„Regulamin udziału w praktykach zawodowych/stażach zawodowych w ramach projektu
„Regulamin udziału w praktykach zawodowych/stażach zawodowych w ramach projektu
„Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”
§ 1
Postanowienia ogólne
1. Regulamin określa zasady rekrutacji i udziału w praktykach zawodowych oraz stażach zawodowych uczestników projektu „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”, realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020.
2. Ilekroć w regulaminie jest mowa o:
1) Projekcie – oznacza to Projekt pn.: „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”, realizowany w ramach Xxx Xxxxxxxxxxxxx 0, Xxxxxxxxx: 3.3 Edukacja zawodowa, Poddziałanie: 3.3.1 Jakość edukacji zawodowej, w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020;
2) Xxxxxxxx – rozumie się przez to odbycie u pracodawcy praktyki zawodowej finansowanej w ramach projektu (praktyki zawodowe organizuje się dla uczniów zasadniczych szkół zawodowych);
3) Stażu – rozumie się przez to odbycie u pracodawcy stażu zawodowego finansowanego w ramach projektu (staże zawodowe organizuje się dla uczniów techników);
4) Organizatorze praktyki/stażu – rozumie się przez to Powiat Starogardzki;
5) Realizatorze praktyki/stażu – rozumie się przez to pracodawcę, podmiot przyjmujący ucznia/uczennicę na praktykę/staż;
6) Szkole – rozumie się przez to objęte wsparciem w ramach projektu szkoły ponadgimnazjalne prowadzące kształcenie zawodowe, dla których organem prowadzącym jest Powiat Starogardzki:
a) Zespół Szkół Ekonomicznych w Starogardzie Gdańskim,
b) Technikum im. gen. J. Hallera w Owidzu,
c) Zespół Szkół Rolniczych Centrum Kształcenia Praktycznego w Bolesławowie,
d) Zespół Szkół Zawodowych im. mjr X. Dobrzańskiego w Starogardzie Gdańskim (Zasadnicza Szkoła Zawodowa oraz Technikum),
7) Uczniu – rozumie się przez to ucznia/uczennicę, który/a uczęszcza do szkoły;
8) Uczestniku – rozumie się przez to Uczestnika Stażu/Praktyki (Stażystę/Praktykanta), czyli Ucznia/ Uczennicę, który/a został/a zakwalifikowany/a do udziału w praktyce zawodowej/stażu zawodowym.
§ 2
Cel praktyki/stażu
1. Celem praktyk/staży jest podniesienie kwalifikacji przyszłych absolwentów oraz wzmacnianie ich szans na zatrudnienie.
§ 3
Organizacja praktyk/staży
1. Praktyki/staże będą zorganizowane dla Uczniów z 5 szkół ponadgimnazjalnych, dla których organem prowadzącym jest Powiat Starogardzki. W praktykach/stażach planuje się udział łącznie
251 Uczniów (35 Uczniów Zasadniczej Szkoły Zawodowej weźmie udział praktykach, 216 Uczniów pozostałych Szkół weźmie udział w stażach).
2. Praktyki/staże będą organizowane w czasie ferii letnich, w okresie 03.07.2017 – 31.08.2017.
3. Okres realizacji praktyki/stażu wynosi 150 godzin w odniesieniu do jednego Uczestnika.
4. Niezrealizowanie praktyki/stażu w wymiarze 150 godzin zegarowych, w terminie określonym w ust. 2 spowoduje uzyskanie przez Uczestnika oceny niedostatecznej. Z tego tytułu Uczniowi nie będą przysługiwały żadne roszczenia wobec Powiatu Starogardzkiego, w szczególności żądanie wypłaty stypendium.
5. Nieobecność na praktyce/stażu musi być usprawiedliwiona przez Ucznia, pod rygorem niezaliczenia praktyki/stażu.
6. W przypadku usprawiedliwionej nieobecności dopuszczalne jest odbycie praktyki/stażu w innym terminie, w wymiarze pozwalającym na realizację 150 godzin zegarowych praktyki/stażu, pod warunkiem, że będzie to zgodne z umową o praktykę/staż, z organizacją pracy u Realizatora praktyki/stażu oraz gdy pracodawca wyrazi na to zgodę.
7. Praktyki/staże będą się odbywać w dni robocze od poniedziałku do piątku lub zgodnie z godzinami pracy przyjętymi u danego pracodawcy.
8. Praktyki/staże nie będą się odbywać w porze nocnej, tj. w godz. od 22.00 do 6.00,
9. Czas trwania praktyk/staży uwzględnia przerwy wynikające z przepisów obowiązujących w danym zakładzie pracy.
10. Dobowy wymiar czasu pracy Uczestnika/Uczestniczki nie może przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo. W przypadku uczniów:
a) W wieku poniżej 16 roku życia, dobowy wymiar czasu pracy nie może przekroczyć 6 godzin,
b) Z niepełnosprawnością zaliczaną do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności – 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo – po przedstawieniu odpowiedniego zaświadczenia lekarskiego.
11. Harmonogram praktyki/stażu tj. termin realizacji praktyki/stażu oraz czas rozpoczęcia i zakończenia praktyki/stażu w danym dniu zostanie ustalony indywidualnie dla każdego Uczestnika w porozumieniu z Realizatorem praktyki/stażu, uwzględniając przy tym możliwości i preferencje Uczniów.
12. Na jednego Uczestnika przypada jeden rodzaj wsparcia (praktyka lub staż), w którym może wziąć udział tylko raz.
13. Praktyki/staże będą realizowane u pracodawców/przedsiębiorców.
14. Każdy Uczestnik w trakcie praktyk/staży będzie miał zapewnione:
1) opiekę pedagogiczną,
2) odzież ochronną,
3) dzienniczek praktyki/stażu.
