SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)

Rozdział I. Informacje o Zamawiającym

Zamawiający:

Lubuski Szpital Specjalistyczny Pulmonologiczno-Kardiologiczny w Torzymiu sp. z o.o. ul. Wojska Polskiego 52, 66-235 Torzym

Numer REGON: 080467187

NIP: 000-000-00-00 PKD: 8610Z

Postępowanie prowadzi: Nord Partner sp. z o.o. z/s w Toruniu działający na podstawie udzielonego przez Zarząd Lubuskiego Szpitala Specjalistycznego Pulmonologiczno-Kardiologicznego w Torzymiu sp. z o.o., pełnomocnictwa do wykonywania w imieniu Zamawiającego wszelkich czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w zakresie ubezpieczenia pojazdów na okres 12 miesięcy, w procedurze właściwej dla zamówień o wartości poni- żej progów określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 Ustawy PZP

Osoba uprawniona do kontaktów z Wykonawcami: Xxxxx Xxxxx, Xxxxxx Xxx Faks do korespondencji: x00 00 000 00 00

E-mail do korespondencji: xxxxxx.xxx@xx.xxx.xx

Korespondencja pisemna: Oddział Nord Partner Szczecin; 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxxxxx 0

Rozdział II. Tryb udzielenia zamówienia.

Postępowanie prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego, na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 1579), zwanej dalej usta- wą, w procedurze właściwej dla zamówień publicznych o wartości szacunkowej poniżej progów określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 Ustawy PZP.

Rozdział III. Opis przedmiotu zamówienia.

1. Przedmiotem zamówienia jest usługa ubezpieczenia w zakresie Ubezpieczenie ubezpieczenia pojaz- dów Lubuskiego Szpitala Specjalistycznego Pulmonologiczno-Kardiologicznego w Torzymiu sp. z o.o.

2. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia oraz wymagania i zasady realizacji zamówienia określone są w Załączniku nr 7 do SIWZ - Opis przedmiotu zamówienia oraz we wzorze umowy, stanowiącym Załącznik nr 6 do SIWZ.

3. Nazwa i kody opisujące przedmiot zamówienia (CPV):

66510000-8; Usługi ubezpieczeniowe Dodatkowe przedmioty:

66516100-1; Usługi ubezpieczenia pojazdów mechanicznych od odpowiedzialności cywilnej

66512100-3; Usługi ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków

4. Zamawiający żąda wskazania w ofercie części zamówienia, których wykonanie Wykonawca zamie- rza powierzyć podwykonawcy wraz ze wskazaniem procentowego udziału w wykonaniu zamówienia i podania przez wykonawcę nazw (firm) podwykonawców)Zamawiający nie przewiduje określenia wymagań o których mowa w art. 29 ust. 4 i ust. 5 Ustawy PZP.

5. Zamawiający nie przewiduje wymagań, o których mowa w art. 29 ust 3a Ustawy PZP.

Rozdział IV. Opis części zamówienia.

1. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych.

SIWZ Strona 2

Rozdział V. Zamówienia, o których mowa w art. 67 ust. 1 pkt 6 Ustawy PZP

1. Zamawiający przewiduje udzielenie zamówień, o których mowa w art. 67 ust. 1 pkt 6 ustawy.

2. Nazwa i kody opisujące przedmiot zamówienia polegającego na powtórzeniu podobnych usług (CPV):

66510000-8; Usługi ubezpieczeniowe Dodatkowe przedmioty:

66516100-1; Usługi ubezpieczenia pojazdów mechanicznych od odpowiedzialności cywilnej 66512100-3; Usługi ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków

3. Zamówienie, o którym mowa w ust. 1, jest przewidziane w ogłoszeniu o zamówieniu dla zamówienia podstawowego i jest zgodne z jego przedmiotem oraz całkowita wartość tego zamówienia została uwzględniona przy obliczaniu jego wartości.

4. Zakres usług, o których mowa w ust. 1 obejmuje wg stawek nie wyższych niż określone w ofercie dla poszczególnych ryzyk

• nowo nabywane mienie,

• podwyższenie lub uzupełnienie skonsumowanych limitów, sum ubezpieczenia/ gwarancyjnych,

• zmianę ryzyka ubezpieczeniowego, ubezpieczenia dodatkowego zakresu w ramach podstawo- wych ubezpieczeń,

5. Zamówienie, o którym mowa w ust. 1 zostanie udzielone na warunkach tożsamych dla zamówienia podstawowego w wys. do 20% zamówienia podstawowego.

Rozdział VI. Oferty wariantowe

Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych.

Rozdział VII. Termin wykonania zamówienia

1. Zamawiający wymaga realizacji zamówienia w terminie 12 miesięcy

Rozdział VIII Warunki udziału w postępowaniu.

1. O udzielenie zamówienia mogą się ubiegać wykonawcy, którzy:

1.1 Nie podlegają wykluczeniu z postępowania na podstawie ustawy oraz niniejszej SIWZ;

1.2 Spełniają warunki udziału w postępowaniu, określone przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamó- wieniu i niniejszej SIWZ.

2. Zgodnie z art. 24aa w związku z art. 26 ust. 2 ustawy, Zamawiający dokona oceny ofert, a na- stępnie zbada czy wykonawca, którego oferta została najwyżej oceniona zgodnie z kryteriami oceny ofert, określonymi w SIWZ, nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w po- stępowaniu.

3. Zamawiający wymaga wykazania przez wykonawcę spełniania następujących warunków udziału w

postępowaniu, dotyczących:

3.1 kompetencji i uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów.

Wykonawca wykaże, że posiada zezwolenia na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej w

zakresie wszystkich grup ryzyk objętych przedmiotem zamówienia.

3.2 zdolności technicznej lub zawodowej.

Zamawiający nie określa ww. warunku.

3.3 sytuacji ekonomicznej i finansowej.

Zamawiający nie określa ww. warunku.

4. Zamawiający wykluczy z postępowania o udzielenie zamówienia wykonawcę, który nie wykaże speł- nienia warunków udziału w postępowaniu.

SIWZ Strona 3

5. Wykonawcy mogą wspólnie ubiegać się o udzielenie zamówienia z uwzględnieniem zasad określo- nych w art. 23 Ustawy PZP.

