Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa
Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa
– pobyt w szpitalu lub operacja
nr OWU/HX12/1/2020
Spis treści
Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa
– pobyt w szpitalu lub operacja
nr OWU/HX12/1/2020 4
Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia? 4
Art. 2 Kogo ubezpiecza Nationale‑Nederlanden w ramach Umowy dodatkowej?
Co obejmuje ubezpieczenie? 5
Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa? 5
Art. 4 Czy można kontynuować ubezpieczenie? 5
Art. 5 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale‑Nederlanden w przypadku
pobytu w szpitalu? 5
Art. 6 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale‑Nederlanden w przypadku pobytu
w szpitalu o długotrwałym charakterze? 6
Art. 7 Komu i jaką kwotę wypłaci
Nationale‑Nederlanden w przypadku operacji? 6
Art. 8 Jakie dokumenty należy przekazać Nationale‑Nederlanden, żeby otrzymać
pieniądze? 6
Art. 9 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę
ubezpieczenia? 7
Art. 10 Jak jest ustalana wysokość składki?
Jak długo będzie opłacana? 7
Art. 11 W jakich sytuacjach Nationale‑Nederlanden nie udziela ochrony ubezpieczeniowej
i nie wypłaci pieniędzy? 7
Art. 12 Zastosowanie Warunków 8
Art. 13 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej 8
Załącznik nr 1 – procedury medyczne 9
2 |
Informacje dotyczące:
Ogólne warunki ubezpieczenia
Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja nr OWU/HX12/1/2020 (OWU)
Informacje zawarte w OWU | Nr artykułu OWU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia | Art. 1, Art. 2, Art. 5, Art. 6, Art. 7 OWU |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | Art. 2, Art. 3, Art. 5, Art. 6, Art. 7, Art. 11 OWU |
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych. | Nie dotyczy |
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje. | Nie dotyczy |
| 3
Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – pobyt w szpitalu lub operacja nr OWU/HX12/1/2020
Umowa dodatkowa, oznaczona w polisie i innych dokumentach wystawionych przez Nationale‑Nederlanden kodem HI12 (wariant podstawowy), kodem
HR12 (wariant rozszerzony) oraz kodem HP12 (wariant premium), jest zawierana na podstawie Warunków oraz Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej
– Pobyt w szpitalu lub operacja nr OWU/HX12/1/2020 (dalej: Warunki Umowy dodatkowej).
Art. 1 Co oznaczają używane pojęcia?
1. „Szpital” – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny, tj. wykwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej jednego Lekarza
w trybie ciągłym, oraz gromadzący pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek dla psychicznie chorych, hospicjum,
placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, szpital rehabilitacyjny, szpitalny oddział rehabilitacyjny, ośrodek rekonwalescencyjny,
rehabilitacyjny, sanatoryjny, szpital sanatoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego.
2. „OIT” – oddział intensywnej terapii lub oddział
intensywnej opieki medycznej, tj. wydzielony oddział Szpitala przeznaczony dla chorych w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, wymagających intensywnego leczenia specjalistycznego, stałej opieki i nadzoru, zaopatrzony w specjalistyczny
sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych chorych.
3. „Operacja” – zabieg wymagający nacięcia skóry
lub innych tkanek, obejmujący jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku nr 1 – procedury medyczne do Warunków Umowy dodatkowej, przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w Szpitalu przez Xxxxxxx uprawnionego do jego wykonania, w obecności anestezjologa. Z medycznego punktu widzenia Operacja musi być konieczna w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby, urazu. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Operacją nie
jest operacja przeprowadzona jedynie w celach diagnostycznych za wyjątkiem zabiegu obejmującego jedną lub więcej procedur medycznych wymienionych w Załączniku nr 1 – procedury medyczne.
4. „Pobyt w szpitalu” – udokumentowany w sposób
określony w Warunkach Umowy dodatkowej stały
i nieprzerwany pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie jego zdrowia. W rozumieniu Warunków Umowy
dodatkowej za Pobyt w szpitalu nie uważa się pobytu, którego celem była rehabilitacja lub rekonwalescencja Ubezpieczonego.
5. „Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze” – Pobyt
w szpitalu trwający nieprzerwanie co najmniej 14 dni.
6. „Dzień pobytu w szpitalu” – każdy ukończony dzień
kalendarzowy pobytu w Szpitalu. Za pierwszy dzień pobytu w Szpitalu uważa się okres od przyjęcia do Szpitala do końca dnia (do godz. 24.00).
