Postanowienia ogólne

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, UCZNIÓW, STUDENTÓW I PERSONELU PLACÓWEK

OŚWIATOWO – WYCHOWAWCZYCH „NAU”

§ 1

1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia „NAU” mają zastosowanie do grupowego ubezpie- czenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, uczniów, studentów i personelu placówek oświatowo-wychowawczych.

2. Do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

3. Warunki umowy ubezpieczenia określają wniosek o ubezpieczenie, dokument ubezpieczenia, Ogólne Warunki Ubezpieczenia oraz inne dokumenty wystawione przez ACE European Group Ltd. Sp. z o.o. – Oddział w Polsce w trakcie jej trwania, zgodnie z przepisami prawa lub po- stanowieniami Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

§ 2

Definicje

Przez określenia użyte w treści niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, jak i zawartych na ich podstawie umowach ubezpieczenia, należy rozumieć:

1. ACE – Ubezpieczyciel, z którym zawarta została umowa ubezpieczeniowa, tj. ACE European Group Ltd. Sp. z o.o. – Oddział w Polsce.

2. Centrum Alarmowe Assistance – jednostka organizacyjna zajmująca się w imieniu ACE organizacją i świadczeniem Ubezpieczonemu usług assistance w zakresie określonym w niniej- szych OWU.

3. Koszty leczenia – niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty poniesione, w związku z nieszczęśliwym wypadkiem Ubezpieczonego, na leczenie prowadzone na terenie Rzeczypo- spolitej Polskiej na zlecenie lekarza prowadzącego.

4. Lekarz Centrum Alarmowego Assistance – osoba uprawniona do wykonywania zawodu lekarza zgodnie z polskim prawem, wskazana i uprawniona do występowania w imieniu Cen- trum Alarmowego Assistance.

5. Miejsce zamieszkania – jedno miejsce stałego pobytu Ubezpieczonego na terenie Rzeczy- pospolitej Polskiej wskazane przez Ubezpieczonego lub jego przedstawiciela ustawowego po- przez podanie dokładnego adresu.

6. Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, zaistniałe w okresie ubezpieczenia, w następstwie którego osoba objęta ochroną ubezpieczeniową

3 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

w ramach zawartej umowy ubezpieczenia, niezależnie od swojej woli, doznała uszko- dzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarła. W rozumieniu niniejszych Ogólnych Wa- runków Ubezpieczenia za nieszczęśliwy wypadek uważa się również popełnienie lub

usiłowanie popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, który nie ukończył 18 roku życia, powodujące uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia lub śmierć Ubezpieczonego.

7. Nowotwór złośliwy – niekontrolowany rozrost komórek charakteryzujący się obecnością ko- mórek nowotworowych oraz przerzutami do zdrowych tkanek. Za nowotwór złośliwy uznawana jest również białaczka, chłoniaki, włącznie z ziarnicą złośliwą (choroba Hodgkina), złośliwe no- wotwory szpiku kostnego. Diagnoza musi być potwierdzona badaniem histopatologicznym.

8. Osoby bliskie – osoby stale zamieszkujące z Ubezpieczonym i prowadzące z nim wspólne gospodarstwo domowe tj.: współmałżonek lub konkubent, wstępni, zstępni, rodzeństwo, te- ściowe, zięciowie, synowie, przysposabiający i przysposobieni.

9. OWU – niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, uczniów, studentów i personelu placówek oświatowo-wychowawczych „NAU”.

10. Personel – pracownicy dydaktyczni i administracyjni zatrudnieni w danej placówce oświato- wo – wychowawczej.

11. Placówka medyczna – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa zakład opieki lecznictwa zamkniętego lub otwartego, którego zadaniem jest świadczenie przez wykwalifiko- waną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej lub całodziennej opieki medycznej, leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych. W rozumieniu niniejszych OWU za placówkę me- dyczną nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków, leków i innych tego typu środków, ośrodka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka SPA.

12. Pobyt w szpitalu – trwający nieprzerwanie, w okresie ubezpieczenia, pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, w trakcie którego Ubezpieczony poddał się leczeniu. W rozumieniu niniejszych OWU dzień pobytu w szpitalu oznacza dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony przebywał w szpitalu. Przy czym za pierwszy dzień przyjmuje się dzień rejestracji, a za ostatni dzień wypisu ze szpitala.

13. Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – rodzaje przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych opisane w załączniku nr 2 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. z 2009 r. nr 139 poz. 1141 z późn. zm.).

14. Przedstawiciel ustawowy – rodzic posiadający władzę rodzicielską lub opiekun ustanowio- ny przez sąd.

15. Rodzic – rodzic naturalny Ubezpieczonego, a także przedstawiciel ustawowy Ubezpieczonego.

16. Sporty wysokiego ryzyka – alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, para- lotniarstwo, szybownictwo oraz pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie przy użyciu sprzętu specjali- stycznego, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowe i moto- rowodne, sporty walki, myślistwo, jazda konna, bobsleje, skoki narciarskie, jazda na nartach wodnych, wspinaczka wysokogórska, jazda na nartach poza wyznaczonymi trasami, udział w rajdach i wyścigach z wykorzystaniem pojazdów silnikowych.

17. Szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący przy wykorzystaniu wykwalifikowanego ze- społu lekarskiego i pielęgniarskiego całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnosty- ki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego. Określenie to nie obejmuje domów opieki dla

przewlekle chorych, hospicjów, także onkologicznych, ośrodków leczenia uzależnień poleko- wych, alkoholowych i narkotykowych, ośrodków sanatoryjnych i wypoczynkowych, jak też oddziałów, ośrodków i szpitali rehabilitacyjnych.

18. Trwała niezdolność do nauki – powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku trwała i całkowita niezdolność Ubezpieczonego do nauki w trybie innym niż indywidualny, w pla- cówce oświatowo-wychowawczej, w której Ubezpieczony uczył się w chwili zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, trwająca nieprzerwanie przez okres 365 dni, a po tym okresie mająca charakter trwały i nieodwracalny. Niezdolność do nauki musi być orzeczona przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych w przypadku osób, które ukończyły 16 rok życia. W przypadku osób, które nie ukończyły 16 roku życia, niezdolność do nauki musi być orzeczona przez Powiatowy lub Wojewódzki Zespół ds. orzekania o niepełnosprawności. Trwała niezdolność do nauki jest ustalana po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji, nie później niż po 365 dniach od daty nieszczęśliwego wypadku. Jeśli Zakład Ubezpieczeń Społecznych albo Powiatowy lub Wojewódzki Zespół ds. orzekania o niepełnosprawności nie wyda orzeczenia w terminie wska- zanym w zdaniu poprzednim, o trwałej niezdolności do nauki orzeka lekarz wskazany przez ACE na podstawie stanu zdrowia Ubezpieczonego i dokumentacji medycznej zgromadzonej do dnia wydania przez niego takiego orzeczenia.

19. Trwała niezdolność do pracy – powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku trwała i całkowita niezdolność osoby objętej ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia do wykonywania jakiejkolwiek pracy w przyszłości, która przynosiłaby tej oso- bie przychód, oraz do samodzielnej egzystencji. Niezdolność do pracy musi być orzeczona przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Trwała niezdolność do pracy jest ustalana po zakoń- czeniu procesu leczenia i rehabilitacji, nie później niż po 365 dniach od daty nieszczęśliwego wypadku. Jeśli Zakład Ubezpieczeń Społecznych nie wyda orzeczenia w terminie wskazanym w zdaniu poprzednim, o trwałej niezdolności do pracy orzeka lekarz wskazany przez ACE na podstawie stanu zdrowia Ubezpieczonego i dokumentacji medycznej zgromadzonej do dnia wydania przez niego takiego orzeczenia.

20. Trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe naruszenie sprawności organizmu spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem. Stopień i rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu uprawniający Ubezpieczonego do świadczenia z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia określa dokument ubezpieczenia i obowiązująca w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia Tabela Świadczeń do- stępna w siedzibie ACE oraz na stronie xxx.xxxxxxxxx.xx.

21. Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna oraz jednostka organizacyjna niebędąca osoba prawną, zawierająca z ACE umowę ubezpieczenia.

22. Ubezpieczony – osoba, na rzecz której zawarta została przez Ubezpieczającego umowa ubezpieczenia:

1) uczniowie, studenci i personel placówek oświatowo – wychowawczych (szkoły, uczelnie),

2) dzieci, młodzież i personel placówek oświatowo – wychowawczych (żłobki, przedszkola, domy dziecka, ogniska wychowawcze).

23. Udar mózgu – uszkodzenie tkanki mózgowej przebiegające nagle w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych lub zaburzeń przepływu krwi.

24. Uposażony – osoba/osoby wskazane imiennie przez Ubezpieczonego jako upoważnione do odbioru świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego. W przypadku braku wskazania uposa- żonego świadczenie zostanie wypłacone członkom rodziny w następującej kolejności:

1) małżonek, a w przypadku jego braku:

2) dzieci (w równych częściach), a w przypadku ich braku:

3) rodzice (w równych częściach), a w przypadku ich braku:

5 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

4) rodzeństwo (w równych częściach), a w przypadku ich braku:

5) inni spadkobiercy ustawowi w kolejności wynikającej z przepisów prawa.

25. Wstrząśnienie mózgu – pourazowe zaburzenia czynności mózgu powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku, charakteryzujące się utratą przytomności z niepamięcią wsteczną.

26. Wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sekcji lub klubów sportowych, z jednoczesnym uczestnictwem w zawodach lub treningach przygotowu- jących do zawodów. W rozumieniu niniejszych OWU wyczynowym uprawianiem sportu nie jest uczestnictwo w zajęciach sportowych, turniejach, zawodach, obozach sportowych organi- zowanych przez szkołę, szkolne kluby sportowe, klasy i szkoły o charakterze sportowym oraz jednostkę samorządu terytorialnego, nadzorującą daną placówkę oświatowo-wychowawczą.

27. Zatrucie pokarmowe – ostre zaburzenie żołądkowo-jelitowe charakteryzujące się biegunką lub wymiotami, spowodowane działaniem na przewód pokarmowy czynników toksycznych, wymagające w opinii lekarza leczenia w warunkach szpitalnych.

28. Zawał serca – gwałtownie rozwijająca się martwica mięśnia sercowego w następstwie utrzymującego się zupełnego zamknięcia przepływu krwi przez określony obszar mięśnia spo- wodowanego zazwyczaj zakrzepem, często współistniejący z blaszką miażdżycową tętnicy wieńcowej.

§ 3

Przedmiot ubezpieczenia

Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków oraz zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa obowiązuje na całym świecie przez 24 godziny na dobę.

§ 4

Zakres ubezpieczenia

1. Na podstawie niniejszych OWU odpowiedzialnością ACE mogą zostać objęte – zgodnie z wnio- skiem Ubezpieczającego i po akceptacji ACE – następujące ryzyka:

1) Rozszerzenie definicji nieszczęśliwego wypadku o zawał serca i udar mózgu (Klauzula nr 1),

2) Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (Klauzula nr 2),

3) Trwała niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku (Klauzula nr 3),

4) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (Xxxxxxxx xx 0),

5) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie ataku epilepsji lub omdle- nia o nieustalonej przyczynie (Klauzula nr 5),

6) Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku (Klauzula nr 6),

7) Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie ataku epilepsji lub omdlenia o nieusta- lonej przyczynie (Xxxxxxxx xx 0),

8) Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie zatrucia pokarmowego (Klauzula nr 8),

9) Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie boreliozy lub odkleszczowego zapalenia opon mózgowych (Klauzula nr 9),

10) Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie chorób wywołanych przez pneumokoki i meningokoki (Klauzula nr 10),

11) Koszty zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych poniesione w na- stępstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego (Klauzula nr 11),

12) Koszty zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych poniesione w na- stępstwie ataku epilepsji lub omdlenia o nieustalonej przyczynie (Klauzula nr 12),

13) Koszty przeszkolenia zawodowego inwalidów poniesione w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego (Klauzula nr 13),

14) Koszty powypadkowego leczenia Ubezpieczonego na terenie RP (Klauzula nr 14),

15) Czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy lub nauki powstała w następstwie nie- szczęśliwego wypadku (Klauzula nr 15),

16) Uciążliwość leczenia Ubezpieczonego powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku (Klauzula nr 16),

17) Pogryzienia Ubezpieczonego przez zwierzęta lub ukąszenia przez owady (Klauzula nr 17),

18) Śmierć Ubezpieczonego w wieku do 25 roku życia w następstwie nowotworu złośliwego (Xxxxxxxx xx 00),

19) Śmierć Ubezpieczonego w wieku do 25 roku życia w następstwie wady wrodzonej (Klau- zula nr 19),

20) Konieczność dodatkowych korepetycji (Klauzula nr 20),

21) Śmierć rodzica lub obojga rodziców Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wy- padku (Klauzula nr 21),

22) Trwała niezdolność do pracy rodzica lub obojga rodziców Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (Klauzula nr 22),

23) Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie zarażenia wirusem AH1/N1 (Klauzula nr 23),

24) Amputacja kończyny lub jej części, lub resekcja narządu lub organu Ubezpieczonego, jeżeli te działania są spowodowane nowotworem złośliwym (Klauzula nr 24),

25) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku na poziomie nie mniejszym niż 80% (Klauzula nr 25),

26) Stwierdzenie lub podejrzenie wstrząśnienia mózgu u Ubezpieczonego (Klauzula nr 26),

27) Świadczenie typu assistance (Klauzula nr 27).

2. Szczegółowe zasady wypłaty przez XXX świadczeń z tytułu ryzyk wskazanych w ust. 1 niniej- szego paragrafu opisane są w Klauzulach zamieszczonych w niniejszych OWU.

§ 5

Wyłączenia odpowiedzialności

Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte:

1. wszelkie choroby i stany chorobowe, nawet takie, które występują nagle. Niniejsze wyłączenie nie dotyczy zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową określoną w § 4 ust 1. pkt.1, 5, 7, 8, 9, 10, 12, 18, 23 i 24 OWU w zakresie potwierdzonym we wniosku ubezpieczeniowym i zawartej na jego podstawie umowie ubezpieczenia.

