego u Ubezpieczonego. Termin nie obejmuje:

a) nowotwor w sk ry (z wyj tkiem ch oniaka sk ry oraz czerniaka z o liwego o stopniu

zaawansowania wi kszym ni IA w klasy kacji TNM: grubo > 1.0 mm, owrzodzenie zgodnie z klasy kacj AJCC z 2002 roku),

b) nowotwor w o typie carcinoma in situ ( cznie z dysplazj szyjki macicy CIN-1, CIN-2 i CIN-3) lub opisanych jako nowotwory przedinwazyjne / nieinwazyjne,

c) nowotwor w niezagra aj cych yciu takich jak: rak gruczo u krokowego w stopniu zaawansowania T1(a) lub T1(b) (ale nie T1(c)) w klasy kacji TNM, brodawkowaty mikro-rak tarczycy lub p cherza moczowego, o stopniu zaawansowania mniejszym ni T2N0M0

w klasy kacji TNM, przewlek a bia aczka limfatyczna w stopniu zaawansowania

A w klasy kacji Bineta, ziarnica z o liwa w stopniu zaawansowania 1,

d) wszelkich nowotwor w wsp istniej cych z infekcj HIV;

8) oparzenia uszkodzenie tkanek czynnikami termicznymi, elektrycznymi lub chemicznymi, powoduj ce oparzenia III stopnia, obejmuj ce

co najmniej 20 % powierzchni cia a. Jako kryterium pomiaru przyjmuje si tabel powierzchni cia a Lunda i Browdera;

9) operacja aorty torakotomia lub laparotomia przeprowadzona z powodu choroby aorty,

wymagaj cej leczenia chirurgicznego i za o enia protezy naczyniowej. Pod poj ciem aorta rozumie si odcinek piersiowy i brzuszny aorty, bez ich odga zie .

Termin nie obejmuje leczenia urazowych uszkodze aorty oraz zabieg w wykonywanych z dost pu wewn trznaczyniowego;

10) operacja zastawek serca operacja na otwartym sercu, polegaj ca na przeszczepieniu, wszczepieniu lub naprawie jednej lub kilku zastawek serca.

Termin ten nie obejmuje zabieg w, polegaj cych na likwidacji zmian w zastawkach za pomoc cewnika lub innych przyrz d w, wprowadzonych do naczy oraz wymiany wszczepionej wcze niej zastawki.

Zabieg musi wynika ze wskaza klinicznych, potwierdzonych przez konsultanta kardiologa,

a uszkodzenie zastawek musi by potwierdzone badaniem naczyniowym lub echokardiogra cznym;

11) przewlek a niewydolno w troby ko cowe stadium choroby w troby charakteryzuj ce

si istnieniem wszystkich poni szych objaw w:

- trwa a taczka,

- wodobrzusze,

- encefalopatia w trobowa. Termin nie obejmuje:

a) przypadk w mieszcz cych si w klasie A klasy kacji Child Xxxx,

b) chor b w troby spowodowanych alkoholem lub nadu ywaniem lek w lub innych substancji chemicznych;

12) parali ca kowita utrata funkcji dw ch lub wi cej ko czyn, spe niaj ca kryterium 0 lub 1 stopnia

w skali Lovetta, spowodowana urazem lub chorob rdzenia kr gowego. Ko czyna rozumiana jest,

jako anatomiczna ca o : rami , przedrami i d o w przypadku ko czyny g rnej i udo, podudzie

i stopa w przypadku ko czyny dolnej. Utrata funkcji musi by trwa a i istnie przez ponad 6 miesi cy od daty zdarzenia i by potwierdzona przez specjalist neurologa;

13) przeszczep du ych narz d w przeszczepienie Ubezpieczonemu, jako biorcy jednego z narz d w: serca, p uca, w troby, trzustki, nerki lub alogeniczny przeszczep szpiku kostnego. Termin nie obejmuje przeszczep w narz d w innych, ni wymienione

powy ej, cz ci narz d w (z wyj tkiem przeszczepu fragmentu w troby), przeszczep w tkanek

lub kom rek;

14) sepsa uog lniona reakcja zapalna, powstaj ca w przebiegu zaka enia meningokokowego

lub pneumokokowego, powik ana niewydolno ci wielonarz dow . Przez niewydolno

wielonarz dow rozumie si stan, w kt rym dochodzi do nieprawid owego dzia ania dw ch lub wi cej narz d w lub uk ad w, do kt rych zaliczamy

o rodkowy uk ad nerwowy, uk ad kr enia, uk ad oddechowy, uk ad krwiotw rczy, nerki, w trob ;

15) stwardnienie rozsiane choroba o rodkowego uk adu nerwowego (m zgu lub rdzenia kr gowego) charakteryzuj ca si powstawaniem obszar w demielinizacji. Rozpoznanie musi by postawione przez lekarza neurologa na podstawie kryteri w diagnostycznych McDonalda (Revised McDonald Criteria 2005) i potwierdzone badaniem CT

lub NMR. Konieczne jest istnienie trwa ych

de cyt w neurologicznych (potwierdzonych przez specjalist neurologa najwcze niej po 180 dniach od daty wyst pienia zdarzenia) i jednoznaczne wykluczenie innej przyczyny stwierdzanych nieprawid owo ci (np. choroby naczyniowe, zaka enia bakteryjne lub wirusowe);

16) pi czka stan utraty przytomno ci z brakiem reakcji na bod ce zewn trzne lub potrzeby

naturalne, trwaj cy w spos b ci g y i wymagaj cy stosowania system w podtrzymywania ycia

przez okres co najmniej 96 godzin, oceniany na nie wi cej ni 7 stopni w Skali Glasgow (Glasgow Coma Scale), powoduj cy powstanie trwa ego ubytku neurologicznego. Rozpoznanie musi

by potwierdzone przez specjalist w zakresie neurologii.

Termin nie obejmuje przypadk w pi czki farmakologicznej, a tak e wynikaj cych z u ycia lek w, alkoholu i innych substancji odurzaj cych;

17) udar m zgu nag e, ogniskowe uszkodzenie tkanki m zgowej spowodowane zawa em tkanki m zgowej, krwotokiem z naczy

wewn trzczaszkowych lub zatorem materia em pochodzenia zewn trzczaszkowego, powoduj ce zaistnienie wszystkich ni ej wymienionych okoliczno ci:

- wyst pienie nowych klinicznych objaw w neurologicznych odpowiadaj cych udarowi m zgu,

- utrzymywanie si ubytk w neurologicznych ponad 24 godziny,

- obecno nowych zmian charakterystycznych dla udaru m zgu w obrazie tomogra i komputerowej lub j drowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie by y przeprowadzone),

- istnienie trwa ych de cyt w neurologicznych (potwierdzonych przez specjalist neurologa najwcze niej po 90 dniach od daty wyst pienia zdarzenia).

Termin nie obejmuje:

a) epizod w przemijaj cego niedokrwienia m zgu (TIA),

b) zdarze skutkuj cych jedynie zmianami osobowo ci lub zaburzeniami pami ci,

c) objaw w m zgowych spowodowanych migren ,

d) uszkodze m zgu spowodowanych

zewn trznym urazem lub niedotlenieniem,

e) chor b naczyniowych dotycz cych narz d w wzroku, nerwu wzrokowego, uk adu przedsionkowego;

18) utrata ko czyn ca kowita i nieodwracalna utrata funkcji dw ch lub wi cej ko czyn, spowodowana urazem. Termin obejmuje te utrat obu r k (d oni)

lub obu st p, a tak e czn utrat jednej r ki (d oni) i jednej stopy;

19) utrata s uchu ca kowita i nieodwracalna utrata s uchu w obu uszach spowodowana zachorowaniem lub urazem, niemo liwa do skorygowania

post powaniem terapeutycznym. Rozpoznanie

musi by postawione przez specjalist laryngologa, w oparciu o wyniki bada audiometrycznych, wykazuj cych redni ubytek s uchu (badany

dla cz stotliwo ci 500, 1000 i 2000 Hz) przekraczaj cy 90 dB w ka dym uchu;

20) utrata wzroku ca kowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach, rozumiana jako

os abienie ostro ci wzroku poni ej 5/50 (0,01) lub ograniczenie pola widzenia poni ej 20 procent, spowodowana zachorowaniem lub urazem,

niemo liwa do skorygowania post powaniem terapeutycznym i korekcyjnym. Rozpoznanie musi by potwierdzone przez lekarza okulist ;

21) zaka enie wirusem HIV :

a) zwi zane z przetoczeniem krwi: zdiagnozowanie u Ubezpieczonego zaka enia wirusem HIV lub choroby AIDS pod warunkiem,

e:

- do zaka enia dosz o w okresie ubezpieczenia, podczas przetaczania ze wskaza medycznych krwi,

- instytucja, w kt rej dosz o do przetoczenia uznaje swoja odpowiedzialno ,

- Ubezpieczony nie by leczony z powodu hemo lii,

- do serokonwersji dosz o w ci gu 6 miesi cy po przetoczeniu krwi,

- obecno infekcji HIV musi zosta potwierdzona w autoryzowanym laboratorium.

b) zwi zane z prac zawodow

zdiagnozowanie u Ubezpieczonego zaka enia wirusem HIV lub choroby AIDS pod warunkiem,

e:

- do zaka enia dosz o w wyniku zak ucia

si ig w czasie wykonywania obowi zk w zawodowych jako: lekarz/dentysta, piel gniarka ratownik medyczny, stra ak lub policjant,

- wypadek, kt ry m g by przyczyn zaka enia zdarzy si w okresie ubezpieczenia i zosta

zg oszony do Towarzystwa w terminie 7 dni wraz z wynikiem testu w kierunku HIV, wykonanym po wypadku,

- do serokonwersji dosz o w ci gu 6 miesi cy po przetoczeniu krwi,

- obecno infekcji HIV musi zosta potwierdzona w autoryzowanym laboratorium.

Termin nie obejmuje przypadk w zaka enia, do kt rych dosz o w inny spos b, np. drog

kontakt w seksualnych lub do ylnego stosowania rodk w odurzaj cych. Towarzystwo musi

posiada prawo dost pu do wynik w wszelkich wynik w bada krwi Ubezpieczonego i mie prawo do zlecania niezale nych bada kontrolnych;

22) zawa serca martwica cz ci mi nia sercowego wywo ana nag ym przerwaniem dop ywu krwi.

Rozpoznanie musi by oparte na stwierdzeniu typowego wzrostu lub spadku st enia biomarker w sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub

CK-MB), z co najmniej jedn warto ci

przekraczaj c 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z wsp istniej cymi co najmniej dwoma z wymienionych ni ej klinicznych wyk adnik w niedokrwienia mi nia sercowego:

- typowe objawy zawa u serca,

- zmiany w EKG wskazuj ce na wie e niedokrwienie mi nia sercowego (nowo powsta e uniesienie lub obni enie odcinka

ST-T, odwr cenie za amka T, nowe patologiczne za amki Q lub nowo powsta y blok lewej odnogi p czka Hisa),

- spadek frakcji wyrzutowej mi nia serca (EF), mierzonej po co najmniej 3 miesi cach, poni ej 50%.

Termin nie obejmuje innych ostrych zespo w wie cowych.

3. W przypadku wyst pienia u Ubezpieczonego

powa nego zachorowania, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia

aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zdiagnozowania jednej z chor b wymienionych

w pkt 2, ppkt 1), 3)-4), 6)-8), 11)-12) oraz 14)-22),

b d przeprowadzenia operacji lub zabieg w wymienionych w pkt 2, ppkt 2), 5), 9)-10) oraz 13).

4. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca powa ne zachorowanie Ubezpieczonego nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 5, pkt 7-10 oraz pkt 15 lub

2) powa ne zachorowanie powsta o wskutek choroby AIDS lub zaka enia wirusem HIV, za wyj tkiem zaka enia wirusem HIV, b d cego przedmiotem Umowy Dodatkowej zgodnie z de nicj tej choroby zapisan w pkt 2 ppkt 21) lub

3) nieszcz liwy wypadek powoduj cy powa ne zachorowanie Ubezpieczonego nast pi

wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych

w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-12 oraz ust. 3.

5. Prawo do wiadczenia z tytu u powa nego zachorowania nie przys uguje, je eli powa ne zachorowanie powsta o w nast pstwie stan w chorobowych zaistnia ych lub leczonych przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej, z zastrze eniem pkt 6.

6. Je xxx xxxxx chorobowe, o kt rych mowa w pkt 5,

kt rych nast pstwem jest wyst pienie kt rejkolwiek z powa nych zachorowa wymienionych w pkt 2, zaistnia y przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej,

Towarzystwo ponosi odpowiedzialno , je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) stany chorobowe zaistnia y w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochron z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem

wyst pienie danego powa nego zachorowania;

2) ochrona z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie danego powa nego zachorowania zako czy a si ;

3) okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie danego powa nego zachorowania a dat przyst pienia do niniejszej Umowy Dodatkowej by nie d u szy ni 31 dni.

7. W przypadku spe nienia warunk w, o kt rych mowa w pkt 6, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci r wnej procentowi sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zdiagnozowania jednego z powa nych zachorowa powsta ego w nast pstwie stan w chorobowych, uzgodnionej przez Ubezpieczaj cego i Towarzystwo oraz potwierdzonej w polisie.

8. W przypadku wyp acenia Ubezpieczonemu przez Towarzystwo wiadczenia z tytu u danego powa nego zachorowania wymienionego i zde niowanego

w pkt 2 odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego z tytu u tego powa nego zachorowania wygasa.

9. W przypadku kolejnego powa nego zachorowania Ubezpieczonego, wiadczenie nie przys uguje, je eli pomi dzy poszczeg lnymi powa nymi zachorowaniami zachodzi zwi zek przyczynowo-skutkowy,

potwierdzony przez wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika.

10. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w, wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 4 pkt 1 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 11.

11. Towarzystwo ma prawo skierowa Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

15. Umowa Dodatkowa dotycz ca powa nego zachorowania Wsp ma onka

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje zdiagnozowanie

u Wsp ma onka kt rejkolwiek z ni ej wymienionych i zde niowanych chor b lub przeprowadzenie operacji

w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej:

1) anemia aplastyczna przewlek e upo ledzenie funkcji szpiku kostnego, powoduj ce

niedokrwisto , neutropeni i trombocytopeni , wymagaj ce leczenia przynajmniej jednym z poni ej wymienionych sposob w:

- przetaczanie preparat w krwiopochodnych,

- podawanie preparat w stymuluj cych szpik,

- podawanie preparat w immunosupresyjnych,

- przeszczepienie szpiku kostnego. Rozpoznanie musi by oparte na wyniku badania histopatologicznego szpiku kostnego (trepanobiopsja) i potwierdzone przez specjalist w zakresie hematologii;

2) guz wewn trzczaszkowy histologicznie agodny guz nowotworowy, powoduj cy z uwagi

na niekorzystn lokalizacj i/lub wyczerpanie si mechanizm w kompensacyjnych powa ny utrwalony de cyt neurologiczny pod postaci

lepoty jedno lub obuocznej, g uchoty jedno lub obuusznej, utraty lub znacznego upo ledzenia mowy uniemo liwiaj ce porozumiewanie si ,

nasilonych zaburze r wnowagi uniemo liwiaj cych b d w znaczny spos b utrudniaj cych

samodzielne poruszanie si , utraty lub upo ledzenia si y mi niowej co najmniej jednej ko czyny

w zakresie 0-3 stopni w skali Lovetta;

3) leczenie operacyjne choroby wie cowej

(by-pass) operacja chirurgiczna przeprowadzona przy otwartej klatce piersiowej, maj ca na celu zlikwidowanie zw enia lub niedro no ci jednej lub kilku t tnic wie cowych poprzez wszczepienie pomostu omijaj cego.

Zakres ubezpieczenia nie obejmuje angioplastyki wie cowej, jakichkolwiek innych zabieg w wykonywanych od strony wiat a naczynia,

ani zabieg w wykorzystuj cych techniki laserowe;

4) niewydolno nerek schy kowe stadium choroby nerek, wyra aj ce si nieodwracalnym upo ledzeniem czynno ci obu nerek

oraz stanowi ce bezwzgl dne wskazanie

do stosowania u Ubezpieczonego przewlek ej dializoterapii lub wykonania przeszczepu nerki;

5) nowotw r z o liwy niekontrolowany wzrost kom rek nowotworowych, powoduj cy naciekanie i niszczenie zdrowych tkanek. Rozpoznanie musi zosta potwierdzone badaniem histopatologicznym, a o odpowiedzialno ci Towarzystwa decyduje

data pobrania materia u do badania. Zakres odpowiedzialno ci Towarzystwa obejmuje wy cznie pierwszorazowe zdiagnozowanie nowotworu z o liwego u Ubezpieczonego. Termin nie obejmuje:

a) nowotwor w sk ry (z wyj tkiem ch oniaka sk ry oraz czerniaka z o liwego o stopniu

zaawansowania wi kszym ni IA w klasy kacji TNM: grubo > 1.0 mm, owrzodzenie zgodnie z klasy kacj AJCC z 2002 roku),

b) nowotwor w o typie carcinoma in situ ( cznie z dysplazj szyjki macicy CIN-1, CIN-2 i CIN-3) lub opisanych jako nowotwory przedinwazyjne / nieinwazyjne,

c) nowotwor w niezagra aj cych yciu takich jak: rak gruczo u krokowego w stopniu zaawansowania T1(a) lub T1(b) (ale nie T1(c)) w klasy kacji TNM, brodawkowaty mikro-rak tarczycy lub p cherza moczowego, o stopniu

zaawansowania mniejszym ni T2N0M0

w klasy kacji TNM, przewlek a bia aczka limfatyczna w stopniu zaawansowania

A w klasy kacji Bineta, ziarnica z o liwa w stopniu zaawansowania 1,

d) wszelkich nowotwor w wsp istniej cych z infekcj HIV;

6) oparzenia uszkodzenie tkanek czynnikami termicznymi, elektrycznymi lub chemicznymi, powoduj ce oparzenia III stopnia, obejmuj ce

co najmniej 20 % powierzchni cia a. Jako kryterium pomiaru przyjmuje si tabel powierzchni cia a Lunda i Browdera;

7) operacja aorty torakotomia lub laparotomia przeprowadzona z powodu choroby aorty,

wymagaj cej leczenia chirurgicznego i za o enia protezy naczyniowej. Pod poj ciem aorta rozumie si odcinek piersiowy i brzuszny aorty, bez ich odga zie .

Termin nie obejmuje leczenia urazowych uszkodze aorty oraz zabieg w wykonywanych z dost pu wewn trznaczyniowego;

8) operacja zastawek serca operacja na otwartym sercu polegaj ca na przeszczepieniu, wszczepieniu lub naprawie jednej lub wi cej zastawek serca.

Termin ten nie obejmuje zabieg w polegaj cych na likwidacji zmian w zastawkach za pomoc cewnika lub innych przyrz d w wprowadzonych do naczy , ani operacji wad wrodzonych;

9) przeszczep du ych narz d w przeszczepienie Ubezpieczonemu, jako biorcy jednego z narz d w: serca, p uca, w troby, trzustki, nerki lub alogeniczny przeszczep szpiku kostnego. Termin nie obejmuje przeszczep w narz d w innych, ni wymienione

powy ej, cz ci narz d w (z wyj tkiem przeszczepu fragmentu w troby), przeszczep w tkanek lub kom rek;

10) udar m zgu nag e, ogniskowe uszkodzenie tkanki m zgowej spowodowane zawa em tkanki m zgowej, krwotokiem z naczy wewn trzczaszkowych

lub zatorem materia em pochodzenia

zewn trzczaszkowego, powoduj ce zaistnienie wszystkich ni ej wymienionych okoliczno ci:

- wyst pienie nowych klinicznych objaw w neurologicznych odpowiadaj cych udarowi m zgu,

- utrzymywanie si ubytk w neurologicznych ponad 24 godziny,

- obecno nowych zmian charakterystycznych dla udaru m zgu w obrazie tomogra i komputerowej lub j drowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie by y przeprowadzone),

- istnienie trwa ych de cyt w neurologicznych (potwierdzonych przez specjalist neurologa najwcze niej po 90 dniach od daty wyst pienia zdarzenia).

Termin nie obejmuje:

a) epizod w przemijaj cego niedokrwienia m zgu (TIA),

b) zdarze skutkuj cych jedynie zmianami osobowo ci lub zaburzeniami pami ci,

c) objaw w m zgowych spowodowanych migren ,

d) uszkodze m zgu spowodowanych

zewn trznym urazem lub niedotlenieniem,

e) chor b naczyniowych dotycz cych narz d w wzroku, nerwu wzrokowego, uk adu przedsionkowego;

11) utrata wzroku ca kowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach, rozumiana jako

os abienie ostro ci wzroku poni ej 5/50 (0,01) lub ograniczenie pola widzenia poni ej 20 procent, spowodowana zachorowaniem, niemo liwa

do skorygowania post powaniem terapeutycznym

i korekcyjnym. Rozpoznanie musi by potwierdzone przez lekarza okulist ;

12) zaka enie wirusem HIV :

a) zwi zane z przetoczeniem krwi: zdiagnozowanie u Ubezpieczonego zaka enia wirusem HIV lub choroby AIDS pod warunkiem,

e:

- do zaka enia dosz o w okresie ubezpieczenia, podczas przetaczania ze wskaza medycznych krwi,

- instytucja, w kt rej dosz o do przetoczenia uznaje swoja odpowiedzialno ,

- Ubezpieczony nie by leczony z powodu hemo lii,

- do serokonwersji dosz o w ci gu 6 miesi cy po przetoczeniu krwi,

- obecno infekcji HIV musi zosta potwierdzona w autoryzowanym laboratorium.

b) zwi zane z prac zawodow

zdiagnozowanie u Ubezpieczonego zaka enia wirusem HIV lub choroby AIDS pod warunkiem,

e:

- do zaka enia dosz o w wyniku zak ucia

si ig w czasie wykonywania obowi zk w zawodowych jako: lekarz/dentysta, piel gniarka ratownik medyczny, stra ak lub policjant,

- wypadek, kt ry m g by przyczyn zaka enia zdarzy si w okresie ubezpieczenia i zosta zg oszony do Towarzystwa w terminie 7 dni

wraz z wynikiem testu w kierunku HIV, wykonanym po wypadku,

- do serokonwersji dosz o w ci gu 6 miesi cy po przetoczeniu krwi,

- obecno infekcji HIV musi zosta potwierdzona w autoryzowanym laboratorium.