7. „Choroba” – zdiagnozowana przez Lekarza reakcja
organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych
w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu.
8. „Choroba psychiczna” – choroba zakwalifikowana
w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD‑10).
9. „Nieszczęśliwy wypadek” – nagłe, wywołane
przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie, które nastąpiło w czasie, w którym Nationale‑Nederlanden udzielało ochrony ubezpieczeniowej, i które stało się bezpośrednią
i wyłączną przyczyną Operacji, Pobytu w szpitalu lub Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze.
W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej.
10. „Suma ubezpieczenia” – kwota, która stanowi
podstawę do obliczenia wypłaty z tytułu Pobytu w szpitalu, Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji.
11. „Świadczenie” albo „Pieniądze” – kwota, jaką wypłacimy w przypadku Pobytu w szpitalu, Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacji.
Art. 2 Kogo ubezpiecza Nationale‑Nederlanden w ramach Umowy dodatkowej? Co obejmuje ubezpieczenie?
1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta osoba, która ukończyła 1. rok życia i nie ukończyła
61. roku życia.
2. Nationale‑Nederlanden ubezpiecza zdrowie Ubezpieczonego.
3. Umowa dodatkowa może zostać zawarta
w wariancie podstawowym, rozszerzonym albo premium.
4. Ubezpieczenie obejmuje:
a) w wariancie podstawowym (kod: HI12): Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operację spowodowane Nieszczęśliwym wypadkiem,
b) w wariancie rozszerzonym (kod: HR12): Pobyt w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operację wskazane
w Załączniku nr 1 – procedury medyczne, spowodowane Chorobą lub Nieszczęśliwym Wypadkiem.
c) w wariancie premium (kod HP12): Pobyt
w szpitalu, Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze lub Operacje wskazane
w Załączniku nr 1 – procedury medyczne, spowodowane Chorobą lub Nieszczęśliwym Wypadkiem oraz pozostałe Operacje nie wymienione w Załączniku nr 1 – procedury medyczne spowodowane Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem.
5. W wariancie rozszerzonym oraz wariancie premium przez 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej Nationale‑Nederlanden udziela ochrony ubezpieczeniowej wyłącznie
z tytułu zdarzeń spowodowanych Nieszczęśliwym wypadkiem; tego ograniczenia nie stosuje się
w razie przedłużenia Umowy dodatkowej.
Art. 3 Jak długo trwa Umowa dodatkowa?
1. Umowa dodatkowa w wybranym wariancie ochrony zawierana jest:
a) na 5 lat albo
b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy.
2. Umowa dodatkowa trwa najdłużej do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi bezpośrednio po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65 lat.
3. Umowa dodatkowa wygasa:
a) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy,
b) z upływem okresu, na jaki została zawarta,
c) z dniem wypłaty 400% Sumy ubezpieczenia. Limit 400% Sumy ubezpieczenia dotyczy łącznej kwoty świadczeń wypłaconych w okresie, na
jaki Umowa dodatkowa została zawarta. Do wypłaty Pieniędzy brana jest pod uwagę Suma ubezpieczenia obowiązująca w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej.
Art. 4 Czy można kontynuować ubezpieczenie po jego wygaśnięciu?
1. Tak, Nationale‑Nederlanden zaproponuje przedłużenie Umowy dodatkowej, jeśli łączna kwota świadczeń wypłaconych Ubezpieczonemu w czasie trwania poprzedniej umowy nie wyniosła 400% Sumy ubezpieczenia.
2. Przedłużenie Umowy dodatkowej następuje na okres 5 lat. Jeśli do końca Umowy lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65 lat, zostało mniej niż 5 lat, to można przedłużyć tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.
Art. 5 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale‑Nederlanden w przypadku Pobytu w szpitalu?
1. Nationale‑Nederlanden wypłaci Ubezpieczonemu pieniądze za Pobyt w szpitalu, który trwał nie krócej niż 3 dni, wliczając dzień przyjęcia do Szpitala.
2. Dniem zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem jest 1. Dzień pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu objęty obowiązkiem wypłaty dziennego świadczenia szpitalnego.