6. Zamawiający może uznać, na każdym etapie postępowania, że wykonawca nie posiada wymaganych zdolności, jeżeli zaangażowanie zasobów technicznych lub zawodowych wykonawcy w inne przedsię- wzięcia gospodarcze wykonawcy może mieć negatywny wpływ na realizację zamówienia.

7. Dla wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1b Ustawy PZP, Wykonawca jest obowiązany złożyć oświadczenia i dokumenty, wskazane w Rozdziale X SIWZ. Oświadczenia i dokumenty mają spełniać wymagania określone w ustawie i w przepisach Rozporzą- dzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz. U. z 2016 r., poz 1126), zwanym dalej „rozporządzeniem ws. dokumentów”.

Rozdział IX Podstawy wykluczenia wykonawcy z postępowania.

1. Zamawiający wykluczy z postępowania wykonawcę w okolicznościach wskazanych w:

1.1 art. 24 ust. 1 ustawy, z zastrzeżeniem art. 24 ust. 7-11 Ustawy PZP;

1.2 ogłoszeniu o zamówieniu i oraz w ust. 2, z zastrzeżeniem art. 24 ust. 7-11 Ustawy PZP.

2. Zamawiający wykluczy z postępowania wykonawcę, we wskazanych poniżej okolicznościach, zgodnie z art. 24 ust. 5 ustawy :

2.1 jeżeli wykonawca lub osoby, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 14 Ustawy PZP, uprawnione do reprezentowania wykonawcy pozostają w relacjach określonych w art. 17 ust. 1 pkt 2-4 z:

a) zamawiającym,

b) osobami uprawnionymi do reprezentowania zamawiającego,

c) członkami komisji przetargowej,

d) osobami, które złożyły oświadczenie, o którym mowa w art. 17 ust. 2a Ustawy PZP,

- chyba że jest możliwe zapewnienie bezstronności po stronie zamawiającego w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu;

2.2 który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat, składek na ubezpieczenia spo- łeczne lub zdrowotne, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków do- wodowych, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w art. 24 ust. 1 pkt 15 Ustawy PZP, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub też zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności.

3. Wykonawca, który podlega wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 13 i 14 Ustawy PZP oraz pkt 16-20 Ustawy PZP oraz na podstawie ust. 2, może przedstawić dowody na to, że podjęte przez niego środki są wystarczające do wykazania rzetelności, w szczególności udowodnić naprawienie szkody wy- rządzonej przestępstwem lub przestępstwem skarbowym, zadośćuczynienie pieniężne za doznana krzywdę lub naprawienie szkody, wyczerpujące wyjaśnienie stanu faktycznego oraz współpracę z orga- nami ścigania oraz podjęcie konkretnych środków technicznych, organizacyjnych lub kadrowych, które są odpowiednie dla zapobiegania dalszym przestępstwom lub przestępstwom skarbowym lub niepra- widłowemu postepowaniu wykonawcy.

4. Wykonawca nie będzie podlegał wykluczeniu, jeżeli zamawiający, uwzględniając wagę i szczególne okoliczności czynu wykonawcy, uzna za wystarczające dowody przedstawione na podstawie ust. 3.

Dla potwierdzenia nie podlegania wykluczeniu z postępowania Wykonawca jest obowiązany złożyć oświadczenia i dokumenty, wskazane w Rozdziale X. Oświadczenia i dokumenty mają spełniać wyma- gania określone w ustawie i w przepisach rozporządzenia ws. dokumentów.

Rozdział X. Wykaz oświadczeń i dokumentów potwierdzających spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz braku podstaw wykluczenia

SIWZ Strona 4

1. Zamawiający żąda złożenia wraz z ofertą aktualnego na dzień składania ofert oświadczenia w zakresie wskazanym przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w niniejszej SIWZ, stanowiące wstępne potwierdzenie, że wykonawca:

1.1 nie podlega wykluczeniu,

1.2 spełnia warunki udziału w postępowaniu

zgodne ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 2 do SIWZ

Informacje zawarte w oświadczeniu stanowią wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu.

2. Dla wykazania braku podstaw wykluczenia z postępowania zamawiający żąda od wykonawcy złoże- nia w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy, następujących dokumentów (w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia nw. dokument składa każdy z wykonawców występujących wspólnie):

oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej oraz, w przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, dowody potwierdzające, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu. Wzór oświadczenia podany jest w załączniku nr 3 do SIWZ.

3. Zamawiający przed wyborem najkorzystniejszej oferty wezwie wykonawcę, którego oferta została najwyżej oceniona, do złożenia w wyznaczonym terminie, nie krótszym niż 5 dni, aktual- nych na dzień złożenia, oświadczeń lub dokumentów potwierdzających brak podstaw do wyklu- czenia z postępowania oraz dokumenty potwierdzające spełnienie warunków udziału w postę- powaniu.

3.1 W celu potwierdzenia spełniania przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu dotyczących kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, zamawiający żąda złożenia:

zezwolenia właściwego organu nadzoru na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej w za-

kresie wszystkich grup ryzyk zgodnym z przedmiotem zamówienia lub inny dokument wydany przez Komisję Nadzoru Finansowego potwierdzający prowadzenie działalności ubezpieczenio- wej na terenie Polski w zakresie nie mniejszym niż wynika to z przedmiotu zamówienia;

jeżeli wykonawca ma siedzibę poza terytorium RP zamiast dokumentów określonych powyżej składa dokument, lub dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę potwierdzające odpowiednio, że posiada uprawnienia do wykonywania działalności ubezpieczeniowej i rease- kuracyjnej.

4. W przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez Wykonawców każdy z Wykonawców wspólnie składających ofertę nie może podlegać wykluczeniu z postępowania co oznacza, iż oświadczenie w tym zakresie musi złożyć każdy z Wykonawców składających ofertę wspólną. Oświadczenie lub dokumenty o spełnianiu warunków udziału składa podmiot, który w odniesieniu do danego warunku udziału w postępowaniu potwierdza jego spełnienie.

5. Wykonawca, który powołuje się na zasoby innych podmiotów, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia oraz spełniania, w zakresie, w jakim powołuje się na ich zasoby, warunków udziału w postępowaniu zamieszcza informację o tych podmiotach w Załączniku nr 1 do SIWZ i składa stosowne oświadczenie zgodnie z Załącznikiem nr 2 do SIWZ.