15. Praktyki/staże będą odbywały się na podstawie umowy o praktykę zawodową/staż zawodowy zawartej pomiędzy Organizatorem praktyki/stażu, Realizatorem praktyki/stażu a Uczestnikiem (Załącznik nr 1 do Regulaminu).
16. Praktyki/staże będą realizowane według opracowanego programu praktyk zawodowych/staży dla danego zawodu. Dokumentacją potwierdzającą prawidłową realizację praktyki/stażu jest dziennik praktyki zawodowej/stażu zawodowego (Załącznik Nr 2 do Regulaminu), certyfikat odbycia praktyki zawodowej/stażu zawodowego (Załącznik Nr 3 do Regulaminu) oraz lista obecności ucznia na praktyce zawodowej/stażu zawodowym (Załącznik Nr 4 do Regulaminu.
17. Przy kierowaniu Ucznia na praktykę/staż obowiązuje zasada równości szans w dostępie do form wsparcia bez względu na płeć, wiek, niepełnosprawność, rasę, pochodzenie etniczne, narodowość, orientację seksualną, przekonania polityczne i wyznanie religijne lub przynależność związkową.
§ 4
Rekrutacja
1. W praktykach/stażach wezmą udział Uczniowie, którzy zostali wyłonieni na podstawie Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”, przyjętego Uchwałą nr 88/571/2017 Zarządu Powiatu Starogardzkiego z dnia 7 marca 2017 roku.
§ 5
Prawa i obowiązki Organizatora praktyki/stażu
1. Powiat Starogardzki wraz ze Szkołami zobowiązuje się do:
1) nawiązania kontaktów z pracodawcami/przedsiębiorcami chętnymi do przyjęcia Uczniów na praktyki/staże,
2) opracowania programów praktyk/staży,
3) sprawdzenia dzienniczków praktyk/staży pod względem merytorycznym,
4) zawarcia umowy o praktykę/staż z pracodawcą/przedsiębiorcą oraz z uczniem kierowanym na praktykę/staż,
2. Organizator praktyki/stażu zapewni Uczestnikom:
1) dziennik praktyki/stażu,
2) odzież roboczą,
3) ubezpieczenie,
4) wypłatę stypendium,
5) zwrot kosztów dojazdu.
3. Powiat Starogardzki zastrzega sobie prawo do odsunięcia Uczestnika od udziału w praktyce/stażu w przypadku złamania postanowień niniejszego regulaminu lub zasad współżycia społecznego. Uczestnikowi nie przysługują z tego tytułu żadne roszczenia wobec Organizatora praktyki/stażu.
4. Organizator praktyki/stażu oraz Szkoły zastrzegają sobie prawo do kontroli w miejscu odbywania stażu.
§ 6
Prawa i obowiązki Realizatora praktyki/stażu
1. Realizator praktyki/stażu zobowiązuje się do:
1) zapewnienia odpowiedniego stanowiska pracy Uczestnikowi, wyposażonego w niezbędne sprzęty, narzędzia i zaplecze techniczne,
2) przeszkolenia Ucznia na zasadach przewidzianych dla pracowników w zakresie BHP, przepisów przeciwpożarowych oraz zapoznaje go z obowiązującym regulaminem pracy na stanowisku, którego dotyczy praktyka/staż,
3) nadzoru przebiegu praktyki/stażu,
4) wydania Uczestnikowi - niezwłocznie po zakończeniu praktyki/stażu - dokumentu potwierdzającego odbycie praktyki/stażu.
2. Realizator praktyki/stażu wyznacza opiekuna praktykanta/stażysty, któremu z racji wypełniania dodatkowych obowiązków przysługuje dodatek do wynagrodzenia w wysokości do 10% jego pensji zasadniczej, w kwocie maksymalnie 500,00 zł brutto za realizację 150 godzin
praktyki/stażu – na jednego opiekuna nie może przypadać jednocześnie więcej niż 6 Uczestników.
3. Poniesione przez Realizatora praktyki/stażu koszty dodatku do wynagrodzenia opiekuna zostaną zrefundowane przez Organizatora praktyki/stażu na podstawie Wniosku o refundację
pracodawcy dodatku do wynagrodzenia opiekuna praktykanta/stażysty (Załącznik Nr 5 do Regulaminu).
§ 7
Prawa i obowiązki Uczestnika
1. Przed rozpoczęciem praktyki/stażu zawodowego Uczestnik jest zobowiązany do zawarcia umowy o praktykę/staż z Organizatorem praktyki/stażu. Umowa ta szczegółowo określa prawa i obowiązki praktykanta/stażysty oraz reguluje zasady wypłacania stypendium.
2. Każdy Uczestnik praktyki/stażu zobowiązany jest do:
a) terminowego i aktywnego uczestnictwa w praktyce/stażu,
b) sumiennego i starannego wykonywania czynności i zadań objętych programem praktyki/stażu,
c) przestrzegania obowiązujących przepisów BHP, prawa pracy oraz wewnętrznego regulaminu obowiązującego w danym zakładzie pracy,
d) bieżącego uzupełniania dziennika praktyki/stażu, który po zakończeniu praktyki/stażu należy przekazać Organizatorowi praktyki/stażu,
e) uczestniczenia w 100% godzin praktyk/stażu, tj. (150 godzin),
f) bieżącego informowania Szkoły, Organizatora praktyki/stażu o wszystkich nieprawidłowościach w realizacji praktyki/stażu,
3. Uczestnik/Uczestniczka zobowiązany jest do udzielania informacji na temat realizacji praktyki/stażu osobom zaangażowanym w realizację Projektu jak również osobom i instytucjom zewnętrznym upoważnionym do przeprowadzania kontroli Projektu.
4. Uczeń/Uczennica wyraża zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych na potrzeby realizacji i rozliczenia Projektu.