Termin nie obejmuje przypadk w zaka enia, do kt rych dosz o w inny spos b, np. drog kontakt w seksualnych lub do ylnego stosowania rodk w odurzaj cych.

Towarzystwo musi posiada prawo dost pu do wynik w wszelkich wynik w bada krwi Ubezpieczonego i mie prawo do zlecania niezale nych bada kontrolnych;

13) zawa serca martwica cz ci mi nia sercowego wywo ana nag ym przerwaniem dop ywu krwi.

Rozpoznanie musi by oparte na stwierdzeniu typowego wzrostu lub spadku st enia biomarker w sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedn

warto ci przekraczaj c 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej,

z wsp istniej cymi co najmniej dwoma

z wymienionych ni ej klinicznych wyk adnik w niedokrwienia mi nia sercowego:

- typowe objawy zawa u serca,

- zmiany w EKG wskazuj ce na wie e niedokrwienie mi nia sercowego (nowo powsta e uniesienie lub obni enie odcinka

ST-T, odwr cenie za amka T, nowe patologiczne

za amki Q lub nowo powsta y blok lewej odnogi p czka Hisa),

- spadek frakcji wyrzutowej mi nia serca (EF), mierzonej po co najmniej 3 miesi cach, poni ej 50%.

Termin nie obejmuje innych ostrych zespo w wie cowych.

2. W przypadku wyst pienia u Wsp ma onka powa nego zachorowania, Towarzystwo wyp aci

wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zdiagnozowania jednej z chor b wymienionych w pkt 1, ppkt 1)-2), 4)-6) oraz 10)-13) b d przeprowadzenia operacji lub zabiegu wymienionych w pkt 1, ppkt 3),

7)-8) oraz 9).

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca powa ne zachorowanie

Wsp ma onka nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 5,

pkt 9-10 oraz pkt 15 lub

2) powa ne zachorowanie powsta o wskutek choroby AIDS lub zaka enia wirusem HIV, za wyj tkiem zaka enia wirusem HIV, b d cego przedmiotem Umowy Dodatkowej zgodnie z de nicj tej choroby zapisan w pkt 1 ppkt 12) lub

3) nieszcz liwy wypadek powoduj cy powa ne zachorowanie Wsp ma onka nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych

w Art. XI ust. 2 pkt 1, pkt 4-6 i pkt 11 oraz ust. 3.

4. Towarzystwo nie przyzna prawa do wiadczenia w zwi zku z powa nym zachorowaniem

Wsp ma onka, kt re jest nast pstwem stan w chorobowych zaistnia ych lub leczonych przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej, z zastrze eniem pkt 5.

5. Je xxx xxxxx chorobowe u Wsp ma onka, kt rych nast pstwem jest wyst pienie, kt regokolwiek

z powa nych zachorowa wymienionych w pkt 1, zaistnia y przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej,

Towarzystwo ponosi odpowiedzialno , je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) stany chorobowe u Wsp ma onka zaistnia y w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochron

z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie danego powa nego zachorowania Wsp ma onka;

2) ochrona z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie

danego powa nego zachorowania Wsp ma onka zako czy a si ;

3) okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie danego powa nego

zachorowania Wsp ma onka a dat przyst pienia do niniejszej Umowy Dodatkowej by nie d u szy

ni 31 dni.

6. W przypadku spe nienia warunk w, o kt rych mowa w pkt 5, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci r wnej procentowi sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zdiagnozowania jednego z powa nych zachorowa

Wsp ma onka powsta ego w nast pstwie stan w chorobowych, uzgodnionej przez Ubezpieczaj cego

i Towarzystwo oraz potwierdzonej w polisie.

7. W przypadku wyp acenia Ubezpieczonemu przez Towarzystwo wiadczenia z tytu u danego powa nego zachorowania Wsp ma onka wymienionego

i zde niowanego w pkt 1 odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego z tytu u

tego powa nego zachorowania Wsp ma onka wygasa.

8. W przypadku kolejnego powa nego zachorowania

Wsp ma onka, prawo do wiadczenia nie zostanie przyznane, je eli pomi dzy poszczeg lnymi powa nymi zachorowaniami zachodzi zwi zek przyczynowo- skutkowy, potwierdzony przez wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika.

9. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w, wymienionych Art. XII ust. 2, ust. 4 pkt 1, ust. 5 pkt 1-2 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 10.

10. Towarzystwo ma prawo skierowa Wsp ma onka na dodatkowe badania lekarskie, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

16. Umowa Dodatkowa dotycz ca powa nego zachorowania Dziecka

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje zdiagnozowanie u Dziecka Ubezpieczonego, kt rejkolwiek z ni ej wymienionych i zde niowanych chor b w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej:

1) cukrzyca przewlek a choroba metaboliczna

o pod o u autoimmunologicznym, przebiegaj ca ze zniszczeniem kom rek beta trzustki, wymagaj ca leczenia insulin przez co najmniej 3 miesi ce;

2) dystro a mi niowa post puj ca dystroa

mi niowa typu Duchenne a. Rozpoznanie musi by postawione przez lekarza neurologa i potwierdzone wynikami bada biochemicznych (CPK), elektromiogra i i biopsji mi nia;

3) guzy r dczaszkowe wewn trzczaszkowe, zagra aj ce yciu, niez o liwe nowotwory, wymagaj ce usuni cia neurochirurgicznego

lub w przypadku zaniechania operacji, powoduj ce trwa y ubytek neurologiczny. Rozpoznanie musi by zwery kowane badaniem histopatologicznym, a w przypadku, kiedy nie zastosowano leczenia operacyjnego konieczne jest potwierdzenie badaniem

obrazowym (MRJ, TK, arteriogra a) i opini neurologa lub neurochirurga. Termin nie obejmuje:

a) malformacji naczyniowych,

b) nienowotworowych guz w m zgu (krwiaki, ziarniniaki, ropnie),

c) torbieli,

d) guz w przysadki m zgowej i szyszynki mniejszych ni 1 cm;

4) niewydolno nerek schy kowe stadium niewydolno ci nerek, wyra aj ce

si nieodwracalnym upo ledzeniem ich czynno ci oraz stanowi ce bezwzgl dne wskazanie

do przewlek ej dializoterapii przez co najmniej 3 miesi ce lub przeszczepu nerki;

Za niewydolno nerek nie uwa a si ostrych zaburze czynno ci nerek (np. w wyniku zatru , wstrz su) nawet, je li konieczne by o zastosowanie dializ;

5) niewydolno w troby kra cowe upo ledzenie czynno ci w troby w zakresie jej g wnych

funkcji u osoby z istniej c od co najmniej

6 miesi cy chorob w troby, charakteryzuj ce si wyst pieniem objaw w encefalopatii

w trobowej oraz taczki i wodobrzusza, stanowi ce wskazanie do przeszczepu w troby;

6) nowotw r z o liwy obecno guza,

okre lonego histopatologicznie jako z o liwy, charakteryzuj cego si niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem si kom rek nowotworowych, powoduj cych naciekanie

i niszczenie prawid owych tkanek. Rozpoznanie musi zosta potwierdzone badaniem histopatologicznym, gdzie o odpowiedzialno ci Towarzystwa decyduje data pobrania materia u do badania. Termin nie obejmuje pierwszorazowego rozpoznania nowotworu

u Dziecka. Ponadto zakres odpowiedzialno ci Towarzystwa obejmuje bia aczk , ch oniaka

z o liwego, ziarnic z o liw (chorob Hodgkina), z o liwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory

sk ry powoduj ce powstawanie przerzut w.

Z odpowiedzialno ci Towarzystwa wy czone s :

a) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy lub rak szyjki macicy w stopniu CIN 1 3 oraz wszelkie zmiany przedrukowe,

b) wczesny rak gruczo u krokowego (T1

wg klasy kacji TNM, wliczaj c T1a i T1b

lub odpowiadaj cy mu stopie zaawansowania wg innej klasy kacji),

c) czerniak z o liwy sk ry w stopniu zaawansowania 1A wg klasy kacji AJCC z 2002 roku (=< 1 mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia),

d) nadmierne rogowacenie (hiperkeratoza), rak podstawnokom rkowy i kolczystokom rkowy sk ry,

e) wszelkie nowotwory wsp istniej ce z infekcj HIV.

7) oparzenia oparzenia III stopnia, obejmuj ce co najmniej 20% powierzchni cia a;

8) pi czka stan utraty przytomno ci, spowodowany chorob lub urazem, z brakiem reakcji na bod ce zewn trzne lub potrzeby

naturalne, trwaj cy w spos b ci g y i wymagaj cy stosowania system w podtrzymywania ycia przez okres co najmniej 96 godzin. Dodatkowo wymagane jest stwierdzenie trwa ego ubytku neurologicznego, przez co najmniej 6 miesi cy;

9) zaka enie wirusem HIV jako powik anie transfuzji krwi, wykonanej na terytorium Rzeczypospolitej

Polskiej, u osoby nie choruj cej na hemo li

lub potwierdzone prawomocnym orzeczeniem s du albo inn wiarygodn dokumentacj zgodnie z wnioskiem Towarzystwa pod warunkiem,

e zaka enie mia o miejsce w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa;

10) zapalenie m zgu ostre zapalenie tkanki

m zgowej b d ce przyczyn co najmniej trzy tygodniowej hospitalizacji oraz prowadz ce

do powstania trwa ych ubytk w neurologicznych Rozpoznanie oraz okre lenie nieodwracalnego charakteru uszkodzenia m zgu musi by potwierdzone przez dokumentacj medyczn

z leczenia szpitalnego.

2. W przypadku wyst pienia u Dziecka powa nego zachorowania, Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu

wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia

aktualnej dla Umowy Dodatkowej, obowi zuj cej w dniu zdiagnozowania powa nego zachorowania Dziecka.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca powa ne zachorowanie Dziecka nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 5, pkt 9-10

oraz pkt 15 lub

2) powa ne zachorowanie powsta o wskutek choroby AIDS lub zaka enia wirusem HIV, za wyj tkiem zaka enia wirusem HIV, b d cego przedmiotem Umowy Dodatkowej zgodnie z de nicj tej choroby zapisan w pkt 1 ppkt 9) lub

3) nieszcz liwy wypadek powoduj cy powa ne zachorowanie Dziecka nast pi wskutek

kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1, pkt 4-6, pkt 11 oraz ust. 3.

4. Towarzystwo nie przyzna prawa do wiadczenia

w zwi zku z powa nym zachorowaniem Dziecka, kt re jest nast pstwem stan w chorobowych zdiagnozowanych lub leczonych przed dat

rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej, z zastrze eniem ust. 5.

5. Je xxx xxxxx chorobowe u Dziecka, kt rych

nast pstwem jest wyst pienie kt regokolwiek

z powa nych zachorowa wymienionych w pkt 1, zaistnia y przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej,

Towarzystwo ponosi odpowiedzialno , je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) stany chorobowe u Dziecka zaistnia y w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochron z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie danego powa nego zachorowania Dziecka;

2) ochrona z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie danego

powa nego zachorowania Dziecka zako czy a si ;

3) okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem wyst pienie danego powa nego zachorowania Dziecka a dat przyst pienia

do niniejszej Umowy Dodatkowej by nie d u szy ni 31 dni.

6. W przypadku spe nienia warunk w, o kt rych mowa w pkt 5, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci r wnej procentowi sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zdiagnozowania jednego z powa nych zachorowa Dziecka powsta ego w nast pstwie stan w chorobowych uzgodnionej przez Ubezpieczaj cego

i Towarzystwo oraz potwierdzonej w polisie.

7. W przypadku wyp acenia Ubezpieczonemu przez Towarzystwo wiadczenia z tytu u danego powa nego zachorowania Dziecka wymienionego i zde niowanego w pkt 1 odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku

do Ubezpieczonego z tytu u tego powa nego zachorowania Dziecka wygasa.

8. W przypadku kolejnego powa anego zachorowania Dziecka, prawo do wiadczenia nie zostanie przyznane, je eli pomi dzy poszczeg lnymi powa nymi zachorowaniami zachodzi zwi zek przyczynowo- skutkowy, potwierdzony przez wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika.

9. Towarzystwo ma prawo do odmowy przyznania wiadczenia, je eli:

1) Dziecko nie podda o si /nie zosta o poddane opiece lekarskiej, leczeniu lub zaleceniom lekarza w celu zapobie enia wyst pieniu powa nego zachorowania lub w celu z agodzenia objaw w zwi zanych

z mo liwo ci wyst pienia powa nego zachorowania;

2) Dziecko lub Ubezpieczony nie umo liwili Towarzystwu uzyskania informacji dotycz cych okoliczno ci wyst pienia u Dziecka powa nego zachorowania, szczeg lnie od lekarza, pod kt rego opiek Dziecko pozostawa o lub nadal pozostaje.

10. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w, wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 4 pkt 1, ust. 5 pkt 3-4 oraz na podstawie wynik w bada , o kt rych mowa w pkt 11.

11. Towarzystwo ma prawo skierowa Dziecko

na dodatkowe badania lekarskie, kt rych koszt ponosi Towarzystwo.

17. Umowa Dodatkowa dotycz ca operacji chirurgicznych Ubezpieczonego

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje operacje chirurgiczne Ubezpieczonego wykonane w okresie udzielania mu ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej, przeprowadzone w szpitalu

oraz wymienione w Katalogu Operacji Chirurgicznych, stanowi cym Za cznik nr 2 do OWU.

2. W przypadku poddania si Ubezpieczonego operacji chirurgicznej Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu

wiadczenie w wysoko ci odpowiedniej cz ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej

w dniu wykonania operacji chirurgicznej:

1) 100% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii A;

2) 80% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii B;

3) 60% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii C;

4) 40% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii D;

5) 20% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii E.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca operacj chirurgiczn nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych

w Art. XI ust. 2 pkt 5, pkt 7-10 oraz pkt 15-16 lub

2) nieszcz liwy wypadek powoduj cy operacj chirurgiczn nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno

Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-12 oraz ust. 3.

4. Prawo do wiadczenia nie przys uguje w zwi zku

z operacj chirurgiczn na kt r skierowanie zosta o wystawione przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej,

z zastrze eniem pkt 5.

5. Je eli wystawienie skierowania na przeprowadzenie operacji chirurgicznej Ubezpieczonego mia o miejsce przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej

z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo ponosi odpowiedzialno , je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) wystawienie skierowania przeprowadzenia operacji chirurgicznej Ubezpieczonego mia o miejsce

w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochron z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem przeprowadzenie danej operacji chirurgicznej Ubezpieczonego;

2) ochrona z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem przeprowadzenie danej operacji chirurgicznej Ubezpieczonego zako czy a si ;

3) okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem przeprowadzenie danej operacji chirurgicznej Ubezpieczonego a dat przyst pienia do niniejszej Umowy Dodatkowej by nie d u szy ni 31 dni.

6. W przypadku spe nienia warunk w, o kt rych mowa w pkt 5, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci r wnej procentowi odpowiedniej

cz ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu wykonania operacji chirurgicznej, uzgodnionej przez Ubezpieczaj cego i Towarzystwo oraz potwierdzonej w polisie.

7. Je eli w ci gu 3 nast puj cych po sobie dni, Ubezpieczony zostanie poddany wi cej ni jednej operacji chirurgicznej, Towarzystwo wyp aci jedno

wiadczenie za pojedyncz operacj chirurgiczn ,

w zwi zku z kt r wysoko wiadczenia ustalonego zgodnie z postanowieniami pkt 2 jest najwy sza.

8. Niezale nie od liczby przeprowadzonych operacji chirurgicznych, je eli konieczno ich przeprowadzenia wynika a z tej samej przyczyny, tj. tej samej choroby

lub tego samego nieszcz liwego wypadku, Towarzystwo wyp aci jedno wiadczenie za pojedyncz operacj chirurgiczn , w zwi zku, z kt r wysoko

wiadczenia ustalonego zgodnie z postanowieniami pkt 2 i pkt 7 jest najwy sza.

9. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2 oraz ust. 4 pkt 1.

18. Umowa Dodatkowa dotycz ca operacji chirurgicznych Wsp ma onka

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje operacje chirurgiczne Wsp ma onka wykonane w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej dotycz cej operacji chirurgicznych Wsp ma onka, przeprowadzone w szpitalu oraz wymienione w Katalogu operacji

chirurgicznych, stanowi cym Za cznik nr 2 do OWU.

2. W przypadku poddania si Wsp ma onka operacji chirurgicznej Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu

wiadczenie w wysoko ci odpowiedniej cz ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej

w dniu wykonania operacji chirurgicznej:

1) 100% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii A;

2) 80% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii B;

3) 60% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii C;

4) 40% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii D;

5) 20% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej z kategorii E.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca operacj chirurgiczn nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn

wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa

i dotycz cych Wsp ma onka okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 5, pkt 7, pkt 9-10 oraz pkt 15-16 lub

2) nieszcz liwy wypadek powoduj cy operacj chirurgiczn nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa

i dotycz cych Wsp ma onka okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-12 oraz ust. 3.

4. Prawo do wiadczenia nie przys uguje w zwi zku

z operacj chirurgiczn Wsp ma onka, na kt r skierowanie zosta o wystawione przed dat

rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej, z zastrze eniem pkt 5.

5. Je eli wystawienie skierowania na przeprowadzenie operacji chirurgicznej Wsp ma onka mia o miejsce przed dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej

z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo ponosi

odpowiedzialno , je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) wystawienie skierowania przeprowadzenia operacji chirurgicznej Wsp ma onka mia o miejsce w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochron

z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem przeprowadzenie danej operacji chirurgicznej Wsp ma onka;

2) ochrona z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem przeprowadzenie danej operacji chirurgicznej Wsp ma onka zako czy a si ;

3) okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem przeprowadzenie danej operacji

Wsp ma onka a dat przyst pienia do niniejszej Umowy Dodatkowej by nie d u szy ni 31 dni.

6. W przypadku spe nienia warunk w, o kt rych mowa w pkt 5, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci r wnej procentowi odpowiedniej

cz ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu wykonania operacji chirurgicznej, uzgodnionej przez Ubezpieczaj cego i Towarzystwo oraz potwierdzonej w polisie.

7. Je eli w ci gu 3 nast puj cych po sobie dni,

Wsp ma onek zostanie poddany wi cej ni jednej operacji chirurgicznej, Towarzystwo wyp aci jedno

wiadczenie za pojedyncz operacj chirurgiczn ,

w zwi zku, z kt r wysoko wiadczenia ustalonego zgodnie z postanowieniami pkt 2 jest najwy sza.

8. Niezale nie od liczby przeprowadzonych

u Wsp ma onka operacji chirurgicznych, je eli konieczno ich przeprowadzenia wynika a z tej samej przyczyny, tj. tej samej choroby lub tego samego

nieszcz liwego wypadku, Towarzystwo wyp aci jedno wiadczenie za pojedyncz operacj chirurgiczn ,

w zwi zku, z kt r wysoko wiadczenia ustalonego zgodnie z postanowieniami pkt 2 i pkt 7 jest najwy sza.

9. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 4 pkt 1 oraz ust. 5 pkt 1-2.

19. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej

wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek

nieszcz liwego wypadku.

2. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek choroby

lub nieszcz liwego wypadku, kt ry rozpocz si :

1) i trwa w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa albo

2) w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia, obejmuj cej zakresem pobyt Ubezpieczonego

w szpitalu, pod warunkiem, e ochrona z tytu u wcze niejszej umowy zako czy a si w przeddzie przyst pienia Ubezpieczonego do niniejszej Umowy Dodatkowej i trwa w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u niniejszej Umowy Dodatkowej.

3. Je eli nieszcz liwy wypadek zaistnia przed rozpocz ciem odpowiedzialno ci Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego, a spowoduje pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w okresie

odpowiedzialno ci Towarzystwa, wiadczenie z tytu u tego pobytu w szpitalu b dzie wyp acone w wysoko ci okre lonej w pkt 5.

4. W przypadku, o kt rym mowa w pkt 2 ppkt 2), Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci r wnej procentowi sumy ubezpieczenia, aktualnej

dla tej Umowy Dodatkowej w dacie pocz tku ochrony uzgodnionemu przez Ubezpieczaj cego i Towarzystwo oraz potwierdzonemu w polisie.

5. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorob , Towarzystwo wyp aci

wiadczenie w wysoko ci:

1) 0,6% sumy ubezpieczenia za ka dy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

2) 0,5% sumy ubezpieczenia za ka dy nast pny dzie tego pobytu.

6. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszcz liwym wypadkiem, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci:

1) 1% sumy ubezpieczenia za ka dy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

2) 0,5% sumy ubezpieczenia za ka dy nast pny dzie tego pobytu.

7. W przypadku pobytu Ubezpieczonego na OIOM-ie w czasie pobytu w szpitalu, o kt rym mowa w pkt 2 Towarzystwo wyp aci wiadczenie, niezale nie

od wiadczenia wymienionego w pkt 5-6, w wysoko ci 1% sumy ubezpieczenia za ka dy dzie pobytu

na OIOM-ie. Powy sze wiadczenie wyp acane jest za okres nie przekraczaj cy 5 dni pobytu na OIOM-ie.

8. Wysoko wiadczenia ustalana jest na podstawie wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu rozpocz cia pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, z zastrze eniem pkt 4.

9. Do ustalenia wysoko ci wiadczenia z tytu u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu Towarzystwo nie

uwzgl dnia okresu pobytu na przepustkach.

10. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca pobyt w szpitalu nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych

w Art. XI ust. 2 pkt 5, pkt 7-10 oraz pkt 14-16 lub

2) nieszcz liwy wypadek powoduj cy pobyt

w szpitalu nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8

oraz pkt 11-13 lub

3) pobyt w szpitalu by nast pstwem: leczenia i zabieg w stomatologicznych, chyba

e wynikaj one z obra e doznanych w wyniku nieszcz liwego wypadku, bada lekarskich, dodatkowych bada medycznych s u cych ustaleniu istnienia choroby zawodowej, bada diagnostycznych nie wynikaj cych z zachorowania, bada dawc w narz d w (z wyj tkiem pobyt w zwi zanych bezpo rednio z pobraniem narz du) lub operacji kosmetycznych lub plastycznych,

w tym operacji zmiany p ci, z wyj tkiem operacji niezb dnych do usuni cia nast pstw nieszcz liwych wypadk w zaistnia ych

lub choroby nowotworowej rozpoznanej w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

11. Prawo do wiadczenia nie przys uguje, je eli pobyt

w szpitalu zwi zany by z zabiegami rehabilitacyjnymi

z wy czeniem rehabilitacji koniecznej w celu usuni cia nast pstw nieszcz liwego wypadku zaistnia ego

w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

12. Towarzystwo zwolnione jest z obowi zku wyp aty wiadczenia, je li pobyt Ubezpieczonego w szpitalu by

spowodowany usuwaniem ci y, po ogiem lub porodem, poza przypadkami gdy zdiagnozowano komplikacje

po ogu b d por d o przebiegu patologicznym stanowi ce zagro enie dla ycia Ubezpieczonego.

13. Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu

wiadczenie z tytu u Umowy Dodatkowej w zwi zku z cznymi pobytami Ubezpieczonego w szpitalu nieprzekraczaj cymi 120 dni w okresie jednego roku polisowego.

14. Je eli w tym samym dniu Ubezpieczony by pacjentem wi cej ni jednego szpitala, do ustalenia wysoko ci

wiadczenia ten dzie uwzgl dnia si tylko jeden raz.

15. Je eli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany zosta zar wno chorob jak i nieszcz liwym wypadkiem, Towarzystwo wyp aci jedno wiadczenie, ustalone w wysoko ci wiadczenia nale nego

w zwi zku z pobytem w szpitalu spowodowanym nieszcz liwym wypadkiem.

16. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3 oraz ust. 4 pkt 1.

17. Je eli okres pobytu Ubezpieczonego w szpitalu przekracza 30 dni, mo liwe jest wyp acenie cz ci

wiadczenia nale nego w zwi zku z t cz ci okresu pobytu w szpitalu Powy sz zasad uprawniaj c Ubezpieczonego do otrzymania cz ci wiadczenia, stosuje si do ka dego 30-dniowego okresu pobytu

w szpitalu.

20. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej

wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.

2. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku, kt ry rozpocz si i mia miejsce w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

3. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszcz liwym wypadkiem Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci:

1) 1% sumy ubezpieczenia za ka dy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

2) 0,5% sumy ubezpieczenia za ka dy nast pny dzie tego pobytu.

4. W przypadku pobytu Ubezpieczonego na OIOM-ie w czasie pobytu w szpitalu, o kt rym mowa w pkt 2,

Towarzystwo wyp aci wiadczenie, niezale nie

od wiadczenia wymienionego w pkt 3, w wysoko ci 1% sumy ubezpieczenia za ka dy dzie pobytu

na OIOM-ie. Powy sze wiadczenie wyp acane jest za okres nieprzekraczaj cy 5 dni pobytu na OIOM-ie.

5. Wysoko wiadczenia ustalana jest na podstawie wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu rozpocz cia pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.

6. Do ustalenia wysoko ci wiadczenia z tytu u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu Towarzystwo nie

uwzgl dnia okresu pobytu na przepustkach.

7. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci,

je eli nieszcz liwy wypadek powoduj cy pobyt w szpitalu nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13

oraz ust. 3.

8. Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu

wiadczenie z tytu u Umowy Dodatkowej w zwi zku z cznymi pobytami Ubezpieczonego w szpitalu nieprzekraczaj cymi 120 dni w okresie jednego roku polisowego.

9. Je eli w tym samym dniu Ubezpieczony by pacjentem wi cej ni jednego szpitala, do ustalenia wysoko ci

wiadczenia ten dzie uwzgl dnia si tylko jeden raz.

10. Prawo do wiadczenia nie przys uguje, je eli pobyt

w szpitalu zwi zany by z zabiegami rehabilitacyjnymi,

z wy czeniem rehabilitacji koniecznej w celu usuni cia nast pstw nieszcz liwego wypadku zaistnia ego

w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

11. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych Art. XII ust. 2, ust. 3 oraz ust. 4 pkt 1.

12. Je eli okres pobytu Ubezpieczonego w szpitalu przekracza 30 dni, mo liwe jest wyp acenie cz ci

wiadczenia nale nego w zwi zku z t cz ci okresu pobytu w szpitalu. Powy sz zasad uprawniaj c Ubezpieczonego do otrzymania cz ci wiadczenia, stosuje si do ka dego 30-dniowego okresu pobytu

w szpitalu.

21. Umowa Dodatkowa dotycz ca rekonwalescencji Ubezpieczonego

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej mo liwe jest wy cznie jako rozszerzenie Um w Dodatkowych dotycz cych pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, o ile pobyt ten powsta wskutek nieszcz liwego wypadku.

2. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje rekonwalescencj nast puj c bezpo rednio po pobycie Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku.

3. Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu za ka dy dzie pobytu na rekonwalescencji wiadczenie w wysoko ci 1% sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w pierwszym dniu rekonwalescencji, je eli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu poprzedzaj cy rekonwalescencj Ubezpieczonego:

1) powsta wskutek nieszcz liwego wypadku zaistnia ego w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa;

2) rozpocz si i mia miejsce w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa;

3) i trwa nieprzerwanie co najmniej 14 dni.

4. Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu

wiadczenie z tytu u niniejszej Umowy Dodatkowej w zwi zku z cznymi pobytami Ubezpieczonego na rekonwalescencji nieprzekraczaj cymi 60 dni

w ci gu jednego roku polisowego.

5. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci,

je eli nieszcz liwy wypadek powoduj cy pobyt Ubezpieczonego na rekonwalescencji nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych

odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13 oraz ust. 3.

6. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3 oraz ust. 4 pkt 1 oraz kserokopii zwolnienia lekarskiego wydanego przez szpital.

22. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku

przy pracy

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego

wypadku przy pracy, kt ry rozpocz si i mia miejsce w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

2. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku przy pracy Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci:

1) 1% sumy ubezpieczenia za ka dy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

2) 0,3% sumy ubezpieczenia za ka dy nast pny dzie tego pobytu.

3. Wysoko wiadczenia ustalana jest na podstawie wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu rozpocz cia pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.

4. Do ustalenia wysoko ci wiadczenia z tytu u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu Towarzystwo nie

uwzgl dnia okresu pobytu na przepustkach.

5. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli nieszcz liwy wypadek przy pracy powoduj cy pobyt w szpitalu nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13 oraz ust. 3.

6. Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu wiadczenie z tytu u Umowy zwi zku z cznymi pobytami Ubezpieczonego w szpitalu, kt re mia y miejsce

w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa

i nieprzekraczaj cymi 30 dni w okresie jednego roku polisowego.

7. Je eli w tym samym dniu Ubezpieczony by pacjentem wi cej ni jednego szpitala, do ustalenia wysoko ci

wiadczenia ten dzie uwzgl dnia si tylko jeden raz.

8. Prawo do wiadczenia nie przys uguje, je eli pobyt w szpitalu zwi zany by z zabiegami rehabilitacyjnymi

z wy czeniem rehabilitacji koniecznej w celu usuni cia nast pstw nieszcz liwego wypadku zaistnia ego

w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

9. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3 oraz ust. 4 pkt 1.

23. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego, kt ry rozpocz si i mia miejsce w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej.

2. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci:

1) 1% sumy ubezpieczenia za ka dy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

2) 0,3% sumy ubezpieczenia za ka dy nast pny dzie tego pobytu.

3. Wysoko wiadczenia ustalana jest na podstawie wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu rozpocz cia pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.

4. Do ustalenia wysoko ci wiadczenia z tytu u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu Towarzystwo nie

uwzgl dnia okresu pobytu na przepustkach.

5. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli wypadek komunikacyjny powoduj cy pobyt w szpitalu

nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI

ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13 oraz ust. 3.

6. Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu

wiadczenie z tytu u Umowy Dodatkowej w zwi zku z cznymi pobytami Ubezpieczonego w szpitalu nieprzekraczaj cymi 30 dni w okresie jednego roku polisowego.

7. Je eli w tym samym dniu Ubezpieczony by pacjentem wi cej ni jednego szpitala, do ustalenia wysoko ci

wiadczenia ten dzie uwzgl dnia si tylko jeden raz.

8. Prawo do wiadczenia nie przys uguje, je eli pobyt w szpitalu zwi zany by z zabiegami rehabilitacyjnymi

z wy czeniem rehabilitacji koniecznej w celu usuni cia nast pstw nieszcz liwego wypadku zaistnia ego

w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

9. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1 oraz pkt 3-4.

24. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawa u serca lub udaru m zgu

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawa u serca

lub udaru m zgu, kt ry rozpocz si i mia miejsce w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej.

2. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawa u serca lub udaru m zgu Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci:

1) 1% sumy ubezpieczenia za ka dy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

2) 0,3% sumy ubezpieczenia za ka dy nast pny dzie tego pobytu.

3. Wysoko wiadczenia ustalana jest na podstawie wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu rozpocz cia pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.

4. Do ustalenia wysoko ci wiadczenia z tytu u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu Towarzystwo nie

uwzgl dnia okresu pobytu na przepustkach.

5. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli zawa serca lub udar m zgu powoduj ce pobyt

w szpitalu nast pi y wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 4 oraz pkt 9-10.

6. Prawo do wiadczenia nie przys uguje, je eli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany by zawa em serca lub udarem m zgu, kt ry mia miejsce przed

dat rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u niniejszej Umowy Dodatkowej.

7. Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu wiadczenie

z tytu u Umowy Dodatkowej w zwi zku z cznymi pobytami Ubezpieczonego w szpitalu nieprzekraczaj cymi 30 dni w okresie jednego roku polisowego.

8. Je eli w tym samym dniu Ubezpieczony by pacjentem wi cej ni jednego szpitala, do ustalenia wysoko ci

wiadczenia ten dzie uwzgl dnia si tylko jeden raz.

9. Prawo do wiadczenia nie przys uguje, je eli pobyt

w szpitalu zwi zany by z zabiegami rehabilitacyjnymi.

10. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2 oraz ust. 4 pkt 1.

25. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Wsp ma onka w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje pobyt

Wsp ma onka w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku, kt ry rozpocz si i mia miejsce w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

2. W przypadku pobytu Wsp ma onka w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci:

1) 1% sumy ubezpieczenia za ka dy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

2) 0,5% sumy ubezpieczenia za ka dy nast pny dzie tego pobytu.

3. W przypadku przebywania Wsp ma onka na OIOM-ie podczas pobytu w szpitalu wskutek nieszcz liwego wypadku, Towarzystwo wyp aci wiadczenie, niezale nie od wiadczenia wymienionego w pkt 2, w wysoko ci 1%

sumy ubezpieczenia za ka dy dzie pobytu na OIOM- ie. Powy sze wiadczenie wyp acane jest za okres nieprzekraczaj cy 5 dni pobytu na OIOM-ie.

4. Wysoko wiadczenia ustalana jest na podstawie sumy ubezpieczenia z tytu u tej Umowy Dodatkowej

aktualnej w dniu rozpocz cia pobytu Wsp ma onka w szpitalu.

5. Do ustalenia wysoko ci wiadczenia z tytu u pobytu

Wsp ma onka w szpitalu Towarzystwo nie uwzgl dnia okresu pobytu na przepustkach.

6. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli nieszcz liwy wypadek powoduj cy pobyt Wsp ma onka w szpitalu nast pi

wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych

w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13 oraz ust. 3 i dotycz cych Wsp ma onka.

7. Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu

wiadczenie z tytu u Umowy Dodatkowej w zwi zku z cznymi pobytami Wsp ma onka w szpitalu nieprzekraczaj cymi 120 dni w okresie jednego roku polisowego.

8. Je eli w tym samym dniu Wsp ma onek by pacjentem wi cej ni jednego szpitala, do ustalenia wysoko ci wiadczenia ten dzie uwzgl dnia si tylko jeden raz.

9. Prawo do wiadczenia nie przys uguje, je eli pobyt

w szpitalu Wsp ma onka zwi zany by z zabiegami rehabilitacyjnymi, z wy czeniem rehabilitacji koniecznej w celu usuni cia nast pstw nieszcz liwego wypadku zaistnia ego w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

10. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1, pkt 3 i pkt 4 oraz ust. 5

pkt 1-2, z zastrze eniem pkt 11.

11. Je eli okres pobytu Wsp ma onka w szpitalu przekracza 30 dni, mo liwe jest wyp acenie cz ci

wiadczenia nale nego w zwi zku z t cz ci okresu pobytu w szpitalu. Powy sz zasad uprawniaj c Ubezpieczonego do otrzymania cz ci wiadczenia, stosuje si do ka dego 30 dniowego okresu pobytu

w szpitalu Wsp ma onka.

26. Umowa Dodatkowa dotycz ca pobytu Xxxxxxx w szpitalu

1. Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje pobyt

w szpitalu Dziecka, kt ry mia miejsce w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej oraz kt ry rozpocz si :

1) i trwa w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa albo

2) w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia,

obejmuj cej zakresem pobyt Xxxxxxx w szpitalu,

pod warunkiem, e ochrona z tytu u wcze niejszej umowy zako czy a si w przeddzie przyst pienia Ubezpieczonego do niniejszej Umowy Dodatkowej,

i trwa w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u niniejszej Umowy Dodatkowej.

2. W przypadku pobytu w szpitalu Dziecka,

Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej

w dniu rozpocz cia pobytu Xxxxxxx w szpitalu, z zastrze eniem pkt 3.

3. W przypadku, o kt rym mowa w pkt 1 ppkt 2), Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci r wnej procentowi sumy ubezpieczenia aktualnej

dla tej Umowy Dodatkowej w dacie pocz tku ochrony

uzgodnionemu przez Ubezpieczaj cego i Towarzystwo oraz potwierdzonemu w polisie.

4. Wysoko wiadczenia ustalana jest na podstawie sumy ubezpieczenia z tytu u tej Umowy Dodatkowej aktualnej w dniu rozpocz cia pobytu Xxxxxxx w szpitalu.

5. Do ustalenia wysoko ci wiadczenia z tytu u pobytu Dziecka w szpitalu Towarzystwo nie uwzgl dnia okresu pobytu na przepustkach.

6. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca pobyt w szpitalu nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych

w Art. XI ust. 2 pkt 5, pkt 7-10 oraz pkt 14-16 lub

2) nieszcz liwy wypadek powoduj cy pobyt

w szpitalu nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8

oraz pkt 11-13 lub

3) pobyt w szpitalu by nast pstwem: operacji kosmetycznych lub plastycznych, w tym operacji zmiany p ci, z wyj tkiem operacji niezb dnych

do usuni cia nast pstw nieszcz liwych wypadk w zaistnia ych lub choroby nowotworowej wykrytej

w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa

lub leczenia i zabieg w stomatologicznych, chyba

e wynikaj one z obra e doznanych w wyniku nieszcz liwego wypadku.

7. Towarzystwo zwolnione jest z obowi zku wyp aty wiadczenia, je li pobyt Dziecka w szpitalu by

spowodowany usuwaniem ci y, po ogiem lub porodem, poza przypadkami, gdy zdiagnozowano komplikacje

po ogu b d por d o przebiegu patologicznym stanowi ce zagro enie dla ycia Dziecka.

8. W okresie jednego roku polisowego Towarzystwo

wyp aci nie wi cej ni 2 wiadczenia z tytu u Umowy Dodatkowej.

9. Towarzystwo nie przyzna prawa do wiadczenia, je eli pobyt Dziecka w szpitalu zwi zany by z zabiegami rehabilitacyjnymi, z wy czeniem rehabilitacji koniecznej w celu usuni cia nast pstw nieszcz liwego wypadku zaistnia ego w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa.

10. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 1 oraz ust. 5 pkt 3-4.

11. Je eli okres pobytu Xxxxxxx w szpitalu przekracza 7 dni,

mo liwe jest wyp acenie cz ci wiadczenia nale nego w zwi zku z t cz ci okresu pobytu w szpitalu.

Powy sz zasad uprawniaj c Ubezpieczonego

do otrzymania cz ci wiadczenia, stosuje si do ka dego 7- dniowego okresu pobytu w Dziecka szpitalu.

27. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Wsp ma onka

1. W przypadku mierci Wsp ma onka w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu mierci Wsp ma onka.

2. Wszystkie postanowienia niniejszej Umowy Dodatkowej dotycz ce Wsp ma onka stosuje si odpowiednio do Konkubenta.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je xxx

xxxx Wsp ma onka nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno

Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-2, pkt 4, pkt 6-8 i odnosz cych si do Wsp ma onka.

4. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2 oraz ust. 5 pkt 3 i pkt 5.

28. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku

1. W przypadku mierci Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej,

Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy

Dodatkowej w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku powoduj cego mier Wsp ma onka.

2. Wszystkie postanowienia niniejszej Umowy Dodatkowej dotycz ce Wsp ma onka stosuje si odpowiednio do Konkubenta.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci,

je eli nieszcz liwy wypadek powoduj cy mier Wsp ma onka nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6,

pkt 8, pkt 11-13 oraz ust. 3 i odnosz cych si do Wsp ma onka.

4. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) mier Wsp ma onka spowodowana

nieszcz liwym wypadkiem nast pi a przed up ywem 180 dni od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku;

2) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem a mierci Wsp ma onka.

5. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3 oraz ust. 5 pkt 3 i pkt 5.

29. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Rodzic w

1. W przypadku mierci Rodzic w w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu mierci Rodzica.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je xxx xxxx Rodzic w nast pi a wskutek kt rejkolwiek

z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1 oraz pkt 5 i odnosz cych si do Rodzic w.

3. Towarzystwo wyp aci wiadczenie z tytu u mierci Ojczyma lub Macochy, pod warunkiem, e biologiczny ojciec lub matka Ubezpieczonego nie yje

i Ubezpieczony nie otrzyma wcze niej od Towarzystwa wiadczenia z tytu u mierci ojca lub matki.

4. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2 oraz ust. 5 pkt 3 i pkt 6.

30. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Te ci w

1. W przypadku mierci Te ci w w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu mierci Te cia.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je xxx xxxx Te ci w nast pi a wskutek kt rejkolwiek

z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1 oraz pkt 5 i odnosz cych si do Te ci w.

3. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli Ubezpieczony pozostaje ze Wsp ma onkiem w zwi zku ma e skim i w stosunku, do kt rego nie zosta a orzeczona

separacja.

4. W przypadku, gdy nie yje Wsp ma onek Ubezpieczonego, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

z tytu u mierci Te ci w, je eli Ubezpieczony nie wst pi ponownie w zwi zek ma e ski oraz pod warunkiem dostarczenia o wiadczenia

o niepozostawaniu w zwi zku ma e skim.

5. Towarzystwo wyp aci wiadczenie z tytu u mierci Ojczyma lub Macochy Wsp ma onka,

pod warunkiem, e biologiczny ojciec lub matka

Wsp ma onka nie yje i Ubezpieczony nie otrzyma wcze niej od Towarzystwa wiadczenia z tytu u mierci odpowiednio ojca lub matki Wsp ma onka.

6. Z tytu u Umowy Dodatkowej dotycz cej mierci Te ci w, Towarzystwo wyp aci nie wi cej ni dwa wiadczenia.

7. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2 oraz ust. 5 pkt 1-3 i pkt 7.

31. Umowa Dodatkowa dotycz ca urodzenia Dziecka

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej urodzenia Dziecka rozszerzonej o urodzenie Dziecka w wyniku ci y mnogiej lub z wad wrodzon .