2. następstwa nieszczęśliwych wypadków i zdarzeń powstałych:

1) w stanie po użyciu przez osobę objętą ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia: alkoholu, narkotyków, środków odurzających, substancji psycho- tropowych, środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,

7 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza, jeżeli miało to wpływ na zaistnienie nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia,

2) w stanie nietrzeźwości osoby objętej ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umo- wy ubezpieczenia, jeżeli miało to wpływ na zaistnienie nieszczęśliwego wypadku lub zda- rzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia,

3) w wyniku zatrucia osoby objętej ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia spowodowanego spożyciem: alkoholu, nikotyny, narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych w rozumieniu przepi- sów o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza, jeżeli miało to wpływ na zaistnienie nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia,

4) w związku z popełnieniem lub próbą popełnienia przez osobę objętą ochroną ubezpie- czeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia przestępstwa, udziałem w bójkach, jako strona napadająca,

5) w związku z wojną, działaniami wojennymi, aktami terroryzmu, konfliktami zbrojnymi, skażeniem jądrowym, biologicznym lub chemicznym albo aktywnym udziałem, osoby objętej ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia w: strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg lub sabotażu,

6) w wyniku wyczynowego uprawiania sportów,

7) w wyniku uprawiania sportów wysokiego ryzyka,

8) wskutek zaburzeń psychicznych,

9) w wyniku kierowania przez osobę objętą ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia pojazdem silnikowym oraz motorowerem, jeżeli ta osoba nie po- siadała ważnych uprawnień do kierowania danym pojazdem,

10) w wyniku jazdy rowerem po drogach publicznych przez Ubezpieczonego w wieku do 10 lat bez opieki osoby pełnoletniej,

11) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie przebywał Ubezpieczony, z wyjątkiem zdarzeń, gdy osoba objęta ubezpieczeniem przebywała jako pasażer na pokładzie samolotu pasażerskiego licencjonowanych linii lotniczych lub też, gdy osoba objęta ubezpieczeniem była transportowana jako poszkodowana chora do lub z placówki medycznej.

3. śmierć i uszczerbek na zdrowiu powstałe w następstwie niewłaściwego leczenia albo niewła- ściwie wykonanych zabiegów na ciele. Ochrona ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli leczenie lub zabiegi były następstwem nieszczęśliwego wypadku.

4. zadośćuczynienie za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne.

§ 6

Umowa ubezpieczenia

1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres 12 miesięcy. Okres ubezpieczenia wskazany jest w dokumencie ubezpieczenia.

2. Umowa ubezpieczenia zawierana jest w formie grupowej, na podstawie wniosku o ubezpie- czenie złożonego przez Ubezpieczającego w formie pisemnej.

3. Umowę ubezpieczenia zawiera się w formie imiennej lub bezimiennej.

1) Forma bezimienna obowiązuje pod warunkiem objęcia ochroną ubezpieczeniową w ra- mach zawartej umowy ubezpieczenia wszystkich osób, które należą do określonej w umowie ubezpieczenia grupy, z zastrzeżeniem punktu 2 niniejszego ustępu.

2) Jeżeli ochroną ubezpieczeniową objęte zostały wszystkie dzieci, uczniowie i studenci, a tylko część personelu – umowę ubezpieczenia dzieci, uczniów i studentów zawiera się w formie bezimiennej, natomiast umowę ubezpieczenia personelu w formie imiennej.

3) W przypadku umowy ubezpieczenia w formie imiennej Ubezpieczający zobowiązany jest dostarczyć do ACE w terminie wskazanym w umowie ubezpieczenia listę osób objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia. W tym przypadku ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko osoby wskazane na liście.

4. Zawarcie umowy ubezpieczenia i jej warunki potwierdzone są dokumentem ubezpieczenia.

§ 7

Suma ubezpieczenia

1. Suma ubezpieczenia określana jest przez Ubezpieczającego w uzgodnieniu z ACE.

2. Suma ubezpieczenia wskazana w dokumencie ubezpieczenia odnosi się do każdego Ubezpieczonego.

3. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający, za zgodą ACE i za opłatą dodatkowej składki, może podwyższyć sumę ubezpieczenia lub rozszerzyć zakres ubezpieczenia.

§ 8

Składka ubezpieczeniowa

1. Wysokość składki ubezpieczeniowej określona jest przez ACE w dokumencie ubezpieczenia.

2. Składkę oblicza się za faktyczny okres ubezpieczenia.

3. Wysokość składki ustala się w zależności od:

1) sumy ubezpieczenia,

2) okresu ubezpieczenia,

3) zakresu ubezpieczenia,

4) dotychczasowego przebiegu ubezpieczenia.

4. Składkę ubezpieczeniową opłaca się w terminie wskazanym w dokumencie ubezpieczenia.

5. Jeżeli nie umówiono się inaczej, składka ubezpieczeniowa płatna jest jednorazowo.

6. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowe- go, za datę zapłaty składki uważa się datę, w której pełna kwota składki została zaksięgowana na rachunku bankowym wskazanym przez XXX.

9 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

§ 9

Początek i koniec odpowiedzialności

1. Odpowiedzialność ACE rozpoczyna się od dnia wskazanego w dokumencie ubezpieczenia, jako początek okresu ubezpieczenia.

2. Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana:

1) przez Ubezpieczającego, z zachowaniem 3 miesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skut- kiem na ostatni dzień miesiąca kalendarzowego,

2) w każdym czasie za porozumieniem stron.

3. Ochrona ubezpieczeniowa kończy się:

1) z upływem określonego w umowie ubezpieczenia okresu ubezpieczenia,

2) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia.

§ 10

Postępowanie w razie zaistnienia nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową

w ramach zawartej umowy ubezpieczenia

1. W razie zaistnienia nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczenio- wą w ramach zawartej umowy ubezpieczenia Ubezpieczony oraz jego przedstawiciel ustawo- wy zobowiązany jest zadbać o złagodzenie skutków nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia, poprzez nie- zwłoczne zgłoszenie się do lekarza i poddanie się zaleconemu leczeniu.

2. Ubezpieczony oraz jego przedstawiciel ustawowy bądź uposażony zobowiązany jest nie- zwłocznie zawiadomić ACE o zajściu nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia.

3. Ubezpieczony oraz jego przedstawiciel ustawowy bądź uposażony zobowiązany jest udzielić ACE koniecznej pomocy w zasięgnięciu dodatkowych informacji niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności ACE za zgłoszone roszczenie lub wysokości należnego świadczenia.

4. W uzasadnionych przypadkach, na zlecenie ACE, osoba objęta ochroną ubezpieczeniową w ra- mach zawartej umowy ubezpieczenia zobowiązana jest poddać się badaniu przez wskazanych przez ACE lekarzy lub obserwacji klinicznej.

5. XXX zastrzega sobie prawo do weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgnięcia opinii lekarzy specjalistów.

6. Jeżeli wskutek winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy lub uposażony nie wykonał obowiązków określonych w § 10 OWU, a miało to wpływ na ustalenie okoliczności nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia lub wysokości świadczenia, ACE ma prawo do odpowiedniego zmniejszenia bądź odmowy wypłaty świadczenia.

§ 11

Ustalanie wysokości świadczeń

1. Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ACE ustala po stwierdzeniu istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem lub zdarzeniem objętym ochroną ubez- pieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia a zgłoszonym roszczeniem.

2. W stosunku do danego Ubezpieczonego łączna kwota wypłat w okresie ubezpieczenia nie może przekroczyć kwoty stanowiącej równowartość 150% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie ubezpieczenia.

§ 12

Wypłata świadczeń

1. Świadczenie wynikające z umowy ubezpieczenia wypłaca się Ubezpieczonemu lub jego przed- stawicielowi ustawowemu, a w przypadku śmierci Ubezpieczonego, uposażonemu.

2. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego nie zostanie wypłacone uposażonemu, który umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego.

3. XXX wypłaci świadczenie w terminie 14 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia o nie- szczęśliwym wypadku lub zdarzeniu objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia.

4. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowie- dzialności ACE albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być wypłacone w terminie 7 dni licząc od dnia, w którym wyjaśnienie tych okoliczności było moż- liwe. Jednakże bezsporna część świadczenia powinna być wypłacona w terminie, o którym mowa w ust. 3 niniejszego paragrafu.

§ 13

Postanowienia końcowe

1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony w związku z umową ubezpie- czenia powinny być dokonywane na piśmie pod rygorem nieważności.

2. Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy lub uposażony w okresie ubezpieczenia zmienił adres zameldowania lub siedzibę i nie zawiadomił o tym XXX, przyjmuje się, że XXX wypełniło swój obowiązek zawiadomienia lub oświadczenia wysyłając pismo pod ostatni wskazany adres zameldowania lub siedziby.

3. Jeżeli Ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy lub uposażony nie zgadza się z decyzją ACE albo wnosi inne skargi lub zażalenia, może wystąpić z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie roszczenia w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania decyzji ACE.

4. Wniosek, o którym mowa w ust. 3 niniejszego paragrafu, zostanie rozpatrzony w terminie 30 dni licząc od daty wpływu wniosku do ACE.

11 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

5. Ponadto, jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy lub uposażony nie zgadza się z decyzją ACE może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Ubezpieczonych.

6. W sprawach nieuregulowanych w treści niniejszych OWU zastosowanie mają odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego.

7. Wszelkie spory wynikające z umowy ubezpieczenia będą rozpatrywane przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uposażonego albo siedziby ACE.

8. Roszczenia z umowy ubezpieczenia podlegają jurysdykcji sądów polskich.

Klauzula nr 1

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU, rozszerza się defini- cję nieszczęśliwego wypadku o zawał serca i udar mózgu.

§ 2

Rozszerzenie definicji nieszczęśliwego wypadku, o którym mowa w § 1 niniejszej klauzuli, nie dotyczy osób:

1. które w momencie rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej ukończyły 60 rok życia,

2. u których przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej wystąpił potwierdzony dokumenta- cją medyczną zawał serca lub udar mózgu.

Klauzula nr 2

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęta jest śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, w ter- minie 365 dni od zaistnienia nieszczęśliwego wypadku nastąpi śmierć Ubezpieczonego, ACE wypłaci świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. akt zgonu,

3. kartę zgonu lub zaświadczenie lekarskie zawierające informację o przyczynie zgonu,

4. dokument potwierdzający tożsamość uposażonego,

5. dokumenty potwierdzające stopień pokrewieństwa, w przypadku, gdy uposażony nie został wskazany imiennie przez Ubezpieczonego,

6. inne dokumenty i informacje, o które XXX może prosić w celu ustalenia okoliczności mających wpływ na stwierdzenie odpowiedzialności ACE za zgłoszone roszczenie lub ustalenie wysoko- ści świadczenia. W razie wątpliwości, na ACE spoczywa obowiązek wykazania, że dodatkowe dokumenty są niezbędne dla ustalenia powyższych okoliczności.

Klauzula nr 3

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęte jest powstanie trwałej niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub pracy w na- stępstwie nieszczęśliwego wypadku.

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli u Ubezpieczonego w terminie 365 dni od zaist- nienia nieszczęśliwego wypadku zostanie orzeczona trwała niezdolność do nauki lub pracy, ACE wypłaci świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. pełną dokumentację medyczną z procesu leczenia i rehabilitacji,

3. inne dokumenty i informacje, o które XXX może prosić w celu ustalenia okoliczności mających wpływ na stwierdzenie odpowiedzialności ACE za zgłoszone roszczenie lub ustalenie wysoko- ści świadczenia. W razie wątpliwości, na ACE spoczywa obowiązek wykazania, że dodatkowe dokumenty są niezbędne dla ustalenia powyższych okoliczności.

Klauzula nr 4

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęte jest powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli u Ubezpieczonego, w terminie 365 dni od zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, wystąpi trwały uszczerbek na zdrowiu, ACE wypłaci świadczenie stanowiące iloczyn określonej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia oraz wskaźnika procentowego ustalonego dla danego trwałego uszczerbku na zdrowiu, określonego na podstawie Tabeli Świadczeń wskazanej w zawartej umowie ubezpieczenia, obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, dostępnej w siedzibie ACE i na stronie internetowej xxx.xxxxxxxxx.xx.

13 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

2. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku zostanie stwierdzony więcej niż jeden rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu opisany w Tabeli Świad- czeń, o której mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu, świadczenie obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż określona w umowie ubezpieczenia suma ubezpieczenia.

3. W razie utraty lub uszkodzenia organu lub narządu, którego czynność przed nieszczęśliwym wypadkiem była już upośledzona, wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się jako różnicę pomiędzy stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonym na podstawie Tabeli Świadczeń, o której mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu, a stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed nieszczęśliwym wypadkiem.

§ 3

1. W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1) poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2) pełną dokumentację medyczną z procesu leczenia i rehabilitacji,

3) inne dokumenty i informacje, o które ACE może prosić w celu ustalenia okoliczności ma- jących wpływ na stwierdzenie odpowiedzialności ACE za zgłoszone roszczenie lub ustale- nie wysokości świadczenia. W razie wątpliwości, na ACE spoczywa obowiązek wykazania, że dodatkowe dokumenty są niezbędne dla ustalenia powyższych okoliczności.

2. Uszczerbek na zdrowiu jest ustalany przez lekarza wskazanego przez XXX, na podstawie przedstawionych przez Ubezpieczonego dokumentów i informacji oraz ewentualnie także do- datkowych, przeprowadzonych na koszt ACE, badań – po zakończeniu procesu leczenia i re- habilitacji, nie później niż 365 dni po wystąpieniu nieszczęśliwego wypadku.

Klauzula nr 5

§ 1

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli u Ubezpieczonego, w następstwie ataku epilepsji lub omdlenia o nieustalonej przyczynie, zaistniałego w okresie ubezpieczenia okre- ślonym w zawartej umowie ubezpieczenia, w terminie 365 dni od zaistnienia ataku epilepsji lub omdlenia o nieustalonej przyczynie, wystąpi trwały uszczerbek na zdrowiu, ACE wypłaci świadczenie stanowiące iloczyn określonej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia oraz wskaźnika procentowego ustalonego dla danego trwałego uszczerbku na zdrowiu określonego na podstawie Tabeli Świadczeń wskazanej w zawartej umowie ubezpieczenia, obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, dostępnej w siedzibie ACE i na stronie internetowej xxx.xxxxxxxxx.xx.

2. Świadczenie określone w ust. 1 niniejszego paragrafu nie przysługuje Ubezpieczonemu, u któ- rego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej wystąpiła potwierdzona dokumentacją medyczną epilepsja.

3. Świadczenie określone w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje w przypadku, gdy atak epilepsji lub omdlenie o nieustalonej przyczynie zostanie jednoznacznie potwierdzone doku- mentacją medyczną.

4. Jeżeli w wyniku tego samego ataku epilepsji lub omdlenia o nieustalonej przyczynie zosta- nie stwierdzony więcej niż jeden rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu opisany w Tabeli Świadczeń, o której mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu, świadczenie obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż określona w umowie ubezpieczenia suma ubezpieczenia.