3. Dzienne świadczenie szpitalne stanowi odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia obowiązującej
w danym Dniu pobytu w szpitalu zgodnie z poniższą tabelą:
Przyczyna Pobytu w szpitalu | 1.‑14. dzień | Od 15. dnia | |
Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego | 0,6% Sumy ubezpieczenia | 0,6% Sumy ubezpieczenia | |
Choroba | Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego w przypadku pobytu na OIT | ||
1,2% Sumy ubezpieczenia | 0,6% Sumy ubezpieczenia | ||
Nieszczęśliwy wypadek | Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego | 1,2% Sumy ubezpieczenia | 0,6% Sumy ubezpieczenia |
4. Ubezpieczonemu przysługuje tylko jedno Świadczenie za ten sam okres Pobytu w szpitalu.
5. Pobytu w szpitalu nie przerywa:
a) przeniesienie Ubezpieczonego do innego Szpitala zgodnie z zaleceniem uprawnionego Lekarza,
b) czasowa nieobecność Ubezpieczonego w Szpitalu, pod warunkiem że zgodę na nią w formie
pisemnej wyraził Xxxxxx do tego uprawniony oraz nieobecność ta nie trwała dłużej niż 7 dni (wliczając dzień opuszczenia Szpitala) w czasie jednego Pobytu w szpitalu.
6. Nationale‑Nederlanden nie wypłaca dziennego świadczenia szpitalnego za dni czasowej nieobecności.
7. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w trakcie Pobytu w szpitalu uprawnionym do Świadczenia jest Uposażony, wskazany przez Ubezpieczonego w Umowie podstawowej.
8. Jeżeli Ubezpieczonym jest Właściciel polisy i nabył prawo do Świadczenia, Nationale‑Nederlanden ma prawo pomniejszyć wypłacaną kwotę o zaległe
Składki, wymagalne w 1. Dniu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.
Art. 6 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale‑Nederlanden w przypadku Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze?
1. Nationale‑Nederlanden wypłaci Ubezpieczonemu 5% Sumy ubezpieczenia obowiązującej w ostatnim dniu Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze.
2. Dniem zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem jest 14. dzień nieprzerwanego Pobytu Ubezpieczonego w szpitalu objęty obowiązkiem wypłaty dziennego Świadczenia szpitalnego.
3. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do jednego Świadczenia z tytułu Pobytu w szpitalu
o długotrwałym charakterze w Roku polisowym.
4. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w trakcie Pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze uprawnionym do Świadczenia jest Uposażony, wskazany przez Ubezpieczonego w Umowie podstawowej.
5. Jeżeli Ubezpieczonym jest Właściciel polisy i nabył prawo do Świadczenia, Nationale‑Nederlanden ma prawo pomniejszyć wypłacaną kwotę o zaległe
Składki, wymagalne w 14. dniu nieprzerwanego Pobytu Ubezpieczonego w szpitalu objętym obowiązkiem wypłaty dziennego świadczenia szpitalnego.
Art. 7 Komu i jaką kwotę wypłaci Nationale‑Nederlanden w przypadku operacji?
1. W przypadku Operacji Nationale‑Nederlanden wypłaci Ubezpieczonemu odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia, obowiązującej w dniu przeprowadzenia Operacji zgodnie z poniższą tabelą:
Kategoria procedury medycznej* | % Sumy ubezpieczenia |
I | 100% |
II | 75% |
III | 50% |
IV | 25% |
V | 10% |
*Kategoria najwyższa – „I” (Podział procedur medycznych na kategorie zawiera Załącznik nr 1.)
2. Jeżeli umowa została zawarta w wariancie premium – w przypadku gdy u Ubezpieczonego zostanie przeprowadzona Operacja polegająca na przeprowadzeniu procedur medycznych, które nie zostały wymienione w Załączniku nr 1 – procedury medyczne Nationale‑Nederlanden wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 5%
Sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. Świadczenie o którym mowa powyżej może być wypłacone tylko raz w ciągu jednego roku polisowego.
3. Dniem zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem jest dzień przeprowadzenia Operacji.
4. Jeżeli w ciągu 30 dni od przeprowadzenia pierwszej Operacji zostanie przeprowadzona kolejna Operacja polegająca na przeprowadzeniu takich samych procedur medycznych, Nationale‑Nederlanden wypłaci Świadczenie wyłącznie za jedną z tych Operacji.
5. Jeżeli podczas jednej Operacji zostanie przeprowadzona więcej niż jedna procedura medyczna zawarta w Załączniku nr 1 – procedury medyczne, Nationale‑Nederlanden wypłaci pieniądze tylko za tę procedurę medyczną, za którą należne jest najwyższe Świadczenie.