2. W przypadku urodzenia si ywego Dziecka w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu urodzenia Dziecka.

3. W przypadku dziecka przysposobionego zar wno urodzenie jak i przysposobienie dziecka powinno

nast pi w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

4. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2 oraz ust. 5 pkt 3-4 i pkt 10.

32. Umowa Dodatkowa dotycz ca urodzenia Dziecka rozszerzona o urodzenie Dziecka w wyniku ci y mnogiej lub z wad wrodzon

1. Zawarcie niniejszej Umowy Dodatkowej wyklucza zawarcie Umowy Dodatkowej dotycz cej urodzenia Dziecka.

2. Na u ytek niniejszej Umowy Dodatkowej wprowadza si nast puj ce de nicje:

1) wada wrodzona pojedyncza lub mnoga

nieprawid owo rozwojowa, dotycz ca narz d w lub cz ci cia a, a tak e defekty enzymatyczne, prowadz ce do rozwoju chor b metabolicznych,

nabyte w yciu p odowym upo ledzaj ce czynno ustroju i b d ce zagro eniem dla ycia Dziecka, o kt rych mowa w Za czniku nr 3 do OWU;

2) ci a mnoga inaczej ci a wielop odowa wyst puj ca w przypadku jednoczesnego rozwoju wewn trz macicy wi cej ni jednego zarodka;

3. W przypadku dziecka przysposobionego zar wno urodzenie jak i przysposobienie dziecka powinno

nast pi w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

4. W przypadku urodzenia ywego Dziecka w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu urodzenia Dziecka,

z zastrze eniem pkt 5.

5. wiadczenie z tytu u urodzenia Dziecka, o kt rym mowa w pkt 4 zostanie powi kszone o 40% sumy ubezpieczenia nale nej z tytu u urodzenia Dziecka w przypadku:

1) ci y mnogiej za ka de ywe Dziecko urodzone w wyniku ci y mnogiej;

2) urodzenia Xxxxxxx z wad wrodzon , z zastrze eniem pkt 6 oraz pkt 7.

6. wiadczenie z tytu u urodzenia Dziecka z wad

xxxxxxx , o kt rym mowa w pkt 5 ppkt 2) zostanie wyp acone je eli:

1) wada wrodzona istnia a w chwili urodzenia ywego Dziecka lub zosta a zdiagnozowana do ko ca

1 roku ycia Dziecka;

2) wada wrodzona wymieniona jest w Katalogu wad wrodzonych stanowi cym Za cznik nr 3 do OWU.

7. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli urodzenie Dziecka z wad wrodzona, o kt rym mowa w pkt 5 ppkt 2) nast pi o wskutek:

1) choroby lub urazu dotycz cych Dziecka a zaistnia ych podczas porodu lub po urodzeniu si Xxxxxxx;

2) choroby AIDS lub zara enia si Dziecka wirusem HIV w okresie p odowym;

3) przyjmowania przez Matk w okresie ci y: alkoholu lub narkotyk w lub lek w nie przepisanych przez

lekarza albo u ytych niezgodnie z zaleceniem lekarskim;

4) wiadomego nieskorzystania z porady lekarskiej

lub nieprzestrzegania przez Matk w okresie ci y zalece lekarzy oraz podejmowania przez ni

dzia a mog cych spowodowa wady p odu.

8. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 5 pkt 3-4, pkt 10 oraz:

1) kserokopii dokumentacji medycznej potwierdzaj cej urodzenie Dziecka z wad wrodzon oraz kart przebiegu ci y w przypadku zg aszania urodzenia Dziecka z wad wrodzon ;

2) za wiadczenia o stanie zdrowia Dziecka wystawione przez lekarza po 30 dniach od dnia urodzenia w przypadku wykrycia wady wrodzonej w pierwszym miesi cu ycia Dziecka.

33. Umowa Dodatkowa dotycz ca urodzenia Dziecka martwego

1. W przypadku urodzenia Dziecka martwego w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo wyp aci wiadczenie

w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu urodzenia Dziecka martwego.

2. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2 oraz ust. 5 pkt 3-4 i pkt 8, gdzie potwierdzeniem urodzenia si martwego Xxxxxxx jest odpis skr cony aktu urodzenia Dziecka z adnotacj , e Dziecko urodzi o si martwe.

34. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Dziecka

1. W przypadku mierci Dziecka w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu mierci Dziecka.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je xxx xxxx Dziecka nast pi a wskutek kt rejkolwiek

z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1 oraz pkt 4-5 i odnosz cych si do Dziecka

3. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 5 pkt 9-10 oraz:

1) karty informacyjnej leczenia szpitalnego Ubezpieczonego i/lub Dziecka;

2) kserokopii karty zgonu lub dokumentacji medycznej potwierdzaj cej przyczyn mierci.

35. Umowa Dodatkowa dotycz ca mierci Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku

1. W przypadku mierci Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa

z tytu u Umowy Dodatkowej Towarzystwo wyp aci wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej

dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zaj cia nieszcz liwego wypadku powoduj cego mier Dziecka.

2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci,

je eli nieszcz liwy wypadek powoduj cy mier Dziecka nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-13 oraz ust. 3 i odnosz cych si do Dziecka.

3. Prawo do wiadczenia przys uguje, je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) mier Dziecka spowodowana nieszcz liwym wypadkiem nast pi a przed up ywem 180 dni od daty zaj cia nieszcz liwego wypadku;

2) z medycznego punktu widzenia istnieje zwi zek przyczynowo-skutkowy pomi dzy nieszcz liwym wypadkiem a mierci Dziecka.

4. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2, ust. 3, ust. 4 pkt 3-4 oraz ust. 5 pkt 9 -11.

36. Umowa Dodatkowa dotycz ca osierocenia Dziecka

1. Na u ytek niniejszej Umowy Dodatkowej wprowadza si nast puj ce de nicje:

1) Dziecko Dziecko Ubezpieczonego w asne

lub przysposobione, kt re nie osi gn o wieku 25 lat lub bez wzgl du na wiek jest niezdolne do pracy;

2) niezdolno do pracy ca kowita niezdolno Dziecka do wykonywania jakiejkolwiek

pracy na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej, wykonywania wolnego zawodu lub do prowadzenia dzia alno ci gospodarczej.

2. W przypadku mierci Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej, powoduj cej osierocenie Dziecka Towarzystwo wyp aci ka demu Dziecku Ubezpieczonego, wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu mierci Ubezpieczonego.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je xxx

xxxx Ubezpieczonego nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno

Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 1.

4. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 1 pkt 1 i pkt 3-5 oraz ust. 5 pkt 4 i pkt 10-11.

37. Umowa Dodatkowa dotycz ca pomocy medycznej w kraju

1. Na u ytek niniejszej Umowy Dodatkowej wprowadza si nast puj ce de nicje:

1) Centrum Pomocy Generali (CPG) telefoniczne centrum zg oszeniowe czynne przez ca dob , 365 dni w roku, kt re przyjmuje zg oszenia, wery kuje prawo do ochrony ubezpieczeniowej w zakresie

us ug pomocy medycznej w kraju (medycznego assistance) oraz natychmiast organizuje wykonanie wymaganej us ugi;

2) Dziecko osoba pozostaj ca pod w adz rodzicielsk Ubezpieczonego, kt ra w momencie zaj cia zdarzenia nie przekroczy a 18 roku ycia;

3) Lekarz Centrum Pomocy Generali lekarz wsp pracuj cy z CPG;

4) miejsce zamieszkania wskazane przez Ubezpieczonego w deklaracji przyst pienia do Umowy miejsce zamieszkania na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku zmiany miejsca zamieszkania, Ubezpieczony zobowi zany jest niezw ocznie zawiadomi o tym listem poleconym CPG. Us ugi medycznego assistance

w nowym miejscu zamieszkania b d wiadczone po up ywie 48 godzin od wp yni cia pisma do CPG;

5) nag e zachorowanie powsta y w spos b nag y stan chorobowy zagra aj cy yciu lub zdrowiu Ubezpieczonego, wymagaj cy natychmiastowej pomocy lekarza;

6) osoba niesamodzielna osoba zamieszkuj ca w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego

w momencie zaj cia zdarzenia, kt ra ze wzgl du na z y stan zdrowia, podesz y wiek lub wady wrodzone wymaga sta ej opieki, nie jest samodzielna i nie mo e zaspokaja swoich podstawowych potrzeb yciowych;

7) opieka nad dzieckiem/ osob niesamodzieln opieka nad Dzieckiem lub osob niesamodzieln ,

polegaj ca na zapewnieniu niezb dnych warunk w bytowych oraz bezpiecze stwa;

8) opieka nad zwierz tami domowymi opieka w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego

polegaj ca na karmieniu (karm zapewnia Ubezpieczony), wyprowadzaniu na spacer

oraz utrzymaniu higieny zwierz cia domowego albo transport zwierz cia do osoby wskazanej do opieki albo do najbli szego hotelu dla zwierz t. Opieka nie obejmuje leczenia weterynaryjnego;

9) osoba wskazana do opieki osoba zamieszka a na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wskazana przez Ubezpieczonego, w momencie zg oszenia zdarzenia do CPG, do sprawowania opieki nad Dzieckiem, osob niesamodzieln lub zwierz tami domowymi. Wskazanie osoby do opieki nad

Dzieckiem lub osob niesamodzieln jest

r wnoznaczne z uprawnieniem jej do sprawowania opieki nad wy ej wymienionymi osobami;

10) us ugi medycznego assistance zorganizowanie przez CPG na terenie Rzeczypospolitej

Polskiej pomocy medycznej, opieki nad

lud mi lub zwierz tami, a tak e wiadczenie us ug informacyjnych, w zwi zku z zaj ciem

nieszcz liwego wypadku lub nag ego zachorowania. Pe en zakres us ug medycznego assistance w ramach niniejszej Umowy Dodatkowej de niuje pkt 5;

11) Wsp ubezpieczony Wsp ma onek lub Konkubent oraz Dzieci Ubezpieczonego zamieszkuj ce na sta e z Ubezpieczonym;

12) zwierz ta domowe zwierz ta tradycyjnie przebywaj ce wraz z cz owiekiem w jego domu, utrzymywane przez niego w charakterze towarzysza, posiadaj ce aktualn ksi eczk

szczepie , z wy czeniem zwierz t, kt re mog stanowi zagro enie dla zdrowia lub ycia os b trzecich, np. ps w uznanych za agresywne wg aktualnie obowi zuj cego rozporz dzenia Ministra Spraw Wewn trznych i Administracji.

2. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego i Wsp ubezpieczonych.

3. Odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna si zgodnie

z zasadami okre lonymi w Umowie Podstawowej, z tym e postanowienia dotycz ce karencji nie maj zastosowania.

4. W przypadku nag ego zachorowania Ubezpieczonego

lub zaj cia nieszcz liwego wypadku, CPG zobowi zuje si zorganizowa na terenie Rzeczypospolitej Polskiej

us ugi medycznego assistance w zakresie i na zasadach niniejszej Umowy Dodatkowej.

5. Zakresem odpowiedzialno ci w ramach niniejszej Umowy Dodatkowej obj te s :

1) Opieka medyczna zorganizowanie przez CPG, a tak e, tam gdzie jest to podane, pokrycie koszt w nast puj cych us ug, w zale no ci od potrzeby Ubezpieczonego lub Wsp ubezpieczonego

oraz decyzji lekarza CPG:

a) wizyta lekarza zorganizowanie wizyty lekarskiej w miejscu pobytu Ubezpieczonego

/ Wsp ubezpieczonego, pokrycie koszt w dojazdu i honorarium lekarza, pod warunkiem,

e miejsce pobytu jest oddalone od miejsca zamieszkania o co najmniej 50 km,

b) wizyta piel gniarki zorganizowanie wizyty piel gniarki w miejscu pobytu Ubezpieczonego

/ Wsp ubezpieczonego, pokrycie koszt w dojazdu i honorarium piel gniarki, je eli wizyta zosta a zlecona przez lekarza CPG (us uga obejmuje maksymalnie 7 wizyt po 1

godzinie, w okresie nie d u szym ni 48 godzin od momentu zlecenia wizyty przez lekarza CPG),

c) transport medyczny zorganizowanie transportu z miejsca zdarzenia lub pobytu Ubezpieczonego / Wsp ubezpieczonego do najbli szego szpitala lub innej plac wki medycznej wskazanej przez lekarza CPG oraz pokrycie koszt w tego transportu.

O celowo ci transportu do szpitala, o wyborze plac wki medycznej oraz o wyborze odpowiedniego rodka transportu decyduje lekarz CPG,

d) transport medyczny powrotny

zorganizowanie transportu ze szpitala lub innej plac wki medycznej do miejsca pobytu Ubezpieczonego / Wsp ubezpieczonego zaleconym przez lekarza CPG rodkiem transportu i pokrycie koszt w tego transportu.

O celowo ci transportu do szpitala oraz o wyborze odpowiedniego rodka transportu, decyduje lekarz CPG,

e) transport na komisj lekarsk oraz transport powrotny zorganizowanie jednorazowego transportu z miejsca zamieszkania na komisj lekarsk oraz z powrotem, zalecanym przez lekarza lub pracownika CPG rodkiem transportu (koszty transportu pokrywa Ubezpieczony),

f) dostarczenie lek w zorganizowanie i pokrycie koszt w dostarczenia lek w

do miejsca pobytu, je eli zosta o to zlecone przez lekarza CPG (bez koszt w lek w),

g) zorganizowanie procesu rehabilitacji albo pomocy psychologa, w zale no ci od wyboru Ubezpieczonego lub Wsp ubezpieczonego:

zorganizowanie procesu rehabilitacji ustalenie przez lekarza CPG koniecznych zabieg w rehabilitacyjnych oraz ich liczby bez pokrycia koszt w tych

zabieg w; transport rehabilitanta

na miejsce zamieszkania Ubezpieczonego b d transport Ubezpieczonego

Wsp ubezpieczonego do plac wki medycznej, wraz z pokryciem

koszt w transportu. Ubezpieczony

/ Wsp ubezpieczony ma prawo

do skorzystania z nie wi cej ni 3 us ug transportu (w obie strony);

zorganizowanie pomocy psychologa zorganizowanie oraz pokrycie koszt w nie wi cej ni 3 wizyt u wyznaczonego przez CPG psychologa.

2) Opieka nad lud mi w przypadku pobytu

w szpitalu Ubezpieczonego b d cego opiekunem osoby niesamodzielnej lub rodzicem Dziecka, CPG zorganizuje wybrane przez Ubezpieczonego us ug :

a) opieka nad osobami niesamodzielnymi

lub Dzie mi zorganizowanie i pokrycie koszt w opieki nad osobami niesamodzielnymi lub Dzie mi w miejscu zamieszkania

lub w miejscu pobytu Ubezpieczonego

na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez pierwsze 3 dni od momentu poinformowania CPG o pobycie Ubezpieczonego w szpitalu,

b) transport osoby wskazanej do opieki zorganizowanie i pokrycie koszt w przejazdu w obydwie strony (bilet kolejowy pierwszej klasy lub autobusowy) dla osoby wskazanej przez Ubezpieczonego do opieki nad osobami niesamodzielnymi lub Dzie mi z jej miejsca zamieszkania do miejsca zamieszkania

lub miejsca pobytu Ubezpieczonego,

c) transport os b niesamodzielnych

lub Dzieci do osoby wskazanej do opieki zorganizowanie i pokrycie koszt w przejazdu w obie strony (bilet kolejowy pierwszej klasy lub autobusowy) osoby niesamodzielnej

lub Dziecka do osoby wskazanej do opieki,

bez organizacji opieki dla osoby niesamodzielnej lub Dziecka w trakcie podr y.

3) Opieka nad zwierz tami w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu oraz gdy z pisemnych informacji otrzymanych od lekarza prowadz cego wynika, i pobyt ten b dzie d u szy ni 3 dni, a w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego

bez opieki pozostan zwierz ta domowe, CPG zorganizuje wybrane przez Ubezpieczonego us ugi:

a) opieka nad zwierz tami domowymi zorganizowanie i pokrycie koszt w opieki nad zwierz tami domowymi w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego przez maksymalnie pierwsze

72 godziny od momentu rozpocz cia si opieki nad zwierz tami,

b) transport zwierz t domowych zorganizowanie i pokrycie koszt w przewozu

zwierz t domowych do osoby wskazanej przez Ubezpieczonego lub do hotelu dla zwierz t

do kwoty 300 PLN.

4) Infolinia Medyczna ca odobowe us ugi informacyjne w zakresie mi dzy innymi takich zagadnie jak:

a) kr tka informacja medyczna o danym schorzeniu, stosowanym leczeniu, nowoczesnych metodach leczenia, w ramach obowi zuj cych w Polsce przepis w prawa;

b) baza danych aptek na terenie ca ego kraju, w tym adresy, godziny pracy oraz numery telefon w;

c) kr tka informacja farmaceutyczna o danym leku (stosowanie, odpowiedniki, dzia anie uboczne, interakcje z innymi lekami, mo liwo

przyjmowania lek w w czasie ci y i laktacji) w ramach obowi zuj cych w Polsce przepis w prawa;

d) informacja o rekomendowanych plac wkach medycznych na terenie kraju;

e) informacja o rekomendowanych plac wkach diagnostycznych;

f) informacja o rekomendowanych plac wkach odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych

i sanatoryjnych;

g) informacja o rekomendowanych plac wkach lecznictwa zamkni tego (szpitale prywatne, szpitale najwy szego stopnia referencji oraz kliniki Akademii Medycznej).

6. Porady udzielone na Infolinii Medycznej maj charakter wy cznie informacyjny.

7. W przypadku zaj cia nieszcz liwego wypadku

lub nag ego zachorowania w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej Ubezpieczony lub Wsp ubezpieczony ma prawo

do skorzystania z ka dej wymienionej powy ej us ugi medycznego assistance tylko jeden raz. Powy sze ograniczenie nie dotyczy us ug Infolinii Medycznej.

8. czna warto wszystkich us ug medycznego assistance wiadczonych w danym roku polisowym w stosunku do jednego Ubezpieczonego

oraz Wsp ubezpieczonych nie mo e przekracza sumy ubezpieczenia.

9. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli nieszcz liwy wypadek lub nag e zachorowanie nast pi y wskutek kt rejkolwiek z przyczyn

wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-3 oraz pkt 9 lub je eli nieszcz liwy wypadek lub nag e zachorowanie by o bezpo rednio lub po rednio spowodowane:

1) leczeniem stomatologicznym, operacjami kosmetycznymi lub plastycznymi z wyj tkiem przypadk w gdy ich przeprowadzenie spowodowane by o konieczno ci usuni cia

nast pstw nieszcz liwych wypadk w lub nag ymi zachorowaniami zaistnia ych w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa;

2) operacjami zmiany p ci, pozbawienia p odno ci, usuni ciem ci y, sztucznego zap odnienia

lub innego sposobu leczenia niep odno ci;

3) pobraniem narz d w lub tkanek do przeszczepu.

10. Post powanie w przypadku zaj cia zdarzenia:

1) w przypadku wyst pienia nieszcz liwego wypadku lub nag ego zachorowania, Ubezpieczony,

Wsp ubezpieczony lub osoba przez niego wyznaczona zobowi zana jest do telefonicznego skontaktowania si z CPG.

2) Ubezpieczony, Wsp ubezpieczony lub osoba przez niego wyznaczona powinna poda nast puj ce dane:

a) imi i nazwisko Ubezpieczonego;

b) adres zamieszkania Ubezpieczonego;

c) numer PESEL;

d) kr tki opis zdarzenia i rodzaju koniecznej pomocy;

e) numer telefonu do skontaktowania

si z Ubezpieczonym, Wsp ubezpieczonym lub osob przez niego wskazan ;

f) inne informacje konieczne pracownikowi CPG do zorganizowania pomocy w ramach

wiadczonych us ug.

3) w przypadku, gdy podane telefonicznie informacje s niezgodne z danymi posiadanymi przez CPG

i mog nasuwa w tpliwo ci, co do uprawnie Ubezpieczonego do korzystania z us ug medycznego assistance, Ubezpieczony na danie pracownika CPG zobowi zany jest okaza

us ugodawcy przyby emu na miejsce zdarzenia dokument to samo ci ze zdj ciem pod rygorem niezrealizowania us ugi medycznego assistance.

4) w przypadku odmowy udzielenia informacji,

o kt rych mowa w ppkt 2) i 3) lub braku wsp pracy z obs ug CPG, CPG mo e odm wi organizacji

wiadcze .

11. Refundacje

1) Towarzystwo nie przewiduje refundacji

za us ugi niezorganizowane przez CPG, chyba

e Ubezpieczony lub Wsp ubezpieczony przed zorganizowaniem us ugi we w asnym zakresie uzyska telefonicznie tak zgod od CPG.

2) Ubezpieczony powinien z o y do CPG pisemny wniosek o refundacje koszt w us ug wraz

z rachunkami niezw ocznie, nie p niej jednak ni w terminie 7 dni od ustania przeszkody

w zawiadomieniu CPG.

3) CPG przekazuje Ubezpieczonemu decyzj

w sprawie wniosku o refundacj w terminie do 30 dni od daty jego otrzymania.

4) Towarzystwo poprzez CPG refunduje koszty

w wysoko ci, w jakiej by yby poniesione, gdyby us uga medycznego assistance by a organizowana przez CPG, jednak nie wy sze ni potwierdzone przed o onymi rachunkami.

