Szczególne Warunki Ubezpieczenia Grupowego Leasingobiorców o indeksie BZWBK_L/CARCPI_5_2.0/2017
Szczególne Warunki Ubezpieczenia Grupowego Leasingobiorców o indeksie BZWBK_L/CARCPI_5_2.0/2017
Poniższa tabela prezentuje wykaz informacji zamieszczonych w niniejszych SWU/Leasing zgodnie z Ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
RODZAJ INFORMACJI | NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń. | rozdz. 2 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia. | rozdz. 5 ust. 2 pkt 2 rozdz. 11 |
Rozdział 1. Postanowienia ogólne
2. Użyte w niniejszych SWU/Leasing określenia oznaczają:
1) Choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela;
2) Czasowa niezdolność do pracy – niemożność świadczenia przez Ubezpieczonego pracy lub prowadzenia własnej działalności gospodarczej, trwająca z tej samej przyczyny (chorobowej lub wypadkowej) nieprzerwanie przez okres co najmniej 60 dni, potwierdzona stosownym zaświadczeniem lekarskim o czasowej niezdolności do pracy i prawem do pobierania zasiłku Chorobowego lub wynagrodzenia za okres choroby;
3) Czynsz leasingowy netto – kwota, której wysokość oraz termin spłaty wskazane są w Harmonogramie, obejmująca zarówno kapitał, jak i należne odsetki obliczone od nieprzeterminowanej części kapitału, zgodnie z oprocentowaniem oraz na warunkach wskazanych w umowie leasingu. Za Czynsz leasingowy netto nie uważa się kwoty stanowiącej wartość wykupu;
Ubezpieczyciel zmieniającego się świata
1
4) Deklaracja Zgody na Objęcie Ochroną - wyrażone w formie pisemnej, pod rygorem nieważności, oświadczenie woli Ubezpieczonego, na mocy którego wyraża on zgodę na objęcie ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy ubezpieczenia;
5) Dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej – dzień uruchomienia Umowy leasingu, jednak nie wcześniej niż dzień następny po dniu złożenia Deklaracji Zgody na Objęcie Ochroną;
6) Dzień przystąpienia do ubezpieczenia – dzień podpisania przez Leasingobiorcę Deklaracji Zgody na Objęcie Ochroną, nie wcześniej jednak niż dzień uruchomienia leasingu;
7) Dzień zajścia zdarzenia -
a) w przypadku Śmierci – dzień zgonu, wskazany w akcie zgonu;
b) w przypadku Czasowej niezdolności do pracy – pierwszy dzień Czasowej niezdolności do pracy wskazany w orzeczeniu lekarskim o czasowej niezdolności do pracy;
c) w przypadku Pobytu w Szpitalu – dzień przyjęcia do szpitala zgodnie z dokumentacją związaną z pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu;
8) Harmonogram - pierwotny plan spłat leasingu, dołączony do Umowy leasingu w dniu jej zawarcia, stanowiący jej integralną część;
9) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela;
10) Ochrona ubezpieczeniowa – ochrona ubezpieczeniowa udzielana przez Ubezpieczyciela danemu Ubezpieczonemu, na zasadach określonych w niniejszych SWU/Leasing
11) Osoba składająca Skargę – Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub Uprawniony z Umowy ubezpieczenia;
12) Ośrodek - placówki, zakłady, centra, oddziały, pododdziały, kliniki oraz wszelkie inne podmioty, których celem jest udzielanie świadczeń zdrowotnych niezależnie od stosowanego nazewnictwa oraz przynależności administracyjnej lub organizacyjnej;
13) Leasingobiorca – osoba fizyczna, będąca obywatelem lub rezydentem Rzeczypospolitej Polskiej, w tym osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą, spółka prawa cywilnego oraz spółka prawa handlowego reprezentowana przez osobą fizyczną, która zawarła umowę leasingu z Leasingodawcą;
14) Leasingodawca - BZ WBK Leasing S.A., z siedzibą w Poznaniu przy ul. Chlebowej 4/8;
15) Pobyt w Szpitalu (hospitalizacja) – potwierdzony odpowiednią dokumentacją medyczną, stały, nieprzerwany Pobyt w Szpitalu celem leczenia choroby lub obrażeń ciała doznanych wskutek Nieszczęśliwego wypadku, służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego, trwający nieprzerwanie co najmniej: 7 dni w przypadku Choroby lub co najmniej 3 dni w przypadku następstw Nieszczęśliwego wypadku, liczony jako różnica pomiędzy datą wypisu ze Szpitala, a datą przyjęcia do Szpitala;
16) Skarga – wystąpienie Osoby składającej Skargę dotyczące jakości usług świadczonych przez Ubezpieczyciela, w tym zawarcia i realizacji Umowy ubezpieczenia lub wykonywanej przez Ubezpieczyciela działalności. Przez Skargę należy również rozumieć reklamację, zażalenie lub odwołanie od decyzji Ubezpieczyciela;
17) Suma ubezpieczenia – kwota wskazana w SWU/Leasing określająca maksymalną wysokość odpowiedzialności Ubezpieczyciela;
18) Szpital – działający na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, publiczny lub niepubliczny zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny oraz zapewniający 24 – godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską i przynajmniej jednego lekarza w trybie ciągłym, utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów oraz prowadzący i gromadzący dla każdego pacjenta pełną dokumentację medyczną.
