O WOLONTARIACIE W DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ W MILICZU
Załącznik nr 3
POROZUMIENIE Nr…………..
O WOLONTARIACIE
W DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ W MILICZU
Zawarte w dniu w Miliczu, pomiędzy:
Domem Pomocy Społecznej w Miliczu z siedzibą: Milicz ul Kombatantów 1,
reprezentowanym przez Xxxx Xxxxxx- dyrektora Domu Pomocy Społecznej w Miliczu a
Wolontariuszem:……………………………………………………
zam………………………………………………………………….
Dokument potwierdzający tożsamość………………………………….…. Nr …………………………
Pesel ………………………………….….
Preambuła:
Korzystający oświadcza, że jest podmiotem uprawnionym do korzystania ze świadczeń wolontariuszy zgodnie z art. 42 ust 1 Ustawy o działalności o pożytku publicznym i o wolontariacie z dnia 24 kwietnia 2003 r. (Dz. U. Nr. 96, poz. 873), a Wolontariusz oświadcza, że posiada kwalifikacje i spełnia wymagania odpowiednie do rodzaju i zakresu świadczeń powierzonych do wykonywania niniejszym porozumieniem.
§ 1 Przedmiot porozumienia- zakres i sposób wykonywania przez wolontariusza świadczeń.
1. Korzystający powierza wykonanie Wolontariuszowi a wolontariusz dobrowolnie podejmuje na rzecz Korzystającego ochotniczo i bez wynagrodzenia świadczeń odpowiadających świadczeniu pracy w sferze zadań w zakresie ochrony i promocji zdrowia na zasadach określonych w Ustawie o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie obejmujących następujące czynności:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Czynności, o których mowa wyżej będą wykonywane z należytą starannością zawodową w następujący sposób:
• Wolontariusz zobowiązany jest do wykonywania świadczeń osobiście,
• Wolontariusz powinien działać ściśle wg wskazówek udzielanych przez
korzystającego z wolontariatu (koordynator wolontariatu lub inny pracownik DPS),
§ 2 Czas trwania i miejsce wykonywania porozumienia
1. Strony Umowy uzgadniają, że świadczenia opisane w § 1 będą przez wolontariusza
udzielane w okresie od ……………… do…………………
2. Miejscem udzielania świadczeń będzie Dom Pomocy Społecznej w Miliczu.
3. Miejscem wolontariatu może być inne miejsce wyznaczone przez koordynatora wolontariatu – dotyczy działalności na rzecz mieszkańców jaka odbywa się poza obszarem DPS w Miliczu (spacery, wycieczki i imprezy okolicznościowe organizowane dla mieszkańców DPS poza jego siedzibą ).
§ 3 Obowiązki Korzystającego
Korzystający zobowiązuje się do:
a) Informować Wolontariusza o ryzyku dla zdrowia i bezpieczeństwa związanym z wykonywanymi świadczeniami oraz o zasadach ochrony przed zagrożeniami.
b) Zapewnić wolontariuszowi bezpieczne i higieniczne warunki pracy do wykonywania przez niego świadczeń w tym środki ochrony indywidualnej.
c) Xxxxxx niezbędne koszty wolontariatu zgodnie § 5 ust 6 regulaminu wolontariatu w
DPS w Miliczu.
§ 4 Obowiązki Wolontariusza
Wolontariusz zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy informacji, które uzyskał w
związku z wykonywaniem świadczeń na rzecz Korzystającego, a które stanowią tajemnice Korzystającego, zawłaszcza informacji związanych z sytuacją zdrowotną osób na rzecz których świadczy pomoc. Dotyczy to w szczególności informacji związanych z:
a) Ochroną danych medycznych;
b) Ochroną danych osobowych;
Zobowiązanie zachowania tajemnicy dotyczy również okresu po zakończeniu wolontariatu.
§ 5 Wypowiedzenie porozumienia
Porozumienie w sprawie wolontariatu w DPS może zostać rozwiązane przez każdą ze Stron w terminie 7 dni bez podawania przyczyny jego rozwiązania.
§ 6 Odpowiedzialność za szkodę
Za wyrządzone szkody Strony odpowiadają na zasadach określonych w Kodeksie Cywilnym.
§ 7 Postanowienia dodatkowe
1. W sprawach nieuregulowanych przepisami Ustawy o działalności pożytku publicznego i wolontariacie zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego.
2. Wszelkie zmiany Porozumienia będą dokonywane w formie pisemnej pod rygorem
ich nieważności.
3. Spory wynikłe ze stosowania umowy rozstrzyga Sąd powszechny w postepowaniu
cywilnym.
4. Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze
Stron.
5. Na żądanie Wolontariusza Korzystający z wolontariatu jest zobowiązany wydać
pisemne zaświadczenie lub opinię o wykonaniu świadczeń przez Xxxxxxxxxxxxx w
tym zakresie.