5) je eli wyja nienie okoliczno ci koniecznych do ustalenia odpowiedzialno ci Towarzystwa albo wysoko ci refundacji koszt w nie jest mo liwe w terminie okre lonym w ppkt 3) refundacja koszt w dokonywana jest w ci gu 14 dni od dnia, w kt rym przy zachowaniu nale ytej staranno ci wyja nienie tych okoliczno ci by o mo liwe.

Bezsporn cz refundacji CPG wyp aca w terminie okre lonym w ppkt 3).

38. Umowa Dodatkowa dotycz ca drugiej opinii medycznej

1. Na u ytek niniejszej Umowy Dodatkowej wprowadza si nast puj ce de nicje:

1) Best Doctors Best Doctors Inc., kt ra mie ci si pod adresem:, Xxx Xxxxxx Xxxxx, 00xx

Floor Boston, Massachusetts, USA 02108, rma wsp pracuj ca z Towarzystwem w ramach niniejszej Umowy Dodatkowej;

2) Centrum Obs ugi Klienta Best Doctors telefoniczne centrum zg oszeniowe prowadzone

przez Best Doctors, czynne przez ca dob 365 dni w roku, kt re przyjmuje zg oszenia, wery kuje prawo do ochrony ubezpieczeniowej oraz koordynuje

realizacj wiadczenia z tytu u Umowy Dodatkowej;

3) druga opinia medyczna opinia dotycz ca diagnozy, stanu zdrowia i leczenia Ubezpieczonego, sporz dzana przez lekarza konsultanta, na podstawie dostarczonej dokumentacji medycznej;

4) lekarz konsultant lekarz medycyny, praktykuj cy poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, uznany

za wybitnego specjalist w rodowisku medycznym w danej specjalno ci. Wyb r lekarza konsultanta

dla poszczeg lnych Ubezpieczonych b dzie dokonywany przez Best Doctors, z uwzgl dnieniem specy ki choroby Ubezpieczonego;

5) lekarz uprawniony lekarz wsp pracuj cy z organizatorem us ug obj tych xxxxxxxx Xxxx Xxxxxxxx .

2. Zakres odpowiedzialno ci Towarzystwa obejmuje:

1) sporz dzenie drugiej opinii medycznej, w ramach

kt rej Towarzystwo za po rednictwem Best Doctors zobowi zuje si do:

a) udzielenia Ubezpieczonemu informacji o niezb dnej dokumentacji medycznej,

umo liwiaj cej sporz dzenie drugiej opinii medycznej, a w razie potrzeby zobowi zuje si do zapewnienia pomocy w zebraniu

tych dokument w; w przypadku chor b nowotworowych mo e by przeprowadzone ponowne badanie histopatologiczne;

b) przet umaczenia zebranej dokumentacji medycznej na j zyk angielski, a nast pnie sporz dzenia z niej streszczenia;

c) przes ania streszczenia do lekarza konsultanta, specjalizuj cego si w danym schorzeniu;

d) zapewnienia sporz dzenia drugiej opinii medycznej, zawieraj cej: potwierdzenie

b d now diagnoz , efektywny spos b leczenia, rokowania;

e) przet umaczenia drugiej opinii medycznej na j zyk polski oraz udost pnienia

jej Ubezpieczonemu lub na wniosek Ubezpieczonego, lekarzowi prowadz cemu, pod opiek kt rego on si znajduje.

2) Wskazanie lekarzy kwali kuj cych si do podj cia procesu leczenia Ubezpieczonego, czyli:

a) wyszukanie lekarza specjalizuj cego si w danym schorzeniu;

b) dostarczenie Ubezpieczonemu raportu

zawieraj cego informacje o dost pno ci lekarza, sposobie, w jaki mo na um wi si na wizyt , dokumentacji medycznej potrzebnej na wizyt

oraz zawieraj cego informacje o do wiadczeniu lekarza. W raporcie zawarte s opisy maksymalnie trzech rekomendowanych lekarzy.

3) Zorganizowanie procesu leczenia Ubezpieczonego za granic , czyli:

a) zorganizowanie oraz koordynacj terapii medycznej;

b) zorganizowanie oraz koordynacj transportu Ubezpieczonego do miejsca gdzie przeprowadzane jest leczenie;

c) zorganizowanie zakwaterowania Ubezpieczonego;

d) przedstawienie szacunkowego kosztu leczenia.

3. W okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej Ubezpieczony ma prawo do us ug okre lonych w pkt 2 ppkt 2) i 3) je eli wcze niej zosta a sporz dzona dla niego druga opinia medyczna.

4. Odpowiedzialno Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna si zgodnie

z zasadami okre lonymi w Umowie Podstawowej, z tym e postanowienia dotycz ce karencji nie maj zastosowania.

5. Odpowiedzialno Towarzystwa obejmuje proces zorganizowania us ug okre lonych w pkt 2, natomiast nie obejmuje koszt w wizyt lekarskich i bada diagnostycznych zaleconych lub niezb dnych

do sporz dzenia drugiej opinii medycznej, za wyj tkiem bada histopatologicznych, nie obejmuje r wnie koszt w terapii medycznej, transportu czy zakwaterowania.

6. Ubezpieczonemu przys uguje prawo do wiadczenia, je eli rozpoznano u niego chorob lub uszkodzenie

cia a powoduj ce trwa , krytyczn , nieodwracaln utrat zdrowia tj:

1) chorob Alzheimera;

2) chorob neuronu ruchowego;

3) chorob Parkinsona;

4) chorob serca;

5) niewydolno nerek;

6) nowotw r;

7) parali ;

8) powa ne poparzenie;

9) stwardnienie rozsiane;

10) pi czk ;

11) transplantacj organ w;

12) udar m zgu;

13) utrat mowy;

14) utrat s uchu;

15) utrat wzroku;

16) zaka enie wirusem HIV.

7. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli choroba lub uszkodzenie cia a powoduj ce trwa , krytyczn , nieodwracaln utrat zdrowia nast pi y wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-3 i pkt 9 oraz ust. 3.

8. Odpowiedzialno Towarzystwa nie obejmuje:

1) chor b psychicznych, nerwic, zatrucia alkoholem, narkotykami b d innymi rodkami, odurzaj cymi;

2) operacji plastyczno kosmetycznych, z wyj tkiem leczenia oparze ;

3) przypadk w zwi zanych lub b d cych nast pstwem usuwania ci y;

4) leczenia i zabieg w dentystycznych;

5) leczenia odwykowego.

9. Zg aszaj c si do Centrum Obs ugi Klienta Best Doctors Ubezpieczony powinien poda nast puj ce dane:

1) imi i nazwisko;

2) adres zamieszkania;

3) okres ubezpieczenia;

4) numer telefonu do kontaktu zwrotnego.

10. W przypadku potwierdzenia ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony otrzyma przesy k zawieraj c zestaw formularzy niezb dnych do spe nienia wiadczenia.

11. Ubezpieczony zobowi zany jest dostarczy

do Centrum Obs ugi Klienta Best Doctors pe n dokumentacj medyczn , dotycz c przypadku medycznego w zwi zku, z kt rym Ubezpieczony wnioskuje o sporz dzenie drugiej opinii medycznej.

12. Centrum Obs ugi Klienta Best Doctors przesy a drug opini medyczn w ci gu 17 dni roboczych liczonych od daty, w kt rej spe niony zosta warunek okre lony w pkt 11.

13. W przypadku, gdy sporz dzenie drugiej opinii medycznej nie mo e nast pi w terminie, o kt rym mowa w pkt 12, Centrum Obs ugi Klienta Best Doctors sporz dzi drug opini medyczn w ci gu 14 dni roboczych od dnia, w kt rym przy zachowaniu nale ytej staranno ci sporz dzenie jej by o mo liwe.

39. Umowa Dodatkowa dotycz ca rehabilitacji medycznej

1. Na u ytek niniejszej Umowy Dodatkowej wprowadza si nast puj ce de nicje:

1) Formularz Potwierdzenia Odpowiedzialno ci dokument wystawiany przez Towarzystwo,

okre laj cy aktualny poziom i okres odpowiedzialno ci Towarzystwa, b d cy zobowi zaniem do pokrycia koszt w rehabilitacji medycznej;

2) Partner Medyczny plac wka medyczna

wsp pracuj ca z Towarzystwem. Aktualna lista plac wek medycznych znajduje si na stronie internetowej Towarzystwa: xxx.xxxxxxxx.xx;

3) plac wka rehabilitacyjna znajduj cy si na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i dzia aj cy zgodnie z prawem zak ad opieki zdrowotnej,

kt rego zadaniem jest prowadzenie zabieg w rehabilitacji leczniczej w warunkach ambulatoryjnych

i stacjonarnych, w specjalnie do tych cel w przystosowanych pomieszczeniach, posiadaj cych odpowiedni infrastruktur i zatrudniaj cy wykwali kowanych rehabilitant w i przynajmniej jednego lekarza. Poj cie plac wka rehabilitacyjna nie obejmuje domu opieki, hospicjum lub o rodka wypoczynkowego, ani jakiejkolwiek plac wki, kt rej statutowym zadaniem jest leczenie alkoholizmu

lub innych uzale nie ;

4) rehabilitacja b d ca konsekwencj pobytu Ubezpieczonego w szpitalu integralna cz

leczenia poszpitalnego, kt ra ma na celu zmniejszenie zycznych i psychicznych nast pstw choroby lub wypadku oraz przywr cenie

do pe nej lub maksymalnej sprawno ci zycznej lub psychicznej, przeprowadzana na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, w ci gu 3 miesi cy

od daty zako czenia pobytu w szpitalu, kt rego jest nast pstwem.

2. Zakres odpowiedzialno ci obejmuje:

1) zabiegi rehabilitacyjne, kt re zosta y zalecone przez lekarza jako kontynuacja leczenia szpitalnego, je eli pobyt w szpitalu spowodowany by : nieszcz liwym wypadkiem, operacj , zawa em serca lub udarem

m zgu;

2) konsultacj lekarza rehabilitacji z ustaleniem programu zabieg w rehabilitacyjnych,

z wy czeniem bada diagnostycznych;

3) konsultacj lekarza rehabilitacji z ko cow

ocen stanu usprawnienia, z wy czeniem bada diagnostycznych.

3. Zakres odpowiedzialno ci nie obejmuje zabieg w rehabilitacyjnych:

1) kt re zosta y zalecone Ubezpieczonemu

lub o kt rych postanowiono przed dniem obj cia go ochron ubezpieczeniow z tytu u Umowy Dodatkowej;

2) kt rych wykonanie wymaga dzia a w trybie

nag ym, w szczeg lno ci wchodz cych w zakres medycznej pomocy dora nej realizowanej przez pogotowia ratunkowe (karetki reanimacyjne, karetki wypadkowe).

4. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli konieczno przeprowadzenia rehabilitacji nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-14.

5. W przypadku, kiedy leczenie realizowane by o w warunkach stacjonarnych, Towarzystwo nie

pokrywa koszt w pobytu w plac wce rehabilitacyjnej, tj. koszt w nocleg w i wy ywienia, a jedynie koszty przeprowadzonych zabieg w.

6. Towarzystwo nie pokrywa koszt w zakupu sprz tu rehabilitacyjnego.

7. wiadczenie z tytu u Umowy Dodatkowej polega na pokryciu koszt w rehabilitacji przeprowadzonej

w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa w plac wce Partnera Medycznego albo na zrefundowaniu Ubezpieczonemu koszt w poniesionych

na rehabilitacj przeprowadzon w innej plac wce rehabilitacyjnej ni plac wka Partnera Medycznego.

8. wiadczenie polegaj ce na pokryciu koszt w rehabilitacji spe niane jest poprzez wystawienie Ubezpieczonemu Formularza Potwierdzenia Odpowiedzialno ci, b d cego zobowi zaniem Towarzystwa do pokrycia koszt w rehabilitacji

i okre laj cego ich maksymaln wysoko . Ubezpieczony ma obowi zek przed o enia

Formularza w plac wce Partnera Medycznego, w kt rej przeprowadzana b dzie rehabilitacja.

9. wiadczenie polegaj ce na refundacji koszt w rehabilitacji wykonanej w innej plac wce rehabilitacyjnej ni plac wka Partnera Medycznego spe niane jest poprzez wyp at Ubezpieczonemu kwoty stanowi cej r wnowarto koszt w rehabilitacji, z zastrze eniem postanowie pkt 4.

10. W celu otrzymania wiadczenia, Ubezpieczony zobowi zany jest do z o enia w Towarzystwie nast puj cych dokument w:

1) wniosku zawieraj cego zg oszenie roszczenia z tytu u niniejszej Umowy Dodatkowej;

2) potwierdzonej za zgodno z orygina em kserokopii dokumentu to samo ci;

3) kserokopii dokumentacji medycznej obrazuj cej diagnoz , dotychczasowy przebieg leczenia (np. karty leczenia szpitalnego, poprzedzaj cego rehabilitacj , dokument potwierdzaj cy udzielenie pierwszej pomocy po wypadku je li zabieg jest skutkiem doznanego urazu, itp.);

4) kserokopii wydanego przez lekarza skierowania na rehabilitacj ;

5) w przypadku wniosku o pokrycie koszt w rehabilitacji w plac wce Partnera Medycznego

kserokopii karty informacyjnej leczenia szpitalnego, poprzedzaj cego rehabilitacj i kt rego nast pstwem ma by rehabilitacja;

6) w przypadku wniosku o refundacj koszt w rehabilitacji wykonanej w innej plac wce rehabilitacyjnej ni plac wka Partnera Medycznego

kserokopii karty informacyjnej leczenia szpitalnego, poprzedzaj cego rehabilitacj i kt rego

nast pstwem by a rehabilitacja oraz faktur / faktury za rehabilitacj .

11. W przypadku refundacji koszt w rehabilitacji, Towarzystwo zastrzega sobie prawo dania innych informacji i dokument w, ni wymienione w pkt 10 ppkt

4) i 5), je eli charakter sprawy i konieczno dokonania istotnych ustale faktycznych tego wymaga.

12. Towarzystwo ponosi odpowiedzialno

za maksymalnie za dwa zdarzenia ubezpieczeniowe

w danym roku polisowym, do cznej wysoko ci sumy ubezpieczenia wynikaj cej z Umowy Dodatkowej.

Wysoko wiadczenia z tytu u jednego zdarzenia nie mo e przekracza 65 % sumy ubezpieczenia.

40. Umowa Dodatkowa dotycz ca leczenia specjalistycznego

1. Na u ytek niniejszej Umowy Dodatkowej wprowadza si nast puj ce de nicje:

1) ablacja zabieg wykonywany za pomoc pr du o cz stotliwo ci radiowej w celu leczenia zaburze rytmu serca Ubezpieczonego;

2) chemioterapia metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej Ubezpieczonego

za pomoc przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy lek w L wed ug klasy kacji ATC podanego drog pozajelitow ;

3) kardiowerter/de brylator urz dzenie elektroniczne z funkcj detekcyjn i de brylacyjn wszczepiane Ubezpieczonemu, kt ry ma powa ne zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego

lub epizody nag ego zatrzymania kr enia;

4) radioterapia leczenie choroby nowotworowej Ubezpieczonego za pomoc promieniowania jonizuj cego;

5) rozrusznik serca (stymulator serca, kardiostymulator) urz dzenie elektroniczne

s u ce do pobudzania rytmu serca, wszczepiane do cia a Ubezpieczonego;

6) specjalistyczne leczenie proces zwi zany z przeprowadzeniem leczenia wymienionego w pkt 2, niezb dny z medycznego punktu widzenia

dla przywr cenia prawid owej czynno ci chorego uk adu lub narz du Ubezpieczonego, wykonany w trakcie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu

na terenie Rzeczypospolitej Polskiej;

7) terapia interferonowa podawanie Ubezpieczonemu drog pozajelitow interferonu, jako metoda leczenia przewlek ego wirusowego zapalenia w troby typu C.

2. Zakres odpowiedzialno ci obejmuje przeprowadzanie leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego,

kt re rozpocz o si i mia o miejsce w okresie odpowiedzialno ci Towarzystwa oraz dotyczy o:

1) chemioterapii albo radioterapii;

2) terapii interferonowej;

3) wszczepienia kardiowertera/de brylatora;

4) wszczepienia rozrusznika serca;

5) ablacji.

3. W przypadku leczenia specjalistycznego

Ubezpieczonego, Towarzystwo wyp aci Ubezpieczonemu wiadczenie w wysoko ci sumy ubezpieczenia aktualnej

dla tej Umowy Dodatkowej w dniu:

1) podania pierwszej dawki leku w przypadku chemioterapii, terapii interferonowej;

2) podania pierwszej dawki promieniowania jonizuj cego w przypadku radioterapii;

3) wszczepienia kardiowertera/de brylatora, rozrusznika serca;

4) wykonania ablacji.

4. Towarzystwo wyp aci tylko jedno wiadczenie

w zwi zku z tym samym zde niowanym leczeniem specjalistycznym Ubezpieczonego, spo r d wymienionych w pkt 2, z zastrze eniem pkt 5.

5. Towarzystwo wyp aci jedno wiadczenie z tytu u leczenia specjalistycznego obejmuj cego chemioterapi albo radioterapi .

6. Zakres odpowiedzialno ci Towarzystwa nie obejmuje przeprowadzenia leczenia specjalistycznego:

1) kt re zosta o zalecone Ubezpieczonemu lub o kt rym postanowiono przed dniem obj cia go ochron ubezpieczeniow z tytu u Umowy Dodatkowej;

2) kt rego przyczyny zosta y zdiagnozowane lub by y leczone u Ubezpieczonego przed dniem zawarcia Umowy Dodatkowej, z zastrze eniem pkt 7.

7. Je eli przyczyny przeprowadzenia leczenia specjalistycznego, mia y miejsce przed dat

rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej, Towarzystwo ponosi odpowiedzialno ,

je eli cznie spe nione zosta y nast puj ce warunki:

1) przyczyny leczenia specjalistycznego zaistnia y w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochron z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem przeprowadzenie danego leczenia specjalistycznego;

2) wcze niejsza umowa ubezpieczenia obejmuj ca zakresem przeprowadzenie danego leczenia specjalistycznego zosta a rozwi zana;

3) okres mi dzy zako czeniem ochrony z tytu u wcze niejszej umowy ubezpieczenia obejmuj cej zakresem przeprowadzenie danego leczenia specjalistycznego a dat przyst pienia do niniejszej Umowy Dodatkowej by nie d u szy ni 31 dni.

8. W przypadku, o kt rym mowa w pkt 7 Towarzystwo

wyp aci wiadczenie w wysoko ci r wnej procentowi sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy

Dodatkowej w dacie pocz tku ochrony i ustalonej zgodnie z pkt 3, uzgodnionej przez Ubezpieczaj cego i Towarzystwo oraz potwierdzonej w polisie.

9. Je eli w ci gu 3 nast puj cych po sobie dni, Ubezpieczony zostanie poddany wi cej ni jednemu leczeniu specjalistycznemu, Towarzystwo wyp aci jedno wiadczenie za jedno leczenie specjalistyczne.

10. Towarzystwo wyp aci tylko jedno wiadczenie w przypadku przeprowadzenia lecze

specjalistycznych, kt re pozostaj ze sob w zwi zku przyczynowo-skutkowym, potwierdzonym przez wskazanego przez Towarzystwo lekarza orzecznika.

11. Prawo do wiadczenia nie przys uguje, je eli Ubezpieczony:

1) nie podda si opiece lekarskiej, leczeniu lub zaleceniom lekarza w celu zapobie enia przeprowadzenia leczenia specjalistycznego

lub w celu z agodzenia objaw w zwi zanych z mo liwo ci przeprowadzenia leczenia specjalistycznego;

2) nie umo liwi Towarzystwu uzyskania informacji dotycz cych okoliczno ci przeprowadzenia u niego leczenia specjalistycznego, szczeg lnie od lekarza, pod kt rego opiek pozostawa lub nadal pozostaje.

12. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialno ci, je eli:

1) choroba powoduj ca przeprowadzenie danego leczenia specjalistycznego nast pi a wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 5, pkt 7-10 oraz pkt 15 lub

2) nieszcz liwy wypadek powoduj cy przeprowadzenie danego leczenia

specjalistycznego nast pi wskutek kt rejkolwiek z przyczyn wy czaj cych odpowiedzialno Towarzystwa okre lonych w Art. XI ust. 2 pkt 1-6, pkt 8, pkt 11-12 oraz ust. 3.

13. Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia

na podstawie dokument w wymienionych w Art. XII ust. 2 oraz ust. 4 pkt 1.