§ 8
Stypendium
1. Uczestnikowi/Uczestniczce za realizację 100% godzin praktyki/stażu (tj. 150 godzin) przysługuje stypendium w wysokości 997,00 zł brutto, wypłacane jednorazowo przez Organizatora praktyki/stażu, po odbyciu praktyki/stażu zgodnie z Umową o praktykę/staż pomiędzy Uczniem a Organizatorem praktyki/stażu i Realizatorem praktyki/stażu.
2. W przypadkach niepodjęcia praktyki/stażu w określonym terminie, przerwania praktyki/stażu w trakcie ich odbywania, rażącego naruszenia zasad odbywania praktyki/stażu, w tym postanowień niniejszego regulaminu, umowy o praktykę/staż, regulaminu pracy obowiązującego u pracodawcy oraz nieusprawiedliwionej nieobecności, stypendium nie przysługuje.
3. Stypendium, o którym mowa w ust. 1 zostanie pomniejszone o kwotę należnych składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, zgodnie z obowiązującymi przepisami, które odprowadzi Organizator praktyk/stażu.
4. Stypendium nie jest obłożone podatkiem dochodowym od osób fizycznych na podstawie art. 21 ust. 1 pkt 137 ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych i nie jest wykazywane w rocznym zeznaniu podatkowym.
5. Stypendium jest współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
6. Stypendium wypłacane będzie pod warunkiem dostarczenia do Organizatora praktyki/stażu w określonym terminie dokumentów wymaganych do rozliczenia praktyk/stażu tj. wypełnionego dziennika praktyki/stażu, listy obecności, zaświadczenia o odbyciu praktyki/stażu, potwierdzających jego prawidłową realizację.
7. Stypendium będzie wypłacane w formie przelewu na rachunek bankowy wskazany przez Uczestnika.
§ 9
Koszty przejazdu na praktykę/staż
1. Uczestnik praktyki/stażu zobowiązany jest dojechać na miejsce praktyki/stażu we własnym zakresie.
2. Uczestnikowi przysługuje zwrot kosztów dojazdu do miejsca odbywania się praktyki/stażu w wysokości maksymalnie 200 zł brutto.
3. Refundacja kosztów przejazdu dokonywana jest w formie przelewu na rachunek bankowy wskazany przez Uczestnika.
4. Zwrot kosztów przejazdu dotyczy przejazdu najtańszym, dogodnym środkiem transportu, obsługiwanym przez przewoźnika wykonującego usługi w zakresie komunikacji zbiorowej.
5. W przypadku braku możliwości przejazdu środkami komunikacji zbiorowej dopuszcza się refundację kosztów dojazdu własnym lub użyczonym środkiem transportu. Kwota refundacji w takim przypadku nie może przekroczyć kwoty odpowiadającej kosztom przejazdu najtańszym środkiem komunikacji zbiorowej na danej trasie.
6. Refundacji poniesionych kosztów dojazdu dokonuje się na wniosek osoby uprawnionej (Załącznik Nr 6 do Regulaminu), po udokumentowaniu tych kosztów. Przez udokumentowane koszty rozumie się: koszty faktycznie poniesione na dojazd najtańszym, dogodnym środkiem transportu, potwierdzone:
1) imiennym biletem miesięcznym lub okresowym na trasie pomiędzy miejscem zamieszkania a miejscem odbywania praktyki/stażu lub innym tożsamym dokumentem,
2) dokumentami potwierdzającymi korzystanie z samochodu tj.:
- oświadczenie użyczenia pojazdu - w przypadku gdy nie jest się właścicielem pojazdu (Załącznik Nr 7 do Regulaminu),
- wydruk obowiązującego cennika przejazdu na danej trasie ze strony internetowej najtańszego przewoźnika.
7. Zwrot kosztów przejazdu nie przysługuje w przypadku przejazdu w granicach administracyjnych jednej miejscowości.
8. Zwrot kosztów dojazdu przysługuje za dni, w których Uczestnik faktycznie odbywał praktykę/staż (potwierdzone listą obecności). W przypadku nieobecności usprawiedliwionej (zwolnienie lekarskie), a także dni wolnych od pracy zwrot kosztów dojazdu nie przysługuje.
§ 10
Skreślenie z listy uczestników/rezygnacja z uczestnictwa w praktykach/stażach
1. Skreślenie z listy Uczestników zakwalifikowanych do praktyk/staży następuje w przypadku:
1) rezygnacji uczestnika projektu,
2) zaprzestania nauki w szkole,
3) nieusprawiedliwionej nieobecności na praktyce/stażu.
2. Rezygnacja z udziału w praktyce/stażu wymaga złożenia pisemnej rezygnacji z uczestnictwa w projekcie wraz z podaniem przyczyny, podpisanej przez Dyrektora Szkoły, a następnie złożonej w sekretariacie Szkoły.
3. W przypadku skreślenia uczestnika projektu z listy osób zakwalifikowanych do projektu, jego miejsce zajmie pierwsza osoba z listy rezerwowej.
§ 11
Postanowienia końcowe
1. W sprawach nieuregulowanych niniejszym regulaminem zastosowanie mają odpowiednie reguły i zasady wynikające z Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020, a także przepisy wynikające z właściwych aktów prawa wspólnotowego i krajowego.
2. Organizator praktyki/stażu zastrzega sobie prawo do zmian w niniejszym regulaminie lub wprowadzenia dodatkowych postanowień.