5. W razie utraty lub uszkodzenia organu lub narządu, którego czynność przed atakiem epilepsji lub omdleniem o nieustalonej przyczynie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach zawar- tej umowy ubezpieczenia była już upośledzona, wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się, jako różnicę pomiędzy stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonym na podstawie Tabeli Świadczeń, o której mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu, a stopniem trwa- łego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed atakiem epilepsji lub omdleniem o nieustalonej przyczynie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach zawartej umowy ubezpieczenia.

§ 3

1. W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1) poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2) pełną dokumentację medyczną z procesu leczenia i rehabilitacji,

Klauzula nr 6

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochro- ną ubezpieczeniową objęty jest pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypad- ku powstanie konieczność pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, ACE wypłaci świadczenie za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie wskazane w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwał nieprzerwanie przez 24 godziny, nie dłużej jednak niż za okres wskazany w zawartej umowie ubezpieczenia.

15 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

3. Wysokość przysługującego świadczenia stanowi iloczyn dziennego świadczenia i liczby dni, które Ubezpieczony spędził w szpitalu.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. kartę leczenia szpitalnego,

Klauzula nr 7

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęty jest pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie ataku epilepsji lub omdle- nia o nieustalonej przyczynie.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie ataku epilepsji lub omdle- nia o nieustalonej przyczynie zaistniałego w okresie ubezpieczenia określonym w zawartej umowie ubezpieczenia powstanie konieczność pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, ACE wy- płaci świadczenie za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie wskazane w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwał nieprzerwanie przez minimum 2 dni, nie dłużej jednak niż za okres wskazany w zawartej umowie ubezpieczenia.

3. Wysokość przysługującego świadczenia stanowi iloczyn dziennego świadczenia i liczby dni, które Ubezpieczony spędził w szpitalu.

4. Świadczenie określone w ust. 1 niniejszego paragrafu nie przysługuje Ubezpieczonemu, u któ- rego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej wystąpiła potwierdzona dokumentacją medyczną epilepsja.

5. Świadczenie określone w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje w przypadku, gdy atak epilepsji lub omdlenie o nieustalonej przyczynie zostaną jednoznacznie potwierdzone doku- mentacją medyczną.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. kartę leczenia szpitalnego,

Klauzula nr 8

§ 1

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie zatrucia pokarmowego zaistniałego w okresie ubezpieczenia określonym w zawartej umowie ubezpieczenia powstanie konieczność pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, ACE wypłaci świadczenie za każdy dzień po- bytu Ubezpieczonego w szpitalu w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie wskazane w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwał nieprzerwanie przez minimum 2 dni, nie dłużej jednak niż za okres wskazany w zawartej umowie ubezpieczenia.

3. Wysokość przysługującego świadczenia stanowi iloczyn dziennego świadczenia i liczby dni, które Ubezpieczony spędził w szpitalu.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. kartę leczenia szpitalnego,

Klauzula nr 9

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęty jest pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie boreliozy lub odkleszczo- wego zapalenia opon mózgowych.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie zachorowania na borelio- zę lub odkleszczowe zapalenie opon mózgowych, zaistniałego w okresie ubezpieczenia okre- ślonym w zawartej umowie ubezpieczenia, powstanie konieczność pobytu Ubezpieczonego

17 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

w szpitalu, XXX wypłaci świadczenie za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpita- lu w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie wskazane w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwał nieprzerwanie przez minimum 2 dni, nie dłużej jednak niż za okres wskazany w zawartej umowie ubezpieczenia.

3. Wysokość przysługującego świadczenia stanowi iloczyn dziennego świadczenia i liczby dni, które Ubezpieczony spędził w szpitalu.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. kartę leczenia szpitalnego,

Klauzula nr 10

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęty jest pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie chorób wywołanych przez pneumokoki lub meningokoki.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie chorób wywołanych przez pneumokoki lub meningokoki, zaistniałych w okresie ubezpieczenia określonym w za- wartej umowie ubezpieczenia, powstanie konieczność pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, ACE wypłaci świadczenie za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wysokości określo- nej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie wskazane w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwał nieprzerwanie przez minimum 2 dni, nie dłużej jednak niż za okres wskazany w zawartej umowie ubezpieczenia.

3. Wysokość przysługującego świadczenia stanowi iloczyn dziennego świadczenia i liczby dni, które Ubezpieczony spędził w szpitalu.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. kartę leczenia szpitalnego,

Klauzula nr 11

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęte są koszty zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych ponie- sione w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego.

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku powsta- nie konieczność, potwierdzona opinią lekarza prowadzącego leczenie, zakupu przedmiotów ortopedycz- nych i środków pomocniczych, ACE wypłaci świadczenie w wysokości faktycznie poniesionych kosztów, jednak nie więcej niż w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

§ 3

Udzielana ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zwrotu kosztów zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych:

1. zakupionych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

2. zakupionych po upływie 365 dni od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku,

3. których koszty zakupu mogą być pokryte w ramach ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia.

§ 4

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. zaświadczenie lekarskie potwierdzające konieczność zakupu na potrzeby Ubezpieczonego przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych,

3. oryginały dowodów zakupu (faktury, rachunki) przedmiotów ortopedycznych i środków po- mocniczych wystawione imiennie na Ubezpieczonego,

4. inne dokumenty i informacje, o które XXX może prosić w celu ustalenia okoliczności mających wpływ na stwierdzenie odpowiedzialności ACE za zgłoszone roszczenie lub ustalenie wysoko- ści świadczenia. W razie wątpliwości, na ACE spoczywa obowiązek wykazania, że dodatkowe dokumenty są niezbędne dla ustalenia powyższych okoliczności.

19 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

Klauzula nr 12

§ 1

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie ataku epilepsji Ubezpie- czonego lub jego omdlenia o nieustalonej przyczynie, zaistniałego w okresie ubezpieczenia wskazanym w zawartej umowie ubezpieczenia, powstanie konieczność, potwierdzona opinią lekarza prowadzącego leczenie, zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocni- czych, ACE wypłaci świadczenie w wysokości faktycznie poniesionych kosztów, jednak nie więcej niż w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie określone w ust.1 niniejszego paragrafu nie przysługuje Ubezpieczonemu, u któ- rego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej wystąpiła potwierdzona dokumentacją medyczną epilepsja.

3. Świadczenie określone w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje w przypadku, gdy atak epilepsji lub omdlenie o nieustalonej przyczynie zostaną jednoznacznie potwierdzone doku- mentacją medyczną.

§ 3

Udzielana ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zwrotu kosztów zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych:

1. zakupionych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

2. zakupionych po upływie 365 dni od daty ataku epilepsji lub omdlenia o nieustalonej przyczynie,

3. których koszty zakupu mogą być pokryte w ramach ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia.

§ 4

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. dokumentację medyczną jednoznacznie potwierdzającą atak epilepsji lub omdlenie o nieusta- lonej przyczynie,

3. zaświadczenie lekarskie potwierdzające konieczność zakupu na potrzeby Ubezpieczonego przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych,

4. oryginały dowodów zakupu (faktury, rachunki) przedmiotów ortopedycznych i środków po- mocniczych wystawione imiennie na Ubezpieczonego,

5. inne dokumenty i informacje, o które XXX może prosić w celu ustalenia okoliczności mających wpływ na stwierdzenie odpowiedzialności ACE za zgłoszone roszczenie lub ustalenie wysoko- ści świadczenia. W razie wątpliwości, na ACE spoczywa obowiązek wykazania, że dodatkowe dokumenty są niezbędne dla ustalenia powyższych okoliczności.