41. Umowa dodatkowa dotycz ca Ubezpieczeniowego Funduszu Kapita owego

1. Na u ytek niniejszej Umowy Dodatkowej wprowadza si nast puj ce de nicje:

1) alokacja okre lony w polisie procent sk adki inwestycyjnej lub sk adki dora nej, przeznaczony na nabycie jednostek uczestnictwa;

2) cena nabycia jednostki uczestnictwa cena, po kt rej jednostki uczestnictwa s nabywane

na podstawowy lub dodatkowy rachunek jednostek uczestnictwa;

3) cena sprzeda y jednostki uczestnictwa cena, po kt rej jednostki uczestnictwa s odliczane

z podstawowego lub dodatkowego rachunku jednostek uczestnictwa;

4) data op acenia sk adki data uznania rachunku bankowego Towarzystwa kwot sk adki inwestycyjnej lub sk adki dora nej;

5) data rejestracji sk adki najbli szy dzie roboczy nast puj cy po dniu op acenia sk adki;

6) dodatkowy rachunek jednostek uczestnictwa wyodr bniony dla ka dego Ubezpieczonego

rachunek, na kt rym ewidencjonowane s jednostki uczestnictwa nabyte za, pochodz ce ze rodk w Ubezpieczonego, sk adki inwestycyjne i sk adki dora ne;

7) fundusz ubezpieczeniowy fundusz kapita owy, b d cy wyodr bnionymi aktywami Towarzystwa, podzielonymi na r wne cz ci, zwane jednostkami uczestnictwa;

8) podstawowy rachunek jednostek uczestnictwa wyodr bniony dla ka dego Ubezpieczonego

rachunek, na kt rym ewidencjonowane s jednostki uczestnictwa nabyte za, pochodz ce

ze rodk w Ubezpieczaj cego i wp acane na rzecz Ubezpieczonego, sk adki inwestycyjne i sk adki dora ne;

9) sk adka dora na kwota wp acana w celu zakupu jednostek uczestnictwa, wp acana w dowolnym terminie i wysoko ci nie ni szej ni minimalna

sk adka dora na ustalona przez Towarzystwo;

10) sk adka inwestycyjna okre lona w polisie kwota lub procent wynagrodzenia, wp acana

w celu zakupu jednostek uczestnictwa,

nale na za Ubezpieczonego w danym okresie rozliczeniowym. Sk adka inwestycyjna jest

nale na, je eli zawarta zosta a Umowa Dodatkowa w zakresie Ubezpieczeniowego Funduszu

Kapita owego;

11) warto dodatkowa iloczyn liczby jednostek uczestnictwa zaewidencjonowanych

na dodatkowym rachunku jednostek uczestnictwa i ceny sprzeda y jednostki uczestnictwa;

12) warto podstawowa iloczyn liczby jednostek uczestnictwa zaewidencjonowanych

na podstawowym rachunku jednostek uczestnictwa i ceny sprzeda y jednostki uczestnictwa.

2. Celem Umowy Dodatkowej jest inwestowanie rodk w wp acanych jako sk adka inwestycyjna i sk adka dora na, kt ry realizowany jest od p niejszej z dat:

1) okre lonego w polisie pocz tku okresu obowi zywania Umowy Dodatkowej;

2) op acenia za Ubezpieczonego pierwszej sk adki inwestycyjnej lub sk adki dora nej.

3. Inwestowanie sk adki inwestycyjnej i sk adki dora nej polega na nabywaniu jednostek uczestnictwa

na podstawowy i dodatkowy rachunek jednostek uczestnictwa oraz na zarz dzaniu aktywami funduszu w celu zwi kszenia warto ci jednostki uczestnictwa.

4. W przypadku wypowiedzenia Umowy Dodatkowej, jej postanowienia w zakresie zarz dzania aktywami

funduszu realizowane s w ca ym okresie, w kt rym warto podstawowa lub warto dodatkowa jest warto ci dodatni .

5. Na potrzeby niniejszej Umowy Dodatkowej

wprowadza si nast puj ce zasady dotycz ce sk adek:

1) wraz z zawarciem Umowy Dodatkowej, sk adka nale na za Ubezpieczonego stanowi sum

sk adki ochronnej i sk adki inwestycyjnej i p atna jest w terminach przewidzianych w Umowie Podstawowej;

2) ubezpieczony okre la podzia wp acanej ze swoich rodk w sk adki inwestycyjnej oraz sk adki dora nej

pomi dzy poszczeg lne fundusze;

3) w ka dym czasie, niezale nie od sk adki ochronnej i sk adki inwestycyjnej, Ubezpieczaj cy lub Ubezpieczony maj prawo wp acania sk adki dora nej w celu nabycia jednostek uczestnictwa;

4) warunkiem nabycia jednostek uczestnictwa za sk adk dora n jest dostarczenie

do Towarzystwa Formularza deklaracji sk adki dora nej osoby dokonuj cej wp aty sk adki dora nej;

5) wp ata sk adki dora nej nie zwalnia

Ubezpieczaj cego z obowi zku op acania sk adki ca kowitej;

6) prawo do wp aty sk adki inwestycyjnej wygasa

w przypadku ustania stosunku prawnego cz cego Ubezpieczonego z Ubezpieczaj cym lub rezygnacji Ubezpieczonego z Umowy Dodatkowej;

7) zawieszenie op acania sk adek inwestycyjnych

nast puje na wniosek Ubezpieczaj cego i obowi zuje dla wszystkich Ubezpieczonych od najbli szego

terminu nale no ci sk adki przypadaj cego po dacie akceptacji przez Towarzystwo wniosku z o onego

w tej sprawie. Maksymalny okres, na jaki op acanie sk adek inwestycyjnych mo e zosta zawieszone wynosi 36 miesi cy;

8) wznowienie op acania sk adek inwestycyjnych nast puje od najbli szego terminu nale no ci sk adki po otrzymaniu przez Towarzystwo

o wiadczenia w tej sprawie przez Ubezpieczaj cego;

9) w okresie zawieszenia nie s pobierane koszty prowadzenia rachunk w okre lone w Tabeli op at i limit w stanowi cej za cznik do polisy.

6. Fundusze

1) W celu inwestowania sk adek inwestycyjnych

i sk xxxx xxxx nych, Towarzystwo wyodr bnia aktywa w formie funduszu. Dochody uzyskane

w wyniku inwestowania rodk w funduszu

powi kszaj jego warto , zwi kszaj c warto jednostki uczestnictwa.

2) Fundusz podzielony jest na r wne cz ci, zwane jednostkami uczestnictwa. Nabyte jednostki uczestnictwa uprawniaj Ubezpieczonego,

w odpowiednich cz ciach, jedynie do udzia u w aktywach funduszu, bez prawa dysponowania

poszczeg lnymi ich sk adnikami. Prawo w asno ci aktyw w funduszu przys uguje wy cznie Towarzystwu. Towarzystwo zastrzega sobie prawo

do dzielenia i czenia jednostek uczestnictwa, bez zmiany ca kowitej warto ci funduszu.

3) Towarzystwo dokonuje wyceny aktyw w funduszu poprzez ustalenie warto ci sk adnik w funduszu w dniu wyceny. Warto aktyw w funduszu jest r wna sumie warto ci wszystkich sk adnik w aktyw w funduszu.

4) Warto aktyw w netto na dzie wyceny ustala

si pomniejszaj c warto aktyw w o zobowi zania (w tym rezerwy na wynagrodzenie Towarzystwa

oraz koszty i wydatki zwi zane z aktywami funduszu).

5) Towarzystwo pobiera op at za zarz dzanie funduszem. Op ata ustalana jest jako roczny procent aktyw w brutto funduszu i pobierana z funduszu

w dniu wyceny przez odj cie odpowiedniej liczby jednostek uczestnictwa, proporcjonalnie do okresu wyznaczonego przez kolejne dni wyceny.

6) Cen nabycia jednostki uczestnictwa ustala

si dziel c warto aktyw w netto funduszu przez zarejestrowan w ksi gach na dzie wyceny ilo jednostek uczestnictwa z dok adno ci do 4 miejsc po przecinku.

7) R nica pomi dzy cen nabycia a cen sprzeda y jednostki uczestnictwa wynosi nie wi cej ni 5% ceny nabycia.

8) Zasady funkcjonowania funduszy uregulowane s w Regulaminie lokowania rodk w ubezpieczeniowego funduszu kapita owego stanowi cym za cznik do Umowy.

9) Wykaz oferowanych ubezpieczeniowych funduszy kapita owych stanowi za cznik do Umowy.

7. Rachunek jednostek uczestnictwa i alokacja sk adek

1) W dniu zawarcia Umowy Dodatkowej Towarzystwo otwiera rachunki jednostek uczestnictwa, na kt rych ewidencjonowane s jednostki uczestnictwa.

2) Po wp aceniu sk adki inwestycyjnej pochodz cej ze rodk w Ubezpieczaj cego lub Ubezpieczonego nabywane s jednostki uczestnictwa odpowiednio

na podstawowy albo dodatkowy rachunek jednostek uczestnictwa. Liczba nabywanych jednostek uczestnictwa jest r wna iloczynowi

alokacji sk adki inwestycyjnej i kwoty tej sk adki, podzielonemu przez cen nabycia jednostki uczestnictwa, obowi zuj c w najbli szym dniu wyceny nast puj cym po dniu rejestracji sk adki, jednak nie wcze niej ni po dacie pocz tku okresu obowi zywania Umowy Dodatkowej. W przypadku wp aty sk adki przed terminem jej nale no ci, jednostki uczestnictwa nabywane s po cenie

nabycia obowi zuj cej w najbli szym dniu wyceny, nast puj cym po terminie nale no ci tej sk adki.

3) Po wp aceniu sk adki dora nej nabywane s jednostki uczestnictwa odpowiednio

na podstawowy lub dodatkowy rachunek jednostek uczestnictwa. Liczba nabywanych jednostek uczestnictwa jest r wna iloczynowi alokacji sk adki dora nej i kwoty tej sk adki, podzielonemu przez cen nabycia jednostki uczestnictwa, obowi zuj c w najbli szym dniu wyceny, nast puj cym

po otrzymaniu przez Towarzystwo o wiadczenia

o wp acie sk adki xxxx nej, nie wcze niej jednak

ni w dniu nast puj cym po dniu rejestracji sk adki.

4) Liczba jednostek uczestnictwa ewidencjonowanych na podstawowym i dodatkowym rachunku

jednostek uczestnictwa zaokr glana jest do cz ci tysi cznych.

5) W ka d miesi cznic polisy Towarzystwo nalicza miesi czn op at administracyjn za ka dego Ubezpieczonego.

6) Op ata administracyjna pobierana jest przez odliczenie jednostek uczestnictwa

z podstawowego albo dodatkowego rachunku jednostek uczestnictwa, zgodnie ze wskazaniem zawartym w polisie. Liczba odliczanych jednostek uczestnictwa ustalana jest jako

iloraz op aty administracyjnej i ceny sprzeda y jednostki uczestnictwa obowi zuj cej w dniu naliczenia op aty. Op at administracyjn pobiera si proporcjonalnie do udzia u ka dego z funduszy w warto ci podstawowej lub dodatkowej.

8. Zmiany funduszy

1) Ubezpieczony ma prawo zmieni podzia wp acanej ze swoich rodk w sk adki inwestycyjnej pomi dzy poszczeg lne fundusze, okre lone w Regulaminie lokowania rodk w ubezpieczeniowego

funduszu kapita owego. Zmiana podzia u sk adki inwestycyjnej ma zastosowanie od pierwszego terminu nale no ci sk adki nast puj cego

po otrzymaniu przez Towarzystwo odpowiedniego

o wiadczenia.

2) Za dokonan zmian podzia u wp acanej sk adki inwestycyjnej Towarzystwo pobiera op at

w wysoko ci okre lonej w Tabeli op at i limit w.

3) Op ata za kolejne zmiany podzia u sk adki inwestycyjnej jest pobierana poprzez umorzenie jednostek na rachunku, kt rego zmiana dotyczy. Liczba umorzonych jednostek wynika z podzielenia

kwoty op aty przez cen sprzeda y jednostki

z pierwszego dnia wyceny nast puj cego po dniu wp ywu do Towarzystwa wniosku w tej sprawie.

4) Ubezpieczony ma prawo przeniesienia

do wybranego funduszu procentu liczby jednostek uczestnictwa, znajduj cych si na dodatkowym rachunku jednostek uczestnictwa wskazanego funduszu.

5) W sytuacji, o kt rej mowa w ppkt 4), przeniesienie jednostek uczestnictwa odbywa si po cenie

sprzeda y jednostki obowi zuj cej w dniu wyceny nast puj cym po dniu wp ywu do Towarzystwa wniosku w tej sprawie.

6) Za dokonane przeniesienie jednostek pomi dzy wskazanymi funduszami Towarzystwo pobiera op at w wysoko ci okre lonej w Tabeli op at i limit w.

7) Towarzystwo okre la minimaln warto przenoszonych jednostek uczestnictwa oraz,

w odniesieniu do cz ciowego przeniesienia, minimaln warto jednostek uczestnictwa funduszu, z kt rego s one przenoszone, pozostaj cych na podstawowym i dodatkowym rachunku jednostek uczestnictwa.

8) Towarzystwo dokona zmian w funduszach po otrzymaniu pisemnego o wiadczenia od Ubezpieczonego.

9) O wiadczenie, o kt rym mowa w ppkt 8) mo e by r wnie z o one za po rednictwem portalu.

9. Wyp aty

1) W przypadku mierci Ubezpieczonego

Towarzystwo wyp aci Uposa onemu wiadczenie w wysoko ci stanowi cej sum warto ci podstawowej i warto ci dodatkowej.

2) W sytuacji, o kt rej mowa w ppkt 1), do obliczenia warto ci podstawowej i warto ci dodatkowej przyjmuje si cen sprzeda y jednostki uczestnictwa obowi zuj c w najbli szym dniu wyceny, nast puj cym po otrzymaniu przez Towarzystwo zawiadomienia o zdarzeniu.

3) Warunkiem dokonania wyp aty, o kt rej mowa

w ppkt 1), jest z o enie w siedzibie Towarzystwa dokument w niezb dnych do uznania roszczenia

i wysoko ci wyp aty.

4) W stosunku do ka dego Ubezpieczonego

w okresie 5 lat od ko ca roku kalendarzowego,

w kt rym zosta obj ty ochron ubezpieczeniow , wyklucza si wyp at warto ci podstawowej.

5) Prawo do warto ci podstawowej i dodatkowej przys uguje Ubezpieczonemu.

6) W przypadku wyst pienia przez Ubezpieczonego z Umowy, przy jednoczesnym trwaniu stosunku prawnego cz cego Ubezpieczonego

z Ubezpieczaj cym Towarzystwo wyp aci

na wniosek Ubezpieczonego, warto podstawow pomniejszon o op at z tytu u wyst pienia z Umowy, z zastrze eniem postanowie ppkt 4) oraz ppkt 12).

7) W przypadku wyst pienia przez Ubezpieczonego z Umowy, przy jednoczesnym trwaniu stosunku prawnego cz cego Ubezpieczonego

z Ubezpieczaj cym, Towarzystwo wyp aci

na wniosek Ubezpieczonego, warto dodatkow , z zastrze eniem ppkt 12).

8) W przypadku ustania stosunku prawnego cz cego Ubezpieczonego z Ubezpieczaj cym, Towarzystwo wyp aci na wniosek Ubezpieczonego, warto podstawow , z zastrze eniem postanowie ppkt 4) oraz ppkt 12).

9) W przypadku ustania stosunku prawnego cz cego Ubezpieczonego z Ubezpieczaj cym, Towarzystwo wyp aci na wniosek Ubezpieczonego, warto dodatkow , z zastrze eniem ppkt 12).

10) W przypadku rozwi zania Umowy Dodatkowej, Towarzystwo wyp aci na wniosek Ubezpieczonego, warto podstawow , z zastrze eniem postanowie ppkt 4) oraz ppkt 12).

11) W przypadku rozwi zania Umowy Dodatkowej Towarzystwo wyp aci na wniosek Ubezpieczonego, warto dodatkow , z zastrze eniem ppkt 12).

12) Za dokonane wyp at, o kt rych mowa w ppkt 6)-11) Towarzystwo pobiera op at w wysoko ci okre lonej w Tabeli op at i limit w.

13) Istnieje mo liwo dokonania cz ciowej wyp aty, rozumianej jako wyp ata warto ci podstawowej

lub warto ci dodatkowej, z zastrze eniem postanowie ppkt 4) i ppkt 6)-11). Wysoko tej wyp aty oraz pozostaj ca po jej wyp acie warto podstawowa lub dodatkowa, nie mog by ni sze od warto ci minimalnych, okre lonych przez Towarzystwo. Po dokonaniu wyp aty cz ciowej Towarzystwo pobierze z rachunku jednostek uczestnictwa op at manipulacyjn .

14) Do obliczenia warto ci podstawowej i warto ci dodatkowej przyjmuje si cen sprzeda y jednostki uczestnictwa obowi zuj c w najbli szym dniu wyceny, nast puj cym po otrzymaniu przez Towarzystwo wniosku o wyp at warto ci podstawowej lub warto ci dodatkowej.

10. Wysoko ci op at, o kt rych mowa w niniejszej Umowie Dodatkowej, okre lone s w Tabeli op at i limit w stanowi cej za cznik do polisy.

Artyku XVI Skargi i za alenia

1. Skargi i za alenia mog by wnoszone w formie pisemnej do ka dej jednostki Generali w spos b umo liwiaj cy identy kacj osoby wnosz cej skarg lub za alenie.

2. Generali rozpatruje skarg nie p niej ni w terminie 30 dni od daty otrzymania, i udziela pisemnej odpowiedzi,

a w przypadku niemo no ci ich rozpatrzenia w powy szym terminie zawiadamia pisemnie wnosz cego z podaniem przyczyny zw oki i nowego terminu rozpatrzenia.

3. Z tytu u Umowy przys uguje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych.

Artyku XVII Postanowienia ko cowe

1. Za zgod Towarzystwa oraz w porozumieniu z Ubezpieczaj cym, do Umowy mog zosta

wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowie OWU.

2. Pod rygorem niewa no ci, postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowie OWU, wymagaj formy pisemnej. Wszelkie zawiadomienia oraz o wiadczenia dotycz ce Umowy powinny by sk adane na pi mie.

3. Strony Umowy s zobowi zane do poinformowania si o ka dej zmianie adresu siedziby.

4. W przypadku uchybienia obowi zkowi, o kt rym mowa w ust. 3 o wiadczenia i zawiadomienia wysy ane przez strony Umowy uwa a si za skutecznie dor czone

na ostatni wskazany przez drug stron adres.

5. Pow dztwo o roszczenia wynikaj ce z Umowy mo na wytoczy przed s d w a ciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczaj cego, Ubezpieczonego,

Uposa onego lub uprawnionego z Umowy albo s d

w a ciwy wed ug przepis w o w a ciwo ci og lnej.

6. Prawem w a ciwym dla Umowy ubezpieczenia jest prawo polskie.

7. W zakresie opodatkowania wiadcze nale nych z tytu u Umowy zastosowanie maj obowi zuj ce przepisy prawa w zakresie podatku dochodowego.

8. W sprawach nieuregulowanych w Og lnych Warunkach Grupowego Ubezpieczenia na ycie CERTUM MAX Nr 4A/2010 stosuje si przepisy Kodeksu Cywilnego

oraz Ustawy o dzia alno ci ubezpieczeniowej oraz inne obowi zuj ce przepisy prawa polskiego.

9. Niniejsze OWU zosta y przyj te uchwa Zarz du Towarzystwa nr GL/ob/4/12/2010 z dnia 15 grudnia

2010 roku i maj zastosowanie do Um w ubezpieczenia zawieranych od dnia 01 stycznia 2011 roku.

Xxxxx Xxxxx Xxxx Strelicky

Prezes Zarz du Cz onek Zarz du Generali ycie T.U. S.A. Generali ycie T.U. S.A.

Za cznik nr 1

do Og lnych Warunk w Grupowego Ubezpieczenia na ycie Certum Max Tabela uszczerbk w na zdrowiu

Niniejsz Tabel stosuje si przy ocenie skutk w nieszcz liwych wypadk w oraz skutk w zawa u serca b d udaru m zgu u os b obj tych ochron ubezpieczeniow z tytu u Umowy Dodatkowej dotycz cej trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszcz liwego wypadku, Umowy Dodatkowej dotycz cej trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek

zawa u serca lub udaru m zgu, Umowy Dodatkowej dotycz cej trwa ego uszczerbku na zdrowiu Wsp ma onka wskutek nieszcz liwego wypadku, Umowy Dodatkowej dotycz cej trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka wskutek nieszcz liwego wypadku.

