GOTHAER TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ S.A.

ul. W

Warszawa

xxx.xxxxxxx.xx

Ogólne Warunki Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”

„Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,

o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej

Rodzaj informacji		Numer jednostki redakcyjnej OWU
Przesłanki,	OWU następstw nie-	§ 2, § 3 ust. 1-5,
których zaistnie-	szczęśliwych wypadków	§ 6, § 10 ust. 3-5,
nie zobowiązuje	dzieci, młodzieży oraz	oraz 7-8;
Gothaer TU	personelu w placówkach	§ 11 ust. 1-7 i 10-20,
S.A. wypłaty	oświatowych „Oświata”	§ z uwzględnieniem
odszkodowania		odpowiednich
i innych świad-		pojęć zawartych
czeń		w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży
		oraz personelu w
		placówkach oświato-
		wych „Oświata”
	Załącznik do OWU	1-143
	„Tabela świadczeń
	stałych”
	Klauzula nr 1 – Koszty	§ 1, § 2, § 3 ust. 1,
	leczenia następstw	§ 4 ust. 1 pkt 2),
	nieszczęśliwych wypad-	ust. 2 i 3, z uwzględ-
	ków	nieniem odpowiednich
		pojęć zawartych
		w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz § 1
		Klauzuli nr 1

	Klauzula nr 2 –	§ 1, § 3, z uwzględ-
	Świadczenie szpitalne	nieniem odpowied-
		nich pojęć zawartych
		w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata”
	Klauzula nr 3 –	§ 1, § 3, z uwzględ-
	Świadczenie progre-	nieniem odpowied-
	sywne	nich pojęć zawartych
		w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata”
	Klauzula nr 4 –	§ 1, § 2, § 4,
	Świadczenie z tytułu	z uwzględnieniem
	śmierci Ubezpieczonego	odpowiednich pojęć
	wskutek wypadku komu-	zawartych w § 2
	nikacyjnego	OWU NNW dzieci,
		młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 4
	Klauzula nr 5 –	§ 1, § 2, § 4,
	Świadczenie z tytułu	z uwzględnieniem
	śmierci jednego lub	odpowiednich pojęć
	obojga rodziców lub	zawartych w § 2
	opiekunów prawnych	OWU NNW dzieci,
	Ubezpieczonego	młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 5

	Klauzula nr 6 –	§ 1, § 2 ust. 1, 2 i 4,
	Świadczenie z tytułu	§ 3, § 6, z uwzględ-
	poważnego zachorowa-	nieniem odpowied-
	nia lub operacji chirur-	nich pojęć zawartych
	gicznej Ubezpieczonego	w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 6
	Klauzula nr 7 –	§ 1, § 2, § 5, § 6,
	Świadczenie z tytułu	z uwzględnieniem
	śmierci Ubezpieczonego	odpowiednich pojęć
	w wyniku choroby nowo-	zawartych w § 2
	tworowej złośliwej	OWU NNW dzieci,
		młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 7
	Klauzula nr 8 –	§ 1, § 3, z uwzględ-
	Świadczenie	nieniem odpowied-
	z tytułu pokrycia	nich pojęć zawartych
	kosztów pogrzebu	w § 2 OWU NNW
	Ubezpieczonego	dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata”
	Klauzula nr 9 –	§ 1, § 3, z uwzględ-
	Zadośćuczynienie za ból	nieniem odpowied-
	doznany wskutek nie-	nich pojęć zawartych
	szczęśliwego wypadku	w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata”

	Klauzula nr 10 –	§ 1, § 2, § 3 ust. 1 i 2,
	Ubezpieczenie odpo-	§ 6, § 8, z uwzględ-
	wiedzialności cywilnej	nieniem odpowied-
	placówki	nich pojęć zawartych
		w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 10
	Klauzula nr 11 –	§ 1, § 2, § 5, § 7,
	Ubezpieczenie odpo-	z uwzględnieniem
	wiedzialności cywilnej	odpowiednich pojęć
	nauczyciela, wycho-	zawartych w § 2
	wawcy lub innego	OWU NNW dzieci,
	pracownika pedagogicz-	młodzieży oraz
	nego	personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 11
	Klauzula nr 12 –	§ 1, § 2, § 5, § 7,
	Ubezpieczenie odpowie-	z uwzględnieniem
	dzialności cywilnej dyrek-	odpowiednich pojęć
	tora placówki oświatowej	zawartych w § 2
		OWU NNW dzieci,
		młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 12

Ograniczenia	OWU następstw nie-	§ 3 ust. 4, 6 i 7,
oraz wyłączenia	szczęśliwych wypadków	§ 4, § 7 ust. 1-2,
odpowiedzialno-	dzieci, młodzieży oraz	§ 10 ust. 6 i 9,
ści Gothaer TU	personelu w placówkach	§ 11 ust. 9, 10, 11, 13
S.A. uprawnia-	oświatowych „Oświata”	16 i 17, z uwzględnie-
jące do odmowy		niem odpowiednich
wypłaty odszko-		pojęć zawartych
dowania lub jego		w § 2 OWU NNW
obniżenia		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata”
	Klauzula nr 1 – Koszty	§ 2 ust. 2, § 3,
	leczenia następstw	§ 4 ust. 1 pkt 1)
	nieszczęśliwych wypad-	i ust. 2, z uwzględnie-
	ków	niem odpowiednich
		pojęć zawartych
		w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 1
	Klauzula nr 2 –	§ 2, § 3 ust. 2,
	Świadczenie szpitalne	z uwzględnieniem
		odpowiednich pojęć
		zawartych
		w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata”

Klauzula nr 3 – Świadczenie progre- sywne

§ 2, z uwzględnieniem odpowiednich pojęć zawartych

w § 2 OWU NNW

dzieci, młodzieży oraz personelu w placów- kach oświatowych

„Oświata”

Klauzula nr 4 – Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komu- nikacyjnego

§ 3, § 4 ust. 3,

z uwzględnieniem odpowiednich pojęć zawartych w § 2 OWU NNW dzieci, młodzieży oraz personelu w placów- kach oświatowych

„Oświata” oraz

§ 1 Klauzuli nr 4

Klauzula nr 5 – Świadczenie z tytułu śmierci jednego lub obojga rodziców lub opiekunów prawnych Ubezpieczonego

§ 3, § 4 ust. 2,

z uwzględnieniem odpowiednich pojęć zawartych w § 2 OWU NNW dzieci, młodzieży oraz personelu w placów- kach oświatowych

„Oświata” oraz

§ 1 Klauzuli nr 5

	Klauzula nr 6 –	§ 2 ust. 3, § 4, § 6,
	Świadczenie z tytułu	z uwzględnieniem
	poważnego zachorowa-	odpowiednich pojęć
	nia lub operacji chirur-	zawartych w § 2
	gicznej Ubezpieczonego	OWU NNW dzieci,
		młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 6
	Klauzula nr 7 –	§ 3, § 6 ust. 1,
	Świadczenie z tytułu	z uwzględnieniem
	śmierci Ubezpieczonego	odpowiednich pojęć
	w wyniku choroby nowo-	zawartych w § 2
	tworowej złośliwej	OWU NNW dzieci,
		młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 7
	Klauzula nr 8 –	§ 2, § 3 ust. 2,
	Świadczenie	z uwzględnieniem
	z tytułu pokrycia	odpowiednich pojęć
	kosztów pogrzebu	zawartych w § 2
	Ubezpieczonego	OWU NNW dzieci,
		młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata”

	Klauzula nr 9 –	§ 1 ust. 2, § 2,
	Zadośćuczynienie za ból	z uwzględnieniem
	doznany wskutek	odpowiednich pojęć
	nieszczęśliwego	zawartych w § 2
	wypadku	OWU NNW dzieci,
		młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata”
	Klauzula nr 10 –	§ 2 ust. 3, § 3 ust. 3,
	Ubezpieczenie odpo-	§ 4, § 5, z uwzględ-
	wiedzialności cywilnej	nieniem odpowied-
	placówki	nich pojęć zawartych
		w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 10
	Klauzula nr 11 –	§ 2 ust. 2, § 3, § 4,
	Ubezpieczenie odpo-	z uwzględnieniem
	wiedzialności cywilnej	odpowiednich pojęć
	nauczyciela, wycho-	zawartych w § 2
	wawcy lub innego	OWU NNW dzieci,
	pracownika pedagogicz-	młodzieży oraz
	nego	personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 11

	Klauzula nr 12 –	§ 3, § 4, z uwzględ-
	Ubezpieczenie odpowie-	nieniem odpowied-
	dzialności cywilnej dyrek-	nich pojęć zawartych
	tora placówki oświatowej	w § 2 OWU NNW
		dzieci, młodzieży oraz
		personelu w placów-
		kach oświatowych
		„Oświata” oraz
		§ 1 Klauzuli nr 12

Spis treści

Strona

Postanowienia ogólne Definicje Przedmiot i zakres ubezpieczenia Wyłączenia odpowiedzialności Gothaer TU S.A. Umowa ubezpieczenia Początek i koniec odpowiedzialności Gothaer TU S.A. Suma ubezpieczenia Składka ubezpieczeniowa Odstąpienie od umowy i wygaśnięcie umowy ubezpieczenia Obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego oraz postępowanie w razie zajścia

zdarzenia ubezpieczeniowego Wypłata świadczenia Reklamacje Postanowienia końcowe

Załącznik do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych

wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata” Tabela świadczeń stałych

Koszty leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku (KL) Świadczenie szpitalne (SS) Świadczenie progresywne (SP) Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek

wypadku komunikacyjnego (SK) Świadczenie z tytułu śmierci jednego lub obojga rodziców lub opiekunów

prawnych Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku (SR) Świadczenie z tytułu poważnego zachorowania lub operacji chirurgicznej

Ubezpieczonego (PZ) Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku choroby nowotworowej

złośliwej (SN) Świadczenie z tytułu pokrycia kosztów pogrzebu Ubezpieczonego (KP) Zadośćuczynienie za ból doznany wskutek nieszczęśliwego wypadku (ZB) Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej placówki oświatowej (OCPO) Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej nauczyciela, wychowawcy

lub innego pracownika pedagogicznego (OCN) Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej dyrektora placówki oświatowej (OCDPO)

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”, zwanych dalej OWU, Gothaer Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej Gothaer TU S.A., zawiera umowy ubezpieczenia z Ubezpieczającymi.

2. Umowę ubezpieczenia można także zawrzeć na cudzy rachunek. Postanowienia OWU stosuje się wówczas odpo- wiednio również do wymienionej w umowie ubezpieczenia osoby trzeciej, na rachunek której zawarto umowę ubezpieczenia.

3. Za porozumieniem stron, do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w OWU, jednakże postanowienia te oraz wszelkie zmiany zawartej już umowy ubezpie- czenia muszą być sporządzone na piśmie, pod rygorem nieważności.