Klauzula nr 13

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochro- ną ubezpieczeniową objęte są koszty przeszkolenia zawodowego inwalidów poniesione w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego.

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpie- czony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu w stopniu większym niż 50%, określonym na podstawie Tabeli Świadczeń wskazanej w zawartej umowie ubezpieczenia, obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, dostępnej w siedzibie ACE i na stronie internetowej xxx.xxxxxxxxx.xx, i uzasadnione jest jego przekwalifikowanie zawodowe, ACE wypłaci świadczenie w wysokości faktycznie poniesionych kosztów przeszkolenia zawodowego, jednak nie więcej niż w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

§ 3

Udzielana ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego:

1. poniesionych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

2. poniesionych po upływie 365 dni od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku,

3. które mogą być pokryte z ubezpieczenia społecznego lub w ramach innej umowy ubezpieczenia.

§ 4

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. orzeczenie Powiatowego lub Wojewódzkiego Zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności lub Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, potwierdzające trwałą niezdolność Ubezpieczonego,

3. oryginały dowodów (faktury, rachunki) potwierdzających poniesienie kosztów wskazanych w § 2 niniejszej klauzuli, wystawione imiennie na Ubezpieczonego,

Klauzula nr 14

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęte są koszty powypadkowego leczenia Ubezpieczonego, z włączeniem kosztów leczenia stomatologicznego, poniesione w następstwie nieszczęśliwego wypadku.

21 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśli- wego wypadku Ubezpieczonego zostały poniesione koszty leczenia, ACE wypłaci

świadczenie w wysokości faktycznie poniesionych kosztów leczenia na terenie Rzeczypospoli- tej Polskiej, jednak nie więcej niż w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Koszty leczenia wskazane w ustępie 1 niniejszego paragrafu mogą powstać z tytułu:

1) udzielenia pomocy lekarskiej i ambulatoryjnej,

2) pobytu w szpitalu, badań, zabiegów i operacji,

3) nabycia lekarstw oraz środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza.

§ 3

Udzielana ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zwrotu kosztów leczenia:

1. poniesionych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

2. poniesionych po upływie 365 dni od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku,

3. które zostały pokryte w ramach ubezpieczenia społecznego lub w ramach innej umowy ubezpieczenia,

4. ponad kwotę 200 PLN w zakresie leczenia stomatologicznego, protetycznego oraz ortodontycznego.

§ 4

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. oryginały dowodów poniesionych kosztów (faktury, rachunki) wystawione imiennie na Ubezpieczonego,

3. dokumentację medyczną potwierdzającą, że poniesione koszty wskazane w § 2 niniejszej klauzuli są wynikiem zalecenia lekarza prowadzącego leczenie,

Klauzula nr 15

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęte jest powstanie czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub nauki w na- stępstwie nieszczęśliwego wypadku.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony będzie czasowo niezdolny do pracy lub nauki przez okres nie krótszy niż 31 dni, ACE wypłaci świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Odpowiedzialność ACE dotyczy tylko i wyłącznie uczniów, studentów oraz personelu placówek oświatowo-wychowawczych.

3. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub nauki w następstwie nieszczęśliwego wypadku przysługuje pod warunkiem doznania przez Ubezpieczonego trwa- łego uszczerbku na zdrowiu opisanego w Tabeli Świadczeń wskazanej w zawartej umowie ubezpieczenia, obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, dostępnej w siedzibie ACE i na stronie internetowej xxx.xxxxxxxxx.xx.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. dokumentację medyczną z procesu leczenia i rehabilitacji za okres czasowej niezdolności do pracy lub nauki,

3. zaświadczenie lekarskie potwierdzające czasową niezdolność do pracy lub nauki,

4. zaświadczenie placówki oświatowo - wychowawczej o nieobecności Ubezpieczonego w okre- sie czasowej niezdolności do pracy lub nauki,

Klauzula nr 16

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęta jest uciążliwość leczenia Ubezpieczonego powstała w następstwie nieszczęśli- wego wypadku.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony będzie nieprzerwanie nieobecny na wszystkich zajęciach dydaktycznych przez okres nie krótszy niż 21 dni, ACE wypłaci świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Odpowiedzialność ACE dotyczy tylko i wyłącznie uczniów i studentów.

3. Świadczenie z tytułu uciążliwości leczenia Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku zostanie wypłacone tylko i wyłącznie, gdy nieszczęśliwy wypadek nie doprowadzi do powstania u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu opisanego w Tabeli Świadczeń wskazanej w zawartej umowie ubezpieczenia, obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubez- pieczenia, dostępnej w siedzibie ACE i na stronie internetowej xxx.xxxxxxxxx.xx.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

23 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. dokumentację medyczną z procesu leczenia i rehabilitacji za okres niezdolności do nauki,

3. zaświadczenie lekarskie potwierdzające czasową niezdolność do nauki,

4. zaświadczenie placówki oświatowo-wychowawczej o nieobecności Ubezpieczonego w okresie niezdolności do nauki,

Klauzula nr 17

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęte są pogryzienia Ubezpieczonego przez zwierzęta lub ukąszenia przez owady.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli Ubezpieczony, w okresie ubezpiecze- nia określonym w zawartej umowie ubezpieczenia, zostanie pogryziony przez zwierzęta lub ukąszony przez owady, ACE wypłaci świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie przysługuje pod warunkiem, że w związku z pogryzieniem przez zwierzęta lub ukąszeniem przez owady Ubezpieczony przebywał w szpitalu nieprzerwanie minimum przez 24 godziny.

3. Świadczenie z tytułu pogryzienia Ubezpieczonego przez zwierzęta lub ukąszenia przez owa- dy zostanie wypłacone tylko wówczas, gdy pogryzienie przez zwierzęta lub ukąszenie przez owady nie doprowadzi do powstania u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu opisanego w Tabeli Świadczeń wskazanej w zawartej umowie ubezpieczenia, obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, dostępnej w siedzibie ACE i na stronie internetowej xxx.xxxxxxxxx.xx.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. kartę leczenia szpitalnego,

3. pełną dokumentację medyczną z procesu leczenia i rehabilitacji,

Klauzula nr 18

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęta jest śmierć Ubezpieczonego w wieku do 25 roku życia w następstwie nowotwo- ru złośliwego.

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w okresie ubezpieczenia, określonym w zawartej umowie ubezpieczenia, w następstwie nowotworu złośliwego nastąpi śmierć Ubezpieczonego, ACE wy- płaci świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. akt zgonu,

3. kartę zgonu lub zaświadczenie lekarskie zawierające informację o przyczynie zgonu,

4. dokument potwierdzający tożsamość uposażonego,

5. dokumenty potwierdzające stopień pokrewieństwa, w przypadku, gdy uposażony nie został wskazany imiennie przez Ubezpieczonego,

Klauzula nr 19

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochro- ną ubezpieczeniową objęta jest śmierć Ubezpieczonego w wieku do 25 roku życia w następstwie wady wrodzonej.