6. Jeżeli umowa została zawarta w wariancie premium i podczas jednej Operacji przeprowadzone zostały jednocześnie procedury medyczne zawarte
w Załączniku nr 1 – procedury medyczne oraz procedury medyczne medyczne które nie zostały wymienione w Załączniku nr 1 – procedury medyczne Nationale‑Nederlanden wypłaci Pieniądze tylko za tę procedurę medyczną, za którą należne jest najwyższe Świadczenie.
7. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w trakcie Operacji uprawnionym do Świadczenia jest osoba wskazana przez tego Ubezpieczonego jako Uposażony w Umowie podstawowej.
8. Jeżeli Ubezpieczonym jest Właściciel polisy i nabył prawo do Świadczenia, Nationale‑Nederlanden ma prawo pomniejszyć wypłacaną kwotę o zaległe Składki, wymagalne na dzień przeprowadzenia Operacji.
Art. 8 Jakie dokumenty należy przekazać Nationale‑Nederlanden, żeby otrzymać pieniądze?
1. Nationale‑Nederlanden powinno zostać zawiadomione o zajściu zdarzenia objętego ubezpieczeniem.
2. Nationale‑Nederlanden wypłaci Świadczenie na podstawie wniosku o wypłatę wraz z następującymi dokumentami:
a) urzędowym dokumentem potwierdzającym tożsamość i datę urodzenia Ubezpieczonego;
b) dokumentami potwierdzającymi zajście zdarzenia objętego ubezpieczeniem:
• kartą wypisu ze Szpitala; w przypadku przeniesienia Ubezpieczonego do innego Szpitala – kartami informacyjnymi leczenia szpitalnego ze wszystkich Szpitali, w których Ubezpieczony przebywał,
• dokumentacją leczenia ambulatoryjnego i wynikami badań,
• kartą wypisu ze Szpitala określającą okres pobytu na OIT lub z innym dokumentem dotyczącym pobytu na OIT – w przypadku pobytu na OIT,
• dokumentacją potwierdzającą wystąpienie jednostki chorobowej,
• dokumentem potwierdzającym zajście
i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku (np. notatką urzędową z policji lub innym)
– jeśli Pobyt w szpitalu lub Operacja spowodowane były Nieszczęśliwym wypadkiem,
• innymi dokumentami niezbędnymi do określenia tytułu wypłaty Świadczenia oraz jego wysokości – na wniosek Nationale‑Nederlanden.
Art. 9 Jak podwyższyć lub obniżyć Sumę ubezpieczenia?
1. Podwyższenie i obniżenie Sumy ubezpieczenia odbywa się na wniosek Właściciela polisy po akceptacji Nationale‑Nederlanden.
2. Przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia, w celu dokonania oceny dodatkowego ryzyka
ubezpieczeniowego, Nationale‑Nederlanden może zwrócić się o:
a) udostępnienie dodatkowych informacji dotyczących stanu zdrowia Ubezpieczonego,
b) poddanie się Ubezpieczonego badaniom lekarskim; badania odbywają się na koszt Nationale‑Nederlanden w wyznaczonych placówkach medycznych.
3. Suma ubezpieczenia może zostać obniżona po
2 Latach polisowych od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej
z zachowaniem minimalnej Składki ochronnej i minimalnej Składki.
4. Wniosek zostanie rozpatrzony pod warunkiem wpłacenia wszystkich zaległych Składek najpóźniej w dniu złożenia wniosku o zmianę.
5. Zmiana Sumy ubezpieczenia powoduje zmianę wysokości składki za Umowę dodatkową.
6. Nowa Suma ubezpieczenia obowiązuje od pierwszego dnia Miesiąca polisowego po akceptacji wniosku przez Nationale‑Nederlanden, pod warunkiem opłacenia Składki w nowej wysokości.
7. Zmianę potwierdzamy Dokumentem ubezpieczenia.
Art. 10 Jak jest ustalana wysokość składki? Jak długo będzie opłacana?
1. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą w Nationale‑Nederlanden taryfą składek i zależy od wieku Ubezpieczonego, okresu ubezpieczenia, Sumy ubezpieczenia, wybranego wariantu ochrony i szczególnych warunków, na jakich zawarto Umowę dodatkową
2. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana regularnie razem ze Składką za Umowę.