19) Śmierć - śmierć Ubezpieczonego na skutek jakiejkolwiek przyczyny;
20) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach opisanych w SWU/Leasing w razie zajścia Zdarzenia, odpowiednio Uposażonemu lub Uprawnionemu;
21) Ubezpieczenie – ochrona ubezpieczeniowa udzielana przez Ubezpieczyciela na warunkach Umowy ubezpieczenia oraz niniejszych SWU/Leasing, w razie zajścia zdarzeń w nich przewidzianych;
22) Ubezpieczający – Leasingodawca - BZ WBK Leasing S.A., z siedzibą w Poznaniu przy ul. Chlebowej 4/8;
23) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która podpisała Deklarację Zgody na Objęcie Ochroną, objęta ubezpieczeniem, będąca Pożyczkobiorcą. W przypadku, gdy Pożyczkobiorcą jest spółka prawa handlowego lub spółka prawa cywilnego, Ubezpieczonym jest osoba fizyczna lub osoby fizyczne reprezentujące daną spółkę;
24) Ubezpieczyciel - Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A., z siedzibą w Warszawie przy xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx;
25) Umowa leasingu – umowa leasingu zawarta między Leasingodawcą a Leasingobiorcą;
26) Uposażony – podmiot wskazany przez Ubezpieczonego, któremu jest wypłacane świadczenie w razie Śmierci;
27) Uprawniony - podmiot wskazany przez Ubezpieczonego, k w Deklaracji Zgody na Objęcie Ochroną, jako uprawniony do otrzymania świadczenia w przypadku wystąpienia zdarzeń innych niż Śmierć Ubezpieczonego;
28) Wiek – liczba ukończonych lat życia.
29) Zdarzenie – zdarzenie wymienione w SWU/Pożyczka, które miało miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz którego zajście powoduje powstanie prawa do wnioskowania o wypłatę Świadczenia.
Rozdział 2. Przedmiot i zakres ubezpieczenia
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego.
2. Ubezpieczyciel spełni Świadczenie w razie zajścia następujących zdarzeń w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej:
1) Śmierci,
2) Czasowej niezdolności do pracy,
3) Pobytu w Szpitalu.
3. W razie zajścia zdarzeń, o których mowa w ust. 2 powyżej, odpowiedzialność Ubezpieczyciela polega na wypłacie Uposażonemu lub odpowiednio Uprawnionemu, Świadczenia w wysokości określonej w Rozdziale 6, z zastrzeżeniem postanowień niniejszych SWU/Leasing.
Rozdział 3. Objęcie ubezpieczeniem
1. Ubezpieczeniem może zostać objęta każda osoba fizyczna, która spełniła łącznie następujące warunki:
1) podpisała Deklarację Zgody na Objęcie Ochroną,
2) w Dniu przystąpienia do Umowy ubezpieczenia ukończyła 18 rok życia i jej wiek, wraz z okresem na jaki została zawarta Umowa leasingu, nie przekracza 65 lat,
3) zawarła z Leasingodawcą Umowę leasingu na kwotę przypadająca do spłaty solidarnie na wszystkich Leasingobiorców nieprzekraczającą:
a) 400.000 PLN – w odniesieniu do nowo zawartych Umów leasingu,
b) 250.000 PLN – w odniesieniu do Umów leasingu czynnych w dniu podpisania Deklaracji Zgody na Objęcie Ochroną z zastrzeżeniem ust. 2 i 3.
2. Łączna kwota finansowania z tytułu wszystkich zawartych przez jednego Leasingobiorcę Umów leasingu (nowo zawartych oraz czynnych) nie może przekroczyć kwoty 400.000 PLN, przy czym w ramach tej kwoty czynne Umowy leasingu nie mogą przekroczyć 250.000 PLN.
3. Ograniczenia wskazane w ust. 1 pkt 3) oraz ust. 2 niniejszego Rozdziału dotyczą wyłącznie Umów leasingu, w ramach których Leasingobiorca objęty został ubezpieczeniem.
4. Objęcie ubezpieczeniem Leasingobiorców na łączną kwotę wyższą niż 400.000 PLN (w ramach nowej umowy lub nowych Umów leasingu) oraz na łączną kwotę wyższą niż 250.000 PLN (w ramach umowy lub Umów leasingu czynnych dniu podpisania Deklaracji Zgody na Objęcie Ochroną) wymaga każdorazowo pisemnej zgody Ubezpieczyciela.
5. Zgoda wymagana jest również wtedy, gdy kwota udzielonego leasingu nie przekracza limitów określonych w ust. 1 pkt 3), lecz suma wszystkich udzielonych leasingów (nowo zawartych oraz czynnych), w ramach których Leasingobiorca został objęty ubezpieczeniem przekracza 400.000 PLN. Przy obliczaniu kwot leasingu pod uwagę brana jest łączna suma aktualnych Czynszów leasingowych netto na Dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.