6. Wykonawca, który zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia z udziału w postępowaniu zamieszcza informację o tych podmiotach w Załączniku nr 1 do SIWZ i składa stosowne oświadczenie zgodnie z Załącznikiem nr 2 do SIWZ.

7. Jeżeli jest to niezbędne do zapewnienia odpowiedniego przebiegu postępowania o udzielenie zamówienia, Zamawiający może na każdym etapie postępowania wezwać wykonawców do złożenia wszystkich lub niektórych dokumentów potwierdzających, że nie podlegają wykluczeniu lub spełniają warunki udziału w postępowaniu, a jeżeli zachodzą uzasadnione podstawy do uznania, że złożone uprzednio dokumenty nie są już aktualne, do złożenia aktualnych dokumentów.

SIWZ Strona 5

Rozdział XI. Sposób porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami oraz przekazywania

oświadczeń i dokumentów

1. W postępowaniu oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje Zamawiający i Wykonawcy przekazują w języku polskim, w formie pisemnej bądź za pomocą faksu lub drogą elektroniczną, z za- strzeżeniem postanowień ust. 2.

2. Jeżeli zamawiający lub wykonawca przekażą oświadczenie, wnioski, zawiadomienia oraz informacje za pośrednictwem faksu lub przy użyciu środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną, każda ze stron na żądanie drugiej strony niezwłocznie potwierdza fakt ich otrzymania.

3. Oferty składa się pod rygorem nieważności w formie pisemnej.

4. Oświadczenia, o których mowa w Rozdział X składane są w oryginale. Dokumenty inne niż oświadczenia składane są w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem.

5. Nie będą udzielane wyjaśnienia na zapytania dotyczące niniejszej SIWZ kierowane w formie ustnej bezpośredniej lub drogą telefoniczną.

6. Zamawiający nie przewiduje zwołania zebrania wszystkich wykonawców, w celu wyjaśnienia wątpli- wości dotyczących SIWZ.

7. Wykonawca może zwrócić się do Zamawiającego o wyjaśnienie treści SIWZ. Zamawiający udzieli wyjaśnień niezwłocznie, jednak nie później niż na 2 dni przed upływem terminu składania ofert, pod warunkiem, że wniosek o wyjaśnienie SIWZ wpłynie do Zamawiającego nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert.

Rozdział XII. Termin związania ofertą

1. Wykonawca jest związany ofertą przez okres 30 dni.

2. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert.

Rozdział XIII. Wadium

1. Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium.

Rozdział XIV. Opis sposobu przygotowania oferty

1. Treść oferty musi odpowiadać treści SIWZ. W szczególności oferta musi uwzględniać wymagania Zamawiającego dotyczące sposobu obliczenia ceny oferty.

2. Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę, z zastrzeżeniem Rozdziałów IV i VI.

3. Oferta zostanie sporządzona w języku polskim, zgodnie z treścią formularza oferty, którego wzór stanowi Załącznik nr 1 do SIWZ.

Uwaga !

Jeśli Wykonawca składając ofertę wraz z jej załącznikami zamierza zastrzec niektóre informacje w nich zawarte, zgodnie z postanowieniami art. 8 ust. 3 Ustawy PZP zobowiązany jest nie później niż w terminie ich składania, że nie mogą one być udostępniane oraz wykazać (załączyć pisemne uza- sadnienie), iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.

4. Stosownie do powyższego, jeśli Wykonawca nie dopełni ww. obowiązków wynikających z ustawy, Zamawiający będzie miał podstawę uznania, że zastrzeżenie tajemnicy przedsiębiorstwa jest bezsku- teczne i w związku z tym potraktuje daną informację, jako niepodlegającą ochronie i niestanowiącą tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r. Nr 153 poz. 1503 ze zm.). Oferta musi być podpisana przez Wykonawcę lub upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy. Poświadczenie za zgodność z oryginałem powinno być sporządzone w sposób umożliwiający identyfikację podpisu (np. wraz z imienną pieczątką osoby poświadczającej kopie dokumentu za zgodność z oryginałem), w przypadku podpisywania oferty lub poświadczenia za zgodność z oryginałem kopii dokumentów, przez osoby nie wymienione w doku-

SIWZ Strona 6

mencie rejestracyjnym (ewidencyjnym) Wykonawcy, należy do oferty dołączyć stosowne pełnomocnic- two.

5. Pełnomocnictwa należy złożyć w oryginale lub kopii poświadczonej notarialnie, bądź przez osoby udzielające pełnomocnictwa.

6. Wszystkie dokumenty i oświadczenia sporządzone w języku obcym należy złożyć wraz z tłumaczeniem na język polski.

7. Dopuszcza się używanie w oświadczeniach, ofercie oraz innych dokumentach określeń obcojęzycz- nych w zakresie określonym w art. 11 ustawy z dnia 7 października 1999 r. o języku polskim (Dz. U. z 2011 r. Nr 43, poz. 224 z późn. zm.).

8. Zaleca się, by wszelkie poprawki lub zmiany w tekście oferty były parafowane własnoręcznie przez osobę/y podpisujące ofertę.

9. Formularz oferty wraz z załącznikami, należy złożyć w miejscu wskazanym w SIWZ, w zamkniętej kopercie/opakowaniu, w sposób zabezpieczający nienaruszalność do terminu otwarcia ofert. Koper- ta/opakowanie z ofertą ma posiadać następujące oznaczenie:

„OFERTA na ubezpieczenie pojazdów Lubuskiego Szpitala Specjalistycznego Pulmonologicz- no-Kardiologicznego w Torzymiu sp. z o.o.”

Na kopercie/opakowaniu należy podać: nazwę i adres siedziby Wykonawcy.

10. Przed upływem terminu składania ofert Wykonawca może zmienić ofertę (poprawić, uzupełnić). Zmiana ta może nastąpić tylko poprzez złożenie Zamawiającemu oferty zmieniającej, według takich samych zasad jak wcześniej złożona oferta, w kopercie/opakowaniu posiadającym dodatkowy dopisek:

„Zmiana” (oprócz oznakowania jak w ust. 10). Oferta zmieniająca wcześniej złożoną ofertę musi jedno- znacznie wskazywać, które postanowienia wcześniej złożonej oferty zostały zmienione.