3. Wszelkie sprawy związane z interpretacją niniejszego regulaminu rozstrzygane są przez Organizatora praktyki/stażu.
Załączniki:
1. Umowa o praktykę zawodową/staż zawodowy
2. Dziennik praktyki zawodowej/stażu zawodowego
3. Certyfikat odbycia stażu zawodowego/praktyki zawodowej
4. Lista obecności na praktyce zawodowej/stażu zawodowym
5. Wniosek o refundację pracodawcy dodatku do wynagrodzenia opiekuna praktykanta/stażysty
6. Wniosek o zwrot kosztów przejazdu na praktykę zawodową/staż zawodowy
7. Oświadczenie użyczenia pojazdu
8. Oświadczenie praktykanta/stażysty
Załącznik nr 1 do Regulaminu
UMOWA O PRAKTYKĘ ZAWODOWĄ/STAŻ ZAWODOWY*
Nr…………………………
Zawarta w dniu r. pomiędzy:
Powiatem Starogardzkim, xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxx Xxxxxxx, NIP: 5922057838, REGON: 191675600
zwanym dalej „Powiatem” lub „Organizatorem” reprezentowanym przez: Xxxxxx Xxxxxxx – Starosta Starogardzki
Xxxxxx Xxxxxxx – Etatowy Członek Zarządu a
………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko Ucznia/Uczennicy
………………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania
………………………………………………………………………………………………
Pesel
zwanym/zwaną dalej „Uczniem/Uczennicą/-ami” lub „Uczestnikiem/-ką/-ami”
a
………………………………………………………………………………………………
Firma
………………………………………………………………………………………………
Adres
………………………………………………………………………………………………
NIP
………………………………………………………………………………………………
REGON
Reprezentowanym/-ą przez:
………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania podmiotu zwanym dalej „Podmiotem przyjmującym” lub „Pracodawcą” została zawarta umowa następującej treści:
* niepotrzebne skreślić
§ 1
PRZEDMIOT I CEL UMOWY
1. Niniejsza umowa zostaje zawarta w związku z realizacją projektu pn. „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”,
realizowany w ramach Xxx Xxxxxxxxxxxxx 0, Xxxxxxxxx: 3.3 Edukacja zawodowa, Poddziałanie:
3.3.1 Jakość edukacji zawodowej, w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020, zwanego w dalszej części „Projektem”.
2. Przedmiotem niniejszej umowy jest realizacja praktyk zawodowych/staży zawodowych w Podmiocie przyjmującym.
3. Strony oświadczają, iż przedmiot niniejszej umowy będzie realizowany w ramach Projektu.
4. Powiat Starogardzki niniejszym informuje Strony umowy o współfinansowaniu Projektu ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020.
5. Celem praktyki zawodowej/stażu zawodowego jest podniesienie kwalifikacji przyszłych absolwentów oraz wzmacnianie ich szans na zatrudnienie.
§ 2
POSTANOWIENIA OGÓLNE
1. Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia jej podpisania do 31.08.2017 roku.
2. Praktyka zawodowa/staż zawodowy realizowana/y będzie w zawodzie ,
zgodnie z „Regulaminem udziału w praktykach zawodowych/stażach zawodowych w ramach projektu „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim” oraz Programem praktyki/stażu dla danego zawodu.
3. Praktyka zawodowa/staż zawodowy będzie realizowany w terminie od ………………… roku do 31.08.2017 roku. Strony ustalają liczbę godzin realizacji praktyki zawodowej/stażu zawodowego na 150 godzin zegarowych, z zastrzeżeniem zdań następnych. Praktyka zawodowa/staż zawodowy powinien/powinna zostać zakończony/-a w terminie wskazanym w zdaniu pierwszym ust. 3. Jeżeli umowa została zawarta na czas dłuższy niż określony w zdaniu pierwszym ust. 3, w dalszym czasie obowiązywania niniejszej umowy możliwe jest wyłącznie uzupełnienie usprawiedliwionych nieobecności Ucznia/Uczennicy, na zasadach określonych w § 7.
4. Podmiot przyjmujący jako miejsce odbywania praktyki zawodowej/stażu zawodowego wskazuje adres:
…………………………………………………………………………………………..............................................................................
5. Podmiot przyjmujący jest zobowiązany do zapewnienia Uczestnikom nieprzerwanego odpoczynku/przerw w pracy na zasadach analogicznych jak określone w kodeksie pracy dla pracowników świadczących prace w podstawowym wymiarze czasu pracy.
§ 3
ORGANIZATOR
1. Powiat Starogardzki zapewnieni nadzór nad prawidłową realizacją praktyki zawodowej/stażu zawodowego.
2. Powiat zapewni Uczestnikom:
1) dziennik praktyki/stażu,
2) odzież roboczą,
3) ubezpieczenie,
4) wypłatę stypendium,
5) zwrot kosztów dojazdu.
3. Powiat Starogardzki zastrzegają sobie prawo do kontroli w miejscu odbywania praktyki zawodowej/stażu zawodowego.
4. Wszelkie informacje oraz dokumenty związane z realizacją Projektu, należy przekazywać do Biura Projektu, tj. Wydziału Polityki Gospodarczej i Funduszy Europejskich Starostwa Powiatowego w Starogardzie Gdańskim, xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxx Xxxxxxx, tel./fax: 00 000 00 00, e-mail: xxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx
§ 4
PODMIOT PRZYJMUJĄCY
1. Pracodawca przyjmujący Ucznia/Uczennicę na praktykę zawodową/staż zawodowy:
1) zapewnia odpowiednie stanowisko pracy Uczniowi/Uczennicy biorącej udział w praktyce zawodowej/stażu zawodowym, wyposażone w niezbędne sprzęty, narzędzia i zaplecze, udostępnia warsztaty, pomieszczenia, zaplecze techniczne, zapewnia urządzenia i materiały zgodnie z programem stażu zawodowego i potrzebami Ucznia/Uczennicy wynikającymi ze specyfiki wykonywanych zadań, wymogów technicznych miejsca pracy, a także z niepełnosprawności lub stanu zdrowia.
