Umowa ubezpieczenia Umowa dodatkowa Nr strony KAPITALny PLAN+ 1 Śmierć Ubezpieczonego 12 2 Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku (NW) 17 3 Śmierć Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego (WK) 22 4 Operacja Chirurgiczna...
Umowy Dodatkowe na życie i zdrowie
x00 00 000 00 00
Lista umów dodatkowych do wybranej umowy ubezpieczenia
Umowa ubezpieczenia | Umowa dodatkowa | Nr strony | |
KAPITALny PLAN+ | 1 | Śmierć Ubezpieczonego | 12 |
2 | Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku (NW) | 17 | |
3 | Śmierć Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego (WK) | 22 | |
4 | Operacja Chirurgiczna Ubezpieczonego | 27 | |
5 | Całkowita Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby | 38 | |
6 | Wystąpienie u Ubezpieczonego Nowotworu | 44 | |
7 | Leczenie u Ubezpieczonego Nowotworu Złośliwego | 49 | |
8 | Wystąpienie u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania | 54 | |
9 | Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby | 67 | |
10 | Przejęcie opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego | 73 | |
11 | Przejęcie opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania | 79 | |
12 | Przejęcie opłacania Składek z tytułu Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek NW lub Choroby | 93 | |
13 | Trwały Uszczerbek na Zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku NW z Pakietem WSPARCIE+ | 101 | |
KAPITALna OCHRONA+ | 1 | Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku (NW) | 17 |
2 | Śmierć Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego (WK) | 22 | |
3 | Operacja Chirurgiczna Ubezpieczonego | 27 | |
4 | Całkowita Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby | 38 | |
5 | Wystąpienie u Ubezpieczonego Nowotworu | 44 | |
6 | Leczenie u Ubezpieczonego Nowotworu Złośliwego | 49 | |
7 | Wystąpienie u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania | 54 | |
8 | Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby | 67 | |
9 | Trwały Uszczerbek na Zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku NW z Pakietem WSPARCIE+ | 101 | |
KAPITALny CEL+ 2.1 | 1 | Śmierć Ubezpieczonego | 12 |
2 | Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku (NW) | 17 | |
3 | Śmierć Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego (WK) | 22 | |
4 | Operacja Chirurgiczna Ubezpieczonego | 27 | |
5 | Całkowita Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby | 38 | |
6 | Wystąpienie u Ubezpieczonego Nowotworu | 44 | |
7 | Leczenie u Ubezpieczonego Nowotworu Złośliwego | 49 | |
8 | Wystąpienie u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania | 54 | |
9 | Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby | 67 | |
10 | Trwały Uszczerbek na Zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku NW z Pakietem WSPARCIE+ | 101 | |
KAPITALna FIRMA+ 2.2 | 1 | Śmierć Ubezpieczonego | 12 |
2 | Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku (NW) | 17 | |
3 | Śmierć Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego (WK) | 22 | |
4 | Operacja Chirurgiczna Ubezpieczonego | 27 | |
5 | Całkowita Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby | 38 | |
6 | Wystąpienie u Ubezpieczonego Nowotworu | 44 | |
7 | Leczenie u Ubezpieczonego Nowotworu Złośliwego | 49 | |
8 | Wystąpienie u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania | 54 | |
9 | Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby | 67 | |
Karta Produktu (KP-D-RID-231011) | Umowy Dodatkowe na życie lub zdrowie |
i obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wynikające z Umów Dodatkowych, są odpowiednie Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OWDU).
W niniejszej Karcie Produktu znajdziesz ogólny opis zasad funkcjonowania Umów Dodatkowych, ale najważniejszym dokumentem określającym prawa
Ubezpieczający
To osoba fizyczna albo osoba prawna, jednostka nie posiadająca osobowości prawnej, prowadząca we własnym imieniu działalność gospodarczą lub zawodową, która zawiera Umowę Dodatkową i ma obowiązek wpłacać Składki za Umowę Dodatkową.
Ubezpieczającym z tytułu Umowy Dodatkowej jest jednocześnie Ubezpieczającym z tytułu Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta.
Ubezpieczony
Osoba fizyczna, której życie lub zdrowie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej.
Ubezpieczonym z tytułu Umowy Dodatkowej zazwyczaj jest osoba objęta ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta. Wyjątkiem są Umowy Dodatkowe przejęcia opłacania Składek, w których Ubezpieczonym z tytułu Umowy Dodatkowej jest zawsze Ubezpieczający w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta.
I. GŁÓWNE INFORMACJE DOTYCZĄCE UMOWY DODATKOWEJ
Cel i charakter Umów Dodatkowych
1. Celem Umowy Dodatkowej jest ochrona życia lub zdrowia Ubezpieczonego. Ponadto Umowy Dodatkowe, o których mowa w pkt 2 ppkt 11) – 13) realizują aspekt społeczny, gdyż adresują potrzeby osób, których celem jest zaspokajanie bieżących potrzeb w zakresie ochrony ubezpieczeniowej przy jednoczesnym zapewnieniu przyszłym pokoleniom możliwości zaspokojenia ich własnych potrzeb (solidarność międzypokoleniowa).
2. We wniosku o zawarcie Umowy Ubezpieczający może rozszerzyć zakres Umowy o:
1) Umowę Dodatkową na wypadek śmierci,
2) Umowę Dodatkową na wypadek śmierci wskutek Nieszczęśliwego Wypadku (NW),
3) Umowę Dodatkową na wypadek śmierci wskutek Wypadku Komunikacyjnego (WK),
4) Umowę Dodatkową na wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy wskutek NW lub Choroby,
5) Umowę Dodatkową na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu,
6) Umowę Dodatkową na wypadek Leczenia Nowotworu Złośliwego,
7) Umowę Dodatkową na wypadek Operacji Chirurgicznych,
8) Umowę Dodatkową na wypadek wystąpienia Poważnego Zachorowania,
9) Umowę Dodatkową na wypadek Pobytu w Szpitalu wskutek NW lub Choroby,
10) Umowę Dodatkową na wypadek wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku NW,
11) Umowę Dodatkową przejęcia opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego,
12) Umowę Dodatkową przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania,
13) Umowę Dodatkową przejęcia opłacania Składek z tytułu Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek NW lub Choroby.
3. O zawarcie Umowy Dodatkowej Ubezpieczający może również zawnioskować w każda kolejną Rocznicę Umowy (musi złożyć odpowiedni wniosek na co
najmniej 30. dni przed daną Rocznicą Umowy).
4. Świadczenie:
1) w przypadku Umów Dodatkowych, o których mowa w pkt 2 ppkt 1) – 3), wypłacane jest Uposażonym lub innym uprawnionym osobom,
2) w przypadku Umów Dodatkowych, o których mowa w pkt 2 ppkt 4) – 10), wypłacane jest Ubezpieczonemu,
3) w przypadku Umów Dodatkowych, o których mowa w pkt 2 ppkt 11) – 13), polega na przejęciu przez nas opłacania Składek należnych z tytułu Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta oraz Umowy Dodatkowej z UFK (jeśli została zawarta).
Czas trwania Umowy Dodatkowej i okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej
5. Nasza odpowiedzialność rozpoczyna się w dniu wskazanym w Polisie.
6. Umowa Dodatkowa na wypadek śmierci, o której mowa w pkt 2 ppkt 1), zawierana jest na czas określony, który może wynosić od 10. do 30. lat, z zastrzeżeniem, że nie może trwać dłużej niż czas trwania Umowy, do której ta Umowa Dodatkowa została zawarta, z zastrzeżeniem limitów wskazanych w punkcie 8.
7. Pozostałe Umowy Dodatkowe zawierane są na czas trwania Umowy, do której zostały zawarte, z zastrzeżeniem limitów wskazanych w punkcie 8.
8. Okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej dla poszczególnych Umów Dodatkowych może być różny, co prezentuje poniższa tabela:
Umowa Dodatkowa | Maksymalny okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu danego ryzyka | Maksymalny Wiek Ubezpieczonego, do którego może trwać ochrona ubezpieczeniowa z tytułu danego ryzyka |
Śmierć Ubezpieczonego | Do wcześniejszej z dat: daty końca Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego/ trwania Umowy albo dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy po ukończeniu przez Ubezpieczonego maksymalnego Wieku wskazanego w kolumnie 2 | 70 lat |
Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW | Do wcześniejszej z dat: daty końca Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego/trwania Umowy albo dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy po ukończeniu | 70 lat |
Umowa Dodatkowa | Maksymalny okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu danego ryzyka | Maksymalny Wiek Ubezpieczonego, do którego może trwać ochrona ubezpieczeniowa z tytułu danego ryzyka |
przez Ubezpieczonego maksymalnego Wieku wskazanego w kolumnie 2 | ||
Śmierć Ubezpieczonego wskutek WK | Do wcześniejszej z dat: daty końca Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego/trwania Umowy albo dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy po ukończeniu przez Ubezpieczonego maksymalnego Wieku wskazanego w kolumnie 2 | 65 lat |
Całkowita Niezdolność Ubezpieczonego do Pracy | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 65 lat |
Wystąpienie u Ubezpieczonego Nowotworu | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 65 lat |
Leczenie Nowotworu Złośliwego | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 65 lat |
Operacje Chirurgiczne | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 65 lat |
Wystąpienie u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 65 lat |
Pobyt w Szpitalu wskutek NW lub Choroby | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 65 lat |
Trwały Uszczerbek na Zdrowiu w wyniku NW | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 70 lat |
Przejęcie opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 70 lat |
Przejęcie opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 65 lat |
Przejęcie opłacania Składek z tytułu Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek NW lub Choroby | 5. Lat Polisy, z możliwością przedłużenia | 65 lat |
Suma Ubezpieczenia/ Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej.
9. Wysokość Sumy Ubezpieczenia dla Umów Dodatkowych, o których mowa w pkt 2 ppkt 1) – 10), deklarowana jest przez Ubezpieczającego we wniosku o
zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez nas w Polisie.
10. W Umowach Dodatkowych, o których mowa w pkt 2 ppkt 11) – 13), Świadczenie polega na przejęciu przez nas w Okresie Przejęcia Opłacania Składek obowiązku opłacania Składek należnych za Umowę, do której te Umowy Dodatkowe zostały zawarte, oraz Umowy Dodatkowej z UFK (jeśli została zawarta).
Składka za Umowę Dodatkową
11. Składkę za Umowę Dodatkową opłaca Ubezpieczający z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki z tytułu Umowy.
12. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez nas na podstawie aktualnie obowiązującej taryfy, przy uwzględnieniu:
• wybranego przez Ubezpieczającego zakresu ubezpieczenia,
• wysokości Sum Ubezpieczenia,
• wyników oceny ryzyka,
• długości okresów udzielania ochrony ubezpieczeniowej dla poszczególnych ryzyk,
• Wieku Ubezpieczonego.
13. Informacje na temat wysokości Składek za poszczególne Umowy Dodatkowe znajdują się w Polisie.
14. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej wynikającej w szczególności z wypłaty Świadczenia z tytułu danej Umowy Dodatkowej, dokonamy
zwrotu Składki za Umowę Dodatkową za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
15. Pierwszą Składkę za Umowę Dodatkową Ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić nie później niż do 7. dnia, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej. Brak zapłaty pierwszej Składki za Umowę Dodatkową w tym terminie skutkuje wypowiedzeniem Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym.
16. Kolejne Składki za Umowę Dodatkową Ubezpieczający zobowiązany jest opłacać z góry, nie później niż do pierwszego dnia okresu, za który są należne. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości w tym terminie, wezwiemy do zapłaty Składki Regularnej w pełnej wysokości w dodatkowym terminie, kończącym się w 30. dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka Regularna jest należna oraz powiadomimy o skutkach niezapłacenia Składki Regularnej w dodatkowym terminie.
II. ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
Zakres Umowy Dodatkowej może obejmować wystąpienie w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego:
• śmierci Ubezpieczonego
• śmierci Ubezpieczonego wskutek NW
• śmierci Ubezpieczonego wskutek WK
• Całkowitej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy wskutek NW lub Choroby
• Nowotworu u Ubezpieczonego
• Leczenia Nowotworu Złośliwego u Ubezpieczonego
• Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego
• Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego
• Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek NW lub Choroby
• Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku NW
• śmierci Ubezpieczającego
• Poważnego Zachorowania Ubezpieczającego
• Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek NW lub Choroby.
Wysokość Świadczeń z tytułu Umowy Dodatkowej
Umowa Dodatkowa | Świadczenie - kiedy należne i w jakiej wysokości? | Świadczenie - komu wypłacane? |
Śmierć Ubezpieczonego | W przypadku śmierci Ubezpieczonego: 100% Sumy Ubezpieczenia aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie wypłacane dodatkowo do Świadczenia wypłacanego z tytułu śmierci Ubezpieczonego w ramach Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta. | Uposażonemu |
Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW | W przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek NW: 100% Sumy Ubezpieczenia aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie wypłacane dodatkowo do Świadczenia wypłacanego z tytułu śmierci Ubezpieczonego w ramach Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta. | Uposażonemu |
Śmierć Ubezpieczonego wskutek WK | W przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek WK: 100% Sumy Ubezpieczenia aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie wypłacane dodatkowo do Świadczenia wypłacanego z tytułu śmierci Ubezpieczonego w ramach Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta. | Uposażonemu |
Całkowita Niezdolność Ubezpieczonego do Pracy wskutek NW lub Choroby | W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Całkowitej Niezdolności do Pracy: 1) Świadczenie w postaci miesięcznej renty w wysokości kwoty wskazanej w Polisie, aktualnej na dzień wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy, z uwzględnieniem następujących zasad: a) Świadczenie w postaci renty przysługuje od 7. miesiąca Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego, b) Ubezpieczyciel rozpoczyna wypłatę renty w miesiącu następującym po miesiącu, w którym zaakceptowany został wniosek o wypłatę Świadczenia, nie wcześniej jednak, niż po upływie 6. miesięcy Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego, c) wypłata renty dokonywana jest przez okres 18 miesięcy, nie dłużej niż do dnia śmierci Ubezpieczonego, oraz 2) Świadczenie w postaci jednorazowej kwoty w wysokości odpowiadającej połowie (50%) wysokości renty, jaka przysługiwałaby za okres 6 miesięcy, przy czym Ubezpieczyciel dokona wypłaty tego Świadczenia nie wcześniej, niż w miesiącu rozpoczęcia wypłaty renty. | Ubezpieczonemu |
Wystąpienie u Ubezpieczonego Nowotworu | W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu Złośliwego: Suma Ubezpieczenia aktualna na dzień wystąpienia Nowotworu Złośliwego. W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu in Situ: 5% Sumy Ubezpieczenia aktualnej na dzień wystąpienia Nowotworu in Situ. | Ubezpieczonemu |
Leczenie Nowotworu Złośliwego | W przypadku zastosowania u Ubezpieczonego Leczenia Nowotworu Złośliwego po raz pierwszy w każdym kolejnym roku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego: 100% Sumy Ubezpieczenia aktualnej na pierwszy dzień Leczenia Nowotworu Złośliwego. | Ubezpieczonemu |
Operacje Chirurgicznych | W przypadku przeprowadzenia u Ubezpieczonego Operacji Chirurgicznej: Świadczenie w wysokości określonego % Sumy Ubezpieczenia (% wskazany jest w Tabeli Operacji Chirurgicznej dla danej Operacji Chirurgicznej). | Ubezpieczonemu |
Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania | W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania: 100% Sumy Ubezpieczenia aktualnej na dzień wystąpienia Poważnego Zachorowania. | Ubezpieczonemu |
Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek NW lub Choroby | W przypadku Pobytu w Szpitalu: Świadczenie w wysokości kwoty stanowiącej iloczyn liczby Dni Pobytu w Szpitalu i Sumy Ubezpieczenia aktualnej na pierwszy Dzień Pobytu w Szpitalu. | Ubezpieczonemu |
Trwały Uszczerbek na Zdrowiu w wyniku NW | W przypadku wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku NW: Świadczenie w wysokości kwoty stanowiącej określony procent Sumy Ubezpieczenia, potwierdzonej w Polisie, aktualnej na dzień zajścia NW, przypisany do danego zdarzenia, wskazany w Tabeli Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu stanowiącej Załącznik nr 1 do OWDU. | Ubezpieczonemu |
Przejęcie opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego | W przypadku śmierci Ubezpieczającego przejmiemy opłacanie Składek należnych za Umowę, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, oraz Umowy Dodatkowej z UFK (jeśli ta została zawarta). Okres Przejęcia Opłacania przez nas Składek rozpocznie się od dnia wymagalności pierwszej nieopłaconej Składki należnej z tytułu Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta (Dzień Przejęcia Opłacania Składek) i będzie trwać przez okres 10. następujących po sobie lat. Jeżeli Ubezpieczony z tytułu Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, jest osobą niepełnoletnią, Okres Przejęcia Opłacania Składek rozpocznie się od Dnia Przejęcia Opłacania Składek i będzie trwać do wystąpienia późniejszego ze zdarzeń: 1) dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy następującej bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18. roku życia albo 2) upływu 10. następujących po sobie lat, jednak nie dłużej niż do końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, o ile została zawarta. | - |
Umowa Dodatkowa | Świadczenie - kiedy należne i w jakiej wysokości? | Świadczenie - komu wypłacane? |
Przejęcie opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania | W przypadku wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania przejmiemy opłacanie Składek należnych za Umowę, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, oraz Umowy Dodatkowej z UFK (jeśli ta została zawarta). Okres Przejęcia Opłacania przez nas Składek rozpocznie się od dnia wymagalności pierwszej nieopłaconej Składki należnej z tytułu Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta (Dzień Przejęcia Opłacania Składek) i będzie trwać przez okres 10. następujących po sobie lat. Jeżeli Ubezpieczony z tytułu Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, jest osobą niepełnoletnią, Okres Przejęcia Opłacania Składek rozpocznie się od Dnia Przejęcia Opłacania Składek i będzie trwać do wystąpienia późniejszego ze zdarzeń: 1) dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy następującej bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18. roku życia albo 2) upływu 10. następujących po sobie lat, jednak nie dłużej niż do końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, o ile została zawarta. | - |
Przejęcie opłacania Składek z tytułu Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek NW lub Choroby | W przypadku wystąpienia u Ubezpieczającego Całkowitej Niezdolności do Pracy przejmiemy opłacanie Składek za Umowę, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, oraz Umowy Dodatkowej z UFK (jeśli ta została zawarta). Okres Przejęcia Opłacania przez nas Składek rozpocznie się od pierwszego dnia wymagalności Składki z tytułu Umowy oraz Składki za Umowę UFK, o ile została zawarta, następującego bezpośrednio po upływie 6. miesięcy nieprzerwanej Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek NW lub Choroby (Dzień Przejęcia Opłacania Składek). Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwać do ostatniego dnia, w którym Ubezpieczający odzyskał zdolność do wykonywania pracy, nie dłużej jednak niż do wystąpienia wcześniejszego ze zdarzeń: 1) upływu 10. następujących po sobie lat albo 2) końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, o ile została zawarta. Jeżeli Ubezpieczony z tytułu Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, jest osobą niepełnoletnią, Okres Przejęcia Opłacania Składek rozpocznie się od Dnia Przejęcia Opłacania Składek i będzie trwać do wystąpienia późniejszego ze zdarzeń: 1) dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy następującej bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18. roku życia albo 2) upływu 10. następujących po sobie lat, jednak nie dłużej niż do wystąpienia wcześniejszego ze zdarzeń: 1) ostatniego dnia, w którym Ubezpieczający odzyskał zdolność do wykonywania pracy albo 2) końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, o ile została zawarta. | - |
17. Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
• korespondencyjnie - na adres naszej siedziby: Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X 00-000 Xxxxxxxx,
• na adres do doręczeń elektronicznych – po jego wpisaniu do bazy adresów elektronicznych,
• pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx,
• osobiście - w naszej siedzibie przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 000X x Xxxxxxxxx,
• telefonicznie – poprzez Infolinię: nr tel. 00 000 00 00.
Aktualne dane do kontaktu wskazane są na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx.
18. W terminie 7. dni od powiadomienia nas o zdarzeniu, poinformujemy o tym Ciebie (jeśli nie byłeś/aś osobą składającą zawiadomienie) i rozpoczniemy postępowanie dotyczące wypłaty Świadczenia. Wypłata Świadczenia następuje na podstawie złożonego wniosku o wypłatę oraz innych dokumentów, których szczegółową listę znajdziesz w OWDU. Wraz z rozpoczęciem postępowania poinformujemy szczegółowo osobę zgłaszającą zdarzenie, jakie dokumenty będą niezbędne do wypłaty. Jeżeli w wyniku procesu ustalania naszej odpowiedzialności odmówimy wypłaty części lub całości Świadczenia, osoba uprawniona do jego otrzymania będzie mieć możliwość dochodzenia swoich roszczeń na drodze sądowej.
III. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
Umowa Dodatkowa na wypadek śmierci Ubezpieczonego/ Umowa Dodatkowa przejęcia opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego
Mamy prawo do odmowy wypłaty Świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego, jeżeli spowodowana została lub zaszła w następstwie:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach (chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) samobójstwa Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego popełnionego w okresie dwóch lat od zawarcia Umowy.
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu śmierci, wskazana jest w § 8 i § 9 odpowiednich OWDU.
Umowa Dodatkowa na wypadek śmierci Ubezpieczonego wskutek NW
Mamy prawo do odmowy wypłaty Świadczenia za następstwa NW w przypadku, gdy NW spowodowany został lub zaszedł w następstwie:
3) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach
(chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
4) samobójstwa Ubezpieczonego popełnionego w okresie dwóch lat od zawarcia Umowy,
5) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego umyślnego przestępstwa,
6) samookaleczenia, okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczonego,
7) choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
8) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
9) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, maszyny samobieżnej lub innego środka transportu, jeżeli pojazd ten lub środek transportu nie był dopuszczony do ruchu lub nie posiadał ważnego badania technicznego, o ile przepisy wymagają dopuszczenia do ruchu danego pojazdu lub środka transportu bądź dokonywania jego badań technicznych, o ile NW był następstwem złego stanu technicznego pojazdu lub środka transportu,
10) wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych jako: artysty cyrkowego, kaskadera, członka zespołu ratownictwa medycznego, górskiego i wodnego, osoby pracującej przy napięciu powyżej 230 V, funkcjonariusza ABW, CBŚP, CBA lub SOP, funkcjonariusza służby więziennej, korespondenta wojennego, opiekuna, tresera lub hodowcę zwierząt niebezpiecznych, osoby pracującej pod wodą albo pod ziemią, osoby pracującej na wysokości powyżej 5 metrów, osoby zajmującej się transportem ładunków niebezpiecznych, osoby zawodowo zajmującej się bronią palną, materiałami wybuchowymi lub łatwopalnymi, osoby pracującej w środowisku, w którym występują czynniki szkodliwe typu wysoki napięcie, pyły przemysłowe, hałas lub wibracje, personel platform wiertniczych i statków morskich, policjanta, strażnika miejskiego, strażaka, żołnierza, ochroniarza z pozwoleniem na broń, konwojenta przedmiotów wartościowych i pieniędzy, w przypadku, gdy miało to wpływ na zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej,
11) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu (przez co uznaje się stan, w którym stężenie alkoholu we krwi danej osoby wynosi co najmniej 0,2‰ lub zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1mg w 1dm³) lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego.
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek NW, wskazana jest w § 8 OWDU.
Umowa Dodatkowa na wypadek śmierci Ubezpieczonego wskutek WK
19. Mamy prawo do odmowy wypłaty Świadczenia za następstwa WK w przypadku, gdy WK spowodowany został lub zaszedł w następstwie:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach
(chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) samobójstwa Ubezpieczonego popełnionego w okresie dwóch lat od zawarcia Umowy,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego umyślnego przestępstwa,
4) samookaleczenia, okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczonego,
5) choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
6) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
7) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu (przez co uznaje się stan, w którym stężenie alkoholu we krwi danej osoby wynosi co najmniej 0,2‰ lub zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1mg w 1dm³) lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego,
8) wypadku lotniczego, z wyjątkiem lotu Ubezpieczonego w charakterze pasażera lub pilota licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych,
9) obsługiwania przez Ubezpieczonego maszyn, urządzeń i narzędzi bądź prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, maszyny samobieżnej lub
innego środka transportu – bez wymaganych przepisami prawa uprawnień,
10) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, maszyny samobieżnej lub innego środka transportu, jeżeli pojazd ten lub środek transportu nie był dopuszczony do ruchu lub nie posiadał ważnego badania technicznego, o ile przepisy wymagają dopuszczenia do ruchu danego pojazdu lub środka transportu bądź dokonywania jego badań technicznych, o ile WK był następstwem złego stanu technicznego pojazdu lub środka transportu,
11) wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych jako: artysty cyrkowego, kaskadera, członka zespołu ratownictwa medycznego, górskiego i wodnego, osoby pracującej przy napięciu powyżej 230 V, funkcjonariusza ABW, CBŚP, CBA lub SOP, funkcjonariusza służby więziennej, korespondenta wojennego, opiekuna, tresera lub hodowcę zwierząt niebezpiecznych, osoby pracującej pod wodą, osoby pracującej na wysokości powyżej 5. metrów, osoby zajmującej się transportem ładunków niebezpiecznych, osoby zawodowo zajmującej się materiałami wybuchowymi lub łatwopalnymi, personel platform wiertniczych i statków morskich, policjanta, strażnika miejskiego, strażaka, żołnierza, ochroniarza z pozwoleniem na broń, konwojenta przedmiotów wartościowych i pieniędzy, w przypadku, gdy miało to wpływ na zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
20. Ponadto nie poniesiemy odpowiedzialności w przypadku, gdy:
1) Ubezpieczony odmówił wykonania badań, mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia WK był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających lub
2) nie wykonano badań z innych powodów,
a w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego.
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek WK, wskazana jest w § 8 OWDU.
Umowa Dodatkowa na wypadek wystąpienia Całkowitej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy wskutek NW lub Choroby/ Umowa Dodatkowa przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek NW lub Choroby
21. Mamy prawo do odmowy wypłaty Świadczenia w przypadku, jeżeli Całkowita Niezdolność do Pracy spowodowana została lub nastąpiła wskutek:
1) działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, czynnego udziału Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego w: aktach terroryzmu, rozruchach,
buntach, zamieszkach bądź aktach przemocy, a także masowego skażenia radioaktywnego, biologicznego, chemicznego bądź katastrofy nuklearnej,
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego umyślnego przestępstwa,
3) samookaleczenia, okaleczenia Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego na jego prośbę, usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego samobójstwa, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego,
4) choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
5) prowadzenia przez Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego pojazdu mechanicznego bez wymaganych odpowiednimi przepisami uprawnień, chyba że
brak wymaganych uprawnień nie miał wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego,
6) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
7) wykonywania przez Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego obowiązków służbowych jako: artysty cyrkowego, kaskadera, członka zespołu ratownictwa medycznego, górskiego i wodnego, osoby pracującej przy napięciu powyżej 230 V, funkcjonariusza ABW, CBŚP, CBA lub SOP, funkcjonariusza służby więziennej, korespondenta wojennego, opiekuna, tresera lub hodowcę zwierząt niebezpiecznych, osoby pracującej pod wodą albo pod ziemią, osoby pracującej na wysokości powyżej 5. metrów, osoby zajmującej się transportem ładunków niebezpiecznych, osoby zawodowo zajmującej się bronią palną, materiałami wybuchowymi lub łatwopalnymi, osoby pracującej w środowisku, w którym występują czynniki szkodliwe typu wysoki napięcie, pyły przemysłowe, hałas lub wibracje, personel platform wiertniczych i statków morskich, policjanta, strażnika miejskiego, strażaka, żołnierza, ochroniarza z pozwoleniem na broń, konwojenta przedmiotów wartościowych i pieniędzy, w przypadku, gdy miało to wpływ na zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
22. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności również w przypadku, gdy:
1) Ubezpieczony/ Ubezpieczający odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia NW był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających lub
2) nie wykonano badań z innych powodów,
a w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego.
23. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy, jeżeli była ona skutkiem Choroby, która wystąpiła w
okresie pierwszych 6. miesięcy udzielania przez Ubezpieczyciela ochrony ubezpieczeniowej.
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu Całkowitej Niezdolności do Pracy, wskazana jest w § 8 i § 9 odpowiednich OWDU.
Umowa Dodatkowa na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu
Mamy prawo do odmowy wypłaty Świadczenia w przypadku, jeżeli Nowotwór Złośliwy lub Nowotwór in Situ został zdiagnozowany, był leczony lub z powodu
którego było rozpoczęte postępowanie diagnostyczne w okresie pierwszych 3. miesięcy Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu, wskazana jest w § 8 OWDU.
Umowa Dodatkowa na wypadek Leczenia Nowotworu Złośliwego
Mamy prawo odmówić wypłaty Świadczenia, jeżeli Leczenie Nowotworu Złośliwego zostało zastosowane w okresie pierwszych 3. miesięcy Okresu
Ubezpieczenia Dodatkowego.
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu Leczenia Nowotworu Złośliwego, wskazana jest w § 2 i § 8 OWDU.
Umowa Dodatkowa na wypadek Operacji Chirurgicznych
24. Mamy prawo do odmowy wypłaty Świadczenia z tytułu Operacji Chirurgicznej będącą wynikiem Nieszczęśliwego Wypadku, jeżeli Nieszczęśliwy Wypadek nie miał miejsca w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego lub zaszedł w następstwie, spowodowany został albo nastąpił wskutek:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach
(chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa umyślnego,
3) samookaleczenia, okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczonego,
4) choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
5) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
6) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu (przez co uznaje się stan, w którym stężenie alkoholu we krwi danej osoby wynosi co najmniej 0,2‰ lub zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1mg w 1dm³) lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego,
7) wypadku lotniczego, z wyjątkiem lotu Ubezpieczonego w charakterze pasażera lub pilota licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych.
25. Nie ponosimy również odpowiedzialności za Operację Chirurgiczną spowodowaną:
1) leczeniem wad wrodzonych i rozwojowych oraz ich skutków,
2) chorobą lub zaburzeniami psychicznymi, w tym różnymi formami nerwic i depresji, upośledzeniem umysłowym, niedorozwojem umysłowym, zaburzeniami zachowania,
3) uzależnieniem od alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających,
4) leczeniem lub zabiegami leczniczymi wykonywanymi przez osoby nieuprawnione, z wyłączeniem niesienia pierwszej pomocy,
5) leczeniem przeprowadzonym w klinice medycyny niekonwencjonalnej,
6) leczeniem lub Operacjami Chirurgicznymi, które nie są medyczną koniecznością,
7) leczeniem lub zabiegami leczniczymi innymi niż Operacja Chirurgiczna.
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu Operacji Chirurgicznych, wskazana jest w § 7 i 8 OWDU.
Umowa Dodatkowa na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania/ Umowa Dodatkowa przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania
26. Mamy prawo do odmowy wypłaty Świadczenia, jeżeli:
1) Poważne Zachorowanie:
a) było skutkiem Choroby, która została zdiagnozowana w okresie pierwszych 3. miesięcy Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego lub
b) wystąpiło wskutek choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego spowodowanych spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii.
2) Nieszczęśliwy Wypadek powodujący Poważne Zachorowanie zaistniał przed początkiem Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego lub zaszedł w następstwie, lub spowodowany został, lub nastąpił w związku z pozostawaniem przez Ubezpieczonego/ Ubezpieczającego pod wpływem alkoholu (przez co uznaje się stan, w którym stężenie alkoholu we krwi danej osoby wynosi co najmniej 0,2‰ lub zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1mg w 1dm³) lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na zajście Nieszczęśliwego Wypadku.
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu wystąpienia Poważnego Zachorowania, wskazana jest w § 8 i § 9 odpowiednich OWDU.
Umowa Dodatkowa na wypadek Pobytu w Szpitalu wskutek NW lub Choroby
27. Mamy prawo do odmowy wypłaty Świadczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku, jeżeli Nieszczęśliwy Wypadek nie miał miejsca w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego lub zaszedł w następstwie, spowodowany został albo nastąpił wskutek:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach
(chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa umyślnego,
3) samookaleczenia, okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, niezależnie od stopnia
poczytalności Ubezpieczonego,
4) choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
5) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
6) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu (przez co uznaje się stan, w którym stężenie alkoholu we krwi danej osoby wynosi co najmniej 0,2‰ lub zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1mg w 1dm³) lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego,
7) wypadku lotniczego, z wyjątkiem lotu Ubezpieczonego w charakterze pasażera lub pilota licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych.
28. Ponadto nie ponosimy odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczony odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia Nieszczęśliwego Wypadku był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, lub nie wykonano badań z innych powodów, a w obu tych przypadkach w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Nieszczęśliwego Wypadku.
29. Nie ponosimy również odpowiedzialności za Pobyt w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby, jeżeli zaszedł w następstwie lub spowodowany został:
1) atakiem konwulsji, drgawek, padaczki, omdleniem lub utratą przytomności przez Ubezpieczonego,
2) nosicielstwem wirusa HIV i leczeniem wszelkich chorób będących tego faktu następstwem, wystąpieniem pełnoobjawowego AIDS,
3) rutynowymi badaniami lekarskimi, badaniami okresowymi,
4) leczeniem wad wrodzonych i rozwojowych oraz ich skutków,
5) leczeniem lub zabiegami stomatologicznymi, chyba że wynikają one z obrażeń doznanych w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku mającego miejsce
w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego,
6) leczeniem chorób zawodowych oraz ich skutków,
7) leczeniem następstw skażenia jonizującego,
8) wystąpieniem dyskopatii lub przepuklin jądra miażdżystego oraz przepuklin wysiłkowych,
9) zabiegami chirurgii kosmetycznej, z wyłączeniem Pobytu w Szpitalu w celu usunięcia w drodze chirurgii plastycznej lub kosmetycznej następstw Nieszczęśliwego Wypadku mającego miejsce w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego,
10) pobytem obserwacyjnym, o ile nie był on spowodowany Nieszczęśliwym Wypadkiem,
11) koniecznością wydania orzeczenia lekarskiego dotyczącego stanu zdrowia Ubezpieczonego,
12) prowadzeniem jakiejkolwiek formy rehabilitacji lub leczenia usprawniającego,
13) leczeniem lub zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba że chodziło o zlecone przez
lekarza leczenie bezpośrednich następstw Nieszczęśliwego Wypadku mającego miejsce w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego.