11. Przed upływem terminu składania ofert Wykonawca może wycofać złożoną ofertę. W tym celu Wy- konawca złoży Zamawiającemu pisemne powiadomienie o wycofaniu oferty, podpisane przez osobę/y/ upoważnione do reprezentowania Wykonawcy (wraz z dołączonym aktualnym odpisem z właściwego rejestru Wykonawcy). Zamawiający zwróci Wykonawcy jego ofertę, bezpośrednio do rąk osoby upo- ważnionej przez Wykonawcę – za pokwitowaniem odbioru lub prześle na adres wskazany w piśmie.

Rozdział XV. Miejsce i termin składania oraz otwarcia ofert

1. Miejsce składania ofert: biuro Pełnomocnika Zamawiającego: Nord Partner sp. z o.o. Oddział w Szczecinie; 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxxxxx 0

2. Termin złożenia oferty: do dnia 06.04.2018 do godziny 12:00

3. Otwarcie ofert: w dniu 06.04.2018 o godzinie 12:15

4. Oferta złożona po terminie zostanie zwrócona, na zasadach określonych w art. 84 ust. 2 ustawy.

5. Niezwłocznie po otwarciu ofert Pełnomocnik zamawiający zamieści na stronie internetowej informa- cje dotyczące:

5.1 kwoty, jaką Zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia,

5.2 firm oraz adresów wykonawców, którzy złożyli oferty w terminie;

5.3 ceny, terminu wykonania zamówienia, i warunków płatności zawartych w ofertach.

Rozdział XVI. Opis sposobu obliczenia ceny. Informacje w sprawie walut obcych

1. Wykonawca określi cenę oferty w PLN w formularzu oferty, którego wzór stanowi załącznik Nr 1 do SIWZ.

2. Cena oferty powinna obejmować wszystkie elementy cenotwórcze realizacji zamówienia, w tym wa- runki i obowiązki umowne określone we wzorze umowy (załącznik nr 6 do SIWZ).

3. Cena oferty i składniki cenotwórcze podane przez Wykonawcę będą stałe przez okres realizacji umowy i nie będą mogły podlegać zmianie (z zastrzeżeniem postanowień zawartych we wzorze umo- wy).

4. Wykonawca określi cenę oferty z VAT w złotych polskich, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5.

SIWZ Strona 7

Jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podat- kowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, Zamawiający w celu oceny takiej ofer- ty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozli- czyć i przekazać na rachunek właściwego urzędu skarbowego, zgodnie z tymi przepisami. Wyko- nawca składając ofertę, informuje Xxxxxxxxxxxxx, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwo- ty podatku.

5. Zamawiający nie przewiduje możliwości prowadzenia rozliczeń w walutach obcych. Rozliczenia mię- dzy Wykonawcą, a Zamawiającym będą dokonywane w złotych polskich.

6. Cena oferty powinna być wyrażona w złotych polskich z dokładnością do 1 grosza, z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.

7. Zamawiający poprawi oczywiste omyłki pisarskie oraz oczywiste omyłki rachunkowe w ofercie i uwzględni konsekwencje rachunkowe dokonanych poprawek, w następujący sposób:

w przypadku, gdy Wykonawca poda cenę oferty, ceny jednostkowe, wartości brutto z dokładnością większą niż do drugiego miejsca po przecinku lub dokonał ich nieprawidłowego zaokrąglenia, to ten sposób wyliczenia ceny zostanie uznany za oczywistą omyłkę rachunkową. Zamawiający dokona przeli- czenia podanych w ofercie cen do dwóch miejsc po przecinku, stosując następującą zasadę: podane w ofercie kwoty zostaną zaokrąglone do pełnych groszy, przy czym końcówki poniżej 0,5 grosza zostaną pominięte, a końcówki 0,5 grosza i wyższe zostaną zaokrąglone do 1 grosza.

8. Zamawiający informuje, że nie przewiduje możliwości udzielenia Wykonawcy zaliczek na poczet wy- konania zamówienia.

Rozdział XVII. Kryteria oceny ofert.

1. Przy wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający będzie kierował się niżej opisanym kryterium:

Kryterium	Waga
Cena / Koszt	60%
Klauzule fakultatywne	40%

2. Oferty będą oceniane w odniesieniu do najkorzystniejszych warunków przedstawionych przez Wykonawców w zakresie każdego kryterium, wg następującego wzoru:

Cn

P= (–––––10060%) + (Wf *40%)

Cb

gdzie:

P - suma punktów, jakie Wykonawca uzyskał w poszczególnych kryteriach (Cena oferty i fakul- tatywne warunki ubezpieczenia) z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami matematyki;

Cn - cena najtańszej oferty niepodlegającej odrzuceniu; Cb - cena oferty badanej;

Wf - suma punktów za pozacenowe kryteria oceny (warunki fakultatywne) z tabeli w formu- larzu oferty

3. Zamawiający jako najkorzystniejszą ofertę uzna ofertę Wykonawcy, która uzyska najwyższą ilość punktów w ramach kryteriów oceny ofert z uwzględnieniem zapisów Rozdziału IV.

SIWZ Strona 8

4. Warunki fakultatywne zostały określone w załączniku nr 7 do SIWZ.

Rozdział XVIII Informacja o formalnościach, jakie winny zostać dopełnione po wyborze oferty, w celu zawarcia umowy o zamówienie publiczne.

1. Zamawiający zawiadomi o wyniku postępowania, zgodnie z przepisami ustawy.

Zawiadomienie to zostanie przesłane faksem lub drogą elektroniczną na adres wskazany w ofercie Wykonawcy. Jeżeli wskazane próby przesłania faksem i drogą elektroniczną będą nieskuteczne, zawiadomienie zostanie przesłane na numer faksu lub adres e-mail Wykonawcy, ujawniony na stronie internetowej wskazanej w ofercie lub na stemplu firmowym Wykonawcy.

2. Zgodnie z art. 92 ust. 2 ustawy Pzp Zamawiający udostępnia informacje, o których mowa w ust. 1 pkt.1 i 5-7 na stronie internetowej.