6. Wobec Leasingobiorców, o których mowa w ust. 4 i 5, w celu akceptacji ryzyka, Ubezpieczyciel może zażądać wypełnienia przez Leasingobiorcę Kwestionariusza Medycznego oraz dodatkowo przeprowadzenia badań lekarskich w placówkach medycznych wskazanych przez Ubezpieczyciela (na koszt Ubezpieczyciela) w zakresie niezbędnym do oszacowania ryzyka ubezpieczeniowego.
7. W przypadku, gdy w ramach jednej Umowy leasingu występuje więcej niż jeden Leasingobiorca, Ochroną ubezpieczeniową muszą zostać objęci wszyscy Leasingobiorcy, chyba że któryś z Leasingobiorców nie spełnia warunków określonych w ust. 1., przy czym Ochroną ubezpieczeniową z tytułu jednej Umowy leasingu może być objętych nie więcej niż trzech Leasingobiorców.
8. W przypadku objęcia ubezpieczeniem w ramach jednej Umowy leasingu więcej niż jednej osoby, wysokość sum ubezpieczenia określonych w Rozdziale 6 jest dzielona proporcjonalnie do liczby Ubezpieczonych.
Rozdział 4. Rezygnacja Ubezpieczonego z ubezpieczenia w trakcie trwania ochrony
1. Ubezpieczony może zrezygnować z ubezpieczenia w formie pisemnej. Rezygnację uznaje się za skuteczną z upływem 30 dnia licząc od dnia, w którym Ubezpieczający otrzymał od Ubezpieczonego pisemne oświadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia.
2. W przypadku, gdy Ubezpieczony złoży rezygnację z Ochrony ubezpieczeniowej w terminie 30 dni od Dnia przystąpienia do Umowy ubezpieczenia, Ochrona ubezpieczeniowa wygasa w dniu złożenia rezygnacji przez Ubezpieczonego. Rezygnacja ta jest skuteczna względem wszystkich Ubezpieczonych.
3. Skuteczne odstąpienie od Umowy leasingu jest jednoznaczne z rezygnacją z ochrony ubezpieczeniowej w takim przypadku Ochrona ubezpieczeniowa wygasa w dniu odstąpienia od Umowy leasingu. Wygaśnięcie Ochrony ubezpieczeniowej, o którym mowa w zdaniu poprzednim jest skuteczna wobec wszystkich Ubezpieczonych.
4. Rezygnacja z ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w którym Ubezpieczyciel udzielał Ochrony ubezpieczeniowej
5. W przypadkach innych niż opisane w ust. 1-3 powyżej, gdy w trakcie trwania Ochrony ubezpieczeniowej stosunek prawny łączący Ubezpieczyciela z którymkolwiek z Ubezpieczonych, ulegnie rozwiązaniu, Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do pozostałych Ubezpieczonych kontynuowana jest na zasadach wskazanych w niniejszych SWU /Leasing.
Rozdział 5. Początek odpowiedzialności Ubezpieczyciela
1. Objęcie Leasingobiorcy ubezpieczeniem następuje po spełnieniu warunków określonych w Rozdziale 3, z zastrzeżeniem ust. 2 niniejszego Rozdziału.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela względem Ubezpieczonego rozpoczyna się:
1) w przypadku ryzyk: Śmierci oraz Pobytu w szpitalu – w Dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej;
2) w przypadku ryzyka Czasowej niezdolności do pracy: 90 dnia po Dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.
3. Ubezpieczyciel udziela Ubezpieczonemu Ochrony ubezpieczeniowej na zasadach opisanych w SWU/Leasing oraz w okresie, za jaki została opłacona Składka ubezpieczeniowa, zgodnie z postanowieniami Rozdziału 7
Rozdział 6. Sumy ubezpieczenia - wysokość świadczenia
1. Suma ubezpieczenia na wypadek Śmierci równa jest sumie Czynszów leasingowych netto pozostających do spłaty w dniu zajścia zdarzenia, zgodnie z Harmonogramem, z zastrzeżeniem ust. 16, jednak nie więcej niż:
1) w przypadku nowo zawartej umowy leasingu, w zależności od Wariantu ubezpieczenia:
a) Wariant 1: 100.000 PLN,
b) Wariant 2: 250.000 PLN,
c) Wariant 3: 400.000 PLN;
2) w przypadku Umowy leasingu czynnej w Dniu przystąpienia do ubezpieczenia: 250.000 PLN.
2. Limitem odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Czasowej niezdolności do pracy lub Pobytu w Szpitalu równy jest dla każdego z tych ryzyk, sześciokrotności Czynszu leasingowego netto, którego termin płatności, zgodnie z Harmonogramem, upłynął bezpośrednio przed Dniem zajścia zdarzenia, z zastrzeżeniem ust. 16 niniejszego Rozdziału, jednak nie więcej niż:
1) w przypadku nowo zawartej Umowy leasingu, w zależności od Wariantu ubezpieczenia:
a) w ramach Wariantu 1: 24.000 PLN,
b) w ramach Wariantu 2 oraz Wariantu 3: 36.000 PLN;
2) w przypadku umowy leasingu czynnej w Dniu przystąpienia do ubezpieczenia: 24.000 PLN.
3. W przypadku Śmierci, Ubezpieczyciel wypłaca Świadczenie równe sumie ubezpieczenia określonej w ust. 1 niniejszego Rozdziału.