§ 2. DEFINICJE

Przez użyte w OWU pojęcia rozumie się:

1) akt terroru – nielegalne działanie lub akcja organizowana z pobudek ideologicznych, religijnych, politycznych lub społecznych, indywidualna lub grupowa, prowadzona przez osoby działające samodzielnie lub na rzecz bądź z ramienia jakiejkolwiek organizacji lub rządu, skierowana przeciwko osobom, obiektom lub społeczeń- stwu, mająca na celu wywarcie wpływu na rząd, wprowadzenie chaosu, zastraszenie ludności lub dezorganiza- cję życia publicznego przy użyciu przemocy bądź groźby użycia przemocy;

2) bójka – wzajemne starcie połączone z naruszeniem nietykalności cielesnej jej uczestników, którzy wspólnie wymieniają uderzenia, występując zarazem jako napastnicy oraz broniący się. Braniem udziału w bójce nie jest włączenie się do zajścia w celu przywrócenia porządku lub spokoju publicznego związane z wykonywaniem czynności służbowych oraz działanie w ramach obrony koniecznej;

3) choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, objawiająca się zaburzeniami funkcji lub uszkodzeniem struktury organizmu, wywołująca niepożądane objawy;

4) choroba zawodowa – choroba wymieniona w ustalonym przepisami polskiego prawa wykazie chorób zawodo- wych, charakteryzująca się tym, że w wyniku oceny warunków pracy można stwierdzić bezspornie lub z dużym prawdopodobieństwem, że została spowodowana działaniem czynników szkodliwych dla zdrowia występują- cych w środowisku pracy albo w związku ze sposobem wykonywania pracy;

5) klauzula – dodatkowe postanowienia umowy ubezpieczenia, wprowadzone do niej na wniosek Ubezpieczającego, powodujące, odpowiednio, rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków lub uzupełnienie umowy ubezpieczenia o ubezpieczenie dodatkowe (chorobowe lub odpowiedzialności cywilnej); klauzula stanowi integralną część OWU;

6) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie zaistniałe w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A., wywołane przyczyną zewnętrzną (w tym aktem terroru), w następstwie którego Ubezpieczony, wbrew swojej woli, doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł. W rozumieniu XXX, nieszczęśliwym wypadkiem jest również udar mózgu oraz zawał serca;

7) personel – nauczyciele, wychowawcy, instruktorzy i inni pracownicy dydaktyczni zatrudnieni w placówce oświatowej na podstawie umowy o pracę albo umowy cywilnoprawnej, a także inni pracownicy placówki oświa- towej zatrudnieni na podstawie umowy o pracę. Za członka personelu uważa się również dyrektora placówki oświatowej bądź inną osobę kierującą placówką oświatową;

8) placówka oświatowa – żłobek, przedszkole, szkoła oraz inna jednostka organizacyjna realizująca zadania z zakresu kształcenia, wychowania i opieki nad dziećmi i młodzieżą;

9) pobyt w szpitalu – pobyt Ubezpieczonego w szpitalu lub klinice, trwający nieprzerwanie dłużej niż 24 godziny. W rozumieniu OWU, za dzień pobytu w szpitalu uważa się dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony prze- bywał w szpitalu, niezależnie od tego, ile czasu w danym dniu trwał jego pobyt. Jako pierwszy dzień pobytu przyjmuje się dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala;

10) sporty wysokiego ryzyka – abseiling, alpinizm, alpinizm podziemny, baloniarstwo, B.A.S.E. jumping, bobsleje, bojery, buldering, bungee jumping, canoeing, downhill MTB, freediving, heli-skiing, heli-snowboarding, him- alaizm, hydrospeed, jazda na nartach lub snowboardzie poza wyznaczonymi trasami, kiteboarding, kite-skiing, kite-snowboarding, kitesurfing, lotniarstwo, mountainboarding, myślistwo, narciarstwo wodne, nurkowanie przy użyciu aparatów oddechowych i płetwonurkowanie sportowe, paralotniarstwo, parkour, rafting, rugby, spadochroniarstwo, speleologia, sporty lotnicze, sporty motorowe i motorowodne w ramach sekcji sportowych, sporty obronne, sporty i sztuki walki (za wyjątkiem sportów obronnych i sztuk walki uprawianych w ramach zajęć organizowanych na terenie placówki oświatowej), sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, szy- bownictwo, trekking na wysokości powyżej 2 500 m n.p.m., wakeboarding, wspinaczka, wspinaczka skalna lub lodowa, wspinaczka wysokogórska, wyprawy w obszary górskie i wyżynne na wysokości powyżej 5500 m n.p.m., wyczynowa jazda na hulajnodze, zorbing, jazda na rowerze, motocyklach oraz quadach po terenie obfitującym w przeszkody (muldy, koleiny skoczne) lub po trasach, ze specjalnie przygotowanymi przeszkodami, w tym natu- ralnymi;

11) stan po użyciu alkoholu – stan, który występuje, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do:

a) stężenia we krwi od 0,2‰ alkoholu albo

b) obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm³;

12) szpital – zakład opieki zdrowotnej, świadczący całodobową opiekę w warunkach zamkniętych nad chorymi wzakresie diagnostyki i leczenia, przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego. W rozumieniu OWU, za szpital nie uważa się domów opieki, hospicjów, ośrodków leczenia uzależnień oraz szpitali i ośrodków sanatoryjnych, rehabilitacyjnych;

13) środki pomocnicze – wszelkie środki niezbędne dla wspomagania procesu leczniczego prowadzonego w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, zalecone przez lekarza, takie jak gorsety, protezy, ortezy, kule, stabili- zatory, aparaty ortopedyczne, okulary i aparaty słuchowe;

14) świadczenia dodatkowe – świadczenia wypłacane dodatkowo, w razie zaistnienia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w zakresie ustalonym w klauzuli;

15) świadczenia podstawowe – świadczenia wypłacane w razie zajścia nieszczęśliwego wypadku, w ramach pod- stawowego zakresu ochrony ubezpieczeniowej, nierozszerzonego na podstawie klauzuli;

16) świadczenie – odpowiednio, świadczenie podstawowe, świadczenie dodatkowe albo oba te świadczenia łącznie;

17) „Tabela świadczeń stałych” – wykaz uszkodzeń ciała oraz odpowiadający im procentowy przedział uszczerbku na zdrowiu. Tabela stanowi załącznik do OWU;

18) Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do opłacenia składki;

19) Ubezpieczony (Współubezpieczony) – osoba fizyczna, na rachunek której Ubezpieczający zawarł umowę ubez- pieczenia;

20) udar mózgu – nagłe wystąpienie zaburzeń czynności mózgu trwających ponad 24 godziny, spowodowane przyczynami naczyniowymi (krwotok, zakrzep, zator). W rozumieniu OWU, za udar mózgu nie uważa się przemijających zaburzeń niedokrwiennych (TIA - transient ischaemic attack);

21) Uprawniony – osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego. Jeżeli Uprawniony nie został wskazany, świadczenie zostanie wypłacone w następującej kolejności:

a) współmałżonkowi Ubezpieczonego, o ile nie została ogłoszona separacja;

b) dzieciom Ubezpieczonego – w razie braku współmałżonka, w równych częściach;

c) rodzicom Ubezpieczonego albo jego opiekunom prawnym sprawującym opiekę w momencie śmierci Ubezpieczonego – w przypadku braku współmałżonka i dzieci, w równych częściach;

d) pozostałym spadkobiercom w kolejności wynikającej z dziedziczenia ustawowego, z wyłączeniem gminy ostatniego miejsca zamieszkania Ubezpieczonego oraz Skarbu Państwa;

22) uszczerbek na zdrowiu – takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności lub funkcji narządów lub organów;

23) wyczynowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycznej podejmowana w celu uzyskania, w drodze indy- widualnej lub zbiorowej rywalizacji, maksymalnych wyników sportowych, polegająca na uprawianiu przez Ubezpieczonego sportu poprzez uczestnictwo w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach kondy- cyjnych lub szkoleniowych oraz w pozaszkolnych klubach, związkach i organizacjach sportowych. W rozumi- eniu OWU, za wyczynowe uprawianie sportu nie uważa się aktywności fizycznej Ubezpieczonego polegającej na:

a) uprawianiu sportu podczas zajęć wychowania fizycznego odbywających się w ramach obowiązującego planu lekcji w klasach lub szkołach sportowych oraz w ramach szkolnych klubów sportowych (SKS), uczniowskich klubów sportowych (UKS) organizowanych przez daną placówkę oświatową,;

b) udziale Ubezpieczonego w zawodach wewnątrzszkolnych lub międzyszkolnych;

c) rekreacyjnym uprawianiu sportu;

24) zasiłek z tytułu niezdolności do nauki lub pracy – jednorazowy zasiłek wypłacany w sytuacji, gdy okres niezdolności do nauki lub pracy przekroczył 31 dni. Zwolnienie tylko z zajęć wychowania fizycznego nie oznacza niezdolności do nauki;

25) zawał serca – martwica mięśnia serca powstała w wyniku jego niedokrwienia, wykazująca objawy elektrokar- diograficzne i biochemiczne oraz rozpoznana w badaniach obrazowych (ECHO, tomografia komputerowa).

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest, odpowiednio, zdrowie lub życie Ubezpieczonego.

2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków mających miejsce w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A. na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz poza jej granicami, z zastrzeże-

niem, że ubezpieczenie na wypadek śmierci wskutek aktu terroru oraz uszczerbku na zdrowiu wskutek aktu terroru jest ograniczone do zdarzeń, które miały miejsce na terytorium krajów będących członkami Unii Europejskiej.

3. Gothaer TU S.A. udziela ochrony ubezpieczeniowej całodobowo, przez siedem dni w tygodniu.

4. Ubezpieczenie obejmuje następujące świadczenia podstawowe:

1) świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku (w tym nie- szczęśliwego wypadku spowodowanego aktem terroru), w wysokości 1% sumy ubezpieczenia za każdy procent uszczerbku na zdrowiu, nie więcej jednak niż 100% sumy ubezpieczenia;

2) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku, w wysokości 100% sumy ubezpieczenia – z zastrzeżeniem, że:

a) jeżeli nieszczęśliwy wypadek nastąpił na terenie placówki oświatowej, Gothaer TU S.A. wypłaci Uprawnionemu dodatkowe świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia;

b) jeżeli nieszczęśliwy wypadek nastąpił wskutek aktu terroru, Gothaer TU S.A. wypłaci Uprawnionemu wyłącz- nie świadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczenia;

3) zwrot udokumentowanychkosztównabyciaśrodków pomocniczychzastosowanychw leczeniu Ubezpieczonego po nieszczęśliwym wypadku, do wysokości 20% sumy ubezpieczenia na jedno i wszystkie zdarzenia zaistniałe w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A., jeżeli koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Świadczenie nie przysługuje, jeżeli nieszczęśliwy wypadek został spowodowany aktem terroru;

4) zasiłek z tytułu niezdolności do nauki lub pracy spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem, w wysokości 2% sumy ubezpieczenia, wypłacany jednorazowo, jeżeli okres niezdolności do nauki lub pracy przekroczył 31 dni. Świadczenie nie przysługuje, jeżeli nieszczęśliwy wypadek został spowodowany aktem terroru;

5) świadczenie edukacyjne z tytułu niezdolności do nauki – świadczenie w wysokości wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony nie będzie mógł uczęszczać do placówki oświatowej przez okres minimum 14 dni szkolnych, Gothaer TU S.A. wypłaci świadczenie za każdy kolejny, rozpoczęty okres 7 dni szkolnych nieobecności w placówce oświatowej, począwszy od 15. dnia szkol- nego nieobecności. Świadczenie jest płatne maksymalnie przez 35 dni szkolnych nieobecności w placówce oświatowej i dotyczy wyłącznie dzieci, uczniów oraz studentów. Świadczenie nie przysługuje, jeżeli nieszczę- śliwy wypadek został spowodowany aktem terroru;

6) zadośćuczynienie za doznaną krzywdę – jednorazowe świadczenie w wysokości 5% należnego świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu na jedno i wszystkie zdarzenia zaistniałe w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A., wypłacane Ubezpieczonemu, który na skutek nieszczęśliwego wypadku doznał uszczerbku na zdro- wiu w wysokości powyżej 50%. Świadczenie nie przysługuje, jeżeli nieszczęśliwy wypadek został spowodo- wany aktem terroru;

7) jednorazowe świadczenie ryczałtowe z tytułu pogryzienia przez zwierzęta lub ukąszenia przez owady, w wyso- kości wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczony przebywał w związku z tym zdarzeniem co najmniej 48 godzin w szpitalu. Świadczenie nie przysługuje, jeżeli nieszczęśliwy wypadek został spowodowany aktem terroru.