3. Z wybranym Wykonawcą Zamawiający podpisze umowę o wykonanie zamówienia, w terminie określonym w art. 94 ustawy.

4. Zamawiający powiadomi wybranego Wykonawcę o miejscu i terminie podpisania Umowy w sposób podany w ust. 1.

5. Jeżeli zostanie wybrana oferta Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie, to Zamawiający może zażądać przed podpisaniem umowy przedłożenia umowy regulującej ich współpracę w zakresie obejmującym wykonanie zamówienia Zamawiającego. Z treści powyższej umowy powinno w szczególności wynikać: zasady współdziałania, zakres współuczestnictwa i po- dział obowiązków Wykonawców w wykonaniu przedmiotu zamówienia.

6. Przed podpisaniem umowy, wybrany Wykonawca:

1) przekaże Zamawiającemu informacje niezbędne do wpisania do treści umowy, np. imiona i nazwiska uprawnionych osób, które będą reprezentować Wykonawcę przy podpisaniu umo- wy, koordynacji itp.

Rozdział XIX Zabezpieczenie należytego wykonania Umowy.

1. W niniejszym postępowaniu Zamawiający nie wymaga wniesienia zabezpieczenia należytego wy- konania umowy.

Rozdział XX Informacja w sprawie postanowień Umowy.

1. Zamawiający wymaga od wybranego Wykonawcy zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicz- nego na warunkach określonych we wzorze umowy.

2. Wzór umowy zostanie uzupełniony o niezbędne informacje dotyczące w szczególności Wykonawcy oraz wartości umowy.

3. Wzór umowy stanowi załącznik nr 6 do SIWZ.

Rozdział XXI Środki ochrony prawnej przysługujące Wykonawcy w toku postępowania.

1. Wykonawcy oraz innemu podmiotowi przysługują środki ochrony prawnej opisane w Dziale VI ustawy, jeżeli ma lub miał interes w uzyskaniu zamówienia oraz poniósł lub może ponieść szkodę w wyniku naruszenia przez Zamawiającego przepisów ustawy.

2. Środki ochrony prawnej wobec ogłoszenia o zamówieniu oraz specyfikacji istotnych warunków zamówienia przysługują również organizacjom wpisanym na listę organizacji uprawnionych do wnoszenia środków ochrony prawnej, prowadzoną przez Prezesa Urzędu Zamówień Publicz- nych.

Rozdział XXII Postanowienia końcowe.

1. Nie ujawnia się informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów

o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert,

SIWZ Strona 9

zastrzegł, że nie mogą one być udostępniane oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią ta- jemnicę przedsiębiorstwa. Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 ustawy.

2. Zamawiający określa w SIWZ dodatkowe wymogi dotyczących zachowania poufnego charakteru informacji przekazanych wykonawcy w toku postępowania:

2.1.Zamawiający informuje, że informacje zawarte w Załączniku nr 7, 8, 9 do SIWZ: tj. Opis przed- miotu zamówienia, informacje o Zamawiającym , wykaz pojazdów, informację o szkodowości mają charakter poufny i nie mogą być udostępniane osobom innym niż Wykonawcy.

1.2. W celu zachowania poufności informacji zawartych w Załączniku nr 7, 8, 9 do SIWZ: Zamawia- jący działając na podstawie przepisu art. 37 ust. 6 ustawy Pzp, nie udostępnia tych informacji na stronie internetowej. Wykonawcy w celu uzyskania dostępu do informacji zawartych w Za- łącznik nr 7, 8, 9 do SIWZ: zobowiązani są złożyć do Pełnomocnika Zamawiającego wniosek wraz z zobowiązaniem zachowania poufności uzyskanych informacji. Wzór wniosku i zobowią- zania stanowi załącznik nr 5 do SIWZ. W treści wniosku Wykonawca zobowiązany jest wskazać swoje dane identyfikacyjne, nazwę i nr postępowania, którego wniosek dotyczy oraz złożyć zobowiązanie do zachowania w tajemnicy treści udostępnionych mu informacji i dokumen- tów, traktowanych jako informacje poufne, tj. zawartych w Załączniku nr 7, 8, 9 do SIWZ - Opis przedmiotu zamówienia, informacje o Zamawiającym, wykaz pojazdów, informacją o szkodowości

1.3. Wnioski nie zawierające wymaganych przez Zamawiającego informacji, określonych wzorem wniosku, o którym mowa powyżej, nie będą przez Zamawiającego rozpatrywane. Wniosek wraz z zobowiązaniem należy przekazać osobie uprawnionej do kontaktowania się z Wyko- nawcami, o której mowa w Rozdziale I SIWZ.

1.4. Wniosek o udostępnienie poufnej części SIWZ wraz z zobowiązaniem może złożyć wyłącznie Wykonawca posiadający uprawnienia do prowadzenia działalności w zakresie działalności ubezpieczeniowej na terenie RP we wszystkich grupach ryzyk, których dotyczy przedmiot za- mówienia, zgodnie z ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej z dnia 1.09.2015 r. (tekst jedn. Dz.U. z 2015 r. nr 1844 ze zm.).

1.5. Wniosek wraz z zobowiązaniem może złożyć wyłącznie osoba uprawniona do reprezentacji Wykonawcy, która zobowiązana jest uwiarygodnić to uprawnienie.

2. Wykonawca ponosi koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty.

3. Przywołane w SIWZ Załączniki stanowią jej integralną część. Zamawiający może udostępnić Wykonawcy Załączniki (wzory formularzy) w wersji edytowalnej, po otrzymaniu wniosku prze- słanego elektronicznie lub faksem.

4. Jeżeli wykonawcą jest ubezpieczyciel działający w formie towarzystwa ubezpieczeń wzajem- nych zawarta z nim umowa w ramach niniejszego postępowania nie będzie umową zawartą na zasadzie wzajemności w myśl art. 102 Ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubez- pieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2015 r. poz. 1844). Zamawiają- cy/Ubezpieczający/Ubezpieczony nie będą również zobowiązani do pokrywania strat Wyko- nawcy zgodnie z art. 111 ust. 2 wymienionej wyżej ustawy.

Wykaz załączników do SIWZ.

Załącznik Nr 1– Formularz ofertowy (wzór).

Załącznik Nr 2– Oświadczenie wykonawcy o braku podstaw wykluczenia oraz wstępne oświadczenie o spełnie- niu warunków udziału w postępowaniu (wzór).