4. W przypadku wystąpienia Czasowej niezdolności do pracy, Ubezpieczyciel wypłaca Świadczenie równe kwocie Czynszów leasingowych netto przypadających zgodnie z Harmonogramem do zapłaty po 60 dniach nieprzerwanej Czasowej niezdolności do pracy, z zastrzeżeniem ust. 14 niniejszego Rozdziału.
5. W przypadku, gdy Czasowa niezdolność do pracy, o której mowa w ust. 4 ulega przedłużeniu - za każde kolejne 30 dni nieprzerwanej niezdolności, Ubezpieczyciel wypłaca kolejne Świadczenie w wysokości jednego Czynszu leasingowego netto przypadającemu do zapłaty po 30 dniach nieprzerwanej Czasowej niezdolności do pracy, z zastrzeżeniem ust. 14 niniejszego Rozdziału.
6. Świadczenie, o którym mowa w ust. 4, przestaje być należne począwszy od pierwszego z poniższych zdarzeń:
1) dnia, w którym lekarz orzecznik wydał orzeczenie o trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub Ubezpieczony nabył uprawnienia do renty z ubezpieczenia społecznego,
2) pierwszego dnia po zakończeniu okresu Czasowej niezdolności do pracy.
7. Jeżeli nawrót Czasowej niezdolności do pracy w wyniku tej samej przyczyny nastąpi przed upływem 60 dni, licząc od dnia zakończenia okresu ostatniej Czasowej niezdolności do pracy, Ubezpieczyciel rozpoczyna realizację Świadczenia, o którym mowa w ust. 4, przypadającego na okres kolejnej niezdolności do pracy, od pierwszego dnia nawrotu niezdolności.
8. Jeżeli nawrót Czasowej niezdolności do pracy Ubezpieczonego w wyniku tej samej przyczyny nastąpi po upływie 60 dni, licząc od dnia zakończenia okresu ostatniej Czasowej niezdolności do pracy, będzie on traktowany jako nowe zdarzenie ubezpieczeniowe. W takim przypadku Ubezpieczyciel rozpoczyna realizację Świadczenia, o którym mowa w ust. 4, przypadających na okres kolejnej niezdolności do pracy po upływie 60 kolejnych dni kolejnej niezdolności do pracy.
9. W przypadku Pobytu w Szpitalu, Ubezpieczyciel wypłaci Świadczenie w wysokości jednego Czynszu leasingowego netto, którego termin płatności, zgodnie z Harmonogramem, upłynął bezpośrednio po nieprzerwanym Pobycie w Szpitalu, trwającym minimum:
1) 3 dni, w przypadku, gdy Pobyt w Szpitalu spowodowany został Nieszczęśliwym wypadkiem, lub:
2) 7 dni, w przypadku, gdy Pobyt w Szpitalu spowodowany został chorobą, z zastrzeżeniem ust. 14 niniejszego Rozdziału.
10. W przypadku, gdy Pobyt w Szpitalu, o którym mowa w ust. 9 pkt. 1) lub 2), ulega przedłużeniu - Ubezpieczyciel wypłaci Świadczenie, każdorazowo w wysokości jednego Czynszu leasingowego netto, przypadającego do zapłaty bezpośrednio po każdych 30 kolejnych dniach nieprzerwanego Pobytu w Szpitalu., z zastrzeżeniem ust. 14 niniejszego Rozdziału.
11. Jeżeli kolejny Pobyt w Szpitalu, w wyniku tej samej przyczyny, nastąpi przed upływem 90 dni licząc od dnia zakończenia ostatniej hospitalizacji, Ubezpieczyciel kontynuuje realizację Świadczenia przypadającego na okres kolejnej hospitalizacji zgodnie z postanowieniami ust. 9 niniejszego Rozdziału.
12. Jeżeli kolejny Pobyt w Szpitalu, w wyniku tej samej przyczyny, nastąpi po upływie 90 dni licząc od dnia zakończenia ostatniej hospitalizacji, będzie on traktowany jako nowe zdarzenie wywołujące obowiązek Świadczenia. W takim przypadku Ubezpieczyciel rozpoczyna realizację Świadczeń przypadających na okres kolejnej hospitalizacji zgodnie z postanowieniami ust. 9-10 (odpowiednio) niniejszego Rozdziału.
13. W przypadku, gdy w danym okresie Uprawnionemu przysługuje prawo do otrzymania Świadczenia zarówno z tytułu Czasowej niezdolności do pracy, jak również z tytułu Pobytu w Szpitalu, odpowiedzialność Ubezpieczyciela będzie ograniczona wyłącznie do wypłaty Świadczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu.
14. Maksymalna wysokość pojedynczego świadczenia z tytułu Czasowej niezdolności do pracy lub z tytułu Pobytu w Szpitalu uzależniona jest od Wariantu ubezpieczenia i wynosi odpowiednio (z zastrzeżeniem ust. 16):
1) W przypadku nowo zawartej umowy leasingu, w zależności od Wariantu ubezpieczenia:
a) w ramach Wariantu 1: 4.000 PLN,
b) w ramach Wariantu 2 oraz Wariantu 3: 6.000 PLN;
2) W przypadku umowy leasingu czynnej w dniu przestępowania do ubezpieczenia: 4.000 PLN.