2) szkoli Uczestnika/-kę na zasadach przewidzianych dla pracowników w zakresie BHP, przepisów przeciwpożarowych oraz zapoznaje z obowiązującym regulaminem pracy na stanowisku, którego dotyczy praktyka zawodowa/staż zawodowy.
3) zapoznaje Uczestników z zadaniami i obowiązkami, w szczególności z obowiązkiem sumiennego i starannego wykonywania powierzonych zadań i czynności, stosowania się do poleceń pracodawcy i upoważnionych przez niego osób (jeżeli nie są sprzeczne z przepisami prawa), obowiązkiem dbania o dobro zakładu pracy, zachowania w tajemnicy informacji, których ujawnienie mogłoby narazić pracodawcę na szkodę oraz przestrzeganiem w zakładzie pracy zasad współżycia społecznego.
4) monitoruje postępy i nabywanie nowych umiejętności przez Ucznia/Uczennicę a także stopień realizacji treści i celów edukacyjnych oraz regularnie udziela stażyście informacji zwrotnej.
5) wydaje Uczestnikowi/Uczestniczce niezwłocznie po zakończeniu praktyki zawodowej/stażu zawodowego dokument potwierdzający odbycie praktyki/stażu. Dokument potwierdzający odbycie praktyki/stażu zawiera następujące informacje: datę rozpoczęcia i zakończenia praktyki/stażu, cel i program praktyki/stażu, opis zadań wykonywanych przez Uczestnika/Uczestniczkę, opis kompetencji uzyskanych przez Uczestnika/Uczestniczkę w wyniku realizacji praktyki/stażu zawodowego oraz jego/jej ocenę dokonaną przez opiekuna praktykanta/stażysty.
6) Sporządza w razie wypadku podczas praktyki/stażu dokumentację powypadkową.
7) Współpracuje z Powiatem Starogardzkim i Szkołą w zakresie organizacji praktyki/stażu.
8) Powiadamia Powiat oraz Szkołę o naruszeniu przez Ucznia/Uczennicę zapisów niniejszej umowy oraz „Regulaminu udziału w praktykach zawodowych/stażach zawodowych w
ramach projektu „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”.
9) Zapewnia podmiotom uprawnionym do kontroli pełny wgląd we wszystkie dokumenty związane bezpośrednio lub pośrednio z realizacją praktyk/staży.
2. Pracodawca sprawuje nadzór nad odbywaniem praktyki zawodowej/stażu zawodowego w postaci wyznaczenia opiekuna praktykanta/stażysty w osobie ………….………………………..,……………
nr kontaktowy ……………………………
1) Do zadań opiekuna praktykanta/stażysty należy w szczególności określenie celu i programu praktyki/stażu (we współpracy z Asystentem Szkolnym), nadzór nad prawidłową realizacją i harmonogramem praktyki/stażu oraz udzielanie Uczestnikom informacji zwrotnej w trakcie realizacji praktyki/stażu oraz po jej/jego zakończeniu.
2) Opiekunowi praktykanta/stażysty przysługuje dodatek do wynagrodzenia za realizację 150 godzin praktyki zawodowej/stażu zawodowego w wysokości …………………………. zł brutto (słownie ),
nieprzekraczający 10 % jego zasadniczego wynagrodzenia niezależnie od ilości podopiecznych (na jednego opiekuna nie może przypadać jednocześnie więcej niż 6 Uczestników).
3) Podmiot przyjmujący może wystąpić z wnioskiem o refundację dodatku do wynagrodzenia opiekuna praktykanta/stażysty. Wysokość dodatku do wynagrodzenia nalicza się proporcjonalnie do liczby godzin stażu / praktyki zawodowej zrealizowanych przez Uczniów, w kwocie maksymalnie 500 zł brutto.
4) Wysokość refundacji obejmuje kwotę dodatku brutto, o której mowa w ust. 2 lit. 2) oraz opłacone przez Podmiot przyjmujący składki na ubezpieczenia społeczne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, stanowiące koszt Pracodawcy, w wysokości wynikającej wyłącznie z przyznanego dodatku.
§ 5
UCZEŃ/UCZENNICA
1. Uczestnik/Uczestniczka praktyki zawodowej/stażu zawodowego zobowiązuje się do:
1) Przestrzegania i sumiennego wykonywania postanowień niemniejszej umowy oraz
„Regulaminu udziału w praktykach zawodowych/stażach zawodowych w ramach projektu
„Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”.
2) Realizacji stażu w terminie i wymiarze określonym w § 2 ust. 3.
3) Przedłożenia dokumentów niezbędnych do potwierdzenia prawidłowej realizacji praktyki/stażu określonych w § 9 ust. 2, w terminie do 14 dni kalendarzowych po zakończeniu realizacji stażu do Biura Projektu, tj. Wydziału Polityki Gospodarczej i Funduszy Europejskich Starostwa Powiatowego w Starogardzie Gdańskim, xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxx Xxxxxxx.
§ 6
ZALICZENIE STAŻU
1. Podstawą zaliczenia praktyki zawodowej/stażu zawodowego jest:
1) realizacja zadań określonych w programie praktyki/stażu w wymiarze 150 godzin praktyki zawodowej/stażu zawodowego
2) pozytywna ocena wystawiona przez opiekuna ze strony Podmiotu przyjmującego w dokumencie potwierdzającym odbycie stażu,
2. Uczeń/Uczennica otrzyma ocenę niedostateczną w przypadku rażącego naruszenia postanowień niniejszej umowy oraz Regulaminu udziału w praktykach zawodowych/stażach zawodowych w ramach projektu „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”, a w szczególności:
1) nieusprawiedliwionej nieobecności,
2) braku przeszkolenia w zakresie zasad BHP i P. Poż. z winy Uczestnika/Uczestniczki,
3) niepodporządkowania się przepisom organizacyjno-porządkowym Podmiotu przyjmującego,
4) stawienia się na praktykę zawodową/staż zawodowy w stanie wskazującym na spożycie alkoholu, zażywanie narkotyków lub innych środków odurzających lub posiadanie przy sobie podczas stażu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających.