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu, wskazana jest w § 7 i 8 OWDU.
Umowa Dodatkowa na wypadek wystąpienia Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu w wyniku NW
30. Mamy prawo odmówić wypłaty Świadczenia, jeżeli Trwały Uszczerbek na Zdrowiu spowodowany został lub zaszedł w następstwie:
1) wojny, działań wojennych, stanu wojennego, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach, chyba że uczestnictwo w nich wynikało ze stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
2) masowego skażenia radioaktywnego, biologicznego, chemicznego lub katastrofy nuklearnej,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia umyślnego przestępstwa,
4) samobójstwa popełnionego w okresie dwóch lat od dnia początku Okresu Ubezpieczenia,
5) wykonywania pracy zawodowej, w której występują czynniki szkodliwe (wysokie napięcie, pyły przemysłowe, hałas, wibracje) lub czynniki niebezpieczne (broń palna, materiały wybuchowe) lub wykonywania pracy zawodowej na wysokości powyżej 5. metrów, prac pod ziemią, prac pod wodą,
6) zatrucia, choroby lub schorzenia spowodowanych spożywaniem alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych - w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), z wyjątkiem zażywania ich zgodnie z zaleceniami lekarza,
7) pozostawania pod wpływem alkoholu (przez co uznaje się stan, w którym stężenie alkoholu we krwi danej osoby wynosi co najmniej 0,2‰ lub zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1mg w 1dm³) lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza oraz środków odurzających,
8) samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę albo usiłowania popełnienia samobójstwa, bez względu na stan poczytalności,
9) lekomanii, chorób lub zaburzeń psychicznych (w tym nerwic i depresji), niepełnosprawności intelektualnej lub zaburzeń zachowania,
10) wypadku lotniczego, z wyłączeniem przypadku, gdy dana osoba podróżowała jako pasażer licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych,
11) prowadzenia Pojazdu bez posiadania odpowiednich uprawnień wymaganych przepisami prawa, Pojazdu nie posiadającego aktualnych badań technicznych lub nie dopuszczonego do ruchu lub użytkowania,
12) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
13) wystąpienia chorób zawodowych,
14) leczenia wad wrodzonych i rozwojowych oraz ich skutków,
15) następstw błędów w sztuce lekarskiej,
16) leczenia lub zabiegów leczniczych wykonywanych przez osoby nieuprawnione, z wyłączeniem niesienia pierwszej pomocy,
17) odmowy wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową dana osoba była pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, lub nie wykonano badań z innych powodów, a w obu tych przypadkach w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę.
IV. REZYGNACJA Z UMOWY DODATKOWEJ
Pełna lista przypadków, w których odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu wystąpienia Trwałego Uszczerbku, wskazana jest w § 8 OWDU.
Odstąpienie od Umowy Dodatkowej
31. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy Dodatkowej w okresie pierwszych 30. dni od zawarcia Umowy Dodatkowej (ale jeśli jest przedsiębiorcą, musi podjąć tą decyzję w okresie 7. dni). Po otrzymaniu decyzji w tej sprawie zwrócimy Ubezpieczającemu wpłaconą Składkę za Umowę Dodatkową za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.
Rozwiązanie Umowy Dodatkowej
32. Umowa ulegnie rozwiązaniu:
• z końcem miesiąca, w którym Ubezpieczający złoży nam oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy Dodatkowej,
• w terminie 7. dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej – w przypadku wypowiedzenia przez nas Umowy Dodatkowej ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości w terminie 7. dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
• z dniem upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta,
• z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta,
• z dniem początku okresu zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta,
• z dniem przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową,
• z dniem rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta (w szczególności wskutek śmierci Ubezpieczonego albo upływu okresu, na
jaki Umowa została zawarta),
• z dniem akceptacji przez Ubezpieczyciela wniosku o spełnienie Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej wymienionej w pkt 2 ppkt 11) – 13),
• z dniem akceptacji przez Ubezpieczyciela wniosku o wypłatę Świadczenia, które wyczerpuje 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Umowy Dodatkowej
wymienionej w pkt 2 ppkt 10).
33. Umowa ulegnie rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyższych dni.
34. W przypadku rozwiązania Umowy Dodatkowej, zwrócimy wpłaconą przez Ubezpieczającego Składkę za Umowę Dodatkową za okres niewykorzystanej
ochrony ubezpieczeniowej.
V. SKARGI i REKLAMACJE
35. Skargę lub reklamację możesz złożyć w każdym czasie:
• na piśmie - na adres siedziby Ubezpieczyciela: Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X 00-000 Xxxxxxxx przesyłką pocztową w rozumieniu przepisów prawa
pocztowego,
• na adres do doręczeń elektronicznych – po jego wpisaniu do bazy adresów elektronicznych,
• pocztą elektroniczną – na adres mailowy wskazany na stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx w zakładce kontakt jako właściwy do składania
reklamacji,
• osobiście - w siedzibie Ubezpieczyciela: Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X 00-000 Xxxxxxxx,
• telefonicznie – poprzez Infolinię, nr tel.: 00 000 00 00.
Aktualne dane do kontaktu wskazane są na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx.
36. Twoją reklamację postaramy się rozpatrzyć jak najszybciej, nie później jednak niż w terminie 30. dni od dnia jej otrzymania. Jeżeli jednak w ww. terminie nie będziemy mogli rozpatrzyć sprawy i udzielić odpowiedzi, przekażemy Ci wyjaśnienia dotyczące przyczyny opóźnienia, wskazując jednocześnie okoliczności niezbędne do ustalenia oraz przewidywany termin zakończenia (nie może on przekroczyć 60. dni od dnia otrzymania reklamacji).
37. Odpowiedź na zgłoszoną reklamację przekażemy Ci na piśmie. Na Twoją prośbę możemy przekazać też odpowiedź za pomocą poczty elektronicznej.
38. Możesz też zwrócić się o pomoc do Rzecznika Finansowego albo innych podmiotów lub organów powołanych do ochrony osób ubezpieczających
i ubezpieczonych.
VI. PODATKI
39. Zgodnie z przepisami, wolne od podatku dochodowego są kwoty otrzymane z tytułu ubezpieczeń osobowych. Wyjątki od zasady zwolnienia z podatku
dochodowego dotyczą kwot wypłacanych w związku z zawarciem umowy ubezpieczeniowej:
• z tytułu ubezpieczeń związanych z funduszami kapitałowymi, w sytuacji gdy składka została zainwestowana w tym funduszu kapitałowym, a świadczenie ma charakter zmienny,
• z tytułu inwestowania składki ubezpieczeniowej w związku z umową ubezpieczenia na życie lub dożycie, jeśli kwota finalnego świadczenia z tytułu dożycia jest uzależniona od indeksów, wartości bazowych lub wskaźników określonych w umowie.
40. Jeżeli powyższe przypadki nie dotyczą Twojego ubezpieczenia, to otrzymane kwoty będą zwolnione z podatku dochodowego od osób fizycznych.
41. Świadczenia zakładu ubezpieczeń z tytułu umów ubezpieczenia na życie otrzymywane przez osoby prawne, jednostki organizacyjne nie posiadające osobowości prawnej, z wyjątkiem spółek nie posiadających osobowości prawnej, podlegają opodatkowaniu na zasadach określonych w ustawie o podatku dochodowym od osób prawnych.
42. W przypadku śmierci Ubezpieczonego, suma ubezpieczenia przysługująca osobie uprawnionej nie należy do spadku po nim. Tym samym nie podlega przepisom prawa spadkowego. Oznacza to, że wskazując osobę uprawnioną można dokonać rozporządzenia zgromadzonymi środkami bez późniejszego obowiązku zapłaty przez uprawnionego do zachowku na rzecz spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego, który by im przypadł w razie dziedziczenia z ustawy.
43. W związku z tym, że świadczenia z umowy ubezpieczenia nie wchodzą w skład masy spadkowej, nie będą podlegać opodatkowaniu podatkiem od spadków i darowizn.
VII. INFORMACJE DODATKOWE
44. Informujemy, iż w ramach procesu oferowania Umowy możemy stosować praktyki sprzedażowe popierające sprzedaż tego właśnie produktu, w szczególności: premie lub dodatkowe wynagrodzenia.
45. Jednocześnie przypominamy, iż niezależnie od praktyk sprzedażowych, najważniejszym działaniem związanym z zamiarem zawarcia Umowy powinno być wypełnienie przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonego ankiety potrzeb Klienta, która służy określeniu potrzeb, możliwości finansowych i posiadanej wiedzy. Będzie ona podstawą do przedstawienia oferty adekwatnej do udzielonych odpowiedzi.
VIII.ZRÓWNOWAŻONY ROZWÓJ
46. Umowy Dodatkowe, o których mowa w pkt 2 ppkt 1) – 10), z uwagi na swój charakter, nie mają szczególnego wpływu dla czynników zrównoważonego rozwoju. Jednakże, jako spółka wchodząca w skład Vienna Insurance Group, zarządzając aktywami Vienna Life kieruje się zasadami odpowiedzialnego i zrównoważonego inwestowania. Oznacza to, że Vienna Life wyklucza inwestycje o niekorzystnej relacji stopy zwrotu do ryzyka. W procesie inwestycji własnych Vienna Life uwzględnia długoterminowy wpływ ryzyk dla zrównoważonego rozwoju, ze szczególnym ukierunkowaniem na ryzyka klimatyczne oraz transformacji gospodarki w stronę niskoemisyjnej poprzez wykluczenie węgla energetycznego ze spektrum inwestycyjnego. W konsekwencji - pomimo że produkty nie posiadają profilu ESG, ale czynniki zrównoważonego rozwoju nie są Vienna Life obojętne, to mogą być oferowane Klientom niezależnie od ich celów związanych ze zrównoważonym rozwojem.
47. Długoterminową strategią Vienna Life w obszarze społecznym zrównoważonego rozwoju jest zaspokajanie potrzeb ludzi żyjących obecnie przy jednoczesnym wsparciu możliwości zaspokajania potrzeb przez przyszłe pokolenia. W celu realizacji tej strategii Vienna Life opiera swoją działalność w obszarze społecznym na dwóch filarach: (i) uwzględnianiu interesów społecznych poprzez tworzenie środowiska wspierającego inicjatywy społeczne i pracownicze, których celem jest poprawa jakości życia oraz na (ii) wykorzystaniu roli ubezpieczyciela jako dostawcy rozwiązań produktowych realizujących cele społeczne.
Umowy Dodatkowe, o których mowa w pkt 2 ppkt 11) – 13) wpisują się w drugi filar, o którym mowa powyżej, gdyż adresują potrzeby osób, których celem jest zaspokajanie bieżących potrzeb w zakresie ochrony ubezpieczeniowej przy jednoczesnym zapewnieniu przyszłym pokoleniom możliwości zaspokojenia ich własnych potrzeb (solidarność międzypokoleniowa). Aspekt społeczny realizowany jest w ten sposób, że Ubezpieczający lub osoby jemu bliskie zachowują ochronę ubezpieczeniową pomimo, że znalazły się w trudnej sytuacji życiowej, która zagraża ich stabilności finansowej i grozi wykluczeniem ubezpieczeniowym rozumianym jako brak możliwości samodzielnego opłacania składki ubezpieczeniowej. Dzięki postawie Ubezpieczających decydujących się na wybór tych Umów Dodatkowych, wspierane są długoterminowe cele ogólnospołeczne takie jak przeciwdziałanie ubóstwu i wykluczeniu, czy poprawa jakości życia przyszłych pokoleń.
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 62/2023 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzi w życie z dniem 11 października 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Skorowidz do OWDU | Śmierć Ubezpieczonego Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek Śmierci Ubezpieczonego |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 12 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 8 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 24/2023 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzi w życie z dniem 6 kwietnia 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-KSZ-230406) | Śmierć Ubezpieczonego Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek śmierci Ubezpieczonego |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową, lub uzgodnionych przez strony Umowy.
3. Przedmiotem Umowy Dodatkowej jest życie Ubezpieczonego.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60 lat, której życie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej, przy czym Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy.
Parametry Umowy
3) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący w dniu jej rozwiązania.
4) Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia, należnego w przypadku śmierci Ubezpieczonego w Okresie
Ubezpieczenia Dodatkowego.
5) Stała Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej, wskazana w Polisie, która obowiązuje w tej samej wysokości w całym Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego.
6) Zmienna Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej, wskazana w Polisie, która obowiązuje w tej samej wysokości w okresie pierwszych 5. lat Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego począwszy od zawarcia Umowy Dodatkowej albo Rocznicy Polisy, od której Ubezpieczyciel rozpoczął udzielanie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy Dodatkowej. Po upływie tego okresu Suma Ubezpieczenia maleje z każdym rokiem Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, w miarę upływu okresu udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy Dodatkowej, aż do osiągnięcia poziomu 25% ww. Sumy Ubezpieczenia obowiązującej w okresie pierwszych 5. lat Okresu Ubezpieczenia. Wartość, o jaką maleje Suma Ubezpieczenia, jest wyliczana zgodnie z wzorem:
75% ∙
Suma Ubezpieczenia obowiązująca
Rok Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego
w okresie pierwszych 5. lat Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego liczba lat Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, przez które będzie udzielana ochrona
ubezpieczeniowa pomniejszona o 5
Suma ubezpieczenia na dzień zawarcia Umowy Dodatkowej: 100 000 PLN
Okres Ubezpieczenia Dodatkowego: 15 lat
Przykład Zmiennej Sumy Ubezpieczenia
Płatności składek
7) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy
8) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWDU, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
9) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie lub umowa ubezpieczenia na życie i dożycie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
10) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego, zawierana między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje Śmierć Ubezpieczonego, która nastąpiła w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 5
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej. Znajdziesz ją w Polisie. W przypadku ryzyka śmierci, wskazujesz we wniosku o zawarcie Umowy/ Umowy Dodatkowej, czy ma być stała czy zmienna, zgodnie z definicjami w § 2.
1. Wysokość Sumy Ubezpieczenia jest deklarowana przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez
Ubezpieczyciela w Polisie.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczonego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30 dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7. dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej, wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu, niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7. dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku
o zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 7
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego wskazanego w Polisie.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa wskutek:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 9, albo
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 8
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie wypłacimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego spowodowana została lub zaszła w następstwie:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach (chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) samobójstwa Ubezpieczonego popełnionego w okresie dwóch lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczonego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30. dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30. dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7. dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od umowy, termin 30. dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7. dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) śmierci Ubezpieczonego – w dniu śmierci Ubezpieczonego,
6) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
7) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
8) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
9) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 11
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Sumy Ubezpieczenia oraz częstotliwości opłacania Składki Regularnej. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30. dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej, niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, wówczas z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
korespondencyjnie - na adres naszej siedziby: Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X 00-000 Xxxxxxxx
pocztą elektroniczną - pocztą elektroniczną – na adres mailowy wskazany na stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx,
osobiście - w naszej siedzibie przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 000X x Xxxxxxxxx
telefonicznie – poprzez Infolinię: 22 460 22 22.
Aktualne dane do kontaktu wskazane są na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx.
1. Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej wypłacane jest na zasadach i w terminach wskazanych w OWU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej, w Strefie klienta, w zakładce Przydatne dokumenty.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) dokument poświadczający tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia,
3) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego(w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego nastąpiła za granicą, akt zgonu lub odpis aktu zgonu powinien zostać sporządzony zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa państwa, w którym nastąpił zgon),
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 13
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego zostały zatwierdzone Uchwałą Nr 24/2023 Zarządu Vienna Life TU na Życie
S.A. Vienna Insurance Group i wchodzą w życie z dniem 6 kwietnia 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Śmierć wskutek NW Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 12 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 8 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 20/2021 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 5 marca 2021 roku i wchodzi w życie z dniem 5 marca 2021 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Członek Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-KONW-211115) | Śmierć wskutek NW Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową, lub uzgodnionych przez strony Umowy.
3. Przedmiotem Umowy Dodatkowej jest życie Ubezpieczonego.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60 lat, której życie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej, przy czym Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy.
Parametry Umowy
3) Nieszczęśliwy Wypadek (NW) – przypadkowe, nagłe zdarzenie, zaistniałe w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną i niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, w którym uczestniczył Ubezpieczony, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej. Za Nieszczęśliwy Wypadek nie uważa się zawału serca oraz udaru mózgu ani skutków żadnej innej choroby, nawet występującej nagle.
4) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący w dniu jej rozwiązania.
5) Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia, należnego w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek NW w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego.
Płatności składek
6) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy
7) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWDU, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
8) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
9) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku, zawierana
między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku, pod warunkiem, że oba te zdarzenia nastąpiły w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, a pomiędzy nimi wystąpił bezpośredni związek przyczynowo – skutkowy.
2. W przypadku Śmierci Ubezpieczonego wskutek NW, Ubezpieczyciel wypłaci Uposażonemu lub innej osobie uprawnionej, Świadczenie w wysokości 100% Sumy Ubezpieczenia określonej w Polisie, aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie to wypłacane jest dodatkowo do Świadczenia wypłacanego z tytułu Śmierci Ubezpieczonego w ramach Umowy.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na czas określony, przy czym Okres Ubezpieczenia Dodatkowego nie może trwać dłużej, niż Okres Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 70. roku życia.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 5
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej. Znajdziesz ją w Polisie.
1. Wysokość Sumy Ubezpieczenia jest deklarowana przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez
Ubezpieczyciela w Polisie.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30 dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7 dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej, wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu, niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7 dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 7
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego wskazanego w Polisie.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa w najwcześniejszej z następujących dat:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 9,
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 8
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie wypłacimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za następstwa NW w przypadku, gdy NW spowodowany został lub zaszedł w następstwie:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach (chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) samobójstwa Ubezpieczonego popełnionego w okresie dwóch lat od zawarcia Umowy,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego umyślnego przestępstwa,
4) samookaleczenia, okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczonego,
5) choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
6) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
7) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego,
8) ataku konwulsji, drgawek, padaczki, omdlenia lub utraty przytomności przez Ubezpieczonego,
9) wypadku lotniczego, z wyjątkiem lotu Ubezpieczonego w charakterze pasażera lub pilota licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych,
10) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, maszyny samobieżnej lub innego środka transportu, jeżeli pojazd ten lub środek transportu nie był dopuszczony do ruchu lub nie posiadał ważnego badania technicznego, o ile przepisy wymagają dopuszczenia do ruchu danego pojazdu lub środka transportu bądź dokonywania jego badań technicznych, o ile NW był następstwem złego stanu technicznego pojazdu lub środka transportu,
11) wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych jako: artysty cyrkowego, kaskadera, członka zespołu ratownictwa medycznego, górskiego i wodnego, osoby pracującej przy napięciu powyżej 230 V, funkcjonariusza ABW, CBŚ, CBA lub SOP, funkcjonariusza służby więziennej, korespondenta wojennego, opiekuna, tresera lub hodowcę zwierząt niebezpiecznych, osoby pracującej pod wodą albo pod ziemią, osoby pracującej na wysokości powyżej 5 metrów, osoby zajmującej się transportem ładunków niebezpiecznych, osoby zawodowo zajmującej się bronią palną, materiałami wybuchowymi lub łatwopalnymi, osoby pracującej w środowisku, w którym występują czynniki szkodliwe typu wysoki napięcie, pyły przemysłowe, hałas lub wibracje, personel platform wiertniczych i statków morskich, policjanta, strażnika miejskiego, strażaka, żołnierza, ochroniarza z pozwoleniem na broń, konwojenta przedmiotów wartościowych i pieniędzy, w przypadku, gdy miało to wpływ na zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności również w przypadku, gdy:
a) Ubezpieczony odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia Nieszczęśliwego Wypadku był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, lub
b) nie wykonano badań z innych powodów,
a w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczonego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30 dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7 dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) śmierci Ubezpieczonego – w dniu śmierci Ubezpieczonego,
6) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
7) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
8) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
9) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 11
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Sumy Ubezpieczenia oraz częstotliwości opłacania Składki Regularnej. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30 dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej, niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, wówczas z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
Korespondencyjnie - na adres naszej siedziby
Pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx
Osobiście - w naszej siedzibie
Telefonicznie – poprzez Infolinię
1. Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej wypłacane jest na zasadach i w terminach wskazanych w OWU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) potwierdzona przez notariusza, osobę wykonującą czynności agencyjne na rzecz Ubezpieczyciela lub uprawnionego pracownika Ubezpieczyciela kopia dokumentu poświadczającego tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia,
3) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego lub jego kopia, poświadczona za zgodność z oryginałem (w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego nastąpiła za granicą, akt zgonu lub odpis aktu zgonu powinien zostać sporządzony zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa państwa, w którym nastąpił zgon),
4) oryginał lub kopia karty zgonu i dokumentacji medycznej stwierdzającej przyczynę zgonu wystawionego przez lekarza lub uprawniony podmiot,
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 13
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku zostały zatwierdzone Uchwałą
Nr 75/2021 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 4 listopada 2021 roku i wchodzą w życie z dniem 15 listopada 2021 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Śmierć wskutek WK Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek śmierci Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 12 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 8 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 21/2021 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 5 marca 2021 roku i wchodzi w życie z dniem 5 marca 2021 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Członek Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-KOWK-211115) | Śmierć wskutek WK Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek śmierci Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową, lub uzgodnionych przez strony Umowy.
3. Przedmiotem Umowy Dodatkowej jest życie Ubezpieczonego.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60 lat, której życie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej, przy czym Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy.
Parametry Umowy
3) Nieszczęśliwy Wypadek (NW) – przypadkowe, nagłe zdarzenie, zaistniałe w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną i niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, w którym uczestniczył Ubezpieczony, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej. Za Nieszczęśliwy Wypadek nie uważa się zawału serca oraz udaru mózgu ani skutków żadnej innej choroby, nawet występującej nagle.
4) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący w dniu jej rozwiązania.
5) Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia, należnego w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek WK w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego.
6) Wypadek Komunikacyjny (WK) – Nieszczęśliwy Wypadek w ruchu lądowym, powietrznym, wodnym, któremu uległ Ubezpieczony jako pieszy, pasażer lub kierujący pojazdem silnikowym, rowerem, motorowerem, pasażer pojazdu szynowego, pasażer pasażerskiego samolotu linii lotniczych posiadających uprawnienia do przewozu pasażerów, zgodnie z wymogami prawa państwa, w którym zarejestrowano samolot albo pasażer statku wodnego operatora posiadającego uprawnienia do przewozu pasażerów, zgodnie z wymogami prawa państwa, w którym zarejestrowano statek.
Płatności składek
7) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy
8) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWDU, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
9) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
10) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego, zawierana
między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje Śmierć Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego, pod warunkiem, że oba te zdarzenia nastąpiły w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, a pomiędzy nimi wystąpił bezpośredni związek przyczynowo – skutkowy.
2. W przypadku Śmierci Ubezpieczonego wskutek WK, Ubezpieczyciel wypłaci Uposażonemu lub innej osobie uprawnionej Świadczenie w wysokości 100% Sumy Ubezpieczenia określonej w Polisie, aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego. Świadczenie to wypłacane jest dodatkowo do Świadczenia wypłacanego z tytułu Śmierci Ubezpieczonego w ramach Umowy.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 5
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej. Znajdziesz ją w Polisie.
1. Wysokość Sumy Ubezpieczenia jest deklarowana przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez
Ubezpieczyciela w Polisie.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30 dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7 dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej, wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu, niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7 dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 7
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego wskazanego w Polisie.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa w najwcześniejszej z następujących dat:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 9,
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 8
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie wypłacimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za następstwa WK w przypadku, gdy WK spowodowany został lub zaszedł w następstwie:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach (chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) samobójstwa Ubezpieczonego popełnionego w okresie dwóch lat od zawarcia Umowy,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego umyślnego przestępstwa,
4) samookaleczenia, okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczonego,
5) choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
6) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
7) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca
2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego,
8) ataku konwulsji, drgawek, padaczki, omdlenia lub utraty przytomności przez Ubezpieczonego,
9) wypadku lotniczego, z wyjątkiem lotu Ubezpieczonego w charakterze pasażera lub pilota licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych,
10) obsługiwania przez Ubezpieczonego maszyn, urządzeń i narzędzi bądź prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, maszyny samobieżnej lub innego środka transportu – bez wymaganych przepisami prawa uprawnień,
11) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, maszyny samobieżnej lub innego środka transportu, jeżeli pojazd ten lub środek transportu nie był dopuszczony do ruchu lub nie posiadał ważnego badania technicznego, o ile przepisy wymagają dopuszczenia do ruchu danego pojazdu lub środka transportu bądź dokonywania jego badań technicznych, o ile WK był następstwem złego stanu technicznego pojazdu lub środka transportu,
12) wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych jako: artysty cyrkowego, kaskadera, członka zespołu ratownictwa medycznego, górskiego i wodnego, osoby pracującej przy napięciu powyżej 230 V, funkcjonariusza ABW, CBŚ, CBA lub SOP, funkcjonariusza służby więziennej, korespondenta wojennego, opiekuna, tresera lub hodowcę zwierząt niebezpiecznych, osoby pracującej pod wodą albo pod ziemią, osoby pracującej na wysokości powyżej 5 metrów, osoby zajmującej się transportem ładunków niebezpiecznych, osoby zawodowo zajmującej się bronią palną, materiałami wybuchowymi lub łatwopalnymi, osoby pracującej w środowisku, w którym występują czynniki szkodliwe typu wysoki napięcie, pyły przemysłowe, hałas lub wibracje, personel platform wiertniczych i statków morskich, policjanta, strażnika miejskiego, strażaka, żołnierza, ochroniarza z pozwoleniem na broń, konwojenta przedmiotów wartościowych i pieniędzy, w przypadku, gdy miało to wpływ na zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności również w przypadku, gdy:
a) Ubezpieczony odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia WK był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, lub
b) nie wykonano badań z innych powodów,
a w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczonego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30 dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7 dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) śmierci Ubezpieczonego – w dniu śmierci Ubezpieczonego,
6) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
7) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
8) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
9) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
3. W przypadku rozwiązania Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca wpłaconą przez Ubezpieczającego Składkę za Umowę Dodatkową za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w terminie 14 dni od dnia rozwiązania Umowy Dodatkowej.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 11
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Sumy Ubezpieczenia oraz częstotliwości opłacania Składki Regularnej. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30 dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, wówczas z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
Korespondencyjnie - na adres naszej siedziby
Pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx
Osobiście - w naszej siedzibie
Telefonicznie – poprzez Infolinię
1. Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej wypłacane jest na zasadach i w terminach wskazanych w OWU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) potwierdzona przez notariusza, osobę wykonującą czynności agencyjne na rzecz Ubezpieczyciela lub uprawnionego pracownika Ubezpieczyciela kopia dokumentu poświadczającego tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia,
3) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego lub jego kopia, poświadczona za zgodność z oryginałem (w przypadku gdy śmierć Ubezpieczonego nastąpiła za granicą, akt zgonu lub odpis aktu zgonu powinien zostać sporządzony zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa państwa, w którym nastąpił zgon),
4) oryginał lub kopia karty zgonu i dokumentacji medycznej stwierdzającej przyczynę zgonu wystawionego przez lekarza lub uprawniony podmiot,
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 13
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Wypadku Komunikacyjnego zatwierdzone Uchwałą Nr 75/2021
Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 4 listopada 2021 roku i wchodzą w życie z dniem 15 listopada 2021 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Operacje Chirurgiczne Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek Operacji Chirurgicznych |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 12 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 3 OWDU § 7 OWDU § 8 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 25/2021 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 5 marca 2021 roku i wchodzi w życie z dniem 5 marca 2021 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Członek Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-KPCH-231222) | Operacje Chirurgiczne Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek Operacji Chirurgicznych |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Operacji Chirurgicznych (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową, lub uzgodnionych przez strony Umowy.
3. Przedmiotem Umowy Dodatkowej jest zdrowie Ubezpieczonego.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 57 lat, której zdrowie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej, przy czym Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy.
Parametry Umowy
3) Choroba – zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego, w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. Za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu oraz połogu.
4) Nieszczęśliwy Wypadek (NW) – przypadkowe, nagłe zdarzenie, zaistniałe w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną i niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, w którym uczestniczył Ubezpieczony, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej. Za Nieszczęśliwy Wypadek nie uważa się zawału serca oraz udaru mózgu ani skutków żadnej innej choroby, nawet występującej nagle.
5) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący w dniu jej rozwiązania.
6) Operacja Chirurgiczna – inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonany w znieczuleniu (ogólnym, miejscowym lub przewodowym), także metodą laparoskopową lub endoskopową, mający na celu leczenie skutków Choroby lub następstw NW, przeprowadzony podczas Pobytu w Szpitalu, przez wykwalifikowanego lekarza o specjalności zabiegowej, uprawnionego do wykonywania Operacji Chirurgicznej na podstawie odpowiednich przepisów prawa. Operacje Chirurgiczne objęte odpowiedzialnością Ubezpieczyciela wymienione są w Tabeli Operacji Chirurgicznych.
7) Pobyt w Szpitalu – udokumentowany stacjonarny pobyt Ubezpieczonego na oddziale zabiegowym Szpitala, trwający co najmniej 24 godziny, mający miejsce w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego oraz służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego.
8) Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia, należnego Ubezpieczonemu w przypadku przeprowadzenia na nim Operacji Chirurgicznej.
9) Szpital – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, działalność na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej (jeżeli państwo, które na dzień zawarcia Umowy Dodatkowej będące członkiem Unii Europejskiej wystąpi z Unii Europejskiej – także na terytorium tego państwa) lub na terytorium państw: Wielka Brytania, Norwegia, Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Watykan, USA i Kanada, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, pielęgnacja, rehabilitacja, wykonywanie zabiegów chirurgicznych.
10) Tabela Operacji Chirurgicznych – katalog Operacji Chirurgicznych w podziale na 5 grup: A, B, C, D, E, ze wskazaniem metod ich przeprowadzenia oraz wartości procentowych Sumy Ubezpieczenia należnej Ubezpieczonemu z tytułu przeprowadzenia u niego danej Operacji Chirurgicznej, stanowiący Załącznik nr 1 do niniejszych OWDU.
Płatności składek
11) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy
12) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWDU, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
13) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
14) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia na wypadek Operacji Chirurgicznych, zawierana między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 3
1. Zakresem ubezpieczenia dodatkowego objęte jest przeprowadzenie u Ubezpieczonego Operacji Chirurgicznej wymienionej w Tabeli Operacji Chirurgicznych, będącej wynikiem Choroby, która została zdiagnozowana lub była leczona w Okresie Ubezpieczenia albo Nieszczęśliwego Wypadku, który wystąpił w Okresie Ubezpieczenia. Choroba albo Nieszczęśliwy Wypadek muszą pozostawać w bezpośrednim związku przyczynowo – skutkowym z przeprowadzoną Operacją Chirurgiczną.
2. Z tytułu Operacji Chirurgicznej, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości określonego % Sumy Ubezpieczenia określonej w Polisie, wskazanego w Tabeli Operacji Chirurgicznej dla danej Operacji Chirurgicznej.
3. W każdym kolejnym roku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego Ubezpieczyciel wypłaci łącznie Świadczenie w maksymalnej wysokości 100% Sumy
Ubezpieczenia.
4. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela ograniczona jest do jednego Świadczenia z tytułu danej Operacji Chirurgicznej i nie obejmuje drugiej i kolejnych Operacji Chirurgicznych, które pozostają w pośrednim lub bezpośrednim związku przyczynowym z Operacją Chirurgiczną przeprowadzoną w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, z tytułu której Ubezpieczyciel wypłacił Świadczenie.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na okres 5 lat, nie dłużej jednak, niż do dnia końca Okresu Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia
poprzedzającego Rocznicę Polisy następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
3. Po upływie 5 lat Ubezpieczyciel najpóźniej na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której zakończy się odpowiedzialność Ubezpieczyciela, złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o możliwości przedłużenia i wysokości Składki z tytułu Umowy Dodatkowej.
4. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej i nową wysokość Składki za Umowę Dodatkową informując o tym Ubezpieczyciela w terminie do 7 dni przed Rocznicą Polisy, od której ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej ma zostać przedłużona, najpóźniej przed dniem zapłaty pierwszej Składki Regularnej w kolejnym Roku Polisy.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 5
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej. Znajdziesz ją w Polisie.
1. Wysokość Sumy Ubezpieczenia jest deklarowana przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczonego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30 dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7 dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7 dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 7
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się:
1) we wskazanym w Polisie dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego – w przypadku Operacji Chirurgicznej będącej wynikiem Nieszczęśliwego Wypadku,
2) po upływie 90 dni od dnia wskazanego w pkt 1) – w przypadku Operacji Chirurgicznej będącej wynikiem Choroby.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa w najwcześniejszej z następujących dat:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 9,
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 8
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie wypłacimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za Operację Chirurgiczną będącą wynikiem Nieszczęśliwego Wypadku, jeżeli Nieszczęśliwy Wypadek nie
miał miejsca w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego lub zaszedł w następstwie, spowodowany został albo nastąpił wskutek:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach (chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa umyślnego,
3) samookaleczenia, okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczonego,
4) choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
5) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
6) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005
r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego,
7) wypadku lotniczego, z wyjątkiem lotu Ubezpieczonego w charakterze pasażera lub pilota licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczony odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia Nieszczęśliwego Wypadku był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, lub nie wykonano badań z innych powodów, a w obu tych przypadkach w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Nieszczęśliwego Wypadku.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za Operację Chirurgiczną spowodowaną:
1) leczeniem wad wrodzonych i rozwojowych oraz ich skutków,
2) chorobą lub zaburzeniami psychicznymi, w tym różnymi formami nerwic i depresji, upośledzeniem umysłowym, niedorozwojem umysłowym, zaburzeniami zachowania,
3) uzależnieniem od alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających,
4) leczeniem lub zabiegami leczniczymi wykonywanymi przez osoby nieuprawnione, z wyłączeniem niesienia pierwszej pomocy,
5) leczeniem przeprowadzonym w klinice medycyny niekonwencjonalnej,
6) leczeniem lub Operacjami Chirurgicznymi, które nie są medyczną koniecznością,
7) leczeniem lub zabiegami leczniczymi innymi niż Operacja Chirurgiczna.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczonego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30 dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
3. W przypadku odstąpienia od Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu wpłaconą przez Ubezpieczającego Składkę za Umowę Dodatkową za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w terminie 14 dni od dnia złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7 dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
6) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
7) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
8) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 11
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Sumy Ubezpieczenia, częstotliwości opłacania Składki Regularnej, długości Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego oraz wieku Ubezpieczonego. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30 dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, wówczas z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
Korespondencyjnie - na adres naszej siedziby
Pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx
Osobiście - w naszej siedzibie
Telefonicznie – poprzez Infolinię
1. Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej wypłacane jest na zasadach i w terminach wskazanych w OWU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) dokument poświadczający tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia,
3) dokumentacja związana z Operacją Chirurgiczną:
a) karta informacyjna leczenia szpitalnego (wypis),
b) w przypadku Operacji Chirurgicznej będącej wynikiem Nieszczęśliwego Wypadku:
− raport policji, protokół powypadkowy oraz dane adresowe jednostki policji i siedziby prokuratury prowadzących czynności wyjaśniające okoliczności Nieszczęśliwego Wypadku, o ile takie czynności były prowadzone,
− dokument medyczny potwierdzający udzielenie pierwszej pomocy medycznej oraz adres pogotowia ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczonemu pomocy medycznej.