15. Maksymalna liczba Świadczeń z tytułu Czasowej niezdolności do pracy lub Pobytu w Szpitalu, odpowiednio dla każdego z tych ryzyk, nie może przekroczyć 6, bez względu na liczbę zdarzeń, w czasie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela w stosunku do Ubezpieczonego.
16.W przypadku objęcia ochroną ubezpieczeniową więcej niż jednej osoby, w ramach jednej umowy leasingu, wysokość sum ubezpieczenia oraz limitów wskazanych w ust. 1, 2 oraz 14 niniejszego Rozdziału jest dzielona proporcjonalnie do liczby Ubezpieczonych na Dzień przystąpienia do Umowy ubezpieczenia.
Rozdział 7.Składka ubezpieczeniowa
1. Składka jest płatna przez Ubezpieczającego na zasadach wskazanych w SWU/Leasing oraz Umowie ubezpieczenia.
2. W przypadku wygaśnięcia Ochrony ubezpieczeniowej przed upływem okresu ubezpieczenia Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej Ochrony ubezpieczeniowej.
Rozdział 8. Uprawnienie do świadczenia i wypłata świadczenia
1. Świadczenia z tytułu zajścia zdarzeń objętych ochroną udzieloną przez Ubezpieczyciela, wypłacane są odpowiednio Uposażonemu Uprawnionemu lub Ubezpieczonemu.
2. W przypadku, gdy Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych i nie określił ich udziału w Świadczeniu, uważa się, że udziały te są równe. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma żadnego z uprawnionych Uposażonych Świadczenie przypada najbliższej rodzinie Ubezpieczonego
w kolejności i w częściach:
1) współmałżonek Ubezpieczonego;
2) w równych częściach dzieci Ubezpieczonego - jeśli brak współmałżonka;
3) w równych częściach rodzice Ubezpieczonego - jeśli brak dzieci i współmałżonka;
4) w równych częściach rodzeństwo Ubezpieczonego - jeśli brak rodziców, dzieci i współmałżonka;
3. 5) spadkobiercy Ubezpieczonego, z wyłączeniem Skarbu Państwa, jeżeli brak osób wymienionych powyżej. Świadczenie z tytułu Czasowej niezdolności do pracy, Pobytu w Szpitalu wypłacane jest Ubezpieczonemu.
4. Wniosek o wypłatę Świadczenia, wraz z odpowiednimi dokumentami, Ubezpieczony lub inna osoba zgłaszająca roszczenie, zobowiązana jest zgłosić do Ubezpieczyciela niezwłocznie po powzięciu wiadomości o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową.
5. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia, Ubezpieczyciel w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości Świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem, na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości Świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. W przypadku Umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, zawiadomienie o zajściu zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobiercy. W takim przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z Umowy ubezpieczenia.
6. Ubezpieczyciel wypłaci Świadczenie w ciągu 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o Zdarzeniu.
7. Gdyby wyjaśnienie w terminie, o którym mowa w ust. 5 powyżej, okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości Świadczenia okazało się niemożliwe, Świadczenie będzie spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. W tym przypadku Ubezpieczyciel zawiadomi na piśmie osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego, w przypadku Umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia roszczeń w całości lub w części, jednakże bezsporną część Świadczenia Ubezpieczyciel spełni w terminie, o którym mowa w ust. 6.
8. W przypadku, gdy Świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu Ubezpieczyciel informuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, w przypadku Umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, z zachowaniem terminów wskazanych w ust. 6 i 7 niniejszego artykułu, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty Świadczenia. Informacja Ubezpieczyciela zawierać będzie pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
9. W przypadku, gdy Świadczenie przysługuje, Ubezpieczyciel informuje o tym fakcie osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego, przekazując jej pisemną informację o wypłacie Świadczenia
10. W celu rozpatrzenia roszczenia wymagane jest doręczenie Ubezpieczycielowi następujących dokumentów:
1) w przypadku śmierci Ubezpieczonego:
a) prawidłowo wypełniony Formularz Zgłoszenia Roszczenia lub pisemne zgłoszenie roszczenia o wypłatę Świadczenia;
b) dokument określający przyczynę śmierci (np.: karta zgonu, karta statystyczna, zaświadczenie lekarskie, karta informacyjna ze szpitala, karta wyjazdowa pogotowia ratunkowego, protokół sekcji zwłok itp.);
c) dokument opisujący okoliczności zajścia zdarzenia (np.: raport policyjny z miejsca wypadku lub decyzja o umorzeniu śledztwa prowadzonego przez prokuraturę lub inne dokumenty potwierdzające wystąpienie zdarzenia);
d) dokumentacja medyczna dotycząca leczenia Ubezpieczonego;
e) inne dokumenty wymagane przez Ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia o wypłatę i wysokości świadczenia (np.: dodatkowa dokumentacja medyczna);