§ 7
PRZERWANIE I KONTYNUACJA PRAKTYKI/STAŻU
1. Nieobecność na praktyce zawodowej/stażu zawodowym musi być usprawiedliwiona przez Ucznia/Uczennicę pod rygorem niezaliczenia praktyki/stażu.
2. Podstawą do usprawiedliwienia nieobecności jest spełnienie łącznie następujących warunków:
1) zwolnienie lekarskie (druk ZUS ZLA nie jest wymagany) lub dostarczenie pisemnego usprawiedliwienia wyjaśniającego przyczyny nieobecności i przewidywany czas jej trwania: w szczególności choroba, śmierć lub pogrzeb bliskiej osoby,
2) Bezzwłoczne przekazanie informacji o swojej nieobecności Podmiotowi przyjmującemu oraz Powiatowi Starogardzkiemu.
3. W przypadku usprawiedliwionej nieobecności Ucznia/Uczennicy dopuszczalne jest odbycie praktyki/stażu w innym terminie, w wymiarze pozwalającym na realizację 150 godzin zegarowych praktyki/stażu, pod warunkiem, że będzie to zgodne z umową o staż, z organizacją pracy w Podmiocie przyjmującym i Podmiot przyjmujący wyrazi na to zgodę.
4. Niezrealizowanie stażu w wymiarze 150 godzin zegarowych, w terminie określonym w §2 ust. 3, powoduje uzyskanie przez Ucznia/Uczennicę oceny niedostatecznej. Uczestnikowi/Uczestniczce nie przysługują z tego tytułu żadne roszczenia wobec Powiatu Starogardzkiego, w szczególności żądanie wypłaty stypendium.
§ 8
STYPENDIUM
1. Z tytułu odbycia praktyki zawodowej/stażu zawodowego Uczeń/Uczennica otrzyma od Powiatu Starogardzkiego stypendium w wysokości 997,00 zł brutto (słownie: dziewięćset dziewięćdziesiąt siedem złotych 00/100).
2. Stypendium, o którym mowa w ust. 1 zostanie pomniejszone o kwotę należnych składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, zgodnie z obowiązującymi przepisami, które odprowadzi Organizator.
3. Stypendium jest współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
4. Stypendium wypłacane będzie pod warunkiem dostarczenia do Biura Projektu w określonym terminie (14 dni od zakończenia praktyki zawodowej/stażu zawodowego) dokumentów wymaganych do rozliczenia praktyk/stażu tj. wypełnionego dziennika praktyki zawodowej/stażu zawodowego, listy obecności na praktyce zawodowej/stażu zawodowym, certyfikatu odbycia praktyki zawodowej/stażu zawodowego, potwierdzających ich prawidłową realizację.
5. Stypendium zostanie wypłacone dla:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
imię i nazwisko Ucznia/Uczennicy
na numer rachunku bankowego:
- - - - - -
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
imię i nazwisko oraz adres właściciela rachunku bankowego, jeśli jest nim inna osoba niż Uczeń/Uczennica
§9
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
1. Spory mogące wynikać z treści Umowy strony będą starały się rozwiązać polubownie.
2. W przypadku niemożności rozstrzygnięcia sporu w trybie określonym w ust. 1, strony ustalają zgodnie, że spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby Powiatu Starogardzkiego.
3. W sprawach, których nie reguluje niniejsza Umowa, będą miały zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz inne właściwe przepisy.
4. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach – po jednej dla każdej ze stron
……………………………….. | ……………………………….. | ……………………………….. |
Powiat | Uczeń/Uczennica lub | Podmiot przyjmujący |
Rodzic/Opiekun prawny | ||
w przypadku Ucznia | ||
niepełnoletniego |
Załącznik nr 2 do Regulaminu
DZIENNIK PRAKTYKI ZAWODOWEJ/STAŻU ZAWODOWEGO*
1. Imię i nazwisko:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
2. Zawód:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
3. Szkoła:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
4. Imię i nazwisko opiekuna praktykanta/stażysty*:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
5. Podmiot przyjmujący na praktykę/staż*:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
6. Adres jednostki przyjmującej na praktykę/staż*:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
7. Termin odbywania praktyki/stażu* (od dnia – do dnia):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
* niepotrzebne skreślić
OPIS WYKONYWANYCH CZYNNOŚCI
Dzień | Data i godzina | Opis wykonywanych czynności w danym dniu praktyki/stażu* |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. | ||
6. | ||
7. | ||
8. |
Dzień | Data i godzina | Opis wykonywanych czynności w danym dniu praktyki/stażu* |
9. | ||
10. | ||
11. | ||
12. | ||
13. | ||
14. | ||
15. | ||
16. |
Dzień | Data i godzina | Opis wykonywanych czynności w danym dniu praktyki/stażu* |
17. | ||
18. | ||
19. | ||
20. | ||
21. | ||
22. | ||
23. | ||
24 |
Dzień | Data i godzina | Opis wykonywanych czynności w danym dniu praktyki/stażu* |
25. | ||
26. | ||
27. | ||
28. | ||
29. | ||
30. | ||
Podpis opiekuna praktyki/stażu* | ||
OCENA PRAKTYKANTA/STAŻYSTY*
OCENA | OPIS | WSTAW X |
CELUJĄCY | Zasób wiadomości i umiejętności większy niż wymagany na wskazanym stanowisku pracy. Samodzielne posługiwanie się wiedzą dla realizacji celów stażu. Kreatywność, samodzielność i pracowitość. Wysoka kultura osobista i kultura pracy. | |
BARDZO DOBRY | Zasób wiadomości i umiejętności zgodny z wymaganym na wskazanym stanowisku pracy, umożliwiający samodzielne prace we wskazanych obszarach. Przestrzeganie dyscypliny pracy, pracowitość. | |
XXXXX | Xxxxx wiadomości i umiejętności wystarczający na wskazanym stanowisku pracy. Wykonywanie poleceń opiekuna stażu i przełożonych Przestrzeganie dyscypliny pracy, pracowitość. | |
DOSTATECZNY | Zasób wiadomości i umiejętności mniejszy niż wskazanym stanowisku pracy. Wykonywanie poleceń opiekuna stażu i przełożonych. Przestrzeganie dyscypliny pracy. | |
DOPUSZCZAJĄCY | Zasób wiadomości i umiejętności mniejszy niż wymagany na danym stanowisku pracy. Nieterminowe i/lub niedokładne wykonywanie poleceń opiekuna stażu i przełożonych. Niska kultura pracy. | |
NIEDOSTATECZNY | Niewystarczająca wiedza i umiejętności do pracy na wskazanym stanowisku. Naruszenie dyscypliny pracy. Program stażu nie został zrealizowany. |
…………………………………………….. ………..……………………………………………..