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie wady wrodzonej, w okresie ubez- pieczenia określonym w zawartej umowie ubezpieczenia, nastąpi śmierć Ubezpieczonego, ACE wypłaci świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. kopię aktu zgonu,

25 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

3. kopię karty zgonu lub zaświadczenie lekarskie zawierające informację o przyczy- nie zgonu,

4. dokument potwierdzający tożsamość uposażonego,

5. dokumenty potwierdzające stopień pokrewieństwa, w przypadku, gdy uposażony nie został wskazany imiennie przez Ubezpieczonego,

Klauzula nr 20

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęta jest konieczność dodatkowych korepetycji.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli Ubezpieczony w następstwie nie- szczęśliwego wypadku nie będzie mógł uczestniczyć we wszystkich zajęciach dydaktycznych przez okres minimum 14 dni, ACE wypłaci świadczenie za każdy kolejny rozpoczęty po tym 14-dniowym okresie tydzień (7 dni) nieobecności na wszystkich zajęciach dydaktycznych w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Odpowiedzialność ACE dotyczy tylko i wyłącznie uczniów i studentów.

3. Świadczenie wskazane w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje od trzeciego tygodnia nieobecności.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. dokumentację medyczną z procesu leczenia i rehabilitacji za okres zwolnienia z nauki,

3. zaświadczenie lekarskie potwierdzające czasową niezdolność do nauki ze wskazaniem okresu zwolnienia z nauki,

4. zaświadczenie placówki oświatowo-wychowawczej o nieobecności Ubezpieczonego w okresie czasowej niezdolności do nauki,

Klauzula nr 21

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęta jest śmierć rodzica lub obojga rodziców Ubezpieczonego w następstwie nie- szczęśliwego wypadku.

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, w termi- nie 365 dni od zaistnienia nieszczęśliwego wypadku nastąpi śmierć rodzica lub obojga rodziców Ubezpie- czonego, XXX wypłaci jedno świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. akt/akty zgonu rodzica/rodziców,

3. kartę/karty zgonu/zgonów lub zaświadczenie lekarskie zawierające informację o przyczynie zgonu/zgonów rodzica/rodziców,

Klauzula nr 22

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęte jest powstanie trwałej niezdolności do pracy rodzica lub obojga rodziców Ubez- pieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, w ter- minie 365 dni od zaistnienia nieszczęśliwego wypadku nastąpi trwała niezdolność rodzica lub oboj- ga rodziców do pracy, ACE wypłaci jedno świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. pełną dokumentację medyczną z procesu leczenia i rehabilitacji,

27 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

Klauzula nr 23

§ 1

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie zarażenia Ubezpieczone- go wirusem grypy AH1/N1, zaistniałego w okresie ubezpieczenia określonym w zawartej umo- wie ubezpieczenia, powstanie konieczność pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, ACE wypłaci świadczenie za każdy dzień pobytu w szpitalu w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie wskazane w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwał nieprzerwanie mini- mum 2 dni, nie dłużej jednak niż za okres wskazany w zawartej umowie ubezpieczenia.

3. Wysokość przysługującego świadczenia stanowi iloczyn dziennego świadczenia i liczby dni, które Ubezpieczony spędził w szpitalu.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. kartę leczenia szpitalnego,

Klauzula nr 24

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęta jest amputacja kończyny lub jej części, albo resekcja narządu lub organu Ubez- pieczonego, jeżeli działania te są spowodowane nowotworem złośliwym.

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w okresie ubezpieczenia określonym w zawartej umowie ubezpieczenia nastąpi konieczność amputacji kończyny lub jej części, albo resekcji narządu lub organu Ubezpieczonego, jeżeli działania te są spowodowane nowotworem złośliwym, ACE wypłaci świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. pełną dokumentację medyczną z procesu leczenia,

Klauzula nr 25

§ 1

§ 2

Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku zostanie orzeczony, na podstawie Tabeli Świadczeń wskazanej w zawartej umowie ubezpieczenia, obowiązują- cej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, dostępnej w siedzibie ACE i na stronie internetowej www. xxxxxxxxx.xx, trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego na poziomie nie mniejszym niż 80%, ACE wypłaci świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. pełną dokumentację medyczną z procesu leczenia i rehabilitacji,

Klauzula nr 26

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęte jest stwierdzenie lub podejrzenie wstrząśnienia mózgu u Ubezpieczonego.

§ 2

1. Uwzględniając postanowienia § 11 ust. 2 OWU, jeżeli zostanie ustalone, że u Ubezpieczone- go stwierdzono lub podejrzewano wstrząśnienie mózgu, zaistniałe w okresie ubezpieczenia

29 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

określonym w zawartej umowie ubezpieczenia, ACE wypłaci świadczenie w wysokości określonej w zawartej umowie ubezpieczenia.

2. Świadczenie określone w ust. 1 niniejszego paragrafu przysługuje w przypadku, gdy:

1) stwierdzenie lub podejrzenie wstrząśnienia mózgu zostanie jednoznacznie potwierdzone dokumentacją medyczną,

2) w związku ze stwierdzeniem lub podejrzeniem wstrząśnienia mózgu Ubezpieczony prze- bywał w szpitalu nieprzerwanie powyżej 24 godzin.

§ 3

W celu uzyskania świadczenia, o którym mowa w § 2 niniejszej klauzuli, należy przedstawić następujące dokumenty:

1. poprawnie wypełniony druk zgłoszenia roszczenia,

2. kartę leczenia szpitalnego,

Klauzula nr 27

§ 1

Zachowując pozostałe niezmienione treścią niniejszej klauzuli postanowienia OWU ustala się, że ochroną ubezpieczeniową objęte są usługi typu assistance, które będę zrealizowane, jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi.

§ 2

1. W razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony lub jego przedstawiciel ustawo- wy zobowiązany jest:

1) przed podjęciem jakichkolwiek działań we własnym zakresie bezwzględnie i niezwłocznie zgłosić telefonicznie prośbę o pomoc do Centrum Alarmowego Assistance pod numerem telefonu x00 00 000 00 00,

2) dokładnie wyjaśnić pracownikowi Centrum Alarmowego Assistance okoliczności, w jakich Ubezpieczony się znajduje, jakiej pomocy potrzebuje oraz podać niezbędne informacje o ubezpieczeniu, tj.:

a) numer polisy,

b) nazwę Ubezpieczającego oraz/lub imię i nazwisko Ubezpieczonego,

c) numer telefonu, pod którym Centrum Alarmowe Assistance może skontaktować się z Ubezpieczonym lub jego przedstawicielem ustawowym.

3) umożliwić lekarzom Centrum Alarmowego Assistance dostęp do wszystkich informacji medycznych,

4) stosować się do zaleceń Centrum Alarmowego Assistance, udzielając informacji i nie- zbędnych pełnomocnictw,

5) umożliwić Centrum Alarmowemu Assistance dokonanie czynności niezbędnych do ustale- nia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień.

2. Kontakt z Centrum Alarmowym Assistance i uzyskanie gwarancji pokrycia kosztów świadczeń przewidzianych w § 4 niniejszej klauzuli jest warunkiem przyjęcia odpowiedzialności ACE.

§ 3

1. Ochroną ubezpieczeniową objęte są następujące usługi assistance:

1) Transport medyczny do placówki medycznej – jeśli w następstwie nieszczęśliwe- go wypadku zaistniała konieczność przewiezienia Ubezpieczonego do placówki medycz- nej, Centrum Alarmowe Assistance zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosztów takiego transportu. O wyborze środka transportu decyduje lekarz Centrum Alarmowego Assi- stance. Transport jest organizowany, o ile stan zdrowia Ubezpieczonego nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego.

