SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Numer sprawy – MSZ.ZP.3411/35/2018.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego o wartości przekraczającej kwoty określone w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy PZP na:

DOSTAWĘ ENDOPROTEZ I CEMENTU KOSTNEGO DLA POTRZEB SP ZOZ MIEJSKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W CZĘSTOCHOWIE

(kod CPV- 33.14.17.50-2, 33.69.71.10-6, 33.18.30.00-6).

Dla Zamawiającego:

SP ZOZ Miejskiego Szpitala Zespolonego z siedzibą w Częstochowie

przy xx. Xxxxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxxxxx

Ogłoszenie o zamówieniu zostało przesłane w dniu 05.09.2018 r. i zamieszczone w Dzienniku Urzędowym Publikacji Unii Europejskiej w dniu 08.09.2018 r. (wolna sobota) pod nr 2018/S 173- 392085 oraz zamieszczone na stronie internetowej xxx.xxx.xxxxx.xx oraz w siedzibie SP ZOZ Miejskiego Szpitala Zespolonego w Częstochowie w dniu 10.09.2018 r.

Uwaga: Przed przygotowaniem oferty prosimy dokładnie zapoznać się ze specyfikacją

Rozdział I. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

SP ZOZ MIEJSKI SZPITAL ZESPOLONY

xx. Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxxxx

Tel./Fax: 00 000 00 00 / 00 000 00 00

e-mail: xx@xxx.xxxxx.xx, xx0@xxx.xxxxx.xx, xx0@xxx.xxxxx.xx NIP: 949 17 63 544 REGON: 151586247

strona internetowa: xxx.xxx.xxxxx.xx

Rozdział II. TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

1. Przetarg nieograniczony, na podstawie art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (x.x Xx. U. z 2017 r. poz.1579, z xxxx.xx)

2. Wartość zamówienia jest większa niż kwoty określone w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy PZP.

3. Zamawiający wskazuje, iż w niniejszym postępowaniu zgodnie z art. 24aa ust. 1 ustawy PZP najpierw dokona oceny ofert, a następnie zbada, czy Wykonawca którego oferta została oceniona jako najkorzystniejsza, nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu stosując tzw. ,,procedurę odwróconą”

4. Postępowanie, którego dotyczy niniejszy dokument oznaczone jest znakiem: MSZ.ZP 3411/35/2018. Wykonawcy zobowiązani są do powoływania się na wyżej podane oznaczenie we wszystkich kontaktach z Zamawiającym dotyczących toczącego się postępowania.

Rozdział III. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

1. Przedmiotem zamówienia jest DOSTAWA ENDOPROTEZ I CEMENTU KOSTNEGO dla SP ZOZ Miejskiego Szpitala Zespolonego w Częstochowie w ilościach i asortymencie opisanych szczegółowo w Załączniku nr 2 do SIWZ.

2. Przedmiot zamówienia podzielony został na 19 pakietów.

3. Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych. Pod pojęciem oferty częściowej rozumie się pojedyncze części ustalone w Załączniku nr 2 do SIWZ. Wykonawca może złożyć ofertę na dowolną część lub na cały przedmiot zamówienia lub dowolną część (Pakiet), w którym wypełnione muszą być wszystkie pozycje

4. Ilekroć w niniejszej treści SIWZ, w zakresie dotyczącym opisu przedmiotu podane są numery katalogowe/ nazwy własne to służą jedynie identyfikacji asortymentu. Zamawiający dopuszcza w tych pozycjach możliwość „oferty równoważnej”.

Za asortyment równoważny Zamawiający uzna ten, który posiada te same lub lepsze od opisanych w SIWZ parametry techniczne i jakościowe, a jego zastosowanie w żaden sposób nie wpłynie na prawidłowe funkcjonowanie asortymentu zgodnie z jego przeznaczeniem.

5. Wykonawca zobowiązany będzie dostarczyć przedmiot zamówienia do siedziby Zamawiającego na własny koszt i ryzyko.

6. Oferowane wyroby medyczne muszą spełniać wymagania określone w ustawie z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (t. j. Dz. U. z 2017 r., poz. 211) oraz w wydanych na podstawie tejże ustawy, aktach wykonawczych.

7. Wykonawca gwarantuje, że dostarczony towar będzie fabrycznie nowy i wolny od wad.

8. Zamawiający zastrzega sobie prawo w trakcie umowy zmian ilości asortymentu będącego przedmiotem zamówienia.

9. Zamawiający zastrzega sobie prawo odstąpienia od umowy w przypadku zrealizowania zamówienia pod względem wartościowym w terminie wcześniejszym niż okres, na jaki została zawarta.

10. Umowa wygaśnie po upływie okresu, na jaki została zawarta niezależnie od wartości zrealizowanych dostaw, przy czym Zamawiający nie zostanie obciążony kosztami niezrealizowanych dostaw.

11. Zamawiający nie przewiduje określania w opisie przedmiotu zamówienia wymagań związanych z realizacją zamówienia, o których mowa w art. 29 ust. 4 pkt 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.

Rozdział IV. TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA

Zamawiający określa termin realizacji wykonania zamówienia na okres 12 miesięcy od dnia podpisania umowy, z uwzględnieniem bieżących potrzeb Zamawiającego, na podstawie pisemnego zamówienia (faks) złożonego przez uprawnionego pracownika Zamawiającego w nieprzekraczającym terminie 4 dni roboczych od daty jego złożenia.

Rozdział V. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy:

1) nie podlegają wykluczeniu;

Brak podstaw do wykluczenia, o których mowa w art. 24 ust. 1 oraz 24 ust. 5 ustawy PZP zostanie wstępnie zweryfikowany na podstawie przedłożonego Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia - według wzoru w Załączniku nr 7 do SIWZ.

2) spełniają warunki udziału w postępowaniu dotyczące:

a) kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów;

Zamawiający nie stawia warunków udziału w postępowaniu, których spełnienie należałoby przedstawić w sposób szczególny.

b) sytuacji ekonomicznej i finansowej;

Zamawiający nie stawia warunków udziału w postępowaniu, których spełnienie należałoby przedstawić w sposób szczególny.

c) zdolności technicznej i zawodowej;

Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku:

Wykonawca spełni warunek dotyczący zdolności technicznej i zawodowej, jeżeli wykaże, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie wykonał, dostawy wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu dat wykonania i podmiotów na rzecz, których dostawy zostały wykonane oraz załączaniem dowodów określających, że dostawy te zostały wykonane, przy czym dowodami, o których mowa są referencje, bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot na rzecz którego dostawy były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie Wykonawcy, referencje, bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu. Spełnieniem warunku będzie wykazanie, przez Wykonawców, że wykonali co najmniej jedną dostawę zgodną z opisanym asortymentem w danym Pakiecie o łącznej wartości brutto nie niższej niż 1.168.000,00 PLN w przypadku składnia oferty na całość zamówienia, lub w przypadku składania oferty częściowej na jeden lub kilka z pakietów po jednej dostawie o wartości brutto nie mniejszej niż:

- w Pakiecie nr 1 - 70.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 2 - 175.000,000 PLN

- w Pakiecie nr 3 - 85.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 4- 10.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 5 - 8.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 6 - 190.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 7 - 170.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 8 - 20.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 9 - 5.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 10 – 24.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 11 - 150.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 12 - 15.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 13 – 160.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 14 – 30.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 15 – 2.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 16 – 1.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 17 - 11.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 18 – 10.000,00 PLN

- w Pakiecie nr 19 – 32.000,00 PLN

2. Sprawdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu Zamawiający dokona na podstawie oświadczeń zawartych w Jednolitym Europejskim Dokumencie Zamówienia (dalej JEDZ), wypełnionym dokładnie, w zakresie stosownym do informacji zawartych w ogłoszeniu o zamówieniu i SIWZ, zgodnie z instrukcją opublikowaną na stronie internetowej: xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxx-xxxxxx/xxxxxxxxx- europejski-dokument-zamowienia. Informacje zawarte w JEDZ będą stanowić wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu.

3. Formularz Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia (JEDZ/ESPD) w wersji elektronicznej (eESPD) został udostępniony przez Komisję Europejską pod adresem xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxx/xxxx (bezpośredni dostęp do polskiej wersji językowej serwisu pod adresem xxxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxx/xxxxx- databases/espd/filter?lang=pl. Formularz Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia w formie stanowi załącznik Nr 8 do SIWZ i jest dostępny do pobrania ze strony internetowej, gdzie zamieszczona jest specyfikacja.

Rozdział VI. FAKULTATYWNE PODSTAWY WYKLUCZENIA, O KTÓRYCH MOWA W ART. 24 UST. 5 USTAWY PZP.

Zamawiający wykluczy z przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego wykonawcę:

1) w stosunku, do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. - Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. poz. 978, z późn. zm.) lub którego upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, chyba że sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 366 ust. 1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. - Prawo upadłościowe (Dz. U. z 2015 r. poz. 233, z późn. zm.);

2) który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych, z wyjątkiem przypadku,

o którym mowa w ust. 1 pkt 15, chyba że wykonawca dokonał płatności

należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności.

Rozdział VII. WYKAZ OŚWIADCZEŃ I DOKUMENTÓW, JAKIE MAJĄ DOSTARCZYĆ WYKONAWCY W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ BRAK PODSTAW DO WYKLUCZENIA

1. W celu wstępnego wykazania braku podstaw do wykluczenia, o których mowa w art. 24 ust. 1 oraz 24 ust. 5 ustawy PZP, należy złożyć w formie elektronicznej wypełniony i podpisany Jednolity Europejski Dokument Zamówienia.

2. W celu potwierdzenia braku podstaw do wykluczenia, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy PZP, należy złożyć: oświadczenie Wykonawcy o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej; w przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej – wraz z oświadczeniem składa dokumenty bądź inne informacje potwierdzające, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu - według wzoru stanowiącego Załącznik nr 3 do SIWZ.

Zgodnie z art. 24 ust. 11 ustawy PZP Wykonawca, w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej informacji dotyczących kwoty, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia, firm oraz adresów wykonawców, którzy złożyli oferty w terminie, ceny, terminu wykonania zamówienia, okresu gwarancji i warunków płatności zawartych w ofertach, przekazuje zamawiającemu oświadczenie o przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy PZP. Wraz ze złożeniem oświadczenia, wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności stanowi Załącznik nr 3 do SIWZ.

3. W celu wstępnego wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, należy złożyć: wypełniony i podpisany druk Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia .

4. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający przewiduje możliwość dokonania najpierw oceny ofert, a następnie zbadania czy Wykonawca, którego oferta została oceniona, jako najkorzystniejsza nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu, zgodnie z art. 24aa ustawy PZP.

5. Zamawiający przed udzieleniem zamówienia, którego wartość jest równa lub przekracza kwoty określone w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy PZP, wezwie Wykonawcę, którego oferta została najwyżej oceniona, do złożenia w wyznaczonym, nie krótszym niż 10 dni, terminie aktualnych na dzień złożenia oświadczeń lub dokumentów potwierdzających okoliczności, o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy PZP.

6. Wykonawca, którego oferta została oceniona, jako najkorzystniejsza w przedmiotowym postępowaniu, w celu potwierdzenia braku podstaw do wykluczenia, na wezwanie Zamawiającego, złoży następujące dokumenty:

1) informację z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt. 13, 14 i 21 ustawy PZP, wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert;

2) zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzającego, że wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, lub innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca zawarł porozumienie właściwym organem podatkowym w sprawie spłat tych należności wraz

z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;

3) zaświadczenie właściwej terenowej jednostki organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego albo innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, lub innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca zawarł porozumienie z właściwym organem w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;

4) oświadczenia wykonawcy o niezaleganiu z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 716),

5) odpis z właściwego rejestru lub centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu potwierdzenia braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 5 pkt. 1 ustawy PZP;

6) oświadczenia wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne albo - w przypadku wydania takiego wyroku lub decyzji - dokumentów potwierdzających dokonanie płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub zawarcie wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności;

7) oświadczenia wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne;

7. Wykonawca, którego oferta została oceniona, jako najkorzystniejsza w przedmiotowym postępowaniu, w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, na wezwanie Zamawiającego, złoży następujące dokumenty:

1) Wykaz wykonanych dostaw w zakresie wskazanym w Rozdziale V ust. 1 pkt. 2 lit. C) SIWZ według wzoru na Załączniku nr 5 do SIWZ.

2) Na potwierdzenie, że oferowane dostawy spełniają wymagania określone w SIWZ:

a) oświadczenie, że oferowany produkt posiada dokumenty wymagane przez polskie prawo na podstawie, których może być wprowadzony do obrotu i stosowania w placówkach ochrony zdrowia w RP - zgodnie z wzorem, który stanowi Załącznik nr 4 do SIWZ.

b) materiały potwierdzające zgodność zaoferowanych produktów z opisem przedmiotu zamówienia, w tym: foldery, opisy lub katalogi potwierdzające spełnianie wymagań opisanych przez Zamawiającego określonych w Załączniku nr 2 do SIWZ z zaznaczeniem, której pozycji dotyczą.

8. Wykonawca może w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, w stosownych sytuacjach oraz w odniesieniu do konkretnego zamówienia, lub jego części, polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nim stosunków prawnych.

9. Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów, musi udowodnić zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając

zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia.

10. Zamawiający oceni, czy udostępniane wykonawcy przez inne podmioty zdolności techniczne lub zawodowe lub ich sytuacja finansowa lub ekonomiczna, pozwalają na wykazanie przez wykonawcę spełniania warunków udziału w postępowaniu oraz zbada, czy nie zachodzą wobec tego podmiotu podstawy wykluczenia, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 13-22 i ust. 5.

11. Wykonawca, który polega na sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotów, odpowiada solidarnie z podmiotem, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów, za szkodę poniesioną przez zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba, że za nieudostępnienie zasobów nie ponosi winy.

12. Jeżeli zdolności techniczne lub zawodowe lub sytuacja ekonomiczna lub finansowa, podmiotu, o którym mowa w ust. 7, nie potwierdzają spełnienia przez Wykonawcę warunków udziału w postępowaniu lub zachodzą wobec tych podmiotów podstawy wykluczenia, zamawiający żąda, aby Wykonawca w terminie określonym przez Xxxxxxxxxxxxx zastąpił ten podmiot innym podmiotem lub podmiotami lub zobowiązał się do osobistego wykonania odpowiedniej części zamówienia, jeżeli wykaże zdolności techniczne lub zawodowe lub sytuację finansową lub ekonomiczną, o których mowa w ust. 7.

13. Wykonawca, który powołuje się na zasoby innych podmiotów, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia oraz spełniania, w zakresie, w jakim powołuje się na ich zasoby, warunków udziału w postępowaniu składa także oświadczenie na Jednolitym Europejskim Dokumencie Zamówienia, wg wzoru w Załączniku nr 8 do SIWZ dotyczące tych podmiotów.

14. Wykonawca, który zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia z udziału w postępowaniu składa także oświadczenie na Jednolitym Europejskim Dokumencie Zamówienia, wg wzoru w Załączniku nr 8 do SIWZ - dotyczące podwykonawców.

15. W przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez wykonawców, oświadczenie na Jednolitym Europejskim Dokumencie Zamówienia, wg wzoru w Załączniku nr 8 do SIWZ składa każdy z wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. Dokumenty te potwierdzają spełnianie warunków udziału oraz brak podstaw wykluczenia w zakresie, w którym każdy z wykonawców wykazuje spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw do wykluczenia.

16. Dokumenty sporządzone w języku obcym będą składane wraz z tłumaczeniem na język polski, poświadczonym przez Wykonawcę.

17. Dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu będą składane w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez wykonawcę. Zamawiający może żądać przedstawienia oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii dokumentu wyłącznie wtedy, gdy złożona przez wykonawcę kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości, co do jej prawdziwości.

18. W przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia oraz w przypadku innych podmiotów, na zasobach, których Wykonawca polega na zasadach określonych w art. 22a ustawy PZP, kopie dokumentów dotyczących odpowiednio wykonawcy lub tych podmiotów muszą być poświadczone za zgodność z oryginałem odpowiednio przez wykonawcę lub te podmioty.

19. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej zamiast dokumentów, o których mowa w pkt 6

1) pkt 1 składa informację z odpowiedniego rejestru albo, w przypadku braku takiego rejestru, inny równoważny dokument wydany przez właściwy organ

sądowy lub administracyjny kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dotyczy informacja albo dokument, w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 13, 14 i 21 ustawy PZP;

2) pkt 2,3,4,5 - składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające odpowiednio, że: a) nie zalega z opłacaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne albo, że zawarł porozumienie z właściwym organem w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu, b) nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości.

20. Dokumenty, o których mowa w ust 19 pkt 1) powinny być wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert albo wniosków

o dopuszczenie do udziału w postępowaniu. Dokument, o którym mowa w ust.19.pkt 2, powinien być wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem tego terminu.

21. Jeżeli w kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument dotyczy, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w pkt. 19 pkt. 1), zastępuje się je dokumentem zawierającym odpowiednio oświadczenie wykonawcy, ze wskazaniem osoby albo osób uprawnionych do jego reprezentacji, lub oświadczenie osoby, której dokument miał dotyczyć, złożone przed notariuszem lub przed organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego właściwym ze względu na siedzibę lub miejsce zamieszkania wykonawcy lub miejsce zamieszkania tej osoby. Przepis pkt. 20 stosuje się.

22. Wykonawca mający siedzibę na terytorium Rzeczypospolitej, w odniesieniu do osoby mającej miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, której dotyczy dokument wskazany w ust 6 p. 5., w zakresie określonym w art. 24 ust 1 p. 14 i 21 oraz ust. 5 p.6 ustawy. Jeżeli w kraju, w którym miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument miał dotyczyć, nie wydaje sie takich dokumentów, zastępuje sie go dokumentem zawierającym oświadczenie tej osoby, złożonym przed notariuszem lub przed organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego właściwym ze względu na miejsce zamieszkania tej osoby. Przepis ust. 20 zdanie 1 stosuje się.

23. W przypadku wątpliwości, co do treści dokumentu złożonego przez wykonawcę, zamawiający może zwrócić się do właściwych organów odpowiednio kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument dotyczy, o udzielenie niezbędnych informacji dotyczących tego dokumentu.

24. Jeżeli jest to niezbędne do zapewnienia odpowiedniego przebiegu postępowania

o udzielenie zamówienia, zamawiający może na każdym etapie postępowania wezwać wykonawców do złożenia wszystkich lub niektórych oświadczeń lub dokumentów potwierdzających, że nie podlegają wykluczeniu, spełniają warunki udziału w postępowaniu, a jeżeli zachodzą uzasadnione podstawy do uznania, że złożone uprzednio oświadczenia lub dokumenty nie są już aktualne, do złożenia aktualnych oświadczeń lub dokumentów.