Załącznik nr 3 – Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitało- wej (wzór)

Załącznik Nr 4 – Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu (wzór). Załącznik Nr 5 – Wzór wniosku o udostępnienie niejawnej części SIWZ

SIWZ Strona 10

Załącznik Nr 6 -Wzór umowy

Załącznik nr 7– Opis Przedmiotu Zamówienia ( obligatoryjnych warunków zamówienia i fakultatyw- nych warunki zamówienia)

Załącznik nr 8 – informacje o Zamawiającym, wykaz pojazdów Załącznik nr 9 –informacja o szkodowości

SIWZ Strona 11

Załącznik Nr 1 do SIWZ

Pełna nazwa Wykonawcy

…………… 2018 r.

Siedziba i adres Nr telefonu i numer faksu NIP REGON

Województwo e-mail adres http://

O F E R T A

dla

LUBUSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY PULMONOLOGICZNO-KARDIOLOGICZNY

W TORZYMIU SP. Z O.O. ul. Wojska Polskiego 52, 66-235 Torzym

Numer REGON: 080467187 NIP: 000-000-00-00

Nawiązując do ogłoszenia nr o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie prze-

targu nieograniczonego na:

„UBEZPIECZENIA POJAZDÓW LUBUSKIEGO SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO PULMONOLOGICZNO- KARDIOLOGICZNEGO W TORZYMIU SP. Z O.O ”

my niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………

(nazwa i dokładny adres Wykonawcy, a w przypadku podmiotów występujących wspólnie - podać nazwy i adresy wszyst- kich ~~wspólników spółki lub~~ członków konsorcjum)

1. składamy/ nie składamy*) ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia, w zakresie określonym w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ);

2. cena brutto za okres 12 miesięcy wyliczona zgodnie ze sposobem określonym w Formularzu ce- nowym, wynosi …………………… złotych (słownie złotych )**, płatna na zasadach

określonych w SIWZ.

Lp.	Ryzyko ubezpieczeniowe	suma ubezpie- czenia/ limit	składka za 12 m-cy (zł)	składka za 36 m-cy (zł)
I.	UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE - OC	Ustawowa
II.	UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE - NNW	zgodnie z SIWZ
III.	UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE - ASS	zgodnie z SIWZ
Cena łączna za wszystkie ryzyka:

3. Szczegółowy formularz cenowy za poszczególne ryzyka: Tabela 1

Tabela 2 – stawki/składki na pojazd za 12 m-cy

Rodzaj pojazdu	OC [zł]	NW [zł] Składka za miejsce	ASS [zł]
Samochód osobowy
Specjalny –sanitarny (karetka)
Ciągnik rolniczy			n/d
Przyczepa		n/d	n/d

4. Oferujemy następujące warunki fakultatywne:

Lp.	Warunek fakultatywny	Liczba punktów	Zaznaczyć „X” właściwe pole
UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE
1	Rozszerzenie przedmiotu ubezpieczenia ASS i zakresu świadczeń podanych w pkt. 3.4. o awarię pojazdu	50
1	Brak włączenia	0
2	Dodatkowy limit na koszty holowania pojazdu ( niezależnie od typu, rodzaju pojazdu) w wys. 2500 zł /pojazd w 12 miesięcznym okresie ubezpieczenia	50
2	Brak akceptacji w/w warunku	0

5. Oświadczamy, że ceny jednostkowe podane w Formularzu cenowym uwzględniają wszystkie elementy cenotwórcze, w szczególności wszystkie koszty i wymagania Zamawiającego odnoszące się do przedmiotu zamówienia opisanego w SIWZ i konieczne dla prawidłowej jego realizacji.

6. Zgodnie z treścią art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczamy, że wybór przedmiotowej oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podat- kowego / będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, w zakresie i wartości (w tym w przypadku, gdy zgodnie z obowiązującymi przepisami to Zamawiający będzie płatnikiem podatku od towarów i usług – podatku VAT - oraz będzie zobowiązany do przekazania go na rachunek właściwego urzędu skarbowego; oraz w przypadku wewnątrzwspólnotowego na- bycia towarów):

[należy wskazać: nazwę (rodzaj) towaru/usługi, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz ich wartość bez kwoty podatku od

towarów i usług]

7. Zobowiązujemy się wykonać cały przedmiot zamówienia przez okres określony w SIWZ.

8. Oświadczamy, że akceptujemy zawarty w SIWZ wzór umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnie z niniejszą ofertą i na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

9. Oświadczamy, że:

1) przedmiot zamówienia wykonamy samodzielnie****)

2) powierzymy podwykonawcom realizację następujących części zamówienia: ****)

część (zakres) przedmiotu zamówienia

część (zakres) przedmiotu zamówienia oraz nazwa (firma) i adres podwykonawcy

10. Oświadczamy, że informacje i dokumenty

(tylko, jeśli dotyczy - podać nazwę dokumentu, nr załącznika, nr strony)

nie mogą być udostępnione, gdyż są zastrzeżone jako informacje stanowiące tajemnicę przedsiębior- stwa, w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

W załączeniu przedkładamy uzasadnienie, że zastrzeżone informacje są tajemnicą przedsiębiorstwa.

11. Korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na adres:

nr telefonu nr faksu e-mail

12. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty:

czytelny podpis lub podpis i stempel osoby/osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy

*) niepotrzebne skreślić

**) cenę oferty należy podać z dokładnością do 1 grosza, to znaczy z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku,

***) „stawka” ma jedynie charakter orientacyjny, nie będzie brana pod uwagę na etapie oceny ofert; przez stawkę rozumie się stawkę bazową dla rocznego okresu ubezpieczenia, dotyczącą poszczególnych rodzajów mienia bez wliczania ceny po- szczególnych klauzul, limitów i rozszerzeń; dla ubezpieczenia KL/NNW i NNW za stawkę rozumie się osobodzień

****) niepotrzebne skreślić; w przypadku nie wykreślenia którejś z pozycji i nie wypełnienia pola w pkt 8 ppkt 2) lub 3) oznaczonego: „część (zakres) przedmiotu zamówienia”, „część (zakres) przedmiotu zamówienia oraz nazwa (firma) podwy- konawcy” - Zamawiający uzna, odpowiednio, że Wykonawca nie zamierza powierzyć wykonania żadnej części zamówienia podwykonawcom i Wykonawca nie polega na zasobach podwykonawcy w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w Ogłoszeniu o zamówieniu

Załącznik Nr 2 do SIWZ

.....................................................