2) Transport pomiędzy placówkami medycznymi – jeśli placówka medyczna, w której Ubezpieczony znalazł się w następstwie nieszczęśliwego wypadku, nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia lub Ubezpieczony jest skierowany na zabieg lub badania lekarskie do innej placówki medycznej, Centrum Alarmowe Assistan- ce zorganizuje i pokryje koszty transportu, na pisemne zalecenie lekarza prowadzącego leczenie.

O środku transportu decyduje lekarz Centrum Alarmowego Assistance w porozumieniu z lekarzem prowadzącym Ubezpieczonego. Transport odbywa się do wskazanej przez le- karza prowadzącego placówki medycznej mogącej zapewnić Ubezpieczonemu adekwat- ną do jego stanu zdrowia opiekę lub przeprowadzić niezbędną dla jego stanu zdrowia diagnostykę.

3) Transport z placówki medycznej do miejsca zamieszkania/miejsca wskazane- go przez Ubezpieczonego lub jego przedstawiciela ustawowego – jeśli w następ- stwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony był hospitalizowany w placówce medycznej i zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie Ubezpieczony wymaga transportu z placówki medycznej do miejsca zamieszkania/miejsca wskazanego przez Ubezpieczonego zlokalizowanego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (w zależności od tego, które z miejsce znajduje się bliżej placówki medycznej, w której znajduje się Ubezpieczony), Centrum Alarmowe Assistance zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosz- tów transportu, jeśli stan zdrowia Ubezpieczonego uniemożliwia skorzystanie z dostęp- nego publicznego lub prywatnego środka transportu. O zasadności świadczenia oraz wyborze środka transportu decyduje lekarz Centrum Alarmowego Assistance.

4) Rehabilitacja – jeśli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony, zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, wymaga rehabilitacji w domu lub w poradni rehabilitacyjnej, Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty:

b) wizyt fizykoterapeuty w miejscu pobytu/zamieszkania Ubezpieczonego, albo

c) transportu do najbliższej miejsca pobytu/zamieszkania Ubezpieczonego poradni re- habilitacyjnej oraz wizyty w poradni rehabilitacyjnej.

W przypadku transportu do poradni rehabilitacyjnej o wyborze środka transportu decy- duje lekarz Centrum Alarmowego Assistance w porozumieniu z lekarzem prowadzącym leczenie Ubezpieczonego.

5) Transport osoby bliskiej w przypadku hospitalizacji Ubezpieczonego poza miejscem zamieszkania – jeśli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpie- czony wymaga hospitalizacji w placówce medycznej znajdującej się poza miejscem

31 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

zamieszkania Ubezpieczonego, Centrum Alarmowe Assistance, na wniosek Ubezpie- czonego lub jego przedstawiciela ustawowego, zorganizuje i pokryje koszty trans- portu osoby bliskiej, wyznaczonej przez Ubezpieczonego lub jego przedstawiciela ustawowego, z miejsca jej pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej do placówki medycznej, w której Ubezpieczony jest hospitalizowany oraz zorganizuje i pokryje koszty podróży powrotnej, osoby bliskiej wskazanej przez Ubezpieczonego lub jego przedstawi- ciela ustawowego do jej miejsca zamieszkania, po zakończeniu hospitalizacji Ubezpieczo- nego. W obydwu przypadkach Centrum Alarmowe Assistance decyduje o wyborze środka

transportu.

6) Łóżko szpitalne dla przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego – jeśli w na- stępstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony jest hospitalizowany, Centrum Alarmo- we Assistance dołoży wszelkich starań w celu zorganizowania i pokrycia kosztów łóżka szpitalnego dla przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego w placówce medycznej, w której Ubezpieczony jest hospitalizowany. Świadczenie będzie realizowane zgodnie z lokalnymi możliwościami.

2. Wszystkie wyżej wymieniowe świadczenia są realizowane z uwzględnieniem warunków dodat- kowych i limitów wskazanych w umowie ubezpieczenia.

§ 4

1. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte wszelkie koszty poniesione przez Ubezpieczonego lub jego przedstawiciela ustawowego, jeżeli Ubezpieczony lub jego przedstawiciel ustawowy nie wykonał uprzedniego zgłoszenia żądania spełnienia świadczenia do Centrum Alarmowego Assistance i poniósł takie koszty bez porozumienia z Centrum Alarmowym Assistance, nawet jeśli mieszczą się one w granicach określonych sumą ubezpieczenia, a zdarzenia których one dotyczą są objęte ochroną ubezpieczeniową. Niniejsze ograniczenie dotyczące konieczności akceptacji kosztów leczenia przez Centrum Alarmowe Assistance nie dotyczy sytuacji, w któ- rych Ubezpieczony ze względu na stan zdrowia obiektywnie nie mógł skontaktować się z Cen- trum Alarmowym.

2. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte szkody powstałe w następstwie:

1) rażąco niedbałego działania lub zaniechania działania przez Ubezpieczonego, chyba że zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności,

2) ataku konwulsji, epilepsji,

3) amatorskiego uprawiania sportów letnich i zimowych,

4) zawodowego i wyczynowego uprawiania sportów.

3. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następstwa nieszczęśliwych wypadków związanych z leczeniem niezwiązanym z pomocą medyczną udzielaną w następstwie nieszczęśliwego wy- padku oraz związane z zabiegiem usuwania ciąży.

4. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte zdarzenia i skutki zdarzeń związanych z zagrożeniem życia wymagające natychmiastowej interwencji pogotowia ratunkowego; w przypadku otrzy- mania przez Centrum Alarmowe Assistance zgłoszenia zdarzenia związanego z zagrożeniem życia Ubezpieczonego, Centrum Alarmowe Assistance może odmówić realizacji świadczeń, przy czym nie ponosi odpowiedzialności za kwalifikację danego zdarzenia – na podstawie informa- cji przekazanych przez zgłaszającego – jako zagrażającego życiu i skutki takiej kwalifikacji.

5. ACE i Centrum Alarmowe Assistance nie ponosi odpowiedzialności za niewykonanie lub opóź- nienie w wykonaniu usługi, jeśli opóźnienie lub niemożliwość wykonania świadczeń spowo- dowane są strajkami, niepokojami społecznymi, zamieszkami, atakami terroru, siłą wyższą,

pod pojęciem której rozumie się w szczególności: trzęsienie ziemi, powódź, huragan, pożar lasu, a także z powodu awarii lub braku urządzeń telekomunikacyjnych, a także nie ponoszą odpowiedzialności za ewentualne opóźnienia zaistniałe z przyczyn zewnętrznych niezależnych od ACE (w tym zjawisk meteorologicznych, ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych de- cyzjami władz administracyjnych), mogących powodować niedyspozycyjność usługodawców realizujących dane świadczenia.

Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia nr AH-GTC/26/04/2010 mają zastosowanie do umów ubezpie- czenia zawieranych od dnia 26 kwietnia 2010 roku.

Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx

Dyrektor Krajowy

ACE European Group Ltd. Sp. z o.o. – Oddział w Polsce

33 Ogólne warunki ubezpieczenia NNW

Document Metadata

Table of Contents

Postanowienia ogólne

Document Metadata