Art. 11 W jakich sytuacjach Nationale‑Nederlanden nie udziela ochrony ubezpieczeniowej i nie wypłaci pieniędzy?
1. Nationale‑Nederlanden nie wypłaci Świadczenia, jeżeli Operacja, Pobyt w szpitalu lub Pobyt w szpitalu
o długotrwałym charakterze zostały spowodowane lub miały miejsce w następstwie:
a) okoliczności wyłączających odpowiedzialność Nationale‑Nederlanden wskazanych
w Warunkach,
b) kontynuacji leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków lub chorób (włączając leczenie chorób i wad wrodzonych wraz z ich następstwami) rozpoczętego przed dniem rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej,
c) spożywania lub pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów
o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,
d) choroby psychicznej,
e) chorób będących skutkiem spożywania alkoholu takich jak: choroby wątroby, choroby trzustki, choroby żołądka, padaczka, kardiomiopatia, encefalopatia, miopatia, polineuropatia, zwyrodnienia układu nerwowego, zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania,
f) udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: sportach motorowych, lotniczych, motorowodnych, wspinaczce wysokogórskiej
i skałkowej, nurkowaniu, speleologii, sportach walki, skoki na linie, skoki do wody, skoki spadochronowe, lotniarstwo, paralotniarstwo, loty balonem lub sterowcem,
g) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na jego prośbę, niezależnie od stanu poczytalności,
h) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu przez Ubezpieczonego, który nie był do tego uprawniony lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu na drogach publicznych, zgodnie z przepisami właściwego prawa,
i) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego.
j) wykonania rutynowych lub profilaktycznych badań lekarskich lub diagnostycznych niezwiązanych
z Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą.
2. Nationale‑Nederlanden nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia z tytułu Operacji polegających na:
a) chirurgii plastycznej (włączając operacje powiększenia i pomniejszenia piersi), z wyjątkiem usuwania skutków Nieszczęśliwych wypadków,
b) chirurgii stomatologicznej, z wyjątkiem usuwania skutków Nieszczęśliwych wypadków,
c) korekcji wady wzroku (włączając korekcję zeza),
d) leczeniu związanym z niepłodnością, sterylizacją, sztucznym zapłodnieniem, aborcją lub poronieniem samoistnym,
e) zmianie płci, obrzezaniu, operacji stulejki, wyłyżeczkowaniu jamy macicy,
f) terapii genetycznej, chirurgii eksperymentalnej,terapii alternatywnej,
oraz za związane z nimi Pobyt w Szpitalu lub Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze.
3. Nationale‑Nederlanden nie wypłaci Świadczenia z tytułu Operacji, której celem była naprawa
lub rekonstrukcja więzadeł, także wtedy, gdy naprawa lub rekonstrukcja więzadeł wiąże się z przeprowadzeniem Operacji na ścięgnach,
o których mowa w Załączniku nr 1 – procedury medyczne do Warunków Umowy dodatkowej.
4. Nationale‑Nederlanden nie wypłaci Świadczenia, jeżeli Operacja, Pobyt w szpitalu lub Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze zostały spowodowane lub miały miejsce w następstwie Choroby rozpoznanej lub leczonej w okresie 24 miesięcy przed dniem objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową
z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej. Ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa powyżej nie stosuje się po dwóch latach od dnia objęcia Ubezpieczonego ubezpieczeniem z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej.
5. Nationale‑Nederlanden nie wypłaci Świadczenia, jeżeli przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej Lekarz zalecił Ubezpieczonemu poddanie się Operacji lub Pobyt w szpitalu.
6. Nationale‑Nederlanden nie wypłaci Świadczenia za zdarzenia będące następstwem Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Pobyt w szpitalu rozpoczął się lub Operacja została przeprowadzona po 60 dniach od zajścia tego Nieszczęśliwego wypadku.
Art. 12 Zastosowanie Warunków
W sprawach nieuregulowanych w Warunkach Umowy dodatkowej mają zastosowanie odpowiednie
postanowienia Warunków. Pojęcia pisane wielką literą,
a niezdefiniowane w Warunkach Umowy dodatkowej mają znaczenie zgodne z definicjami używanymi w Warunkach.
Art. 13 Wejście w życie Warunków Umowy dodatkowej
Warunki, zatwierdzone przez Zarząd Nationale‑Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 19/2020 z dnia 23 marca 2020 r., wchodzą w życie z dniem 4 kwietnia 2020 x.