Podpis praktykanta/stażysty* Podpis opiekuna praktykanta/stażysty*
* niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 3 do Regulaminu
.................................................
(pieczęć firmowa pracodawcy)
Certyfikat
odbycia stażu zawodowego / praktyki zawodowej *
w ramach projektu „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim” realizowanego ramach poddziałania 3.3.1. RPO WP na lata 2014-2020.
dla
..........................................................................................................
(imię i nazwisko xxxxxxxx / praktykanta *)
zrealizowanego w terminie od …………………… do …………………………
w wymiarze 150 godzin
w ………………………………………………………..…………………………………………
(nazwa pracodawcy)
………………………………………………………………………………..
(w zawodzie / na stanowisku)
Cel stażu zawodowego / praktyki zawodowej *
…………………………………………………………………………………………………………………….………………………….
……………………………………………………………………………………………….……………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Program stażu zawodowego / praktyki zawodowej *
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Opis zadań wykonywanych przez stażystę / praktykanta *:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Opis kompetencji uzyskanych przez stażystę / praktykanta w wyniku odbytego stażu zawodowego / praktyki zawodowej *:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………...………………………… ……………………….………………………
(ocena) (podpis opiekuna stażysty / praktykanta)
………………..…………………… ………………………………………………..
(miejscowość, data) (podpis pracodawcy)
* niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 4 do Regulaminu
LISTA OBECNOŚCI NA PRAKTYCE ZAWODOWEJ/STAŻU ZAWODOWYM*
Imię i nazwisko praktykanta/stażysty*
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nazwa podmiotu przyjmującego na praktykę/staż*
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Imię i nazwisko opiekuna praktykanta/stażysty*
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
L.P. | Data | Liczba zrealizowanych godzin | Podpis praktykanta/stażysty* |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. | |||
7. | |||
8. | |||
9. | |||
10. | |||
11. | |||
12. | |||
13. | |||
14. | |||
15. | |||
16. | |||
17. | |||
18. | |||
19. |
20. | |||
21. | |||
22. | |||
23. | |||
24. | |||
25. | |||
26. | |||
27. | |||
28. | |||
29. | |||
30. |
Łączna liczba zrealizowanych godzin: ……………………………
………………………………………………… Podpis opiekuna praktyki/stażu*
* niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 5 do Regulaminu
……………………………………………, dnia r.
Powiat Starogardzki xx. Xxxxxxxxxx 00
00-000 Xxxxxxxxx Xxxxxxx
……………………………………………
Nazwa podmiotu przyjmującego na praktykę/staż*
……………………………………………
Adres podmiotu przyjmującego na praktykę/staż*
WNIOSEK O REFUNDACJĘ PRACODAWCY
DODATKU DO WYNAGRODZENIA OPIEKUNA PRAKTYKANTA/STAŻYSTY*
w związku z realizacją praktyk zawodowych/staży zawodowych*
w ramach projektu „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”
współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego dotyczy umowy/umów*……………………………. z dnia………………
Stosownie do postanowień „Regulaminu udziału w praktykach zawodowych/stażach zawodowych w ramach projektu „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”, składam wniosek o refundację poniesionych kosztów dodatku do
wynagrodzenia Opiekuna/ów praktykanta/stażysty w związku z realizacją praktyk zawodowych/staży zawodowych dla uczniów.
WNIOSKOWANA KWOTA: .............................. słownie: ......................................................................
Lp | Rodzaj poniesionego wydatku | Imię i nazwisko opiekuna | Imię i nazwisko ucznia | Xxxxxx odbywania i zrealizowane godziny praktyki/stażu* | Kwota dodatku brutto | Składki pracodawcy1 | Łączna kwota do refundacji (F+G) |
A | B | C | D | E | F | G | H |
1. | Wypłata dodatku do wynagrodzenia opiekuna/ów | ||||||
Razem do refundacji: | |||||||
1Składki pracodawcy obejmują składki na ubezpieczenia społeczne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, stanowiące koszt Pracodawcy, w wysokości wynikającej wyłącznie z przyznanego dodatku.
Zakres obowiązków opiekuna praktykanta/stażysty*:
1. określenie celu i programu stażu (we współpracy z Asystentem Szkolnym),
2. nadzór nad prawidłową realizacją i harmonogramem praktyki/stażu,
3. udzielanie Uczestnikom informacji zwrotnej w trakcie realizacji praktyki/stażu oraz po jej/jego zakończeniu.