5. Na wniosek Ubezpieczającego, zakres ubezpieczenia może być rozszerzony na podstawie klauzul.

6. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następstwa:

1) wszelkich chorób lub stanów chorobowych – nawet takich, które wystąpiły nagle, w tym zatruć pokarmowych i chorób zawodowych, oraz będących skutkiem ukąszenia przez owady, z zastrzeżeniem § 2 pkt 6);

2) uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane;

3) drugiego i kolejnych zawałów serca oraz drugiego i kolejnych udarów mózgu oraz pierwszego udaru mózgu lub pierwszego zawału serca, jeżeli spowodowane były wcześniej zdiagnozowanymi przez lekarza stanami choro- bowymi.

7. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje związanych z nieszczęśliwym wypadkiem utraconych korzyści, a także strat rzeczywistych polegających na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy osobistych należących do Ubezpieczonego bądź utracie lub pomniejszeniu zarobków Ubezpieczonego.

§ 4 WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI GOTHAER TU S.A.

1. Gothaer TU S.A. stosuje wyłączenie albo ograniczenie swojej odpowiedzialności, jeżeli pomiędzy zdarzeniem ubezpieczeniowym lub szkodą a okolicznością wskazaną w postanowieniach dotyczących danego wyłączenia albo ograniczenia odpowiedzialności istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy, tj. gdy zdarzenie ubez- pieczeniowe lub szkoda są typowym, normalnym następstwem wspomnianej okoliczności.

2. Z odpowiedzialności Gothaer TU S.A. są wyłączone zdarzenia zaistniałe:

1) w wyniku umyślnego działania Ubezpieczonego lub Uprawnionego, w tym także działania polegającego na usiłowaniu lub popełnieniu przez Ubezpieczonego przestępstwa, samookaleczenia lub świadomego spo-

wodowania rozstroju zdrowia, za wyjątkiem popełnienia albo usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, który nie ukończył 18 lat;

2) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu w stanie po użyciu alkoholu, pod wpływem narkotyków, leków psychotropowych lub innych podobnie działających środków lub bez wymaganych uprawnień do prowadzenia tego pojazdu;

3) w stanie po użyciu przez Ubezpieczonego alkoholu, zażyciu narkotyków, leków psychotropowych lub innych podobnie działających środków;

4) w wyniku działań wojennych, stanu wyjątkowego, aktu terroru, z zastrzeżeniem § 3 ust. 4 pkt 1) oraz pkt 2) lit. b), oraz udziału Ubezpieczonego w marszach protestacyjnych i wiecach;

5) w związku z czynnym udziałem Ubezpieczonego w bójce, zamieszkach, rozruchach, aktach terroru lub sabotażu;

6) w związku z uprawianiem przez Ubezpieczonego sportów wysokiego ryzyka;

7) w związku wyczynowym uprawianiem sportu, za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczający rozszerzył zakres ochrony ubezpieczeniowej o wyczynowe uprawianie sportu;

8) w wyniku skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego bądź napromieniowania;

9) przed datą rozpoczęcia okresu ubezpieczenia.

§ 5 UMOWA UBEZPIECZENIA

1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na wniosek Ubezpieczającego.

2. Gothaer TU S.A. potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentem ubezpieczenia, zawierającym w szcze- gólności następujące informacje:

1) imię i nazwisko (nazwę) oraz adres (siedzibę) Ubezpieczającego;

2) datę urodzenia lub PESEL albo REGON Ubezpieczającego;

3) okres ubezpieczenia;

4) wybraną przez Ubezpieczającego sumę ubezpieczenia;

5) zakres ubezpieczenia;

6) liczbę osób ubezpieczonych.

3. Gothaer TU S.A. uzależnia zawarcie umowy ubezpieczenia od informacji, o które zapytało Ubezpieczającego, mających wpływ na ocenę ryzyka.

4. O ile nie umówiono się inaczej, umowa ubezpieczenia jest zawierana na okres 12 miesięcy.

5. Umowę ubezpieczenia zawiera się w formie grupowej albo indywidualnej.

6. Ubezpieczenie w formie grupowej dotyczy objęcia ochroną ubezpieczeniową co najmniej 10 osób w momencie zawierania umowy ubezpieczenia.

7. W trakcie okresu ubezpieczenia w formie grupowej Ubezpieczającemu przysługuje prawo do objęcia ochroną ubezpieczeniową nowych osób.

8. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek, na żądanie Ubezpieczonego, Gothaer TU S.A. w termi- nie 14 dni od daty otrzymania żądania udzieli mu informacji o postanowieniach umowy ubezpieczenia zawartej na jego rachunek oraz postanowieniach OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego.

9. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek, w stosunku do Ubezpieczonego stosuje się w szcze- gólności:

1) postanowienia § 10 ust. 1 OWU, chyba że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek;

2) postanowienia § 9 ust. 2 oraz § 10 ust. 3, 5, 7 i 8 OWU.

10. Włączenie klauzuli do umowy ubezpieczenia może nastąpić wyłącznie jednocześnie z zawarciem umowy ubezpie- czenia i pod warunkiem, że dotyczy tego samego okresu ubezpieczenia.

11. W razie zbiegu postanowień klauzuli oraz innych postanowień OWU, pierwszeństwo stosowania mają postano- wienia klauzuli.

§ 6 POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI GOTHAER TU S.A.

1. W dokumencie ubezpieczenia określa się datę początkową i końcową okresu ubezpieczenia.

2. Odpowiedzialność Gothaer TU S.A. rozpoczyna się od dnia wskazanego w dokumencie ubezpieczenia jako począ- tek ochrony ubezpieczeniowej (okresu ubezpieczenia), jednak nie wcześniej niż od dnia następnego po opłaceniu składki lub pierwszej raty składki, chyba że umówiono się inaczej.

3. Odpowiedzialność Gothaer TU S.A. kończy się z upływem okresu ubezpieczenia określonego w dokumencie ubez- pieczenia. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na okres krótszy niż rok, odpowiedzialność Gothaer TU S.A. rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu składki.

§ 7 SUMA UBEZPIECZENIA

1. Suma ubezpieczenia jest ustalana przez Ubezpieczającego z Gothaer TU S.A. przy zawieraniu umowy ubezpie- czenia.

2. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Gothaer TU S.A. na jednego Ubezpieczonego, a jej wysokość jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

3. Suma ubezpieczenia w zakresie świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku (w tym nieszczęśliwego wypadku spowodowanego aktem terroru) nie ulega zmniejszeniu o wypła- cone wcześniej świadczenie.

§ 8 SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

1. Wysokość składki za ubezpieczenie Gothaer TU S.A. określa się w dokumencie ubezpieczenia, na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.

2. Zapłata składki dodatkowej za rozszerzony zakres ubezpieczenia (na podstawie klauzul) następuje łącznie z zapłatą składki za ubezpieczenie w zakresie podstawowym, w terminach wskazanych w dokumencie ubezpie- czenia.

3. Wysokość składki ubezpieczeniowej jest uzależniona od:

1) sumy ubezpieczenia;

2) zakresu ubezpieczenia;

3) okresu ubezpieczenia;

4) zastosowanych zniżek i zwyżek wynikających z taryfy składek;

5) przebiegu ubezpieczenia;

6) rodzaju placówki oświatowej;

7) liczby Ubezpieczonych;

8) indywidualnej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.

4. Wysokość składki za osoby przystępujące do ubezpieczenia po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia jest obli- czana proporcjonalnie do liczby miesięcy pozostałych do końca okresu ubezpieczenia.

5. Składka za ubezpieczenie może być opłacana, według wyboru Ubezpieczającego, jednorazowo albo w ratach. Termin zapłaty pierwszej i kolejnych rat oraz ich wysokość Gothaer TU S.A. określa w dokumencie ubezpieczenia.

6. Jeżeli zapłata składki jest dokonywana przelewem bankowym lub przekazem pocztowym, za dzień zapłaty uważa się dzień złożenia zlecenia zapłaty na rachunek bankowy Gothaer TU S.A. w banku lub w urzędzie pocztowym, pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowały się wystarczające środki finansowe. W przeciwnym razie, za dzień zapłaty uważa się dzień uznania rachunku Gothaer TU S.A. pełną kwotą wymaganej składki albo jej raty.

7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, Ubezpieczający jest zobo- wiązany poinformować Gothaer TU S.A., czy Ubezpieczeni finansują koszt składki ubezpieczeniowej.

8. Jeżeli Ubezpieczeni nie finansują kosztu składki ubezpieczeniowej, a Ubezpieczający zamierza dokonać zmiany w tym zakresie, wówczas Ubezpieczający jest zobowiązany doręczyć warunki umowy każdemu z Ubezpieczonych przed wyrażeniem przez niego zgody na podjęcie finansowania kosztu składki.

§ 9 ODSTĄPIENIE OD UMOWY I WYGAŚNIęCIE UMOWY UBEZPIECZENIA

1. Umowa ubezpieczenia wygasa:

1) z upływem okresu ubezpieczenia, na jaki została zawarta;

2) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia;

3) z końcem 30-dniowego okresu wypowiedzenia umowy przez Ubezpieczającego;

4) z chwilą wyczerpania się sumy albo sum ubezpieczenia stanowiących górną granicę odpowiedzialności Gothaer TU S.A.;

5) z dniem określonym w porozumieniu stron dotyczącym rozwiązania umowy;

6) z dniem doręczenia Ubezpieczającemu oświadczenia Gothaer TU S.A. o rozwiązaniu umowy ze skutkiem natychmiastowym w sytuacjach, o których mowa w art. 814 § 2 i art. 816 Kodeksu cywilnego oraz ust. 2 niniej- szego paragrafu;

7) z upływem ostatniego dnia dodatkowego terminu na opłacenie składki wyznaczonego w wezwaniu do zapłaty w sytuacji, o której mowa w art. 814 § 3 Kodeksu cywilnego;

8) z dniem wystąpienia z umowy ubezpieczenia przez jedyną osobę, na której rachunek umowa jest zawarta.

2. Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana przez Gothaer TU S.A. ze skutkiem natychmiastowym w sytuacjach wskazanych w przepisach prawa, a także z ważnych powodów, za które uważa się:

1) zatajenie lub podanie nieprawdziwych okoliczności, o które Gothaer TU S.A. zapytywało się przed zawarciem umowy, a które miały wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego lub wysokość należnej składki;

2) popełnienie przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na rzecz innej osoby, przestępstwa pozostającego w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia;

3) utrudnianie Gothaer TU S.A. ustalenia okoliczności zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i jego skutków oraz w razie niezwolnienia osób sprawujących opiekę nad Ubezpieczonym z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej.

3. Rozwiązanie albo wygaśnięcie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w którym Gothaer TU S.A. udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

4. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na rachunek innej osoby, osoba ta ma prawo wystąpić z umowy ubez- pieczenia, składając pisemne oświadczenie. Wystąpienie ma skutek w dniu następnym po złożeniu oświadcze- nia, chyba że osoba występująca z umowy ubezpieczenia ustaliła z Gothaer TU S.A. inaczej.

§ 10 OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO ORAZ POSTęPOWANIE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

1. Ubezpieczający ma obowiązek podać Gothaer TU S.A. adres do korespondencji.

2. Ubezpieczający ma obowiązek poinformować Ubezpieczonego o zawarciu umowy na jego rachunek. Ubezpieczający jest ponadto zobowiązany udostępnić Ubezpieczonemu, w sposób przez nich ustalony, informa- cje o zawartej umowie ubezpieczenia, treści OWU oraz trybie postępowania w razie zaistnienia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową.

3. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków, Ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy, Uprawniony bądź osoba, pod której opieką Ubezpieczony się znaj- duje, jest obowiązany:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu;

2) zawiadomić Gothaer TU S.A. o zajściu zdarzenia nie później niż w ciągu 14 dni od daty wypadku, chyba że wskutek wypadku nie mógł tego uczynić - w takiej sytuacji powinien to uczynić w terminie 14 dni od ustąpienia przyczyny niezgłoszenia szkody;

3) dostarczyć do Gothaer TU S.A.:

a) dokumentację medyczną stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską) oraz uzasadniającą konieczność prowadzenia danego sposobu leczenia, jak również dokumentację z przeprowadzonego leczenia;

b) wypełniony formularz zgłoszenia szkody;

c) inne dokumenty wskazane Ubezpieczonemu, jego przedstawicielowi ustawowemu, Uprawnionemu bądź osobie, pod której opieką Ubezpieczony się znajduje, w trybie związanym z likwidacją szkody, niezbędne do ustalenia zasadności roszczeń i wysokości świadczenia;

4) zabezpieczyć dowody związane z nieszczęśliwym wypadkiem w celu uzasadnienia roszczenia;

5) umożliwić Gothaer TU S.A. zasięganie informacji dotyczących okoliczności nieszczęśliwego wypadku, w szcze- gólności zwolnić lekarzy, którzy sprawowali lub sprawują opiekę medyczną nad Ubezpieczonym, z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej – w zakresie niezbędnym do uzyskania informacji związanych z weryfikacją podanych przez Ubezpieczonego danych o jego stanie zdrowia, poprzez własnoręczne podpisanie stosownego oświadczenia (np. przy zawieraniu umowy ubezpieczenia lub zgłaszaniu roszczenia);

6) w razie takiego zalecenia – poddać się badaniu przez lekarzy wskazanych przez Gothaer TU S.A.

4. Z zastrzeżeniem ust. 3 , warunkiem zwrotu udokumentowanych kosztów nabycia środków pomocniczych, o któ- rym mowa w § 3 ust. 4 pkt 3), jest dostarczenie do Gothaer TU S.A. rachunków i dowodów zapłaty lub innych dowodów poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów, zawierających:

1) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

2) dane teleadresowe placówki medycznej udzielającej pomocy (za placówkę taką uznaje się również aptekę);

3) podpis lekarza lub osoby uprawnionej do reprezentowania placówki medycznej.

5. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczony jest obowiązany użyć dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, a także zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszko- dowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę. Gothaer TU S.A. jest obowiązane, w granicach sumy ubez- pieczenia, zwrócić Ubezpieczonemu koszty wynikłe z zastosowania środków, o których mowa wyżej, jeżeli środki te były celowe, chociażby okazały się bezskuteczne.

6. Jeżeli Ubezpieczony umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie zastosował dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, wówczas Gothaer TU S.A. jest wolne od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.

7. W razie śmierci Ubezpieczonego, Uprawniony jest zobowiązany przedłożyć:

1) odpis aktu zgonu;

2) kopię karty zgonu Ubezpieczonego zawierającą rozpoznanie przyczyny zgonu albo kopię innego dokumentu stwierdzającego przyczynę zgonu, wystawionego przez lekarza lub uprawniony podmiot.

8. W razie braku Uprawnionego, występujący o wypłatę świadczenia jest zobowiązany przedłożyć kopię dokumentu potwierdzającego związek rodzinny z Ubezpieczonym (np. stwierdzenie nabycia spadku w dziedziczeniu ustawowym).

9. Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony (o ile wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek) z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił obowiązku zawiadomienia Gothaer TU S.A. o zajściu zdarzenia w terminie wskazanym w ust. 3 pkt 2), a przyczyniło się to do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Gothaer TU S.A. ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia, Gothaer TU S.A. może odpowiednio zmniejszyć świadczenie.

10. Gothaer TU S.A. może wystąpić do Ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego o wyrażenie pisemnej zgody na wystąpienie do podmiotów, które udzielały świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonemu, w szczególności do lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawują opiekę nad Ubezpieczonym, w celu uzyskania informacji związa- nych z weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia, w tym dla stwierdzenia, czy dane leczenie było związane z nieszczęśliwym wypadkiem.

11. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, Ubezpieczający jest zobowiązany przekazać osobom przystępującym do umowy ubezpieczenia dostarczone przez Gothaer TU S.A. informacje, które postanowienia OWU określają przesłanki wypłaty odszkodowania, a także ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności Gothaer TU S.A. uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowa- nia lub jego obniżenia, tj. informacje, o których mowa w art. 17 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reaseku- racyjnej. Wspomniane wyżej informacje będą przekazywane przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia, na piśmie, albo, jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku.

§ 11 WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku jest ustalane po określeniu przez Gothaer TU S.A. stopnia uszczerbku na zdrowiu.

2. Stopień uszczerbku na zdrowiu jest ustalany na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz

„Tabeli świadczeń stałych”, bez konieczności badania osoby Ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, z zastrze- żeniem ust. 3.

3. Jeżeli ustalenie stopnia uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Gothaer TU S.A. ustala na podstawie badań przeprowadzonych przez lekarza orzecznika wskazanego przez Gothaer TU S.A.

4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a, odpowiednio, uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego.

5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w ust. 4, następuje na podstawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w ust. 3.

6. Gothaer TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy spe- cjalistów.

7. Ustalenie stopnia uszczerbku na zdrowiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakończeniu leczenia, w tym leczenia rehabilitacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. miesiącu od dnia nieszczęśliwego wypadku.

8. Przy ustalaniu stopnia uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywa- nych przez Ubezpieczonego.

9. Przy ustalaniu stopnia uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu – w taki sposób, że stopień uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy mię- dzy stopniem właściwym dla danego organu po wypadku a stopniem uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed wypadkiem.

10. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed ustaleniem uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem nieszczęśliwego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego procentowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez Gothaer TU S.A., stopnia uszczerbku na zdrowiu.

11. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek nieszczę- śliwego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się Uprawnionemu wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdrowiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nie- szczęśliwego wypadku.

12. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przy- czynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spadkobiercom Ubezpieczonego.

13. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku jest wypłacane pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie później niż w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku.

14. Zasiłek z tytułu niezdolności do nauki lub pracy spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem jest wypłacany jed- norazowo, na podstawie udokumentowanego okresu leczenia szpitalnego lub leczenia ambulatoryjnego. Przy leczeniu ambulatoryjnym zasiłek jest wypłacany na podstawie orzeczenia lekarskiego potwierdzającego niezdol- ność do nauki lub pracy oraz zaświadczenia z placówki oświatowej o nieobecności Ubezpieczonego na zajęciach dydaktycznych albo w pracy w okresie niezdolności do nauki lub pracy.

15. Świadczenie edukacyjne z tytułu niezdolności do nauki jest wypłacane na podstawie zaświadczenia lekarskiego potwierdzającego czasową niezdolność do nauki, ze wskazaniem okresu zwolnienia, zaświadczenia placówki oświatowej o nieobecności Ubezpieczonego w okresie czasowej niezdolności do nauki oraz dokumentacji medycznej procesu leczenia i rehabilitacji za okres zwolnienia z nauki.

16. Jednorazowe świadczenie ryczałtowe z tytułu pogryzienia przez zwierzęta lub ukąszenia przez owady jest wypła- cane Ubezpieczonemu pod warunkiem, że Ubezpieczony przebywał w związku z tym zdarzeniem co najmniej 48 godzin w szpitalu.

17. Łączna wysokość świadczeń podstawowych nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, o której mowa w § 7 ust. 2, natomiast łączna wysokość świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodatkowych może przekroczyć tę sumę.

18. Świadczenia podstawowe są wypłacane według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów jest realizowany w kolejności wpływu do Gothaer TU S.A. dokumentów potwierdzających ich poniesienie.

19. Jeżeli łączna wysokość świadczeń podstawowych z tytułu tego samego zdarzenia przekracza sumę ubezpieczenia, w pierwszej kolejności jest wypłacane świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu.

20. Wypłata świadczeń dodatkowych następuje niezależnie od wypłaty świadczeń podstawowych, przy czym Gothaer TU S.A. wypłaca świadczenia podstawowe w pierwszej kolejności.

21. Świadczenie lub odszkodowanie jest wypłacane w złotych.

§ 12 REKLAMACJE

1. Reklamację w związku z zawarciem lub wykonaniem umowy ubezpieczenia może zgłosić Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub Uprawniony z tej umowy.

2. Reklamację można złożyć:

1) w formie pisemnej – na adres wybranej jednostki Gothaer TU S.A. lub osobiście;

2) w formie elektronicznej (formularz reklamacyjny na stronie internetowej xxx.xxxxxxx.xx);

3) ustnie (osobiście do protokołu lub telefonicznie).

3. Reklamacja powinna zawierać:

1) imię, nazwisko (nazwę), adres i numer telefonu kontaktowego zgłaszającego reklamację;

2) numer zgłoszenia szkody lub numer polisy;

3) przedmiot reklamacji;

4) uzasadnienie reklamacji, z podaniem ewentualnych dowodów.

4. Reklamacja jest rozpatrywana niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. Jeżeli z uwagi na szczególne skomplikowanie sprawy nie jest możliwe udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, ter- min ten zostaje wydłużony do nie więcej niż 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. Zgłaszający reklamację zostaje poinformowany o:

1) przyczynie opóźnienia;

2) okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;

3) przewidywanym terminie rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi.

5. O sposobie rozpatrzenia reklamacji Gothaer TU S.A. powiadamia zgłaszającego reklamację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, przy czym udzielenie przez Gothaer TU S.A. odpowiedzi na reklamację pocztą elektroniczną jest możliwe wyłącznie na wniosek klienta.

6. Zgłaszający reklamację może wystąpić do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy.

7. Spór może zostać rozstrzygnięty w drodze pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientem a podmiotem rynku finansowego, prowadzonego przez Rzecznika Finansowego (adres strony interne- towej: xxx.xx.xxx.xx), albo postępowania przed Sądem Polubownym przy Komisji Nadzoru Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xxx.xxx.xx).

8. Zgłaszającemu reklamację przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem powszechnym. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego

lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia bądź przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy Uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

9. Gothaer TU S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

§ 13 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony umowy winny być sporządzone na piśmie i dorę- czone za potwierdzeniem odbioru lub przesłane listem poleconym, o ile z postanowień umowy ubezpieczenia (w tym szczególnych regulacji OWU) nie wynika inaczej.

2. Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Gothaer TU S.A. o zmianie swojego adresu zamieszkania bądź siedziby.

3. Gothaer TU S.A. jest zobowiązane poinformować Ubezpieczającego o zmianie adresu siedziby.

4. Do spraw nieuregulowanych w OWU mają zastosowanie przepisy prawa polskiego, w tym w szczególności Kodeksu cywilnego oraz aktów prawnych regulujących działalność ubezpieczeniową.

5. OWU (wraz z klauzulami) zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Gothaer TU S.A. nr 24/18 z dnia 10 kwietnia 2018 r., wchodzą w życie 23 kwietnia 2018 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych począwszy od tej daty.