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 13
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Operacji Chirurgicznych zostały zatwierdzone Uchwałą Nr 80/2023 Zarządu Vienna Life TU na Życie
S.A. Vienna Insurance Group i wchodzą w życie z dniem 22 grudnia 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
ZA1-D-KPCH-210305 | Tabela Operacji Chirurgicznych |
GRUPA A 100% Sumy Ubezpieczenia | |
1 | Całkowite wycięcie okrężnicy |
2 | Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy |
3 | Całkowite wycięcie pęcherza moczowego |
4 | Całkowite wycięcie przełyku |
5 | Całkowite wycięcie trzustki |
6 | Całkowite wycięcie żołądka |
7 | Częściowe usunięcie rdzenia kręgowego |
8 | Częściowe wycięcie tchawicy |
9 | Drenaż przestrzeni podoponowej |
10 | Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej |
11 | Korekcja całkowita tetralogii Fallota |
12 | Korekcja całkowitego nieprawidłowego spływu żylnego płucnego |
13 | Korekcja deformacji kręgosłupa za pomocą wszczepianych urządzeń |
14 | Operacja korzenia nerwu rdzeniowego |
15 | Operacja naprawcza nerwu czaszkowego |
16 | Operacja naprawcza pękniętej przepony |
17 | Operacja naprawcza przełyku |
18 | Operacja naprawcza tętnicy płucnej |
19 | Operacja odbarczająca kręgosłup piersiowy |
20 | Operacja szyszynki |
21 | Operacja ślimaka |
22 | Operacja tętniaka tętnicy biodrowej |
23 | Operacja tętniaka tętnicy mózgu (nie dotyczy zabiegu wewnątrznaczyniowego) |
24 | Operacja tętniaka tętnicy udowej |
25 | Otwarcie czaszki |
26 | Otwarta operacja zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego |
27 | Otwarta operacja złożonych wad wielkich naczyń |
28 | Otwarta walwulotomia |
29 | Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup lędźwiowy (nie obejmuje operacji wycięcia krążka międzykręgowego) |
30 | Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup szyjny |
31 | Pierwotne usztywnienie (artrodeza) stawu kręgosłupa szyjnego |
32 | Plastyka aorty |
33 | Plastyka niesprecyzowanej zastawki serca |
34 | Plastyka przedsionka serca |
35 | Plastyka zastawki tętnicy płucnej |
36 | Plastyka zastawki trójdzielnej |
37 | Przeszczep nerwu czaszkowego |
38 | Przeszczep płuc i serca |
39 | Przeszczep płuca lub przeszczep serca |
40 | Przeszczep trzustki |
41 | Przeszczep wątroby |
42 | Rekonstrukacja krtani |
43 | Rekonstrukcja innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej |
44 | Rekonstrukcja opony twardej |
45 | Rekonstrukcja tętnicy biodrowej |
46 | Rekonstrukcja tętnicy nerkowej |
47 | Rekonstrukcja tętnicy podobojczykowej |
48 | Rekonstrukcja tętnicy szyjnej |
49 | Rekonstrukcja tętnicy udowej |
50 | Rewizja plastyki zastawki serca |
51 | Rozległa resekcja tkanki mózgowej |
52 | Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej |
53 | Usunięcie zmiany opony mózgu |
54 | Walwuloplastyka aortalna |
55 | Walwuloplastyka mitralna |
56 | Wewnątrzczaszkowa stereotaktyczna dekompresja nerwu czaszkowego |
57 | Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu czaszkowego |
58 | Wewnątrzprzedsionkowe przełożenie spływu żylnego (op. Mustarda) |
59 | Wszczepienie protezy kończyny |
60 | Wycięcie gardła |
61 | Wycięcie esicy |
62 | Wycięcie głowy trzustki |
63 | Wycięcie jelita czczego |
64 | Wycięcie jelita krętego |
65 | Wycięcie krtani |
66 | Wycięcie odbytnicy |
67 | Wycięcie osierdzia |
68 | Wycięcie płuca |
69 | Wycięcie przełyku i żołądka |
70 | Wycięcie przysadki mózgowej |
71 | Wycięcie tętniaka aortyza |
72 | Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego |
73 | Wycięcie zmiany tkanki mózgowej |
74 | Wymiana aortalnej protezy naczyniowej |
75 | Wytworzenie pozaanatomicznego pomostu aortalnego |
76 | Zabieg naprawczy odklejenia siatkówki z klamrowaniem (z wyłączeniem koagulacji laserowej lub fotokoagulacji) |
77 | Zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej (operacja na otwartym |
78 | Zamknięcie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (operacja na otwartym sercu) |
79 | Zamknięcie ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej |
80 | Zespolenie aortalno-płucne z użyciem wstawki naczyniowej |
81 | Zespolenie omijające przełyku |
82 | Zespolenie podobojczykowo-płucne z użyciem wstawki naczyniowej |
GRUPA B 75% Sumy Ubezpieczenia | |
83 | Amputacja prącia |
84 | Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego bez użycia cementu |
85 | Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego z użyciem cementu |
86 | Całkowita operacyjna rekonstrukcja sutka |
87 | Całkowite wycięcie macicy drogą brzuszną |
88 | Całkowite wycięcie nerki |
89 | Całkowite wycięcie sutka |
90 | Częściowe wycięcie żołądka |
91 | Drenaż okolicy zmiany tkanki mózgowej |
92 | Zaćma – usunięcie obustronne |
93 | Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa lędźwiowego |
94 | Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego |
95 | Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego |
96 | Lewostronna hemikolektomia |
97 | Odległy przeszczep płata skórno-mięśniowego |
98 | Operacja dotycząca przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu |
99 | Otwarta koronaroplastyka |
100 | Otwarta operacja układu bodźcoprzewodzącego serca |
101 | Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego |
102 | Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego |
103 | Plastyka tchawicy |
104 | Pomostowanie tętnicy wieńcowej tętnicą piersiową wewnętrzną |
105 | Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą allograftu |
106 | Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą protezy |
107 | Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą żyły odpiszczelowej |
108 | Protezowanie głowy kości udowej bez użycia cementu |
109 | Protezowanie głowy kości udowej z użyciem cementu |
110 | Przeszczep nerki |
111 | Przezskórna operacja dotycząca wad wielkich naczyń |
112 | Resekcja poprzecznicy |
113 | Rozszerzona prawostronna hemikolektomia |
114 | Terapeutyczna przeznaczyniowa operacja przegrody serca |
115 | Usunięcie zmiany jelita czczego metodą otwartą |
116 | Usunięcie zmiany tkanki płucnej metodą otwartą |
117 | Usunięcie zwężenia struktur związanych z zastawkami serca |
118 | Wszczepienie stymulatora mózgu |
119 | Wycięcie dwunastnicy |
120 | Wycięcie nieprawidłowo położonej tkanki tarczycy |
121 | Wycięcie odbytu |
122 | Wycięcie opłucnej metodą otwartą |
123 | Wycięcie prostaty metodą otwartą |
124 | Wycięcie przytarczyc |
125 | Wycięcie tarczycy językowej |
126 | Wycięcie zmiany krtani metodą otwartą |
127 | Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału innego rodzaju |
128 | Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału zastawkowego |
129 | Zabiegi w zakresie przegród serca na zamkniętym sercu |
130 | Zewnątrzczaszkowe usunięcie innego nerwu czaszkowego |
131 | Zewnątrzczaszkowe usunięcie nerwu błędnego |
132 | Zniszczenie przysadki mózgowej |
GRUPA C 50% Sumy Ubezpieczenia | |
133 | Amputacja kończyny dolnej na wysokości uda |
134 | Amputacja kończyny górnej na wysokości ramienia |
135 | Amputacja nosa |
136 | Całkowita endoprotezoplastyka innych stawów bez użycia cementu |
137 | Całkowita endoprotezoplastyka innych stawów z użyciem cementu |
138 | Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego bez użycia cementu |
139 | Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego z użyciem cementu |
140 | Całkowite obustronne wycięcie przydatków macicy |
141 | Częściowe usunięcie oskrzela |
142 | Częściowe wycięcie nerki |
143 | Częściowe wycięcie przełyku |
144 | Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej |
145 | Częściowe wycięcie wątroby |
146 | Endoskopowa operacja wątroby z użyciem laparaskopu |
147 | Gastrostomia |
148 | Jejunostomia |
149 | Zaćma– usunięcie jednostronne |
150 | Korekcja deformacji podniebienia |
151 | Korekcja opadania powieki |
152 | Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego |
153 | Leczenie operacyjne choroby wrzodowej dwunastnicy |
154 | Nacięcie jajowodu |
155 | Nacięcie moczowodu |
156 | Nacięcie nerki |
157 | Nacięcie okrężnicy |
158 | Nacięcie przełyku |
159 | Nacięcie przewodu żółciowego |
160 | Obustronne wycięcie jąder |
161 | Operacja aparatu przedsionkowego |
162 | Operacja ciała szklistego |
163 | Operacja dotycząca krezki jelita cienkiego |
164 | Operacja dotycząca krezki okrężnicy |
165 | Operacja dotycząca sieci |
166 | Operacja dotycząca tylnej ściany jamy otrzewnej |
167 | Operacja naprawcza błony bębenkowej |
168 | Operacja naprawcza gardła |
169 | Operacja naprawcza innej tętnicy |
170 | Operacja naprawcza moczowodu |
171 | Operacja naprawcza odbytu |
172 | Operacja naprawcza pęcherzyka żółciowego |
173 | Operacja naprawcza powrózka nasiennego |
174 | Operacja naprawcza przewodu żółciowego (nie dotyczy zabiegu przezskórnego) |
175 | Operacja nieprawidłowo położonej tkanki nadnerczy |
176 | Operacja okrężnicy metodą otwartą z użyciem endoskopu |
177 | Operacja przewodu limfatycznego |
178 | Operacja śródpiersia metodą otwartą (nie obejmuje biopsji diagnostycznych) |
179 | Operacja śródpiersia przy użyciu endoskopu |
180 | Operacja trąbki Xxxxxxxxxxxx |
181 | Operacja ufiksowania odbytnicy poprzez zwieracz odbytu |
182 | Operacja ufiksowania odbytnicy z dojścia przez krocze |
183 | Operacja żylaków przełyku metodą otwartą |
184 | Operacyjna plastyka oczodołu |
185 | Operacyjne umieszczenie endoprotezy kości |
186 | Otwarcie wyrostka sutkowatego |
187 | Otwarta operacja ostrogi tchawicy |
188 | Pierwotne otwarte nastawienie przezstawowego złamania kości |
189 | Protezowanie głowy kości ramiennej bez użycia cementu |
190 | Protezowanie głowy kości ramiennej z użyciem cementu |
191 | Protezowanie tchawicy metodą otwartą |
192 | Przeszczep mięśnia |
193 | Przeszczep płata skórnego z unerwieniem |
194 | Przezdwunastnicza plastyka zwieracza brodawki Vatera metodą otwartą |
195 | Przeznaczyniowa operacja aorty |
196 | Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna innych tętnic |
197 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy mózgowej |
198 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy szyjnej |
199 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy udowej |
200 | Przezskórna operacja dotycząca zastawki serca |
201 | Przezskórna operacja tętnicy płucnej |
202 | Przywrócenie ruchomości usztywnionego stawu |
203 | Reimplantacja innego narządu |
204 | Reimplantacja kończyny dolnej |
205 | Reimplantacja kończyny górnej |
206 | Reimplantacja moczowodu |
207 | Rekonstrukacja kosteczek słuchowych |
208 | Rekonstrukcja innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów i dziąseł) |
209 | Rekonstrukcja nerwu obwodowego metodą mikrochirurgiczną |
210 | Rekonstrukcja stawu skroniowo-żuchwowego |
211 | Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej |
212 | Rewizja po rekonstrukcji innej tętnicy |
213 | Rewizja zespolenia jelita krętego |
214 | Rewizja zespolenia przełyku |
215 | Śródbrzuszne manipulacje na jelicie krętym |
216 | Śródbrzuszne manipulacje na okrężnicy |
217 | Sympatektomia szyjna |
218 | Terapeutyczna operacja gardła przy użyciu endoskopu (nie obejmuje usunięcia ciała obcego z gardła bez nacięcia) |
219 | Terapeutyczna operacja jelita czczego przy użyciu endoskopu |
220 | Terapeutyczna operacja jelita krętego przy użyciu endoskopu |
221 | Ufiksowanie odbytnicy metodą otwartą |
222 | Usunięcie zmiany dróg żółciowych |
223 | Usunięcie zmiany dwunastnicy metodą otwartą |
224 | Usunięcie zmiany jelita krętego metodą otwartą |
225 | Usunięcie zmiany kości |
226 | Usunięcie zmiany nerki metodą otwartą |
227 | Usunięcie zmiany oczodołu |
228 | Usunięcie zmiany odbytnicy metodą otwartą |
229 | Usunięcie zmiany okrężnicy metodą otwartą |
230 | Usunięcie zmiany otrzewnej metodą otwartą (nie obejmuje uwalniania zrostów otrzewnej) |
231 | Usunięcie zmiany przełyku metodą otwartą |
232 | Usunięcie zmiany ucha środkowego |
233 | Usunięcie zmiany wątroby |
234 | Wentrykulostomia |
235 | Wprowadzenie endoprotezy przełyku metodą otwartą |
236 | Wszczepienie systemu wspomagania serca |
237 | Wycięcie cewki moczowej |
238 | Wycięcie gałki ocznej |
239 | Wycięcie grasicy |
240 | Wycięcie innej tętnicy |
241 | Wycięcie języka |
242 | Wycięcie macicy drogą przezpochwową |
243 | Wycięcie moczowodu |
244 | Wycięcie nadnercza |
245 | Wycięcie pęcherzyka żółciowego |
246 | Wycięcie przewodu żółciowego wspólnego |
247 | Wycięcie tarczycy |
248 | Wycięcie żuchwy |
249 | Wyłonienie jelita ślepego |
250 | Wytworzenie ileostomii |
251 | Wytworzenie przetoki przełykowej |
252 | Zabieg naprawczy nerki metodą otwartą |
253 | Zamknięta walwulotomia |
254 | Zamknięte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną |
255 | Zespolenie dróg łzowych z jamą nosową |
256 | Zespolenie omijające dwunastnicy |
257 | Zespolenie omijające jelita czczego |
258 | Zespolenie omijające jelita krętego |
259 | Zespolenie omijające okrężnicy |
260 | Zespolenie omijające przełyk |
261 | Zespolenie pęcherzyka żółciowego |
262 | Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego (nie dotyczy zabiegu przezskórnego) |
263 | Złożona operacja na mięśniach okoruchowych |
GRUPA D 25% Sumy Ubezpieczenia | |
264 | Amputacja kończyny dolnej na poziomie podudzia i stopy |
265 | Amputacja ręki na wysokości nadgarstka |
266 | Brzuszna plastyka ujścia pęcherza u kobiety |
267 | Brzuszno-pochwowa plastyka ujścia pęcherza u kobiety |
268 | Całkowita rekonstrukcja kciuka |
269 | Całkowita rekonstrukcja przodostopia |
270 | Całkowita rekonstrukcja tyłostopia |
271 | Całkowite jednostronne wycięcie przydatków macicy |
272 | Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia okoruchowego |
273 | Częściowe wycięcie jajowodu |
274 | Częściowe wycięcie pęcherza moczowego |
275 | Doszczętne blokowe wycięcie węzłów chłonnych |
276 | Drenaż osierdzia |
277 | Endoskopowa operacja przewodu trzustkowego |
278 | Endoskopowa operacja w obrębie ujścia pęcherza moczowego u mężczyzny |
279 | Endoskopowa operacja zwiększająca pojemność pęcherza |
280 | Endoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego |
281 | Endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu żółciowego |
282 | Inny stały sposób stymulacji serca |
283 | Jednostronne wycięcie jądra |
284 | Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości |
285 | Korekcja deformacji wargi |
286 | Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa szyjnego |
287 | Korekcja usztywnienia stawów kręgosłupa |
288 | Miejscowy przeszczep płata skórno-mięśniowego |
289 | Miejscowy przeszczep płata skórno-powięziowego |
290 | Miejscowy przeszczep uszypułowanego tkanką podskórną płata skóry |
291 | Nacięcie oczodołu |
292 | Nacięcie osierdzia |
293 | Nacięcie pęcherzyka żółciowego |
294 | Nacięcie rogówki |
295 | Nacięcie tęczówki |
296 | Nacięcie tęczówki z wytworzeniem przetoki |
297 | Nacięcie twardówki |
298 | Nacięcie wątroby |
299 | Nastawienie złamania innych kości twarzy metodą otwartą |
300 | Nastawienie złamania szczęki metodą otwartą |
301 | Nastawienie złamania żuchwy metodą otwartą |
302 | Obustronne sprowadzenie jąder |
303 | Odbarczenie złamania kręgosłupa metodą otwartą |
304 | Odległy przeszczep płata skórno-powięziowego |
305 | Odległy przeszczep uszypułowanego płata skórnego |
306 | Operacja antyrefluksowa |
307 | Operacja dotycząca brodawki gruczołu sutkowego |
308 | Operacja dotycząca kieszonki skrzelowej |
309 | Operacja kaletki maziowej |
310 | Operacja najądrza |
311 | Operacja naprawcza cewki moczowej |
312 | Operacja naprawcza czaszki |
313 | Operacja naprawcza mięśnia (nie dotyczy prostego szycia mięśnia) |
314 | Operacja naprawcza przepukliny przeponowej |
315 | Operacja naprawcza rogówki |
316 | Operacja pęcherzyków nasiennych |
317 | Operacja stabilizująca staw metodą otwartą |
318 | Operacja terapeutyczna opłucnej przy użyciu endoskopu |
319 | Operacja wodniaka jądra |
320 | Operacja za pomocą endoskopu dolnego odcinka układu oddechowego metodą fiberoskopową (nie obejmuje fiberoskopii diagnostycznej, nie obejmuje usunięcia ciała obcego bez nacięcia) |
321 | Operacja za pomocą endoskopu dolnego odcinka układu oddechowego metodą bronchoskopową (nie obejmuje bronchoskopii diagnostycznej, nie obejmuje usunięcia ciała obcego bez nacięcia) |
322 | Operacja żylaków kończyny dolnej z usunięciem żyły odpiszczelowej |
323 | Operacyjna stabilizacja oddzielonej nasady kości |
324 | Operacyjne wytworzenie przetoki pęcherzowo-skórnej |
325 | Operacyjne zniszczenie zmiany jajnika |
326 | Otwarte chirurgiczne złamanie kości |
327 | Pierwotna operacja naprawcza ścięgna |
328 | Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną |
329 | Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją zewnętrzną |
330 | Plastyka nosa |
331 | Plastyka rogówki |
332 | Plastyka ucha zewnętrznego |
333 | Plastyka wypadniętej pochwy połączona z resekcją szyjki macicy |
334 | Powiększenie pęcherza |
335 | Powtórne wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna |
336 | Protezowanie gałki ocznej |
337 | Protezowanie jądra |
338 | Protezowanie stawu innej kości bez użycia cementu |
339 | Protezowanie stawu innej kości z użyciem cementu |
340 | Protezowanie ścięgna |
341 | Przełożenie ścięgna |
342 | Przeszczep płata skóry owłosionej |
343 | Przeszczep płata śluzówki |
344 | Przeszczep powięzi |
345 | Przeszczep śluzówki |
346 | Przeszczepienie innej tkanki do skóry |
347 | Przeznaczyniowa operacja gałęzi trzewnych aorty brzusznej |
348 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy biodrowej |
349 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy nerkowej |
350 | Przeznaczyniowa operacja tętnicy podobojczykowej |
351 | Przezpochwowa operacja ujścia pęcherza u kobiety |
352 | Przezskórna balonowa angioplastyka tętnicy wieńcowej |
353 | Przezskórna rewizja połączenia przewodu żółciowego |
354 | Przezskórna terapeutyczna operacja pęcherzyka żółciowego |
355 | Rekonstrukcja powieki |
356 | Repozycja mięśnia okoruchowego |
357 | Rewizja ileostomii |
358 | Rewizja po zabiegu antyrefluksowym |
359 | Rewizja protezy gałki ocznej |
360 | Rozcięcie kąta szpary powiekowej |
361 | Rozdzielenie trzonu kości |
362 | Siatkowy autoprzeszczep skóry |
363 | Terapeutyczna endoskopowa operacja ujścia pęcherza u kobiety |
364 | Terapeutyczna operacja moczowodu przez nefroskop |
365 | Tracheostomia (nie obejmuje tracheostomii czasowej) |
366 | Unieruchomienie złamania kręgosłupa metodą otwartą |
367 | Usunięcie zmiany twardówki |
368 | Usunięcie ciała rzęskowego |
369 | Usunięcie kamienia z przewodu ślinowego metodą otwartą |
370 | Usunięcie mięśnia okoruchowego |
371 | Usunięcie moszny |
372 | Usunięcie skrzepliny z żyły metodą otwartą |
373 | Usunięcie zmiany jądra |
374 | Usunięcie zmiany kręgosłupa |
375 | Usunięcie zmiany powięzi |
376 | Usunięcie zmiany prącia |
377 | Uwolnienie przykurczu mięśnia |
378 | Uwolnienie ścięgna |
379 | Wprowadzenie stałego rozrusznika serca przez żyły |
380 | Wszczepienie protezy jajowodu |
381 | Wtórne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu metodą otwartą |
382 | Wtórne otwarte nastawienie złamanej kości |
383 | Wycięcie hemoroidów |
384 | Wycięcie kości twarzy |
385 | Wycięcie nerwu obwodowego |
386 | Wycięcie pochewki ścięgna |
387 | Wycięcie powięzi brzucha |
388 | Wycięcie sromu |
389 | Wycięcie szyjki macicy |
390 | Wycięcie ścięgna |
391 | Wycięcie ślinianki |
392 | Wycięcie tęczówki |
393 | Wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna |
394 | Wycięcie ucha zewnętrznego |
395 | Wycięcie wyrostka robaczkowego ze wskazań nagłych |
396 | Wycięcie zmiany nerwu obwodowego |
397 | Wycięcie zmiany odbytu |
398 | Wycięcie zmiany rogówki |
399 | Wytworzenie przetoki moczowodowej |
400 | Zamknięte nastawienie złamania kości z przezskórną stabilizacją zewnętrzną |
401 | Zespolenie przewodu trzustkowego |
402 | Zespolenie przewodu wątrobowego |
403 | Zespolenie tętniczo-żylne |
404 | Zespolenie żyły wrotnej lub gałęzi żyły wrotnej |
405 | Zmiana długości ścięgna |
406 | Zniszczenie nerwu obwodowego |
407 | Zniszczenie zmiany siatkówki |
GRUPA E 12,5% Sumy Ubezpieczenia | |
408 | Amputacja palucha |
409 | Częściowe wycięcie jajnika |
410 | Częściowe wycięcie wargi |
411 | Drenaż kości |
412 | Drenaż otwarty jamy otrzewnej |
413 | Drenaż przez okolicę krocza |
414 | Drenaż ucha środkowego |
415 | Drenaż ucha zewnętrznego |
416 | Drenaż węzła chłonnego |
417 | Endoskopowe usunięcie zmiany esicy z zastosowaniem sztywnego |
418 | Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku metodą fiberoskopową |
419 | Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku z zastosowaniem sztywnego |
420 | Endoskopowe usunięcie zmiany okrężnicy |
421 | Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie górnego odcinka przewodu |
422 | Korekcja deformacji powieki |
423 | Korekcja deformacji podniebienia |
424 | Korekcja usztywnienia (artrodezy) innego stawu |
425 | Nacięcie gruczołu ślinowego |
426 | Nacięcie języka |
427 | Nacięcie kanału pochwy |
428 | Nacięcie powieki |
429 | Nacięcie spojówki |
430 | Nacięcie sutka |
431 | Nacięcie torebki soczewki oka |
432 | Nacięcie zrostów pochwy |
433 | Ochronne zeszycie szpary powiekowej |
434 | Operacja brodawki sutkowej |
435 | Operacja chrząstki półksiężycowatej metodą otwartą |
436 | Operacja dotycząca pępka |
437 | Operacja dotycząca strzępków jajowodu |
438 | Operacja endoskopowa dotycząca jajnika |
439 | Operacja gruczołu Bartholina |
440 | Operacja innego więzadła macicy |
441 | Operacja kanału łzowego |
442 | Operacja łechtaczki |
443 | Operacja małżowiny wewnętrznej nosa |
444 | Operacja na przewodach mlekonośnych sutka |
445 | Operacja napletka |
446 | Operacja naprawcza jajnika |
447 | Operacja naprawcza pochwy |
448 | Operacja naprawcza spojówki |
449 | Operacja naprawcza w obrębie sromu |
450 | Operacja nerki przez nefrostomię |
451 | Operacja nosa zewnętrznego |
452 | Operacja odbarczająca inne części kręgosłupa |
453 | Operacja plastyczna pochwy |
454 | Operacja plastyczna prącia |
455 | Operacja przegrody nosa |
456 | Operacja struktur okołostawowych palucha |
457 | Operacja uwolnienia blizny z użyciem płata skórnego |
458 | Operacja w obrębie zatoki Douglase'a |
459 | Operacja w zakresie przewodu żółciowego poprzez dren T (Kehra) |
460 | Operacja w zakresie ujścia cewki moczowej |
461 | Operacja w zakresie ujścia moczowodu |
462 | Operacja w zakresie kikuta po amputacji |
463 | Operacja więzadła szerokiego macicy |
464 | Operacja zatoki czołowej |
465 | Operacja zatoki klinowej |
466 | Operacja niewyszczególnionej zatoki przynosowej |
467 | Operacja żylaków powrózka nasiennego |
468 | Operacyjna tamponada krwawienia z nosa wewnętrznego |
469 | Operacyjne obustronne zamknięcie światła jajowodów |
470 | Operacyjne otwarcie zatoki szczękowej z dostępu podwargowego |
471 | Pierwotna plastyka przepukliny pachwinowej |
472 | Pierwotna plastyka przepukliny udowej |
473 | Pierwotna plastyka przepukliny w bliźnie pooperacyjnej |
474 | Pierwotne operacyjne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu |
475 | Pierwotne usztywnienie (artrodeza) innego stawu kręgosłupa |
476 | Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego |
477 | Plastyka nawrotowej przepukliny pachwinowej |
478 | Plastyka nawrotowej przepukliny udowej |
479 | Plastyka nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej |
480 | Plastyka przepukliny pępkowej |
481 | Plastyka przepukliny ściany jamy brzusznej o innym umiejscowieniu |
482 | Plastyka sklepienia pochwy |
483 | Podwiązanie przewodu ślinowego |
484 | Poszerzenie przewodu ślinowego |
485 | Proste wycięcie worka przepukliny pachwinowej |
486 | Protezowanie prącia |
487 | Przecięcie osierdzia |
488 | Przeszczepienie przewodu ślinowego |
489 | Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna naczynia żylnego |
490 | Przezskórna implantacja protezy przewodu żółciowego |
491 | Rewizja ekspandera w tkance podskórnej |
492 | Rozdzielenie kości stopy |
493 | Rozdzielenie żuchwy |
494 | Stabilizacja żuchwy |
495 | Terapeutyczna endoskopia cewki moczowej |
496 | Terapeutyczna endoskopia chrząstki półksiężycowatej |
497 | Terapeutyczna endoskopia innego stawu |
498 | Terapeutyczna endoskopia innych chrząstek stawowych |
499 | Terapeutyczna endoskopia innych struktur stawowych |
500 | Terapeutyczna endoskopia stawu kolanowego |
501 | Terapeutyczna operacja dwunastnicy przy użyciu endoskopu |
502 | Terapeutyczna operacja endoskopowa macicy |
503 | Terapeutyczna operacja endoskopowa otrzewnej |
504 | Terapeutyczna operacja krtani przy użyciu endoskopu |
505 | Terapeutyczna operacja moczowodu przez ureteroskop |
506 | Usunięcie zmiany ucha zewnętrznego |
507 | Usunięcie kamienia z nerki metodą endoskopową |
508 | Usunięcie zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego metodą endoskopową |
509 | Usunięcie zmiany języka |
510 | Usunięcie zmiany okrężnicy przy użyciu endoskopu |
511 | Usunięcie zmiany pęcherza metodą endoskopową |
512 | Usunięcie zmiany pochwy |
513 | Usunięcie zmiany podniebienia |
514 | Usunięcie zmiany powieki |
515 | Usunięcie zmiany spojówki |
516 | Usunięcie zmiany ślinianki |
517 | Usunięcie zmiany wargi |
518 | Usunięcie zmiany z innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów) |
519 | Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z innym przeszczepem kostnym |
520 | Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z przeszczepem kostnym zewnątrzstawowym |
521 | Usztywnienie (artrodeza) stawów palucha |
522 | Uwolnienie przykurczu stawu |
523 | Wprowadzenie ekspandera pod skórę |
524 | Wtórna operacja naprawcza ścięgna |
525 | Wyciąg szkieletowy kości |
526 | Wycięcie ciała rzęskowego |
527 | Wycięcie kości ektopowej |
528 | Wycięcie mięśnia |
529 | Wycięcie migdałków podniebiennych |
530 | Wycięcie nadmiaru powieki |
531 | Wycięcie nasieniowodu |
532 | Wycięcie niesprecyzowanego krążka międzykręgowego |
000 | Xxxxxxxx xxxxxx |
534 | Wycięcie zmiany otrzewnej |
535 | Wycięcie zmiany sromu |
536 | Wycięcie zmiany szyjki macicy |
537 | Wycięcie zmiany w obrębie powięzi |
538 | Wytworzenie zastawki żyły obwodowej |
539 | Wzmocnienie ścięgna protezą |
540 | Zniszczenie zmian wątrobowych przeznaczyniowo |
Całkowita Niezdolność do Pracy Ubezpieczenie Dodatkowe na wypadek Całkowitej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 12 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 8 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 22/2021 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 5 marca 2021 roku i wchodzi w życie z dniem 5 marca 2021 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Członek Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D- KPCN-211115) | Całkowita Niezdolność do Pracy Ubezpieczenie Dodatkowe na wypadek Całkowitej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Całkowitej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową, lub uzgodnionych przez strony Umowy.
3. Przedmiotem Umowy Dodatkowej jest zdrowie Ubezpieczonego.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60 lat, której zdrowie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej, przy czym Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy.
Parametry Umowy
3) Całkowita Niezdolność do Pracy - powstała w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego całkowita utrata zdolności Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy z powodu naruszenia sprawności organizmu Ubezpieczonego, będąca następstwem NW lub Choroby, która na podstawie dokumentacji medycznej lub badań lekarskich wykonanych przez lekarza wskazanego przez i na koszt Ubezpieczyciela, została uznana przez lekarza wydającego opinię medyczną dla Ubezpieczyciela, za nierokującą na odzyskanie przez Ubezpieczonego zdolności do pracy przez okres dłuższy niż 2 lata od dnia jej wystąpienia.
Ubezpieczyciel uznaje Całkowitą Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego bez konieczności oceny dokumentacji medycznej lub przeprowadzania badań lekarskich, wykonanych przez wskazanego lekarza, w przypadku, gdy w stosunku do Ubezpieczonego orzeczono po raz pierwszy w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy na okres dłuższy niż 2 lata, przy czym okresy orzeczonej niezdolności wskazane w kilku orzeczeniach wydanych w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, sumuje się.
4) Choroba – zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego, w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. Za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu oraz połogu.
5) Nieszczęśliwy Wypadek (NW) – przypadkowe, nagłe zdarzenie, zaistniałe w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną i niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, w którym uczestniczył Ubezpieczony, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej. Za Nieszczęśliwy Wypadek nie uważa się zawału serca oraz udaru mózgu ani skutków żadnej innej choroby, nawet występującej nagle.
6) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący w dniu jej rozwiązania.
7) Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia, należnego Ubezpieczonemu z tytułu wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy.
Płatności składek
8) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy
9) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWDU, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
10) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
11) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia na wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego
Wypadku lub Choroby, zawierana między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje Całkowitą Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego, powstałą w wyniku NW lub Choroby.
2. Za dzień wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy, uznaje się:
1) w przypadku braku orzeczenia o Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego - dzień wystąpienia Nieszczęśliwego Wypadku albo dzień zdiagnozowania Choroby, w zależności od przyczyny powstania Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego,
2) w przypadku posiadania przez Ubezpieczonego orzeczenia o Całkowitej Niezdolności do Pracy - dzień wydania wobec Ubezpieczonego decyzji lub orzeczenia właściwego organu rentowego o Całkowitej Niezdolności do Pracy, wskazany w tym dokumencie.