Xxxxxx uszkodze cia a							Procent sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu
A. Uszkodzenia g owy
							Prawa		Lewa
1. Uszkodzenie pow ok czaszki (bez uszkodze kostnych): a) znaczne uszkodzenie pow ok czaszki z rozleg ymi, b) oskalpowanie: - u m czyzn - u kobiet	ci	gaj	cymi bliznami	w zale	no	ci od rozmiaru	1-10
								5	20
							10-25
2. Uszkodzenie ko ci sklepienia i podstawy czaszki (wg od rozleg o ci uszkodze	bienia, szczeliny, fragmentacja) zale					nie	1-10
3. Ubytek w ko ciach czaszki:
a) o rednicy poni ej 2,5 cm							1-7
b) o rednicy powy ej 2,5 cm w zale no ci od rozmiar w							8-25
Uwaga: Je eli przy uszkodzeniach i ubytkach ko ci czaszki (poz. 2 i 3) wyst puj jednocze nie uszkodzenia
pow ok czaszki (poz. 1), osobno oceniany jest stopie sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku za uszkodzenia
lub ubytki ko ci wed ug poz. 2 lub 3, a osobno za uszkodzenia pow ok czaszki wed ug poz. 1.
4. Powik ania towarzysz ce uszkodzeniom wymienionym w poz. 1, 2, 3 w postaci: nawracaj cego wycieku p ynu m zgowo-rdzeniowego, przewlek ego zapalenia ko ci, ropowicy podczepcowej leczonej operacyjnie, zakrzepicy pow ok, przepukliny m zgowej ocenia si dodatkowo w zale no ci od rodzaju i stopnia powik a							5-15
5. Pora enie i niedow ady po owicze: a) pora enie po owicze lub paraplegie (pora enia ko czyn dolnych) uniemo liwiaj ce samodzielne stanie i chodzenie 0 1 wg Skali Lovette a b) g boki niedow ad po owiczy lub parapareza 2 wg Skali Lovette a c) redniego stopnia niedow ad po owiczy lub parapareza ko czyn dolnych 3 wg Skali Lovette a d) niewielki lub dyskretny niedow ad po owiczy lub niedow ad ko czyn dolnych 4 wg Skali Lovette a, dyskretny de cyt si y przy obecno ci zaburze napi cia mi niowego, niedostateczno ci precyzji ruch w itp. e) monoparezy pochodzenia o rodkowego: - ko czyna g rna wg skali Xxxxxx a 0o 1 2o 3 4o - ko czyna dolna wg skali Xxxxxx a 0o 1 2o 3 4o							100
							60-80
							40-60
							5-35
							40		30
							30-35		20-25
							5-25		5-15
							40
							30
							5-20
6. Zespo y pozapiramidowe: a) utrwalony zesp pozapiramidowy znacznie utrudniaj cy sprawno ustroju i wymagaj cy opieki os b trzecich b) zesp pozapiramidowy utrudniaj cy sprawno ustroju z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp. c) zaznaczony zesp pozapiramidowy							100
							40-80
							10-30
7. Zaburzenia r wnowagi pochodzenia m	d	kowego:
a) zaburzenia r wnowagi uniemo liwiaj ce chodzenie i samodzielne funkcjonowanie							100
b) utrudniaj ce chodzenie i sprawno ruchow w stopniu znacznym							70-80
c) miernego stopnia utrudnienie chodu i sprawno ci ruchowej							30-60
d) dyskretnie wp ywaj ce na spos b chodu i niewielkie upo ledzenie zborno ci i precyzji ruch w							5-25

8. Padaczka: a) z licznymi napadami ze wsp istnieniem zaburze psychicznych, charakteropatii, ot pienia wymagaj cych opieki innej osoby b) padaczka z zaburzeniami psychicznymi w zale no ci od ich nasilenia c) padaczka bez zaburze psychicznych w zale no ci od cz sto ci napad w Uwaga: Podstaw rozpoznania padaczki s obserwacje przez lekarza napadu, typowe zmiany eeg., dokumentacja ambulatoryjna b d szpitalna.	100 30-70 20-30
9. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie): a) ot pienie lub ci kie zaburzenia zachowania i emocji uniemo liwiaj ce samodzieln egzystencj b) encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi w zale no ci od stopnia Uwaga: Za encefalopati poza zespo em psychoorganicznym przemawiaj odchylenia przedmiotowe w stanie neurologicznym, zmiany w zapisie eeg. Encefalopatia powinna by potwierdzona badaniami dodatkowymi.	000 00-00
10. Nerwice: a) utrwalone nerwice zwi zane z urazem czaszkowo m zgowym b) utrwalona nerwica po ci kim uszkodzeniu cia a w zale no ci od stopnia zaburze c) zesp cerebrasteniczny z utrwalonymi skargami subiektywnymi	2-10 2-10 5-30
11. Zaburzenia mowy:
a) afazja ca kowita (sensoryczna lub sensoryczno motoryczna) z agra i aleksj	80
b) afazja ca kowita motoryczna	60
c) afazja znacznego stopnia utrudniaj ca porozumiewanie si	30-40
d) afazja nieznacznego stopnia	10-20
12. Zespo y podwzg rzowe, pourazowe (cukrzyca, mocz wka prosta, nadczynno tarczycy i inne
zaburzenia wewn trzwydzielnicze pochodzenia o rodkowego)
a) znacznie upo ledzaj ce czynno ustroju	40-60
b) nieznacznie upo ledzaj ce czynno ustroju	20-30
13. Uszkodzenie cz ciowe lub ca kowite nerw w ruchowych ga ki ocznej: a) nerwu okoruchowego: - w zakresie mi ni wewn trznych oka w zale no ci od stopnia uszkodzenia - w zakresie mi ni zewn trznych oka w zale no ci od stopnia uszkodzenia b) nerwu bloczkowego c) nerwu odwodz cego w zale no ci od stopnia uszkodzenia	5 15
	10-30
	3
	1-5
14. Uszkodzenie cz ciowe lub ca kowite nerwu tr jdzielnego w zale no ci od stopnia uszkodzenia	5-20
15. Uszkodzenie cz ciowe lub ca kowite nerwu twarzowego w zale no ci od stopnia uszkodzenia Uwaga: Uszkodzenie nerwu twarzowego cznie z p kni ciem ko ci skalistej oceniane jest wed ug poz. 48	5-20
16. Uszkodzenie cz ciowe lub ca kowite nerw w j zykowo-gard owych i b dnego w zale no ci od stopnia zaburze mowy, po ykania, oddechu, kr enia i przewodu pokarmowego	5-50
17. Uszkodzenie cz ciowe lub ca kowite nerwu dodatkowego w zale no ci osdtopnia uszkodzenia	3-15
18. Uszkodzenie cz ciowe lub ca kowite nerwu podj zykowego w zale no ci osdtopnia uszkodzenia	5-20
B. Uszkodzenia twarzy
19. Uszkodzenia pow ok twarzy (blizny i ubytki): a) oszpecenia bez zaburze funkcji w zale no ci od rozmiar w blizn i ubytk w w pow okach twarzy b) oszpecenie z miernymi zaburzeniami funkcji w zale no ci od rozmiar w blizn i ubytk w w pow okach twarzy oraz stopnia zaburze funkcji c) oszpecenia po czone z du ymi zaburzeniami funkcji ( przyjmowanie pokarm w, zaburzenia oddychania, mowy, slinotok i zaburzenia funkcji powiek itp.) w zale no ci od rozmiar w blizn i ubytk w w pow okach twarzy oraz stopnia zaburze funkcji	1-10
	10-30
	30-60
20. Uszkodzenia nosa:
a) uszkodzenia nosa bez zaburze oddychania i powonienia zale nie od rozleg o ci uszkodzenia	1-10
b) uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania zale nie od rozleg o ci uszkodzenia i stopnia
zaburze oddychania	5-20
c) uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia w zale no ci od stopnia zaburze
w oddychaniu i powonieniu	10-25
d) utrata powonienia w nast pstwie uszkodzenia przedniego do u czaszkowego	5
e) utrata nosa w ca o ci ( cznie z ko mi nosa)	30
Uwaga: Je eli uszkodzenie nosa wchodzi w zesp uszkodze obj tych poz. 19, oceniane jest w wczas
wed ug pozycji 19.
21. Utrata z b w:
a) siekacze i k y za ka dy z b	1
b) pozosta e z by pocz wszy od dw ch za ka dy z b (niezale nie od zaprotezowania)	1
22. Utrata cz ci szcz ki lub uchwy ( cznie z oszpeceniem i utrat z b w) staw rzekomy zale nie od rozleg o ci ubytk w, stanu od ywiania ipowik a	15-30

23. Utrata szcz ki ( cznie z oszpeceniem i utrat z b w):
a) szcz ki										40
b) uchwy										50
24. Z amania szcz ki i/lub uchwy wygojone z przemieszczeniem od am w: a) bez zaburze czynno ci stawu uchwowo-skroniowego w zale no ci od stopnia zniekszta cenia i rozwarcia szcz k b) z zaburzeniami czynno ci stawu uchwowo-skroniowego w zale no ci od stopnia zaburze ucia i rozwarcia szcz k										1-5
										5-10
25. Ubytek podniebienia:
a) z zaburzeniami mowy i po ykania w zale no ci od stopnia zaburze										10-30
b) z du ymi zaburzeniami mowy i po ykania w zale no ci od stopnia zaburze										25 40
26. Ubytki j zyka:
a) bez zaburze mowy i po ykania										1 3
b) z zaburzeniami mowy i po ykania w zale no ci od stopnia zaburze										5 15
c) z du ymi zaburzeniami mowy w zale no ci od stopnia zaburze										15 40
d) ca kowita utrata j zyka										50
C. Uszkodzenia narz du wzroku
27. a) Przy obni eniu ostro ci wzroku lub utracie wzroku jednego lub obojga oczu sta y lub d ugotrwa y uszczerbek na zdrowiu okre la si wed ug nast puj cej tabeli:
Ostro wzroku oka	1,0	0,9	0,8	0,7	0,6	0,5	0,4	0,3	0,2	0,1	0
prawego	(0/10)	(9/10)	(8/10)	(7/10)	(6/10)	(5/10)	(4/10)	(3/10)	(2/10)	(1/10)
Ostro wzroku oka lewego	Procent sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu
1, 0 (10/10)	0	2, 5	5	7, 5	10		12, 5	15	20	25	30 3	5
0, 9 (9/10)	2, 5	5	7, 5	10	12, 5		15	20	25	30	35 4	0
0, 8 (8/10)	5	7, 5	10	12, 5	15		20	25	30	35	40 4	5
0, 7 (7/10)	7, 5	10	12, 5	15	20		25	30	35	40	45 5	0
0, 6 (6/10)	10	12, 5	15	20	25		30	35	40	45	50 5	5
0, 5 (5/10)	12, 5	15	20	25	30		35	40	45	50	55 6	0
0, 4 (4/10)	15	20	25	30	35		40	45	50	55	60 65
0, 3 (3/10)	20	25	30	35	40		45	50	55	60	65 70
0, 2 (2/10)	25	30	35	40	45		50	55	60	65	70 80
0, 1 (1/10)	30	35	40	45	50		55	60	65	70	80 90
0	35	40	45	50	55		60	65	70	80	90 1	00
Uwaga: Ostro wzroku okre lana jest po korekcji szk ami zar wno przy zm tnieniu rog wki lub soczewki, jak i przy wsp istnieniu uszkodzenia siatk wki lub nerwu wzrokowego.
b) Utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wy uszczeniem ga ki ocznej										38
28. Pora enie nastawno ci (akomodacji) przy zastosowaniu szkie poprawczych:
a) jednego oka										15
b) obu oczu										30
29. Uszkodzenie ga ki ocznej wskutek uraz w t pych: a) rozdarcie naczyni wki jednego oka b) zapalenie naczyni wki i siatk wki jednego oka, powoduj ce zaburzenia widzenia rodkowego lub obwodowego c) przedziurawienie plamki tej jednego oka d) zanik nerwu wzrokowego										wg tabeli z p. 27a
30. Uszkodzenie ga ki ocznej wskutek uraz w dr cych: a) blizny rog wki lub tward wki (garbiak tward wki) b) za ma urazowa (uszkodzenie soczewki) c) cia o obce wewn trzga kowe, powoduj ce obni enie ostro ci wzroku										wg tabeli z p. 27a
31. Uszkodzenie ga ki ocznej wskutek uraz w chemicznych i termicznych (oparzenia itp.)										wg tabeli z p. 27a
32. Koncentryczne zw enie pola widzenia ocenia si wed ug poni ej podanej tabeli:
Zw enie do	Przy nienaruszonym drugim oku				W obu oczach				Przy lepocie drugiego oka
60	0				0				35%
50	5%				15%				45%
40	10%				25%				55%
30	15%				50%				70%
20	20%				80%				85%
10	25%				90%				95%
poni ej 10	35%				95%				100%

33. Po owicze niedowidzenia:
a) dwuskroniowe					60
b) dwunosowe					30
c) jednoimienne					25
d) jednoimienne g rne					10
e) jednoimienne dolne					40
34. Utrata funkcji soczewki po operacyjnym usuni ciu za my pourazowej, przy braku jednoczesnego
pojedynczego widzenia obuocznego:
a) w jednym oku					25
b) w obu oczach					40
35. Usuni cie za my pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewn trzga kowej
a) w jednym oku					10
b) w obu oczach					30
36. Zaburzenia w dro no ci przewod w zowych ( zawienie)
a) w jednym oku					5-10
b) w obu oczach					10-15
37. Odwarstwienie siatk wki jednego oka					wg tabeli z p. 27a oraz wg tabeli z p. 32
38. Jaskra og lny procent sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu nie mo e wynosi wi cej ni					wg tabeli z p. 27a
35% za jedno oko i 100% za oboje oczu					oraz wg tabeli z p. 32
39. Wytrzeszcz t tni cy wzale no ci odstopnia					50-100
40. Za ma urazowa ocenia wg tabeli ostro ci wzroku (poz. 27a)					wg tabeli z p. 27a
41. Przewlek e zapalenie spoj wek					1-10
D. Uszkodzenia narz du s uchu
42. Przy upo ledzeniu ostro ci s uchu procent sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu okre la si wed ug ni ej podanej tabeli: (obliczanie procentowego uszczerbku na zdrowiu z tytu u utraty s uchu wg Xxxxxx (w mod.)
Ucho prawe	0 25 dB	26 40 dB	41 70 dB	Pow. 70 dB
Ucho lewe	Procent sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu
0 25 dB	0	5	10	20
26 40 dB	5	15	20	30
41 70 dB	10	20	30	40
Pow. 70 dB	20	30	40	50
Uwaga: oblicza si redni dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500, 1.000 i 2.000 Hz.
43. Urazy ma owiny usznej:
a) utrata cz ci ma owiny					1-5
b) zniekszta xxxxx xx xxxxx (blizny, oparzenia i odmro enia)w zale no ci od stopnia					5-10
c) utrata jednej ma owiny					15
d) utrata obu ma owin					25
44. Zw enie lub zaro ni cie zewn trznego przewodu s uchowego: a) jednostronne z os abieniem lub przyt pieniem s uchu b) obustronne z os abieniem lub przyt pieniem s uchu					wg tabeli z p. 42
45. Przewlek e ropne zapalenie ucha rodkowego:
a) jednostronne					1-5
b) obustronne					10
46. Przewlek e ropne zapalenie ucha rodkowego powik ane perlakiem, pr chnic ko ci lub polipem ucha
w zale no ci od stopnia powik a :
a) jednostronne					5-15
b) obustronne					10-20
47. Uszkodzenie ucha rodkowego w nast pstwie z amania ko ci skroniowej z upo ledzeniem s uchu					wg tabeli z p. 42
48. Uszkodzenie ucha wewn trznego:
a) z uszkodzeniem cz ci s uchowej					wg tabeli z p. 42
b) z uszkodzeniem cz ci statycznej w zale no ci od stopnia uszkodzenia					20-50
a) z uszkodzeniem cz ci s uchowej i statycznej w zale no ci od stopnia uszkodzenia					30-60
49. Uszkodzenie nerwu twarzowego cznie z p kni ciem ko ci skalistej:
a) jednostronne w zale no ci od stopnia uszkodzenia					10-40
b) dwustronne					20-60
E. Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i prze yku
50. Uszkodzenie gard a z upo ledzeniem funkcji					1-10
51. Uszkodzenie lub zw enie krtani pozwalaj ce na obchodzenie si bez rurki tchawiczej w zale no ci od stopnia zw enia.					5-30

52. Uszkodzenie krtani, powoduj ce konieczno sta ego noszenia rurki tchawiczej a) z zaburzeniami g osu w zale no ci od stopnia b) z bezg osem	35-50 60
53. Uszkodzenie tchawicy w zale no ci od stopnia jej zw enia a) bez niewydolno ci oddechowej b) z niewydolno ci oddechow c) z niewydolno ci oddechowo-kr eniow	1 20 20 45 45-60
54. Uszkodzenie prze yku powoduj ce a) cz ciowe trudno ci w od ywianiu w zale no ci od stopnia upo ledzenia stanu od ywiania b) od ywianie tylko p ynami c) ca kowit niedro no prze yku ze sta przetok o dkow	00-00 00 00
55. Uszkodzenie tkanek mi kkich (sk ry i mi ni) szyi z ograniczeniem ruchomo ci szyi w zale no ci od stopnia i ustawienia g owy a) niewielkiego stopnia b) znacznego stopnia Uwaga: Uszkodzenia tkanek mi kkich z jednoczesnym uszkodzeniem kr gos upa szyjnego oceniany jest wed ug poz. 89.	1 5 15-30
F. Uszkodzenia klatki piersiowej i ich nast pstwa
56. Blizny pow ok klatki piersiowej ograniczaj ce ruchomo klatki piersiowej w zale no ci od stopnia ograniczenia ruchomo ci oddechowej klatki piersiowej a) miernego stopnia b) znacznego stopnia	1 15 15-30
57. Utrata gruczo u piersiowego (w cz ci lub w ca o ci) a) brodawki sutkowej u kobiet cz ciowa lub ca kowita b) utrata sutka w zale no ci od wielko ci ubytk w i blizn: - cz ciowa - ca kowita - z cz ci mi nia piersiowego	1 5 1 15 15 25 25-35
58. Z amanie przynajmniej 2 eber (z amanie itp.) z obecno ci zniekszta ce i bez zmniejszenia pojemno ci yciowej p uc z obecno ci zniekszta ce i zmniejszenia pojemno ci yciowej p uc w zale no ci od stopnia zmniejszenia pojemno ci yciowej	1-5 5-25
59. Z xxxxxx xxxxxx ze zniekszta ceniami	1-10
60. Zapalenie ko ci (przetoki) eber lub mostka	1-20
61. Uszkodzenie p uc i op ucnej (zrosty op ucnowe, uszkodzenia tkanki p ucnej, ubytki tkanki p ucnej, cia a obce itp.) a) bez niewydolno ci oddechowej b) z niewydolno ci oddechow w zale no ci od stopnia Uwaga: Stopie uszkodzenia tkanki p ucnej i niewydolno ci oddechowej musi by potwierdzony badaniem spirometrycznym i badaniem rentgenowskim.	5-10 20-40
62. Uszkodzenie tkanki p ucnej powik ane przetokami oskrzelowymi, ropniem p uc przetoki w zale no ci od stopnia niewydolno ci oddechowej Uwaga: Stopie uszkodzenia tkanki p ucnej i niewydolno ci oddechowej musi by potwierdzony badaniem spirometrycznym i badaniem rentgenowskim.	20-80
63. Uszkodzenie serca lub osierdzia a) z wydolnym uk adem kr enia b) z objawami wzgl dnej wydolno ci uk adu kr enia c) z objawami niewydolno ci kr enia w zale no ci od stopnia niewydolno ci Uwaga: Stopie uszkodzenia serca oceniany jest na podstawie badania radiologicznego i elektrokardiogra cznego, echokardiogra i, koronarogra i.	2-10 20-30 40-90
64. Przepukliny przeponowe w zale no ci od stopnia zaburze funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i kr enia	20-40
G. Uszkodzenie brzucha i ich nast pstwa
65. Uszkodzenia pow ok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, wysi kowe, przetoki, blizny zaci gaj ce) w zale no ci od umiejscowienia i rozmiar w uszkodzenia pow ok jamy brzusznej Uwaga: 1. Za przepukliny urazowe uwa a si przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem pow ok brzusznych (np. po rozerwaniu mi ni pow ok brzusznych). 2. Za przepukliny tzw. wysi kowe uwa a si przepukliny spowodowane nag ym wysi kiem zycznym lub gwa townym ruchem.	1-30

66. Uszkodzenie o dka, jelit i sieci: a) bez zaburze funkcji przewodu pokarmowego i przy dostatecznym stanie od ywiania b) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem od ywiania w zale no ci od stopnia zaburze stanu od ywiania	2-10 11-50
67. Przetoki jelitowe, ka owe i odbyt sztuczny w zale no ci od stopnia zanieczyszczania si i zmian zapalnych tkanek otaczaj cych przetok : a) jelita cienkiego b) jelita grubego	00-00 00-00
68. Przetoki oko oodbytnicze	15
69. Uszkodzenia zwieracza odbytu, powoduj ce sta e, ca kowite nietrzymanie ka u i gaz w	60
70. Wypadni cie odbytnicy w zale no ci od stopnia wypadni cia	10-30
71. Utrata ledziony a) bez wi kszych zmian w obrazie krwi b) ze zmianami w obrazie krwi lub i ze zrostami otrzewnowymi	15 30
72. Uszkodzenia w troby, dr g ciowych lub trzustki w zale no ci od powik a i zaburze funkcji: a) nieznacznego stopnia b) znacznego stopnia	˚5-10 20-60
H. Uszkodzenia narz d w moczowo-p ciowych
73. Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powoduj ce upo ledzenie ich funkcji w zale no ci od stopnia upo ledzenia funkcji	10-25
74. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawid owo dzia aj cej	35
75. Utrata jednej nerki przy upo ledzeniu funkcjonowania drugiej nerki w zale no ci od stopnia upo ledzenia funkcji pozosta ej nerki	40-75
76. Uszkodzenie moczowodu powoduj ce zaw enie jego wiat a	10-20
77. Uszkodzenie p cherza w zale no ci od stopnia zmniejszenia jego pojemno ci, zaburze w oddawaniu moczu, przewlek ych stan w zapalnych	10-30
78. Przetoki dr g moczowych i p cherza moczowego w zale no ci od stopnia sta ego zanieczyszczenia si moczem	20-50
79. Zw enie cewki moczowej: a) powoduj ce trudno ci w oddawaniu moczu b) z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu c) z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu z powik aniami	00 00-00 00-00
80. Utrata pr cia	40
81. Cz ciowa utrata pr cia	20
82. Utrata jednego j dra lub jajnika	20
83. Utrata obu j der lub jajnik w	40
84. Wodniak j dra	10
85. Utrata macicy: a) w wieku do 45 lat b) w wieku powy ej 45 lat	40 20
86. Uszkodzenie krocza powoduj ce ca kowite wypadni cie narz d w rodnych: a) pochwy b) pochwy i macicy	10 30
I. Ostre zatrucia i ich nast pstwa (Orzekane nie wcze niej ni po 6 miesi cach od zaj cia zdarzenia)
87. Nag e zatrucie gazami oraz substancjami i produktami (z wyj tkiem zatru pokarmowych): a) ze stwierdzon utrat przytomno ci, lecz bez wt rnych powik a b) powoduj ce uszkodzenie uk adu krwiotw rczego i narz d w wewn trznych (rozedma, przewlek y nie yt krtani, tchawicy i oskrzeli) w zale no ci od stopnia uszkodzenia Uwaga: Uszkodzenia uk adu nerwowego spowodowane nag ym zatruciem gazami oceniane s wed ug odpowiednich pozycji dotycz cych uk adu nerwowego.	1-10 10-25
88. Nag e zatrucie pokarmami powoduj ce trwa e uszkodzenie narz d w mi szowych przewodu pokarmowego w zale no ci od stopnia uszkodzenia Uwaga: Uszkodzenie uk adu nerwowego wskutek nag ych zatru pokarmowych oceniane s wed ug odpowiednich pozycji dotycz cych uk adu nerwowego.	5-15
J. Uszkodzenia kr gos upa, rdzenia kr gowego i ich nast pstwa
89. Uszkodzenia kr gos upa w odcinku szyjnym: a) z ograniczeniem ruchomo ci bez trwa ych zniekszta ce kr g w b) z ograniczeniem ruchomo ci w zakresie rotacji lub zginania powy ej 20 stopni ze zniekszta ceniem miernego stopnia c) z ca kowitym zesztywnieniem z niekorzystnym ustawieniem g owy	1 10 00-00 00-00