Xxxxx Xxxxxxxxx
Członek Zarządu
Xxxxx Xxxxxxxxxxxx
Członek Zarządu
Załącznik nr 1 – Procedury medyczne
A Tkanka mózgowa (A01 – A09)
A01 Rozległe wycięcie tkanki mózgowej Kategoria I
A Rdzeń kręgowy i inne struktury kanału kręgowego (A44 – A56)
A02 | Wycięcie zmiany w tkance mózgowej | Kategoria I | A44 | Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego | Kategoria I | |
A03 | Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej | Kategoria I | A56 | Odbarczenie korzeni nerwów rdzeniowych | Kategoria III | |
A05 | Drenaż zmiany w tkance mózgowej | Kategoria II | A | Nerwy obwodowe (A59 – A67) | ||
A09 | Neurostymulacja mózgu | Kategoria II | A59 | Wycięcie nerwu obwodowego | Kategoria IV |
A Komory mózgowe i przestrzeń podpajęczynówkowa (A12 – A22)
A60 Zniszczenie nerwu obwodowego Kategoria IV A61 Wycięcie zmiany w obrębie nerwu obwodowego Kategoria IV
A12 Wytworzenie przetoki komory mózgowej (wentrykulostomii)
Kategoria III
A62 Mikrochirurgiczna operacja naprawcza nerwu obwodowego
Kategoria III
A13 Rewizja wentrykulostomii Kategoria III
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne na
A67 Odbarczenie nerwu obwodowego Kategoria IV
A Inne części układu nerwowego (A75)
A17
komorach mózgowych Kategoria III
A75 Wycięcie nerwu współczulnego (sympatektomia) w odcinku szyjnym
Kategoria III
A22 Zabiegi dotyczące przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu
A Nerwy czaszkowe (A24 – A33)
Kategoria II
B Przysadka i szyszynka (B01 – B06)
B01 Wycięcie przysadki Kategoria I
A24 Przeszczep nerwów czaszkowych Kategoria I
B02 Zniszczenie przysadki Kategoria II
A25 Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwów czaszkowych
Kategoria I
B04 Wycięcie zmiany w obrębie przysadki Kategoria II B06 Operacje szyszynki Kategoria I
A28 Pozaczaszkowe wycięcie nerwu czaszkowego Kategoria II
A29 Wycięcie zmiany w obrębie nerwu czaszkowego Kategoria I A30 Operacja naprawcza nerwu czaszkowego Kategoria I
B Tarczyca i przytarczyce (B08 – B14)
B08 Całkowite lub częściowe wycięcie tarczycy Kategoria III
Operacje dotyczące nieprawidłowo
A31 Wewnątrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego
Kategoria II
B09
umiejscowionej tkanki tarczycy Kategoria II
A33 Neurostymulacja nerwu czaszkowego Kategoria III
B10 Operacje dotyczące przewodu tarczowo‑ językowego
Kategoria III
A Opony mózgowe (A38 – A42)
A38 Wycięcie zmiany w obrębie opon mózgowych Kategoria I A39 Operacja naprawcza opony twardej Kategoria I A40 Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej Kategoria I A41 Drenaż przestrzeni podoponowej Kategoria I
B14 Wycięcie przytarczyc(y) Kategoria II
B Inne gruczoły wydzielania wewnętrznego (B18 – B23)
B18 Wycięcie grasicy Kategoria III
B22 Wycięcie nadnercza(y) Kategoria III
A42 Operacje krwiaka nad‑ i podoponowego Kategoria II
B23 Operacje dotyczące nieprawidłowej tkanki nadnerczy
Kategoria III
B Sutek (B27 – B35)
B27 Całkowita amputacja sutka Kategoria III
B28 Kwadrantektomia Kategoria IV
B29 Operacje rekonstrukcyjne sutka Kategoria I
B35 Operacje brodawki sutkowej Kategoria IV
C Oczodół (C01 – C06)
D Ucho zewnętrzne i przewód słuchowy zewnętrzny (D04)
D04 Drenaż ucha zewnętrznego Kategoria V
D Wyrostek sutkowaty i ucho środkowe (D10 – D19)
Wypatroszenie komórek powietrznych wyrostka
C01 | Usunięcie oka (gałki ocznej) – enukleacja | Kategoria III | D10 | sutkowatego | Kategoria II | |
C02 | Wycięcie zmiany w obrębie oczodołu | Kategoria III | D14 | Operacje naprawcze błony bębenkowej | Kategoria III | |