Prezes Zarządu

Xxxx Xxxxxxxxxx-Xxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxx Xxxxxxxx

Załącznik do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”

Tabela świadczeń stałych
pkt	Rodzaj urazu	Procent uszczerbku
	UTRATY, AMPUTACJE	Prawa (dominująca)	Lewa
1	Kończyna górna powyżej stawu łokciowego	70 %	60 %
2	Kończyna górna poniżej stawu łokciowego	60%	50%
3	Kończyna dolna powyżej stawu kolanowego	60%
4	Kończyna dolna poniżej stawu kolanowego	50%
5	Kończyna dolna poniżej stępu (przodostopie)	30%
6	Całkowita utrata obu stóp	100%
7	Całkowita utrata jednej kończyny górnej i jednej kończyny dolnej, utrata jednej ręki i jednej stopy powyżej stawu skokowego	100%
8	Całkowite porażenie co najmniej dwóch kończyn	100%
9	Całkowite porażenie jednej kończyny	50%	40%
10	Całkowita utrata kciuka	15%	10%
11	Częściowa utrata kciuka	8%	6%
12	Całkowita utrata palca II	12%	10%
13	Częściowa utrata palca II	6%	4%
14	Całkowita utrata palca III, IV, – za każdy	7%	5%
15	Częściowa utrata palców III, IV,	3%	2%
16	Całkowita utrata palca V	3%	3%
17	Częściowa utrata palca V	2%	1%
18	Utrata opuszki kciuka, palca II, III - za każdy	1%	1%
19	Całkowita utrata wszystkich palców jednej ręki	40%	30%
20	Całkowita utrata palców stopy II, III, IV, V (za każdy)	2%
21	Częściowa utrata palców stopy II, III, IV, V (za każdy)	1%
22	Całkowita utrata palucha	8%
23	Częściowa utrata palucha	5%
24	Całkowita utrata wszystkich palców jednej stopy	15%
25	Utrata brodawki u kobiet	15%
26	Utrata sutka	10%
27	Jednostronna utrata wzroku	40%
28	Obustronna utrata wzroku	100%
29	Jednostronna utrata wzroku z jednoczesnym wyłuszcze- niem gałki ocznej	50%

30	Jednostronna utrata słuchu	30%
31	Całkowita obustronna utrata słuchu	80%
32	Całkowita utrata mowy	100%
33	Całkowita utrata małżowiny usznej	15%
34	Częściowa utrata małżowiny usznej	4%
35	Całkowita utrata obu małżowin usznych	30%
36	Całkowita utrata nosa	20%
37	Amputacja skrzydełka nosa	8%
38	Całkowita utrata zębów stałych (za każdy)	2%, maksymalnie 20%
39	Częściowa utrata zębów stałych (za każdy)	1%, maksymalnie 10%
40	Całkowita utrata zębów mlecznych (za każdy)	1%, maksymalnie 10%
41	Utrata szczęki lub żuchwy	40%
42	Całkowita utrata śledziony	20%
43	Utrata macicy	40%
44	Utrata prącia	40%
45	Całkowita utrata jednej nerki (przy drugiej nerce zdrowej)	20%
46	Całkowita utrata obu nerek lub utrata jednej przy upośle- dzeniu funkcji drugiej nerki	80%
47	Całkowita utrata jajnika lub jądra	10%
48	Całkowita utrata obu jąder lub obu jajników	40%
	ZŁAMANIA	Prawa (dominująca)	Lewa
49	Złamanie kości pokrywy czaszki	5%
50	Złamanie kości podstawy czaszki	10%
51	Złamanie kości szczęki lub żuchwy	6%
52	Złamania kości nosa	2%
53	Złamanie żebra	za każde 1%, maksymalnie – 10%
54	Złamanie mostka	3%
55	Złamanie łopatki, obojczyka	6%	5%
56	Złamanie kości ramiennej	6%	5%
57	Złamania w obrębie kości przedramienia	3%	2%
58	Złamania w obrębie nadgarstka i śródręcza	2%	1%
59	Złamania kciuka i palca II	2%	1%
60	Złamania palców III–V (za każdy palec)	1%	1%
61	Złamania miednicy	12%
62	Złamania kości udowej	10%
63	Złamania kości podudzia (piszczelowej lub piszczelowej i strzałkowej)	2%

64	Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego	2%
65	Złamania w obrębie stawu kolanowego	2%
66	Złamania w obrębie stopy (z wyłączeniem kości palców)	1%
67	Złamania w obrębie palucha	2%
68	Złamania w obrębie palców stopy (za każdy palec)	1%
69	Złamania w obrębie biodra	5%
70	Złamania trzonów kręgów,bez objawów neurologicznych (za każdy)	4%
71	Złamania kręgosłupa – łuków, wyrostków poprzecznych, kolczystych (za każdy)	2%
72	Złamania w obrębie kości ogonowej	3%
	ZWICHNIĘCIA, SKRĘCENIA	Prawa (dominująca)	Lewa
73	Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczy- kowo-mostkowego lub ramieniowo-łopatkowego	3%	2%
74	Skręcenie w obrębie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego lub ramieniowo-łopatkowego	2%	1%
75	Zwichnięcie w stawie łokciowym	5%	4%
76	Skręcenie stawu łokciowego	3%	2%
77	Skręcenie, zwichnięcie nadgarstka	2%	1%
78	Zwichnięcie, skręcenie w obrębie kciuka	2%	1%
79	Zwichnięcie, skręcenie stawów międzypaliczkowych lub śródręczno paliczkowych palców II–V (za każdy palec)	0,5%	0,5%
80	Zwichnięcia pourazowe stawu biodrowego	10%
81	Skręcenie w stawie biodrowym	3%
82	Zwichnięcia w obrębie stawu kolanowego	5%
83	Skręcenie stawu kolanowego	3%
84	Zwichnięcia w obrębie stawu skokowo-goleniowego	1%
85	Skręcenie w stawie skokowym lub w obrębie stopy bądź w stawie skokowym i obrębie stopy	1%
86	Zwichnięcie, skręcenie w obrębie stępu	1%
87	Zwichnięcie, skręcenie palucha	1%
88	Zwichnięcie lub skręcenie palców stopy od II do V (za każdy palec)	1%
89	Skręcenie kręgosłupa szyjnego	1%
90	Skręcenie kręgosłupa piersiowego	1%
91	Skręcenie kręgosłupa lędźwiowego	1%
	INNE
92	Wstrząśnienie mózgu z potwierdzoną niepamięcią lub utratą przytomności, bez hospitalizacji	1%
93	Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja szpitalna 1 - 2 dni	2%

94	Wstrząśnienie mózgu - hospitalizacja szpitalna powyżej 2 dni	3%
95	Stłuczenie mózgu	10%
96	Rany skóry twarzy wymagająca zaopatrzenia chirurgicz- nego, np. szwami	3%
97	Rany skóry poza twarzą wymagająca zaopatrzenia chirur- gicznego, np. szwami	2%
98	Rany kąsane twarzy	2%
99	Rany kąsane poza twarzą	1%
100	zaburzenia mowy	10%
101	Koncentryczne zwężenie pola widzenia	20%
102	Zaburzenia w drożności przewodów łzowych	10%
103	"Uszkodzenie płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodze- nie tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp.)"	7%
104	Uszkodzenie przełyku powodujące trudności w odżywianiu	20%
105	Wodniak jądra pourazowy	7%
106	Obniżenie ostrości widzenia, wg. Tablicy Snellena o każde 0,1	5%
107	Oskalpowanie u mężczyzn	7%
108	Oskalpowanie u kobiet	10%
109	Urazy mięśni niezwiązane z innymi urazami wymienionymi w niniejszej tabeli	3%
110	Zerwania ścięgien niezwiązane ze skręceniami i zwichnię- ciami wymienionymi w niniejszej tabeli	3%
111	Zawał serca	20%
112	Wszelkie inne urazy niewymienione w niniejszej tabeli powodujące konieczność jednorazowego, nieprzerwanego leczenia szpitalnego trwającego co najmniej 3 dni w okre- sie maksymalnie 12 miesięcy od daty zdarzenia	2%
	ZABURZENIA NEUROLOGICZNE, INNE NASTĘPSTWA URAZU GŁOWY
113	Porażenie połowicze utrwalone lub parapareza (Xxxxxx 0-1)	100%
114	"Niedowład połowiczy lub parapareza znacznie utrudnia- jące sprawność kończyn (Xxxxxx 2)"	80%
115	"Niedowład połowiczy lub parapareza średnio utrudnia- jące sprawność kończyn (Xxxxxx 3)"	70%
116	Niedowład połowiczy nieznacznego stopnia (Xxxxxx 3 + - 4-)	40%
117	"Utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki innych osób"	100%
118	"Utrwalony zespół pozapiramidowy utrudniający spraw- ność ustroju z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp."	60%
119	Utrwalony zespół pozapiramidowy	10%
120	Utrwalone zaburzenia równowagi	30%

121	Potwierdzona (obserwacjami napadu przez lekarza) padaczka pourazowa	50%
122	Encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi, spowol- nieniem itp.	50%
123	"Cerebrastenia związana z urazem czaszkowo-mózgowym − zawroty głowy, zaburzenia koncentracji, pamięci, uwagi - utrzymujące się ponad 6 miesięcy od urazu, pomimo leczenia − konieczna dokumentacja leczenia"	10%
124	"Potwierdzone pourazowe bóle głowy - utrzymujące się ponad 6 miesięcy od urazu, pomimo leczenia − konieczna dokumentacja leczenia"	5%
125	"Zespoły podwzgórzowe pourazowe (cukrzyca, moczówka prosta, nadczynność tarczycy i inne zaburzenia wewnątrz- wydzielnicze pochodzenia ośrodkowego)"	30%
126	Uszkodzenie nerwu ruchowego gałki ocznej	15%
127	Uszkodzenie nerwu trójdzielnego	10%
128	Uszkodzenie nerwu twarzowego	10%
129	"Zaburzenia psychiczne wymagające stałej opieki osób trzecich (zmiany otępienne, utrwalone psychozy)"	70%
130	Inny trwały niedowład lub paraliż	10%
131	Udar mózgu, który nie pozostawił trwałych następstw	5%
	OPAŻENIA, ODMROŻENIA
132	Oparzenie II° 1-2% powierzchni ciała (TBSA)	1%
133	Oparzenie II° 3-14% powierzchni ciała (TBSA)	5%
134	Oparzenie II° 15-30% powierzchni ciała (TBSA)	10%
135	Oparzenie II°powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA)	20%
136	Oparzenie III° 1-2% powierzchni ciała (TBSA)	2%
137	Oparzenie III° 3-10% powierzchni ciała (TBSA)	6%
138	Oparzenie III° 11-30% powierzchni ciała (TBSA)	15%
139	Oparzenie III°powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA)	25%
140	Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu	25%
141	Odmrożenie II - III° jednego palca ręki lub stopy	1%
142	Odmrożenie II - III° więcej niż jednego palca ręki lub stopy	3%
143	Odmrożenie II - III° nosa lub małżowiny usznej	3%

Klauzula nr 1

Koszty leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku

§ 1 DEFINICJE

Przez użyte w niniejszej klauzuli pojęcia rozumie się:

1) koszty leczenia – zalecone przez lekarza, udokumentowane i związane z nieszczęśliwym wypadkiem koszty:

a) wizyt lekarskich, zabiegów ambulatoryjnych i operacji;

b) zakupu lekarstw i środków opatrunkowych;

c) transportu z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium.

Za koszty leczenia uważa się również koszty badań diagnostycznych, koszty odbudowy stomatologicznej zębów, o ile zostały uszkodzone wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz koszty operacji plastycznych koniecznych dla usunięcia skutków nieszczęśliwego wypadku.

W zależności od wariantu ubezpieczenia, za koszty leczenia uważa się również koszty leczenia usprawniającego;

2) leczenie usprawniające – terapia medyczna zalecona przez lekarza, mająca na celu przywrócenie możliwie naj- pełniejszej sprawności psychofizycznej układu kostno-mięśniowo-nerwowego oraz wyeliminowanie zaburzeń i negatywnych reakcji psychicznych. Za leczenie usprawniające uważa się również rehabilitację.