3. W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Całkowitej Niezdolności do Pracy wskutek NW lub Choroby, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu następujące Świadczenia:
1) Świadczenie w postaci miesięcznej renty w wysokości kwoty wskazanej w Polisie, aktualnej na dzień wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy, z uwzględnieniem następujących zasad:
a) Świadczenie w postaci renty przysługuje od 7. miesiąca Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego,
b) Ubezpieczyciel rozpoczyna wypłatę renty w miesiącu następującym po miesiącu, w którym zaakceptowany został wniosek o wypłatę Świadczenia, nie wcześniej jednak niż po upływie 6. miesięcy Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego,
c) wypłata renty dokonywana jest przez okres 18. miesięcy, miesięcznie, z góry, w terminie do 15. dnia miesiąca, za który jest należna, nie dłużej jednak, niż do dnia śmierci Ubezpieczonego.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na okres 5 lat, nie dłużej jednak, niż do dnia końca Okresu Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia
poprzedzającego Rocznicę Polisy, następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
3. Po upływie 5 lat Ubezpieczyciel najpóźniej na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której zakończy się odpowiedzialność Ubezpieczyciela, złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o możliwości przedłużenia i wysokości Składki z tytułu Umowy Dodatkowej.
4. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej i nową wysokość Składki za Umowę Dodatkową informując o tym Ubezpieczyciela w terminie do 7 dni przed Rocznicą Polisy, od której ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej ma zostać przedłużona, najpóźniej przed dniem zapłaty pierwszej Składki Regularnej w kolejnym Roku Polisy.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 5
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej. Znajdziesz ją w Polisie.
1. Wysokość Sumy Ubezpieczenia jest deklarowana przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez
Ubezpieczyciela w Polisie.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczonego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30 dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7 dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7 dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 7
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się we wskazanym w Polisie dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa w najwcześniejszej z następujących dat:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 9,
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 8
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie wypłacimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego w przypadku, jeżeli Całkowita Niezdolność do Pracy spowodowana została lub nastąpiła wskutek:
1) działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, czynnego udziału Ubezpieczonego w: aktach terroryzmu, rozruchach, buntach, zamieszkach bądź aktach przemocy, a także masowego skażenia radioaktywnego, biologicznego, chemicznego bądź katastrofy nuklearnej,
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego umyślnego przestępstwa,
3) samookaleczeniem, okaleczeniem Ubezpieczonego na jego prośbę, usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczonego,
4) chorobą lub zatruciem się Ubezpieczonego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
5) wypadkiem lotniczym, z wyjątkiem lotu Ubezpieczonego w charakterze pasażera lub pilota licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych,
6) prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez wymaganych odpowiednimi przepisami uprawnień, chyba że brak wymaganych
uprawnień nie miał wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego,
7) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
8) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba że chodziło o leczenie następstw Nieszczęśliwego Wypadku,
9) pełnienia służby wojskowej w siłach zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej lub służby w siłach zbrojnych jakiegokolwiek innego państwa albo jakiejkolwiek organizacji międzynarodowej, albo pełnienia służby: wojskowej, w siłach specjalnych lub lotnictwie wojskowym,
10) wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych jako: artysty cyrkowego, kaskadera, członka zespołu ratownictwa medycznego, górskiego i wodnego, osoby pracującej przy napięciu powyżej 230 V, funkcjonariusza ABW, CBŚ, CBA lub SOP, funkcjonariusza służby więziennej, korespondenta wojennego, opiekuna, tresera lub hodowcę zwierząt niebezpiecznych, osoby pracującej pod wodą albo pod ziemią, osoby pracującej na wysokości powyżej 5 metrów, osoby zajmującej się transportem ładunków niebezpiecznych, osoby zawodowo zajmującej się bronią palną, materiałami wybuchowymi lub łatwopalnymi, osoby pracującej w środowisku, w którym występują czynniki szkodliwe typu wysoki napięcie, pyły przemysłowe, hałas lub wibracje, personel platform wiertniczych i statków morskich, policjanta, strażnika miejskiego, strażaka, żołnierza, ochroniarza z pozwoleniem na broń, konwojenta przedmiotów wartościowych i pieniędzy, w przypadku, gdy miało to wpływ na zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności również w przypadku, gdy:
a) Ubezpieczony odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia NW był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, lub
b) nie wykonano badań z innych powodów,
a w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy, jeżeli była ona skutkiem Choroby, która wystąpiła w okresie pierwszych 6 miesięcy Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczonego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30 dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7 dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) akceptacji przez Ubezpieczyciela wniosku o wypłatę Świadczenia – z dniem złożenia tego wniosku,
6) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
7) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
8) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
9) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 11
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Sumy Ubezpieczenia, częstotliwości opłacania Składki Regularnej, długości Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego oraz wieku Ubezpieczonego. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30 dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, wówczas z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
Korespondencyjnie - na adres naszej siedziby
Pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx
Osobiście - w naszej siedzibie
Telefonicznie – poprzez Infolinię
1. Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej wypłacane jest na zasadach i w terminach wskazanych w OWU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) potwierdzona przez notariusza, osobę wykonującą czynności agencyjne na rzecz Ubezpieczyciela lub uprawnionego pracownika Ubezpieczyciela kopia dokumentu poświadczającego tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia,
3) dokumentacja medyczna dotycząca leczenia przyczyny powstania niezdolności Ubezpieczonego do pracy,
4) orzeczenie lub orzeczenia wydane wobec Ubezpieczonego po raz pierwszy w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, o niezdolności do pracy Ubezpieczonego na łączny okres dłuższy niż 2 lata w związku z uznaniem, iż według wiedzy medycznej nie ma rokowań odzyskania zdolności do pracy przed upływem tego okresu, o ile zostało wydane,
5) dokument potwierdzający, że Całkowita Niezdolność do Pracy spowodowana była Nieszczęśliwym Wypadkiem: raport policji, protokół powypadkowy oraz dane adresowe jednostki policji i siedziby prokuratury prowadzących czynności wyjaśniające okoliczności Nieszczęśliwego wypadku, o ile takie czynności były prowadzone, lub dokument medyczny potwierdzający udzielenie pierwszej pomocy medycznej oraz adres pogotowia ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczonemu pomocy medycznej,
6) dane adresowe placówek medycznych, w których Ubezpieczony był lub jest leczony.
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 13
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby zostały zatwierdzone Uchwałą Nr75/2021 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 4 listopada 2021 roku i wchodzą w życie z dniem 15 listopada 2021 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Nowotwór Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 12 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 8 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 23/2021 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 5 marca 2021 roku i wchodzi w życie z dniem 5 marca 2021roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Członek Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-KPN-220301) | Nowotwór Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową lub uzgodnionych przez strony Umowy.
3. Przedmiotem Umowy dodatkowej jest zdrowie Ubezpieczonego.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60. lat, której zdrowie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej, przy czym Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy.
Parametry Umowy
3) Choroba – zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego, w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. Za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu oraz połogu.
4) Nowotwór - Nowotwór in Situ oraz Nowotwór Złośliwy.
5) Nowotwór in Situ – nowotwór opisany histopatologicznie jako stadium przedinwazyjne lub jako nowotwór in situ (Tis).
6) Nowotwór Złośliwy – Choroba charakteryzująca się niekontrolowanym rozrostem złośliwych, patologicznych komórek niszczących zdrowe tkanki, potwierdzona dowodem naciekania albo badaniem histopatologicznym. Za Nowotwór Złośliwy nie uważa się: nowotworu łagodnego, Nowotworu in Situ, raka podstawnokomórkowego i raka płaskonabłonkowego skóry, czerniaka złośliwego w stadium zaawansowania T1a wg klasyfikacji TNM (guz o grubości do 0.8 mm bez owrzodzenia), ziarnicy złośliwej (choroby Hodgkina) i chłoniaków w pierwszym stadium zaawansowania (stadia IA i IB), przewlekłej białaczki limfatycznej o stopniu zaawansowania < 3 wg klasyfikacji Xxx, raka prostaty histopatologicznie opisywanego jako T1 (T1a lub T1b, lub T1c) w klasyfikacji TNM oraz nowotworu współistniejącego z zakażeniem wirusem HIV (np. xxxxxxx Xxxxxxxxx).
7) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący w dniu jej rozwiązania.
8) Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia, należnego Ubezpieczonemu w przypadku wystąpienia
u Ubezpieczonego Nowotworu.
9) Szpital – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, działalność na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej (jeżeli państwo, które na dzień zawarcia Umowy Dodatkowej było członkiem Unii Europejskiej, wystąpi z Unii Europejskiej – także na terytorium tego państwa) lub na terytorium państw: Wielka Brytania, Norwegia, Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Watykan, USA i Kanada, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, pielęgnacja, rehabilitacja, wykonywanie zabiegów chirurgicznych.
Płatności składek
10) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy
11) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWDU, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
12) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
13) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu, zawierana między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego Nowotworu Złośliwego lub Nowotworu in Situ.
2. Z zastrzeżeniem ust. 4, w przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu Złośliwego, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości Sumy Ubezpieczenia aktualnej na dzień wystąpienia Nowotworu Złośliwego, przy czym za dzień wystąpienia Nowotworu Złośliwego uznaje się datę oceny preparatu przez lekarza histopatologa, podczas której po raz pierwszy zdiagnozowano Nowotwór Złośliwy.
3. W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu in Situ, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości 5% Sumy Ubezpieczenia aktualnej na Dzień wystąpienia Nowotworu in Situ, przy czym za dzień wystąpienia Nowotworu in Situ uznaje się datę oceny preparatu przez lekarza histopatologa, podczas której po raz pierwszy zdiagnozowano Nowotwór in Situ.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na okres 5. lat, nie dłużej jednak, niż do dnia końca Okresu Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia
poprzedzającego Rocznicę Polisy następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
3. Po upływie 5. lat Ubezpieczyciel najpóźniej na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której zakończy się odpowiedzialność Ubezpieczyciela, złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o możliwości przedłużenia i wysokości Składki z tytułu Umowy Dodatkowej.
4. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej i nową wysokość Składki za Umowę Dodatkową informując o tym Ubezpieczyciela w terminie do 7. dni przed Rocznicą Polisy, od której ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej ma zostać przedłużona, najpóźniej przed dniem zapłaty pierwszej Składki Regularnej w kolejnym Roku Polisy.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 5
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej. Znajdziesz ją w Polisie.
1. Wysokość Sumy Ubezpieczenia jest deklarowana przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczonego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30. dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7. dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7. dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 7
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się we wskazanym w Polisie dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa w najwcześniejszej z następujących dat:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 9,
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 8
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie wypłacimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu, jeżeli Nowotwór Złośliwy lub Nowotwór in Situ został zdiagnozowany, był leczony lub z powodu którego było rozpoczęte postępowanie diagnostyczne w okresie pierwszych 3. miesięcy Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu ograniczona jest do jednorazowej wypłaty Świadczenia z tytułu wystąpienia Nowotworu Złośliwego oraz jednorazowej wypłaty Świadczenia z tytułu wystąpienia Nowotworu in Situ, niezależnie od liczby Nowotworów Złośliwych albo Nowotworów in Situ występujących w zdrowiu Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu tego ryzyka.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30. dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30. dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7. dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od Umowy, termin 30. dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7. dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) akceptacji przez Ubezpieczyciela wniosku o wypłatę Świadczenia, które samo lub łącznie z poprzednio wypłaconymi Świadczeniami, wyczerpuje 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu – z dniem złożenia tego wniosku,
6) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
7) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
8) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
9) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
3. W przypadku rozwiązania Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca wpłaconą przez Ubezpieczającego Składkę za Umowę Dodatkową za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w terminie 14. dni od dnia rozwiązania Umowy Dodatkowej.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 11
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Sumy Ubezpieczenia, częstotliwości opłacania Składki Regularnej, długości Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego oraz wieku Ubezpieczonego. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30. dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, wówczas z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
korespondencyjnie - na adres naszej siedziby
pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx osobiście - w naszej siedzibie
telefonicznie – poprzez Infolinię
1. Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej wypłacane jest na zasadach i w terminach wskazanych w OWU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) potwierdzona przez notariusza, osobę wykonującą czynności agencyjne na rzecz Ubezpieczyciela lub uprawnionego pracownika Ubezpieczyciela kopia dokumentu poświadczającego tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia,
3) dane adresowe placówek medycznych, w których Ubezpieczony był lub jest zarejestrowany lub leczony,
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 13
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Nowotworu zostały zatwierdzone Uchwałą Nr 15/2022 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzą w życie z dniem 1 marca 2022 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Skorowidz do OWDU | Leczenie Nowotworu Złośliwego Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek Leczenia Nowotworu Złośliwego |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 2 ust. 1 pkt 4) OWDU § 3 OWDU § 12 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 3 OWDU § 8 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 27/2022 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzi w życie z dniem 15 kwietnia 2022 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-KPLN-220415) | Leczenie Nowotworu Złośliwego Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek Leczenia Nowotworu Złośliwego |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Leczenia Nowotworu Złośliwego (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową lub uzgodnionych przez strony Umowy.
3. Przedmiotem Umowy dodatkowej jest zdrowie Ubezpieczonego.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60 lat, której zdrowie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej, przy czym Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy.
Parametry Umowy
3) Choroba – zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego, w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. Za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu oraz połogu.
4) Leczenie Nowotworu Złośliwego – metoda leczenia zastosowana u Ubezpieczonego po raz pierwszy w każdym kolejnym roku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, nie wcześniej niż po upływie 3. miesięcy od dnia początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, przeprowadzona w Szpitalu:
a) Chemioterapia – metoda ogólnoustrojowego leczenia Nowotworu Złośliwego za pomocą leków cytostatycznych, w celu wyleczenia, wydłużenia przeżycia, ale bez możliwości całkowitego wyleczenia, lub jako leczenia paliatywnego (łagodzącego objawy Nowotworu Złośliwego).
Leczeniem Nowotworu Złośliwego przez Chemioterapię jest podanie w każdym kolejnym roku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego pierwszej dawki
leku w danym cyklu Chemioterapii,
b) Radioterapia – metoda leczenia Nowotworu Złośliwego oraz łagodzenia bólu, związanego z rozsianym procesem nowotworowym, z wykorzystaniem promieniowania jonizującego, z zastosowaniem jednej z następujących form Radioterapii: radioterapia radykalna (mająca na celu napromieniowanie guza lub jego okolicy w celu jego zniszczenia), radioterapia paliatywna (mająca na celu łagodzenie bólu spowodowanego Nowotworem Złośliwym, w przypadku, gdy wyleczenie pacjenta jest już niemożliwe), radioterapia objawowa (mająca na celu zmniejszenie dolegliwości bólowych spowodowanych przerzutami).
Leczeniem Nowotworu Złośliwego przez Radioterapię jest podanie w każdym kolejnym roku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego pierwszej dawki promieniowania jonizującego w danym cyklu Radioterapii,
c) Operacja Onkologiczna – metoda leczenia Nowotworu Złośliwego oraz łagodzenia bólu, związanego z rozsianym procesem nowotworowym, z wykorzystaniem zabiegu operacyjnego, z zastosowaniem jednej z następujących form operacji: operacja radykalna (zabieg mający na celu całkowite wyleczenie Choroby, najczęściej polegający na szerokim wycięciu narządów bądź dużej części pojedynczego narządu), operacja paliatywna (mająca na celu łagodzenie dolegliwości bólowych i poprawę stanu chorego, nie usuwająca właściwej przyczyny dolegliwości).
Operacją Onkologiczną nie jest operacja zwiadowcza.
Leczeniem Nowotworu Złośliwego przez Operację Onkologiczną jest przeprowadzenie w każdym kolejnym roku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego pierwszej operacji radykalnej lub operacji paliatywnej (na podstawie daty wykonania tej operacji).
5) Nowotwór in Situ – nowotwór opisany histopatologicznie jako stadium przedinwazyjne lub jako nowotwór in situ (Tis).
6) Nowotwór Złośliwy – Choroba charakteryzująca się niekontrolowanym rozrostem złośliwych, patologicznych komórek niszczących zdrowe tkanki, potwierdzona dowodem naciekania albo badaniem histopatologicznym.
Za Nowotwór Złośliwy nie uważa się: nowotworu łagodnego, Nowotworu in Situ, raka podstawnokomórkowego i raka płaskonabłonkowego skóry, czerniaka złośliwego w stadium zaawansowania T1a wg klasyfikacji TNM (guz o grubości do 0.8 mm bez owrzodzenia), ziarnicy złośliwej (choroby Hodgkina) i chłoniaków w pierwszym stadium zaawansowania (stadia IA i IB), przewlekłej białaczki limfatycznej o stopniu zaawansowania < 3 wg klasyfikacji Xxx, raka prostaty histopatologicznie opisywanego jako T1 (T1a lub T1b, lub T1c) w klasyfikacji TNM oraz nowotworu współistniejącego z zakażeniem wirusem HIV (np. xxxxxxx Xxxxxxxxx).
7) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący w dniu jej rozwiązania.
8) Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia, należnego Ubezpieczonemu w przypadku Leczenia
Nowotworu Złośliwego.
9) Szpital – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, działalność na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej (jeżeli państwo, które na dzień zawarcia Umowy Dodatkowej będące członkiem Unii Europejskiej wystąpi z Unii Europejskiej – także na terytorium tego państwa) lub na terytorium państw: Wielka Brytania, Norwegia, Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Watykan, USA i Kanada, a którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, pielęgnacja, rehabilitacja, wykonywanie zabiegów chirurgicznych.
Płatności składek
10) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy
11) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWDU, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
12) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
13) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia na wypadek Leczenia Nowotworu Złośliwego, zawierana między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje Leczenie Nowotworu Złośliwego.
2. Świadczenie z tytułu Leczenia Nowotworu Złośliwego stanowi 100% Sumy Ubezpieczenia aktualnej na pierwszy dzień Leczenia Nowotworu Złośliwego.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na okres 5 lat, nie dłużej jednak, niż do dnia końca Okresu Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia
poprzedzającego Rocznicę Polisy następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
3. Po upływie 5 lat Ubezpieczyciel najpóźniej na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której zakończy się odpowiedzialność Ubezpieczyciela, złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o możliwości przedłużenia i wysokości Składki z tytułu Umowy Dodatkowej.
4. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej i nową wysokość Składki za Umowę Dodatkową, informując o tym Ubezpieczyciela, w terminie do 7 dni przed Rocznicą Polisy, od której ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej ma zostać przedłużona, najpóźniej przed dniem zapłaty pierwszej Składki Regularnej w kolejnym Roku Polisy.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 5
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej. Znajdziesz ją w Polisie.
1. Wysokość Sumy Ubezpieczenia jest deklarowana przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez
Ubezpieczyciela w Polisie.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczonego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30 dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7 dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7 dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 7
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się we wskazanym w Polisie dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa w najwcześniejszej z następujących dat:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 9,
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 8
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie wypłacimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona Choroba Ubezpieczonego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30 dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
3. W przypadku odstąpienia od Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu wpłaconą przez Ubezpieczającego Składkę za Umowę Dodatkową za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w terminie 14 dni od dnia złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7 dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
6) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
7) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
8) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
3. W przypadku rozwiązania Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca wpłaconą przez Ubezpieczającego Składkę za Umowę Dodatkową za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w terminie 14 dni od dnia rozwiązania Umowy Dodatkowej.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 11
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Sumy Ubezpieczenia, częstotliwości opłacania Składki Regularnej, długości Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego oraz wieku Ubezpieczonego. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30 dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, wówczas z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
Korespondencyjnie - na adres naszej siedziby
Pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx
Osobiście - w naszej siedzibie Telefonicznie – poprzez Infolinię
1. Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej wypłacane jest na zasadach i w terminach wskazanych w OWU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) potwierdzona przez notariusza, osobę wykonującą czynności agencyjne na rzecz Ubezpieczyciela lub uprawnionego pracownika Ubezpieczyciela kopia dokumentu poświadczającego tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia,
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 13
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Leczenia Nowotworu Złośliwego zostały zatwierdzone Uchwałą Nr 27/2022 Zarządu Vienna Life TU
na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzą w życie z dniem 15 kwietnia 2022 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Poważne Zachorowanie Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 12 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 8 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 26/2021 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 5 marca 2021 roku i wchodzi w życie z dniem 5 marca 2021 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Członek Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-KPPZ-230406) | Poważne Zachorowanie Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OWDU) to najważniejszy dokument określający, prawa i obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, które
wynikają z Umowy Dodatkowej, zawieranej jako rozszerzenie zakresu Umowy.
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową lub uzgodnionych przez strony Umowy.
3. Przedmiotem Umowy dodatkowej jest zdrowie Ubezpieczonego.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60. lat, której zdrowie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej,
przy czym Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy.
Parametry Umowy
3) Choroba – zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego, w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. Za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu oraz połogu.
4) Nieszczęśliwy Wypadek (NW) - przypadkowe, nagłe zdarzenie, zaistniałe w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej w ramach danego ryzyka objętego zakresem ubezpieczenia, wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną i niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, w którym uczestniczył Ubezpieczony, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej. Za Nieszczęśliwy Wypadek nie uważa się zawału serca oraz udaru mózgu ani skutków żadnej innej choroby, nawet występującej nagle.
5) Poważne Zachorowanie – wystąpienie u Ubezpieczonego jednego ze zdefiniowanych i wskazanych w poniższej tabeli stanów chorobowych:
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
Operacja Aorty | Nie będące wynikiem Xxxxx, chirurgiczne leczenie choroby aorty polegające na zastąpieniu części aorty przez przeszczep (graft). Przez aortę rozumie się łuk aorty, aortę piersiową i brzuszną, a nie jej dalsze odgałęzienia. |
Operacja Wszczepienia Zastawki Serca | Wszczepienie po raz pierwszy protezy zastawki serca (mechanicznej lub biologicznej), wykonane metodą na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym. |
Operacja Pomostowania Aortalno-Wieńcowego (by-pass) | Operacja kardiochirurgiczna, polegająca na wszczepieniu dwóch lub więcej pomostów aortalno-wieńcowych (tzw. by-passów) omijających miejsce zwężenia tętnicy wieńcowej, wykonana w celu leczenia choroby wieńcowej. |
Zapalenie Opon Mózgowo- Rdzeniowych | Zakażenie bakteryjne, wirusowe lub grzybicze opony miękkiej prowadzące do istotnych powikłań powodujących trwałe następstwa i objawy neurologiczne. Za trwałe następstwa i objawy neurologiczne uważa się: a) porażenia i niedowłady kończyn, b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe, c) padaczkę, d) zespoły podwzgórzowe i inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego, e) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych, f) zaburzenia mowy, g) encefalopatie (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu) - rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym i udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Powyższe objawy powinny utrzymywać się 6 miesięcy od rozpoznania choroby. |
Przeszczep Serca | Leczenie operacyjne polegające na przeszczepieniu serca, pod warunkiem wykonania tego zabiegu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub za granicą na podstawie decyzji działającego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej ośrodka transplantologii. |
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
Udar Mózgu | Nagłe wystąpienie ogniskowych (czyli odpowiadających zakresowi unaczynienia uszkodzonej tętnicy) lub uogólnionych zaburzeń czynności mózgu, spowodowanych wyłącznie przyczynami naczyniowymi (krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy, zwężenie lub zamknięcie tętnicy wewnątrz lub zewnątrzczaszkowej, zakrzepica żył i zatok żylnych mózgu), trwających dłużej niż 24 godziny. Diagnoza musi być potwierdzona badaniem tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub innym badaniem neuroobrazowym, w którym opisano świeże zmiany w tkance mózgowej. Zakres ochrony obejmuje także taki udar mózgu, kiedy objawy trwają poniżej 24 godzin, ale udokumentowano jednoznacznie ognisko niedokrwienne za pomocą badań neuroobrazowych lub objawy ustąpiły po leczeniu trombolitycznym, lub pacjent zmarł w 1. dobie od początku objawów, a udar mózgu jest wskazany jako przyczyna zgonu w protokole badania sekcyjnego. |
Zawał Serca | 1) Martwica mięśnia sercowego, która oznacza wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej jedną wartością przekraczającą górną granicę normy oraz z co najmniej jednym z wymienionych niżej dowodów niedokrwienia mięśnia sercowego: a) objawy kliniczne niedokrwienia mięśnia sercowego (x.xx. ból w klatce piersiowej), b) zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST-T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa, c) powstanie patologicznych załamków Q w EKG, d) dowody w badaniach obrazowych ukazujące nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego, e) wykrycie skrzepliny w tętnicy wieńcowej podczas koronarografii lub badania sekcyjnego lub 2) Zawał serca związany z zabiegiem na tętnicach wieńcowych w czasie do 48 godzin od zabiegu - wzrost stężenia cTn (troponin sercowych) we krwi do wartości przekraczającej 5-krotnie górną granicę normy w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (angioplastyka) oraz do wartości przekraczającej 10-krotnie górną granicę normy w przypadku operacji pomostowania tętnic wieńcowych (by-pass) u pacjentów z prawidłowym początkowym stężeniem cTn. Pacjenci ze zwiększonym stężeniem cTn przed zabiegiem, które jest stabilne lub wykazuje tendencję spadkową, muszą spełniać kryteria wzrostu stężenia cTn przekraczającego 5-krotnie lub 10- krotnie górną granicę normy oraz wzrostu stężenia cTn o powyżej 20% w porównaniu z wartością przed zabiegiem, a także co najmniej jedno z następujących kryteriów: a) obecność nowych niedokrwiennych zmian w EKG (w przypadku zawału związanego z angioplastyką), b) pojawienie się nowych patologicznych załamków Q w EKG (w przypadku zawału związanego z angioplastyką i operacją wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych w przypadku obu rodzajów zabiegów rewaskularyzacyjnych, jeżeli stężenie cTn jest podwyższone i wzrasta, ale nie osiąga wyżej zdefiniowanych wartości progowych), c) uwidocznienie w badaniach obrazowych ubytku żywotnego mięśnia sercowego, który można uznać za nowy i którego umiejscowienie odpowiada etiologii niedokrwiennej, d) wykazanie w koronarografii powikłania zabiegu, które ogranicza przepływ, takiego jak rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, zamknięcie dużej tętnicy nasierdziowej lub pomostu, zamknięcie albo zakrzepica bocznej gałęzi, zaburzenie krążenia obocznego lub dystalna embolizacja, e) pośmiertne wykazanie skrzepliny związanej z zabiegiem spełnia kryteria zawału związanego z angioplastyką, jeżeli dotyczy stentu lub 3) Nagły zgon sercowy, który wystąpił u pacjentów z objawami sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego w połączeniu z przypuszczalnie nowymi zmianami niedokrwiennymi w elektrokardiogramie lub migotaniem komór, ale którzy zmarli, zanim można było pobrać krew w celu oznaczenia biomarkerów sercowych, bądź zanim mógł nastąpić wzrost stężenia biomarkerów, lub u których wykryto zawał serca w badaniu sekcyjnym. |
Bąblowiec Mózgu | Choroba pasożytnicza rozpoznana w badaniu płynu lub badania histopatologicznego cysty (na podstawie badań pobranych w trakcie biopsji lub w trakcie operacyjnej resekcji zmiany utworzonej przez pasożyta). |
Choroba Alzheimera | Stopniowo nasilające się zaburzenia pamięci (nieumiejętność zapamiętywania nowych informacji i odtwarzania informacji dawniej zapamiętanych) połączone z co najmniej jednym z poniższych zaburzeń poznawczych: a) afazją (zaburzeniami mowy), b) apraksją (niezdolnością do wykonywania czynności ruchowych mimo zachowanej funkcji motorycznej), c) agnozją (nierozpoznawaniem obiektów mimo zachowanej funkcji czuciowej), d) niezdolnością do wykonywania działań złożonych takich jak planowanie, organizowanie, porządkowanie, abstrahowanie. Powyższe zaburzenia nie są spowodowane przez inne choroby ośrodkowego układu nerwowego i choroby ogólnoustrojowe. Diagnoza choroby postawiona jest przez odpowiedniego specjalistę w oparciu o dane kliniczne oraz testy i kwestionariusze służące do diagnostyki tej choroby. W szczególności choroba musi spowodować: uzyskanie nie więcej niż 12 punktów w skali MMSE (Mini-Mental Status Examination) oraz niemożność wykonywania przez osobę ubezpieczoną minimum trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu – poruszania się pomiędzy pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy osoby drugiej, b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywanie higieny osobistej, c) ubierania się – samodzielnego ubierania i rozbierania się bez konieczności pomocy osoby drugiej, |
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
d) mycia i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą bez konieczności pomocy osoby drugiej, e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków. | |
Choroba Creutzfeldta-Xxxxxx | Xxxxxxxx musi być uznana za “prawdopodobną”, zgodnie z kryteriami określonymi przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) dla sporadycznej Choroby Creutzfeldta-Jakoba: 1) postępująca demencja, 2) wystąpienie co najmniej dwóch spośród następujących objawów klinicznych: mioklonia, zaburzenie widzenia albo uszkodzenie móżdżku, uszkodzenie układu piramidowego albo pozapiramidowego, mutyzm kinetyczny, 3) typowy zapis EEG podczas choroby (niezależnie od tego, jak długo ona trwa) lub pozytywny wynik badania białka 14-3-3 w płynie mózgowordzeniowym (CSF), 4) rutynowe badania nie powinny sugerować alternatywnej diagnozy. Choroba Creutzfeldta-Xxxxxx musi skutkować trwałą niezdolnością do samodzielnego wykonywania trzech lub więcej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu – poruszania się pomiędzy pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy osoby drugiej, b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywanie higieny osobistej, c) ubierania się – samodzielnego ubierania i rozbierania się bez konieczności pomocy osoby drugiej, d) mycia i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą bez konieczności pomocy osoby drugiej, e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków lub też musi ona skutkować trwałym przykuciem do łóżka i niezdolnością do wstania bez pomocy osób trzecich. Wszystkie powyższe warunki muszą być medycznie udokumentowane przez okres co najmniej 3 miesięcy. |
Choroba Leśniowskiego-Crohna | Przewlekły, zwykle ziarniniakowy proces zapalny, mogący obejmować każdy odcinek przewodu pokarmowego. Zmiany mają charakter odcinkowy (między fragmentami przewodu pokarmowego zmienionymi chorobowo występują odcinki zdrowe), niesymetryczny i pełnościenny. Rozpoznanie musi być potwierdzone wynikiem badania histopatologicznego. |
Choroba Parkinsona | Przewlekłe, postępujące schorzenie ośrodkowego układu nerwowego, będące następstwem zaniku komórek istoty czarnej śródmózgowia, którego następstwem jest wystąpienie co najmniej dwóch z trzech objawów osiowych choroby, tj. drżenia spoczynkowego, spowolnienia ruchowego, sztywności mięśniowej, skutkujące niemożnością wykonywania przez osobę ubezpieczoną minimum trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu – poruszania się pomiędzy pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy osoby drugiej, b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywanie higieny osobistej, c) ubierania się – samodzielnego ubierania i rozbierania się bez konieczności pomocy osoby drugiej, d) mycia i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą bez konieczności pomocy osoby drugiej, e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków. Rozpoznanie choroby musi być postawione przez specjalistę. |
Choroba Neuronu Ruchowego (Stwardnienie Zanikowe Boczne) | Nieuleczalna, postępująca choroba zwyrodnieniowa układu nerwowego, która prowadzi do wybiórczego uszkodzenia obwodowego (dolnego) i ośrodkowego (górnego) neuronu ruchowego, poprzez zniszczenie komórek rogów przednich rdzenia kręgowego, jąder nerwów czaszkowych rdzenia przedłużonego oraz neuronów drogi piramidowej. Choroba neuronu ruchowego musi być zdiagnozowana przez lekarza specjalistę neurologa poprzez: 1) potwierdzenie obecności: uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego (w badaniu klinicznym, elektromiograficznym (EMG) lub neuropatologicznym) oraz uszkodzenia górnego neuronu ruchowego (w badaniu klinicznym) oraz postępujących zaburzeń ruchowych w danym obszarze lub pojawienia się ich w innych obszarach (na podstawie wywiadu lub w badaniu klinicznym), które muszą być medycznie udokumentowane i utrzymywać się trwale przez okres co najmniej 3 miesięcy, 2) wykluczenie innych jednostek chorobowych tłumaczących uszkodzenie górnego lub dolnego neuronu ruchowego (w badaniu elektromiograficznym (EMG) lub neuropatologicznym) oraz innych jednostek chorobowych, mogących tłumaczyć zaburzenia kliniczne i elektrofizjologiczne (w badaniu neuroobrazowym: tomografii komputerowej (TK) lub magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI). |
Ciężkie Oparzenia | „regułę dziewiątek”. |
Ciężka Sepsa | |
Cukrzyca Typu 1 (insulinozależna) |
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
Dystrofia Mięśniowa | Grupa uwarunkowanych genetycznie przewlekłych chorób mięśni poprzecznie prążkowanych o charakterze zwyrodnieniowym, przebiegających bez zajęcia układu nerwowego, które w następstwie zaniku i przykurczy tych mięśni powodują trwałą niezdolność Ubezpieczonego do przemieszczenia się po płaskiej powierzchni. |
Gruźlica Płuc | Choroba zakaźna, spowodowana prątkiem gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis) przebiegająca z zajęciem miąższu płucnego lub drzewa tchawiczo-oskrzelowego bądź też opłucnej. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem badania bakteriologicznego, bądź histologicznego i decyzją o wdrożeniu leczenia przeciwprątkowego. |
Łagodny Nowotwór Mózgu | Guz mózgu niesklasyfikowany jako złośliwy. Rozpoznanie musi być potwierdzone wynikiem badania histopatologicznego usuniętego guza lub jego części. |
Niedokrwistość Aplastycza | Przewlekła i nieodwracalna niewydolność szpiku, powodująca łączne wystąpienie spadku liczby krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi, która prowadzi do konieczności regularnego przyjmowania leków immunosupresyjnych, stymulujących odnowę szpiku kostnego lub/i przeszczepu szpiku kostnego. Rozpoznanie musi być oparte na wyniku badania histopatologicznego szpiku kostnego (trepanobiopsja). |
Niewydolność Nerek | Stadium nieodwracalnej i całkowitej niewydolności nerek, wymagające stałego, przewlekłego stosowania dializ lub transplantacji nerki. |
Operacja Mózgu | Operacja przeprowadzona na mózgu, wykonana celem leczniczego usunięcia zmian tkanki mózgowej, z wyłączeniem łagodnych i złośliwych nowotworów mózgu. |
Postępująca Twardzina Układowa (Sklerodermia Uogólniona) | Układowa choroba tkanki łącznej przebiegająca z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych. Choroba musi przebiegać z zajęciem serca, płuc lub nerek, a rozpoznanie musi być potwierdzone wynikami biopsji i badań serologicznych i być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza reumatologa lub dermatologa oraz potwierdzone pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu. |
Postępujące Porażenie Nadjądrowe (Zespół Steele’a- Richardsona-Olszewskiego) | Choroba neurodegeneracyjna z grupy tauopatii (grupy chorób spowodowanych nieprawidłowościami związanymi z mikrotubulami białka tau), objawiająca się zespołem parkinsonowskim i otępieniem, której rozpoznanie musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza neurologa w oparciu o kryteria podstawowe oraz dodatkowe („prawdopodobne” rozpoznanie można postawić, gdy spełnione są przynajmniej trzy kryteria dodatkowe, „możliwe” gdy spełnione są kryteria podstawowe oraz dwa kryteria dodatkowe). Kryteria podstawowe to wiek Ubezpieczonego powyżej 40 lat, postępujący przebieg choroby oraz oftalmoplegia nadjądrowa. Kryteria dodatkowe: a) częste upadki występujące od początku przebiegu choroby, b) spowolnienie ruchowe i psychiczne, c) dyzartria i (lub) dysfagia, d) sztywność mięśni, zwłaszcza osiowa, e) zespół płata czołowego. |
Przeszczep Narządu | Leczenie operacyjne polegające na przeszczepieniu jednego lub kilku z następujących narządów lub tkanek pochodzenia ludzkiego: wątroby, nerki, trzustki, jelita cienkiego, płuc, szpiku kostnego, pod warunkiem wykonania tego zabiegu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub za granicą na podstawie decyzji działającego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej ośrodka transplantologii. |
Ropień Mózgu | Stan zapalny i rozpad tkanek, które ulegają otorbieniu, potwierdzony wynikiem badania tomografii komputerowej z kontrastem lub rezonansu magnetycznego z kontrastem. |
Schyłkowa Niewydolność Oddechowa | Schyłkowe stadium choroby płuc powodujące przewlekłą niewydolność oddechową wyrażającą się wszystkimi niżej wymienionymi objawami: a) natężona objętość wydechowa jednosekundowa (FEV1) utrzymująca się na poziomie poniżej jednego litra w kolejnych badaniach, b) konieczność prowadzenia stałej terapii tlenem ze względu na hipoksemię, c) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) poniżej 55 mmHg, d) duszność spoczynkowa. |
Schyłkowa Niewydolność Wątroby | Całkowite i nieodwracalne upośledzenie funkcji wątroby, z łącznym występowaniem encefalopatii (śpiączki) wątrobowej, zaburzeń krzepnięcia, wodobrzusza, żółtaczki. |
Stwardnienie Rozsiane | Przewlekła, postępująca choroba demielinizacyjna układu nerwowego, zdiagnozowana zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej. Dla potwierdzenia diagnozy Ubezpieczony musi prezentować nieprawidłowości w badaniu neurologicznym, utrzymujące się w sposób ciągły przez okres przynajmniej 6 miesięcy lub mieć klinicznie udokumentowane przynajmniej dwa epizody oddzielone od siebie przynajmniej miesięczną przerwą lub przebyty przynajmniej jeden klinicznie udokumentowany epizod łącznie z charakterystycznym dla Stwardnienia Rozsianego wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego i zmianami demielinizacyjnymi w magnetycznym rezonansie jądrowym mózgu. Choroba musi skutkować uzyskaniem co najmniej 3.5 pkt w skali EDSS. |
Śpiączka | Xxxx zaistniały wskutek zachorowania lub Nieszczęśliwego Wypadku, trwający nieprzerwanie przez przynajmniej 96 godzin i wymagający zastosowania systemu wspomagającego funkcje życiowe organizmu, polegający na występowaniu głębokich zaburzeń świadomości wyrażających się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne: słowne i bólowe, związany z ciężkim uszkodzeniem mózgu. Śpiączka musi spowodować wystąpienie trwałych deficytów neurologicznych. Wg OWU za trwałe deficyty neurologiczne uważa się: a) porażenia i niedowłady kończyn, b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe, c) padaczkę, d) zespoły podwzgórzowe i inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego, e) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych, |
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
f) zaburzenia mowy, g) encefalopatie (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu) - rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym i udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Powyższe objawy powinny utrzymywać się 6 miesięcy od rozpoznania choroby. | |
Tężec | Zakażenie przyranne zarodnikami laseczki tężca (Clostridium tetani), powodujące postać ogólną lub mózgową choroby, wymagające hospitalizacji i leczenia antytoksyną tężcową. |
Utrata Kończyny | Całkowita i trwała utrata kończyny (na wysokości przedramienia, ramienia, podudzia lub uda) wskutek Nieszczęśliwego Wypadku skutkującego przeprowadzeniem koniecznej amputacji. |
Utrata Mowy | Całkowita i nieodwracalna utrata możliwości mówienia trwającą nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy (nie obejmująca przypadków utraty mowy spowodowanych schorzeniami psychicznymi oraz możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym), potwierdzona przez specjalistę w zakresie laryngologii w oparciu o stwierdzenie choroby lub urazu fałdów głosowych. |
Utrata Słuchu | Całkowita, nieodwracalna, obustronna utrata zdolności słyszenia i rozróżniania dźwięków wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego Wypadku, która pomimo korekcji przy pomocy aparatów słuchowych utrudnia, ogranicza lub uniemożliwia orientację w otoczeniu i porozumiewaniu się z osobami słyszącymi. Rozpoznanie musi być potwierdzone upośledzeniem ostrości słuchu stwierdzonym w badaniu audiometrycznym, przekraczającym 90 dB w każdym z uszu i/lub badaniem słuchowych potencjałów wywołanych. |
Utrata Wzroku | Całkowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach lub całkowite i nieodwracalne obniżenie ostrości wzroku poniżej 5/50 (z najlepszą możliwą korekcję optyczną) lub koncentryczne ograniczenie pola widzenia poniżej 20 stopni w jednym lub lepszym oku wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego Wypadku. W przypadkach wątpliwych, czy doszło do utraty wzroku w obu oczach, niezbędna będzie ocena badaniem wzrokowych potencjałów wywołanych. |
Zakażenie Wirusem Ludzkiego Niedoboru Odporności HIV | Zakażenie, które zostało spowodowane przetoczeniem, które nastąpiło w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, zakażonej krwi lub preparatów krwiopochodnych pochodzących z licencjonowanego ośrodka uprawnionego do przygotowywania takich preparatów (stacji krwiodawstwa). Serokonwersja musi nastąpić w ciągu 6 miesięcy od daty przetoczenia. |
Zapalenie Mózgu (w tym x.xx. odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, wścieklizna) | Zakażenie bakteryjne, wirusowe lub grzybicze tkanki mózgowej prowadzące do istotnych powikłań powodujących trwałe następstwa i objawy neurologiczne. Wg OWU za trwałe następstwa i objawy neurologiczne uważa się: a) porażenia i niedowłady kończyn, b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe, c) padaczkę, d) zespoły podwzgórzowe i inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego, e) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych, f) zaburzenia mowy, g) encefalopatie (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu) - rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym i udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Powyższe objawy powinny utrzymywać się 6 miesięcy od rozpoznania choroby. |
Zgorzel Gazowa | Choroba zakaźna, wywołana przez bakterie beztlenowe z rodzaju Clostridium przebiegająca z martwicą mięśni i tkanki łącznej oraz ogólnymi objawami toksemii, wymagająca leczenia szpitalnego. |
6) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący w dniu jej rozwiązania.
7) Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia, należnego Ubezpieczonemu w przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania.
8) Szpital – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, działalność na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej (jeżeli państwo, które na dzień zawarcia Umowy Dodatkowej było członkiem Unii Europejskiej, wystąpi z Unii Europejskiej – także na terytorium tego państwa) lub na terytorium państw: Wielka Brytania, Norwegia, Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Watykan, USA i Kanada, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, pielęgnacja, rehabilitacja, wykonywanie zabiegów chirurgicznych.
9) Uraz - uszkodzenie tkanek ciała lub narządów Ubezpieczonego wskutek działania czynnika zewnętrznego.
Płatności składek
10) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy
11) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWDU, w przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania.
Dokumenty
12) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
13) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania, zawierana
między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego niżej wymienionych jednostek chorobowych:
1) Operacja Aorty
2) Operacja Wszczepienia Zastawki Serca
3) Operacja Pomostowania Aortalno-Wieńcowego (by-pass)
4) Przeszczep Serca
5) Xxxx Xxxxx
6) Zawał Serca
7) Zapalenie Opon Mózgowo-Rdzeniowych
8) Bąblowiec Mózgu
9) Choroba Alzheimera
10) Choroba Creutzfeldta-Jakoba
11) Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx-Crohna
12) Choroba Parkinsona
13) Choroba Neuronu Ruchowego (Stwardnienie Zanikowe Boczne)
14) Ciężkie Oparzenia
15) Ciężka Sepsa
16) Cukrzyca typu 1 (insulinozależna)
17) Dystrofia Mięśniowa
18) Gruźlica Płuc
19) Łagodny Nowotwór Mózgu
20) Niedokrwistość Aplastycza
21) Operacja Mózgu
22) Niewydolność Nerek
23) Postępująca Twardzina Układowa (Sklerodermia Uogólniona)
24) Postępujące Porażenie Nadjądrowe (Zespół Xxxxxx’a-Xxxxxxxxxxx-Xxxxxxxxxxxx)
25) Przeszczep Narządu
26) Ropień Mózgu
27) Schyłkowa Niewydolność Oddechowa
28) Schyłkowa Niewydolność Wątroby
29) Stwardnienie Rozsiane
30) Śpiączka
31) Tężec
32) Utrata Kończyny
33) Utrata Mowy
34) Utrata Słuchu
35) Utrata Wzroku
36) Zapalenie Mózgu
37) Zakażenie Wirusem Ludzkiego Niedoboru Odporności HIV
38) Zgorzel Gazowa
Lista Poważnych Zachorowań objętych ochroną ubezpieczeniową
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela ograniczona jest do wypłaty jednego Świadczenia za dany rodzaj Poważnego Zachorowania, z zastrzeżeniem ust. 3 – 5.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia ponownie danego rodzaju Poważnego Zachorowania, które wystąpiło wcześniej w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego i z tytułu którego zostało już wypłacone Świadczenie.
4. Wystąpienie kolejnego Poważnego Zachorowania z listy, o której mowa w ust. 1, objęte jest ochroną ubezpieczeniową, o ile nie pozostaje ono w związku przyczynowo-skutkowym z Poważnym Zachorowaniem, które wystąpiło wcześniej w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego i z tytułu którego zostało już wypłacone Świadczenie.
5. W przypadku wystąpienia Zawału Serca i Zabiegu Chirurgicznego Pomostowania Aortalno-Wieńcowego (by-pass), odpowiedzialność Ubezpieczyciela ograniczona jest do wypłaty Świadczenia tylko z jednego z tych Poważnych Zachorowań, a ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do drugiego z tych Poważnych Zachorowań wygasa.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na okres 5. lat, nie dłużej jednak, niż do dnia końca Okresu Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia
poprzedzającego Rocznicę Polisy następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
3. Po upływie 5. lat Ubezpieczyciel najpóźniej na 30. dni przed Rocznicą Polisy, od której zakończy się odpowiedzialność Ubezpieczyciela, złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o możliwości przedłużenia i wysokości Składki z tytułu Umowy Dodatkowej.
4. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej i nową wysokość Składki za Umowę Dodatkową informując o tym Ubezpieczyciela w terminie do 7. dni przed Rocznicą Polisy, od której ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej ma zostać przedłużona, najpóźniej przed dniem zapłaty pierwszej Składki Regularnej w kolejnym Roku Polisy.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 5
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej. Znajdziesz ją w Polisie.
1. Wysokość Sumy Ubezpieczenia jest deklarowana przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez
Ubezpieczyciela w Polisie.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30. dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczonego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30. dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy
Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7. dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7. dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 7
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się we wskazanym w Polisie dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa w wskutek:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 9 albo
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 8
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie wypłacimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia Poważnego Zachorowania, jeżeli:
1) Poważne Zachorowanie:
a) było skutkiem Choroby, która została zdiagnozowana w okresie pierwszych 3. miesięcy Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego lub
b) wystąpiło wskutek choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanych spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii.
2) Nieszczęśliwy Wypadek powodujący Poważne Zachorowanie zaistniał przed początkiem Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego lub zaszedł w następstwie lub spowodowany został, lub nastąpił w związku z pozostawaniem przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Nieszczęśliwego Wypadku.
3) Ubezpieczony odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia Nieszczęśliwego Wypadku był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających lub nie wykonano badań z innych powodów, a w obu tych przypadkach w dokumentacji powypadkowej znajduje
się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Nieszczęśliwego Wypadku.
4) Nastąpiło zdarzenie wskazane w poniższej tabeli:
Poważne Zachorowanie | Zdarzenia nie podlegające ochronie ubezpieczeniowej z tytułu wymienionego poniżej Poważnego Zachorowania |
Operacja Aorty | Operacje odcinka aorty innego niż piersiowy lub brzuszny oraz przezskórna implantacja stentu-graftu do aorty bez otwierania klatki piersiowej lub jamy brzusznej. |
Operacja Wszczepienia Zastawki Serca | Operacja naprawcza, rekonstrukcja zastawki, plastyka zastawki, walwulotomia oraz przeznaczyniowe lub przezkoniuszkowe wszczepienie protezy zastawki. |
Operacja Pomostowania Aortalno-Wieńcowego (by- pass) | Zabiegi przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PTCA), każde inne zabiegi na naczyniach wieńcowych, także z implantacją stentu oraz każde inne operacje mające na celu leczenie innych chorób serca oraz zabiegów z użyciem technik torakoskopowych. |
Przeszczep Serca | Przeszczep narządu sztucznego lub fragmentu narządu, w szczególności zastawek serca. |
Przeszczep Narządu | Przeszczep narządu sztucznego lub fragmentu narządu, w szczególności wysepek Langerhansa. |
Udar Mózgu | 1) Przejściowe ataki niedokrwienne mózgu (TIA), jeżeli ogniskowe objawy neurologiczne ustąpiły samoistnie w czasie do 24 godzin i nie uwidoczniono ogniska niedokrwiennego w badaniach neuroobrazowych. 2) Przedłużone odwracalne niedokrwienne ubytki neurologiczne (PRIND). 3) Objawy mózgowe spowodowane migreną. 4) Zaburzenia ukrwienia układu przedsionkowego lub nerwu wzrokowego. 5) Uszkodzenia mózgu spowodowanego Urazem (np. stłuczenie mózgu, krwotoki pourazowe). 6) Uszkodzenia mózgu wskutek niedotlenienia – hipoksemiczne uszkodzenie mózgu (np. wskutek zatrzymania krążenia lub oddechu). 7) Udar Mózgu zdiagnozowany jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. 8) Skutki choroby dekompresyjnej. 9) Uszkodzenia mózgu spowodowane przewlekłym niedokrwieniem. |
Zawał Xxxxx | Zawał rozpoznany jako przebyty przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, na podstawie obrazu EKG, echokardiografii lub innych badań diagnostycznych. |
Choroba Alzheimera | Choroba Alzheimera zdiagnozowana po 65. roku życia. |
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx-Xxxxxx | Xxxxxxxxxx i rodzinna postać Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx-Jakoba oraz tzw. wariant Choroby Creutzfeldta-Jakoba. |
Choroba Parkinsona | Wszystkie pozostałe postacie parkinsonizmu, inne niż wskazane w definicji oraz choroba zdiagnozowana po 65. roku życia. |
Ciężka Sepsa | 1) Ciężka Sepsa, która wystąpiła w czasie chemioterapii czy radioterapii przeciwnowotworowej lub w okresie neutropenii po chemioterapii czy radioterapii. 2) Ciężka Sepsa u chorego z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). |
Łagodny Nowotwór Mózgu | Krwiaki, torbiele, cysty, ziarniniaki, malformacje naczyniowe, guzy przysadki lub rdzenia kręgowego. |
Niedokrwistość Aplastycza | Izolowana aplazja linii erytropoetycznej oraz anemia aplastyczna będąca skutkiem chemioterapii lub radioterapii nowotworów. |
Niewydolność Nerek | Ostra niewydolność nerek, w tym niewydolność powstała wskutek zatrucia lub wstrząsu, nawet jeżeli konieczne było przejściowe zastosowanie dializy. |
Operacja Mózgu | Wykonanie biopsji mózgu. |
Postępująca Twardzina Układowa (Sklerodermia Uogólniona) | Twardzina ograniczona (morphea), zlokalizowane postaci sklerodermii (w tym linijnych stwardnień powłok lub ograniczonych plam), eozynofilowe zapalenia powięzi oraz zespół CREST. |
Schyłkowa Niewydolność Wątroby | Schyłkowa Niewydolność Wątroby w przebiegu marskości alkoholowej wątroby. |
Śpiączka | 1) Śpiączka farmakologiczna – metoda leczenia polegająca na wyłączeniu funkcji mózgu odpowiedzialnych za odbieranie bodźców zewnętrznych. Poprzez zastosowanie odpowiednich leków następuje odseparowanie sfer mózgu działających automatycznie od tych, które reagują na środowisko zewnętrzne. 2) Stan nieprzytomności, z całkowitym brakiem reakcji organizmu na bodźce zewnętrzne oraz jego potrzeby wewnętrzne, przebiegający z zaburzeniami odruchowych funkcji wegetatywnych, wymagający wykorzystywania systemu podtrzymywania życia w sposób stały i nieprzerwany przez okres co najmniej 96 godzin, powstały wskutek użycia przez Ubezpieczonego alkoholu lub leków z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii oraz wskutek świadomego samookaleczenia się, usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego lub samookaleczenia się lub okaleczenia Ubezpieczonego na jego własną prośbę, niezależnie od stopnia jego poczytalności. |
Zakażenie Wirusem Ludzkiego Niedoboru Odporności HIV | W przypadku, kiedy przetoczenie, które spowodowało zakażenie, było przeprowadzane u Ubezpieczonego chorego na hemofilię. |
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczonego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30. dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30. dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7. dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od Umowy, termin 30. dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7. dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
6) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
7) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
8) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 11
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Sumy Ubezpieczenia, częstotliwości opłacania Składki Regularnej, długości Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego oraz wieku Ubezpieczonego. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30. dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, wówczas z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
korespondencyjnie - na adres naszej siedziby: Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X 00-000 Xxxxxxxx
pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx, osobiście - w naszej siedzibie przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 000X x Xxxxxxxxx
telefonicznie – poprzez Infolinię: 22 460 22 22.
Aktualne dane do kontaktu wskazane są na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx.
1. Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej wypłacane jest na zasadach i w terminach wskazanych w OWU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej, w Strefie klienta, w zakładce Przydatne dokumenty.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) dokument poświadczający tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia,
3) dane adresowe placówek medycznych, w których Ubezpieczony był lub jest leczony,
4) dokumentacja medyczna dotycząca diagnozowania i leczenia Poważnego Zachorowania,
5) w zależności od rodzaju Poważnego Zachorowania, następujące dokumenty potwierdzające jego wystąpienie:
Poważne Zachorowanie | Dokumenty potwierdzające wystąpienie Poważnego Zachorowania | Dzień wystąpienia Poważnego Zachorowania |
Operacja Aorty | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wykonania zabiegu operacyjnego aorty. |
Operacja Wszczepienia Zastawki Serca | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wykonania zabiegu wszczepienia zastawki serca. |
Operacja Pomostowania Aortalno- Wieńcowego (by-pass) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca przebycie operacji wraz z opisem operacji. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wykonania zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego. |
Przeszczep Serca | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wykonania zabiegu operacyjnego Przeszczepu Serca. |
Xxxx Xxxxx | Wyniki tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub badania neuroobrazowego. | Data wystąpienia Udaru Mózgu potwierdzona wynikami badań diagnostycznych oraz wpisem w dokumentacji medycznej dokonanym przez lekarza. |
Zawał Xxxxx | Xxxxx informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono zawał mięśnia sercowego. | Data wystąpienia Zawału Xxxxx potwierdzona wynikami badań diagnostycznych oraz wpisem w dokumentacji medycznej dokonanym przez lekarza. |
Zapalenie Xxxx Xxxxxxx- Rdzeniowych | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Zapalenie Opon Mózgowo- Rdzeniowych oraz dokumentacja medyczna potwierdzająca istnienie trwałych następstw i objawów neurologicznych. | Pierwszy dzień pobytu w Szpitalu, podczas którego zdiagnozowano Zapalenie Xxxx Xxxxxxx-Rdzeniowych. |
Bąblowiec Mózgu | Dokumentacja medyczna stwierdzająca diagnozę. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Bąblowca Mózgu. |
Choroba Alzheimera | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono chorobę Alzheimera oraz dokumentacja medyczna zawierająca wynik testu MMSE oraz potwierdzająca niemożność wykonania przez Ubezpieczonego przynajmniej 3 czynności dnia codziennego. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia przez lekarza po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Choroby Alzheimera. |
Choroba Creutzfeldta-Jakoba | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie i niemożność wykonania przez Ubezpieczonego przynajmniej 3 czynności dnia codziennego. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia przez lekarza po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Choroby Creutzfeldta- Jakoba. |
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx- Crohna | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie wraz z wynikiem badania histopatologicznego. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia przez lekarza po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Choroby Leśniowskiego- Crohna. |
Choroba Parkinsona | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie i niemożność wykonania przez Ubezpieczonego przynajmniej 3 czynności dnia codziennego. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia przez lekarza po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Choroby Parkinsona. |
Choroba Neuronu Ruchowego (Stwardnienie Zanikowe Boczne) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia przez lekarza po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Choroby Neuronu Ruchowego. |
Ciężkie Oparzenia | Dokumentacja medyczna, zawierającą stopień oparzenia i procent powierzchni ciała objętego oparzeniem. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data zaistnienia Nieszczęśliwego Wypadku powodującego powstanie Ciężkiego Oparzenia. |
Ciężka Xxxxx | Xxxxx informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono sepsę. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data postawienia diagnozy, z zastrzeżeniem że dokumentacja ta musi być wystawiona przez Szpital, w którym odbywało się leczenie tego stanu chorobowego Ubezpieczonego. |
Poważne Zachorowanie | Dokumenty potwierdzające wystąpienie Poważnego Zachorowania | Dzień wystąpienia Poważnego Zachorowania |
Cukrzyca Typu 1 (insulinozależna) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia przez lekarza po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Cukrzycy Typu 1. |
Dystrofia Mięśniowa | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie, w tym wynik badania histopatologicznego biopsji mięśnia i elektromiografii (EMG). | Data wykonania biopsji, potwierdzającej wystąpienie Dystrofii mięśniowej. |
Gruźlica Płuc | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono gruźlicę wraz z wynikami badania bakteriologicznego lub histologicznego. | Pierwszy dzień pobytu w Szpitalu, podczas którego zdiagnozowano wystąpienie Gruźlicy Płuc. |
Łagodny Nowotwór Mózgu | Opis operacji i wynik badania histopatologicznego. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data przeprowadzenia operacji usunięcia guza. |
Niedokrwistość Aplastycza | Wynik biopsji aspiracyjnej i trepanobiopsji szpiku. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wykonania biopsji szpiku kostnego, której wynik potwierdził diagnozę Niedokrwistości Aplastycznej. |
Niewydolność Nerek | Dowody przewlekłego dializowania lub przebycia operacji transplantacji nerki. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wykonania pierwszej dializy, rozpoczynającej przewlekłe leczenie dializami. |
Operacja Mózgu | Dokumentacja medyczna potwierdzająca przebycie operacji wraz z opisem operacji i wynik badania histopatologicznego. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wykonania Operacji Mózgu. |
Postępująca Twardzina Układowa (Sklerodermia Uogólniona) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie, w tym wynik badania histopatologicznego. | Pierwszy dzień pobytu w Szpitalu, podczas którego zdiagnozowano Postępującą Twardzinę Układową (Sklerodermię Uogólnioną). |
Postępujące Porażenie Nadjądrowe (Zespół Steele’a- Richardsona- Olszewskiego) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie Postępującego Porażenia Nadjądrowego. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia przez lekarza po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Postępującego Porażenia Nadjądrowego. |
Przeszczep narządu | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wykonania zabiegu operacyjnego Przeszczepu. |
Ropień Mózgu | Dokumentacja medyczna stwierdzająca diagnozę, w tym wynik badania tomografii komputerowej z kontrastem lub rezonansu magnetycznego z kontrastem. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Ropnia Mózgu. |
Schyłkowa Niewydolność Oddechowa | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie Schyłkowej Niewydolności Oddechowej. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia przez lekarza po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Schyłkowej Niewydolności Oddechowej. |
Schyłkowa Niewydolność Wątroby | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Schyłkową Niewydolność Wątroby. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego data wystawienia przez lekarza po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Schyłkowej Niewydolności Wątroby. |
Stwardnienie Rozsiane | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie wraz z wynikami badania neurologicznego wg skali EDSS. | W zależności od tego, która z poniższych dat nastąpi jako pierwsza: a) data upływu co najmniej 6-miesięcznego okresu utrzymujących się nieprawidłowości w badaniu neurologicznym albo b) data wystąpienia drugiego udokumentowanego pobytu w Szpitalu (co najmniej dwa pobyty w Szpitalu oddzielone od siebie przynajmniej miesięczną przerwą) albo c) data wystąpienia przynajmniej jednego klinicznie udokumentowanego epizodu, łącznie z charakterystycznym dla Stwardnienia Rozsianego wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego, jak również swoistymi zmianami demielinizacyjnymi w magnetycznym rezonansie jądrowym mózgu. |
Śpiączka | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Śpiączkę oraz dokumentacja medyczna potwierdzająca istnienie trwałych następstw i objawów neurologicznych. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej data odpowiadająca pierwszemu dniu wystąpienia u Ubezpieczonego Śpiączki. |
Tężec | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Tężec. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej data wystawienia przez lekarza jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej zakażenie Ubezpieczonego Tężcem. |
Poważne Zachorowanie | Dokumenty potwierdzające wystąpienie Poważnego Zachorowania | Dzień wystąpienia Poważnego Zachorowania |
Utrata Kończyny | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej data amputacji kończyny. |
Utrata Mowy | Opinia lekarza laryngologa stwierdzająca Utratę Mowy wraz z dokumentacją medyczną. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej data wystawienia przez lekarza specjalistę laryngologa jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej Utratę Mowy w oparciu o stwierdzenie choroby lub urazu fałdów głosowych. |
Utrata Słuchu | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie, w tym badania audiometrycznego lub badania słuchowych potencjałów wywołanych. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej data wystawienia przez lekarza jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie obuusznej Utraty Słuchu, potwierdzonej wynikami audiometrycznymi. |
Utrata Wzroku | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie wraz z badaniami ostrości wzroku lub pola widzenia lub wzrokowych potencjałów wywołanych. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej data wystawienia przez lekarza jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie obuocznej Utraty Wzroku. |
Zakażenie Wirusem Ludzkiego Niedoboru Odporności HIV | Dokumentacja medyczna potwierdzająca diagnozę wraz z pozytywnymi wynikami dwóch testów: testu na przeciwciała anty-HIV oraz testu Western Blot lub PCR. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej data stwierdzenia zakażenia wirusem HIV. |
Zapalenie Mózgu | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Zapalenie Mózgu oraz dokumentacja medyczna potwierdzająca istnienie trwałych następstw i objawów neurologicznych. | Potwierdzona w dokumentacji medycznej data wystawienia przez lekarza jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Zapalenia Mózgu. |
Zgorzel Gazowa | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie | Potwierdzona w dokumentacji medycznej data wystawienia po raz pierwszy jednoznacznej diagnozy, potwierdzającej wystąpienie Zgorzeli Gazowej. |
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 13
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Poważnego Zachorowania zostały zatwierdzone Uchwałą Nr 24/2023 Zarządu Vienna Life TU na
Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzą w życie z dniem 6 kwietnia 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Pobyt w Szpitalu Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek Pobytu w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 12 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 3 OWDU § 7 OWDU § 8 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 27/2021 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 5 marca 2021 roku i wchodzi w życie z dniem 5 marca 2021 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Członek Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-KPSZ-220301) | Pobyt w Szpitalu Ubezpieczenie dodatkowe na wypadek Pobytu w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Pobytu w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową lub uzgodnionych przez strony Umowy.
3. Przedmiotem Umowy Dodatkowej jest zdrowie Ubezpieczonego.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60. lat, której zdrowie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej, przy czym Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy.
Parametry Umowy
3) Choroba – zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego, w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. Za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu oraz połogu.
4) Dzień Pobytu w Szpitalu – dzień w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, w którym Ubezpieczony przebywał w Szpitalu w celu leczenia następstw Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby. W przypadku jednodniowego Pobytu w Szpitalu – dzień wypisu Ubezpieczonego ze Szpitala musi być dniem następującym po dniu przyjęcia Ubezpieczonego do Szpitala. Każdy kolejny rozpoczęty Dzień Pobytu w Szpitalu uważa się za pełny.
5) Nieszczęśliwy Wypadek (NW) – przypadkowe, nagłe zdarzenie, zaistniałe w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną i niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, w którym uczestniczył Ubezpieczony, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej. Za Nieszczęśliwy Wypadek nie uważa się zawału serca oraz udaru mózgu ani skutków żadnej innej choroby, nawet występującej nagle.
6) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący w dniu jej rozwiązania.
7) Pobyt w Szpitalu – okres udokumentowanego pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, który nastąpił w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego i był spowodowany Nieszczęśliwym Wypadkiem lub Chorobą. Za Pobyt w Szpitalu nie uważa się pobytu na oddziale dziennym lub pobytu dziennego.
8) Suma Ubezpieczenia – kwota stanowiąca podstawę ustalenia wysokości Świadczenia, należna Ubezpieczonemu za jeden Dzień Pobytu w Szpitalu.
9) Szpital – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, działalność na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej (jeżeli państwo, które na dzień zawarcia Umowy Dodatkowej było członkiem Unii Europejskiej, wystąpi z Unii Europejskiej – także na terytorium tego państwa) lub na terytorium państw: Wielka Brytania, Norwegia, Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Watykan, USA i Kanada, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, pielęgnacja, rehabilitacja, wykonywanie zabiegów chirurgicznych.
Płatności składek
10) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy
11) Świadczenie – kwota wypłacana przez Ubezpieczyciela na zasadach wskazanych w OWDU w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
12) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
13) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby, zawierana między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje:
1) Pobyt w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku,
2) Pobyt w Szpitalu wskutek Choroby.
2. Z tytułu jednego Pobytu w Szpitalu, Ubezpieczyciel dokona wypłaty tylko jednego Świadczenia z tytułu zdarzeń wskazanych w ust. 1.
3. W przypadku Pobytu w Szpitalu, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości kwoty stanowiącej iloczyn liczby Dni Pobytu
w Szpitalu i Sumy Ubezpieczenia aktualnej na pierwszy Dzień Pobytu w Szpitalu, przy czym:
1) Pobyt w Szpitalu musi trwać co najmniej:
a) dwa Dni Pobytu w Szpitalu – w przypadku Pobytu w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku,
b) trzy Dni Pobytu w Szpitalu – w przypadku Pobytu w Szpitalu wskutek Choroby,
2) z zastrzeżeniem ust. 4, odpowiedzialność Ubezpieczyciela ograniczona jest do wypłaty Świadczenia za łącznie nie więcej niż 92 Dni Pobytu w Szpitalu w każdym kolejnym Roku Polisy, w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem, że w przypadku jeżeli Pobyt w Szpitalu powstały w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku odbywał się na oddziale specjalizującym się w leczeniu schorzeń o podłożu neurologicznym, wówczas Ubezpieczyciel dokona wypłaty Świadczenia maksymalnie za 30 Dni Pobytu w Szpitalu w wyniku NW na tym oddziale w każdym Roku Polisy.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na okres 5. lat, nie dłużej jednak niż do dnia końca Okresu Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia
poprzedzającego Rocznicę Polisy następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
3. Po upływie 5. lat Ubezpieczyciel najpóźniej na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której zakończy się odpowiedzialność Ubezpieczyciela, złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o możliwości przedłużenia i wysokości Składki z tytułu Umowy Dodatkowej.
4. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej i nową wysokość Składki za Umowę Dodatkową, informując o tym Ubezpieczyciela, w terminie do 7. dni przed Rocznicą Polisy, od której ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej ma zostać przedłużona, najpóźniej przed dniem zapłaty pierwszej Składki Regularnej w kolejnym Roku Polisy.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 5
Suma Ubezpieczenia to kwota, która służy ustaleniu wysokości Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej. Znajdziesz ją w Polisie.