25. Wykonawca nie jest obowiązany do złożenia oświadczeń lub dokumentów potwierdzających brak podstaw do wykluczenia oraz spełnianie warunków udziału w postępowaniu, jeżeli zamawiający posiada oświadczenia lub dokumenty dotyczące tego wykonawcy lub może je uzyskać za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów

publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz. 1114 oraz z 2016 r. poz. 352). W takiej sytuacji Wykonawca zobligowany jest do wskazania Zamawiającemu sygnatury postępowania, w którym wymagane dokumenty, oświadczenia się znajdują.

Rozdział VIII. WYMAGANIA DOTYCZĄCE WADIUM

1. Wykonawca przystępujący do postępowania zobowiązany jest wnieść wadium przed upływem terminu składania ofert. Kwota wadium wymagana w przypadku składania oferty na całość zamówienia określonego w przedmiotowym postępowaniu wynosi 26.010,00 zł. (słownie: dwadzieścia sześć tysięcy dziesięć zł.). W przypadku składania oferty na wybrane części zamówienia należy wnieść wadium w wysokości podanej j.n.:

Pakiet nr 1 – 1.600,00 zł.	Pakiet nr 11 – 3.230,00 zł
Pakiet nr 2 – 3.700,00 zł.	Pakiet nr 12 – 340,00 zł
Pakiet nr 3 – 1.850,00 zł.	Pakiet nr 13 – 3.500,00 zł
Pakiet nr 4 – 300,00 zł.	Pakiet nr 14 – 670,00 zł
Pakiet nr 5 – 180,00 zł.	Pakiet nr 15 – 50,00 zł
Pakiet nr 6 – 4.130,00 zł.	Pakiet nr 16 – 30,00 zł
Pakiet nr 7 – 3.940,00 zł.	Pakiet nr 17 – 310,00 zł.
Pakiet nr 8 – 590,00 zł.	Pakiet nr 18 – 240,00 zł.
Pakiet nr 9 – 130,00 zł.	Pakiet nr 19 – 700,00 zł
Pakiet nr 10 – 520,00 zł

2. Wadium może być wnoszone w formie:

1) pieniądza,

2) poręczeń bankowych lub poręczeń spółdzielczej kasy oszczędnościowo – kredytowej, z tym, że poręczenie kasy jest zawsze poręczeniem pieniężnym,

3) gwarancji bankowych,

4) gwarancji ubezpieczeniowych,

5) poręczeń udzielanych przez podmioty, o których mowy w art.6 b ust. 5 pkt 2 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o utworzeniu Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości (tj. Dz. U. z 2017 r. poz. 359).

6) Dopuszczalne jest złożenie wadium w więcej niż jednej formie.

3. Wadium wniesione w pieniądzu należy wpłacić przelewem na rachunek bankowy Zamawiającego w banku: BGŻ BNP PARIBAS S.A O/Częstochowa nr 25 2030 0045 1110 0000 0184 0230 z dopiskiem „Przetarg Dostawa endoprotez i cementu kostnego”

4. Wykonawca poda również numer swojego rachunku bankowego, na które będzie można dokonać zwrotu wadium.

5. Wniesienie wadium w pieniądzu za pomocą przelewu bankowego Zamawiający będzie uważał za skuteczne tylko wówczas, gdy bank prowadzący rachunek Zamawiającego potwierdzi, że otrzymał taki przelew przed upływem terminu składania ofert.

6. Xxxxxx uważa się za wniesione w momencie uznania rachunku Zamawiającego. Kserokopię polecenia przelewu poświadczoną „za zgodność z oryginałem” przez Wykonawcę należy załączyć do oferty. Wadium wniesione w pieniądzu Zamawiający przechowuje na rachunku bankowym.

7. W przypadku wnoszenia wadium w formie innej niż pieniężna, oryginał dokumentu świadczącego o jego wniesieniu należy złożyć wraz z ofertą (dokument nie

złączony trwale z ofertą), a kserokopię poświadczoną przez Wykonawcę „za zgodność z oryginałem” załączyć do oferty. W przypadku wniesienia wadium w formie gwarancji bankowych lub ubezpieczeniowych, z treści tych gwarancji musi w szczególności jednoznacznie wynikać:

1) nieodwołalne i bezwarunkowe zobowiązanie gwaranta (banku, zakładu ubezpieczeń) do wypłaty Zamawiającemu pełnej kwoty wadium w okolicznościach określonych w art. 46 ust. 4a i 5 ustawy, na pierwsze pisemne żądanie zgłoszone przez Zamawiającego w terminie związania ofertą,

2) termin obowiązywania gwarancji,

3) miejsce i termin zwrotu gwarancji.

8. Okres ważności wadium nie może być krótszy niż okres związania ofertą, przy czym pierwszym dniem ważności zobowiązania jest dzień składania ofert.

9. Jeżeli wadium nie zostało wniesione lub zostało wniesione w sposób nieprawidłowy, Zamawiający odrzuca ofertę na podst. art. 89 ust. 1 pkt 7b ustawy PZP.

10. Zamawiający zwraca wadium wszystkim Wykonawcom niezwłocznie po wyborze oferty najkorzystniejszej lub unieważnieniu postępowania, z wyjątkiem Wykonawcy, którego oferta została wybrana, jako najkorzystniejsza, z zastrzeżeniem art. 46 ust. 4a ustawy PZP.

11. Jeżeli wadium wniesiono w pieniądzu, Zamawiający zwraca je wraz z odsetkami wynikającymi z umowy rachunku bankowego, na którym było ono przechowywane, pomniejszone o koszty prowadzenia rachunku bankowego oraz prowizji bankowej za przelew pieniędzy na rachunek bankowy wskazany przez Wykonawcę.

12. Zamawiający zatrzymuje wadium wraz z odsetkami, jeżeli wykonawca, którego oferta została wybrana:

1) odmówił podpisania umowy w sprawie zamówienia publicznego na warunkach określonych w ofercie;

2) zawarcie umowy w sprawie zamówienia publicznego stało się niemożliwe z przyczyn leżących po stronie wykonawcy.

13. Zamawiający zatrzymuje wadium wraz z odsetkami, jeżeli wykonawca w odpowiedzi na wezwanie, o którym mowa w art. 26 ust. 3 i 3a, z przyczyn leżących po jego stronie, nie złożył oświadczeń lub dokumentów potwierdzających okoliczności, o których mowa w art. 25 ust. 1, oświadczenia,

o którym mowa w art. 25a ust. 1, pełnomocnictw lub nie wyraził zgody na poprawienie omyłki, o której mowa w art. 87 ust. 2 pkt 3, co spowodowało brak możliwości wybrania oferty złożonej przez wykonawcę jako najkorzystniejszej.

14. Wadium musi zabezpieczać ofertę w całym okresie związania ofertą, który wynosi 60 dni od upływu terminu składania ofert.

Rozdział IX. INFORMACJE O SPOSOBIE POROZUMIEWANIA SIĘ ZAMAWIAJĄCEGO Z WYKONAWCAMI ORAZ PRZEKAZYWANIU OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW, A TAKŻE WSKAZANIE OSÓB UPRAWNIONYCH DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI.

1. W postępowaniu zawiadomienia, oświadczenia, wnioski oraz informacje Wykonawcy przekazują za pośrednictwem poczty elektronicznej (w formie pliku pdf oraz doc. na wskazane adresy e-mail: xx@xxx.xxxxx.xx; xx0@xxx.xxxxx.xx, zp3@zsm.czest.p. lub za pośrednictwem faksu (34 370 21 34). Zamawiający przekazuje informacje za pośrednictwem poczty elektronicznej lub faksu.

2. Zamawiający przekazuje informacje za pośrednictwem poczty elektronicznej lub faksu z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Forma pisemna zastrzeżona jest dla składania oferty wraz z załącznikami, w tym oświadczeń i dokumentów potwierdzających spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz pełnomocnictw.

4. Wszelkie zawiadomienia, oświadczenia, wnioski oraz informacje przekazane za pośrednictwem faksu lub poczty elektronicznej wymagają na żądanie każdej ze stron, niezwłocznego potwierdzenia faktu ich otrzymania.

5. W przypadku niepotwierdzenia przez Wykonawcę faktu otrzymania przekazanych przez Zamawiającego zawiadomień, oświadczeń, wniosków lub informacji, Zamawiający uzna, że dotarły one do Wykonawcy w dniu i godzinie ich nadania i były czytelne.

6. W korespondencji kierowanej do Zamawiającego Wykonawca powinien posługiwać się numerem sprawy określonym w SIWZ.

7. Osobami uprawnionymi do porozumiewania się z Wykonawcami są:

w kwestiach merytorycznych:

Z-ca Dyrektora ds. Lecznictwa Xxxxxxx Xxxxxxxxxx tel. 34/000 00 00 Ordynator Oddz. Urazowo -Ortopedycznego Xxxxxxxx Xxxxxxx Kierownik Sekcji Zaopatrzenia i Magazynów Xxxx Xxxx tel. 34/000 00 00 w kwestiach dotyczących procedury postępowania:

Xxxxxxx Xxxxxxxxx - Sekcja Zamówień Publicznych tel. 34/000 00 00 e-mail: xx@xxx.xxxxx.xx, nr faksu: 34 370 21 34, w godz. 7:20-15:00.

Rozdział X. OPIS SPOSOBU UDZIELANIA WYJAŚNIEŃ TREŚCI SIWZ:

1. Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia udostępnia się na stronie internetowej Zamawiającego – xxx.xxx.xxxxx.xx

2. Wykonawca może zwrócić się do Zamawiającego o wyjaśnienie treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Zamawiający niezwłocznie udzieli wyjaśnień, zgodnie z art. 38 ust. 1 ustawy PZP - pod warunkiem, że wniosek o wyjaśnienie treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia wpłynął do Zamawiającego nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert, licząc – zgodnie z zapisami art. 43 ust. 2a ustawy PZP – od dnia przekazania ogłoszenia o zamówieniu do Urzędu Publikacji Unii Europejskiej. Połowa wyznaczonego terminu składania ofert upływa w dniu 27.09.2018 r.

3. Zgodnie z art. 38 ust. 1a ustawy PZP - Jeżeli wniosek o wyjaśnienie treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia wpłynął po upływie terminu składania wniosku lub dotyczy udzielonych wyjaśnień, Zamawiający może udzielić wyjaśnień albo pozostawić wniosek bez rozpoznania. Przedłużenie terminu składania ofert nie wpływa na bieg terminu składania wniosku o wyjaśnienie treści SIWZ.

4. Pytania odnośnie wyjaśnienia treści zapisów i Specyfikacji należy przesłać pocztą elektroniczną na adres: xx@xxx.xxxxx.xx; lub ewentualnie na xx0@xxx.xxxxx.xx lub xx0@xxx.xxxxx.xx (jednocześnie w celu usprawnienia postępowania - te same pytania należy przesłać w formie edytowalnej). Korespondencja powinna być opatrzona tytułem oraz i numerem sprawy lub przesłać faksem na nr 34 370 21 34

5. Wyjaśnienia treści specyfikacji oraz jej ewentualne zmiany będą dokonywane zgodnie z art. 38 ustawy Prawo zamówień publicznych. Treść zapytań wraz z wyjaśnieniami, Zamawiający przekaże Wykonawcom, bez ujawniania źródła zapytania, a także zamieści na stronie internetowej, gdzie zamieszczona jest specyfikacja. Wykonawcy, stosownie do zapisu art. 38 ust. 2 ustawy PZP, zobowiązani są do zapoznania się z treścią wyjaśnień zamieszczanych na stronie internetowej Zamawiającego.

6. Zamawiający nie przewiduje zwołania zebrania Wykonawców w celu wyjaśnienia treści SIWZ.

7. Jeżeli w wyniku zmiany treści SIWZ nieprowadzącej do zmiany ogłoszenia

o zamówieniu jest niezbędny dodatkowy czas na wprowadzenie zmian w ofertach, Zamawiający przedłuży termin składania ofert i poinformuje o tym Wykonawców, którym przekazano SIWZ oraz zamieści taką informację na własnej stronie internetowej.

8. W uzasadnionych przypadkach, przed upływem terminu składania ofert, Zamawiający może zmienić treść Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Dokonaną zmianę Zamawiający niezwłocznie zamieści na stronie internetowej, na której udostępniono specyfikację.

Rozdział XI. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ

1. Wykonawca jest związany ofertą przez 60 dni począwszy od dnia upływu terminu składania ofert. Przedłużenie okresu związania ofertą może nastąpić w warunkach określonych w art. 85 ust. 2 ustawy PZP.

2. Wykonawca samodzielnie lub na wniosek Zamawiającego może przedłużyć termin związania ofertą, z tym że Zamawiający może tylko raz, co najmniej na 3 dni przed upływem terminu związania ofertą, zwrócić się do wykonawców o wyrażenie zgody na przedłużenie tego terminu o oznaczony okres, nie dłuższy jednak niż 60 dni.

3. Odmowa wyrażenia zgody, o której mowa w pkt. 2, nie powoduje utraty wadium.

4. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert.

Rozdział XII. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERT

1. Wykonawca zobowiązany jest złożyć w składnej ofercie:

1) Formularz oferty stanowiący Załącznik nr 1 do SIWZ - wypełniony w sposób czytelny, z należytą starannością. Należy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowe przeniesienie do formularza ofertowego ceny zaoferowanej w każdym załączonym do oferty formularzu asortymentowo-cenowym. Formularz ofertowy powinien być umieszczony bezpośrednio za stroną tytułową lub stanowić pierwszą stronę oferty;

2) Formularz asortymentowo-cenowy, stanowiący Załącznik nr 2 do SIWZ (oryginał) - wypełniony w sposób czytelny, z należytą starannością. Należy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowe obliczenie cen poszczególnych pozycji i sumy formularza oraz prawidłowe przeniesienie jej do formularza ofertowego. Formularz asortymentowo-cenowy powinien być umieszczony bezpośrednio za formularzem ofertowym;

3) Pełnomocnictwo - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie (konsorcjum/spółka cywilna) – podpisane przez osoby upoważnione do składania oświadczeń woli każdego ze wspólników. Pełnomocnictwo należy przedłożyć w oryginale lub notarialnie potwierdzonej kopii.

4) Dowód wpłaty wadium.

5) Jednolity Europejski Dokument Zamówienia (JEDZ), należy przesłać w postaci elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym wypełniony stosownie do zapisów określonych poniżej:

a) Wykonawca przygotowuje dokument elektroniczny wypełniając JEDZ przy pomocy narzędzia ESPD, Word lub innych dostępnych narzędzi lub oprogramowania. Wykorzystywane narzędzia lub oprogramowanie powinny umożliwić uzupełnienie JEDZ i utworzenie dokumentu zgodnie z informacjami wskazanymi przez Xxxxxxxxxxxxx w ogłoszeniu

o zamówieniu i SIWZ. Zamawiający dopuszcza w szczególności następujący format przesyłanych danych: .pdf, .doc, .docx, .rtf,.xps, odt.

b) Wykonawca po stworzeniu lub wygenerowaniu dokumentu elektronicznego JEDZ, podpisuje w/w dokument kwalifikowanym podpisem elektronicznym, wystawionym przez dostawcę kwalifikowanej usługi zaufania, będącego podmiotem świadczącym usługi certyfikacyjne - podpis elektroniczny, spełniające wymogi bezpieczeństwa określone w ustawie.

c) Podpisany dokument elektroniczny JEDZ powinien zostać zaszyfrowany, tj. opatrzony hasłem dostępowym. W tym celu Wykonawca może posłużyć się narzędziami oferowanymi przez oprogramowanie, w którym przygotowuje dokument oświadczenia (np. Adobe Acrobat), lub skorzystać z dostępnych na rynku narzędzi na licencji open -source (np.: AES Crypt, 7,Zip i Smart Sign) lub komercyjnych.

d) Wykonawca zamieszcza hasło dostępu do pliku JEDZ w treści swojej oferty składanej w formie pisemnej, tj. Formularzu Oferty stanowiącym Załącznik nr 1 do SIWZ. Treść oferty może zawierać, jeśli to niezbędne, również inne informacje dla prawidłowego dostępu do dokumentu, w szczególności informacje o wykorzystanym programie szyfrującym lub procedurze odszyfrowania danych zawartych w JEDZ.

e) Wykonawca przesyła Zamawiającemu zaszyfrowany i podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym JEDZ na wskazany adres poczty elektronicznej w taki sposób, aby dokument ten dotarł do zamawiającego przed upływem terminu składania ofert. W treści przesłanej wiadomości należy wskazać znak sprawy: MSZ.ZP.3411/35/2018 dot. Postępowania przetargowego na Dostawę Endoprotez i cementu kostnego oraz nazwę Wykonawcy.

f) Wykonawca, przesyłając JEDZ, żąda potwierdzenia dostarczenia wiadomości.

g) Datą przesłania JEDZ będzie potwierdzenie dostarczenia wiadomości zawierającej JEDZ z serwera pocztowego zamawiającego.

h) Obowiązek złożenia JEDZ w postaci elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym w sposób określony powyżej dotyczy również JEDZ składanego na wezwanie w trybie art. 26 ust. 3 ustawy Pzp; w takim przypadku Zamawiający nie wymaga szyfrowania tego dokumentu.

6) Środkiem komunikacji elektronicznej, służącym złożeniu JEDZ przez wykonawcę, jest poczta elektroniczna. XXXX należy przesłać na adres email: XXXX@xxx.xxxxx.xx.

UWAGA: Złożenie JEDZ wraz z ofertą na nośniku danych (np. CD, pendrive) jest niedopuszczalne, nie stanowi bowiem jego złożenia przy użyciu środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną.

2. Wykonawca ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty.

3. Wykonawca może złożyć jedną ofertę, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w art. 83 ust. 1 zdanie drugie ustawy PZP.

4. Treść oferty musi odpowiadać treści SIWZ. Wymaga się, aby oferta była sporządzona na piśmie, w języku polskim, trwałym i czytelnym pismem.

5. Wymagane w SIWZ dokumenty sporządzone w języku obcym muszą być złożone wraz z tłumaczeniem na język polski.

6. Wszystkie zmiany w tekście oferty (poprawki, przekreślenia, dopiski) naniesione przez Wykonawcę po sporządzeniu oferty powinny być podpisane lub parafowane przez osobę podpisującą ofertę.

7. Wielkość i układ załączonych do SIWZ formularzy mogą zostać przez Wykonawcę zmienione, jednak treść oferty winna odpowiadać treści SIWZ.