2) w przypadku Czasowej niezdolności do pracy:
a) prawidłowo wypełniony Formularz Zgłoszenia Roszczenia lub pisemne zgłoszenie roszczenia o wypłatę Świadczenia;
b) zaświadczenie lekarskie (druk ZUS ZLA) określające okres przerwy w pracy;
c) dowody wypłat przez pracodawcę wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy lub zasiłku chorobowego przez ZUS,
d) dokument określający przyczynę niezdolności Ubezpieczonego do pracy (dokumentacja medyczna lub dokument opisujący okoliczności zajścia Nieszczęśliwego wypadku (np.: raport policyjny z miejsca wypadku lub decyzja o umorzeniu śledztwa prowadzonego przez prokuraturę lub inne dokumenty potwierdzające wystąpienie Nieszczęśliwego wypadku);
e) dokumentacja medyczna dotycząca leczenia Ubezpieczonego;
f) inne dokumenty wymagane przez Ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia o wypłatę i wysokości świadczenia (np.: dodatkowa dokumentacja medyczna);
g) oraz każdorazowo, przed wypłatą pojedynczego świadczenia miesięcznego - dowody wypłat zasiłku chorobowego z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych;
3) w przypadku Pobytu w szpitalu:
a) prawidłowo wypełniony Formularz Zgłoszenia Roszczenia lub pisemne zgłoszenie roszczenia o wypłatę Świadczenia;
a) dokumentacja medyczna potwierdzająca Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu (karta informacyjna leczenia szpitalnego);
b) dokument opisujący okoliczności zajścia Nieszczęśliwego wypadku (np.: raport policyjny z miejsca wypadku lub decyzja o umorzeniu śledztwa prowadzonego przez prokuraturę lub inne dokumenty potwierdzające wystąpienie Nieszczęśliwego wypadku) lub dokumentacja medyczna potwierdzająca wystąpienie choroby;
c) dokumentacja medyczna dotycząca leczenia Ubezpieczonego;
d) inne dokumenty wymagane przez Ubezpieczyciela, niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia o wypłatę i wysokości świadczenia (np.: dodatkowa dokumentacja medyczna).
11. Wszelkie dokumenty załączone do wniosku o wypłatę świadczenia, powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach poświadczonych przez Ubezpieczającego lub uprawniony organ.
Rozdział 9. Obowiązki Ubezpieczonego
1. W razie potrzeby, na prośbę i na koszt Ubezpieczyciela, Ubezpieczony powinien poddać się badaniom lekarskim u lekarza wyznaczonego przez Ubezpieczyciela. Informacje dotyczące wyników badań udzielone Ubezpieczycielowi, będą wykorzystane jedynie dla potrzeb związanych z zarządzaniem ubezpieczeniem.
2. Ubezpieczyciel może żądać przeprowadzenia badania lekarskiego w celu akceptacji ryzyka lub przyznania świadczenia, przy czym koszty tych badań zostaną pokryte przez Ubezpieczyciela.
3. Deklarację Zgody na Objęcie Ochroną Ubezpieczony powinien złożyć w formie pisemnej na udostępnionym przez Ubezpieczającego formularzu.
4. Wniosek o wypłatę świadczenia (Formularz Zgłoszenia Roszczenia), Ubezpieczony powinien składać na odpowiednim formularzu Ubezpieczyciela, udostępnionym mu przez Ubezpieczającego.
5. Ubezpieczony ma obowiązek informować Ubezpieczyciela o zmianie swoich danych osobowych.
6. Udzielenie przez Ubezpieczonego informacji niezgodnych z prawdą lub niekompletnych, może stanowić podstawę do odmowy wypłaty świadczenia, z zastrzeżeniem, iż Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. może powoływać się na ten zarzut, jeżeli zdarzenie to było związane z zatajeniem choroby oraz miało miejsce w ciągu 3 pierwszych lat od Dnia przystąpienia do ubezpieczenia a udzielenie informacji niezgodnych z prawdą lub niekompletnych miało wpływ na ustalenie okoliczności zdarzenia lub odpowiedzialności ubezpieczyciela.
Rozdział 10. Wygaśnięcie ubezpieczenia
1. Ubezpieczenie wygasa:
1) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony osiągnął wiek 65 lat - w stosunku do danego Ubezpieczonego,
2) w dniu określonym w umowie leasingu, jako dzień spłaty ostatniego Czynszu leasingowego (zgodnie z Harmonogramem) - w stosunku do każdego Ubezpieczonego,
3) o godzinie 24:00 w dniu Śmierci Ubezpieczonego - w stosunku do danego Ubezpieczonego,
4) w odniesieniu do Czasowej niezdolności do pracy - w dniu orzeczenia lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych trwałej i całkowitej niezdolności do pracy - w stosunku do danego Ubezpieczonego,
5) w terminie 30 dni od wskazanego w umowie ubezpieczenia terminu płatności składki za danego Ubezpieczonego, w przypadku nieopłacenia całości składki ubezpieczeniowej przez Ubezpieczającego - w stosunku do każdego Ubezpieczonego,
6) z upływem 30 dnia licząc od dnia, w którym Ubezpieczający otrzymał od Ubezpieczonego pisemne oświadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia - w stosunku do każdego Ubezpieczonego,
7) w dniu rezygnacji z Ochrony ubezpieczeniowej, jeżeli rezygnacja nastąpiła w terminie 30 dni od Dnia przystąpienia do ubezpieczenia,
8) w dniu rozwiązania lub odstąpienia od umowy leasingu przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego z uwzględnieniem ust. 2 - w stosunku do każdego Ubezpieczonego.