C03 | Wszczepienie protezy oka | Kategoria IV | D15 | Drenaż ucha środkowego | Kategoria V | |
C04 | Rewizja protezy oka | Kategoria IV | D16 | Rekonstrukcja kosteczek słuchowych | Kategoria III | |
C05 | Plastyczna operacja naprawcza oczodołu | Kategoria III | D19 | Wycięcie zmiany ucha środkowego | Kategoria IV | |
C06 | Nacięcie oczodołu | Kategoria IV | E | Nos (E01 – E09) | ||
C | Mięśnie oka (C31 – C34) | E01 | Amputacja (resekcja) nosa | Kategoria III | ||
C31 | Połączone operacje mięśni oka | Kategoria III | E02 | Operacje plastyczne nosa | Kategoria III | |
C32 | Cofnięcie mięśnia oka | Kategoria IV | E03 | Operacje przegrody nosa | Kategoria V | |
C33 | Wycięcie mięśnia oka | Kategoria IV | E04 | Operacje małżowiny nosa | Kategoria V |
C34 Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia oka Kategoria IV
C Rogówka (C47 – C49)
E05
Chirurgiczne zatrzymanie krwawienia z jamy Kategoria IV nosowej
C47 Zeszycie rogówki Kategoria IV
C49 Nacięcie rogówki Kategoria IV
C Twardówka i tęczówka (C53 – C62)
C53 Wycięcie zmiany w obrębie twardówki Kategoria IV
C54 Operacje odklejającej się siatkówki z założeniem Kategoria III
E06 Tamponada nosa tylna Kategoria V
E09 Operacje nosa zewnętrznego Kategoria V
E Zatoki przynosowe (E12 – E17)
E12 Operacje zatoki szczękowej z dostępu Kategoria IV podwargowego
plomby lub opaski nadtwardówkowej
C55 Nacięcie twardówki Kategoria IV
C59 Wycięcie tęczówki Kategoria IV
C60 Operacje filtrujące tęczówki Kategoria III
C62 Nacięcie tęczówki Kategoria IV
C Komora przednia gałki ocznej i soczewka (C66 – C73)
C66 Wycięcie ciała rzęskowego Kategoria IV C71 Zewnątrztorebkowe wycięcie soczewki Kategoria IV C72 Wewnątrztorebkowe wycięcie soczewki Kategoria IV C73 Nacięcie torebki soczewki Kategoria V
C Siatkówka i inne części oka (C79 – C82)
C79 Operacje ciała szklistego Kategoria III C81 Odklejenie siatkówki – leczenie fotokoagulacją Kategoria IV C82 Zniszczenie zmiany siatkówki Kategoria IV
E14 Operacje zatoki czołowej Kategoria IV
E15 Operacje zatoki klinowej Kategoria IV
E17 Operacje niewyszczególnionej zatoki Kategoria V przynosowej
E Gardło (E19 – E24)
E19 Wycięcie gardła Kategoria I
E21 Operacje naprawcze gardła Kategoria III E24 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe gardła Kategoria III
E Krtań (E29 – E34)
E29 Wycięcie krtani Kategoria III E30 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie krtani Kategoria III E31 Odtworzenie krtani Kategoria I
E34 Endoskopowe zabiegi mikroterapeutyczne Kategoria IV w obrębie krtani
E | Tchawica i oskrzela (E39 – E48) | G02 | Całkowite wycięcie przełyku | Kategoria I | ||
E39 | Częściowe wycięcie tchawicy | Kategoria I | G03 | Częściowe wycięcie przełyku | Kategoria III | |
E40 | Operacje plastyczne tchawicy | Kategoria III | G04 | Otwarte wycięcie zmiany w obrębie przełyku | Kategoria III | |
E41 | Otwarta implantacja protezy tchawicy | Kategoria III | G05 | Zespolenie omijające przełyku | Kategoria II | |
E42 | Wyłonienie tchawicy (tracheostomia) | Kategoria IV | G06 | Rewizja zespolenia przełykowego | Kategoria III | |
E44 | Otwarte operacje ostrogi tchawicy | Kategoria III | G07 | Operacja naprawcza przełyku | Kategoria I | |
E46 | Częściowe wycięcie oskrzela | Kategoria III | G08 | Wytworzenie przetoki przełykowej | Kategoria III |
w obrębie dolnych dróg oddechowych | ||
E | Płuca i śródpiersie (E53 – E62) | |
E53 | Przeszczep płuca | Kategoria I |
E54 | Wycięcie płuca | Kategoria I |