Pieczęć/Nazwa podmiotu oddającego Wykonawcy swoje zasoby

reprezentowany przez:

………………………………………………………..

(imię, nazwisko, osoby składającej oświadczenie)

……………………………………..............................

podstawa – dokument upoważniający do reprezentacji Wykonawcy

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY *)

DOTYCZĄCE BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA ORAZ DOTYCZĄCE SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy.

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. UBEZPIECZENIA POJAZDÓW LUBUSKIEGO SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO

PULMONOLOGICZNO-KARDIOLOGICZNEGO W TORZYMIU SP. Z O.O ”mając na uwadze konsekwen- cje wynikające z wprowadzenia Zamawiającego w błąd, oświadczam, co następuje:

I. OŚWIADCZENIE dotyczące Wykonawcy:

1. Oświadczam, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy **)

2. Oświadczam, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy, w zakresie wskazanym przez Zamawiającego w Ogłoszeniu o zamówieniu i w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia. **)

3. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do Wykonawcy podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wyklu-

czenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 oraz wskazanych przez Zamawiającego z art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy, Wykonawca podjął następujące środki naprawcze: **)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…

II. OŚWIADCZENIE dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca

Oświadczam, że następujące podmioty, na których zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania

o udzielenie zamówienia: **)………………………………………………………………………………………………………………

podać nazwę i adres podmiotu/ów, NIP/Regon

2.1.1.1.1. OŚWIADCZENIE dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca **)

Oświadczam, że następujące podmioty, będące podwykonawcami a nie będące podmiotami

o których mowa wyżej w Oświadczeniu II, nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania

o udzielenie zamówienia: **)………………………………………………………………………………………………………………

podać nazwę i adres podmiotu/ów, NIP/Regon

2.1.1.1.2. OŚWIADCZENIE dotyczące spełnienia warunków udziału w postępowaniu

Oświadczam, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu niezbędne do wykonania przedmiotu zamówienia w zakresie kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalno- ści zawodowej, zdolności technicznej lub zawodowej oraz sytuacji ekonomicznej lub finansowej okre- ślone przez Zamawiającego zgodnie z SIWZ. **)

2.1.1.1.3. OŚWIADCZENIE dotyczące podanych informacji:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………………………………………………

czytelny podpis lub podpis i stempel osoby/osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy

*) w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie , każdy z nich składa Oświadczenie w zakresie, w którym wykazuje brak podstaw do wykluczenia oraz Oświadczenie dotyczące spełnienia warunków w postępowaniu

**) niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 3 do SIWZ

Oświadczenie

o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej

NALEŻY ZŁOŻYĆ W CIĄGU 3 DNI OD ZAMIESZCZENIA NA STRONIE INTERNETOWEJ

INFORMACJI Z OTWARCIA OFERT

Ja niżej podpisany

imię i nazwisko składającego oświadczenie

będąc uprawnionym do reprezentowania Wykonawcy:

nazwa i siedziba Wykonawcy

biorącego udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego:

UBEZPIECZENIA POJAZDÓW LUBUSKIEGO SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO PULMONOLOGICZNO- KARDIOLOGICZNEGO W TORZYMIU SP. Z O.O ”

niniejszym oświadczam, iż

- Wykonawca nie przynależy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm., wraz z innym Wykonawcą (bądź innymi Wykonawcami) biorącymi udział w ww. postępowaniu *),

- Wykonawca jest członkiem grupy kapitałowej łącznie z: *)

Lp.	Nazwa Wykonawcy	Siedziba

miejscowość, data podpis osoby składającej oświadczenie

*) niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 4 do SIWZ

Oświadczenie

O spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

NALEŻY ZŁOŻYĆ W TERMINIE WSKAZANYM PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO W WEZWIANIU SKIEROWANYM DO WYKONWCY, KTÓREGO OFERTA ZOSTAŁA NAJWYŻEJ OCENIONA

Ja niżej podpisany

imię i nazwisko składającego oświadczenie

będąc uprawnionym do reprezentowania Wykonawcy:

nazwa i siedziba Wykonawcy

biorącego udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego:

UBEZPIECZENIA POJAZDÓW LUBUSKIEGO SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO PULMONOLOGICZNO- KARDIOLOGICZNEGO W TORZYMIU SP. Z O.O ”

niniejszym oświadczam, iż:

1. Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu niezbędne do wykonania przedmiotu za- mówienia w zakresie kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawo- dowej, zdolności technicznej lub zawodowej oraz sytuacji ekonomicznej lub finansowej określone przez Zamawiającego zgodnie z SIWZ , na dowód czego przedstawiam :

Zezwolenie właściwego organu nadzoru na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej lub in- ny dokument wskazany w SIWZ (prosimy wskazać jaki dokument załącza Wykonaw- ca)… *

2. Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania i potwierdza ważność złożonych oświadczeń i danych załączonych do oferty z dnia ……………

miejscowość, data podpis osoby składającej oświadczenie

*)- niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 5 do SIWZ – Wzór wniosku o udostępnienie niejawnej części SIWZ

………………………………….., dnia ………………….

Niżej podpisany/i:

……………………………………………………………………………………………………………………

działając w imieniu i na rzecz:

...................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

zamierzając ubiegać się o udzielenie zamówienia publicznego na:

UBEZPIECZENIA POJAZDÓW LUBUSKIEGO SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO PULMONOLOGICZNO-

KARDIOLOGICZNEGO W TORZYMIU SP. Z O.O ” (znak postępowania: ) Zwracam/my się z wnioskiem o udostępnienie niejawnej części SIWZ, tj. Załącznik nr 7,8,9

Oświadczam/my, że posiadam/my uprawnienia do prowadzenia działalności w zakresie działalności ubezpieczeniowej na terenie RP we wszystkich grupach ryzyk, których dotyczy przedmiot zamówie- nia, zgodnie z ustawą z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (tekst jedn.: Xx. X. x 0000 r., poz. 1844 ze zm.), tj.:

− posiadam/my zezwolenie na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej wydane przez organ nadzoru zgodnie z art. 162 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (tekst jedn.: Xx. X. x 0000 r., poz. 1844 ze zm.)*,

− inny dokument potwierdzający prowadzenie działalności ubezpieczeniowej na terenie RP w zakresie nie mniejszym niż to wynika z przedmiotu zamówienia, tj. *

* niepotrzebne skreślić

Jednocześnie zobowiązuję/zobowiązujemy się do:

a. zachowywania w tajemnicy informacji zawartych w załączniku nr 7,8,9 SIWZ - Opis przedmiotu zamówienia,

b. wykorzystywać informacje, o których mowa w lit. a, jedynie w celach przygotowania, złożenia oferty i w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej i zawarcia Umowy, w celu wykonania Umowy,

c. podjęcia niezbędnych działań dla zapewnienia poufności otrzymanych informacji,

d. do poinformowania podwykonawców o ciążącym na nich obowiązku ochrony informacji o charakterze poufnym.