9) W dniu wypłaty świadczeń w wysokości wyczerpującej Sumę ubezpieczenia wskazanej w Rozdziale 6 ust. 1 z zastrzeżeniem Rozdziału 6 ust. 16 i 17
Rozdział 11. Wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela
1. W przypadku Śmierci Ubezpieczonego odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona, gdy zajście zdarzenia objętego ubezpieczeniem nastąpiło w związku z:
1) samobójstwem, które miało miejsce w ciągu dwóch pierwszych lat od dnia podpisania Deklaracji Zgody na Objęcie Ochroną,
2) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych lub środków psychoaktywnych (tzw. dopalaczy) za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
3) czynnym udziałem w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, aktywnym udziałem w zamieszkach, świadomym i dobrowolnym uczestnictwem w aktach przemocy, chyba, że udział w aktach przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
4) zdarzeniem związanym bezpośrednio ze skażeniem chemicznym lub radioaktywnym na skalę masową, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,
5) następstwami i konsekwencjami chorób lub wypadków rozpoznanych lub leczonych w okresie 24 miesięcy przed dniem podpisania Deklaracji Zgody na Objęcie Ochroną w przypadku, gdy Zdarzenie wystąpi w ciągu pierwszych 36 miesięcy od Dnia przystąpienia do ubezpieczenia,
6) usiłowaniem lub popełnieniem przez Ubezpieczonego przestępstwa;
7) uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe lub motorowodne, lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, nurkowanie z wykorzystaniem specjalistycznego sprzętu, skoki do wody, spadochronowe, na linie, sporty walki.
2. W przypadku Pobytu w Szpitalu odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona, gdy zajście zdarzenia objętego ubezpieczeniem nastąpiło w związku z:
1) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych lub środków psychoaktywnych (tzw. dopalaczy) za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
2) czynnym udziałem w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, aktywnym udziałem w zamieszkach, świadomym i dobrowolnym uczestnictwem w aktach przemocy, chyba, że udział w aktach przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
3) zdarzeniem związanym bezpośrednio ze skażeniem chemicznym lub radioaktywnym na skalę masową, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,
4) następstwami i konsekwencjami chorób lub wypadków rozpoznanych lub leczonych w okresie 24 miesięcy przed dniem złożenia Deklaracji Zgody na Objęcie Ochroną w przypadku, gdy Zdarzenie wystąpi w ciągu pierwszych 36 miesięcy od Dnia przystąpienia do ubezpieczenia.
5) usiłowaniem lub popełnieniem przez Ubezpieczonego przestępstwa,
6) uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe lub motorowodne, lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, nurkowanie z wykorzystaniem specjalistycznego sprzętu, skoki do wody, spadochronowe, na linie, sporty walki,
7) próba samobójstwa,
8) samookaleczeniem lub uszkodzeniem ciała na prośbę Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
9) poddaniem się przez Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków Nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ Ubezpieczony,
10) sterylizacją, sztucznym zapłodnieniem, leczeniem bezpłodności.
3. W przypadku Czasowej niezdolności do pracy Ubezpieczonego odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona, gdy zajście zdarzenia objętego ubezpieczeniem nastąpiło w związku z:
1) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych lub środków psychoaktywnych (tzw. dopalaczy) za wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zlecony,
2) czynnym udziałem w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, aktywnym udziałem w zamieszkach, świadomym i dobrowolnym uczestnictwem w aktach przemocy, chyba, że udział w aktach przemocy wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
3) zdarzeniem związanym bezpośrednio ze skażeniem chemicznym lub radioaktywnym na skalę masową, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,
4) następstwami i konsekwencjami chorób lub wypadków rozpoznanych lub leczonych w okresie 24 miesięcy przed dniem złożenia Deklaracji Zgody na Objęcie Ochroną w przypadku, gdy Zdarzenie wystąpi w ciągu pierwszych 36 miesięcy od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej,
5) usiłowaniem lub popełnieniem przez Ubezpieczonego przestępstwa;
6) uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe lub motorowodne, lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, nurkowanie z wykorzystaniem specjalistycznego sprzętu, skoki do wody, spadochronowe, na linie, sporty walki,
7) próbą samobójstwa,
8) samookaleczeniem lub uszkodzeniem ciała na prośbę Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności,
9) poddaniem się przez Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków Nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ Ubezpieczony.
4. Świadczenie z tytułu Pobytu w Szpitalu nie zostanie wypłacone, jeżeli Pobyt ten związany był z przebywaniem w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, hospicjum, domu opieki pielęgniarskiej lub długoterminowej, ośrodku dla psychicznie chorych lub leczenia nerwic lub zaburzeń zachowania, ośrodku leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych lub alkoholowych, ośrodku zajmującym się usprawnianiem, rehabilitacją lub rekonwalescencją, sanatorium, uzdrowisku lub ośrodku wypoczynkowym, nawet, jeśli stanowią organizacyjną część Szpitala.