Potwierdzam wykonanie w/w obowiązków oraz otrzymanie dodatku za opiekę nad grupą praktykantów/stażystów:
……………………………………………………………….. podpis opiekuna praktykanta/stażysty**
* niepotrzebne skreślić
** w przypadku wniosku dotyczącego kilku opiekunów praktykantów/stażystów w firmie, każdy opiekun musi indywidualnie potwierdzić podpisem wykonanie obowiązków
Powyższą kwotę proszę przekazać na rachunek bankowy nr
- - - - - -
Oświadczam, że dodatek do wynagrodzenia Opiekuna praktykanta/stażysty nie przekracza 10% jego zasadniczego wynagrodzenia i wynika ze zwiększonego zakresu zadań (opieka nad stażystą)
Oświadczam, że wszystkie składniki wynagrodzenia (wynagrodzenie netto, ubezpieczenie zdrowotne, składki ZUS, zaliczka na podatek dochodowy) wynikające z wypłaconego dodatku zostały zapłacone.
Oświadczam, że wnioskowana kwota refundacji nie zawiera zysku i nie stanowi dla mnie korzyści.
Zobowiązuje się zapewnić Powiatowi Starogardzkiemu oraz innym uprawnionym podmiotom, pełny wgląd we wszystkie dokumenty związane bezpośrednio lub pośrednio z realizacją praktyki/stażu.
Świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, iż informacje zawarte we wniosku oraz załączonych dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym.
Wiarygodność Informacji podanych we wniosku potwierdzam własnoręcznym podpisem.
.......................................................................................................................
podpis pracodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Podmiotu przyjmującego na praktykę/staż*
Załącznik nr 6 do Regulaminu
WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU NA PRAKTYKĘ ZAWODOWĄ/STAŻ ZAWODOWY*
Ja niżej podpisana/y ……………………………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko Xxxxxxxxxx/Uczestniczki)
odbywająca/y praktykę zawodową/staż zawodowy* w zawodzie ……………………………………………………….
ze Szkoły ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(nazwa szkoły)
zamieszkała/y w …………………………………………………………………………………..…………………………………………….
(adres zamieszkania)
oświadczam, że w terminie od ……………………….…………. do …………………..……….. dojeżdżałem/am na praktykę zawodową/staż zawodowy*
z ww. miejsca zamieszkania na miejsce realizacji praktyki zawodowej/stażu zawodowego* w ramach projektu „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa podmiotu przyjmującego i miejsce (adres) realizacji praktyki zawodowej/stażu zawodowego)
a) publicznym transportem zbiorowym osób *
Poniesione koszty potwierdzam:
Oryginałami biletów z odbytych dojazdów (jednorazowe lub okresowe) oraz listą obecności.
b) prywatnym samochodem *
gdyż nie mogłem/-am skorzystać z publicznych środków transportu celem dojazdu na praktykę zawodową/staż zawodowy*. W związku z tym na miejsce praktyki zawodowej/stażu zawodowego* dojeżdżałem pojazdem prywatnym. Oświadczam, że jestem właścicielem/osobą upoważnioną*, na podstawie odrębnego oświadczenia do użyczenia pojazdu marki
……………………………………………………………….. o nr rejestracyjnym ……………...............................……..
W załączeniu przekazuję wydruk obowiązującego cennika przejazdu na trasie
………………………………………………………… lub równorzędnej ze strony internetowej najtańszego przewoźnika.*
W przypadku użyczenia pojazdu należy dołączyć dodatkowo „Oświadczenie użyczenia pojazdu”
Proszę o zwrot kosztów dojazdu, odpowiadającym kosztom przejazdu najtańszym środkiem publicznego transportu zbiorowego osób na danej trasie, na rachunek bankowy nr
- - - - - -
którego właścicielem jest:
Imię i nazwisko | |||
Ulica | Nr domu | ||
Kod Miejscowości | |||
Stopień pokrewieństwa | |||
Oświadczam, że jestem świadomy (-a) konsekwencji złożenia oświadczenia niezgodnego z prawdą.
………………………………………. ………………………………………………
data podpis Uczestnika/Uczestniczki
* niepotrzebne skreślić
OŚWIADCZENIE UŻYCZENIA POJAZDU
Ja niżej podpisana/y …………………………………………………………………………………………………………….
(Imię i nazwisko właściciela pojazdu)
zamieszkała/y …………………………………………………………………………………………………………………………
(adres zamieszkania właściciela pojazdu)
Oświadczam, że:
jestem właścicielem/współwłaścicielem* pojazdu marki o numerze
rejestracyjnym , który użyczam
……………………………………………………………………………..………………………………………….. zamieszkałej/emu w
(imię i nazwisko Xxxxxxxxxx/Uczestniczki)
…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………….
(adres zamieszkania Uczestnika/Uczestniczki)
w terminie …………………………………………………………… w celu dojazdu na praktykę zawodową/staż zawodowy* zorganizowany w ramach projektu „Wybieram przyszłość zawodową – podniesienie jakości szkolnictwa zawodowego w Powiecie Starogardzkim”.
……………………………………… …………………………………………………………………
miejscowość i data podpis właściciela pojazdu-osoby użyczającej pojazd
* niepotrzebne skreślić
.........................................., dnia ..........................
(miejscowość)
OŚWIADCZENIE STAŻYSTY/PRAKTYKANTA
Ja, niżej podpisany:
Nazwisko | Imię(imiona) | PESEL | ||||||||||
Adres zamieszkania | ||||||||||||
województwo | powiat | gmina | ||||||||||
kod pocztowy; | ulica nr domu i mieszkania | |||||||||||
oświadczam, że:
1. Mam / nie mam* ustalonego prawa do emerytury lub renty.
2. Posiadam stopień niepełnosprawności TAK/NIE* - (podać jaki stopień)……………………………
....................................................................................................
(czytelny podpis)
* Niepotrzebne skreślić