§ 2 ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Zakres umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśli- wych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”, zwanych dalej OWU, pod warunkiem zapłacenia dodatkowej składki, rozszerza się na podstawie niniejszej klauzuli o wypłatę świad- czenia z tytułu pokrycia kosztów leczenia.

2. Umowa ubezpieczenia może być zawarta w wariancie standardowym i rozszerzonym.

3. Gothaer TU S.A. dokonuje zwrotu kosztów leczenia, jeżeli koszty leczenia:

1) nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz

2) powstały w związku z leczeniem prowadzonym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

§ 3 SUMA UBEZPIECZENIA

1. Suma ubezpieczenia w zakresie ubezpieczenia kosztów leczenia wynosi w wariancie standardowym 10%, a w wariancie rozszerzonym 30% sumy ubezpieczenia w zakresie świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku.

2. Suma ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, jest sumą na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe i ulega zmniejszeniu o każdą wypłatę świadczenia z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia.

§ 4 ŚWIADCZENIE

1. W zależności od wyboru Ubezpieczającego, ubezpieczenie kosztów leczenia na podstawie niniejszej klauzuli jest świadczone w wariancie standardowym albo rozszerzonym:

1) ochrona ubezpieczeniowa w wariancie standardowym nie obejmuje kosztów leczenia usprawniającego;

2) ochrona ubezpieczeniowa w wariancie rozszerzonym obejmuje również koszty leczenia usprawniającego.

2. Limit zwrotu kosztów odbudowy stomatologicznej zębów uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku w obu wariantach (standardowym i rozszerzonym) wynosi 300 zł za jeden ząb.

3. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia z tytułu zwrotu kosztów leczenia jest dokonywane na podstawie następujących dokumentów:

1) dokumentu potwierdzającego konieczność poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu w związku z nieszczę- śliwym wypadkiem, zawierającego (diagnozę lekarską);

2) rachunków lub innych dowodów poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów leczenia, zawierających:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) dane teleadresowe placówki medycznej udzielającej pomocy (za placówkę taką uznaje się również aptekę);

c) podpis lekarza lub osoby uprawnionej do reprezentowania placówki medycznej.

§ 5 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

Klauzula nr 2 Świadczenie szpitalne

§ 1 ZAKRES UBEZPIECZENIA

2. Świadczenie szpitalne przysługuje Ubezpieczonemu za udokumentowany okres pobytu w szpitalu, jeżeli Ubezpieczony musiał poddać się leczeniu, na podstawie skierowania lekarza specjalisty, w związku z nieszczęśli- wym wypadkiem lub chorobą, z zastrzeżeniem, że choroba musi być zdiagnozowana w okresie ubezpieczenia.

§ 2 SUMA UBEZPIECZENIA

1. Suma ubezpieczenia świadczenia szpitalnego jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia i stanowi górną gra- nicę odpowiedzialności Gothaer TU S.A. w tym zakresie na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe.

2. Suma ubezpieczenia, ulega zmniejszeniu o każdą wypłatę świadczenia z tytułu ubezpieczenia świadczenia szpitalnego.

§ 3 ŚWIADCZENIE

1. Ubezpieczonemu przysługuje dzienne świadczenie szpitalne w wysokości wskazanej w dokumencie ubezpieczenia.

2. Świadczenie szpitalne przysługuje maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu i jest wypłacane z tytułu każdora- zowego pobytu w szpitalu w wyniku tego samego zdarzenia ubezpieczeniowego, przy czym w razie pierwszego pobytu w szpitalu świadczenie jest wypłacane:

1) w przypadku hospitalizacji w związku z nieszczęśliwym wypadkiem - od 3. dnia pobytu w szpitalu;

2) w przypadku hospitalizacji w związku z chorobą – od 5. dnia pobytu w szpitalu;

3) w przypadku kolejnych hospitalizacji w związku z tym samym zdarzeniem (nieszczęśliwym wypadkiem albo chorobą) – od 1. dnia pobytu w szpitalu.

3. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia szpitalnego odbywa się na podstawie dokumentu potwierdzają- cego konieczność poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu szpitalnemu w związku z nieszczęśliwym wypad- kiem lub chorobą, zawierającego diagnozę lekarską oraz określenie czasu pobytu w szpitalu.

§ 4 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

Klauzula nr 3 Świadczenie progresywne

§ 1 ZAKRES UBEZPIECZENIA

1) zapłacenia dodatkowej składki oraz

2) orzeczenia stopnia uszczerbku na zdrowiu w wysokości co najmniej 61% w ciągu 12 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku,

rozszerza się na podstawie niniejszej klauzuli o wypłatę dodatkowego świadczenia progresywnego w kwocie zależnej od wysokości stopnia uszczerbku na zdrowiu.

§ 2 SUMA UBEZPIECZENIA

Łączna wysokość świadczenia podstawowego i świadczenia progresywnego może przekroczyć wysokość sumy ubez- pieczenia w zakresie świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku.

§ 3 ŚWIADCZENIE

1. Wysokość świadczenia progresywnego jest uzależniona od stopnia uszczerbku na zdrowiu i wynosi odpowiednio:

1) dla uszczerbków na zdrowiu w przedziale od 61% do 80% włącznie – 20% sumy ubezpieczenia w zakresie świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku;

2) dla uszczerbków na zdrowiu w przedziale od powyżej 80% do 100% – 30% sumy ubezpieczenia w zakresie świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku.

2. Świadczenie progresywne jest wypłacane niezależnie od innych świadczeń wynikających z umowy ubezpieczenia.

§ 4 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

Klauzula nr 4

Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego

§ 1 DEFINICJA

Przez wypadek komunikacyjny rozumie się nieszczęśliwy wypadek wywołany ruchem pojazdu, z udziałem Ubezpieczonego jako osoby kierującej pojazdem, pasażera pojazdu albo pieszego w rozumieniu Prawa o ruchu drogowym, stanowiący wyłączną i bezpośrednią przyczynę odniesienia przez Ubezpieczonego obrażeń ciała pro- wadzących do śmierci.

§ 2 ZAKRES UBEZPIECZENIA

Zakres umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśli- wych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”, zwanych dalej OWU, pod warunkiem zapłacenia dodatkowej składki, rozszerza się na podstawie niniejszej klauzuli o wypłatę, jednorazo- wego, ryczałtowego świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego.

§ 3 SUMA UBEZPIECZENIA

Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego wynosi 50% sumy ubez- pieczenia w zakresie świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku niespowodowanego aktem terroru ani niezaistniałego na terenie placówki oświatowej.

§ 4 ŚWIADCZENIE

1. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego jest wypłacane jednorazowo, w wysokości sumy ubezpieczenia, o której mowa w § 3 niniejszej klauzuli.

2. Łączna wysokość świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego oraz świad- czenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wynosi 150% sumy ubezpieczenia w zakresie świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku, niespo- wodowanego aktem terroru lub niezaistniałego na terenie placówki oświatowej.

3. Gothaer TU S.A. wypłaca świadczenie, jeżeli śmierć Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego nastą- piła w ciągu 12 miesięcy od daty tego wypadku.

4. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego jest wypłacane Uprawnionemu.

§ 5 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

Klauzula nr 5

Świadczenie z tytułu śmierci jednego lub obojga rodziców lub opiekunów prawnych Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku

§ 1 DEFINICJA

Przez współubezpieczonego rozumie się rodzica albo opiekuna prawnego Ubezpieczonego będącego dzieckiem albo studentem, pobierającym naukę i pozostającym na wyłącznym utrzymaniu rodziców albo opiekunów praw- nych.

§ 2 ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3 SUMA UBEZPIECZENIA

1. Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci współubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

2. Suma ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, jest sumą na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe.

§ 4 ŚWIADCZENIE

1. Świadczenie z tytułu śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku jednej bądź większej liczby współubezpieczo- nych jest wypłacane jednorazowo, w wysokości sumy ubezpieczenia, o której mowa w § 3 niniejszej klauzuli, niezależnie od liczby współubezpieczonych.

2. Świadczenie jest należne pod warunkiem, że śmierć współubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku.

3. Świadczenie jest wypłacane Ubezpieczonemu.

§ 5 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

Klauzula nr 6

Świadczenie z tytułu poważnego zachorowania lub operacji chirurgicznej Ubezpieczonego

Postanowienia niniejszej klauzuli mają zastosowanie do umowy dodatkowego ubezpieczenia na wypadek poważ- nego zachorowania lub operacji chirurgicznej Ubezpieczonego, zwanej dalej umową dodatkową, stanowiącej rozszerzenie umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”, zwanych dalej OWU.

§ 1 DEFINICJE

Przez użyte w niniejszej klauzuli pojęcia rozumie się:

1) choroba nowotworowa złośliwa – niekontrolowany rozrost i rozprzestrzenianie się w organizmie złośliwych komórek nowotworowych wykazujących cechy inwazji i destrukcji tkanek otaczających. Rozpoznanie nowo- tworu złośliwego musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym pobranego materiału lub innym bada- niem koniecznym do określenia stadium zaawansowania choroby. Za chorobę nowotworową złośliwą uważa się także białaczkę i chorobę Hodgkina.

Za chorobę nowotworową złośliwą w rozumieniu niniejszej klauzuli nie uważa się:

a) nieinwazyjnych guzów, wykazujących jedynie wczesne zmiany złośliwe;

b) zlokalizowanych nowotworów „in situ”;

c) mięsaka Kaposiego i nowotworów towarzyszących AIDS;

d) nowotworów skóry innych niż czerniak złośliwy naciekający w głąb ponad 0,75 mm;

2) niewydolność nerek – nieodwracalna utrata funkcji obu nerek (albo jednej, jeśli jest jedyną), niezależnie od przyczyny, wywołująca konieczność regularnej dializy lub hemodializy nerek u Ubezpieczonego lub prowa- dząca do przeszczepu organu;

3) operacja chirurgiczna – niezbędny z medycznego punktu widzenia, inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonany w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A., w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, przez wykwalifikowany personel medyczny, połączony z przecięciem tkanek, w trakcie pobytu w szpitalu, mający na celu wyleczenie lub zmniejszenie objawów choroby, której zdiagnozowanie przez lekarza musi mieć miejsce w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A. lub urazu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem. Operacją chirurgiczną w rozumieniu klauzuli nie jest zabieg przeprowadzony w celach diagnostycznych, zabieg endosko- powy oraz cesarskie cięcie, a także inwazyjny zabieg chirurgiczny niewymagający co najmniej dwudniowego pobytu w szpitalu oraz zabieg niewynikający ze wskazań medycznych;

4) porażenie kończyn – całkowita i trwała utrata ruchowości co najmniej dwóch całych kończyn, powodująca niemożność ich używania przez co najmniej 12 następujących po sobie miesięcy od momentu wystąpienia porażenia. Gothaer TU S.A. wymaga przedstawienia zaświadczenia dokumentującego przyczynę (choroba lub zdarzenie) wystąpienia porażenia;

5) poważne zachorowanie – zdiagnozowanie u Ubezpieczonego przez lekarza w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A. jednej lub kilku wymienionych chorób:

a) choroba nowotworowa złośliwa;

b) niewydolność nerek;

c) porażenie kończyn;

d) przeszczep organu;

e) utrata wzroku;

f) utrata słuchu;

g) cukrzyca typu 1;

h) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C;

i) borelioza lub odkleszczowe zapalenie opon mózgowych;

6) przeszczep organu – zabieg chirurgiczny polegający na przeszczepie nerek, serca, płuc, wątroby lub trzustki Ubezpieczonego;

7) utrata słuchu – całkowita, trwała i nieodwracalna utrata słuchu u Ubezpieczonego, dotycząca wszystkich dźwięków;

8) utrata wzroku – całkowita, trwała i nieodwracalna utrata wzroku w obojgu oczach, która nie może zostać skory- gowana wskutek postępowania medycznego, np. zabiegu operacyjnego.