8. Oferta musi zawierać cenę brutto, podaną cyfrowo i słownie.

9. Oferta i oświadczenia muszą być podpisane przez osobę/ osoby uprawnione do reprezentowania i składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy.

10. W przypadku, gdy ofertę podpisuje pełnomocnik, do oferty należy załączyć pełnomocnictwo rodzajowe do reprezentowania Wykonawcy w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. Pełnomocnictwo musi być przedstawione w formie oryginału lub notarialnie potwierdzonej kopii. Wymagane, a niezłożone lub wadliwe pełnomocnictwa podlegać będą uzupełnieniu na warunkach określonych w art. 26 ust. 3a ustawy PZP.

11. Dokumenty złożone w formie kserokopii powinny być opatrzone klauzulą: „za zgodność z oryginałem” i poświadczone za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania Wykonawcy.

12. Zaleca się, aby wszystkie strony oferty były ponumerowane i trwale spięte.

13. Wykonawca powinien umieścić ofertę w zamkniętym opakowaniu, uniemożliwiającym odczytanie zawartości bez uszkodzenia tego opakowania. Opakowanie winno być oznaczone nazwą i adresem Wykonawcy, oraz opisane:

„Oferta przetargowa na „Dostawę endoprotez i cementu kostnego dla potrzeb SP ZOZ Miejskiego Szpitala Zespolonego w Częstochowie Pakiet nr

.........” Nie otwierać przed godziną 10.30 dnia 18.10.2018 r.

14. W przypadku braku tej informacji Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia mogące wyniknąć z powodu tego braku, np. przypadkowe otwarcie oferty przed wyznaczonym terminem otwarcia, a w przypadku składania oferty pocztą lub pocztą kurierską - jej nieotwarcie w trakcie sesji otwarcia ofert.

15. Zgodnie z art. 84 ust. 1 ustawy PZP Wykonawca może przed upływem terminu składania ofert zmienić lub wycofać ofertę. Zmiana złożonej oferty. Zmiany, poprawki lub modyfikacje złożonej oferty muszą być złożone w miejscu i według zasad obowiązujących przy składaniu oferty. Odpowiednio opisane koperty (paczki) zawierające zmiany należy dodatkowo opatrzyć dopiskiem „ZMIANA”. W przypadku złożenia kilku „ZMIAN”, kopertę (paczkę) każdej „ZMIANY” należy dodatkowo opatrzyć napisem „ZMIANA nr ...” Wycofanie złożonej oferty. Wycofanie złożonej oferty następuje poprzez złożenie pisemnego oświadczenia podpisanego przez Wykonawcę. W celu potwierdzenia uprawnienia osób do złożenia oświadczenia o wycofaniu oferty, do oświadczenia należy załączyć odpowiednie dokumenty (np. aktualny Odpis z Właściwego Rejestru lub z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej i jeśli to konieczne

- pełnomocnictwo). Wycofanie należy złożyć w miejscu i według zasad obowiązujących przy składaniu ofert. Odpowiednio opisaną kopertę (paczkę) zawierającą powiadomienie należy dodatkowo opatrzyć dopiskiem

„WYCOFANIE”.

16. Wykonawca nie może wycofać oferty i wprowadzić zmian w ofercie po upływie ostatecznego terminu składania ofert.

17. Zamawiający informuje, iż zgodnie z art. 96 ust. 3 ustawy PZP oferty składane w postępowaniu o zamówienie publiczne są jawne i podlegają udostępnieniu od chwili ich otwarcia, z wyjątkiem informacji stanowiącej tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert, zastrzegł, że nie mogą być one udostępniane oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa:

1) przez tajemnicę przedsiębiorstwa, w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16.04.1993 r.o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (t j. Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503 ze zm.), rozumie się nieujawnione do wiadomości publicznej informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, co, do których przedsiębiorca podjął niezbędne działania w celu zachowania ich poufności, tzn. zastrzegł składając ofertę, iż nie mogą być one udostępnione innym podmiotom oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa,

2) stosowne zastrzeżenie Wykonawca winien złożyć na Formularzu oferty. W przeciwnym razie cała oferta zostanie ujawniona na życzenie każdego podmiotu. Zamawiający zaleca, aby informacje zastrzeżone jako tajemnica przedsiębiorstwa były przez Wykonawcę złożone w oddzielnej wewnętrznej kopercie z oznakowaniem ,,tajemnica przedsiębiorstwa” lub spięte (zszyte) oddzielnie od pozostałych, jawnych elementów oferty.

3) Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 ustawy PZP.

18.Jeżeli zastrzeżone przez Wykonawcę informacje nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa lub są jawne na podstawie przepisów ustawy lub odrębnych przepisów, Zamawiający zobowiązany jest do ujawnienia tych informacji w ramach prowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.

Rozdział XIII. MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT

1. Ofertę należy złożyć w do dnia 18.10.2018 r. do godz. 10.00 w siedzibie Miejskiego Szpitala Zespolonego w Częstochowie przy xx. Xxxxxxxxxx 00 w Sekretariacie Szpitala (pawilon G, pokój nr 17).

2. O terminie złożenia oferty decyduje data i godzina jej złożenia Zamawiającemu, co odnotowuje się na kopercie z ofertą i nadaje kolejny numer porządkowy. Na żądanie Oferenta wydaje się pokwitowanie złożonej oferty.

3. Wybór drogi pocztowej dla przesłania oferty następuje na ryzyko Wykonawcy. Wykonawca winien we własnym interesie w taki sposób przygotować przesyłkę, aby w stopniu maksymalnym zapobiec jej zniszczeniu lub uszkodzeniu w czasie transportu.

4. Oferta złożona po terminie zostanie zwrócona niezwłocznie Wykonawcy. Zamawiający zawiadomi Wykonawcę o złożeniu oferty po terminie.

5. Otwarcie ofert jest jawne i nastąpi niezwłocznie po upływie terminu składania ofert.

6. Bezpośrednio przed otwarciem ofert Zamawiający przekaże zebranym kwotę, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia.

7. Oferty zostaną otwarte w dniu 18.10.2018 r. o godz. 10.30 w Sekcji Zamówień Publicznych SP ZOZ Miejskiego Szpitala Zespolonego w Częstochowie przy xx. Xxxxxxxxxx 00 (xxx. X, xxxxx nr 14) przez osoby uprawnione do prac w Komisji Przetargowej.

8. Podczas otwarcia komisja odczyta nazwy firm oraz adresy Wykonawców i cenę oferty, termin wykonania, warunki płatności i okresy gwarancji zawarte w ofertach.

9. Na wniosek Oferentów, którzy nie byli obecni na otwarciu ofert, informacje te zostaną niezwłocznie przekazane faksem i pisemnie.

10.Niezwłocznie po otwarciu ofert Xxxxxxxxxxx zamieści na swojej stronie internetowej xxx.xxx.xxxxx.xx informacje dotyczące:

1) kwoty, jaką zamierzał przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia,

2) firm oraz adresów Wykonawców, którzy złożyli oferty w terminie,

3) ceny, terminu wykonania zamówienia i warunków płatności zawartych w ofertach.

Rozdział XIV. OPIS SPOSOBU OBLICZENIA CENY

1. Przez cenę oferty Zamawiający rozumieć będzie cenę za wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w SIWZ.

2. Cena netto i cena brutto musi być podana w złotych polskich cyfrowo i słownie. Jeżeli wystąpi rozbieżność pomiędzy wartością podaną cyfrowo, a podaną słownie, jako wartość właściwą zostanie przyjęta wartość podana słownie.

3. Oferta winna zawierać: ostateczną sumaryczną jednostkową cenę netto oraz cenę brutto przedmiotu zamówienia.

4. Zamawiający wymaga, aby obliczona ostateczna cena oferty obejmowała wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia.

5. Zamawiający wymaga, aby wszystkie ceny były podane do dwóch miejsc po przecinku.

6. Przy obliczeniu ceny oferty należy przyjąć stawkę podatku VAT od towarów i usług właściwą dla przedmiotu zamówienia obowiązującą według stanu prawnego na dzień składania ofert. W przypadku zastosowania różnych stawek VAT w ofercie należy podać wartość dla każdej stawki oddzielnie.

7. Cena ofertowa będzie traktowana, jako ostateczna cena uwzględniająca wszystkie zobowiązania i nie będzie podlegać negocjacjom.

8. Wszystkie ceny określone przez Oferenta zostaną ustalone na okres ważności umowy i nie będą podlegały zmianie przez okres obowiązywania umowy.

9. Zamawiający poprawi w ofercie:

1) oczywiste omyłki pisarskie

2) oczywiste omyłki rachunkowe, z uwzględnieniem konsekwencji rachunkowych dokonanych poprawek

3) inne omyłki polegające na niezgodności oferty ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, niepowodujące istotnych zmian w treści oferty niezwłocznie zawiadamiając o tym Wykonawcę, którego oferta została poprawiona.

10. Jeżeli cena oferty wydawać się będzie rażąco niska w stosunku do przedmiotu zamówienia i będzie budzić wątpliwości Zamawiającego, co do możliwości wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego lub wynikającymi z odrębnych przepisów, w szczególności będą niższe o 30% od wartości zamówienia lub średniej arytmetycznej cen wszystkich złożonych ofert, Zamawiający zwróci się o udzielenie wyjaśnień, w tym złożenia dowodów, dotyczących elementów oferty mających wpływ na wysokość ceny, w szczególności w zakresie:

1) oszczędności metody wykonania zamówienia, wybranych rozwiązań technicznych, wyjątkowo sprzyjających warunków wykonywania zamówienia dostępnych dla Wykonawcy, oryginalności projektu Wykonawcy, kosztów pracy, których wartość przyjęta do ustalenia ceny nie może być niższa od minimalnego wynagrodzenia za pracę ustalonego na podstawie art. 2 ust. 3-5 ustawy z dnia 10.10.2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę (tekst jednolity: Dz. U. 2015, poz. 2008),

2) pomocy publicznej udzielanej na podstawie odrębnych przepisów.

11. Obowiązek wykazania, że oferta nie zawiera rażąco niskiej ceny spoczywa na Wykonawcy.

12. Rozliczenia między Zamawiającym a przyszłym Wykonawcą zamówienia odbywać się będą w złotych polskich. Zamawiający nie przewiduje rozliczeń w walutach obcych.

13. Zgodnie z art. 91 ust. 3a ustawy PZP, jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie przepisami o podatku od towarów i usług, Zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. Wykonawca składając ofertę informuje Zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując, nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku.

Rozdział XV. OPIS KRYTERIÓW I SPOSOBU DOKONYWANIA OCENY OFERTY

1. Za ofertę najkorzystniejszą zostanie uznana oferta zawierająca najkorzystniejszy bilans punktów w kryteriach:

Cena brutto - 60% Termin dostawy - 35% Termin płatności - 5%

Liczba punktów w ramach kryterium Cena zostanie wyliczona zgodnie ze wzorem:

Gdzie:

C = x Cn /Cb x 60 pkt

Cmin – najniższa cena spośród ofert nieodrzuconych Cb – cena oferty rozpatrywanej

C – liczba punktów przyznawanych w kryterium cena

Liczba punktów w ramach kryterium termin dostawy

- termin dostawy wymagany w SIWZ (4 dni robocze) 0 pkt

- termin dostawy skrócony do 3 dni roboczych 10 pkt

- termin dostawy skrócony do 2 dnia roboczego 35 pkt

Liczba punktów w ramach kryterium termin płatności:

- termin płatności poniżej 60 dni 0 pkt

- termin płatności 60 dni i więcej 5 pkt

2.Oferta, która przedstawia najkorzystniejszy bilans (maksymalna liczba przyznanych punktów w oparciu o ustalone kryteria) zostanie uznana za najkorzystniejszą, pozostałe oferty zostaną sklasyfikowane zgodnie z ilością uzyskanych punktów.

3. Jeżeli nie będzie można wybrać najkorzystniejszej oferty z uwagi nas to, że dwie lub więcej ofert przedstawia taki sam bilans ceny i innych kryteriów oceny ofert, Zamawiający spośród tych ofert wybierze ofertę z najniższą ceną, a jeżeli zostaną złożone oferty o takiej samej cenie, Zamawiający wezwie Wykonawców, którzy złożyli te oferty, do złożenia w terminie określonym przez Zamawiającego ofert dodatkowych, zgodnie z art. 91 ust. 4 ustawy PZP.

4. Zamawiający dokona obliczeń z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.

Rozdział XVI. UDZIELENIE ZAMÓWIENIA

1. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta odpowiada wszystkim wymaganiom określonym w ustawie Prawo zamówień publicznych oraz w niniejszej specyfikacji i została oceniona, jako najkorzystniejsza w oparciu

o podane w ogłoszeniu o zamówieniu i Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia kryterium wyboru.

2. Zamawiający poinformuje niezwłocznie wszystkich wykonawców o wyborze najkorzystniejszej oferty, wykonawcach, którzy zostali wykluczeni, wykonawcach, których oferty zostały odrzucone lub unieważnieniu postępowania, podając uzasadnienie faktyczne i prawne.

3. O odrzuceniu oferty oraz wyborze najkorzystniejszej oferty, Zamawiający zawiadomi niezwłocznie Wykonawców, którzy złożyli oferty w przedmiotowym postępowaniu, podając uzasadnienie faktyczne i prawne.

4. Niezwłocznie po wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający zamieści informacje, określone w art. 92 ust. 1 pkt. 1-7 ustawy PZP na własnej stronie internetowej xxx.xxx.xxxxx.xx.

Rozdział XVII. INFORMACJE DOTYCZĄCE ZAWARCIA UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

1. Do umowy o zamówienie publiczne stosuje się przepisy DZIAŁU IV ustawy PZP – Umowy w sprawach zamówień publicznych.

2. Umowa w sprawie zamówienia publicznego, z wybranym do realizacji zamówienia Wykonawcą, w oparciu o projekt umowy załączony do niniejszej SIWZ, zostanie zawarta z uwzględnieniem zapisów art. 94 oraz 139 ustawy PZP.

3. W przypadku, gdy zostanie wybrana, jako najkorzystniejsza oferta Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, Zamawiający może żądać przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia publicznego umowy regulującej współpracę tych wykonawców.

Rozdział XVIII. POUCZENIE O ŚRODKACH OCHRONY PRAWNEJ PRZYSŁUGUJĄCYCH WYKONAWCY W TOKU POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA

W prowadzonym postępowaniu mają zastosowanie przepisy zawarte w dziale VI ustawy Prawo zamówień publicznych – „Środki ochrony prawnej”.

W odniesieniu do odwołań zastosowanie mają także następujące przepisy wykonawcze do ustawy Prawo zamówień publicznych, tj.:

1) Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 marca 2010 r. w sprawie regulaminu postępowania przy rozpoznawaniu odwołań (j.t. Dz. U. z 2014 r., poz. 964 ze zm. ogł. w Dz. U. 04.01.2017 r. poz. 14);

2) Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 15 marca 2010 r. w sprawie wysokości oraz sposobu pobierania wpisu od odwołania oraz rodzajów kosztów w postępowaniu odwoławczym i sposobu ich rozliczania (tj. Xx. X. Xx 00, poz. 238 ze zm. ogłoszoną w Dz. U. z 09.01.2017 r. poz. 47).

Rozdział XIX. INFORMACJE DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA

1. Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych. Wykonawca może złożyć ofertę na dowolną Część lub na cały przedmiot zamówienia.

2. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych.

3. Zamawiający nie przewiduje zamówień, o których mowa w art. 67 ust. 1 pkt 7 ustawy PZP

4. Zamawiający nie przewiduje przeprowadzenia aukcji elektronicznej.

5. Zamawiający nie przewiduje zawarcia umowy ramowej.

6. Zamawiający nie zamierza ustanowić dynamicznego systemu zakupów.

7. Zamawiający nie przewiduje wyboru oferty najkorzystniejszej w drodze aukcji elektronicznej.

8. Zamawiający nie przewiduje wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy.

9. W przypadku powierzenia realizacji zamówienia podwykonawcom, Wykonawca zobowiązany jest do wskazania w Formularzu oferty części zamówienia, której realizację powierzy podwykonawcy i podania przez Wykonawcę firm podwykonawców. W przypadku braku takiego oświadczenia Zamawiający uzna, iż Wykonawca będzie realizował zamówienie bez udziału podwykonawcy.

10. Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej „RODO”, informuję, że:

1) Administratorem Pani/ Pana danych osobowych jest: SP ZOZ Miejski Szpital Zespolony w Częstochowie ul. Mirowska 15; 42- 200 Częstochowa

tel. 00 00 00 000; fax 00 00 00 000 xxxxxxxxxxx@xxx.xxxxx.xx

2) Inspektor ochrony danych w SP ZOZ Miejskim Szpitalu Zespolonym w Częstochowie: xxx xxx. Xxxxxxxx Xxxxxxxxx

ul. Bony 1/ 3; 42- 200 Częstochowa

Tel. 00- 0000000 wewn. 666; 34/3702666 Email. xxx@xxx.xxxxx.xx

3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego.

4) Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o art. 8 oraz art. 96 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1579 i 2018), dalej „ustawa Pzp”.

5) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane, zgodnie z art. 97 ust. 1 ustawy Pzp, przez okres 4 lat od dnia zakończenia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli czas trwania umowy przekracza 4 lata, okres przechowywania obejmuje cały czas trwania umowy.

6) Obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem ustawowym określonym w przepisach ustawy Pzp, związanym z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego; konsekwencje niepodania określonych danych wynikają z ustawy Pzp.

7) W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO.

8) Posiada Pani/Pan:

- na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących;

- na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych **;

- na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO ***;

- prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO.

9) Nie przysługuje Pani/Panu:

- w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych;

- prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO;

- na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO.

10) Informacja o prawie wniesienia skargi do organu nadzorczego:

Osobom ubiegającym się o udzielenie zamówienia publicznego przez SP ZOZ MSZ w Częstochowie przysługuje prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego: Biuro Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych

xx. Xxxxxx 0; 00-000 Xxxxxxxx tel. 00 000 00 00; fax. 00 000 00 00.

* wyjaśnienie: skorzystanie z prawa do sprostowania nie może skutkować zmianą wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ani zmianą postanowień umowy w zakresie niezgodnym z ustawą Pzp oraz nie może naruszać integralności protokołu oraz jego załączników

** wyjaśnienie: prawo do ograniczenia przetwarzania nie ma zastosowania w odniesieniu do przechowywania, w celu zapewnienia korzystania ze środków ochrony prawnej lub w celu ochrony praw innej osoby fizycznej lub prawnej, lub z uwagi na ważne względy interesu publicznego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego.

Rozdział XX. UNIEWAŻNIENIE POSTĘPOWANIA

Zamawiający unieważnia postępowania w przypadkach zaistnienia okoliczności określonych w art. 93 ustawy PZP.