1. Wysokość Sumy Ubezpieczenia jest deklarowana przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie Umowy albo Umowy Dodatkowej i potwierdzana przez
Ubezpieczyciela w Polisie.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczonego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30. dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7. dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7. dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 7
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się:
1) we wskazanym w Polisie dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego – w przypadku Pobytu w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku,
2) po upływie 30. dni od dnia wskazanego w pkt 1) – w przypadku Pobytu w Szpitalu wskutek Choroby.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa w najwcześniejszej z następujących dat:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 9,
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 8
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie wypłacimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za Pobyt w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku, jeżeli Nieszczęśliwy Wypadek nie miał miejsca w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego lub zaszedł w następstwie, spowodowany został albo nastąpił wskutek:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach (chyba że uczestnictwo Ubezpieczonego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa umyślnego,
3) samookaleczenia, okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczonego,
4) choroby lub zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
5) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
6) pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu (przez co uznaje się stan, w którym stężenie alkoholu we krwi danej osoby wynosi co najmniej 0,2‰ lub zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1mg w 1dm³) lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową,
7) wypadku lotniczego, z wyjątkiem lotu Ubezpieczonego w charakterze pasażera lub pilota licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczony odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia Nieszczęśliwego Wypadku był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających lub nie wykonano badań z innych powodów, a w obu tych przypadkach w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Nieszczęśliwego Wypadku.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za Pobyt w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby, jeżeli zaszedł w następstwie lub spowodowany został:
1) atakiem konwulsji, drgawek, padaczki, omdleniem lub utratą przytomności przez Ubezpieczonego,
2) nosicielstwem wirusa HIV i leczeniem wszelkich chorób będących tego faktu następstwem, wystąpieniem pełnoobjawowego AIDS,
3) rutynowymi badaniami lekarskimi, badaniami okresowymi,
4) leczeniem wad wrodzonych i rozwojowych oraz ich skutków,
5) leczeniem lub zabiegami stomatologicznymi, chyba że wynikają one z obrażeń doznanych w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku mającego miejsce w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego,
6) leczeniem chorób zawodowych oraz ich skutków,
7) leczeniem następstw skażenia jonizującego,
8) wystąpieniem dyskopatii lub przepuklin jądra miażdżystego oraz przepuklin wysiłkowych,
9) zabiegami chirurgii kosmetycznej, z wyłączeniem Pobytu w Szpitalu w celu usunięcia w drodze chirurgii plastycznej lub kosmetycznej następstw Nieszczęśliwego Wypadku mającego miejsce w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego,
10) pobytem obserwacyjnym, o ile nie był on spowodowany Nieszczęśliwym Wypadkiem,
11) koniecznością wydania orzeczenia lekarskiego dotyczącego stanu zdrowia Ubezpieczonego,
12) prowadzeniem jakiejkolwiek formy rehabilitacji lub leczenia usprawniającego,
13) leczeniem lub zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba że chodziło o zlecone przez
lekarza leczenie bezpośrednich następstw Nieszczęśliwego Wypadku mającego miejsce w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczonego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30. dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30. dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7. dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od Umowy, termin 30. dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7. dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
6) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
7) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
8) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 11
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Sumy Ubezpieczenia, częstotliwości opłacania Składki Regularnej, długości Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego oraz wieku Ubezpieczonego. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną, w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30. dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, wówczas z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
korespondencyjnie - na adres naszej siedziby
pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx osobiście - w naszej siedzibie
telefonicznie – poprzez Infolinię
1. Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej wypłacane jest na zasadach i w terminach wskazanych w OWU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) potwierdzona przez notariusza, osobę wykonującą czynności agencyjne na rzecz Ubezpieczyciela lub uprawnionego pracownika Ubezpieczyciela kopia dokumentu poświadczającego tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia,
3) dokumentacja związana z Pobytem w Szpitalu:
a) karta informacyjna leczenia szpitalnego (wypis),
b) kopia skierowania do Szpitala, o ile zostało wystawione,
c) w przypadku Pobytu w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – dodatkowo:
− raport policji, protokół powypadkowy oraz dane adresowe jednostki policji i siedziby prokuratury prowadzących czynności wyjaśniające okoliczności Nieszczęśliwego Wypadku, o ile takie czynności były prowadzone,
− dokument medyczny potwierdzający udzielenie pierwszej pomocy medycznej oraz adres pogotowia ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczonemu pomocy medycznej.
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 13
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Pobytu w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby zostały zatwierdzone Uchwałą
Nr 15/2022 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzą w życie z dniem 1 marca 2022 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Przejęcie Opłacania Składek Ubezpieczenie dodatkowe przejęcia opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 4 OWDU § 13 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 9 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 52/2023 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzi w życie z dniem 7 września 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-POSSU-230907) | Przejęcie Opłacania Składek Ubezpieczenie dodatkowe przejęcia opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego (OWDU), Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową, lub uzgodnionych przez strony Umowy.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający i Ubezpieczony z tytułu Umowy Dodatkowej – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową. Ubezpieczającym jest osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 65. lat oraz której życie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej. Ubezpieczający jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy Dodatkowej.
2) Ubezpieczony z tytułu Umowy – osoba fizyczna, której życie objęte jest ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta. Ubezpieczony z tytułu Umowy nie może być jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
3) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
4) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego, zawierana między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
Parametry Umowy Dodatkowej
5) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący się w dniu jej rozwiązania.
6) Dzień Przejęcia Opłacania Składek – dzień wymagalności pierwszej nieopłaconej Składki z tytułu Umowy oraz Składki za Umowę UFK, o ile została zawarta, od którego Ubezpieczyciel rozpocznie wypłatę Świadczenia w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, na zasadach wskazanych w OWDU.
7) Okres Przejęcia Opłacania Składek – okres, w którym Ubezpieczyciel będzie wypłacać Świadczenie w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną
ubezpieczeniową, na zasadach wskazanych w § 4 OWDU.
Okres Przejęcia Opłacania Składek rozpoczyna się w Dniu Przejęcia Opłacania Składek, a jego długość uzależniona jest od Okresu Ubezpieczenia, o ile Umowa została zawarta na czas określony, oraz od wieku Ubezpieczonego z tytułu Umowy, zgodnie z § 4 ust. 2 i ust. 3 OWDU.
Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej
8) Świadczenie – przejęcie przez Ubezpieczyciela opłacania Składek należnych z tytułu Umowy oraz Składek za Umowę UFK, o ile została zawarta,
w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, na zasadach wskazanych w OWDU.
Płatności składek
9) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje śmierć Ubezpieczającego, która nastąpiła w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego.
ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
W razie śmierci Ubezpieczającego wypłacimy Świadczenie polegające na przejęciu obowiązku opłacania Składek przez określony czas (tzw. Okres Przejęcia Opłacania Składek).
Nasze zobowiązanie dotyczy Składek, które są należne za Umowę, do której ta Umowa Dodatkowa została zawarta, oraz Składek za Umowę Dodatkową z UFK (jeśli została zawarta).
Czas, w którym będziemy opłacać Składki, wynosi 10 lat, nie dłużej niż do końca trwania Umów, za które będziemy opłacać te Składki.
Jeśli jednak upływ okresu 10. lat nastąpi przed ukończeniem przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18. roku życia, zobowiązujemy się opłacać Składki co najmniej do czasu osiągnięcia przez niego pełnoletności, nie dłużej niż do końca trwania Umów, za które będziemy opłacać te Składki.
1. W przypadku śmierci Ubezpieczającego w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, Ubezpieczyciel spełni Świadczenie poprzez przejęcie opłacania Składek z tytułu Umowy oraz Składek za Umowę UFK, o ile została zawarta.
2. Okres Przejęcia Opłacania Składek, o których mowa w ust. 1, rozpocznie się od Dnia Przejęcia Opłacania Składek i będzie trwać przez okres 10. następujących po sobie lat, nie dłużej jednak niż do końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. Jeżeli Ubezpieczony z tytułu Umowy jest osobą niepełnoletnią, Okres Przejęcia Opłacania Składek, o których mowa w ust. 1, rozpocznie się od Dnia Przejęcia Opłacania Składek i będzie trwać do wystąpienia późniejszego ze zdarzeń:
1) dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy następującej bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18. roku życia albo
2) upływu 10. następujących po sobie lat,
jednak nie dłużej niż do końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, o ile została zawarta.
Przykłady okresów, na jakie przejmiemy opłacanie Składek dla Umowy zawartej 20 września 2023 r., w zależności od czasu jej trwania oraz wieku Ubezpieczonego z tytułu Umowy.
Dla ułatwienia przyjęliśmy, że w każdym przypadku Składki za Umowę opłacane są do 20. dnia każdego miesiąca, a Umowa Dodatkowa przejęcia opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego została zawarta wraz z Umową.
Kiedy Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał 10 lat?
Przykład nr 1
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy w dniu zawarcia Umowy: 25 lat
- Umowa została zawarta na czas nieokreślony
Ubezpieczający umarł po 3. latach, w dniu 10 listopada 2026 r.
Ostatnią Składkę Ubezpieczający opłacił 20 września 2026 r. i nie zdążył już opłacić kolejnej, wymaganej do 20 października 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę od pierwszej nieopłaconej przez Ubezpieczającego Składki, tj. od 20 października 2026 r.
Ze względu na to, że Umowa została zawarta na czas nieokreślony - Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie wynosił 10 lat, do dnia 19 października 2036 r. Po tym dniu obowiązek dalszego opłacania Składek za Umowę ciążył będzie na Ubezpieczonym z tytułu Umowy, który – zgodnie z OWDU - wejdzie w prawa i obowiązki Ubezpieczającego.
Przykład nr 2
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy (dziecko Ubezpieczającego) w dniu zawarcia Umowy: 13 lat
- Umowa została zawarta na czas nieokreślony Ubezpieczający umarł po 3. latach, w dniu 10 grudnia 2026 r.
Ostatnią Składkę Ubezpieczający opłacił 20 października 2026 r. i nie zdążył opłacić kolejnej, wymaganej do 20 listopada 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę od pierwszej nieopłaconej przez Ubezpieczającego Składki, tj. od 20 listopada 2026 r.
Ze względu na to, że Umowa zawarta została na czas nieokreślony, a ubezpieczone dziecko w dniu śmierci Ubezpieczającego miało 16 lat - Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie wynosił 10 lat, do dnia 19 listopada 2036 r. Po tym dniu obowiązek dalszego opłacania Składek za Umowę ciążył będzie na Ubezpieczonym z tytułu Umowy, który – zgodnie z OWDU - wejdzie w prawa i obowiązki Ubezpieczającego.
Kiedy Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał do ukończenia przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18 lat?
Przykład nr 1
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy (dziecko Ubezpieczającego) w dniu zawarcia Umowy: 2 lata (data jego urodzenia: 4 maja 2021 r.)
- Umowa została zawarta na czas nieokreślony
Ubezpieczający umarł po 3. latach, w dniu 15 października 2026 r.
Ostatnią Składkę Ubezpieczający opłacił 20 września 2026 r. i nie zdążył opłacić kolejnej, wymaganej do 20 października 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę od pierwszej nieopłaconej przez Ubezpieczającego Składki, tj. od 20 października 2026 r.
Ze względu na to, że Umowa zawarta została na czas nieokreślony, a ubezpieczone dziecko w dniu śmierci Ubezpieczającego miało 5 lat - Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał do dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy przypadającej bezpośrednio po ukończeniu przez dziecko 18 lat.
18. urodziny Ubezpieczony z tytułu Umowy będzie obchodził 4. maja 2039 r. - oznacza to, że będziemy opłacać Składki za Umowę przez 13 lat, aż do dnia 19 września 2039 r. (tj. do dnia przed Rocznicą Polisy, która nastąpi po jego 18. urodzinach). Po tym dniu obowiązek dalszego opłacania Składek za Umowę ciążył będzie na Ubezpieczonym z tytułu Umowy, który – zgodnie z OWDU - wejdzie w prawa i obowiązki Ubezpieczającego.
Kiedy Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał do końca Umowy?
Przykład nr 1
- Umowa została zawarta na 10 lat (tj. do dnia 19 września 2033 r.) Ubezpieczający umarł po 3. latach, w dniu 15 października 2026 r.
Ostatnią Składkę Ubezpieczający opłacił 20 września 2026 r. i nie zdążył opłacić kolejnej, wymaganej do 20 października 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę od pierwszej nieopłaconej przez Ubezpieczającego Składki, tj. od 20 października 2026 r.
Ze względu na to, że Umowa została zawarta na 10 lat (w dniu śmierci Ubezpieczającego pozostało jeszcze 7 lat do jej końca) - Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał prawie 7 lat, do dnia 19 września 2033 r., ponieważ wtedy Umowa rozwiąże się.
Przykład nr 2
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy (dziecko Ubezpieczającego) w dniu zawarcia Umowy: 6 lat
- Umowa została zawarta na 10 lat (tj. do dnia 19 września 2033 r.)
- Wraz z Umową Ubezpieczający zawarł Umowę Dodatkową z UFK (za którą też przejmiemy opłacanie Składek w razie jego śmierci) Ubezpieczający umarł po 3. latach, w dniu 15 listopada 2026 r.
Przed śmiercią Ubezpieczający nadpłacił Składki wymagane do dnia 20 listopada i 20 grudnia 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę oraz Umowę Dodatkową z UFK od daty wymagalności pierwszej nieopłaconej przez niego Składki, tj. od 20 stycznia 2027 r.
Ze względu na to, że Umowa została zawarta na 10 lat (w dniu śmierci Ubezpieczającego pozostało jeszcze 7 lat do jej końca) - Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał prawie 7 lat, do 19 września 2033 r., ponieważ wtedy Umowa się rozwiąże. Wraz z nią wygaśnie również Umowa Dodatkowa z UFK.
4. W Okresie Przejęcia Opłacania Składek, Składki, o których mowa w ust. 1, będą opłacane przez Ubezpieczyciela:
1) bezpośrednio na rachunek bankowy właściwy dla Umowy,
2) z częstotliwością i w terminach płatności właściwych dla Składki z tytułu Umowy,
3) w wysokości aktualnej na Dzień Przejęcia Opłacania Składek, w stałej kwocie przez cały Okres Przejęcia Opłacania Składek.
ZMIANA UBEZPIECZAJĄCEGO Z TYTUŁU UMOWY
§ 5
1. W Dniu Przejęcia Opłacania Składek Ubezpieczony z tytułu Umowy wstępuje w prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z tytułu Umowy.
2. We wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej Ubezpieczony z tytułu Umowy wyraża zgodę na przyszłe wstąpienie w prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z Umowy, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
3. Jeżeli w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczony z tytułu Umowy jest osobą niepełnoletnią, zgodę, o której mowa w ust. 2, wyraża jego
przedstawiciel ustawowy.
4. Po zakończeniu Okresu Przejęcia Opłacania Składek, o których mowa w § 4 ust. 1, Ubezpieczony z tytułu Umowy, który wszedł w prawa i obowiązki Ubezpieczającego, zobowiązany jest do opłacania kolejnych należnych Składek z tytułu Umowy i Składek za Umowę UFK, o ile została zawarta.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na okres 5. lat, nie dłużej jednak, niż do dnia końca Okresu Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 70. roku życia.
3. Po upływie 5. lat Ubezpieczyciel najpóźniej na 30. dni przed Rocznicą Polisy, od której zakończy się odpowiedzialność Ubezpieczyciela, złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o możliwości przedłużenia i wysokości Składki za Umowę Dodatkową.
4. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej i nową wysokość Składki za Umowę Dodatkową informując o tym Ubezpieczyciela w terminie do 7. dni przed Rocznicą Polisy, od której ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej ma zostać przedłużona, najpóźniej przed dniem zapłaty pierwszej Składki Regularnej w kolejnym Roku Polisy.
5. Brak sprzeciwu w terminie wskazanym w ust. 4 lub wpłata Składki Regularnej w nowej, wskazanej przez Ubezpieczyciela wysokości, będą uznane za wyrażenie zgody na zakres ubezpieczenia przedstawiony przez Ubezpieczyciela.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 7
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczającego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczającego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30. dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7. dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej, wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu, niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7. dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku
o zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 8
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego wskazanego w Polisie.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa wskutek:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10 albo
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 11.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 9
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie spełnimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczającego w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczającego spowodowana została lub zaszła w następstwie:
1) wojny, działań wojennych, czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczającego w aktach terroru, aktach przemocy, zamieszkach lub rozruchach (chyba że uczestnictwo Ubezpieczającego wynikało z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej),
2) samobójstwa Ubezpieczającego popełnionego w okresie dwóch lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczającego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30. dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30. dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 7 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od umowy, termin
30. dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 11
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7. dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) śmierci Ubezpieczającego – w dniu śmierci Ubezpieczającego,
6) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
7) spełnienia Świadczenia z tytułu innego dodatkowego ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek – z dniem akceptacji wniosku o spełnienie Świadczenia,
8) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
9) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
10) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
3. W przypadku rozwiązania Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca wpłaconą przez Ubezpieczającego Składkę za Umowę Dodatkową za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w terminie 14. dni od dnia rozwiązania Umowy Dodatkowej.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 12
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Składki z tytułu Umowy oraz Umowy UFK, o ile została zawarta, wyników oceny ryzyka medycznego, maksymalnej długości Okresu Przejęcia Opłacania Składek oraz wieku Ubezpieczającego. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30. dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej, niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 13
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
korespondencyjnie - na adres naszej siedziby: Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X 00-000 Xxxxxxxx,
pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx, osobiście - w naszej siedzibie przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 000X x Xxxxxxxxx,
telefonicznie – poprzez Infolinię: 22 460 22 22.
Aktualne dane do kontaktu wskazane są na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx.
1. Do wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej zastosowanie mają odpowiednie postanowienia OWU dotyczące zasad wypłaty Świadczenia z zastrzeżeniem, że Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej polega na przejęciu opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego na zasadach określonych w § 4 OWDU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej, w Strefie klienta, w zakładce
Przydatne dokumenty.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej z Umowy,
3) akt zgonu Ubezpieczającego lub odpis skróconego aktu zgonu (w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczającego nastąpiła za granicą, akt zgonu lub odpis aktu zgonu powinien zostać sporządzony zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa państwa, w którym nastąpił zgon),
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 14
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu śmierci Ubezpieczającego zostały zatwierdzone Uchwałą Nr 52/2023 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzą w życie z dniem 7 września 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Przejęcie Opłacania Składek Ubezpieczenie dodatkowe przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 4 OWDU § 5 OWDU § 13 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 9 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 52/2023 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzi w życie z dniem 7 września 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Członek Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-POSPZ-230907) | Przejęcie Opłacania Składek Ubezpieczenie dodatkowe przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OWDU) to najważniejszy dokument określający, prawa i obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, które
wynikają z Umowy Dodatkowej, zawieranej jako rozszerzenie zakresu Umowy.
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania (OWDU), Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową lub uzgodnionych przez strony Umowy.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający i Ubezpieczony z tytułu Umowy Dodatkowej – Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową. Ubezpieczającym jest osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60. lat oraz której zdrowie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej. Ubezpieczający jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy Dodatkowej.
2) Ubezpieczony z tytułu Umowy – osoba fizyczna, której życie objęte jest ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta. Ubezpieczony z tytułu Umowy może być jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
3) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
4) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania, zawierana między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
Parametry Umowy Dodatkowej
5) Choroba – zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczającego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego, w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. Za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu oraz połogu.
6) Nieszczęśliwy Wypadek (NW) - przypadkowe, nagłe zdarzenie, zaistniałe w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną i niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczającego, w którym uczestniczył Ubezpieczający, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej. Za Nieszczęśliwy Wypadek nie uważa się Zawału Serca oraz Udaru Mózgu ani skutków żadnej innej Choroby, nawet występującej nagle.
7) Poważne Zachorowanie – wystąpienie u Ubezpieczającego jednego ze zdefiniowanych i wskazanych w poniższej tabeli stanów chorobowych:
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
Operacja Aorty | Nie będące wynikiem Xxxxx, chirurgiczne leczenie choroby aorty polegające na zastąpieniu części aorty przez przeszczep (graft). Przez aortę rozumie się łuk aorty, aortę piersiową i brzuszną, a nie jej dalsze odgałęzienia. |
Operacja Wszczepienia Zastawki Serca | Wszczepienie po raz pierwszy protezy zastawki serca (mechanicznej lub biologicznej), wykonane metodą na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym. |
Operacja Pomostowania Aortalno-Wieńcowego (by-pass) | Operacja kardiochirurgiczna, polegająca na wszczepieniu dwóch lub więcej pomostów aortalno-wieńcowych (tzw. by-passów) omijających miejsce zwężenia tętnicy wieńcowej, wykonana w celu leczenia choroby wieńcowej. |
Zapalenie Opon Mózgowo- Rdzeniowych | Zakażenie bakteryjne, wirusowe lub grzybicze opony miękkiej prowadzące do istotnych powikłań powodujących trwałe następstwa i objawy neurologiczne. Za trwałe następstwa i objawy neurologiczne uważa się: a) porażenia i niedowłady kończyn, b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe, c) padaczkę, d) zespoły podwzgórzowe i inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego, e) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych, f) zaburzenia mowy, |
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
g) encefalopatie (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu) - rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym i udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Powyższe objawy powinny utrzymywać się 6 miesięcy od rozpoznania choroby. | |
Przeszczep Serca | Leczenie operacyjne polegające na przeszczepieniu serca, pod warunkiem wykonania tego zabiegu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub za granicą na podstawie decyzji działającego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej ośrodka transplantologii. |
Udar Mózgu | Nagłe wystąpienie ogniskowych (czyli odpowiadających zakresowi unaczynienia uszkodzonej tętnicy) lub uogólnionych zaburzeń czynności mózgu, spowodowanych wyłącznie przyczynami naczyniowymi (krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy, zwężenie lub zamknięcie tętnicy wewnątrz lub zewnątrzczaszkowej, zakrzepica żył i zatok żylnych mózgu), trwających dłużej niż 24 godziny. Diagnoza musi być potwierdzona badaniem tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub innym badaniem neuroobrazowym, w którym opisano świeże zmiany w tkance mózgowej. Zakres ochrony obejmuje także taki udar mózgu, kiedy objawy trwają poniżej 24 godzin, ale udokumentowano jednoznacznie ognisko niedokrwienne za pomocą badań neuroobrazowych lub objawy ustąpiły po leczeniu trombolitycznym, lub pacjent zmarł w 1. dobie od początku objawów, a udar mózgu jest wskazany jako przyczyna zgonu w protokole badania sekcyjnego. |
Zawał Serca | 1) Martwica mięśnia sercowego, która oznacza wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej jedną wartością przekraczającą górną granicę normy oraz z co najmniej jednym z wymienionych niżej dowodów niedokrwienia mięśnia sercowego: a) objawy kliniczne niedokrwienia mięśnia sercowego (x.xx. ból w klatce piersiowej), b) zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST-T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa, c) powstanie patologicznych załamków Q w EKG, d) dowody w badaniach obrazowych ukazujące nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego, e) wykrycie skrzepliny w tętnicy wieńcowej podczas koronarografii lub badania sekcyjnego lub 2) Zawał serca związany z zabiegiem na tętnicach wieńcowych w czasie do 48 godzin od zabiegu - wzrost stężenia cTn (troponin sercowych) we krwi do wartości przekraczającej 5-krotnie górną granicę normy w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (angioplastyka) oraz do wartości przekraczającej 10-krotnie górną granicę normy w przypadku operacji pomostowania tętnic wieńcowych (by-pass) u pacjentów z prawidłowym początkowym stężeniem cTn. Pacjenci ze zwiększonym stężeniem cTn przed zabiegiem, które jest stabilne lub wykazuje tendencję spadkową, muszą spełniać kryteria wzrostu stężenia cTn przekraczającego 5-krotnie lub 10- krotnie górną granicę normy oraz wzrostu stężenia cTn o powyżej 20% w porównaniu z wartością przed zabiegiem, a także co najmniej jedno z następujących kryteriów: a) obecność nowych niedokrwiennych zmian w EKG (w przypadku zawału związanego z angioplastyką), b) pojawienie się nowych patologicznych załamków Q w EKG (w przypadku zawału związanego z angioplastyką i operacją wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych w przypadku obu rodzajów zabiegów rewaskularyzacyjnych, jeżeli stężenie cTn jest podwyższone i wzrasta, ale nie osiąga wyżej zdefiniowanych wartości progowych), c) uwidocznienie w badaniach obrazowych ubytku żywotnego mięśnia sercowego, który można uznać za nowy i którego umiejscowienie odpowiada etiologii niedokrwiennej, d) wykazanie w koronarografii powikłania zabiegu, które ogranicza przepływ, takiego jak rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, zamknięcie dużej tętnicy nasierdziowej lub pomostu, zamknięcie albo zakrzepica bocznej gałęzi, zaburzenie krążenia obocznego lub dystalna embolizacja, e) pośmiertne wykazanie skrzepliny związanej z zabiegiem spełnia kryteria zawału związanego z angioplastyką, jeżeli dotyczy stentu lub 3) Nagły zgon sercowy, który wystąpił u pacjentów z objawami sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego w połączeniu z przypuszczalnie nowymi zmianami niedokrwiennymi w elektrokardiogramie lub migotaniem komór, ale którzy zmarli, zanim można było pobrać krew w celu oznaczenia biomarkerów sercowych, bądź zanim mógł nastąpić wzrost stężenia biomarkerów, lub u których wykryto zawał serca w badaniu sekcyjnym. |
Bąblowiec Mózgu | Choroba pasożytnicza rozpoznana w badaniu płynu lub badania histopatologicznego cysty (na podstawie badań pobranych w trakcie biopsji lub w trakcie operacyjnej resekcji zmiany utworzonej przez pasożyta). |
Choroba Alzheimera | Stopniowo nasilające się zaburzenia pamięci (nieumiejętność zapamiętywania nowych informacji i odtwarzania informacji dawniej zapamiętanych) połączone z co najmniej jednym z poniższych zaburzeń poznawczych: a) afazją (zaburzeniami mowy), b) apraksją (niezdolnością do wykonywania czynności ruchowych mimo zachowanej funkcji motorycznej), c) agnozją (nierozpoznawaniem obiektów mimo zachowanej funkcji czuciowej), d) niezdolnością do wykonywania działań złożonych takich jak planowanie, organizowanie, porządkowanie, abstrahowanie. Powyższe zaburzenia nie są spowodowane przez inne choroby ośrodkowego układu nerwowego i choroby ogólnoustrojowe. Diagnoza choroby postawiona jest przez odpowiedniego specjalistę w oparciu o dane kliniczne oraz testy i kwestionariusze służące do diagnostyki tej choroby. |
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
W szczególności choroba musi spowodować: uzyskanie nie więcej niż 12 punktów w skali MMSE (Mini-Mental Status Examination) oraz niemożność wykonywania przez osobę ubezpieczoną minimum trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu – poruszania się pomiędzy pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy osoby drugiej, b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywanie higieny osobistej, c) ubierania się – samodzielnego ubierania i rozbierania się bez konieczności pomocy osoby drugiej, d) mycia i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą bez konieczności pomocy osoby drugiej, e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków. | |
Choroba Creutzfeldta-Xxxxxx | Xxxxxxxx musi być uznana za “prawdopodobną”, zgodnie z kryteriami określonymi przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) dla sporadycznej Choroby Creutzfeldta-Jakoba: 1) postępująca demencja, 2) wystąpienie co najmniej dwóch spośród następujących objawów klinicznych: mioklonia, zaburzenie widzenia albo uszkodzenie móżdżku, uszkodzenie układu piramidowego albo pozapiramidowego, mutyzm kinetyczny, 3) typowy zapis EEG podczas choroby (niezależnie od tego, jak długo ona trwa) lub pozytywny wynik badania białka 14-3-3 w płynie mózgowordzeniowym (CSF), 4) rutynowe badania nie powinny sugerować alternatywnej diagnozy. Choroba Creutzfeldta-Jakoba musi skutkować trwałą niezdolnością do samodzielnego wykonywania trzech lub więcej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu – poruszania się pomiędzy pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy osoby drugiej, b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywanie higieny osobistej, c) ubierania się – samodzielnego ubierania i rozbierania się bez konieczności pomocy osoby drugiej, d) mycia i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą bez konieczności pomocy osoby drugiej, e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków lub też musi ona skutkować trwałym przykuciem do łóżka i niezdolnością do wstania bez pomocy osób trzecich. Wszystkie powyższe warunki muszą być medycznie udokumentowane przez okres co najmniej 3 miesięcy. |
Choroba Leśniowskiego-Crohna | Przewlekły, zwykle ziarniniakowy proces zapalny, mogący obejmować każdy odcinek przewodu pokarmowego. Zmiany mają charakter odcinkowy (między fragmentami przewodu pokarmowego zmienionymi chorobowo występują odcinki zdrowe), niesymetryczny i pełnościenny. Rozpoznanie musi być potwierdzone wynikiem badania histopatologicznego. |
Choroba Parkinsona | Przewlekłe, postępujące schorzenie ośrodkowego układu nerwowego, będące następstwem zaniku komórek istoty czarnej śródmózgowia, którego następstwem jest wystąpienie co najmniej dwóch z trzech objawów osiowych choroby, tj. drżenia spoczynkowego, spowolnienia ruchowego, sztywności mięśniowej, skutkujące niemożnością wykonywania przez osobę ubezpieczoną minimum trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu – poruszania się pomiędzy pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy osoby drugiej, b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywanie higieny osobistej, c) ubierania się – samodzielnego ubierania i rozbierania się bez konieczności pomocy osoby drugiej, d) mycia i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą bez konieczności pomocy osoby drugiej, e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków. Rozpoznanie choroby musi być postawione przez specjalistę. |
Choroba Neuronu Ruchowego (Stwardnienie Zanikowe Boczne) | Nieuleczalna, postępująca choroba zwyrodnieniowa układu nerwowego, która prowadzi do wybiórczego uszkodzenia obwodowego (dolnego) i ośrodkowego (górnego) neuronu ruchowego, poprzez zniszczenie komórek rogów przednich rdzenia kręgowego, jąder nerwów czaszkowych rdzenia przedłużonego oraz neuronów drogi piramidowej. Choroba neuronu ruchowego musi być zdiagnozowana przez lekarza specjalistę neurologa poprzez: 1) potwierdzenie obecności: uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego (w badaniu klinicznym, elektromiograficznym (EMG) lub neuropatologicznym) oraz uszkodzenia górnego neuronu ruchowego (w badaniu klinicznym) oraz postępujących zaburzeń ruchowych w danym obszarze lub pojawienia się ich w innych obszarach (na podstawie wywiadu lub w badaniu klinicznym), które muszą być medycznie udokumentowane i utrzymywać się trwale przez okres co najmniej 3 miesięcy, 2) wykluczenie innych jednostek chorobowych tłumaczących uszkodzenie górnego lub dolnego neuronu ruchowego (w badaniu elektromiograficznym (EMG) lub neuropatologicznym) oraz innych jednostek chorobowych, mogących tłumaczyć zaburzenia kliniczne i elektrofizjologiczne (w badaniu neuroobrazowym: tomografii komputerowej (TK) lub magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI). |
Ciężkie Oparzenia | „regułę dziewiątek”. |
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
Ciężka Sepsa | |
Cukrzyca Typu 1 (insulinozależna) | |
Dystrofia Mięśniowa | Grupa uwarunkowanych genetycznie przewlekłych chorób mięśni poprzecznie prążkowanych o charakterze zwyrodnieniowym, przebiegających bez zajęcia układu nerwowego, które w następstwie zaniku i przykurczy tych mięśni powodują trwałą niezdolność Ubezpieczonego do przemieszczenia się po płaskiej powierzchni. |
Gruźlica Płuc | Choroba zakaźna, spowodowana prątkiem gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis) przebiegająca z zajęciem miąższu płucnego lub drzewa tchawiczo-oskrzelowego bądź też opłucnej. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem badania bakteriologicznego, bądź histologicznego i decyzją o wdrożeniu leczenia przeciwprątkowego. |
Łagodny Nowotwór Mózgu | Guz mózgu niesklasyfikowany jako złośliwy. Rozpoznanie musi być potwierdzone wynikiem badania histopatologicznego usuniętego guza lub jego części. |
Niedokrwistość Aplastycza | Przewlekła i nieodwracalna niewydolność szpiku, powodująca łączne wystąpienie spadku liczby krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi, która prowadzi do konieczności regularnego przyjmowania leków immunosupresyjnych, stymulujących odnowę szpiku kostnego lub/i przeszczepu szpiku kostnego. Rozpoznanie musi być oparte na wyniku badania histopatologicznego szpiku kostnego (trepanobiopsja). |
Niewydolność Nerek | Stadium nieodwracalnej i całkowitej niewydolności nerek, wymagające stałego, przewlekłego stosowania dializ lub transplantacji nerki. |
Nowotwór Złośliwy | Choroba charakteryzująca się niekontrolowanym rozrostem złośliwych, patologicznych komórek niszczących zdrowe tkanki, potwierdzona dowodem naciekania albo badaniem histopatologicznym. |
Operacja Mózgu | Operacja przeprowadzona na mózgu, wykonana celem leczniczego usunięcia zmian tkanki mózgowej, z wyłączeniem łagodnych i złośliwych nowotworów mózgu. |
Postępująca Twardzina Układowa (Sklerodermia Uogólniona) | Układowa choroba tkanki łącznej przebiegająca z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych. Choroba musi przebiegać z zajęciem serca, płuc lub nerek, a rozpoznanie musi być potwierdzone wynikami biopsji i badań serologicznych i być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza reumatologa lub dermatologa oraz potwierdzone pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu. |
Postępujące Porażenie Nadjądrowe (Zespół Steele’a- Richardsona-Olszewskiego) | Choroba neurodegeneracyjna z grupy tauopatii (grupy chorób spowodowanych nieprawidłowościami związanymi z mikrotubulami białka tau), objawiająca się zespołem parkinsonowskim i otępieniem, której rozpoznanie musi być postawione w sposób jednoznaczny przez lekarza neurologa w oparciu o kryteria podstawowe oraz dodatkowe („prawdopodobne” rozpoznanie można postawić, gdy spełnione są przynajmniej trzy kryteria dodatkowe, „możliwe” gdy spełnione są kryteria podstawowe oraz dwa kryteria dodatkowe). Kryteria podstawowe to wiek Ubezpieczonego powyżej 40 lat, postępujący przebieg choroby oraz oftalmoplegia nadjądrowa. Kryteria dodatkowe: a) częste upadki występujące od początku przebiegu choroby, b) spowolnienie ruchowe i psychiczne, c) dyzartria i (lub) dysfagia, d) sztywność mięśni, zwłaszcza osiowa, e) zespół płata czołowego. |
Przeszczep Narządu | Leczenie operacyjne polegające na przeszczepieniu jednego lub kilku z następujących narządów lub tkanek pochodzenia ludzkiego: wątroby, nerki, trzustki, jelita cienkiego, płuc, szpiku kostnego, pod warunkiem wykonania tego zabiegu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub za granicą na podstawie decyzji działającego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej ośrodka transplantologii. |
Ropień Mózgu | Stan zapalny i rozpad tkanek, które ulegają otorbieniu, potwierdzony wynikiem badania tomografii komputerowej z kontrastem lub rezonansu magnetycznego z kontrastem. |
Schyłkowa Niewydolność Oddechowa | Schyłkowe stadium choroby płuc powodujące przewlekłą niewydolność oddechową wyrażającą się wszystkimi niżej wymienionymi objawami: a) natężona objętość wydechowa jednosekundowa (FEV1) utrzymująca się na poziomie poniżej jednego litra w kolejnych badaniach, b) konieczność prowadzenia stałej terapii tlenem ze względu na hipoksemię, c) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) poniżej 55 mmHg, d) duszność spoczynkowa. |
Schyłkowa Niewydolność Wątroby | Całkowite i nieodwracalne upośledzenie funkcji wątroby, z łącznym występowaniem encefalopatii (śpiączki) wątrobowej, zaburzeń krzepnięcia, wodobrzusza, żółtaczki. |
Stwardnienie Rozsiane | Przewlekła, postępująca choroba demielinizacyjna układu nerwowego, zdiagnozowana zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej. Dla potwierdzenia diagnozy Ubezpieczony musi prezentować nieprawidłowości w badaniu neurologicznym, utrzymujące się w sposób ciągły przez okres przynajmniej 6 miesięcy lub mieć klinicznie udokumentowane przynajmniej dwa epizody oddzielone od siebie przynajmniej miesięczną przerwą lub przebyty przynajmniej jeden klinicznie udokumentowany epizod łącznie z charakterystycznym dla Stwardnienia Rozsianego wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego i zmianami demielinizacyjnymi w magnetycznym rezonansie jądrowym mózgu. Choroba musi skutkować uzyskaniem co najmniej 3.5 pkt w skali EDSS. |
Poważne Zachorowanie | Definicja Poważnego Zachorowania |
Śpiączka | Xxxx zaistniały wskutek zachorowania lub Nieszczęśliwego Wypadku, trwający nieprzerwanie przez przynajmniej 96 godzin i wymagający zastosowania systemu wspomagającego funkcje życiowe organizmu, polegający na występowaniu głębokich zaburzeń świadomości wyrażających się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne: słowne i bólowe, związany z ciężkim uszkodzeniem mózgu. Śpiączka musi spowodować wystąpienie trwałych deficytów neurologicznych. Wg OWU za trwałe deficyty neurologiczne uważa się: a) porażenia i niedowłady kończyn, b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe, c) padaczkę, d) zespoły podwzgórzowe i inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego, e) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych, f) zaburzenia mowy, g) encefalopatie (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu) - rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym i udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Powyższe objawy powinny utrzymywać się 6 miesięcy od rozpoznania choroby. |
Tężec | Zakażenie przyranne zarodnikami laseczki tężca (Clostridium tetani), powodujące postać ogólną lub mózgową choroby, wymagające hospitalizacji i leczenia antytoksyną tężcową. |
Utrata Kończyny | Całkowita i trwała utrata kończyny (na wysokości przedramienia, ramienia, podudzia lub uda) wskutek Nieszczęśliwego Wypadku skutkującego przeprowadzeniem koniecznej amputacji. |
Utrata Mowy | Całkowita i nieodwracalna utrata możliwości mówienia trwającą nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy (nie obejmująca przypadków utraty mowy spowodowanych schorzeniami psychicznymi oraz możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym), potwierdzona przez specjalistę w zakresie laryngologii w oparciu o stwierdzenie choroby lub urazu fałdów głosowych. |
Utrata Słuchu | Całkowita, nieodwracalna, obustronna utrata zdolności słyszenia i rozróżniania dźwięków wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego Wypadku, która pomimo korekcji przy pomocy aparatów słuchowych utrudnia, ogranicza lub uniemożliwia orientację w otoczeniu i porozumiewaniu się z osobami słyszącymi. Rozpoznanie musi być potwierdzone upośledzeniem ostrości słuchu stwierdzonym w badaniu audiometrycznym, przekraczającym 90 dB w każdym z uszu i/lub badaniem słuchowych potencjałów wywołanych. |
Utrata Wzroku | Całkowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach lub całkowite i nieodwracalne obniżenie ostrości wzroku poniżej 5/50 (z najlepszą możliwą korekcję optyczną) lub koncentryczne ograniczenie pola widzenia poniżej 20 stopni w jednym lub lepszym oku wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego Wypadku. W przypadkach wątpliwych, czy doszło do utraty wzroku w obu oczach, niezbędna będzie ocena badaniem wzrokowych potencjałów wywołanych. |
Zakażenie Wirusem Ludzkiego Niedoboru Odporności HIV | Zakażenie, które zostało spowodowane przetoczeniem, które nastąpiło w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, zakażonej krwi lub preparatów krwiopochodnych pochodzących z licencjonowanego ośrodka uprawnionego do przygotowywania takich preparatów (stacji krwiodawstwa). Serokonwersja musi nastąpić w ciągu 6 miesięcy od daty przetoczenia. |
Zapalenie Mózgu (w tym x.xx. odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, wścieklizna) | Zakażenie bakteryjne, wirusowe lub grzybicze tkanki mózgowej prowadzące do istotnych powikłań powodujących trwałe następstwa i objawy neurologiczne. Wg OWU za trwałe następstwa i objawy neurologiczne uważa się: a) porażenia i niedowłady kończyn, b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe, c) padaczkę, d) zespoły podwzgórzowe i inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego, e) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych, f) zaburzenia mowy, g) encefalopatie (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu) - rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym i udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Powyższe objawy powinny utrzymywać się 6 miesięcy od rozpoznania choroby. |
Zgorzel Gazowa | Choroba zakaźna, wywołana przez bakterie beztlenowe z rodzaju Clostridium przebiegająca z martwicą mięśni i tkanki łącznej oraz ogólnymi objawami toksemii, wymagająca leczenia szpitalnego. |
8) Szpital – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, działalność na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej (jeżeli państwo, które na dzień zawarcia Umowy Dodatkowej było członkiem Unii Europejskiej, wystąpi z Unii Europejskiej – także na terytorium tego państwa) lub na terytorium państw: Wielka Brytania, Norwegia, Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Watykan, USA i Kanada, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, pielęgnacja, rehabilitacja, wykonywanie zabiegów chirurgicznych.