§ 2 PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wypłatę jednorazowego, ryczałtowego świadczenia z tytułu wystąpienia poważ- nego zachorowania lub operacji chirurgicznej Ubezpieczonego.

3. Odpowiedzialność Gothaer TU S.A. z tytułu poważnego zachorowania lub operacji chirurgicznej rozpoczyna się po upływie karencji, która wynosi 60 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia.

4. Karencja nie ma zastosowania w razie zawarcia umowy ubezpieczenia obejmującej klauzulę na rachunek danego Ubezpieczonego na kolejny okres ubezpieczenia, z zachowaniem ciągłości ubezpieczenia.

§ 3 CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ

Umowa dodatkowa jest zawierana wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych, na okres wykonywania tej umowy.

§ 4 SUMA UBEZPIECZENIA

1. Suma ubezpieczenia z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania lub operacji chirurgicznej Ubezpieczonego jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

2. Suma ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, jest sumą na jedno i wszystkie zdarzenia zaistniałe w okresie odpo- wiedzialności Gothaer TU S.A.

3. Po wypłacie świadczenia suma ubezpieczenia wyczerpuje się.

§ 5 SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

1. Z tytułu zawarcia umowy dodatkowej Ubezpieczający jest zobowiązany do zapłacenia dodatkowej składki ubez- pieczeniowej, odrębnej w stosunku do składki z tytułu umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypad- ków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych.

2. Składkę oblicza się za faktyczny czas trwania odpowiedzialności Gothaer TU S.A., z uwzględnieniem okresu karen- cji, o której mowa w § 2 ust. 3.

§ 6 ŚWIADCZENIE

1. Świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania lub operacji chirurgicznej Ubezpieczonego jest wypłacane jednorazowo, niezależnie od liczby zdarzeń ubezpieczeniowych, w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, o której mowa w § 4.

2. W przypadku operacji chirurgicznej polegającej na wycięciu migdałków, Gothaer TU S.A. wypłaci świadczenie w wysokości 50% świadczenia, o którym mowa w ust. 1.

§ 7 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. W zakresie nieuregulowanym postanowieniami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

2. Xxxxxxxx została zatwierdzona uchwałą Zarządu Gothaer TU S.A. nr 24/18 z dnia 10 kwietnia 2018 r., wchodzi w życie 23 kwietnia 2018r. i ma zastosowanie do umów dodatkowych zawartych począwszy od tej daty.

Klauzula nr 7

Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku choroby nowotworowej złośliwej

Postanowienia niniejszej klauzuli mają zastosowanie do umowy dodatkowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku choroby nowotworowej złośliwej, zwanej dalej umową dodatkową, stanowiącej rozsze- rzenie umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata, zwanych dalej OWU.

§ 1 DEFINICJA

Przez chorobę nowotworową złośliwą rozumie się niekontrolowany rozrost i rozprzestrzenianie się w organizmie złośliwych komórek nowotworowych wykazujących cechy inwazji i destrukcji tkanek otaczających, przy czym jej zdiagnozowanie przez lekarza musi nastąpić w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A. i być potwierdzone bada- niem histopatologicznym pobranego materiału lub innym badaniem koniecznym do określenia stadium zaawanso- wania choroby. Za chorobę nowotworową złośliwą uważa się także białaczkę i chorobę Hodgkina.

Za chorobę nowotworową złośliwą w rozumieniu niniejszej klauzuli nie uważa się:

1) nieinwazyjnych guzów, wykazujących jedynie wczesne zmiany złośliwe;

2) zlokalizowanych nowotworów „in situ”;

3) mięsaka Kaposiego i nowotworów towarzyszących AIDS;

4) nowotworów skóry innych niż czerniak złośliwy naciekający w głąb ponad 0,75 mm.

§ 2 ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wypłatę jednorazowego, ryczałtowego świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku choroby nowotworowej złośliwej.

§ 3 SUMA UBEZPIECZENIA

Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci w wyniku choroby nowotworowej złośliwej wynosi 50% sumy ubezpieczenia, w zakresie świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku niespowo- dowanego aktem terroru ani niezaistniałego na terenie placówki oświatowej.

§ 4 SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

Z tytułu zawarcia umowy dodatkowej Ubezpieczający jest zobowiązany do zapłacenia dodatkowej składki ubezpie- czeniowej, odrębnej w stosunku do składki z tytułu umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych.

§ 5 CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ

§ 6 ŚWIADCZENIE

1. Świadczenie jest należne, jeżeli śmierć Ubezpieczonego w wyniku choroby nowotworowej złośliwej nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od zdiagnozowania tej choroby przez lekarza.

2. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku choroby nowotworowej złośliwej jest wypłacane jednora- zowo, w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, o której mowa w § 3.

3. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku choroby nowotworowej złośliwej jest wypłacane Uprawnionemu.

§ 7 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

W zakresie nieuregulowanym postanowieniami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

Klauzula nr 8

Świadczenie z tytułu pokrycia kosztów pogrzebu Ubezpieczonego

§ 1 ZAKRES UBEZPIECZENIA

Zakres umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśli- wych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”, zwanych dalej OWU, pod warunkiem zapłacenia dodatkowej składki, rozszerza się na podstawie niniejszej klauzuli o wypłatę dodatkowego, jednorazowego, ryczałtowego świadczenia z tytułu pokrycia kosztów pogrzebu Ubezpieczonego.

§ 2 SUMA UBEZPIECZENIA

Suma ubezpieczenia z tytułu pokrycia kosztów pogrzebu Ubezpieczonego jest wskazana w dokumencie ubezpie- czenia.

§ 3 ŚWIADCZENIE

1. Świadczenie z tytułu pokrycia kosztów pogrzebu Ubezpieczonego jest wypłacane jednorazowo, w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, o której mowa w § 2 niniejszej klauzuli.

2. Świadczenie jest wypłacane pod warunkiem, że śmierć Ubezpieczonego nastąpiła wskutek nieszczęśliwego wypadku.

3. Świadczenie z tytułu pokrycia kosztów pogrzebu Ubezpieczonego jest wypłacane Uprawnionemu.

§ 4 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

Klauzula nr 9

Zadośćuczynienie za ból doznany wskutek nieszczęśliwego wypadku

§ 1 ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Zakres umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśli- wych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”, zwanych dalej OWU, pod warunkiem zapłacenia dodatkowej składki, rozszerza się na podstawie niniejszej klauzuli o wypłatę dodatko- wego, jednorazowego, ryczałtowego świadczenia z tytułu zadośćuczynienia za ból doznany przez Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku.

2. Świadczenie z tytułu zadośćuczynienia za ból doznany przez Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku

jest wypłacane Ubezpieczonemu pod warunkiem, że Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku wymagał hospitalizacji i jego pobyt w szpitalu trwał co najmniej 24 godziny.

§ 2 SUMA UBEZPIECZENIA

1. Suma ubezpieczenia z tytułu zadośćuczynienia za ból doznany przez Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

2. Suma ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, jest sumą na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe.

§ 3 ŚWIADCZENIE

1. Świadczenie z tytułu zadośćuczynienia za ból doznany przez Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku jest wypłacane jednorazowo, w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, o której mowa w § 2 niniejszej klauzuli.

2. Świadczenie jest wypłacane Ubezpieczonemu.

§ 4 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

Klauzula nr 10

Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej placówki oświatowej

Postanowienia niniejszej klauzuli mają zastosowanie do umowy dodatkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej placówki oświatowej, zwanej dalej umową dodatkową, stanowiącej rozszerzenie umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz perso- nelu w placówkach oświatowych „Oświata”, zwanych dalej OWU.

§ 1 DEFINICJE

Przez użyte w niniejszej klauzuli pojęcia rozumie się:

1) czysta strata finansowa – strata majątkowa niebędąca konsekwencją szkody na osobie ani szkody w mieniu;

2) franszyza integralna – wartość szkody, poniżej której Gothaer TU S.A. nie wypłaca odszkodowania;

3) Poszkodowany – osoba fizyczna nieobjęta ochroną ubezpieczeniową na podstawie umowy dodatkowej, której Ubezpieczony wyrządził szkodę na osobie lub szkodę w mieniu;

4) podwykonawca – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, której Ubezpieczony powierzył wykonanie określonych czynności, prac lub usług;

5) szkoda na osobie – uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia lub śmierć;

6) szkoda w mieniu – uszkodzenie, zniszczenie lub utrata rzeczy;

7) Ubezpieczony – placówka oświatowa objęta ochroną ubezpieczeniową na podstawie umowy dodatkowej;

8) wartości pieniężne – krajowe i zagraniczne znaki pieniężne, czeki, weksle i inne dokumenty zastępujące w obrocie gotówkę, a ponadto złoto, srebro i wyroby z tych metali, kamienie szlachetne i perły oraz platyna i pozostałe metale z grupy platynowców.

§ 2 PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego za szkodę na osobie lub szkodę w mieniu wyrządzoną Poszkodowanemu w okresie ubezpieczenia wskutek czynu niedozwolonego lub wsku- tek niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania, pozostającą w związku z prowadzeniem przez Ubezpieczonego działalności statutowej lub posiadaniem i użytkowaniem mienia.

2. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje szkody wyrządzone przez członków personelu, w tym szkody wynikłe z braku właściwego nadzoru nad podopiecznymi w czasie pozostawania przez nich pod opieką Ubezpieczonego.

3. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje odpowiedzialności cywilnej dyrektora placówki oświatowej bądź innej osoby kierującej placówką oświatową, w związku z wykonywaniem przez nich obowiązków służbowych (kierowni- czych).

4. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje szkód wyrządzonych przez podwykonawców Ubezpieczonego oraz szkód wyrządzonych w związku z niewykonaniem lub nienależytym wykonaniem przez Ubezpieczonego umowy przecho- wania mienia, z zastrzeżeniem § 3.

5. Zakres terytorialny ubezpieczenia obejmuje terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

§ 3

1. Za zapłatą dodatkowej składki, zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie umowy dodatkowej może być rozszerzony o odpowiedzialność cywilną Ubezpieczonego za szkody związane z prowadzeniem przez Ubezpieczonego szatni.

2. Odpowiedzialność Gothaer TU S.A. obejmuje odpowiedzialność cywilną Ubezpieczonego za szkody w mie- niu oddanym Ubezpieczonemu przez jego podopiecznych na przechowanie, spełniającym przynajmniej jeden z następujących warunków:

1) znajdującym się w szatni, w której podopieczny otrzymuje dokument lub numerek przypisany do danego wie- szaka;

2) pozostawionym w szatni z boksami wydzielonymi dla poszczególnych grup (np. klas);

3) znajdującym się w szafkach, w których są przechowywane rzeczy poszczególnych podopiecznych (szafki indy- widualne).

3. Odpowiedzialność Gothaer TU S.A. nie obejmuje odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego za szkody w odda- nych Ubezpieczonemu na przechowanie wartościach pieniężnych i innych środkach płatniczych, dokumentach, biżuterii, sprzęcie elektronicznym (x.xx. komputerach, telefonach komórkowych, aparatach fotograficznych, sprzęcie audio-wizualnym), kluczach oraz wszelkiego rodzaju nośnikach danych i grach komputerowych.

§ 4 SUMA GWARANCYJNA

1. Suma gwarancyjna jest ustalana z Ubezpieczającym przy zawieraniu umowy dodatkowej na jedno i wszystkie zdarzenia objęte ubezpieczeniem. Suma gwarancyjna stanowi górną granicę odpowiedzialności Gothaer TU S.A.