Rozdział XXI. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. W sprawach nieuregulowanych w SIWZ mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych.

2. W sprawach nieuregulowanych w ustawie Prawo zamówień publicznych, stosuje się odpowiednio przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks Cywilny (t. j: Xx. X. x 0000 r., poz. 380 ze zm.)

3. Oferty, oświadczenia, zawiadomienia, wnioski, inne dokumenty i informacje składane przez Zamawiającego i Wykonawców oraz umowa w sprawie zamówienia publicznego stanowią załączniki do protokołu postępowania.

4. Protokół wraz z załącznikami jest jawny. Załączniki do protokołu udostępnia sie po dokonaniu wyboru najkorzystniejszej oferty lub unieważnieniu postępowania z tym, że oferty udostępnia sie od chwili ich otwarcia.

5. Zamawiający na wniosek Wykonawcy prześle pocztą elektroniczną lub faksem kopie protokołu.

6. Ujawnienie treści protokołu wraz z załącznikami odbywać się będzie wg następujących zasad:

1) Zamawiający udostępni wskazane dokumenty po złożeniu pisemnego wniosku.

2) Zamawiający wyznaczy termin, miejsce oraz zakres udostępnionych dokumentów i informacji,

3) Zamawiający umożliwi odpłatne kopiowanie udostępnionych dokumentów i informacji, Sporządzenie kserokopii wraz z załącznikami jest odpłatne i wynosi 0,77 zł za 1 stronę.

4) Udostępnienie może mieć miejsce w siedzibie Zamawiającego w czasie godzin jego pracy.

ZAŁĄCZNIKI:

Lp.	Nazwa załącznika	Załącznik nr
1	Formularz ofertowy	1
2	Formularz asortymentowo - cenowy (Pakiety od 1 do 21)	2
3	Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej	3
4	Oświadczenie o spełnianiu wymagań	4
	Zobowiązanie podmiotów trzecich do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów	5
5.	Wykaz wykonanych dostaw	6
6	Umowa – Projekt	7
7	Standardowy Formularz Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia	8

ZATWIERDZIŁ:

Dyrektor

Xxxxxxxx Xxxxxxxxx

MSZ.ZP.3411/35/2018

.................................................

pieczęć adresowa Wykonawcy

Załącznik nr 1 do Specyfikacji

OFERTA

Ja/My, niżej podpisany/-i*:

........................................................................................................................................

działając w imieniu i na rzecz:

........................................................................................................................................

pełna nazwa Wykonawcy

........................................................................................................................................

adres Wykonawcy

.…...................................................................................................................................

.....adres do korespondencji

Nr tel. ….......................; Nr faksu …........................; e-mail …......................................

Numer KRS/wpis do ewidencji działalności gospodarczej/*…………………………......

NIP …........................................; REGON ;

w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym:

na DOSTAWĘ ENDOPROTEZ I CEMENTU KOSTNEGO DLA SP ZOZ MIEJSKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO

1. Składam/-y* niniejszą ofertę w imieniu własnym /jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*.

2. Oświadczam/-y*, że spełniam/-y* wszystkie warunki określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i składam/-y* ofertę zgodnie z zasadami określonymi w ustawie – Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r., poz.1579).

3. Oferuję/-my* wykonanie zamówienia za cenę:

Pakiet Nr Cena netto (PLN) % VAT Wartość VAT Wartość brutto

w zależności od ilości oferowanych części, należy poszerzyć tabelę (wg wzoru) na każdą kolejną oferowaną część

Słownie netto. PLN

Słownie brutto: PLN

w tym podatek VAT w wysokości ......% tj. .PLN

(słownie )

*w przypadku zastosowania różnych stawek VAT wartość należy podać na każdej stawki oddzielnie.

1. Określamy następujące warunki płatności – termin płatności ……… dni od daty otrzymania rachunku, faktury. (minimalny termin płatności – 60 dni).

2. Termin dostawy (uzupełnienie depozytu liczony w pełnych dniach) dni

roboczych. (Wykonawca, który zaoferuje termin realizacji dłuższy niż 4 dni robocze wskazany, jako maksymalny zostanie odrzucona).

3. Wadium o wartości .................................. zostało wniesione w dniu ..........

w formie ..............................................................

4. Po zakończeniu postępowania przetargowego prosimy zwrócić wadium na nasze konto w banku ........................... nr ..............................................

(dotyczy Wykonawców, którzy wnieśli wadium w formie pieniężnej)

5. Akceptujemy projekt umowy i w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.

6. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 60 dni od daty, w której upływa termin składania ofert.

7. Oświadczam/-y*, że oferta nie zawiera/zawiera* informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach: ...............................

Zastrzegając tajemnicę przedsiębiorstwa załączam/-y* pisemne uzasadnienie zastrzeżenia informacji.

8. Oświadczamy, iż wybór mojej/naszej* oferty

1) nie będzie prowadził do powstania obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku towarów i usług*

2) będzie prowadził do powstania obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami

o podatku towarów i usług

nazwa przedmiotu zamówienia ..........................................................................

wartość przedmiotu zamówienia .......................................................................

9. Informuję/-my*, że nie zamierzamy/zamierzamy* powierzyć wykonanie części zadania podwykonawcy: ……………………………………… w zakresie

.................... .

10. Oświadczamy, że jesteśmy mikroprzedsiębiorstwem*, małym przedsiębiorstwem*, średnim przedsiębiorstwem*. Zgodnie z zaleceniem Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczącym definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE I.124 z 20.05.2003, str.36): TAK NIE

Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln euro.

Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln euro.

Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które nie jest mikro- lub małym przedsiębiorstwem i które zatrudnia mniej niż 250 osób i którego roczny obrót nie przekracza 50 mln euro lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln euro.\]

11. Oświadczamy, że zgodnie z art. 24 ust. 11 Prawa zamówień publicznych złożymy, w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej Zamawiającego informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5, oświadczenie

o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej,

o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 22 Prawa zamówień publicznych. Wraz ze złożeniem oświadczenia, wykonawca przedstawimy dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu

o udzielenie zamówienia.

12. Hasło dostępu do pliku JEDZ oraz inne informacje niezbędne dla prawidłowego dostępu do dokumentu, w szczególności informacje o wykorzystanym programie szyfrującym lub procedurze odszyfrowania danych zawartych w JEDZ.

hasło: ……………………………………………………………………..

wykorzystywany program szyfrujący lub procedura odszyfrowania danych:

.………………………………………………………………………

13. Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.

**RODO - rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

** w przypadku, gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO, treści oświadczenia wykonawca nie składa – należy usunąć treść oświadczenia poprzez jego wykreślenie.

14. Ofertę składam/-y* na ponumerowanych stronach, w kolejności:

1) FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY

2) FORMULARZ OFERTOWY

3) UPOWAŻNIENIE/ PEŁNOMOCNICTWO

4) ……………………………………………………….…………

5) ...........................................................................................

Nazwiska i stanowiska osób, z którymi można kontaktować się w celu uzyskania dalszych informacji, jeżeli będą wymagane:

1) informacje techniczne: tel ..................... Pan/i ...................................................

2) informacje finansowe: tel ......................Pan/i ...................................................

Oświadczamy/-y* – pod groźbą odpowiedzialności karnej (art. 297 KK) – iż wszystkie załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert.

*/niepotrzebne skreślić

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

wypełnić w sposób czytelny wszystkie wskazane do tego miejsca lub wpisać: nie dotyczy

Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

PAKIET 1

1. Centrament z głową bipolarną

Proteza bipolarna stawu biodrowego. Trzpień wykonany ze stopu stalowego CoCrMo, gładki; stożek 12/14 dostępny w 6 rozmiarach (6-14) w zestawie trzpień rewizyjny o wydłużonej części dalszej (dł. 20cm). Nakładany centralizer.

Opcja dodatkowa; wchłanialny korek do kanału szpikowego lub zestaw narzędzi do wycinania korków z materiału kostnego

GŁOWA

Ze stopu CoCrMo Ø 22,2 mm (2 długości szyjki), 28 mm i 32 mm o 5 długościach szyjki.

GŁOWA BIPOLARNA

Zbudowana ze stali nierdzewnej i polietylenu, w co najmniej 13 średnicach na głowę 28 mm, ze skokiem co 1 mm (43-55 mm) wyposażona w pierścień zabezpieczający przed zwichnięciem.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Centrament z głow ą bipolarną	35				--------------
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 2

1. Endoproteza bezcementowa stawu biodrowego

Trzpień:

Trzpień bezcementowy z kutego stopu tytanu w 1/3 części bliższej napylony z czystym tytanem tworzącym porowatą strukturę i z dwoma łukowo wygiętymi

„skrzydłami” gwarantującymi stabilność rotacyjną. Stożek konusa 12/14. Offset zmienny wraz ze wzrostem rozmiaru trzpienia. Dostępny w opcji trzpień o kącie szyjkowo-trzonowym 128 stopni i zwiększonym offsecie o 6 mm w stosunku do trzpieni standardowych. Trzpień min. w 11 rozmiarach.

Głowa:

Głowa ceramiczna - średnica 32 mm i 36 mm w czterech długościach szyjki.

Głowa metalowa - ze stopu CoCrMo o średnicy 22.2 mm w 2 długościach szyjki, 28 i 32 w 5 rozmiarach długości szyjki.

Panewka endoprotezy:

Panewka bezcementowa wbijana (press-fit) - wykonana ze stopu tytanu, pokryta napyleniem tytanowym o porowatości do 50%, kształt panewki sferyczny (lekko spłaszczony). Rozmiary zewnętrzne 40-68 mm. Do wyboru operatora panewki bez otworów na śruby mocujące, z trzema otworami i wielootworowe (min 7 otworów). Śruby mocujące 6,5 (długości 16-68 mm) z możliwością zmiany osi śruby w otworze mocującym w zakresie +/- 9 stopni. Otwór montażowy panewki zamykany zaślepką. Przy ubytkach około protezowych możliwość zastosowania z augmentami bezcementowymi.

Panewka bezcementowa gwintowana (wkręcana) - wykonana z kutego stopu tytanu, część zewnętrzna napylona czystym tytanem o porowatej strukturze. Kształt sferyczny, gwint na całej wysokości, część centralna zaślepiana talerzykiem wykonanym ze stopu tytanu i napylanym czystym tytanem o porowatej strukturze.

Rozmiary: Ø44 mm do 60 mm co 2 mm oraz 64 i 68 mm

Panewki dostosowane do standardowych wkładek polietylenowych, HXLPE stabilizowanych witaminą E i ceramicznych.

Uniwersalny zestaw frezów do panewek bezcementowych wkręcanych i press-fit: rozmiar frezów = rozmiar panewki.

Wkładka

Modularna wkładka polietylenowa z wysoce usieciowanego polietylenu z antyutleniaczem (Vit E) kształt wkładki: standard, asymetryczna lub z okapem. Rozmiar wkładki: dostosowany do panewek o śr. 40 do 68 (włącznie) i głów rosnących od 22,2 mm do 36 mm.

Modularna wkładka polietylenowa wykonana z polietylenu odpornego na ścieranie; dopasowana do panewek 44-68 mm i głów 28, 32 mm.

Metoda mocowania wkładki wewnątrz panewki pozwalająca na korektę ustawienia wkładu asymetrycznego bez jego uszkodzenia.

Modularna wkładka ceramiczna (symetryczna) wykonana z Biolox Delta dla panewek od 44 mm do 68 mm oraz głów ceramicznych rosnących od 28 mm do 36mm.

Wymagania ogólne:

• Śródoperacyjna możliwość zastosowania tego samego instrumentarium do implantacji endoprotezy z trzpieniem cementowym i bezcementowym.

• Zestaw frezów uniwersalny do implantacji panewki bezcementowej press- fit i wkręcanej oraz panewki cementowanej.

• Możliwość dostosowania instrumentarium do używanych dostępów chirurgicznych.

• Bezpłatna wymiana lub regeneracja elementów instrumentarium w czasie trwania umowy.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1	Endoproteza bezcementowa stawu biodrowego	45
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 3

Endoproteza biodrowa cementowa

Endoproteza cementowa:

Trzpień bezkołnierzowy

ze stopu koballtowo-chromowo-molibdenowego umożliwiającego wykonanie rezonansu magnetycznego do 3 tesli u pacjentów ze wszczepionym implantem. Konieczność potwierdzenia oświadczeniem producenta. Trzpień wymagający centralizera, w części bliższej zaopatrzony w dwa łukowato wygięte „skrzydła” gwarantujące stabilność rotacyjną. Stożek konusa 12/14. offset zmienny wraz ze wzrostem rozmiaru. Dostępny w opcji trzpień o kącie szyjkowo-trzonowym 128 stopni i zwiększonym offsecie o 6 mm w stosunku do trzpieni standardowych. Trzpień min. w 5 rozmiarach.

Głowa:

metalowa ze stopu CoCrMo o średnicy zewnętrznej 22.2 mm- 2 długości szyjki, 28 i 32 mm w 5 rozmiarach długości szyjki.

Głowa ceramiczna o średnicy zewnętrznej 32 mm w czterech rozmiarach długości szyjki.

Korek żelatynowo-glicerynowy (ulegający rozpuszczeniu)

– do blokowania jamy szpikowej kości udowej, o średnicach w zakresie 8-18 mm włącznie, w minimum 6 rozmiarach.

Panewka polietylenowa cementowana

- w wersji niskoprofilowej. Dostosowana do głowy endoprotezy o fi 22,2; 28 lub 32 mm. Panewki w min. 12 rozmiarach (dla głów 28 mm) i w min. 7 rozmiarach (dla głów 32 mm). Wyposażona w podwójny znacznik widoczny w RTG.

Wymagania ogólne:

• Śródoperacyjna możliwość zastosowania tego samego instrumentarium do implantacji endoprotezy z trzpieniem cementowym i bezcementowym.

• Zestaw frezów uniwersalny do implantacji panewki bezcementowej (press- fit) i wkręcanej oraz panewki cementowanej.

• Możliwość dostosowania instrumentarium do używanych dostępów chirurgicznych.

• Bezpłatna wymiana lub regeneracja elementów instrumentarium w czasie trwania umowy.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Endoproteza biodrowa cementowa	50
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 4

Endoproteza bezcementowa stawu biodrowego z krótkim trzpieniem

Trzpień:

krótki mocowany przynasadowo wykonany ze stopu tytanu, w kształcie podwójnego klina, stożek 12/14, w części bliższej napylany porowatą okładziną z czystego tytanu. Wyposażony proksymalnie w dodatkowe elementy antyrotacyjne; dostępny trzpień - standardowy (kąt nachylenia szyjka - trzpień 135°) oraz o zwiększonym o 6 mm offsecie i (kącie nachylenia szyjka - trzpień 128°). Długość trzpieni od 131,4 mm do

185.4 mm w 13-u rozmiarach.

Głowa:

Głowa ceramiczna średnica 32 mm i 36 mm w czterech długościach szyjki.

Głowa metalowa ze stopu CoCrMo o średnicy 22.2 mm w 2 długościach szyjki, 28 i 32 w 5 rozmiarach długości szyjki.

Panewka endoprotezy:

Panewka bezcementowa wbijana (press-fit) - wykonana ze stopu tytanu, pokryta napyleniem tytanowym o porowatości do 50%, kształt panewki sferyczny (lekko spłaszczony). Rozmiary zewnętrzne 40-68 mm. Do wyboru operatora panewki bez otworów na śruby mocujące, z trzema otworami i wielootworowe (min 7 otworów). Śruby mocujące 6,5 (długości 16-68 mm) z możliwością zmiany osi śruby w otworze mocującym w zakresie +/- 9 stopni. Otwór montażowy panewki zamykany zaślepką. Przy ubytkach około protezowych możliwość zastosowania z augmentami bezcementowymi.

Panewka bezcementowa gwintowana (wkręcana) –

wykonana z kutego stopu tytanu, część zewnętrzna napylona czystym tytanem o porowatej strukturze. Kształt sferyczny, gwint na całej wysokości; część centralna zaślepiana talerzykiem wykonanym ze stopu tytanu i napylanym czystym tytanem o porowatej strukturze; Rozmiary: Ø 44 mm do 60 mm co 2 mm oraz 64 i 68 mm Panewki:

dostosowane do standardowych wkładek polietylenowych, HXLPE stabilizowanych witaminą E i ceramicznych.

Uniwersalny zestaw frezów do panewek bezcementowych wkręcanych i press-fit: rozmiar frezu = rozmiar panewki.

Wkładka:

modularna wkładka polietylenowa z wysoce usieciowanego polietylenu z antyutleniaczem (Vit E) kształt wkładki: standard, asymetryczna lub z okapem. Rozmiar wkładki dostosowany do panewek o śr. 40 do 68 (włącznie) i głów rosnących od 22,2 mm do 36 mm.

Modularna wkładka polietylenowa wykonana z polietylenu odpornego na ścieranie; rozmiar dopasowany do panewek 44-68 mm i głów 28 i 32 mm.

Sposób mocowania wkładki wewnątrz panewki pozwalający na korektę ustawienia wkładu asymetrycznego bez jego uszkodzenia.

Modularna wkładka ceramiczna (symetryczna) wykonana z Biolox Delta dla panewek od 44 mm do 68 mm oraz głów ceramicznych rosnących od 28 mm do 36 mm.

Wymagania ogólne:

• Zestaw narzędzi do implantacji trzpienia umieszczony na jednym koszu.

• Zestaw frezów uniwersalny do implantacji panewki bezcementowej press- fit i wkręcanej oraz panewki cementowanej.

• Możliwość dostosowania instrumentarium do używanych dostępów chirurgicznych.

• Bezpłatna wymiana lub regeneracja elementów instrumentarium w czasie trwania umowy.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Endoproteza bezcementowa stawu biodrowego z krótkim trzpieniem	3
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 5

Ostrze do piły oscylacyjnej:

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Ostrze do piły oscylacyjnej	75
				Razem:

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 6

1. Endoproteza całkowita stawu kolanowego

Komplet (komponent udowy, piszczelowy oraz wkładka polietylenowa):

Warunki techniczne:

Komponent udowy, w wersji z zachowaniem więzadeł lub z tylną stabilizacją, posiada wbudowaną 3 stopniową zewnętrzną rotację, wykonany jest ze stopu CoCr, anatomiczny: prawy, lewy i dostępny w 8 rozmiarach.

Taca piszczelowa tytanowa, również anatomiczna /lewa, prawa/ z systemem zatrzaskowym, dostępna w 8 rozmiarach.

Wkładka polietylenowa uniwersalna, dostępna w grubościach: 9, 11,13,15 i 18 mm Wkładka polietylenowa do tylnej stabilizacji, dostępna w grubościach: 9, 11,13,15,18, 21 i 25 mm.