Rozdział 12. Sposób i tryb składania Skargi
1. Skargi mogą być składane pisemnie w siedzibie Ubezpieczyciela, przy xx. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx, przesyłką pocztową, telefonicznie pod numerem telefonu wskazanym na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx., e-mailem pod adresem: xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx lub za pośrednictwem formularza zgłoszeniowego zamieszczonego na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx.
2. Ubezpieczyciel udziela odpowiedzi na Skargę w formie papierowej lub na trwałym nośniku informacji w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o usługach płatniczych w terminie 30 dni od dnia
otrzymania Skargi w formie oraz miejscu wskazanym w ust. 1 powyżej. Na żądanie Osoby składającej Skargę Ubezpieczyciel może udzielić odpowiedzi, o której mowa w zdaniu poprzednim, za pośrednictwem poczty elektronicznej..
3. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie Skargi i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 2 niniejszego rozdziału, Ubezpieczyciel wyjaśnia przyczynę opóźnienia, wskazuje okoliczności od ustalenia których zależy rozpatrzenie Skargi, a także określa przewidywany termin rozpatrzenia Skargi i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania Skargi.
4. W celu ostatecznego rozstrzygnięcia, Osoba składająca Skargę może wnieść Skargę do Zarządu Ubezpieczyciela.
5. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do wystąpienia z wnioskiem o rozpatrzenie Skargi do Rzecznika Finansowego lub wniesienia Skargi do Miejskich lub Powiatowych Rzeczników Konsumentów.
6. Osoba składająca Skargę ma prawo złożyć Skargę osobiście lub za pośrednictwem wyznaczonego przez siebie pełnomocnika, który do Skargi załączy pełnomocnictwo udzielone w formie pisemnej przez Osobę składającą Skargę.
7. Na żądanie Osoby składającej Skargę, Ubezpieczyciel wystawi potwierdzenie wpłynięcia Skargi pisemnie albo w innej formie wskazanej przez Osobę składającą Skargę.
8. Złożenie Skargi niezwłocznie po powzięciu przez Osobę składającą Skargę, zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rozpatrzenie Skargi.
9. W celu sprawnego przeprowadzenia procesu rozpatrywania Skargi Xxxxx składająca Skargę powinna podać swoje imię, nazwisko, adres zamieszkania oraz ewentualnie inne dane pozwalające na kontakt ze strony Ubezpieczyciela.
10. Informacje dotyczące trybu wnoszenia i rozpatrywania Skarg udostępnianie są za pośrednictwem strony internetowej xxx.xxxxxx.xx oraz w siedzibie Ubezpieczyciela.
Rozdział 13. Opodatkowanie świadczeń
1. Świadczenia ubezpieczeniowe są opodatkowane na podstawie ogólnie obowiązujących przepisów prawa polskiego.
2. W przypadku osób fizycznych, świadczenia ubezpieczeniowe otrzymane z tytułu Umowy ubezpieczenia są wolne od podatku dochodowego zgodnie z postanowieniami Ustawy z dnia 26 lipca 1991 roku o podatku dochodowym od osób fizycznych (tekst jedn. Dz. U. z 2012 r., poz. 361, z późn. zm.).
3. W przypadku osób prawnych świadczenia ubezpieczeniowe otrzymane z tytułu Umowy ubezpieczenia stanowią przychód zgodnie z postanowieniami art. 12 ust. 1 Ustawy z dnia 15 lutego 1992 roku o podatku dochodowym od osób prawnych (tekst jedn. Dz. U. z 2014 r., poz. 851 z późn. zm.).
Rozdział 14. Sąd właściwy i rozstrzyganie sporów
1. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi SWU mają zastosowanie odpowiednie przepisy prawa polskiego, w szczególności Kodeksu cywilnego i Ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
2. Sprawy sporne, wynikające z Umowy ubezpieczenia, można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z Umowy Ubezpieczenia albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy Uprawnionego z Umowy ubezpieczenia.
3. Podmiotem właściwym dla Ubezpieczyciela do prowadzenia postępowania w sprawie rozwiązywania sporów konsumenckich w rozumieniu ustawy z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich jest Rzecznik Finansowy (xxx.xx.xxx.xx).
Rozdział 15. System monetarny
W przypadku zmiany systemu monetarnego w Polsce lub denominacji polskiej waluty, wszelkie zobowiązania finansowe z tytułu niniejszej Umowy Ubezpieczenia wyrażone w walucie polskiej będą zmienione w oparciu o średni kurs wymiany walut ogłoszony przez Narodowy Bank Polski.
Rozdział 16. Postanowienia końcowe
1. Ubezpieczyciel podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
2. Sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finansowej Ubezpieczyciela jest dostępne na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx oraz w siedzibie Ubezpieczyciela.
Spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy. Kapitał Akcyjny wynosi 30 000 000 złotych i jest w pełni opłacony. KRS 0000048866, NIP: 000-00-00-000
Spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy. Kapitał zakładowy zagranicznego zakładu ubezpieczeń Cardif Assurances Risques Divers Societe Anonyme S.A. wg. prawa francuskiego, który utworzył oddział, wynosi 12.480.000,00 euro i jest w pełni opłacony. KRS: 0000026002, NIP: 000-00-00-000