9) Uraz - uszkodzenie tkanek ciała lub narządów Ubezpieczającego wskutek działania czynnika zewnętrznego.
10) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący się w dniu jej rozwiązania.
11) Dzień Przejęcia Opłacania Składek – dzień wymagalności pierwszej nieopłaconej Składki z tytułu Umowy oraz Składki za Umowę UFK, o ile została zawarta, od którego Ubezpieczyciel rozpocznie spełnianie Świadczenia w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, na zasadach wskazanych w OWDU.
12) Okres Przejęcia Opłacania Składek – okres, w którym Ubezpieczyciel będzie wypłacać Świadczenie w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, na zasadach wskazanych w OWDU. Okres Przejęcia Opłacania Składek rozpoczyna się w Dniu Przejęcia Opłacania Składek, a jego długość uzależniona jest od Okresu Ubezpieczenia, o ile Umowa została zawarta na czas określony, oraz od wieku Ubezpieczonego z tytułu Umowy, zgodnie z § 4 ust. 2 i ust. 3 OWDU.
Płatności składek
13) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej
14) Świadczenie – przejęcie przez Ubezpieczyciela opłacania Składek należnych z tytułu Umowy oraz Składek za Umowę UFK, o ile została zawarta, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, na zasadach wskazanych w OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje wystąpienie u Ubezpieczającego w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego jednej z niżej wymienionych jednostek chorobowych:
1) Operacja Aorty
2) Operacja Wszczepienia Zastawki Serca
3) Operacja Pomostowania Aortalno-Wieńcowego (by-pass)
4) Przeszczep Serca
5) Xxxx Xxxxx
6) Zawał Serca
7) Zapalenie Opon Mózgowo-Rdzeniowych
8) Bąblowiec Mózgu
9) Choroba Alzheimera
10) Choroba Creutzfeldta-Jakoba
11) Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx-Crohna
12) Choroba Parkinsona
13) Choroba Neuronu Ruchowego (Stwardnienie Zanikowe Boczne)
14) Ciężkie Oparzenia
15) Ciężka Sepsa
16) Cukrzyca typu 1 (insulinozależna)
17) Dystrofia Mięśniowa
18) Gruźlica Płuc
19) Łagodny Nowotwór Mózgu
20) Niedokrwistość Aplastycza
21) Operacja Mózgu
22) Niewydolność Nerek
23) Nowotwór Złośliwy
24) Postępująca Twardzina Układowa (Sklerodermia Uogólniona)
25) Postępujące Porażenie Nadjądrowe (Zespół Xxxxxx’a-Xxxxxxxxxxx-Xxxxxxxxxxxx)
26) Przeszczep Narządu
27) Ropień Mózgu
28) Schyłkowa Niewydolność Oddechowa
29) Schyłkowa Niewydolność Wątroby
30) Stwardnienie Rozsiane
31) Śpiączka
32) Tężec
33) Utrata Kończyny
34) Utrata Mowy
35) Utrata Słuchu
36) Utrata Wzroku
37) Zapalenie Mózgu
38) Zakażenie Wirusem Ludzkiego Niedoboru Odporności HIV
39) Zgorzel Gazowa
Lista Poważnych Zachorowań objętych ochroną ubezpieczeniową
ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
W przypadku wystąpienia u Ubezpieczającego jednej z chorób wymienionych w powyższej tabeli wypłacimy Świadczenie polegające na przejęciu obowiązku opłacania Składek przez określony czas (tzw. Okres Przejęcia Opłacania Składek).
Nasze zobowiązanie dotyczy Składek, które są należne za Umowę, do której ta Umowa Dodatkowa została zawarta, oraz Składek za Umowę Dodatkową z UFK (jeśli została zawarta).
Czas, w którym będziemy opłacać Składki, wynosi 10 lat, nie dłużej niż do końca trwania Umów, za które będziemy opłacać Składki.
Jeśli jednak upływ okresu 10. lat nastąpi przed ukończeniem przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18. roku życia, zobowiązujemy się opłacać Składki co najmniej do czasu osiągnięcia przez niego pełnoletności, nie dłużej niż do końca trwania Umów, za które będziemy opłacać Składki.
1. W przypadku wystąpienia u Ubezpieczającego w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego Poważnego Zachorowania, Ubezpieczyciel spełni Świadczenie poprzez przejęcie opłacania Składek z tytułu Umowy oraz Składek za Umowę UFK, o ile została zawarta.
2. Okres Przejęcia Opłacania Składek, o których mowa w ust. 1, rozpocznie się od Dnia Przejęcia Opłacania Składek i będzie trwać przez okres 10. następujących po sobie lat, nie dłużej jednak niż do końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, o ile została zawarta, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. Jeżeli Ubezpieczony z tytułu Umowy jest osobą niepełnoletnią, Okres Przejęcia Opłacania Składek, o których mowa w ust. 1, rozpocznie się od Dnia Przejęcia Opłacania Składek i będzie trwać do wystąpienia późniejszego ze zdarzeń:
1) dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy następującej bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18. roku życia albo
2) upływu 10. następujących po sobie lat,
jednak nie dłużej niż do końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, o ile została zawarta.
Przykłady okresów, na jakie przejmiemy opłacanie Składek dla Umowy zawartej 20 września 2023 r., w zależności od czasu jej trwania oraz wieku
Ubezpieczonego z tytułu Umowy.
Dla ułatwienia przyjęliśmy, że w każdym przypadku Składki za Umowę opłacane są do 20. dnia każdego miesiąca, a Umowa Dodatkowa przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania została zawarta wraz z Umową.
Kiedy Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał 10 lat?
Przykład nr 1
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy w dniu zawarcia Umowy: 25 lat
- Umowa została zawarta na czas nieokreślony
Po 3. latach, w dniu 15 października 2026 r., Ubezpieczającemu wszczepiono by-passy.
Ostatnią Składkę za Umowę Ubezpieczający opłacił 20 września 2026 r. i nie zdążył jeszcze opłacić kolejnej, wymaganej do 20 października 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę od pierwszej nieopłaconej przez Ubezpieczającego Składki, tj. od 20 października 2026 r.
Ze względu na to, że Umowa została zawarta na czas nieokreślony, a Ubezpieczony jest pełnoletni - Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie wynosił 10 lat, do dnia 19 października 2036 r. Po tym dniu Ubezpieczający powróci do obowiązku samodzielnego opłacania Składek za Umowę.
Przykład nr 2
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy (dziecko Ubezpieczającego) w dniu zawarcia Umowy: 13 lat
- Umowa została zawarta na czas nieokreślony
Po 3. latach, w dniu 10 grudnia 2026 r., u Ubezpieczającego rozpoznano Niewydolność Nerek.
Ostatnią Składkę za Umowę Ubezpieczający opłacił 20 października 2026 r. i nie zdążył jeszcze opłacić kolejnej, wymaganej do 20 listopada 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę od pierwszej nieopłaconej przez Ubezpieczającego Składki, tj. od 20 listopada 2026 r.
Ze względu na to, że Umowa została zawarta na czas nieokreślony, a ubezpieczone dziecko w dniu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania miało 16 lat - Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie wynosił 10 lat, do dnia 19 listopada 2036 r. Po tym dniu Ubezpieczający powróci do obowiązku samodzielnego opłacania Składek za Umowę.
Kiedy Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał do ukończenia przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18 lat?
Przykład nr 1
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy (dziecko Ubezpieczającego) w dniu zawarcia Umowy: 2 lata (data jego urodzenia: 4 maja 2021 r.)
- Umowa została zawarta na czas nieokreślony
Po 3. latach, w dniu 15 października 2026 r., Ubezpieczający doznał Xxxxx Xxxxx.
Ostatnią Składkę za Umowę Ubezpieczający opłacił 20 września 2026 r. i nie zdążył jeszcze opłacić kolejnej, wymaganej do 20 października 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę od pierwszej nieopłaconej przez Ubezpieczającego Składki, tj. od 20 października 2026 r.
Ze względu na to, że Umowa zawarta została na czas nieokreślony, a ubezpieczone dziecko w dniu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania miało 5 lat - Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał do dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy przypadającej bezpośrednio po ukończeniu przez dziecko 18 lat.
18. urodziny Ubezpieczony z tytułu Umowy będzie obchodził 4. maja 2039 r. - oznacza to, że będziemy opłacać Składki za Umowę przez 13 lat, aż do dnia 19 września 2039 r. (tj. do dnia przed Rocznicą Polisy, która nastąpi po jego 18. urodzinach). Po tym dniu Ubezpieczający powróci do obowiązku samodzielnego opłacania Składek za Umowę.
Kiedy Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał do końca Umowy?
Przykład nr 1
- Umowa została zawarta na 10 lat (tj. do 19 września 2033 r.)
Po 3. latach, w dniu 15 października 2026 r., u Ubezpieczającego zdiagnozowano Nowotwór Złośliwy.
Ostatnią Składkę Ubezpieczający opłacił 20 września 2026 r. i nie zdążył jeszcze opłacić kolejnej, wymaganej do 20 października 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę od pierwszej nieopłaconej przez Ubezpieczającego Składki, tj. od 20 października 2026 r.
Ze względu na to, że Umowa została zawarta na 10 lat (w dniu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania pozostało jeszcze 7 lat do jej końca)
- Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał prawie 7 lat, do dnia 19 września 2033 r., ponieważ wtedy Umowa rozwiąże się.
Przykład nr 2
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy (dziecko Ubezpieczającego) w dniu zawarcia Umowy: 6 lat
- Umowa została zawarta na 10 lat (tj. do 19 września 2033 r.)
- Wraz z Umową Ubezpieczający zawarł Umowę Dodatkową z UFK (za którą też przejmiemy opłacanie Składek w przypadku wystąpienia Poważnego Zachorowania)
Po 3. latach, w dniu 10 listopada 2026 r., u Ubezpieczającego zdiagnozowano Cukrzycę typu 1.
Przed zachorowaniem Ubezpieczający nadpłacił Składki za Umowę wymagane do dnia 20 listopada i 20 grudnia 2026 r.
Po zaakceptowaniu wniosku o Świadczenie przejmiemy opłacanie Składek za Umowę oraz Umowę Dodatkową z UFK od daty wymagalności pierwszej nieopłaconej przez niego Składki, tj. od 20 stycznia 2027 r.
Ze względu na to, że Umowa została zawarta na 10 lat (w dniu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania pozostało jeszcze 7 lat do jej końca)
- Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał prawie 7 lat, do 19 września 2033 r., ponieważ wtedy Umowa się rozwiąże. Wraz z nią wygaśnie również Umowa Dodatkowa z UFK.
4. W Okresie Przejęcia Opłacania Składek, Składki, o których mowa w ust. 1, będą opłacane przez Ubezpieczyciela:
1) bezpośrednio na rachunek bankowy właściwy dla Umowy,
2) z częstotliwością i w terminach płatności właściwych dla Składki z tytułu Umowy,
3) w wysokości aktualnej na Dzień Przejęcia Opłacania Składek, w stałej kwocie przez cały Okres Przejęcia Opłacania Składek.
5. Po zakończeniu Okresu Przejęcia Opłacania Składek, o których mowa w ust. 1, Ubezpieczający zobowiązany jest do samodzielnego opłacania kolejnych należnych Składek z tytułu Umowy i Składek za Umowę UFK, o ile została zawarta.
ZMIANA UBEZPIECZAJĄCEGO Z TYTUŁU UMOWY
§ 5
1. W przypadku, gdy:
1) Ubezpieczający nie jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy oraz
2) Ubezpieczający zmarł w Okresie Przejęcia Opłacania Składek,
Ubezpieczony z tytułu Umowy wstępuje w prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z tytułu Umowy.
2. We wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej Ubezpieczony z tytułu Umowy wyraża zgodę na ewentualne przyszłe wstąpienie w prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z Umowy, w przypadku śmierci Ubezpieczającego w Okresie Opłacania Składek.
3. Jeżeli w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczony z tytułu Umowy jest osobą niepełnoletnią, zgodę, o której mowa w ust. 2, wyraża jego przedstawiciel ustawowy.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, Ubezpieczyciel będzie kontynuował wypłatę Świadczenia do końca Okresu Przejęcia Opłacania Składek, zgodnie
z § 4 ust. 2 lub ust. 3.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na okres 5. lat, nie dłużej jednak, niż do dnia końca Okresu Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia
poprzedzającego Rocznicę Polisy następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
3. Po upływie 5. lat Ubezpieczyciel najpóźniej na 30. dni przed Rocznicą Polisy, od której zakończy się odpowiedzialność Ubezpieczyciela, złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o możliwości przedłużenia i wysokości Składki za Umowę Dodatkową.
4. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej i nową wysokość Składki za Umowę Dodatkową informując o tym Ubezpieczyciela w terminie do 7. dni przed Rocznicą Polisy, od której ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej ma zostać przedłużona, najpóźniej przed dniem zapłaty pierwszej Składki Regularnej w kolejnym Roku Polisy.
5. Brak sprzeciwu w terminie wskazanym w ust. 4 lub wpłata Składki Regularnej w nowej, wskazanej przez Ubezpieczyciela wysokości, będą uznane za wyrażenie zgody na zakres ubezpieczenia przedstawiony przez Ubezpieczyciela.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 7
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczającego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczającego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30 dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7. dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7. dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 8
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się we wskazanym w Polisie dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa wskutek:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10 albo
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 11.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 9
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie spełnimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia Poważnego Zachorowania, jeżeli:
1) Poważne Zachorowanie:
a) było skutkiem Choroby, która została zdiagnozowana, była leczona lub z powodu której było rozpoczęte postępowanie diagnostyczne w
okresie pierwszych 3. miesięcy Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego lub
b) wystąpiło wskutek choroby lub zatrucia się Ubezpieczającego spowodowanych spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii.
2) Nieszczęśliwy Wypadek powodujący Poważne Zachorowanie zaistniał przed początkiem Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego lub zaszedł w następstwie lub spowodowany został, lub nastąpił w związku z pozostawaniem przez Ubezpieczającego pod wpływem alkoholu lub leków, z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Nieszczęśliwego Wypadku.
3) Ubezpieczający odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia Nieszczęśliwego Wypadku był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających lub nie wykonano badań z innych powodów, a w obu tych przypadkach w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Nieszczęśliwego Wypadku.
4) Nastąpiło zdarzenie wskazane w poniższej tabeli:
Poważne Zachorowanie | Zdarzenia nie podlegające ochronie ubezpieczeniowej z tytułu wymienionego poniżej Poważnego Zachorowania |
Operacja Aorty | Operacje odcinka aorty innego niż piersiowy lub brzuszny oraz przezskórna implantacja stentu-graftu do aorty bez otwierania klatki piersiowej lub jamy brzusznej. |
Operacja Wszczepienia Zastawki Serca | Operacja naprawcza, rekonstrukcja zastawki, plastyka zastawki, walwulotomia oraz przeznaczyniowe lub przezkoniuszkowe wszczepienie protezy zastawki. |
Operacja Pomostowania Aortalno-Wieńcowego (by- pass) | Zabiegi przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PTCA), każde inne zabiegi na naczyniach wieńcowych, także z implantacją stentu oraz każde inne operacje mające na celu leczenie innych chorób serca oraz zabiegów z użyciem technik torakoskopowych. |
Przeszczep Serca | Przeszczep narządu sztucznego lub fragmentu narządu, w szczególności zastawek serca. |
Przeszczep Narządu | Przeszczep narządu sztucznego lub fragmentu narządu, w szczególności wysepek Langerhansa. |
Udar Mózgu | 1) Przejściowe ataki niedokrwienne mózgu (TIA), jeżeli ogniskowe objawy neurologiczne ustąpiły samoistnie w czasie do 24 godzin i nie uwidoczniono ogniska niedokrwiennego w badaniach neuroobrazowych. 2) Przedłużone odwracalne niedokrwienne ubytki neurologiczne (PRIND). 3) Objawy mózgowe spowodowane migreną. 4) Zaburzenia ukrwienia układu przedsionkowego lub nerwu wzrokowego. 5) Uszkodzenia mózgu spowodowanego Urazem (np. stłuczenie mózgu, krwotoki pourazowe). 6) Uszkodzenia mózgu wskutek niedotlenienia – hipoksemiczne uszkodzenie mózgu (np. wskutek zatrzymania krążenia lub oddechu). 7) Udar Mózgu zdiagnozowany jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. 8) Skutki choroby dekompresyjnej. 9) Uszkodzenia mózgu spowodowane przewlekłym niedokrwieniem. |
Zawał Xxxxx | Zawał rozpoznany jako przebyty przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, na podstawie obrazu EKG, echokardiografii lub innych badań diagnostycznych. |
Choroba Alzheimera | Choroba Alzheimera zdiagnozowana po 65. roku życia. |
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx-Xxxxxx | Xxxxxxxxxx i rodzinna postać Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx-Jakoba oraz tzw. wariant Choroby Creutzfeldta-Jakoba. |
Choroba Parkinsona | Wszystkie pozostałe postacie parkinsonizmu, inne niż wskazane w definicji oraz choroba zdiagnozowana po 65. roku życia. |
Ciężka Sepsa | 1) Ciężka Sepsa, która wystąpiła w czasie chemioterapii czy radioterapii przeciwnowotworowej lub w okresie neutropenii po chemioterapii czy radioterapii. 2) Ciężka Sepsa u chorego z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). |
Łagodny Nowotwór Mózgu | Krwiaki, torbiele, cysty, ziarniniaki, malformacje naczyniowe, guzy przysadki lub rdzenia kręgowego. |
Niedokrwistość Aplastycza | Izolowana aplazja linii erytropoetycznej oraz anemia aplastyczna będąca skutkiem chemioterapii lub radioterapii nowotworów. |
Niewydolność Nerek | Ostra niewydolność nerek, w tym niewydolność powstała wskutek zatrucia lub wstrząsu, nawet jeżeli konieczne było przejściowe zastosowanie dializy. |
Nowotwór Złośliwy | 1) Nowotwór łagodny, 2) Nowotwór in Situ opisany histopatologicznie jako stadium przedinwazyjne lub jako nowotwór in situ (Tis), 3) rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy skóry, 4) czerniak złośliwy w stadium zaawansowania T1a wg klasyfikacji TNM (guz o grubości do 0.8 mm bez owrzodzenia), 5) ziarnica złośliwa (choroby Hodgkina) i chłoniaki w pierwszym stadium zaawansowania (stadia IA i IB), 6) przewlekła białaczka limfatyczna o stopniu zaawansowania < 3 wg klasyfikacji Rai, 7) rak prostaty histopatologicznie opisywany jako T1 (T1a lub T1b, lub T1c) w klasyfikacji TNM, 8) nowotwór współistniejący z zakażeniem wirusem HIV (np. xxxxxxx Xxxxxxxxx). |
Operacja Mózgu | Wykonanie biopsji mózgu. |
Postępująca Twardzina Układowa (Sklerodermia Uogólniona) | Twardzina ograniczona (morphea), zlokalizowane postaci sklerodermii (w tym linijnych stwardnień powłok lub ograniczonych plam), eozynofilowe zapalenia powięzi oraz zespół CREST. |
Schyłkowa Niewydolność Wątroby | Schyłkowa Niewydolność Wątroby w przebiegu marskości alkoholowej wątroby. |
Śpiączka | 1) Śpiączka farmakologiczna – metoda leczenia polegająca na wyłączeniu funkcji mózgu odpowiedzialnych za odbieranie bodźców zewnętrznych. Poprzez zastosowanie odpowiednich leków następuje odseparowanie sfer mózgu działających automatycznie od tych, które reagują na środowisko zewnętrzne. 2) Stan nieprzytomności, z całkowitym brakiem reakcji organizmu na bodźce zewnętrzne oraz jego potrzeby wewnętrzne, przebiegający z zaburzeniami odruchowych funkcji wegetatywnych, wymagający wykorzystywania systemu podtrzymywania życia w sposób stały i nieprzerwany przez okres co najmniej 96 godzin, powstały wskutek użycia przez Ubezpieczonego alkoholu lub leków z wyjątkiem leków zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii oraz wskutek świadomego samookaleczenia się, usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego lub samookaleczenia się lub okaleczenia Ubezpieczonego na jego własną prośbę, niezależnie od stopnia jego poczytalności. |
Zakażenie Wirusem Ludzkiego Niedoboru Odporności HIV | W przypadku, kiedy przetoczenie, które spowodowało zakażenie, było przeprowadzane u Ubezpieczonego chorego na hemofilię. |
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczającego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30. dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30. dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 7 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od Umowy, termin
30. dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 11
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7. dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
6) akceptacji przez Ubezpieczyciela wniosku o spełnienie Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej – z dniem złożenia tego wniosku,
7) spełnienia Świadczenia z tytułu innego dodatkowego ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek – z dniem akceptacji wniosku o spełnienie Świadczenia,
8) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
9) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
10) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 12
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Składki z tytułu Umowy oraz Umowy UFK, o ile została zawarta, wyników oceny ryzyka medycznego, maksymalnej długości Okresu Przejęcia Opłacania Składek oraz wieku Ubezpieczającego. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30. dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 13
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
korespondencyjnie - na adres naszej siedziby: Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X 00-000 Xxxxxxxx,
pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx,
osobiście - w naszej siedzibie przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 000X x Xxxxxxxxx, telefonicznie – poprzez Infolinię: 22 460 22 22.
Aktualne dane do kontaktu wskazane są na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx.
1. Do wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej zastosowanie mają odpowiednie postanowienia OWU dotyczące zasad wypłaty Świadczenia z zastrzeżeniem, że Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej polega na przejęciu opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania na zasadach określonych w § 4 OWDU.
Dokumenty do wypłaty Świadczenia
W celu usprawnienia procesu prosimy o korzystanie z formularzy Vienna Life. Znajdziesz je na naszej stronie internetowej, w Strefie klienta, w zakładce
Przydatne dokumenty.
2. Dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela:
1) wniosek o wypłatę Świadczenia,
2) dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej z Umowy Dodatkowej,
3) dane adresowe placówek medycznych, w których Ubezpieczający był lub jest leczony,
4) dokumentacja medyczna dotycząca diagnozowania i leczenia Poważnego Zachorowania,
5) w zależności od rodzaju Poważnego Zachorowania, następujące dokumenty potwierdzające jego wystąpienie:
Poważne Zachorowanie | Dokumenty potwierdzające wystąpienie Poważnego Zachorowania |
Operacja Aorty | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. |
Operacja Wszczepienia Zastawki Serca | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. |
Operacja Pomostowania Aortalno-Wieńcowego (by-pass) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca przebycie operacji wraz z opisem operacji. |
Przeszczep Serca | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. |
Poważne Zachorowanie | Dokumenty potwierdzające wystąpienie Poważnego Zachorowania |
Xxxx Xxxxx | Wyniki tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub badania neuroobrazowego. |
Zawał Xxxxx | Xxxxx informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono zawał mięśnia sercowego. |
Zapalenie Xxxx Xxxxxxx- Rdzeniowych | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Zapalenie Opon Mózgowo-Rdzeniowych oraz dokumentacja medyczna potwierdzająca istnienie trwałych następstw i objawów neurologicznych. |
Bąblowiec Mózgu | Dokumentacja medyczna stwierdzająca diagnozę. |
Choroba Alzheimera | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono chorobę Alzheimera oraz dokumentacja medyczna zawierająca wynik testu MMSE oraz potwierdzająca niemożność wykonania przez Ubezpieczonego przynajmniej 3 czynności dnia codziennego. |
Choroba Creutzfeldta- Jakoba | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie i niemożność wykonania przez Ubezpieczonego przynajmniej 3 czynności dnia codziennego. |
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx- Crohna | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie wraz z wynikiem badania histopatologicznego. |
Choroba Parkinsona | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie i niemożność wykonania przez Ubezpieczonego przynajmniej 3 czynności dnia codziennego. |
Choroba Neuronu Ruchowego (Stwardnienie Zanikowe Boczne) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie. |
Ciężkie Oparzenia | Dokumentacja medyczna, zawierającą stopień oparzenia i procent powierzchni ciała objętego oparzeniem. |
Ciężka Xxxxx | Xxxxx informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono sepsę. |
Cukrzyca Typu 1 (insulinozależna) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie. |
Dystrofia Mięśniowa | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie, w tym wynik badania histopatologicznego biopsji mięśnia i elektromiografii (EMG). |
Gruźlica Płuc | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono gruźlicę wraz z wynikami badania bakteriologicznego lub histologicznego. |
Łagodny Nowotwór Mózgu | Opis operacji i wynik badania histopatologicznego. |
Niedokrwistość Aplastycza | Wynik biopsji aspiracyjnej i trepanobiopsji szpiku. |
Niewydolność Nerek | Dowody przewlekłego dializowania lub przebycia operacji transplantacji nerki. |
Nowotwór Złośliwy | Dokumentacja medyczna, w tym opinia lekarza onkologa, potwierdzająca diagnozę Nowotworu Złośliwego oraz wyniki badań histopatologicznych. |
Poważne Zachorowanie | Dokumenty potwierdzające wystąpienie Poważnego Zachorowania |
Operacja Mózgu | Dokumentacja medyczna potwierdzająca przebycie operacji wraz z opisem operacji i wynik badania histopatologicznego. |
Postępująca Twardzina Układowa (Sklerodermia Uogólniona) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie, w tym wynik badania histopatologicznego. |
Postępujące Porażenie Nadjądrowe (Zespół Steele’a- Richardsona-Olszewskiego) | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie Postępującego Porażenia Nadjądrowego. |
Przeszczep narządu | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. |
Ropień Mózgu | Dokumentacja medyczna stwierdzająca diagnozę, w tym wynik badania tomografii komputerowej z kontrastem lub rezonansu magnetycznego z kontrastem. |
Schyłkowa Niewydolność Oddechowa | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie Schyłkowej Niewydolności Oddechowej. |
Schyłkowa Niewydolność Wątroby | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Schyłkową Niewydolność Wątroby. |
Stwardnienie Rozsiane | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie wraz z wynikami badania neurologicznego wg skali EDSS. |
Śpiączka | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Śpiączkę oraz dokumentacja medyczna potwierdzająca istnienie trwałych następstw i objawów neurologicznych. |
Tężec | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Tężec. |
Utrata Kończyny | Dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji. |
Utrata Mowy | Opinia lekarza laryngologa stwierdzająca Utratę Mowy wraz z dokumentacją medyczną. |
Utrata Słuchu | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie, w tym badania audiometrycznego lub badania słuchowych potencjałów wywołanych. |
Utrata Wzroku | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie wraz z badaniami ostrości wzroku lub pola widzenia lub wzrokowych potencjałów wywołanych. |
Zakażenie Wirusem Ludzkiego Niedoboru Odporności HIV | Dokumentacja medyczna potwierdzająca diagnozę wraz z pozytywnymi wynikami dwóch testów: testu na przeciwciała anty-HIV oraz testu Western Blot lub PCR. |
Zapalenie Mózgu | Karta informacyjna z pobytu szpitalnego, podczas którego rozpoznano i leczono Zapalenie Mózgu oraz dokumentacja medyczna potwierdzająca istnienie trwałych następstw i objawów neurologicznych. |
Zgorzel Gazowa | Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie. |
WEJŚCIE W ŻYCIE OWDU
§ 14
Pamiętaj, że pewne kwestie dotyczące Umowy Dodatkowej są określone w OWU obowiązujących do Umowy. Znajdziesz tam x.xx. informacje dotyczące skarg i reklamacji, aktualizacji danych oraz zasad podatkowych.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWDU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU.
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Poważnego Zachorowania zostały zatwierdzone Uchwałą Nr 52/2023 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzą w życie z dniem 7 września 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Przejęcie Opłacania Składek Ubezpieczenie dodatkowe przejęcia opłacania Składek z tytułu Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby |
Informacja przekazana zgodnie z wymaganiami wynikającymi z Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń, wydanego na podstawie art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Poniżej znajdziesz listę ważnych dla Ciebie tematów opisanych w OWDU i wskazanie, w których paragrafach zapisy te się znajdują.
Informacje | Zapisy w ogólnych warunkach ubezpieczenia |
Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 3 OWDU § 4 OWDU § 5 OWDU § 13 OWDU |
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia | § 9 OWDU |
Niniejszy dokument został zatwierdzony Uchwałą Nr 52/2023 Zarządu Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group i wchodzi w życie z dniem 7 września 2023 roku.
Xxxxxx Xxxxxxxx Członek Zarządu | Xxxxx Xxxxxx Członek Zarządu |
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia (OW-D-POSNP-230907) | Przejęcie Opłacania Składek Ubezpieczenie dodatkowe przejęcia opłacania Składek z tytułu Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby |
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby (OWDU) Ubezpieczający zawiera Umowę Dodatkową, stanowiącą rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wskazanych w Polisie (OWU) z Vienna Life TU na Życie S.A. Vienna Insurance Group.