W skład kompletu wchodzi: komponent udowy, taca piszczelowa, wkładka polietylenowa.

Istnieje możliwość rozbudowy endoprotezy pierwotnej o trzpienie i podkładki.

System oferuje również komponent udowy wykonany ze stopu cyrkonu (ZrNb) przeznaczony dla młodszych pacjentów oraz dla pacjentów uczulonych na metale.

2. Endoproteza całkowita stawu kolanowego rewizyjna (półzwiązana) Warunki techniczne:

Część udowa anatomiczna – prawa, lewa wykonana ze stopu CoCr, dostępna w co najmniej 7 rozmiarach, dla każdej ze stron z możliwością stosowania podkładek tytanowych i trzpieni tytanowych prostych oraz z możliwością zastosowania 2,4, 6 mm offsetu w dowolnym kierunku.

Część piszczelowa anatomiczna – prawa, lewa, zapewniająca lepsze pokrycie płaszczyzny plateau piszczelowego, tytanowego. Tytanowa, gładko polerowana i bez otworów dla zmniejszenia zużycia i wydzielania do organizmu polietylenu, z mechanizmem zatrzaskowym dla wkładki polietylenowej, umożliwiająca przymocowanie podkładek śrubami dostępna w co najmniej 8 rozmiarach.

Wkładka polietylenowa – uniwersalna, półzwiązana (CC) dostępna w minimum 7 grubościach dla każdego rozmiaru tacy piszczelowej.

Istnieje możliwość rozbudowy endoprotezy pierwotnej o trzpienie i podkładki.

System oferuje również komponent udowy wykonany ze stopu cyrkonu (ZrNb) przeznaczony dla młodszych pacjentów oraz dla pacjentów uczulonych na metale.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Endoproteza całkow i ta staw u kolanow ego ( w tym: - komponent udow y Co Cr 33 szt. - komponent udow y Zr Nb 1 szt.)	34				--------------
	Elementy wchodzące w skład kompletu
1.	Endoproteza całkow i ta staw u kolanow ego rew iz yjna ( półzw iązana)	1				--------------
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

                   __ miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 7

Endoproteza bezcementowa stawu biodrowego

Opis przedmiotu zamówienia:

Trzpień:

Trzpień tytanowy Ti6Al4V, prosty, stożkowy w trzech płaszczyznach, dostępny w 13 rozmiarach w skoku co 1 mm; o długościach od 135 mm do 190 mm w skoku co 5 mm, dostępny w wersji Standard Offset i High Offset, bez zmiany kąta CCD. Trzpień w 1/3 części bliższej pokryty porowatą okładziną ułatwiającą przerost kostniny, natomiast koniec dalszy gładko polerowany. Trzpień ze stożkiem 12/14 o przekroju szyjki cyrkulotrapezoidalnym (nie cylindrycznym) zwiększającym zakres ruchu. Wyposażony w platformę do bez rotacyjnego osadzania i podłużne płetwy antyrotacyjne.

Zamiennie:

Trzpień endoprotezy wykonany ze stopu tytanu, prosty, zwężający się dystalnie

o prostokątnym przekroju poprzecznym, napylony tytanem oraz dodatkowo hydroxyapatyten na całej długości. W wersji standard oraz w wersji offsetowej w minimum 8 rozmiarach, szyjka lustrzanie polerowana, stożek 12/14. opcja trzpienia cementowego, wspólna taca narzędziowa dla trzpienia cementowego i bezcementowego.

Opcje panewkowe:

Panewka bezcementowa ze stopu tytanowego, umożliwiająca śródoperacyjny wybór artykulacji (metal – metal, ceramika – ceramika, metal – polietylen, ceramika – polietylen) napylana czystym tytanem, w rozmiarach 40 – 66 mm –ze skokiem co 2 mm, w wersji press-fit, gładko polerowana wewnętrznie z antyrotacyjnym systemem zatrzaskowym, dostępna w wersji z 3 otworami i bez, do każdej panewki z otworami – śruba lub zaślepka do otworu. System umożliwia śródoperacyjne wyjęcie i włożenie wkładki polietylenowej, bez jej uszkodzenia, w celu lepszego dopasowania pozycji nadbudowy do warunków anatomicznych pacjenta.

Wkładka panewkowa z kroslinkowanego polietylenu przystosowana do średnic głów 28, 32 i 36 mm, w wersji standard i z 20 stopniową nadbudową lub wkładka metalowa ze stopu CoCr z progresywna średnicą wewnętrzną dla głów od 38 do 56 mm lub wkładka ceramiczna do wyboru śródoperacyjnie –

Głowa metalowa CoCr o średnicach 28 i 32 mm lub ze stopu (ZrNb) o średnicy 28, 32 lub 36 mm, przy czym dla rozmiaru 28 mm wymaga się 6 długości szyjki lub głowa metalowa ze stopu CoCr przeznaczona do artykulacji metal – metal o progresywnej średnicy od 38 do 56 mm lub głowa ceramiczna do wyboru śródoperacyjnie.

lub zamiennie

Panewka antyluksacyjna bezcementowa (opcjonalnie śródoperacyjnie możliwy wybór opcji cementowanej) – z stopu stali nierdzewnej typu dual mobility – umożliwiająca ruch głowy we wkładce i dodatkowo wkładki w panewce. W rozmiarach 43-67 mm ze skokiem co 2 mm. Panewka powinna posiadać co najmniej dwa uchwyty na górnym brzegu do zamocowania śrub stabilizujących jak również co najmniej dwa otwory na dodatkowe kołki mocujące. Zewnętrzna powłoka panewki pokryta tytanem z specjalnym ożebrowaniem poprawiającym press-fit oraz działającym antyrotacyjnie. Brzeg gładko polerowany.

Kołki o długości 13 mm.

Śruby mocujące o przekroju 4,5 mm w długościach 40, 44, 48, 52, 55, 60 mm. Wkładka polietylenowa – ruchoma w rozmiarach 43-67 dla głowy 22 mm odpowiadającym rozmiarom panewki. Dla głowy 28 mm w rozmiarach 47-67

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Endoproteza bezcementowa stawu biodrowego - głowa CoCr 36 szt. - głowa ZrNb 1 szt.	37
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 8

Endoproteza rewizyjna stawu biodrowego z panewką antyluksacyjną

Warunki techniczne:

Modularny, dwuelementowy trzpień rewizyjny składający się z modułu dystalnego oraz modułu proksymalnego ze śrubą blokującą, wygięty anatomicznie do naturalnej krzywizny uda, kwadratowy w przekroju, posiadający na każdym rogu podwójne nacięcia optymalizujące kontakt trzpienia z korową warstwą kości, wykonany ze stopu tytanu, dostępny w przynajmniej 12 rozmiarach.

W instrumentarium elastyczne rozwiertaki do kości udowej.

Panewka bezcementowa antyluksacyjna w wersji bezcementowej i cementowanej – z stopu stali nierdzewnej typu dual mobility – umożliwiająca ruch głowy we wkładce i dodatkowo wkładki w panewce. W rozmiarach 43-67 mm ze skokiem co 2 mm. Panewka powinna posiadać co najmniej dwa uchwyty na górnym brzegu do zamocowania śrub stabilizujących jak również co najmniej dwa otwory na dodatkowe kołki mocujące. Zewnętrzna powłoka panewki pokryta tytanem z specjalnym ożebrowaniem poprawiającym press-fit oraz działającym antyrotacyjnie. Brzeg gładko polerowany.

Kołki o długości 13 mm.

Śruby mocujące o przekroju 4,5 mm w długościach 40, 44, 48, 52, 55, 60 mm Wkładka polietylenowa – ruchoma w rozmiarach 43-67 dla głowy 22 mm odpowiadającym rozmiarom panewki. Dla głowy 28 mm w rozmiarach 47-67.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Endoproteza rewizyjna stawu biodrowego z panewką antyluksacyjną	3
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 9

System płyt i kabli

do zespoleń złamań okołoprotezowych wielokrotnego zacisku- możliwość wielokrotnego, powtarzalnego zaciskania linki w zamku wbudowanym w płytce lub klemie linki.

Płytki, linki

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Płytki	2
2.	Linki	3
				Razem:

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 10

Endoproteza rewizyjna stawu biodrowego bezcementowa:

Endoproteza rewizyjna stawu biodrowego bezcementowa Endoproteza stawu biodrowego rewizyjna bezcementowa modularna składająca się z: trzpienia tytanowego w kształcie konikalnym – elementu krętarza pokrytego napylonym tytanem i hydroksyapatytem, cztery offsety, konus V 40, możliwość rotacji po założeniu trzpienia. Głowa metalowa CoCr o średnicy 28 mm, 32, 36 mm w min trzech rozmiarach długości szyjki. Panewka bezcementowa typu press-fit pokryta porowatością tytanową i hydroksyapatytem, z podwójnym mechanizmem zamykającym dającą możliwość zastosowania śródoperacyjnie wkładu ceramicznego lub polietylenowego, w dwóch rodzajach: bez otworowa lub z min 3-5 otworami z możliwością dodatkowej stabilizacji za pomocą śrub w rozmiarach średnicy zewnętrznej od 44 do 72 mm. Wkładka polietylenowa z 0 i 10 stopniowym okapem

o średnicy wewnętrznej 28 mm, z możliwością zastosowania wkładu ekscentycznego dającego, co najmniej 6 mm lateralizacji, oraz wkładu typu związanego (contrained) zapobiegającego dyslokacji. Możliwość zastosowania panewki wkręcanej pokrytej hydroksyapatytem ze wszystkimi opcjami wkładek jak dla panewki press-fit. Wkładka polietylenowa z okapem.

Skład zestawu:

- element krętarzowy,

- trzpień,

- panewka,

- wkład polietylenowy,

- głowa metalowa,

- śruby plug 1 szt.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Endoproteza rew iz yjna staw u biodrow ego bezcementow a	3				--------------
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 11

Endoproteza bezcementowa stawu biodrowego

Endoproteza stawu biodrowego bezcementowa. Trzpień anatomiczny (prawy, lewy) bezkołnierzowy, tytanowy pokryty w 1/3 długości bliższej hydroksyapatytem, część dystalna polerowana. Długość trzpienia w zakresie od 100 mm do 145 mm, min. 8 rozmiarów dla każdej strony bądź Trzpień prosty, proporcjonalny wykonany ze stopu tytanu w części bliższej pokryty porowatym czystym tytanem i hydroksyapatytem. Trzpień musi posiadać wzdłużne rowki antyrotacyjne w 12 rozmiarach. Kąt szyjkowo trzonowy CCD w rozmiarach 127 i 132 stopnie dostępny w 12 rozmiarach dla każdego kąta CCD. Trzpień kompatybilny z głowami o stożku V40. Trzpień powinien posiadać zmieniające się krzywizny w części przyśrodkowej jak i bocznej. Wymaga się dostępności instrumentów do wykonania zabiegów metodą małoinwazyjną (MIS – metodą anterior). Głowa metalowa CoCr o średnicy

28 mm, 32 mm, 36 mm, 40 mm, 44 mm w min. 3 rozmiarach długości szyjki. Panewka bezcementowa typu press-fit pokryta porowatością tytanową i hydroksyapatytem, z podwójnym mechanizmem zamykającym dająca możliwość zastosowania śródoperacyjnie wkładu ceramicznego ub polietylenowego, w dwóch rodzajach: bezotworowa lub z 3 bądź 5 otworami z możliwością dodatkowej stabilizacji za pomocą śrub w rozmiarach średnicy zewnętrznej od 44 do 72 mm. Wkładka polietylenowa z 0 i 10 stopniowym okapem, o średnicy wewnętrznej 28 mm,

32 mm, 36 mm, 40 mm, 44 mm, z możliwością zastosowania wkładu ekscentrycznego dającego, co najmniej 6 mm lateralizacji, oraz wkładu typu związanego (constrained) zapobiegającego dyslokacji. Możliwość zastosowania głowy ceramicznej 36 mm w rozmiarze panewki od 46 mm.

Skład 1 kpl.:

- trzpień (lewy lub prawy ),

- panewka press-fit lub wkręcana,

- wkładka polietylenowa,

- głowa,

- śruby.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Endoproteza bezcementowa stawu biodrowego	35
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 12

Endoproteza anatomiczna bezcementowa stawu biodrowego

Endoproteza anatomiczna , bezcementowa stawu biodrowego. Trzpień anatomiczny (prawy, lewy) bezkołnierzowy, tytanowy pokryty w 1/3 długości bliższej hydroksyapatytem, część dystalna polerowana. Długość trzpienia w zakresie od 100 mm do 145 mm, min. 8 rozmiarów dla każdej strony. Głowa metalowa CoCr o zmniejszonym współczynniku ścierania o średnicy 22 mm, 28 mm, 32 mm, 36 mm, 40 mm, 44 mm lub głowa ceramiczna o średnicy 28 mm, 32 mm, 36 mm, 40 mm, 44 mm w min. 3 rozmiarach długości szyjki. Panewka bezcementowa typu press-fit pokryta porowatością tytanową i hydroksyapatytem, z podwójnym mechanizmem zamykającym dająca możliwość zastosowania śródoperacyjnie wkładu ceramicznego lub polietylenowego, w dwóch rodzajach: bezotworowa lub z min. 3 otworami z możliwością dodatkowej stabilizacji za pomocą śrub w rozmiarach średnicy zewnętrznej od 44 do 72 mm lub panewka bezcementowa typu press-fit pokryta czystym tytanem w formie beleczek odwzorowujących strukturę kości gąbczastej bezotworowa lub panewka bezcementowa typu press-fit dwumobilna (antyluksacyjna) anatomiczna (prawa, lewa) pokryta porowatością tytanową i hydroksyapatytem. Wkładka polietylenowa z polietylenu III generacji z 0 lub 10 stopniowym okapem, o średnicy wewnętrznej 22 mm, 28 mm, 32 mm, 36 mm, 40 mm, 44 mm lub wkład ceramiczny w specjalnym wzmacniającym i ochronnym tytanowym kołnierzu, który zapobiega zjawisku tzw. ,,impingementu”, ponadto średnica wkładu ceramicznego rośnie (od 28 mm do 36 mm) wraz ze wzrostem zewnętrznej średnicy panewki. Możliwość zastosowania panewki wkręcanej ze wszystkimi opcjami wkładek jak dla panewki press-fit. Ponadto panewka bezcementowa typu press-fit pokryta hydroksyapatytem w dwóch rodzajach: bezotworowa z możliwością stabilizacji nakręcanymi od zewnątrz szpilkami oraz z min. 4 otworami z możliwością dodatkowej stabilizacji za pomocą śrub i szpilek, w rozmiarach średnicy zewnętrznej od 42 do 70 mm. Wkładka polietylenowa z okapem.

Skład 1 kpl.:

- trzpień (lewy lub prawy),

- panewka press-fit lub wkręcana,

- wkładka polietylenowa lub ceramiczna,

- głowa metalowa lub ceramiczna.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1	Endoproteza anatomiczna bezcementowa stawu biodrowego	3
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 13

Endoproteza pierwotna cementowana stawu kolanowego anatomiczna Endoproteza kłykciowa stawu kolanowego, cementowa, z zachowaniem lub bez zachowania PCL. Element udowy jednoosiowy w osi A/P, anatomiczny (prawy, lewy) wykonany ze stopu kobaltowo-chromowego, przynajmniej w 8 rozmiarach dla każdej ze stron. Modularna, uniwersalna (jednakowa dla strony lewej i prawej) część piszczelowa wykonana ze stopu kobaltowo-chromowego, przynajmniej w 8 rozmiarach. Wkładka polietylenowa z polietylenu III generacji poddana trzykrotnemu procesowi wyżarzania (annealing, min. w 5 grubościach dla wkładki zachowującej PCL i min. w 7 grubościach dla wkładki bez zachowania PCL, o geometrii zapewniającej zwiększoną rotację komponentu udowego.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Endoproteza pierwotna cementowana stawu kolanowego anatomiczna	35
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 14

Endoproteza rewizyjna stawu kolanowego

Endoproteza całkowita, cementowa, anatomiczna rewizyjna stawu kolanowego. Wymagany komponent udowy anatomiczny (prawy, lewy) o geometrii jednoosiowej (w osi A/P). W wersjach do zabiegów bez zachowania więzadeł krzyżowych (tylnostabilizowana). System powinien dawać możliwość zastosowania podkładek pod płytę piszczelową (prostych i kątowych), bloczków uzupełniających ubytki kostne do elementu udowego. Przedłużki umożliwiające przesunięcie osi za pomocą mimośrodu. Wkładka piszczelowa z możliwością dodatkowej stabilizacji za pomocą trzpienia.

W skład kompletu wchodzi:

część udowa wykonana ze stopu kobaltowo – chromowego, podkładka do elementu piszczelowego – 2 sztuki, wkładka polietylenowa o różnych grubościach, bloczki do elementu udowego – 2 sztuki, przedłużka elementu udowego, przedłużka elementu piszczelowego, część piszczelowa mimośród – 1 sztuka.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Endoproteza rewizyjna stawu kolanowego	3
	Elementy wchodzące w skład kompletu
				Razem:

Proszę o wycenę kompletnej endoprotezy, a także o podanie cen wszystkich elementów wchodzących w skład endoprotezy wraz z podaniem numerów katalogowych.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 15

System płyt i kabli

Kable stalowe

Kable o średnicy 1,6 mm oraz 2,0 mm i długości min. 500 mm z plecionki "49 drutów" ze stali w komplecie z zaciskiem.

Płyty proste do złamań okołoprotezowych min 4 długości.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Kable stalowe	4
2.	Płyty proste	2
				Razem:

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 16

Ostrze do piły oscylacyjnej grubość 1.27 mm.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Ostrze do piły oscylacyjnej	12
				Razem:	,

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 17

1. Cement kostny z antybiotykiem op. a’40 g szt. 115

Cement kostny średniej lepkości z kopolimerem metylakrylantem MA z dodatkiem gentamycyny, sterylizowany tlenkiem etylenu. Zawartość substancji aktywnej nie powinna przekraczać 1,5 % substancji sproszkowanej. Proszek i płyn – oba komponenty są barwione chlorofilem.

2. Cement kostny rewizyjny z dwoma aktywnymi antybiotykami op. a’40 g szt. 4 Cement kostny wysokiej lepkości z dodatkiem gentamycyny i klindamycyny, sterylizowany tlenkiem etylenu.

Uwaga

Zamawiający nie wymaga zabezpieczenia depozytu.

Zamówienia będą realizowane sukcesywnie wg potrzeb na podstawie wysyłanych Zamówień zbiorczych w ilości 10 szt.