90. Uszkodzenia kr gos upa w odcinku piersiowym lub l d wiowym: a) bez zniekszta ce w zale no ci od stopnia uszkodzenia b) ze zniekszta ceniem i ograniczeniem ruchomo ci w zale no ci od stopnia zniekszta cenia i ograniczenia ruchomo ci c) znaczne ograniczenie ruchomo ci i zniekszta cenie	1 10 00 00 00-00
91. Izolowane uszkodzenia wyrostk w poprzecznych, wyrostk w o cistych w zale no ci od ich liczby i zaburze funkcji (ograniczenie ruchomo ci)	1-10
92. Uszkodzenia kr gos upa powik ane zapaleniem kr g w, obecno ci cia a obcego itp. ocenia si wed ug poz. 89-91, zwi kszaj c stopie uszczerbku na zdrowiu	5-10
93. Uszkodzenia rdzenia kr gowego: a) przy objawach poprzecznego przeci cia rdzenia z ca kowitym pora eniem lub niedow adem du ego stopnia dw ch lub czterech ko czyn b) niedow ad ko czyn dolnych bez uszkodzenia g rnej cz ci rdzenia (ko czyn g rnych), umo liwiaj cych poruszanie si za pomoc dw ch lasek c) niedow ad ko czyn dolnych umo liwiaj cych poruszanie si o jednej lasce d) pora enie ca kowite obu ko czyn g rnych z zanikami mi niowymi, zaburzeniami czucia i zmianami tro cznymi bez pora enia ko czyn dolnych (po wylewie r drdzeniowym) e) niedow ad znacznego stopnia obu ko czyn g rnych znacznie upo ledzaj cy czynno ko czyn (po wylewie r drdzeniowym) f) niedow ad nieznacznego stopnia obu ko czyn g rnych (po wylewie r drdzeniowym) g) zaburzenia ze strony zwieraczy i narz d w p ciowych bez niedow ad w (zesp sto ka ko cowego) h) zaburzenia czucia, zespo y b lowe bez niedow ad w w zale no ci od stopnia zaburze	100 00-00 00-00 100 00-00 00-00 00-00 0-00
94. Urazowe zespo y korzonkowe (b lowe, ruchowe, czuciowe lub mieszane) w zale no ci od stopnia: a) szyjne b) piersiowe c) l d wiowo-krzy owe d) guziczne	1-20 1-10 1-25 1-5
K. Uszkodzenia miednicy
95. Utrwalone rozej cie si spojenia onowego lub rozerwania stawu krzy owo-biodrowego w zale no ci od stopnia przemieszczenia i zaburze chodu a) niewielkiego stopnia b) du ego stopnia	1 10 10-35
96. Z amanie miednicy z przerwaniem obr czy biodrowej jedno- lub wielomiejscowe, z obecno ci zniekszta ce i upo ledzeniem chodu: a) w odcinku przednim (ko onowa, kulszowa) b) w odcinku przednim i tylnym	1-15 15-45
97. Z amanie dna panewki z obecno ci upo ledzenia funkcji stawu i zmianami zniekszta caj cymi: a) zwichni cie I” nieznaczne zmiany b) zwichni cie II” wyra ne zmiany c) zwichni cie III”- du e zmiany d) zwichni cie IV” bardzo du e zmiany Uwaga: Uraz stawu biodrowego wygojony sztucznym stawem oceniany jest wed ug stanu uszkodzenia przed operacja. Uszkodzenie sztucznego stawu oceniane jest wed ug maksymalnego procentu minus uszczerbek stwierdzony przed za o eniem sztucznego stawu.	1 10 10 20 20 35 35-45
98. Izolowane z amanie miednicy (talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy) w zale no ci od zniekszta cenia i zaburze funkcji Uwaga: Towarzysz ce uszkodzenia narz d w miednicy i objawy neurologiczne oceniane s dodatkowo wed ug pozycji dotycz cych odpowiednich uszkodze narz d w miednicy lub uszkodze neurologicznych.	1-20
L. Uszkodzenia ko czyny g rnej Uwaga: Przy uszkodzeniach ko czyn g rnych u ma kut w stopie sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest wed ug zasad przewidzianych w Tabeli, przyjmuj c dla uszkodze r ki prawej procenty ustalone dla r ki lewej, a dla uszkodze r ki lewej procenty ustalone dla r ki prawej.
99. Z amanie opatki: a) wygojone z amanie opatki z nieznacznym przemieszczeniem z niewielkim zaburzeniem funkcji ko czyny b) wygojone z amanie opatki z przemieszczeniem i znacznym ograniczeniem funkcji ko czyny w zale no ci od stopnia Uwaga: Normy poz. 99 uwzgl dniaj r wnie ewentualne powik ania neurologiczne.	1-5 5-40 5-30
100. Wadliwe wygojone z amanie obojczyka w zale no ci od stopnia zniekszta cenia i ograniczenia ruch w a) nieznaczne zmiany b) wyra ne zmiany	1-10 1-5 10-25 5-20

101. Staw rzekomy obojczyka ograniczaj cy ruchy ko czyny a) nieznaczne zmiany b) znaczne zmiany	1-10 1-5 10-25 5-20
102. Zwichni cie stawu obojczykowo barkowego lub obojczykowo mostkowego w zale no ci od ograniczenia ruch w i stopnia zniekszta cenia a) nieznaczne zmiany b) znaczne zmiany	1-10 1-5 10-25 5-20
103. Uszkodzenie obojczyka powik ane przewlek ym zapaleniem ko ci i obecno ci cia obcych ocenia si wed ug pozycji 100-102, zwi kszaj c stopie sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu	+ 5
Uwaga: Przy wsp istniej cych powik aniach neurologicznych stosowane s oceny wed ug pozycji dotycz cych uszkodze odpowiednich odcink w ko czyny w zale no ci od stopnia wypadni cia funkcji.
104. Przewlek e zmiany stawu barkowego w zale no ci od stopnia ograniczenia funkcji, blizn powoduj cych upo ledzenie funkcji ko czyny, ograniczenia ruch w, zanik w mi ni, przemieszcze , zniekszta ce z amanej g owy, nasady bli szej ko ci ramiennej i innych zmian wt rnych: a) nieznacznego stopnia b) redniego stopnia c) du ego stopnia	1-10 1-5 10-20 5-15 00-00 00-00
105. Zastarza e nie odprowadzone zwichni cie stawu barkowego w zale no ci od upo ledzenia zakresu ruch w i ustawienia ko czyny	00-00 00-00
106. Nawykowe zwichni cie barku potwierdzone za wiadczeniem lekarskim i Rtg	25 20
107. Staw cepowy w nast pstwie pourazowych ubytk w ko ci w zale no ci od zaburze funkcji Uwaga: Staw wiotki z powodu pora e oceniany jest wed ug norm neurologicznych.	00-00 00-00
108. Zesztywnienie stawu barkowego: a) w ustawieniu cz ciowo korzystnym (w odwiedzeniu oko o 70 , antepozycja 35 i rotacja zewn trzna oko o 25 ) w zale no ci od ustawienia i funkcji b) w ustawieniu czynno ciowo niekorzystnym	00-00 00-00 40 35
109. Bliznowaty przykurcz stawu barkowego w zale no ci od zaburze czynno ci stawu	1-15 1-10
110. Uszkodzenie barku powik ane przewlek ym zapaleniem ko ci, obecno ci cia obcych, przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia si wed ug pozycji 104-109, zwi kszaj c stopie sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu w zale no ci od stopnia powik a i upo ledzenia funkcji	1-35 1-25
111. Utrata ko czyny w barku	75 70
112. Utrata ko czyny wraz z opatk	80 75
113. Z amanie ko ci ramiennej z obecno ci zmian wt rnych i upo ledzeniem funkcji ko czyny: a) z niewielkim przemieszczeniem i zaburzeniem osi b) ze znacznym przemieszczeniem i skr ceniem c) z amania powik ane przewlek ym zapaleniem ko ci, przetokami, brakiem zrostu, stawem rzekomym, cia ami obcymi i zmianami neurologicznymi	5-15 5-10 15-30 10-25 00-00 00-00
114. Uszkodzenia mi sni, ci gien i ich przyczep w w zale no ci od zmian wt rnych i upo ledzenia funkcji: a) mi nia dwug owego b) uszkodzenie innych mi ni ramienia	1-15 1-10 10-20 10-15
115. Utrata ko czyny w obr bie ramienia: a) z zachowaniem tylko 1/3 bli szej ko ci ramiennej b) przy d u szych kikutach	70 65 65 60
116. Przepukliny mi niowe ramienia	1-3
117. Z amanie obwodowej nasady ko ci ramiennej, wyrostka okciowego, g owy ko ci promieniowej z obecno ci zaburze osi i ograniczeniem ruch w w stawie okciowym: a) niewielkie zmiany b) rednie zmiany c) du e zmiany	1 5 1-4 5-15 5-10 15-30 10-25
118. Zesztywnienie stawu okciowego: a) w zgi ciu zbli onym do k ta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia (75 -110 ) b) z brakiem ruch w obrotowych c) w ustawieniu wyprostowanym lub zbli onym (160 -180 )	30 25 35 30 50 45
119. Przykurcz w stawie okciowym w zale no ci od zakresu zgi cia, wyprostu i stopnia zachowania ruch w obrotowych przedramienia: a) przy niemo no ci zgi cia do 90 b) przy mo liwo ci zgi cia ponad k t prosty Uwaga: Wszelkie inne uszkodzenia w obr bie stawu okciowego oceniane s wed ug pozycji 118-120.	10-30 5-25 3-15 2-10
120. Cepowy staw okciowy w zale no ci od stopnia wiotko ci i stanu mi ni	00-00 00-00
121. Uszkodzenie stawu okciowego powik ane przewlek ym stanem zapalnym, przetokami, cia ami obcymi itp. ocenia si wed ug pozycji 117-120, zwi kszaj c stopie sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu	+5 +5

122. Z amania w obr bie dalszych nasad jednej lub obu ko ci przedramienia, powoduj ce ograniczenia ruchomo ci nadgarstka i zniekszta cenia w zale no ci od stopnia zaburze czynno ciowych: a) niewielkie zniekszta cenia b) rednie zniekszta cenia c) znaczne zniekszta cenia, du e ograniczenia ruch w, zmiany wt rne (tro czne, kr eniowe i inne)	1-5 1-4 5 20 5-10 15 25 10-20
123. Z amania trzon w jednej lub obu ko ci przedramienia w zale no ci od przemieszcze , zniekszta ce i zaburze czynno ciowych: a) niewielkie zniekszta cenia b) rednie zniekszta cenia c) du e zmiany, zmiany wt rne i inne	1-5 1-4 5-20 5-15 20 35 15-30
124. Uszkodzenia cz ci mi kkich przedramienia, sk ry, mi ni ci gien, naczy z trwa ym uszkodzenie i upo ledzeniem funkcji, bliznami znacznie upo ledzaj cymi funkcj ko czyny g rnej a) niewielkie zmiany b) znaczne zmiany	m 1 5 1-4 5-20 5-15
125. Staw rzekomy ko ci okciowej lub promieniowej z obecno ci zniekszta ce , ubytk w ko ci, upo ledzenia funkcji i innych zmian wt rnych: a) redniego stopnia b) du ego stopnia	00 00 00-00 00 00 00-00
126. Brak zrostu, staw rzekomy obu ko ci przedramienia z obecno ci zniekszta ce , ubytkami ko ci, upo ledzeniem funkcji i powa nych zmian wt rnych: a) redniego stopnia b) du ego stopnia	00 00 00-00 00 00 00-00
127. Uszkodzenie przedramienia powik ane przewlek ym zapaleniem ko ci, przetokami, obecno ci cia obcych, ubytkiem tkanki kostnej i zmianami neurologicznymi ocenia si wed ug pozycji 122-126, zwi kszaj c stopie sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu w zale no ci od stopnia powik a	1-15 1-15
128. Utrata ko czyny w obr bie przedramienia w zale no ci od charakteru kikuta i jego przydatno ci do oprotezowania	00-00 00-00
129. Utrata przedramienia w s siedztwie stawu nadgarstkowego 55	50
130. Ograniczenie ruchomo ci w obr bie nadgarstka w nast pstwie jego uszkodze (skr cenia, zwichni cia, z amania ko ci nadgarstka, martwice aseptyczne tych ko ci) z obecno ci , zniekszta ce , uszkodzenia funkcji, zmian tro cznych, blizn powoduj cych upo ledzenie funkcji d oni: a) ograniczenie ruchomo ci b) ograniczenie ruchomo ci du ego stopnia c) ograniczenie ruchomo ci du ego stopnia z ustawieniem r ki czynno ciowo niekorzystnym	1-10 1-8 10-20 8-15 00-00 00-00
131. Ca kowite zesztywnienie w obr bie nadgarstka: a) w ustawieniu czynno ciowo korzystnym w zale no ci od stopnia upo ledzenia funkcji d oni i palc w b) w ustawieniu czynno ciowo niekorzystnym w zale no ci od stopnia funkcji d oni i palc w	00-00 00-00 00-00 00-00
132. Uszkodzenia nadgarstka powik ane g bokimi trwa ymi trocznymi, przewlek ym i ropnym zapaleniem ko ci nadgarstka, przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia si wed ug pozycji 130 i 131, zwi kszaj c stopie sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu w zale no ci od stopnia powik a	+1-10 +1-10
133. Utrata r ki na poziomie nadgarstka	55 50
134. Uszkodzenie r dr cza cz ci mi kkich (sk ry, mi ni, naczy , nerw w) i ko ci, z obecno ci bli powoduj cych upo ledzenie funkcji d oni, trwa e zniekszta cenia r dr xxx, zaburzenia ruchomo ci a) niewielkie zmiany b) rednie zmiany c) rozleg e zmiany	zn 1 5 1-4 5-10 4-8 10-20 8-18
135. Utraty w obr bie kciuka w zale no ci od rozmiaru ubytku, rodzaju blizn, zniekszta ce , jako ci kikuta, ograniczenia ruch w palca, upo ledzenia funkcji r ki i innych zmian wt rnych a) utrata opuszki b) utrata paliczka paznokciowego c) utrata paliczka paznokciowego z cz ci paliczka podstawowego (do 2/3 d ugo ci paliczka) d) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawowego poni ej 2/3 d ugo ci lub utrata obu paliczk w bez ko ci r dr cza e) utrata obu paliczk w z ko ci r dr cza	1-5 1-3 5-10 3-8 10-15 8-10 00-00 00-00 00-00 00-00

136. Wszelkie inne uszkodzenia w obr bie kciuka (z amania, zwichni cia, uszkodzenia ci gien, zniekszta cenia, przykurcze staw w, zesztywnienie, zmiany tro czne, czuciowe itp.) powoduj ce trwa e ograniczenie funkcji, blizny powoduj cych upo ledzenie funkcji kciuka a) niewielkie zmiany b) rednie zmiany c) znaczne zmiany d) bardzo du e zmiany granicz ce z utrata kciuka e) rozleg e zmiany granicz ce z utrat pierwszej ko ci r dr cza Uwaga: Przy ocenie stopnia zaburze czynno ci kciuka brane s pod uwag przede wszystkim zdolno przeciwstawienia i chwytu.	1 5 1 4 5 15 4 13 15 20 13 18 20 25 18 23 25 30 23-33
137. Utraty w obr bie palca wskazuj cego a) utrata opuszki b) utrata paliczka paznokciowego c) utrata paliczka paznokciowego z 1/3 dalsz paliczka rodkowego d) utrata paliczka paznokciowego i rodkowego powy ej 1/3 e) utrata trzech paliczk w f) utrata palca wskazuj cego z ko ci r dr cza	1-5 1-3 5-7 3-5 8 5 8-12 5-10 17 15 17-23 15-20
138. Wszelkie inne uszkodzenia w obr bie palca wskazuj cego (uszkodzenia ci gien, zniekszta cenia, przykurcze staw w, zesztywnienie, zmiany tro czne i czuciowe, blizny) powoduj ce nieodwracalne, istotne upo ledzenie ruchomo ci palca a) niewielkie zmiany b) zmiany redniego stopnia c) zmiany du ego stopnia d) zmiany znacznego stopnia, granicz ce z utrata wskaziciela (bezu yteczno palca)	1-5 1-4 5-10 5-8 10-15 8-13 17 15
139. Utrata ca ego paliczka lub cz ci paliczka: a) palca trzeciego i czwartego za ka dy paliczek b) palca pi tego za ka dy paliczek	3 2 1 1
140. Utrata palc w III, IV lub V z ko ci r dr cza	12 8
141. Wszelkie inne uszkodzenia w obr bie palc w III, IV, V powoduj ce uszkodzenia ci gien, zniekszta cenia, przykurcze staw w, zesztywnienia, zmiany tro czne i czuciowe, blizny w zale no ci od stopnia a) niewielkie ograniczenie funkcji palca b) znaczne ograniczenie funkcji palca c) bezu yteczno palca granicz ca z utrat Uwaga: Przy uszkodzeniach obejmuj cych wi ksz liczb palc w globalna ocena nie mo e by wy sza ni ca kowita utrata tych palc w i odpowiada stopniowi u yteczno ci r ki. Uszkodzenie obejmuj ce wszystkie palce z pe n utrat u yteczno ci r ki nie mog przekracza dla r ki prawej 55% a dla lewej 50%.	1-2 1 2-4 1-3 7 5
M. Uszkodzenie ko czyny dolnej
142. Utrata ko czyny dolnej przy wy uszczeniu jej w stawie biodrowym lub odj cie w okolicy podkr tarzowej	75-85
143. Przykurcze i ograniczenie ruch w w stawie biodrowym w nast pstwie uszkodze tkanek mi kkich i w zale no ci od stopnia a) miernego stopnia b) znacznego stopnia	1-10 10-25
144. Zesztywnienie stawu biodrowego w zale no ci od ustawienia i wt rnych zaburze statyki i dynamiki: a) w ustawieniu czynno ciowo korzystnym b) w ustawieniu czynno ciowo niekorzystnym	00-00 00-00
145. Inne nast pstwa uszkodze stawu biodrowego (zwichni cia, z amania bli szej nasady ko ci udowej, z amania szyjki, z amania przezkr tarzowych i podkr tarzowych, z amania kr tarzy itp.) z ograniczeniem zakresu ruch w, przemieszczeniami, skr ceniem, zniekszta ceniami i r nego rodzaju zmianami wt rnymi a) ze zmianami miernego stopnia b) ze zmianami du ego stopnia c) z bardzo ci kimi zmianami miejscowymi i dolegliwo ciami wt rnymi (kr gos up, staw krzy owo- biodrowy, kolano itp.)	2-20 20-40 40-65
146. Przykurcze i zesztywnienia powik ane przewlek ym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami, cia ami obcymi itp. oceniane s wed ug pozycji 143-146, zwi kszaj c stopie sta ego lub d ugotrwa ego uszczerbku na zdrowiu w zale no ci od rozmiar w powik a o: Uwaga: Przy uszkodzeniach biodra powoduj cych nast puj ce zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapalenie ko ci, gru lica kostno-stawowa, nowotwory, martwice aseptyczne ko ci, biodro szpotawe dorastaj cych i inne zniekszta cenia powoduj ce zaburzenia statyki oceniane jest istnienie zwi zku przyczynowego mi dzy tymi schorzeniami a nieszcz liwym wypadkiem.	+5-15