Informacje podane w załączniku nr 7, 8, 9 do SIWZ - stanowią tajemnice chronione prawem i podle- gają przedstawionym poniżej warunkom „Zobowiązania do zachowania Poufności”. Wykonawca nie może ujawnić tych informacji żadnej osobie, powielać, rozpowszechniać ani ujawniać, w całości lub w części, chyba że będzie to zgodne z warunkami niniejszego „Zobowiązania do zachowania Poufności”.

1. Za „Informacje chronione prawem „ uznaje się:

1.1. Załącznik nr 7, 8, 9 do SIWZ oraz każdą inną informację dotyczącą Zamawiającego lub przedmiotu zamówienia dostarczoną Wykonawcy - po dacie niniejszego Zobowiązania – przez LUBUSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY PULMONOLOGICZNO-KARDIOLOGICZNY W TORZYMIU SP. Z O.O , która to informacja ma charakter tajemnicy chronionej prawem;

oraz

1.2. Analizy, kompilacje i inne materiały przygotowane przez Wykonawcę lub osoby trzecie działające na jego rzecz lub jego zlecenie, w tym: kadrę zarządzającą, pracowników, agentów, biegłych rewidentów, prawników, reasekuratorów, konsultantów i doradców (zwanych łącznie "Przedstawicielami"), zawierające lub w inny sposób odzwierciedlające takie informacje.

2. Informacje chronione prawem nie mogą być ujawnione w każdym przypadku poza sytuacjami, w jakich takie Informacje chronione prawem są lub stają się dostępne:

2.1. Publicznie bez jakiegokolwiek udziału Przedstawicieli Wykonawcy; lub

2.2. Wykonawcy bez zastrzeżenia poufności ze źródła innego od Zamawiającego i odpowiednich Przedstawicieli, z wykorzystaniem źródła, którego, zgodnie z najlepszą wiedzą Wykonawcy, nie wiąże zakaz ujawniania takich Informacji chronionych prawem na mocy zobowiązania umownego, prawnego lub powierniczego wobec LUBUSKIEGO SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO PULMONOLOGICZNO-KARDIOLOGICZNEGO W TORZYMIU SP. Z O.O

3. Wykonawca zgadza się, że:

3.1. Z wyjątkiem przypadków wyraźnie przewidzianych w niniejszym Zobowiązaniu:

3.1.1. nie użyje Informacji chronionych prawem do celów niezwiązanych z Postępowaniem;

3.1.2. ani nie ujawni żadnej osobie: żadnych warunków Postępowania bądź przyszłej Umowy ubezpieczeniowej, żadnej Informacji chronionej prawem, faktu udostępnienia Informacji chronionej prawem.

3.2. Niezależnie od powyższego, Wykonawca może ujawniać Informacje chronione prawem:

3.2.1. swoim Przedstawicielom, którym te Informacje są niezbędne do oceny ryzyka, pod warunkiem, że każda taka osoba: zostanie przez Wykonawcę powiadomiona o poufnym charakterze Informacji chronionych prawem, przyjmie na siebie obowiązki wynikające z niniejszego Zobowiązania,

3.2.2. gdy tego wymaga prawo lub na żądanie jakiegokolwiek organu regulacyjnego lub nadzorczego sprawującego nad Wykonawcą jurysdykcję, pod warunkiem, iż Wykonawca złoży wniosek o traktowanie ujawnianych Informacji jako poufnych w dozwolonym prawem stopniu.

4. Jeżeli nastąpi zakończenie udziału Wykonawcy w Postępowaniu zgodnie z SIWZ lub w jakikolwiek inny sposób Wykonawca zakończy swój udział w Postępowaniu, Wykonawca potwierdzi wobec Zamawiającego zniszczenie wszystkich kopii tychże Informacji (chyba że jakiekolwiek obowiązujące prawo, regulacje wewnętrzne Zakładu Ubezpieczeń, postanowienia właściwego organu sądowego, przepis jakiegokolwiek organu rządowego, nadzoru lub regulacyjnego wymaga od Wykonawcy zachowania kopii którejkolwiek Informacji chronionej prawem).

5. Wszystkie zobowiązania Wykonawcy powstałe na podstawie niniejszego Zobowiązania oraz wszystkie prawa i środki zaradcze dostępne Zamawiającemu na mocy przedmiotowego Zobowiązania zachowają moc po zakończeniu Postępowania. Niezależnie od powyższego, obowiązki Wykonawcy na mocy niniejszego zobowiązania utracą moc:

5.1. jeżeli Wykonawca zostanie stroną Umowy i zostanie związany zobowiązaniem do poufności na warunkach uzgodnionych przez strony w Umowie Ubezpieczenia lub zgodnie z dokumentami odnoszącymi się do ubezpieczenia;

5.2. lub trzy lata po dostarczeniu niniejszego Zobowiązania.

6. Niniejszym Wykonawca zgadza się informować Zamawiającego o każdym przypadku ujawnienia Informacji chronionych prawem z naruszeniem warunków niniejszego Zobowiązania niezwłocznie po powzięciu wiadomości o takim naruszeniu oraz na naprawę poniesionych szkód na podstawie przepisów prawa.

7. Niniejsze Zobowiązanie podlega prawu polskiemu i zgodnie z nim należy je interpretować. Podpisując niniejsze Zobowiązanie, Wykonawca poddaje się jurysdykcji sądów polskich w zakresie niniejszego Zobowiązania.

.............................................................

podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy

Document Metadata

Table of Contents

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)

Document Metadata

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)