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 18

1. Jednorazowe ostrze do tkanek miękkich do shavera artroskopowego, średnica ostrza 3,5 mm - 5,5 mm, kodowane kolorem niebieskim, typ końcówki roboczej Agressive Plus, Tomcat, Resector, Scalloped cutter, Double Bite Cutter. Pakowane po 5 szt.

2. Elektroda do waporyzacji kompatybilna z konsolą SERFAS, średnica: 2.5/3.5/4.0 mm. Elektrody z ręcznym sterowaniem, jednoczęściowe, z/bez kanału ssącego.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Końców ka do ostrza Shavera ( op. 5 szt . )	8
2	Końców ka ( elektroda) do palenia	8
				Razem:

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

PAKIET 19

1. Wypełniacze (spacery) stawów biodrowych

Spacery przypominające główkę kości udowej zbudowane z nośnika stalowego, pokrytego cementem z podwójnym antybiotykiem (gentamycyna + klindamycyna lub wankomycyny). Spacery posiadające różne rozmiary dostosowane do rozmiarów kości, podobnie jak endoprotezy pierwotne stawów.

2. Wypełniacze (spacery) stawów kolanowych

W stawie kolanowym Spacer składający się z dwóch niezależnych elementów połączonych przegubem części udowej i piszczelowej pokrytego cementem i podwójnym antybiotykiem (gentamycyna + klindamycyna lub wankomycyny). Spacery posiadające różne rozmiary dostosowane do rozmiarów kości, podobnie jak endoprotezy pierwotne stawów.

L.p	Nazwa	Ilość	Cena netto	Cena brutto	Wartość brutto	Numer katalogowy
1.	Wypełniacze (spacery) stawów biodrowych	5
2.	Wypełniacze (spacery) stawów kolanowych	5
				Razem:

miejscowość, data

podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

Załącznik nr 3 do specyfikacji

Znak sprawy: MSZ.ZP.3411/35/2018.

Wykonawca:

…………………………………………………………………

…………………………………………………………………

(pełna nazwa/firma, adres, )

Wykonawca dostarczy Zamawiającemu w terminie 3 dni od dnia przekazania informacji o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy PZP

Oświadczenie

o przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia na DOSTAWĘ ENDOPROTEZ I CEMENTU KOSTNEGO DLA SP ZOZ MIEJSKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO

oświadczam, że

1. Nie należę do grupy kapitałowej z Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu *

2. Należę do grupy kapitałowej z Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu *

* Niepotrzebne skreślić

Jeżeli Wykonawca wchodzi w skład grupy kapitałowej, wypełnia poniższą listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej lub załącza listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej na odrębnym dokumencie.

Lista podmiotów należących do grupy kapitałowej:

1. ......................................................................

2. ......................................................................

3. ......................................................................

(...) .....................................................................

W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej Wykonawca może złożyć wraz z niniejszym oświadczeniem dokumenty bądź informacje potwierdzające, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego.

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji.

………………………., dnia 2018 r.

……………………………………………………. Pieczęć imienna i podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

Załącznik nr 4 do Specyfikacji

Znak sprawy: MSZ.ZP.3411/35/2018.

..............................................................

nazwa i adres Wykonawcy

OŚWIADCZENIE

Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego: DOSTAWĘ ENDOPROTEZ I CEMENTU KOSTNEGO DLA SP ZOZ MIEJSKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO

w imieniu:

………………………………………………………………………………………………… pełna nazwa Wykonawcy

Oświadczamy/-y*, że oferowany przedmiot zamówienia jest wyrobem medycznym i posiada wszystkie aktualne dokumenty wymagane przez polskie prawo, na podstawie, których może być wprowadzony do obrotu i używania na terenie RP oraz posiada aktualne świadectwo rejestracji lub świadectwo dopuszczenia do obrotu lub świadectwo dopuszczenia do stosowania lub pozytywną opinię o wyrobie medycznym lub deklarację zgodności CE – zgodnie ustawą z ustawą z dnia 20.05.2010 r. o wyrobach medycznych (t. j. Dz. U. z 2017 r., poz. 211), oraz innymi obowiązującymi przepisami prawa w zakresie jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania w/w.

Wszystkie wymagane aktualne dokumenty zostaną przedłożone na każde żądanie Zamawiającego, od chwili otwarcia ofert oraz w okresie trwania zawartej umowy (w terminie nie dłuższym niż 3 dni od otrzymania wezwania).

...................................................... ……..…...........................................

miejscowość i data podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

* niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 5 do Specyfikacji

Znak sprawy: MSZ.ZP.3411/35/2018.

ZOBOWIĄZANIE

PODMIOTÓW TRZECICH DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW NA OKRES KORZYSTANIA Z NICH PRZY WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA

W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: DOSTAWĘ ENDOPROTEZ I CEMENTU KOSTNEGO DLA SP ZOZ MIEJSKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO

w imieniu: …………………………………………………….............................................

zobowiązuję się do oddania do dyspozycji dla ww. Wykonawcy

…………………………, biorącego udział w przedmiotowym postępowaniu swoich zasobów, zgodnie z treścią art. 22a ust. 2 ustawy Pzp, w następującym zakresie:

………………………………………………..............................………………………

Jednocześnie wskazuję, iż:

1) Zakres ww. zasobów przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:

………………………………………………………………………………………...

2) Sposób wykorzystania ww. zasobów będzie następujący:

……………………………………………………………………………….................

3) Zakres i okres naszego udziału przy wykonywaniu przedmiotowego zamówienia, będzie następujący:

…………………………………………………………………………………………

...................................................... …..…..............................................................

miejscowość i data pieczęć i podpis osób uprawnionych

do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

Załącznik nr 6 do specyfikacji

Znak sprawy: MSZ.ZP.3411/35/2018.

Zamawiający:

SP ZOZ Miejski Szpital Zespolony

ul. Mirowska 15 42 – 200 Częstochowa

Wykonawca:

…………………………………………………………………

…………………………………………………………………

..........................................................................................

(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

Oświadczenie Wykonawcy

WYKAZ WYKONANYCH /WYKONYWANYCH DOSTAW

Składając ofertę w niniejszym postępowaniu oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, zostały/są przez nas wykonane/ są wykonywane niżej wymienione dostawy (co najmniej dwie dostawy), odpowiadające przedmiotowi niniejszego zamówienia o wartości na kwotę nie mniejszą niż zł brutto.

Przedmiot dostawy (charakterystyka dostawy) Początek realizacji od Koniec realizacji do Nazwa, adres podmiotu na rzecz, którego dostawy były/są realizowane Całkowita wartość zrealizowanego zamówienia Dokument potwierdzający* Str. Nr

*Należy dołączyć ponumerowane dokumenty potwierdzające, że zamówienie zostało wykonane lub są wykonywane należycie (np. listy referencyjne) – oryginały lub kopie.

albo

inne dokumenty – jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa powyżej.

W przypadku, gdy Zamawiający jest podmiotem, na rzecz, którego dostawy wskazane w wykazie zostały wcześniej wykonane, Wykonawca zamieści w ofercie taką informację i nie ma obowiązku przedkładania dowodów, o których mowa powyżej.

..........................................., dnia 2018 r.

…………………………………………… pieczątka i podpis upoważnionej osoby (osób)do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik nr 7 do Specyfikacji

UMOWA nr MSZ ZP 2018

zawarta w dniu. w Częstochowie pomiędzy:

SP ZOZ Miejskim Szpitalem Zespolonym z siedzibą w Częstochowie przy xxxxx Xxxxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxxxxx

REGON: 151586247 NIP: 949 17 63 544 KRS: 0000026830

reprezentowanym przez:

Dyrektora Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx

zwanym dalej Zamawiającym a

............................................................................................................

............................................................................................................

REGON: NIP: KRS:

reprezentowanym przez:

……………………………………………………………………………………. zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą.

Niniejsza umowa została zawarta w wyniku rozstrzygnięcia postępowania

o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego o wartości przekraczającej kwotę określoną w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r. poz.1579 z póżn. zm.) ogłoszonego w Dzienniku Urzędowym Publikacji Unii Europejskiej z dnia……………

§ 1

1. Przedmiot zamówienia stanowi: Dostawa Endoprotez i cementu kostnego dla potrzeb Miejskiego Szpitala Zespolonego w Częstochowie (Pakiet Nr ………) zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia zawartym w formularzu asortymentowo

–cenowym.

2. Wykonawca oświadcza, że wszystkie zaoferowane produkty objęte przedmiotem zamówienia posiadają dokumenty dopuszczające do obrotu i używania – zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie.

3. Zamawiający zastrzega sobie prawo w trakcie umowy zmian ilości asortymentu będącego przedmiotem zamówienia.

4. Niepełna realizacja zamówienia ze strony Zamawiającego nie pociąga za sobą jakichkolwiek roszczeń odszkodowawczych z tego tytułu, jak też nie narusza postanowień niniejszej umowy.

5. Zamawiający zastrzega sobie prawo zmiany ilości poszczególnych pozycji asortymentu oferowanego w ramach pakietu, przy zachowaniu cen poszczególnych elementów oraz wartości całego pakietu.

§ 2

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ........................ do dnia… r

2. Umowa rozwiązuje się samoistnie po okresie jej obowiązywania.

3. Umowa wygasa gdy została wyczerpana co do wartości.

4. W przypadku zmiany formy prawnej zakładu Zamawiającego, zastrzega on sobie prawo rozwiązania umowy z zachowaniem 14-dniowego terminu wypowiedzenia, bez ponoszenia odpowiedzialności materialnej.

§ 3

1. Za realizację przedmiotu zamówienia Zamawiający zobowiązuje się zapłacić Wykonawcy wynagrodzenie zgodne z cenami podanymi w formularzu asortymentowo-cenowym załączonym do niniejszej umowy i one stanowią podstawę do rozliczeń finansowych między Zamawiającym i Wykonawcą.

2. Ceny poszczególnych elementów przedmiotu zamówienia zawarte w załączonym formularzu asortymentowo-cenowym ulegną zmianie tylko na zasadach i warunkach określonych w ust. 6.

3. Wynagrodzenie wymienione w ust. 1 obejmuje wszelkie koszty, jakie poniesie Wykonawca z tytułu należytej i zgodnej z niniejszą umową oraz obowiązującymi przepisami realizacji przedmiotu zamówienia.

4. Przedmiot zamówienia dostarczany będzie przez Wykonawcę w opakowaniu producenta, na koszt i ryzyko Wykonawcy. Opłata za opakowanie wliczona jest w cenę towaru.

5. Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenie za realizację całości zamówienia w łącznej kwocie netto PLN, plus należny podatek VAT, co

stanowi łącznie kwotę brutto ..................... PLN, (słownie. ).

6. Zmiana cen może nastąpić w przypadku zmiany stawki podatku VAT. W takiej sytuacji zmiana cen następuje w dniu wejścia w życie odpowiedniego rozporządzenia lub ustawy. Wykonawca zobowiązany jest do przedłożenia Zamawiającemu stosownego aneksu uwzględniającego zmianę stawki VAT.

§ 4

1. Dostawa przedmiotu zamówienia będzie realizowana wyłącznie na podstawie zamówienia złożonego przez osobę wskazaną przez Xxxxxxxxxxxxx.

2. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia do siedziby Zamawiającego we własnym zakresie i na własny koszt w terminie 7 dni od dnia podpisania umowy nowego i kompletnego instrumentarium wraz z napędem motorowym i osprzętem właściwym do wykonywania zabiegów oraz zabezpieczenia pełnego asortymentu rozmiarów przedmiotu zamówienia (zgodnie z ilościami i zakresem podanym w formularzu asortymentowo – cenowym dotyczy Pakietu nr 1, 2, 3).

3. Wykonawca oświadcza, iż Zamawiający nie ponosi żadnych kosztów związanych z użyczonym instrumentarium oraz napęd motorowy i osprzęt właściwy do wykonywania zabiegów.

4. Wykonawca po zakończeniu umowy zobowiązuje się we własnym zakresie i na własny koszt w terminie 7 dni rozliczyć i odebrać instrumentarium oraz napęd motorowy i osprzęt właściwy do wykonywania zabiegów wraz z asortymentem wymienionym w paragrafie 4 ust. 2.

5. Wykonawca przeszkoli osoby wskazane przez Zamawiającego w zakresie działania i obsługi dostarczonego asortymentu w ramach zakresu umowy bez dodatkowych kosztów ze strony Zamawiającego.

6. Zamawiający zwróci wykonawcy instrumentarium oraz napęd motorowy i osprzęt właściwy do wykonywania zabiegów w stanie wynikającym z normalnego użytkowania przez czas obowiązywania umowy.

7. Zamawiający stosownie do swoich potrzeb wykorzystywać będzie w okresie obowiązywania umowy dostarczony mu przedmiot umowy, każdorazowo informując o tym fakcie Wykonawcę faksem, wskazując wykorzystane rozmiary.

8. Informacja ta stanowi zamówienie na dostarczenie przez Wykonawcę we własnym zakresie i na własny koszt, w terminie ..... dni roboczych od chwili powzięcia wiadomości Zamawiającemu przedmiotu zamówienia o identycznym rozmiarze jak wykorzystany.

9. Dostawa przedmiotu zamówienia będzie realizowana do Magazynu w Szpitalu przy ul. Mirowskiej 15 w Częstochowie w godz. od 7.30 do 14.30 w dni robocze.

10. Do chwili wykorzystania endoprotez przez Xxxxxxxxxxxxx właścicielem ich pozostaje Wykonawca.

11. Wykonawca oświadcza, że zachowa poufność danych osobowych pacjenta w tym dokumentacji medycznej.

12. Ze strony Zamawiającego osobą uprawnioną do kontaktów z Wykonawcą w sprawach dotyczących dostarczenia instrumentarium oraz zabezpieczenia pełnego asortymentu rozmiarów jest Ordynator Oddziału Urazowo- Ortopedycznego.

13. Ze strony Xxxxxxxxxxxxx osobą uprawnioną do kontaktów z Wykonawcą w sprawach dotyczących dostaw jest Kierownik Sekcji Zaopatrzenia i Magazynów.

14. Zamawiający, bez jakichkolwiek roszczeń finansowych ze strony Wykonawcy z tym związanych, może odmówić przyjęcia dostawy w całości lub w części, jeżeli:

1) jakikolwiek dostarczony element przedmiotu zamówienia będzie posiadał termin ważności krótszy niż 12 miesięcy.

2) jakikolwiek element przedmiotu zamówienia nie będzie oryginalnie zapakowany lub którekolwiek opakowanie będzie naruszone,

3) dostawa została zrealizowana bez zamówienia Zamawiającego.

14. Wykonawca gwarantuje, że dostarczony towar będzie fabrycznie nowy i wolny od wad.

15. W przypadku dostarczenia towaru z wadami ilościowymi lub jakościowymi Wykonawca zobowiązany do:

1) uzupełnienia braków ilościowych - w ciągu 2 dni roboczych od daty zgłoszenia tych braków,

2) wymiany towaru wadliwego jakościowo, na towar wolny od wad – w ciągu 2 dni roboczych od daty zgłoszenia tych wad,

3) rozpatrzenia reklamacji w terminie 5 dni.

§ 5

1. Zapłata wynagrodzenia określonego w § 3 ust. 1, 5 odbywać się będzie, na podstawie faktur VAT wystawionych przez Wykonawcę po otrzymaniu informacji o której mowa w § 4 ust. 7.

2. Zamawiający wymaga aby na fakturze był umieszczony numer zamówienia umożliwiający identyfikacje zużycia.

3. Wykonawcy należy się zapłata jedynie za faktycznie wykorzystany przez Xxxxxxxxxxxxx asortyment.

4. W przypadku przedstawienia przez Wykonawcę nieczytelnej lub nieprawidłowej faktury VAT Zamawiający zastrzega sobie prawo odmówienia jej przyjęcia.

5. Kwota każdej faktury VAT wynikać będzie z przemnożenia ilości dostarczonych elementów przedmiotu zamówienia oraz ich cen jednostkowych zawartych w formularzu asortymentowo- cenowym załączonym do niniejszej umowy.

6. Zapłata wynagrodzenia nastąpi w formie polecenia przelewu w terminie .... dni od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury VAT.

7. W przypadku nieterminowej zapłaty wynagrodzenia przez Zamawiającego, Wykonawcy nie przysługuje prawo wstrzymania świadczenia dostaw objętych niniejszą umową. W przypadku zwłoki w zapłacie wynagrodzenia za dokonane

dostawy Wykonawca może naliczyć odsetki za opóźnienie zgodnie z art.481 § 2 K.C.

8. Faktura niezgodna z postanowieniami § 5 ust. 1- 5 umowy zostanie zwrócona przez Zamawiającego jako nieprawidłowa i nie będzie stanowić podstawy do zapłaty należności.

§ 6

1. Zamawiający może naliczyć Wykonawcy następujące kary umowne:

a) Za opóźnienie w realizacji dostawy Zamawiający przekraczające 7 dni od dnia zlecenia, zamówienia może nałożyć karę w wysokości 2 % wartości brutto tej dostawy za każdy dzień opóźnienia,

b) za niezrealizowanie w całości dostawy w zakresie zgodnym z zamówieniem – karę w wysokości 10% kwoty brutto od niezrealizowanej części dostawy,

c) za odstąpienie od umowy z przyczyn niezależnych od Zamawiającego – 10% od niezrealizowanego przedmiotu zamówienia.

2. Zapłata kary umownej nie wyłącza możliwości dochodzenia przekraczającego jej wysokość odszkodowania na zasadach ogólnych.

§ 7

Zamawiającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy w przypadku określonym w art. 145 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. Wykonawcy nie przysługują w takim przypadku żadne roszczenia odszkodowawcze.

§ 8

1. Zgodnie z art. 144 ust. 1 ustawy Pzp Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmiany postanowień zawartej umowy w sytuacji obiektywnej konieczności wprowadzenia zmiany w niżej przedstawionym zakresie, z zastrzeżeniem art. 140 ust 1 i 3 ustawy:

1) zmiana danych Wykonawcy (np. zmiana adresu, nazwy) lub zmiana wynikająca z przekształcenia podmiotowego po stronie Wykonawcy, skutkującą sukcesją generalną.

2) zmiany wynikające z powstania niezamierzonych niezgodności pomiędzy zapisami umowy, a treścią oferty i/lub SIWZ.

3) zmiany w obowiązujących przepisach prawa mające wpływ na przedmiot i warunki umowy oraz zmiana sytuacji prawnej i faktycznej Wykonawcy i/lub Zamawiającego skutkująca niemożnością realizacji przedmiotu umowy.

2. Zmiana postanowień umowy wymaga, pod rygorem nieważności zachowania formy pisemnej. Na wniosek Wykonawcy istnieje możliwość dokonania zmian umowy pod warunkiem wyrażenia zgody przez Zamawiającego po wskazaniu okoliczności i udokumentowaniu zaproponowanych zmian. Każda zmiana umowy wymaga zgody Zamawiającego.