2. Treść Umowy Dodatkowej zawarta jest we wniosku o zawarcie Umowy lub Umowy Dodatkowej, OWU i OWDU, Polisie, załącznikach do Polisy oraz innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową lub Umową Dodatkową, lub uzgodnionych przez strony Umowy.
DEFINICJE
§ 2
Niektóre zwroty używane w OWDU są pisane wielką literą. Są one zdefiniowane w OWU lub w OWDU, ponieważ mają szczególne znaczenie dla umowy ubezpieczenia lub ich treść odbiega od języka potocznego. Dla ułatwienia zostały one podzielone na grupy tematyczne.
Jeżeli zapoznasz się z nimi, będzie Ci łatwiej zrozumieć całą treść OWDU. Pozostałe definicje znajdziesz w OWU.
1. We wszelkich dokumentach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umowy Dodatkowej zawartej na podstawie OWDU, używa się terminów, które zdefiniowane są następująco:
Podmioty Umowy
1) Ubezpieczający i Ubezpieczony z tytułu Umowy Dodatkowej - Ubezpieczający z tytułu Umowy, zawierający Umowę Dodatkową i zobowiązany do zapłaty Składki za Umowę Dodatkową. Ubezpieczającym jest osoba fizyczna, która ma ukończone 18 lat oraz nie ma ukończonych 60. lat oraz której zdrowie jest przedmiotem Umowy Dodatkowej. Ubezpieczający jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy Dodatkowej.
2) Ubezpieczony z tytułu Umowy – osoba fizyczna, której życie objęte jest ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta. Ubezpieczony z tytułu Umowy może być jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy Dodatkowej.
Dokumenty
3) Umowa – umowa ubezpieczenia na życie zawarta między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWU, do której została zawarta Umowa Dodatkowa.
4) Umowa Dodatkowa – umowa dodatkowego ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Całkowitej Niezdolności do Pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby, zawierana między Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie OWDU.
Parametry Umowy Dodatkowej
5) Całkowita Niezdolność do Pracy - powstała w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego całkowita utrata zdolności Ubezpieczającego do wykonywania jakiejkolwiek pracy z powodu naruszenia sprawności organizmu Ubezpieczającego, będąca następstwem Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby, która na podstawie dokumentacji medycznej lub badań lekarskich wykonanych przez lekarza wskazanego przez i na koszt Ubezpieczyciela, została uznana przez lekarza wydającego opinię medyczną dla Ubezpieczyciela, za nierokującą na odzyskanie przez Ubezpieczającego zdolności do pracy przez okres dłuższy niż 2 lata od dnia jej wystąpienia.
Ubezpieczyciel uznaje Całkowitą Niezdolność do Pracy Ubezpieczającego bez konieczności oceny dokumentacji medycznej lub przeprowadzania badań lekarskich, wykonanych przez wskazanego lekarza, w przypadku, gdy w stosunku do Ubezpieczającego orzeczono po raz pierwszy w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy na okres dłuższy niż 2 lata, przy czym okresy orzeczonej niezdolności wskazane w kilku orzeczeniach wydanych w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, sumuje się.
6) Choroba – zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczającego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego, w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. Za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu oraz połogu.
7) Nieszczęśliwy Wypadek (NW) – przypadkowe, nagłe zdarzenie, zaistniałe w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego, wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną i niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczającego, w którym uczestniczył Ubezpieczający, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej. Za Nieszczęśliwy Wypadek nie uważa się zawału serca oraz udaru mózgu ani skutków żadnej innej Choroby, nawet występującej nagle.
8) Okres Ubezpieczenia Dodatkowego – okres, w którym Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy Dodatkowej, liczony w Latach Polisy, rozpoczynający się w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanym w Polisie, a kończący się w dniu jej rozwiązania.
9) Dzień Przejęcia Opłacania Składek – pierwszy dzień wymagalności Składki z tytułu Umowy oraz Składki za Umowę UFK, o ile została zawarta, następujący bezpośrednio po upływie 6. miesięcy nieprzerwanej Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy wskutek NW lub Choroby.
Za dzień wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy, uznaje się:
1) w przypadku braku orzeczenia o Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczającego - dzień wystąpienia Nieszczęśliwego Wypadku albo dzień zdiagnozowania Choroby, w zależności od przyczyny powstania Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczającego,
2) w przypadku posiadania przez Ubezpieczającego orzeczenia o Całkowitej Niezdolności do Pracy - dzień wydania wobec Ubezpieczającego decyzji lub orzeczenia właściwego organu rentowego o Całkowitej Niezdolności do Pracy, wskazany w tym dokumencie.
Począwszy od Dnia Przejęcia Opłacania Składek Ubezpieczyciel rozpocznie wypłatę Świadczenia w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, na zasadach wskazanych w OWDU.
10) Okres Przejęcia Opłacania Składek – okres, w którym Ubezpieczyciel będzie wypłacać Świadczenie w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną
ubezpieczeniową, na zasadach wskazanych w OWDU.
Okres Przejęcia Opłacania Składek rozpoczyna się w Dniu Przejęcia Opłacania Składek, a jego długość uzależniona jest od czasu trwania Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy, Okresu Ubezpieczenia, o ile Umowa została zawarta na czas określony, oraz od wieku Ubezpieczonego z tytułu Umowy, zgodnie w § 4 ust. 2 i ust. 3 OWDU.
Płatności składek
11) Składka za Umowę Dodatkową – kwota wynikająca z Umowy Dodatkowej, stanowiąca część Składki Regularnej, wpłacana w terminach i wysokości wskazanej w Polisie.
Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej
12) Świadczenie – przejęcie przez Ubezpieczyciela opłacania Składek należnych z tytułu Umowy oraz Składek za Umowę UFK, o ile została zawarta, w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, na zasadach wskazanych w OWDU.
2. Terminy, które nie zostały zdefiniowane w OWDU, otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia Umowy Dodatkowej obejmuje wystąpienie u Ubezpieczającego w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego Całkowitej Niezdolności do
Pracy spowodowanej Nieszczęśliwym Wypadkiem lub Chorobą.
ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU UMOWY DODATKOWEJ
§ 4
W przypadku gdy Ubezpieczający utraci zdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej wypłacimy Świadczenie polegające na przejęciu obowiązku opłacania Składek przez określony czas (tzw. Okres Przejęcia Opłacania Składek).
Nasze zobowiązanie dotyczy Składek, które są należne za Umowę, do której ta Umowa Dodatkowa została zawarta, oraz Składek za Umowę Dodatkową z UFK (jeśli została zawarta).
Składki będziemy opłacać przez okres Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy, nie dłużej niż 10 lat i nie dłużej niż do końca trwania Umów, za które
będziemy opłacać Składki.
Jeśli jednak Ubezpieczający nie odzyska zdolności do pracy przed upływem maksymalnego okresu 10. lat, a Ubezpieczony z tytułu Umowy jest osobą niepełnoletnią, zobowiązujemy się opłacać Składki do czasu osiągnięcia przez niego pełnoletności, nie dłużej niż do końca trwania Umów, za które będziemy opłacać Składki.
1. W przypadku wystąpienia u Ubezpieczającego w Okresie Ubezpieczenia Dodatkowego Całkowitej Niezdolności do Pracy w następstwie NW lub Choroby, Ubezpieczyciel spełni Świadczenie poprzez przejęcie opłacania Składek z tytułu Umowy oraz Składek za Umowę UFK, o ile została zawarta.
2. Okres Przejęcia Opłacania Składek, o których mowa w ust. 1, rozpocznie się od Dnia Przejęcia Opłacania Składek i będzie trwać do ostatniego dnia, w którym Ubezpieczający odzyskał zdolność do wykonywania pracy, nie dłużej jednak niż do wystąpienia wcześniejszego ze zdarzeń:
1) upływu 10. następujących po sobie lat albo
2) końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, o ile została zawarta. z zastrzeżeniem ust. 3.
3. Jeżeli Ubezpieczony z tytułu Umowy jest osobą niepełnoletnią, Okres Przejęcia Opłacania Składek, o których mowa w ust. 1, rozpocznie się od Dnia Przejęcia Opłacania Składek i będzie trwać do wystąpienia późniejszego ze zdarzeń:
1) dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy następującej bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18. roku życia albo
2) upływu 10. następujących po sobie lat,
jednak nie dłużej niż do wystąpienia wcześniejszego ze zdarzeń:
1) ostatniego dnia, w którym Ubezpieczający odzyskał zdolność do wykonywania pracy albo
2) końca trwania Umowy oraz Umowy z UFK, o ile została zawarta.
Przykłady okresów, na jakie przejmiemy opłacanie Składek dla Umowy zawartej 20 września 2023 r., w zależności od czasu jej trwania i wieku Ubezpieczonego
z tytułu Umowy.
Dla ułatwienia przyjęliśmy, że w każdym przypadku Składki za Umowę opłacane są do 20. dnia każdego miesiąca, a Umowa Dodatkowa przejęcia opłacania Składek z tytułu Całkowitej Niezdolności do Pracy została zawarta wraz z Umową.
Kiedy Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał przez okres Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy?
Przykład nr 1
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy w dniu zawarcia Umowy: 25 lat
- Umowa została zawarta na czas nieokreślony
15 października 2026 r. Ubezpieczający uzyskał orzeczenie o niezdolności do pracy obowiązujące do dnia 31 października 2029 r. Ponieważ niezdolność do pracy została orzeczona na okres dłuższy niż wymagane przez nas 2 lata, Ubezpieczający złożył 20 listopada 2026 r. wniosek o spełnienie Świadczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy. Wniosek zaakceptowaliśmy.
Zgodnie z OWDU przejęcie opłacania przez nas Składek za Umowę nastąpi po 6. miesiącach od uzyskania orzeczenia, tj. od pierwszej niezapłaconej Składki po
dniu 15 kwietnia 2027 r. Do tego dnia Ubezpieczający zobowiązany jest samodzielnie opłacać Składki za Umowę. Pierwszą Składką, której opłacanie przejmiemy, będzie Składka wymagana do dnia 20 kwietnia 2027 r.
Okres, za który będziemy opłacać Składki za Umowę, potrwa do końca października 2029 r., a więc zgodnie z okresem, na jaki wydano orzeczenie. W związku z tym ostatnią zapłaconą przez nas Składką będzie ta wymagana do 20 października 2029 r. Po tym dniu Ubezpieczający powróci do obowiązku samodzielnego opłacania Składek za Umowę.
Przed upływem Okresu Przejęcia Opłacania Składek poprosimy Ubezpieczającego o dostarczenie nam odpowiedniej dokumentacji potwierdzającej, że Całkowita Niezdolność do Pracy trwa i będzie trwała nadal po upływie orzeczonych 3. lat. Jeśli Ubezpieczający nie posiada takiej dokumentacji, a pozostaje niezdolny do pracy, skierujemy go na badania lekarskie na nasz koszt. Jeśli z dostarczonej dokumentacji/wyników badań zleconych na nasz koszt będzie wynikać, że niezdolność do pracy utrzymuje się i została orzeczona na kolejny okres, będziemy nadal kontynuować opłacanie Składek za Umowę przez ten czas (nie dłużej niż przez 10 lat). Jeżeli jednak Ubezpieczający odzyska zdolność do wykonywania pracy, Okres Przejęcia Opłacania Składek ulegnie zakończeniu, a Ubezpieczający powróci do obowiązku samodzielnego opłacania Składek za Umowę.
Przykład nr 2
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy (dziecko Ubezpieczającego) w dniu zawarcia Umowy: 2 lata
- Umowa została zawarta na czas nieokreślony
15 października 2026 r. Ubezpieczający uzyskał orzeczenie o niezdolności do pracy obowiązujące do dnia 31 października 2029 r. Ponieważ niezdolność do pracy została orzeczona na okres dłuższy niż wymagane przez nas 2 lata, Ubezpieczający złożył 20 listopada 2026 r. wniosek o spełnienie Świadczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy. Wniosek zaakceptowaliśmy.
Zgodnie z OWDU przejęcie opłacania przez nas Składek za Umowę nastąpi po 6. miesiącach od uzyskania orzeczenia, tj. od pierwszej niezapłaconej Składki po
dniu 15 kwietnia 2027 r. Do tego dnia Ubezpieczający zobowiązany jest samodzielnie opłacać Składki za Umowę. Pierwszą Składką, której opłacanie przejmiemy, będzie Składka wymagana do dnia 20 kwietnia 2027 r.
Okres, za który będziemy opłacać Składki za Umowę, potrwa do końca października 2029 r., a więc zgodnie z okresem, na jaki wydano orzeczenie. W związku z tym ostatnią zapłaconą przez nas Składką będzie ta wymagana do 20 października 2029 r. Po tym dniu Ubezpieczający powróci do obowiązku samodzielnego opłacania Składek za Umowę.
W tym przypadku Ubezpieczający odzyskał zdolność do pracy po 3. latach, dlatego - pomimo tego, że ubezpieczone dziecko będzie nadal niepełnoletnie - Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie wynosił tyle, ile faktycznie trwała Całkowita Niezdolność Ubezpieczającego do Pracy.
Przed upływem Okresu Przejęcia Opłacania Składek poprosimy Ubezpieczającego o dostarczenie nam odpowiedniej dokumentacji potwierdzającej, że Całkowita Niezdolność do Pracy trwa i będzie trwała nadal po upływie orzeczonych 3. lat. Jeśli Ubezpieczający nie posiada takiej dokumentacji, a pozostaje niezdolny do pracy, skierujemy go na badania lekarskie na nasz koszt. Jeśli z dostarczonej dokumentacji/wyników badań zleconych na nasz koszt będzie wynikać, że Ubezpieczający odzyskał zdolność do wykonywania pracy, Okres Przejęcia Opłacania Składek ulegnie zakończeniu, a Ubezpieczający powróci do obowiązku samodzielnego opłacania Składek za Umowę.
Kiedy Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał do ukończenia przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18 lat?
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy (dziecko Ubezpieczającego) w dniu zawarcia Umowy: 1 rok (data jego urodzenia: 4. maja 2022 r.)
- Umowa została zawarta na czas nieokreślony
10 grudnia 2026 r. Ubezpieczający uzyskał orzeczenie o niezdolności do pracy na okres 15 lat, tj. obowiązujące do końca grudnia 2041 r. Ponieważ niezdolność do pracy została orzeczona na okres dłuższy niż wymagane przez nas 2 lata, Ubezpieczający złożył 20 grudnia 2026 r. wniosek o spełnienie Świadczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy. Wniosek zaakceptowaliśmy.
Zgodnie z OWDU przejęcie opłacania przez nas Składek za Umowę nastąpi po 6. miesiącach od uzyskania orzeczenia, tj. od pierwszej niezapłaconej Składki po
dniu 10 czerwca 2027 r. Do tego dnia Ubezpieczający zobowiązany jest samodzielnie opłacać Składki za Umowę. Pierwszą Składką, której opłacanie przejmiemy, będzie składka wymagana do dnia 20 czerwca 2027 r.
Zgodnie z OWDU, maksymalny okres, za który możemy opłacać Składki za Umowę, trwa – w zależności od tego, która z sytuacji wystąpi później - przez okres
10. lat albo do ukończenia przez ubezpieczone dziecko 18. lat (nie dłużej niż do końca trwania: niezdolności Ubezpieczającego do pracy albo Umowy).
W związku z tym, że po upływie 10. lat ubezpieczone dziecko będzie jeszcze niepełnoletnie, będziemy opłacać Składki za Umowę do dnia poprzedzającego Rocznicę Polisy po ukończeniu przez niego 18. lat.
Okres, za który będziemy opłacać Składki za Umowę, potrwa więc do 19 września 2040 r. (dzień przed Rocznicą Polisy, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego z tytułu Umowy 18 lat). W związku z tym ostatnią zapłaconą przez nas Składką za Umowę będzie ta wymagana do 20 sierpnia 2040 r. Po tym dniu Ubezpieczający powróci do obowiązku samodzielnego opłacania Składek za Umowę.
Kiedy Okres Przejęcia Opłacania Składek będzie trwał 10 lat?
- Wiek Ubezpieczonego z tytułu Umowy w dniu zawarcia Umowy: 25 lat
- Umowa zawarta została na czas nieokreślony
15 lipca 2025 r. Ubezpieczający uległ Nieszczęśliwemu Wypadkowi, który spowodował, że stał się całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej. 10 września 2025 r. złożył do nas wniosek o spełnienie Świadczenia przejęcia opłacania Składek z tytułu Całkowitej Niezdolności do Pracy. W związku z tym, że Ubezpieczający nie posiadał jeszcze orzeczenia ZUS o niezdolności do pracy, skierowaliśmy go na badania lekarskie na nasz koszt, w celu wydania opinii medycznej o całkowitej niezdolności do pracy. Z opinii lekarza wynikało, że Ubezpieczający jest całkowicie niezdolny do pracy przez okres 15. lat, dlatego wniosek zaakceptowaliśmy.
W związku z brakiem orzeczenia ZUS, zgodnie z OWDU rozpoczniemy opłacanie Składek za Umowę po 6. miesiącach od daty wystąpienia nieszczęśliwego wypadku. Pierwszą Składką, którą opłacimy, będzie ta wymagana do dnia 20 stycznia 2026 r. Do tego czasu Ubezpieczający zobowiązany jest samodzielnie opłacać Składki za Umowę.
Pomimo tego, że Ubezpieczający jest całkowicie niezdolny do pracy przez okres 15. lat, maksymalny czas, na jaki możemy przejąć opłacanie Składek za Umowę wyniesie 10 lat. W związku z tym będziemy opłacać Składki począwszy od 20 stycznia 2026 r. do dnia 20 grudnia 2035 r. Po tym dniu Ubezpieczający powróci do obowiązku samodzielnego opłacania Składek za Umowę.
4. W Okresie Przejęcia Opłacania Składek, Składki, o których mowa w ust. 1, będą opłacane przez Ubezpieczyciela:
1) bezpośrednio na rachunek bankowy właściwy dla Umowy,
2) z częstotliwością i w terminach płatności właściwych dla Składki z tytułu Umowy,
3) w wysokości aktualnej na Dzień Przejęcia Opłacania Składek, w stałej kwocie przez cały Okres Przejęcia Opłacania Składek.
5. Do Dnia Przejęcia Opłacania Składek Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania należnych Składek z tytułu Umowy i Składek za Umowę UFK, o ile
została zawarta.
6. Jeżeli w Okresie Przejęcia Opłacania Składek Ubezpieczający opłacał Składki, o których mowa w ust. 1, Ubezpieczyciel zwróci ich równowartość w terminie
14. dni od dnia uznania wniosku o wypłatę Świadczenia.
7. Jeżeli w Okresie Przejęcia Opłacania Składek Ubezpieczający odzyska zdolność do wykonywania pracy, zobowiązany jest powiadomić o tym Ubezpieczyciela w terminie 14. dni od daty ustania Całkowitej Niezdolności do Pracy.
8. Jeżeli na żądanie i w terminie wskazanym przez Ubezpieczyciela, Ubezpieczający:
1) nie dostarczy dokumentów, o których mowa w § 13 ust. 3 pkt 1) lub
2) nie podda się badaniom lekarskim, o których mowa w § 13 ust. 3 pkt 2), Okres Przejęcia Opłacania Składek ulega zakończeniu.
9. Ubezpieczający zobowiązany jest do samodzielnego opłacania kolejnych należnych Składek z tytułu Umowy i Składek za Umowę UFK, o ile została zawarta, w przypadku:
1) ustania Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy albo
2) zakończenia Okresu Przejęcia Opłacania Składek,
począwszy od pierwszego dnia wymagalności tych składek, następującego po dacie ustania Całkowitej Niezdolności Ubezpieczającego do Pracy albo zakończenia Okresu Przejęcia Opłacania Składek.
ZMIANA UBEZPIECZAJĄCEGO Z TYTUŁU UMOWY
§ 5
1. W przypadku, gdy:
1) Ubezpieczający nie jest jednocześnie Ubezpieczonym z tytułu Umowy oraz
2) Ubezpieczający zmarł w Okresie Przejęcia Opłacania Składek,
Ubezpieczony z tytułu Umowy wstępuje w prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z tytułu Umowy.
2. We wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej Ubezpieczony z tytułu Umowy wyraża zgodę na ewentualne przyszłe wstąpienie w prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z Umowy w przypadku śmierci Ubezpieczającego w Okresie Przejęcia Opłacania Składek.
3. Jeżeli w dniu zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczony z tytułu Umowy jest osobą niepełnoletnią, zgodę, o której mowa w ust. 2, wyraża jego przedstawiciel ustawowy.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, Ubezpieczyciel będzie kontynuował wypłatę Świadczenia do końca Okresu Przejęcia Opłacania Składek, zgodnie z § 4 ust. 2 lub ust. 3.
CZAS TRWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
1. Umowa Dodatkowa może być zawarta wraz z Umową lub w każdą Rocznicę Polisy.
2. Umowa Dodatkowa zawierana jest na okres 5 lat, nie dłużej jednak, niż do dnia końca Okresu Ubezpieczenia z tytułu Umowy oraz nie dłużej, niż do dnia
poprzedzającego Rocznicę Polisy, następującą bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
3. Po upływie 5. lat Ubezpieczyciel najpóźniej na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której zakończy się odpowiedzialność Ubezpieczyciela, złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o możliwości przedłużenia i wysokości Składki za Umowę Dodatkową.
4. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na przedłużenie ochrony ubezpieczeniowej i nową wysokość Składki za Umowę Dodatkową informując o tym Ubezpieczyciela w terminie do 7. dni przed Rocznicą Polisy, od której ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej ma zostać przedłużona, najpóźniej przed dniem zapłaty pierwszej Składki Regularnej w kolejnym Roku Polisy.
5. Brak sprzeciwu w terminie wskazanym w ust. 4 lub wpłata Składki Regularnej w nowej, wskazanej przez Ubezpieczyciela wysokości, będą uznane za wyrażenie zgody na zakres ubezpieczenia przedstawiony przez Ubezpieczyciela.
WARUNKI ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 7
1. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest łączne spełnienie następujących przesłanek:
1) złożenie prawidłowo wypełnionego, kompletnego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, z zastrzeżeniem, że w przypadku wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej w Rocznicę Ubezpieczenia, wniosek musi zostać doręczony Ubezpieczycielowi na 30 dni przed Rocznicą Polisy, od której Umowa Dodatkowa ma zostać zawarta,
2) na wniosek Ubezpieczyciela - wypełnienie dodatkowych formularzy, dostarczenie dodatkowej dokumentacji medycznej oraz na żądanie i koszt Ubezpieczyciela - poddanie się przez Ubezpieczającego badaniom lekarskim w zakresie wymaganym przez Ubezpieczyciela, w placówce wskazanej lub zatwierdzonej przez Ubezpieczyciela,
3) akceptacja wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela.
Jednym z etapów rozpatrywania wniosku jest ocena ryzyka ubezpieczeniowego. Dokonujemy jej na podstawie odpowiedzi udzielonych we wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej, ale możemy też poprosić o podanie dodatkowych informacji lub o poddanie się badaniom medycznym przez Ubezpieczającego na nasz koszt.
2. Ubezpieczyciel może zwrócić wniosek o zawarcie Umowy Dodatkowej do uzupełnienia – w przypadku niewypełnienia wniosku, zgodnie z ust. 1 pkt 1), lub zażądać dodatkowych dokumentów i informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o zawarciu Umowy Dodatkowej.
Twój wniosek jest ważny przez 30 dni
3. W przypadku niewpłynięcia Składki za Umowę Dodatkową lub braku dodatkowych dokumentów i informacji, o których mowa w ust. 2, ważność wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej wygasa z upływem 30 dni od daty jego sporządzenia. Data sporządzenia wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej jest wskazana w tym wniosku.
4. Ubezpieczyciel ma prawo nie zaakceptować wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej i odmówić jej zawarcia. W przypadku odmowy zawarcia Umowy Dodatkowej, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu zapłaconą Składkę za Umowę Dodatkową w terminie 7. dni od dnia odmowy.
5. Przed zawarciem Umowy Dodatkowej Ubezpieczający otrzymuje OWDU oraz Kartę Produktu.
6. Ubezpieczyciel potwierdza zawarcie Umowy Dodatkowej wystawiając Polisę. Ubezpieczyciel doręcza Polisę Ubezpieczającemu niezwłocznie po jej wystawieniu.
7. Umowa Dodatkowa zostaje zawarta w dniu wskazanym w Polisie jako dzień początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 9.
W ciągu 7. dni od doręczenia Polisy Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się warunkom wskazanym w Polisie, których nie ma w OWDU lub we wniosku o
zawarcie Umowy, jeśli uważa, że są dla niego niekorzystne.
Należy jednak pamiętać, że złożenie sprzeciwu spowoduje, że Umowa Dodatkowa nie zostanie zawarta.
8. W przypadku, gdy Polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy Dodatkowej lub OWDU, Ubezpieczyciel przy doręczeniu Polisy pisemnie powiadamia o tym Ubezpieczającego, wyznaczając mu siedmiodniowy termin na zgłoszenie sprzeciwu.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ UBEZPIECZYCIELA
§ 8
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się we wskazanym w Polisie dniu początku Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela wygasa wskutek:
1) odstąpienia od Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 10 albo
2) rozwiązania Umowy Dodatkowej, zgodnie z § 11.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 9
Wyłączenia odpowiedzialności oznaczają listę przypadków, w których nie spełnimy Świadczenia.
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Całkowitej Niezdolności do Pracy Ubezpieczającego w przypadku, jeżeli Całkowita Niezdolność do Pracy spowodowana została lub nastąpiła wskutek:
1) działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, czynnego udziału Ubezpieczającego w: aktach terroryzmu, rozruchach, buntach, zamieszkach bądź aktach przemocy, a także masowego skażenia radioaktywnego, biologicznego, chemicznego bądź katastrofy nuklearnej,
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczającego umyślnego przestępstwa,
3) samookaleczeniem, okaleczeniem Ubezpieczającego na jego prośbę, usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczającego samobójstwa, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczającego,
4) chorobą lub zatruciem się Ubezpieczającego spowodowanymi spożywaniem alkoholu, używaniem środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
5) wypadkiem lotniczym, z wyjątkiem lotu Ubezpieczającego w charakterze pasażera lub pilota licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych,
6) prowadzeniem przez Ubezpieczającego pojazdu mechanicznego bez wymaganych odpowiednimi przepisami uprawnień, chyba że brak wymaganych uprawnień nie miał wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego,
7) zawodowego, amatorskiego i rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczającego sportów motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee jumpingu, paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej z użyciem sprzętu wspinaczkowego lub bez użycia, choć jego użycie było wymagane, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczającego w wyścigach lub rajdach samochodowych, motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
8) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba że chodziło o leczenie następstw Nieszczęśliwego Wypadku,
9) pełnienia służby wojskowej w siłach zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej lub służby w siłach zbrojnych jakiegokolwiek innego państwa albo jakiejkolwiek organizacji międzynarodowej, albo pełnienia służby: wojskowej, w siłach specjalnych lub lotnictwie wojskowym,
10) wykonywania przez Ubezpieczającego obowiązków służbowych jako: artysty cyrkowego, kaskadera, członka zespołu ratownictwa medycznego, górskiego i wodnego, osoby pracującej przy napięciu powyżej 230 V, funkcjonariusza ABW, CBŚP, CBA lub SOP, funkcjonariusza służby więziennej, korespondenta wojennego, opiekuna, tresera lub hodowcę zwierząt niebezpiecznych, osoby pracującej pod wodą albo pod ziemią, osoby pracującej na wysokości powyżej 5 metrów, osoby zajmującej się transportem ładunków niebezpiecznych, osoby zawodowo zajmującej się bronią palną, materiałami wybuchowymi lub łatwopalnymi, osoby pracującej w środowisku, w którym występują czynniki szkodliwe typu wysoki napięcie, pyły przemysłowe, hałas lub wibracje, personel platform wiertniczych i statków morskich, policjanta, strażnika miejskiego, strażaka, żołnierza, ochroniarza z pozwoleniem na broń, konwojenta przedmiotów wartościowych i pieniędzy, w przypadku, gdy miało to wpływ na zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności również w przypadku, gdy:
a) Ubezpieczający odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia NW był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, lub
b) nie wykonano badań z innych powodów,
a w dokumentacji powypadkowej znajduje się adnotacja urzędowa o spożyciu alkoholu, leków lub środków odurzających przez tę osobę, chyba że pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia Całkowitej Niezdolności do Pracy, jeżeli była ona skutkiem Choroby, która wystąpiła w okresie pierwszych 6 miesięcy Okresu Ubezpieczenia Dodatkowego.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które Ubezpieczyciel pytał przed zawarciem Umowy Dodatkowej i które nie zostały podane do jego wiadomości lub podano je nieprawdziwe, a w szczególności gdy została zatajona choroba Ubezpieczającego (z wyjątkiem przypadku, gdy Umowa Dodatkowa została zawarta mimo braku odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela). Powyższe wyłączenie odpowiedzialności dotyczy sytuacji, gdy do zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, które nastąpiło na skutek tych okoliczności, doszło w ciągu trzech lat od zawarcia Umowy Dodatkowej.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 10
Po zawarciu Umowy Dodatkowej Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od niej w ciągu 30 dni, licząc od dnia jej zawarcia.
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30. dni, licząc od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej wskazanego w Polisie. W przypadku, o którym mowa w § 7 ust. 8, termin na odstąpienie liczony jest od daty upływu terminu na zgłoszenie sprzeciwu. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Dodatkowej Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30. dni, o którym mowa powyżej, biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.
2. Odstąpienie staje się skuteczne z dniem złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu.
ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 11
Umowa Dodatkowa trwa do dnia wskazanego w Polisie, ale może być rozwiązana wcześniej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego albo na skutek decyzji Ubezpieczającego, albo zaniechania opłacania Składek. Poniżej znajdziesz dokładne informacje na ten temat.
1. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu wskutek:
1) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczającego – z ostatnim dniem Miesiąca Polisy, w którym Ubezpieczający doręczył Ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu,
2) wypowiedzenia Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczyciela ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej Składki Regularnej w pełnej wysokości, uwzględniającej Składkę za Umowę Dodatkową, w terminie 7 dni od dnia zawarcia Umowy Dodatkowej,
3) niezapłacenia przez Ubezpieczającego innej niż pierwsza Składki Regularnej, uwzględniającej Składkę za Umowę dodatkową, w pełnej wysokości w dodatkowym 30-dniowym terminie, wskazanym przez Ubezpieczyciela w wezwaniu do zapłaty zaległej Składki Regularnej - z upływem ostatniego dnia tego terminu,
4) upływu okresu, na jaki Umowa Dodatkowa została zawarta – z dniem wskazanym w Polisie,
5) akceptacji przez Ubezpieczyciela wniosku o spełnienie Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej – z dniem złożenia tego wniosku,
6) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem doręczenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy,
7) spełnienia Świadczenia z tytułu innego dodatkowego ubezpieczenia przejęcia opłacania Składek – z dniem akceptacji wniosku o spełnienie tego
Świadczenia,
8) zawieszenia opłacania Składek w Umowie, do której Umowa Dodatkowa została zawarta - z dniem początku okresu zawieszenia,
9) przekształcenia Umowy, do której Umowa Dodatkowa została zawarta, w umowę bezskładkową - z dniem przekształcenia Umowy w umowę bezskładkową,
10) rozwiązania Umowy, do której Umowa Dodatkowa była zawarta – z dniem rozwiązania tej Umowy.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu w najwcześniejszym z powyżej wskazanych dni.
SKŁADKA ZA UMOWĘ DODATKOWĄ
§ 12
1. Wysokość Składki za Umowę Dodatkową jest obliczana przez Ubezpieczyciela na podstawie wysokości Składki z tytułu Umowy oraz Umowy UFK, o ile została zawarta, wyników oceny ryzyka medycznego, maksymalnej długości Okresu Przejęcia Opłacania Składek oraz wieku Ubezpieczającego. Wysokość Składki Dodatkowej jest potwierdzana przez Ubezpieczyciela w Polisie.
2. Ubezpieczający opłaca Składkę za Umowę Dodatkową regularnie, z góry, z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną - w terminach płatności właściwych dla Składki Regularnej z tytułu Umowy.
3. Składka za Umowę Dodatkową wpłacana jest na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. Za dzień zapłaty Składki za Umowę Dodatkową uznaje się dzień, w którym Składka za Umowę Dodatkową wpłynęła na ww. rachunek bankowy Ubezpieczyciela w pełnej wysokości należnej za dany okres.
4. W przypadku niezapłacenia przez Ubezpieczającego w terminie Składki za Umowę Dodatkową w pełnej wysokości, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty tej składki w dodatkowym terminie, kończącym się w 30 dniu, licząc od pierwszego dnia okresu, za który Składka za Umowę Dodatkową jest należna oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia tej składki w dodatkowym terminie.
5. W przypadku dokonania przez Ubezpieczającego wpłaty Składki Regularnej w wysokości niższej niż suma Składki z tytułu Umowy oraz Składek za Umowy Dodatkowe, z wpłaconej kwoty w pierwszej kolejności zaspokajana jest należność z tytułu Umowy, a następnie należność za Umowy Dodatkowe w kolejności wynikającej z wysokości Składek za Umowy Dodatkowe, począwszy od wartości najwyższej do najniższej.
ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 13
Zdarzenie ubezpieczeniowe można do nas zgłosić:
korespondencyjnie - na adres naszej siedziby: Al. Xxxxxxxxxxxxx 000X 00-000 Xxxxxxxx,
pocztą elektroniczną - na adres mailowy wskazany na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx, osobiście - w naszej siedzibie przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 000X x Xxxxxxxxx,
telefonicznie – poprzez Infolinię: 22 460 22 22.
Aktualne dane do kontaktu wskazane są na naszej stronie internetowej xxx.xxxxxxxxxx.xx.
1. Do wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej zastosowanie mają odpowiednie postanowienia OWU dotyczące zasad wypłaty Świadczenia z zastrzeżeniem, że Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej polega na przejęciu opłacania Składek z tytułu wystąpienia u Ubezpieczającego Całkowitej Niezdolności do Pracy wskutek NW lub Choroby na zasadach określonych w § 4 OWDU.