2. Suma gwarancyjna jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

3. Górna granica odpowiedzialności Gothaer TU S.A. z tytułu zatruć pokarmowych w związku z prowadzeniem przez Ubezpieczonego stołówki wynosi 10 000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia i 200 zł na jednego Poszkodowanego.

4. Górna granica odpowiedzialności Gothaer TU S.A. z tytułu prowadzenia przez Ubezpieczonego szatni wynosi 2 000 zł na wszystkie zdarzenia i 200 zł na jednego Poszkodowanego .

5. Po wypłacie świadczenia z tytułu odpowiedzialności cywilnej suma gwarancyjna oraz limity, o których mowa w ust. 3 i 4, są pomniejszane o kwotę wypłaconego świadczenia.

§ 5 WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Gothaer TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za szkody:

1) wyrządzone umyślnie;

2) wyrządzone w stanie po użyciu alkoholu lub pod wypływem narkotyków, leków psychotropowych, środków odurzających lub podobnie działających środków;

3) związane z naruszeniem dóbr osobistych lub praw własności intelektualnej;

4) polegające na zapłacie jakichkolwiek kar pieniężnych, grzywien sądowych lub administracyjnych, należności umownych (w tym zadatków i odszkodowań z tytułu odstąpienia od umowy) oraz należności publicznopraw- nych;

5) powstałe wskutek wykonywania działalności, do której prowadzenia Ubezpieczony nie posiadał wymaganych uprawnień, zezwoleń lub kwalifikacji;

6) wynikające z przeniesienia chorób zakaźnych;

7) powstałe w związku ze zniszczeniem dokumentów, planów, zbiorów i kolekcji, dzieł sztuki lub środków pieniężnych;

8) wyrządzone w środowisku naturalnym;

9) powstałe w związku z organizowaniem imprez masowych podlegających obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej organizatorów imprez masowych;

10) wyrządzone w związku z prowadzeniem robót budowlanych;

11) będące czystymi stratami finansowymi;

12) których wartość nie przekracza 200 zł (franszyza integralna), za wyjątkiem szkód na osobie oraz szkód w mieniu w ramach ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia szatni.

2. Gothaer TU S.A. stosuje wyłączenie albo ograniczenie swojej odpowiedzialności, jeżeli pomiędzy zdarzeniem ubezpieczeniowym lub szkodą a okolicznością wskazaną w postanowieniach dotyczących danego wyłączenia albo ograniczenia odpowiedzialności istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy, tj. gdy zdarzenie ubez- pieczeniowe lub szkoda są typowym, normalnym następstwem wspomnianej okoliczności.

§ 6 CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ

§ 7 SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

Z tytułu zawarcia umowy dodatkowej, Ubezpieczający jest zobowiązany do zapłacenia dodatkowej składki ubezpie- czeniowej, odrębnej w stosunku do składki z tytułu umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych.

§ 8 ŚWIADCZENIE

Świadczenie z tytułu odpowiedzialności cywilnej jest wypłacane do wysokości sumy gwarancyjnej, o której mowa w § 4 ust. 1-2, z zastrzeżeniem § 4 ust. 3-5.

§ 9 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. W zakresie nieuregulowanym postanowieniami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

2. Xxxxxxxx została zatwierdzona uchwałą Zarządu Gothaer TU S.A. nr 24/18 z dnia 10 kwietnia 2018 r., wchodzi w życie 23 kwietnia 2018 r. i ma zastosowanie do umów dodatkowych zawartych począwszy od tej daty.

Klauzula nr 11

Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej nauczyciela, wychowawcy lub innego pracownika pedagogicznego

Postanowienia niniejszej klauzuli mają zastosowanie do umowy dodatkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej nauczyciela, wychowawcy lub innego pracownika pedagogicznego, zwanej dalej umową dodatkową, sta- nowiącej rozszerzenie umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz perso- nelu w placówkach oświatowych zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczę- śliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”, zwanych dalej OWU.

§ 1 DEFINICJE

Przez użyte w niniejszej klauzuli pojęcia rozumie się:

1) franszyza integralna – wartość szkody, poniżej której Gothaer TU S.A. nie wypłaca odszkodowania;

2) Poszkodowany – osoba fizyczna nieobjęta ochroną ubezpieczeniową na podstawie umowy dodatkowej lub placówka oświatowa, którym Ubezpieczony wyrządził, odpowiednio, szkodę na osobie lub szkodę w mieniu;

3) szkoda na osobie – uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia lub śmierć;

4) szkoda w mieniu – uszkodzenie, zniszczenie lub utrata rzeczy;

5) Ubezpieczony – osoba fizyczna wykonująca zawód nauczyciela, wychowawcy lub innego pracownika pedago- gicznego na podstawie obowiązujących w tym zakresie przepisów prawa, zatrudniona w placówce oświatowej, objęta ochroną ubezpieczeniową na podstawie niniejszej klauzuli.

§ 2 PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego za szkodę na osobie lub szkodę w mieniu wyrządzoną Poszkodowanemu w okresie ubezpieczenia, pozostającą w związku ze sprawowaniem przez Ubezpieczonego funkcji oświatowych, wychowawczych lub opiekuńczych w odniesieniu do dzieci lub mło- dzieży objętej działaniem placówki oświatowej, w tym funkcji sprawowanych przez Ubezpieczonego w trakcie zajęć pozalekcyjnych oraz na koloniach, obozach i wycieczkach.

2. Jeżeli w odniesieniu do odpowiedzialności Ubezpieczonego ma zastosowanie ograniczenie wynikające z przepi- sów prawa pracy bądź innych przepisów prawa, zakres odpowiedzialności Gothaer TU S.A. jest ograniczony do wysokości roszczeń przysługujących pracodawcy (placówce oświatowej) wobec Ubezpieczonego.

3. Zakres terytorialny ubezpieczenia obejmuje Europę.

§ 3 SUMA GWARANCYJNA

1. Suma gwarancyjna jest ustalana z Ubezpieczającym przy zawieraniu umowy dodatkowej na jedno i wszystkie zdarzenia objęte ubezpieczeniem i stanowi górną granicę odpowiedzialności Gothaer TU S.A., z zastrzeżeniem

§ 2 ust. 2.

2. Suma gwarancyjna jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

3. Suma gwarancyjna jest pomniejszana o kwotę wypłaconego świadczenia.

§ 4 WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Gothaer TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za szkody:

1) wyrządzone umyślnie;

2) wyrządzone w stanie po użyciu alkoholu lub pod wypływem narkotyków, leków psychotropowych, środków odurzających lub podobnie działających środków;

3) związane z naruszeniem dóbr osobistych lub praw własności intelektualnej;

5) powstałe wskutek czynności, do dokonywania których Ubezpieczony nie posiadał wymaganych uprawnień, zezwoleń lub kwalifikacji;

6) wynikające z przeniesienia chorób zakaźnych, za wyjątkiem zatruć pokarmowych;

7) powstałe w związku ze zniszczeniem dokumentów, planów, zbiorów i kolekcji, dzieł sztuki lub środków pienięż- nych;

8) wyrządzone w środowisku naturalnym;

9) których wartość nie przekracza 200 zł (franszyza integralna), za wyjątkiem szkód na osobie.

§ 5 CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ

§ 6 SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 7 ŚWIADCZENIE

Świadczenie z tytułu odpowiedzialności cywilnej jest wypłacane do wysokości sumy gwarancyjnej, o której mowa w § 3 ust. 1, z zastrzeżeniem § 2 ust. 2 oraz § 3 ust. 3.

§ 8 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. W zakresie nieuregulowanym postanowieniami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia OWU.

2. Xxxxxxxx została zatwierdzona uchwałą Zarządu Gothaer TU S.A. nr 24/18 z dnia 10 kwietnia 2018 r., wchodzi w życie 23 kwietnia 2018 r. i ma zastosowanie do umów dodatkowych zawartych począwszy od tej daty.

Klauzula nr 12

Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej dyrektora placówki oświatowej

Postanowienia niniejszej klauzuli, mają zastosowanie do umowy dodatkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej Dyrektora placówki oświatowej, zwanej dalej umową dodatkową, stanowiącej rozszerzenie umowy ubez- pieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży oraz personelu w placówkach oświatowych „Oświata”, zwanych dalej OWU.

§ 1 DEFINICJE

Przez użyte w niniejszej klauzuli pojęcia rozumie się:

1) czysta strata finansowa – strata majątkowa niebędąca konsekwencją szkody na osobie ani szkody w mieniu;

2) franszyza integralna – wartość szkody, poniżej której Gothaer TU S.A. nie wypłaca odszkodowania;

3) Poszkodowany – osoba fizyczna nieobjęta ochroną ubezpieczeniową na podstawie umowy dodatkowej, której Ubezpieczony wyrządził szkodę;

4) szkoda na osobie – uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia lub śmierć;

5) szkoda w mieniu – uszkodzenie, zniszczenie lub utrata rzeczy;

6) Ubezpieczony – dyrektor placówki oświatowej bądź inna osoba kierująca placówką oświatową, objęty ochroną ubezpieczeniową na podstawie umowy dodatkowej;

7) wartości pieniężne – krajowe i zagraniczne znaki pieniężne, czeki, weksle i inne dokumenty zastępujące w obrocie gotówkę, a ponadto złoto, srebro i wyroby z tych metali, kamienie szlachetne i perły oraz platyna i pozostałe metale z grupy platynowców.

§ 2 PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego za, szkodę na osobie lub szkodę w mieniu wyrządzoną Poszkodowanemu w okresie ubezpieczenia wskutek czynu niedozwolonego lub wsku- tek niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania, pozostającą w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych.

2. Zakres terytorialny ubezpieczenia obejmuje terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

§ 3 SUMA GWARANCYJNA

2. Suma gwarancyjna jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

3. Po wypłacie świadczenia z tytułu odpowiedzialności cywilnej suma gwarancyjna jest pomniejszana.

§ 4 WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Gothaer TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za szkody:

1) wyrządzone umyślnie;

2) wyrządzone w stanie po użyciu alkoholu lub pod wypływem narkotyków, leków psychotropowych, środków odurzających lub podobnie działających środków;

3) związane z naruszeniem dóbr osobistych lub praw własności intelektualnej;

5) wynikające z przeniesienia chorób zakaźnych, za wyjątkiem zatruć pokarmowych;

6) powstałe w związku ze zniszczeniem dokumentów, planów, zbiorów i kolekcji, dzieł sztuki lub środków pienięż- nych;

7) wyrządzone w środowisku naturalnym;

8) powstałe w związku z organizowaniem imprez masowych podlegających obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej organizatorów imprez masowych;

9) wyrządzone w związku z prowadzeniem robót budowlanych;

10) będące czystymi stratami finansowymi;

11) których wartość nie przekracza 200 zł (franszyza integralna), za wyjątkiem szkód na osobie.

§ 5 OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ

Okres ochrony ubezpieczeniowej jest wskazany w polisie.

§ 6 SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 7 ŚWIADCZENIE

Świadczenie z tytułu odpowiedzialności cywilnej jest wypłacane do wysokości sumy gwarancyjnej, o której mowa w § 3 niniejszej klauzuli.

§ 8 POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. W zakresie nieuregulowanym postanowieniami Warunków mają zastosowanie postanowienia OWU.

2. Xxxxxxxx została zatwierdzona uchwałą Zarządu Gothaer TU S.A. nr 24/18 z dnia 10 kwietnia 2018 r., wchodzi w życie 23 kwietnia 2018 r. i ma zastosowanie do umów dodatkowych zawartych począwszy od tej daty.

Document Metadata

Table of Contents

GOTHAER TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ S.A.

Document Metadata