§ 9

1. Przeniesienie wierzytelności wynikających z niniejszej umowy sposób określony trybem art. 509-518 KC wymaga zgody Zamawiającego, udzielonej w trybie art. 54 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej.

2. Bez zgody Xxxxxxxxxxxxx wierzytelności wynikające z niniejszej umowy nie mogą stanowić przedmiotu poręczenia, ani jakiejkolwiek innej umowy zmieniającej strony stosunku zobowiązaniowego wynikającego z realizacji niniejszej umowy.

3. Naruszenie zakazu opisanego w ust. 1 i 2 powyżej, skutkować będzie obowiązkiem zapłaty przez Wykonawcę na rzecz Zamawiającego kary umownej

w wysokości 5 % wierzytelności, którą nabyła niezależnie od podstawy faktycznej lub prawnej osoba trzecia.

§ 10

1. Wykonawca ponosi wobec Zamawiającego pełną odpowiedzialność za działania, uchybienia i zaniedbania podwykonawców, w takim samym stopniu, jakby to były działania, uchybienia lub zaniedbania Wykonawcy.

2. Zakres dostaw, które będą wykonywać podwykonawcy, zostały ustalone w ofercie. Wykonawca ma obowiązek przedstawić Zamawiającemu zawarte umowy z podwykonawcami.

3. Wykonawca wyraża zgodę na pokrycie z należnego mu wynagrodzenia, ustalonego w § 3 niniejszej umowy, wynagrodzenia podwykonawcy, wymaganego i należnego na podstawie umowy między Wykonawcą a Podwykonawcą, jeżeli Podwykonawca zwróci się o zapłatę za prawidłowo wykonane dostawy bezpośrednio do Zamawiającego, a Zamawiający uzyska potwierdzenie braku uregulowania przedmiotowych należności przez Wykonawcę. Wynagrodzenie należne Wykonawcy ulega wówczas pomniejszeniu o kwotę wynagrodzenia zapłaconego przez Zamawiającego na rzecz Podwykonawcy.

§ 11

W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową będą miały zastosowanie przepisy ustawy Prawa Zamówień Publicznych oraz przepisy Kodeksu Cywilnego.

§ 12

Ewentualne spory wynikłe z umowy będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego.

§ 13

Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden egzemplarz dla Wykonawcy oraz jeden egzemplarz dla Zamawiającego.

WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY

Załącznik nr 8 do Specyfikacji

STANDARDOWY FORMULARZ JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA

Część I: Informacje dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia oraz instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego

W przypadku postępowań o udzielenie zamówienia, w ramach których zaproszenie do ubiegania się o zamówienie opublikowano w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej, informacje wymagane w części I zostaną automatycznie wyszukane, pod warunkiem że do utworzenia i wypełnienia jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia wykorzystany

zostanie elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi

zamówienia1. Adres publikacyjny stosownego ogłoszenia2 w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej:

Dz. U. UE S numer [ ], data [ ], strona [ ], Numer ogłoszenia w Dz. U. S: [ ][ ][ ][ ] / S [ ][ ][ ]–[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Jeżeli nie opublikowano zaproszenia do ubiegania się o zamówienie w Dz.U., instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający muszą wypełnić informacje umożliwiające jednoznaczne zidentyfikowanie postępowania o udzielenie zamówienia:

W przypadku gdy publikacja ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nie jest wymagana, proszę podać inne informacje umożliwiające jednoznaczne zidentyfikowanie postępowania o udzielenie zamówienia (np. adres publikacyjny na poziomie krajowym): [….]

Informacje na temat postępowania o udzielenie zamówienia

Informacje wymagane w części I zostaną automatycznie wyszukane, pod warunkiem że wyżej wymieniony elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia zostanie wykorzystany do utworzenia i wypełnienia tego dokumentu. W przeciwnym przypadku informacje te musi wypełnić wykonawca.
Tożsamość zamawiającego3	Odpowiedź:
Nazwa:	[ ] SP ZOZ Miejski Szpital Zespolony
Jakiego zamówienia dotyczy niniejszy dokument?	Przetargu nieograniczonego na Dostawę endoprotez i cementu kostnego dla potrzeb Miejskiego Szpitala Zespolonego w Częstochowie
Tytuł lub krótki opis udzielanego zamówienia4:	Przedmiotem zamówienia jest dostawa endoprotez i cementu kostnego dla potrzeb Miejskiego Szpitala Zespolonego w Częstochowie z podziałem na 19 Pakietów asortymentowych.
Numer referencyjny nadany sprawie przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający (jeżeli dotyczy)5:	MSZ.ZP.3411/35/2018
Wszystkie pozostałe informacje we wszystkich sekcjach jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia powinien wypełnić wykonawca.

Część II: Informacje dotyczące wykonawcy

A: Informacje na temat wykonawcy

Identyfikacja:	Odpowiedź:
Nazwa:	[ ]

1Służby Komisji udostępnią instytucjom zamawiającym, podmiotom zamawiającym, wykonawcom, dostawcom usług elektronicznych i innym zainteresowanym stronom bezpłatny elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia.

2W przypadku instytucji zamawiających: wstępne ogłoszenie informacyjne wykorzystywane jako zaproszenie do ubiegania się o zamówienie albo ogłoszenie o zamówieniu.

W przypadku podmiotów zamawiających: okresowe ogłoszenie informacyjne wykorzystywane jako zaproszenie do ubiegania się o zamówienie, ogłoszenie o zamówieniu lub ogłoszenie o istnieniu systemu kwalifikowania.

3Informacje te należy skopiować z sekcji I pkt I.1 stosownego ogłoszenia. W przypadku wspólnego zamówienia proszę podać nazwy wszystkich uczestniczących zamawiających.

4Zob. pkt II.1.1 i II.1.3 stosownego ogłoszenia.

5Zob. pkt II.1.1 stosownego ogłoszenia.

Numer VAT, jeżeli dotyczy: Jeżeli numer VAT nie ma zastosowania, proszę podać inny krajowy numer identyfikacyjny, jeżeli jest wymagany i ma zastosowanie.	[ ] [ ]
Adres pocztowy:	[……]
Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów6: Telefon: Adres e-mail: Adres internetowy (adres www) (jeżeli dotyczy):	[……] [……] [……] [……]
Informacje ogólne:	Odpowiedź:
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem7?	[] Tak [] Nie
Jedynie w przypadku gdy zamówienie jest zastrzeżone8: czy wykonawca jest zakładem pracy chronionej, „przedsiębiorstwem społecznym”9 lub czy będzie realizował zamówienie w ramach programów zatrudnienia chronionego? Jeżeli tak, jaki jest odpowiedni odsetek pracowników niepełnosprawnych lub defaworyzowanych ? Jeżeli jest to wymagane, proszę określić, do której kategorii lub których kategorii pracowników niepełnosprawnych lub defaworyzowanych należą dani pracownicy.	[] Tak [] Nie […] [….]
Jeżeli dotyczy, czy wykonawca jest wpisany do urzędowego wykazu zatwierdzonych wykonawców lub posiada równoważne zaświadczenie (np. w ramach krajowego systemu (wstępnego) kwalifikowania)?	[] Tak [] Nie [] Nie dotyczy
Jeżeli tak: Proszę udzielić odpowiedzi w pozostałych fragmentach niniejszej sekcji, w sekcji B i, w odpowiednich przypadkach, sekcji C niniejszej części, uzupełnić część V (w stosownych przypadkach) oraz w każdym przypadku wypełnić i podpisać część VI. a) Proszę podać nazwę wykazu lub	a) [……]

6Proszę powtórzyć informacje dotyczące osób wyznaczonych do kontaktów tyle razy, ile jest to konieczne.

7Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.

Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.

Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.

Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

8Zob. ogłoszenie o zamówieniu, pkt III.1.5.

9Tj. przedsiębiorstwem, którego głównym celem jest społeczna i zawodowa integracja osób niepełnosprawnych lub defaworyzowanych.

zaświadczenia i odpowiedni numer rejestracyjny lub numer zaświadczenia, jeżeli dotyczy: b) Jeżeli poświadczenie wpisu do wykazu lub wydania zaświadczenia jest dostępne w formie elektronicznej, proszę podać: c) Proszę podać dane referencyjne stanowiące podstawę wpisu do wykazu lub wydania zaświadczenia oraz, w stosownych przypadkach, klasyfikację nadaną w urzędowym wykazie10: d) Czy wpis do wykazu lub wydane zaświadczenie obejmują wszystkie wymagane kryteria kwalifikacji? Jeżeli nie: Proszę dodatkowo uzupełnić brakujące informacje w części IV w sekcjach A, B, C lub D, w zależności od przypadku. WYŁĄCZNIE jeżeli jest to wymagane w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia: e) Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenie odnoszące się do płatności składek na ubezpieczenie społeczne i podatków lub przedstawić informacje, które umożliwią instytucji zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu uzyskanie tego zaświadczenia bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych w dowolnym państwie członkowskim? Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	b) (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……][……] c) [……] d) [] Tak [] Nie e) [] Tak [] Nie (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……][……]
Rodzaj uczestnictwa:	Odpowiedź:
Czy wykonawca bierze udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia wspólnie z innymi wykonawcami11?	[] Tak [] Nie
Jeżeli tak, proszę dopilnować, aby pozostali uczestnicy przedstawili odrębne jednolite europejskie dokumenty zamówienia.
Jeżeli tak: a) Proszę wskazać rolę wykonawcy w grupie (lider, odpowiedzialny za określone zadania itd.): b) Proszę wskazać pozostałych wykonawców biorących wspólnie udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia: c) W stosownych przypadkach nazwa grupy biorącej udział:	a): [……] b): [……] c): [……]
Części	Odpowiedź:
W stosownych przypadkach wskazanie części zamówienia, w odniesieniu do której (których) wykonawca zamierza złożyć ofertę.	[ ]

10 Dane referencyjne i klasyfikacja, o ile istnieją, są określone na zaświadczeniu.

11 Zwłaszcza w ramach grupy, konsorcjum, spółki joint venture lub podobnego podmiotu.

B: Informacje na temat przedstawicieli wykonawcy

W stosownych przypadkach proszę podać imię i nazwisko (imiona i nazwiska) oraz adres(-y) osoby (osób) upoważnionej(-ych) do reprezentowania wykonawcy na potrzeby niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia:
Osoby upoważnione do reprezentowania, o ile istnieją:	Odpowiedź:
Imię i nazwisko, wraz z datą i miejscem urodzenia, jeżeli są wymagane:	[……], [……]
Stanowisko/Działający(-a) jako:	[……]
Adres pocztowy:	[……]
Telefon:	[……]
Adres e-mail:	[……]
W razie potrzeby proszę podać szczegółowe informacje dotyczące przedstawicielstwa (jego form, zakresu, celu itd.):	[……]

C: Informacje na temat polegania na zdolności innych podmiotów

Zależność od innych podmiotów:	Odpowiedź:
Czy wykonawca polega na zdolności innych podmiotów w celu spełnienia kryteriów kwalifikacji określonych poniżej w części IV oraz (ewentualnych) kryteriów i zasad określonych poniżej w części V?	[] Tak [] Nie
Jeżeli tak, proszę przedstawić – dla każdego z podmiotów, których to dotyczy – odrębny formularz jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia zawierający informacje wymagane w niniejszej części sekcja A i B oraz w części III, należycie wypełniony i podpisany przez dane podmioty. Należy zauważyć, że dotyczy to również wszystkich pracowników technicznych lub służb technicznych, nienależących bezpośrednio do przedsiębiorstwa danego wykonawcy, w szczególności tych odpowiedzialnych za kontrolę jakości, a w przypadku zamówień publicznych na roboty budowlane – tych, do których wykonawca będzie mógł się zwrócić o wykonanie robót budowlanych. O ile ma to znaczenie dla określonych zdolności, na których polega wykonawca, proszę dołączyć – dla każdego z podmiotów, których to dotyczy – informacje wymagane w częściach IV i V12.

D: Informacje dotyczące podwykonawców, na których zdolności wykonawca nie polega

(Sekcja, którą należy wypełnić jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wprost tego zażąda.)

Podwykonawstwo:	Odpowiedź:
Czy wykonawca zamierza zlecić osobom trzecim podwykonawstwo jakiejkolwiek części zamówienia?	[] Tak [] Nie Jeżeli tak i o ile jest to wiadome, proszę podać wykaz proponowanych podwykonawców: […]

Jeżeli instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wyraźnie żąda przedstawienia tych informacji oprócz informacji wymaganych w niniejszej sekcji, proszę przedstawić – dla każdego podwykonawcy (każdej kategorii podwykonawców), których to dotyczy – informacje wymagane w niniejszej części sekcja A i B oraz w części III.

12 Np. dla służb technicznych zaangażowanych w kontrolę jakości: część IV, sekcja C, pkt 3.

Część III: Podstawy wykluczenia

A: Podstawy związane z wyrokami skazującymi za przestępstwo

W art. 57 ust. 1 dyrektywy 2014/24/UE określono następujące powody wykluczenia:

1. udział w organizacji przestępczej13;

2. korupcja14;

3. nadużycie finansowe15;

4. przestępstwa terrorystyczne lub przestępstwa związane z działalnością terrorystyczną16

5. pranie pieniędzy lub finansowanie terroryzmu17

6. praca dzieci i inne formy handlu ludźmi18.

Podstawy związane z wyrokami skazującymi za przestępstwo na podstawie przepisów krajowych stanowiących wdrożenie podstaw określonych w art. 57 ust. 1 wspomnianej dyrektywy:	Odpowiedź:
Czy w stosunku do samego wykonawcy bądź jakiejkolwiek osoby będącej członkiem organów administracyjnych, zarządzających lub nadzorczych wykonawcy, lub posiadającej w przedsiębiorstwie wykonawcy uprawnienia do reprezentowania, uprawnienia decyzyjne lub kontrolne, wydany został prawomocny wyrok z jednego z wyżej wymienionych powodów, orzeczeniem sprzed najwyżej pięciu lat lub w którym okres wykluczenia określony bezpośrednio w wyroku nadal obowiązuje?	[] Tak [] Nie Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……][……]19
Jeżeli tak, proszę podać20: a) datę wyroku, określić, których spośród punktów 1–6 on dotyczy, oraz podać powód(-ody) skazania; b) wskazać, kto został skazany [ ]; c) w zakresie, w jakim zostało to bezpośrednio ustalone w wyroku:	a) data: [ ], punkt(-y): [ ], powód(-ody): [ ] b) [……] c) długość okresu wykluczenia [……] oraz punkt(- y), którego(-ych) to dotyczy. Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……][……]21
W przypadku skazania, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu wykazania swojej rzetelności pomimo 22 istnienia odpowiedniej podstawy wykluczenia („samooczyszczenie”)?	[] Tak [] Nie

13 Zgodnie z definicją zawartą w art. 2 decyzji ramowej Rady 2008/841/WSiSW z dnia 24 października 2008 r. w sprawie zwalczania przestępczości zorganizowanej (Dz.U. L 300 z 11.11.2008, s. 42).

14 Zgodnie z definicją zawartą w art. 3 Konwencji w sprawie zwalczania korupcji urzędników Wspólnot Europejskich i urzędników państw członkowskich Unii Europejskiej (Dz.U. C 195 z 25.6.1997, s. 1) i w art. 2 ust. 1 decyzji ramowej Rady 2003/568/WSiSW z dnia 22 lipca 2003 r. w sprawie zwalczania korupcji w sektorze prywatnym (Dz.U. L 192 z 31.7.2003, s. 54). Ta podstawa wykluczenia obejmuje również korupcję zdefiniowaną w prawie krajowym instytucji zamawiającej (podmiotu zamawiającego) lub wykonawcy.

15 W rozumieniu art. 1 Konwencji w sprawie ochrony interesów finansowych Wspólnot Europejskich (Dz.U. C 316 z 27.11.1995, s. 48).

16 Zgodnie z definicją zawartą w art. 1 i 3 decyzji ramowej Rady z dnia 13 czerwca 2002 r. w sprawie zwalczania terroryzmu (Dz.U. L 164 z 22.6.2002, s. 3). Ta podstawa wykluczenia obejmuje również podżeganie do popełnienia przestępstwa, pomocnictwo, współsprawstwo lub usiłowanie popełnienia przestępstwa, o których mowa w art. 4 tejże decyzji ramowej.

17 Zgodnie z definicją zawartą w art. 1 dyrektywy 2005/60/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 26 października 2005 r. w sprawie przeciwdziałania korzystaniu z systemu finansowego w celu prania pieniędzy oraz finansowania terroryzmu (Dz.U. L 309 z 25.11.2005, s. 15).

18 Zgodnie z definicją zawartą w art. 2 dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/36/UE z dnia 5 kwietnia 2011 r. w sprawie zapobiegania handlowi ludźmi i zwalczania tego procederu oraz ochrony ofiar, zastępującej decyzję ramową Rady 2002/629/WSiSW (Dz.U. L 101 z 15.4.2011, s. 1).

19 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

20 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

21 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

22 Zgodnie z przepisami krajowymi wdrażającymi art. 57 ust. 6 dyrektywy 2014/24/UE.

Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki23: [……]

B: Podstawy związane z płatnością podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne

Płatność podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne:	Odpowiedź:
Czy wykonawca wywiązał się ze wszystkich obowiązków dotyczących płatności podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne, zarówno w państwie, w którym ma siedzibę, jak i w państwie członkowskim instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego, jeżeli jest ono inne niż państwo siedziby?	[] Tak [] Nie
	Podatki	Składki na ubezpieczenia społeczne
Jeżeli nie, proszę wskazać: a) państwo lub państwo członkowskie, którego to dotyczy; b) jakiej kwoty to dotyczy? c) w jaki sposób zostało ustalone to naruszenie obowiązków: 1) w trybie decyzji sądowej lub administracyjnej: – Czy ta decyzja jest ostateczna i wiążąca?	a) [……] b) [……] c1) [] Tak [] Nie – [] Tak [] Nie – [……]	a) [……] b) [……] c1) [] Tak [] Nie – [] Tak [] Nie – [……]
– Proszę podać datę wyroku lub decyzji.	– [……]	– [……]
– W przypadku wyroku, o ile została w nim bezpośrednio określona, długość okresu wykluczenia:	c2) [ …]	c2) [ …]
2) w inny sposób? Proszę sprecyzować, w jaki: d) Czy wykonawca spełnił lub spełni swoje obowiązki, dokonując płatności należnych podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne, lub też zawierając wiążące porozumienia w celu spłaty tych należności, obejmujące w stosownych przypadkach narosłe odsetki lub grzywny?	d) [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat: [……]	d) [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat: [……]
Jeżeli odnośna dokumentacja dotycząca płatności podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): 24 [……][……][……]

C: Podstawy związane z niewypłacalnością, konfliktem interesów lub wykroczeniami

I

25ZAWODOWYM

Należy zauważyć, że do celów niniejszego zamówienia niektóre z poniższych podstaw wykluczenia mogą być zdefiniowane bardziej precyzyjnie w prawie krajowym, w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia. Tak więc prawo krajowe może na przykład stanowić, że pojęcie „poważnego wykroczenia zawodowego” może obejmować kilka różnych postaci zachowania stanowiącego wykroczenie.
Informacje dotyczące ewentualnej niewypłacalności, konfliktu interesów lub wykroczeń zawodowych	Odpowiedź:
Czy wykonawca, wedle własnej wiedzy, naruszył swoje obowiązki w dziedzinie prawa środowiska, prawa socjalnego i prawa pracy26?	[] Tak [] Nie
	Jeżeli tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu wykazania swojej rzetelności pomimo istnienia odpowiedniej podstawy wykluczenia („samooczyszczenie”)?

23 Uwzględniając charakter popełnionych przestępstw (jednorazowe, powtarzające się, systematyczne itd.), objaśnienie powinno wykazywać stosowność przedsięwziętych środków.

24 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

25 Zob. art. 57 ust. 4 dyrektywy 2014/24/WE.

26 O których mowa, do celów niniejszego zamówienia, w prawie krajowym, w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia bądź w art. 18 ust. 2 dyrektywy 2014/24/UE.

	[] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki: [……]
Czy wykonawca znajduje się w jednej z następujących sytuacji: a) zbankrutował; lub b) prowadzone jest wobec niego postępowanie upadłościowe lub likwidacyjne; lub c) zawarł układ z wierzycielami; lub d) znajduje się w innej tego rodzaju sytuacji wynikającej z podobnej procedury przewidzianej w krajowych przepisach ustawowych i wykonawczych27; lub e) jego aktywami zarządza likwidator lub sąd; lub f) jego działalność gospodarcza jest zawieszona? Jeżeli tak: – Proszę podać szczegółowe informacje: – Proszę podać powody, które pomimo powyższej sytuacji umożliwiają realizację zamówienia, z uwzględnieniem mających zastosowanie przepisów krajowych i środków dotyczących kontynuowania działalności gospodarczej28. Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie – [……] – [……] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
Czy wykonawca jest winien poważnego wykroczenia zawodowego29? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie [……]
	Jeżeli tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki: [……]
Czy wykonawca zawarł z innymi wykonawcami porozumienia mające na celu zakłócenie konkurencji? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie […]
	Jeżeli tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki: [……]
Czy wykonawca wie o jakimkolwiek konflikcie interesów30 spowodowanym jego udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie […]
Czy wykonawca lub przedsiębiorstwo związane z wykonawcą doradzał(-o) instytucji zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu bądź był(-o) w inny sposób zaangażowany(-e) w przygotowanie postępowania o udzielenie zamówienia? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie […]

27 Zob. przepisy krajowe, stosowne ogłoszenie lub dokumenty zamówienia.

28 Nie trzeba podawać tych informacji, jeżeli wykluczenie wykonawców w jednym z przypadków wymienionych w lit. a)–f) stało się obowiązkowe na mocy obowiązującego prawa krajowego bez żadnej możliwości odstępstwa w sytuacji, gdy wykonawcy są pomimo to w stanie zrealizować zamówienie.

29 W stosownych przypadkach zob. definicje w prawie krajowym, stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.

30 Wskazanym w prawie krajowym, stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.

Czy wykonawca znajdował się w sytuacji, w której wcześniejsza umowa w sprawie zamówienia publicznego, wcześniejsza umowa z podmiotem zamawiającym lub wcześniejsza umowa w sprawie koncesji została rozwiązana przed czasem, lub w której nałożone zostało odszkodowanie bądź inne porównywalne sankcje w związku z tą wcześniejszą umową? Jeżeli tak, proszę podać szczegółowe informacje na ten temat:	[] Tak [] Nie […]
	Jeżeli tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? [] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki: [……]
Czy wykonawca może potwierdzić, że: nie jest winny poważnego wprowadzenia w błąd przy dostarczaniu informacji wymaganych do weryfikacji braku podstaw wykluczenia lub do weryfikacji spełnienia kryteriów kwalifikacji; b) nie zataił tych informacji; c) jest w stanie niezwłocznie przedstawić dokumenty potwierdzające wymagane przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający; oraz d) nie przedsięwziął kroków, aby w bezprawny sposób wpłynąć na proces podejmowania decyzji przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający, pozyskać informacje poufne, które mogą dać mu nienależną przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia, lub wskutek zaniedbania przedstawić wprowadzające w błąd informacje, które mogą mieć istotny wpływ na decyzje w sprawie wykluczenia, kwalifikacji lub udzielenia zamówienia?	[] Tak [] Nie

D: Inne podstawy wykluczenia, które mogą być przewidziane w przepisach krajowych państwa członkowskiego instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego

Podstawy wykluczenia o charakterze wyłącznie krajowym	Odpowiedź:
Czy mają zastosowanie podstawy wykluczenia o charakterze wyłącznie krajowym określone w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia? Jeżeli dokumentacja wymagana w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]31
W przypadku gdy ma zastosowanie którakolwiek z podstaw wykluczenia o charakterze wyłącznie krajowym, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki:	[] Tak [] Nie [……]

Część IV: Kryteria kwalifikacji

W odniesieniu do kryteriów kwalifikacji (sekcja α lub sekcje A–D w niniejszej części) wykonawca oświadcza, że:

α: Ogólne oświadczenie dotyczące wszystkich kryteriów kwalifikacji

Wykonawca powinien wypełnić to pole jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wskazały w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu, że wykonawca może ograniczyć się do wypełnienia sekcji α w części IV i nie musi wypełniać żadnej z pozostałych sekcji w części IV:

Spełnienie wszystkich wymaganych kryteriów kwalifikacji	Odpowiedź
Spełnia wymagane kryteria kwalifikacji:	[] Tak [] Nie

A: Kompetencje

Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają danych kryteriów kwalifikacji w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Kompetencje	Odpowiedź
1) Figuruje w odpowiednim rejestrze zawodowym lub handlowym prowadzonym w państwie członkowskim siedziby wykonawcy32: Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[…] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
2) W odniesieniu do zamówień publicznych na usługi: Czy konieczne jest posiadanie określonego zezwolenia lub bycie członkiem określonej organizacji, aby mieć możliwość świadczenia usługi, o której mowa, w państwie siedziby wykonawcy? Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie Jeżeli tak, proszę określić, o jakie zezwolenie lub status członkowski chodzi, i wskazać, czy wykonawca je posiada: [ …] [] Tak [] Nie (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

B: Sytuacja ekonomiczna i finansowa

Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają danych kryteriów kwalifikacji w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Sytuacja ekonomiczna i finansowa	Odpowiedź:
1a) Jego („ogólny”) roczny obrót w ciągu określonej liczby lat obrotowych wymaganej w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia jest następujący: i/lub 1b) Jego średni roczny obrót w ciągu określonej liczby lat wymaganej w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia jest następujący33 (): Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	rok: [……] obrót: [……] […] waluta rok: [……] obrót: [……] […] waluta rok: [……] obrót: [……] […] waluta (liczba lat, średni obrót): [……], [……] […] waluta (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
2a) Jego roczny („specyficzny”) obrót w obszarze działalności gospodarczej objętym zamówieniem i określonym w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia w ciągu wymaganej liczby lat obrotowych jest następujący: i/lub 2b) Jego średni roczny obrót w przedmiotowym obszarze i w ciągu określonej liczby lat wymaganej w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia jest następujący34: Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	rok: [……] obrót: [……] […] waluta rok: [……] obrót: [……] […] waluta rok: [……] obrót: [……] […] waluta (liczba lat, średni obrót): [……], [……] […] waluta (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
3) W przypadku gdy informacje dotyczące obrotu (ogólnego lub specyficznego) nie są dostępne za cały wymagany okres, proszę podać datę założenia przedsiębiorstwa wykonawcy lub rozpoczęcia działalności przez wykonawcę:	[……]
4) W odniesieniu do wskaźników finansowych35 określonych w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia wykonawca oświadcza, że aktualna(-e) wartość(-ci) wymaganego(-ych) wskaźnika(-ów) jest (są)	(określenie wymaganego wskaźnika – stosunek X do Y36 – oraz wartość): [……], [……]37

32 Zgodnie z opisem w załączniku XI do dyrektywy 2014/24/UE; wykonawcy z niektórych państw członkowskich mogą być zobowiązani do spełnienia innych wymogów określonych w tym załączniku.

33 Jedynie jeżeli jest to dopuszczone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.

34 Jedynie jeżeli jest to dopuszczone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.

35 Np. stosunek aktywów do zobowiązań.

36 Np. stosunek aktywów do zobowiązań.

następująca(-e): Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
5) W ramach ubezpieczenia z tytułu ryzyka zawodowego wykonawca jest ubezpieczony na następującą kwotę: Jeżeli te informacje są dostępne w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[……] […] waluta (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
6) W odniesieniu do innych ewentualnych wymogów ekonomicznych lub finansowych, które mogły zostać określone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia, wykonawca oświadcza, że Jeżeli odnośna dokumentacja, która mogła zostać określona w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[……] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

Opis Kwoty Daty Odbiorcy

C: Zdolność techniczna i zawodowa

Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają danych kryteriów kwalifikacji w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Zdolność techniczna i zawodowa	Odpowiedź:
1a) Jedynie w odniesieniu do zamówień publicznych na roboty budowlane: W okresie odniesienia38 wykonawca wykonał następujące roboty budowlane określonego rodzaju: Jeżeli odnośna dokumentacja dotycząca zadowalającego wykonania i rezultatu w odniesieniu do najważniejszych robót budowlanych jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	Liczba lat (okres ten został wskazany w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia): […] Roboty budowlane: [……] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
1b) Jedynie w odniesieniu do zamówień publicznych na dostawy i zamówień publicznych na usługi: W okresie odniesienia39 wykonawca zrealizował następujące główne dostawy określonego rodzaju lub wyświadczył następujące główne usługi określonego rodzaju: Przy sporządzaniu wykazu proszę podać kwoty, daty i odbiorców, zarówno publicznych, jak i prywatnych40:	Liczba lat (okres ten został wskazany w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia): […]
2) Może skorzystać z usług następujących pracowników41 technicznych lub służb technicznych , w szczególności tych odpowiedzialnych za kontrolę jakości: W przypadku zamówień publicznych na roboty budowlane wykonawca będzie mógł się zwrócić do następujących pracowników technicznych lub służb technicznych o wykonanie robót:	[……] [……]
3) Korzysta z następujących urządzeń technicznych oraz środków w celu zapewnienia jakości, a jego zaplecze naukowo-badawcze jest następujące:	[……]
4) Podczas realizacji zamówienia będzie mógł stosować następujące systemy zarządzania łańcuchem dostaw i śledzenia łańcucha dostaw:	[……]
5) W odniesieniu do produktów lub usług o złożonym charakterze, które mają zostać dostarczone, lub – wyjątkowo – w odniesieniu do produktów lub usług o szczególnym przeznaczeniu:	[] Tak [] Nie

38 Instytucje zamawiające mogą wymagać, aby okres ten wynosił do pięciu lat, i dopuszczać legitymowanie się doświadczeniem sprzed ponad pięciu lat.

39 Instytucje zamawiające mogą wymagać, aby okres ten wynosił do trzech lat, i dopuszczać legitymowanie się doświadczeniem sprzed ponad trzech lat.

40 Innymi słowy, należy wymienić wszystkich odbiorców, a wykaz powinien obejmować zarówno klientów publicznych, jak i prywatnych w odniesieniu do przedmiotowych dostaw lub usług.

41 W przypadku pracowników technicznych lub służb technicznych nienależących bezpośrednio do przedsiębiorstwa danego wykonawcy, lecz na których zdolności wykonawca ten polega, jak określono w części II sekcja C, należy wypełnić odrębne formularze jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia.

Czy wykonawca zezwoli na przeprowadzenie kontroli42 swoich zdolności produkcyjnych lub zdolności technicznych, a w razie konieczności także dostępnych mu środków naukowych i badawczych, jak również środków kontroli jakości?
6) Następującym wykształceniem i kwalifikacjami zawodowymi legitymuje się: a) sam usługodawca lub wykonawca: lub (w zależności od wymogów określonych w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia): b) jego kadra kierownicza:	a) [……] b) [……]
7) Podczas realizacji zamówienia wykonawca będzie mógł stosować następujące środki zarządzania środowiskowego:	[……]
8) Wielkość średniego rocznego zatrudnienia u wykonawcy oraz liczebność kadry kierowniczej w ostatnich trzech latach są następujące	Rok, średnie roczne zatrudnienie: [……], [……] [……], [……] [……], [……] Rok, liczebność kadry kierowniczej: [……], [……] [……], [……] [……], [……]
9) Będzie dysponował następującymi narzędziami, wyposażeniem zakładu i urządzeniami technicznymi na potrzeby realizacji zamówienia:	[……]
10) Wykonawca zamierza ewentualnie zlecić podwykonawcom43 następującą część (procentową) zamówienia:	[……]
11) W odniesieniu do zamówień publicznych na dostawy: Wykonawca dostarczy wymagane próbki, opisy lub fotografie produktów, które mają być dostarczone i którym nie musi towarzyszyć świadectwo autentyczności. Wykonawca oświadcza ponadto, że w stosownych przypadkach przedstawi wymagane świadectwa autentyczności. Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie [] Tak [] Nie (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]
12) W odniesieniu do zamówień publicznych na dostawy: Czy wykonawca może przedstawić wymagane zaświadczenia sporządzone przez urzędowe instytuty lub agencje kontroli jakości o uznanych kompetencjach, potwierdzające zgodność produktów poprzez wyraźne odniesienie do specyfikacji technicznych lub norm, które zostały określone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia? Jeżeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i wskazać, jakie inne środki dowodowe mogą zostać przedstawione: Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:	[] Tak [] Nie […] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

D: Systemy zapewniania jakości i normy zarządzania środowiskowego

Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają systemów zapewniania jakości lub norm zarządzania środowiskowego w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Systemy zapewniania jakości i normy zarządzania środowiskowego	Odpowiedź:
Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia sporządzone przez niezależne jednostki, poświadczające spełnienie przez	[] Tak [] Nie

42 Kontrolę ma przeprowadzać instytucja zamawiająca lub – w przypadku gdy instytucja ta wyrazi na to zgodę – w jej imieniu, właściwy organ urzędowy państwa, w którym dostawca lub usługodawca ma siedzibę.

43 Należy zauważyć, że jeżeli wykonawca postanowił zlecić podwykonawcom realizację części zamówienia oraz polega na zdolności podwykonawców na potrzeby realizacji tej części, to należy wypełnić odrębny jednolity europejski dokument zamówienia dla tych podwykonawców (zob. powyżej, część II sekcja C).

wykonawcę wymaganych norm zapewniania jakości, w tym w zakresie dostępności dla osób niepełnosprawnych? Jeżeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i określić, jakie inne środki dowodowe dotyczące systemu zapewniania jakości mogą zostać przedstawione: Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:

[……] [……] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia sporządzone przez niezależne jednostki, poświadczające spełnienie przez wykonawcę wymogów określonych systemów lub norm zarządzania środowiskowego? Jeżeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i określić, jakie inne środki dowodowe dotyczące systemów lub norm zarządzania środowiskowego mogą zostać przedstawione: Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:

[] Tak [] Nie [……] [……] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]

Część V: Ograniczanie liczby kwalifikujących się kandydatów

Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający określiły obiektywne i niedyskryminacyjne kryteria lub zasady, które mają być stosowane w celu ograniczenia liczby kandydatów, którzy zostaną zaproszeni do złożenia ofert lub prowadzenia dialogu. Te informacje, którym mogą towarzyszyć wymogi dotyczące (rodzajów) zaświadczeń lub rodzajów dowodów w formie dokumentów, które ewentualnie należy przedstawić, określono w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.

Dotyczy jedynie procedury ograniczonej, procedury konkurencyjnej z negocjacjami, dialogu konkurencyjnego i partnerstwa innowacyjnego:

Wykonawca oświadcza, że:

Ograniczanie liczby kandydatów

Odpowiedź:

W następujący sposób spełnia obiektywne i niedyskryminacyjne kryteria lub zasady, które mają być stosowane w celu ograniczenia liczby kandydatów: W przypadku gdy wymagane są określone zaświadczenia lub inne rodzaje dowodów w formie dokumentów, proszę wskazać dla każdego z nich, czy wykonawca posiada wymagane dokumenty: Jeżeli niektóre z tych zaświadczeń lub rodzajów dowodów w formie dokumentów są dostępne w postaci elektronicznej44, proszę wskazać dla każdego z nich:

[….] [] Tak [] Nie45 (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……]46

Część VI: Oświadczenia końcowe

Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), że informacje podane powyżej w częściach II–V są dokładne i prawidłowe oraz że zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji poważnego wprowadzenia w błąd.

Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), że jest (są) w stanie, na żądanie i bez zwłoki, przedstawić zaświadczenia i inne rodzaje dowodów w formie dokumentów, z wyjątkiem przypadków, w których:

a) instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający ma możliwość uzyskania odpowiednich dokumentów potwierdzających bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych w dowolnym państwie członkowskim47, lub

b) najpóźniej od dnia 18 kwietnia 2018 r.48, instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający już posiada odpowiednią dokumentację.

Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie wyraża(-ją) zgodę na to, aby [wskazać instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający określone w części I, sekcja A] uzyskał(-a)(-o) dostęp do dokumentów potwierdzających informacje, które zostały przedstawione w [wskazać część/sekcję/punkt(-y), których to dotyczy] niniejszego jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia, na potrzeby [określić postępowanie o udzielenie zamówienia: (skrócony opis, adres publikacyjny w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej, numer referencyjny)].

Data, miejscowość oraz – jeżeli jest to wymagane lub konieczne – podpis(-y): [……]

44 Proszę jasno wskazać, do której z pozycji odnosi się odpowiedź.

45 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

46 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.

47 Pod warunkiem że wykonawca przekazał niezbędne informacje (adres internetowy, dane wydającego urzędu lub organu, dokładne dane referencyjne dokumentacji) umożliwiające instytucji zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu tę czynność. W razie potrzeby musi temu towarzyszyć odpowiednia zgoda na uzyskanie takiego dostępu.

48 W zależności od wdrożenia w danym kraju artykułu 59 ust. 5 akapit drugi dyrektywy 2014/24/UE.