E55 | Otwarte wycięcie zmiany w obrębie płuca | Kategoria I |
E61 | Otwarte operacje śródpiersia | Kategoria IV |
E48
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne
Kategoria III
G10 Otwarte operacje żylaków przełyku Kategoria III G11 Otwarta implantacja protezy przełyku Kategoria III
Endoskopowe usunięcie zmiany
E62
Terapeutyczne zabiegi endoskopowe Kategoria III w śródpiersiu
G14
G23
G
w obrębie przełyku Kategoria V
Operacja przepukliny rozworu przełykowego Kategoria IV przepony
Żołądek z odźwiernikiem oraz endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (G27 – G43)
F | Język i podniebienie (F22 – F29) | G27 | Całkowite wycięcie żołądka | Kategoria I | ||
F22 | Wycięcie języka | Kategoria III | G28 | Częściowe wycięcie żołądka | Kategoria II | |
F23 | Wycięcie zmiany w obrębie języka | Kategoria V | G29 | Otwarte wycięcie zmiany w obrębie żołądka | Kategoria III | |
F24 | Nacięcie języka | Kategoria V | G30 | Operacje plastyczne żołądka | Kategoria III | |
F28 | Wycięcie zmiany w obrębie podniebienia | Kategoria V | G31 | Zespolenie żołądkowo‑dwunastnicze | Kategoria III |
F29 Korekcja zniekształcenia podniebienia Kategoria IV
F Migdałki i inne części jamy ustnej
G32
Zespolenie żołądka z przemieszczonym Kategoria III jelitem czczym
(F34 – F39)
F34 Wycięcie migdałków podniebiennych Kategoria V
Wycięcie zmiany w obrębie innych
G34 Wytworzenie przetoki żołądkowej (gastrostomii) Kategoria III G35 Operacje wrzodu żołądka Kategoria III
G40 Nacięcie odźwiernika Kategoria III
F38
części jamy ustnej Kategoria V
G43 Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie
Kategoria V
F39 Odtworzenie innej części jamy ustnej Kategoria IV
F Ślinianki (F44 – F55)
F44 Wycięcie ślinianki Kategoria IV F45 Wycięcie zmiany w obrębie ślinianki Kategoria IV
górnego odcinka przewodu pokarmowego
G Dwunastnica (G49 – G54)
G49 Wycięcie dwunastnicy Kategoria III
Otwarte usunięcie zmiany
F50 Przemieszczenie przewodu ślinianki
Kategoria IV
G50
w obrębie dwunastnicy Kategoria II
(przeszczepienie ujścia przewodu ślinianki)
F51 Usunięcie kamienia z przewodu ślinianki Kategoria IV F52 Podwiązanie przewodu ślinianki Kategoria V
F55 Poszerzenie przewodu ślinianki Kategoria V
G Przełyk (G01 – G23)
G01 Wycięcie przełyku i żołądka Kategoria I
G51 Zespolenie omijające dwunastnicę Kategoria III
G52 Operacje wrzodu dwunastnicy Kategoria III
G54 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria V w obrębie dwunastnicy
G Jelito czcze (G58 – G64)
G58 Wycięcie jelita czczego Kategoria III
G59 Wycięcie zmiany w obrębie jelita czczego Kategoria III
G60 Wytworzenie przetoki jelita czczego Kategoria III (jejunostomii)
G61 Zespolenie omijające jelito czcze Kategoria III G64 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie Kategoria III
jelita czczego
G Jelito kręte (G69 – G79)
G69 Wycięcie jelita krętego Kategoria III
G70 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie jelita Kategoria III krętego
G71 Zespolenie omijające jelito kręte Kategoria III
G73 Rewizja zespolenia jelita krętego Kategoria III G74 Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomii) Kategoria III
G75 Operacyjna rewizja przetoki jelita krętego Kategoria III (ileostomii)
G76 Wewnątrzbrzuszne manipulacje na jelicie krętymKategoria III Endoskopowe zabiegi terapeutyczne
H Odbytnica (H33 – H42)
H33 Wycięcie odbytnicy Kategoria II H34 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie odbytnicy Kategoria III H40 Przezzwieraczowe operacje odbytnicy Kategoria III H42 Operacje z powodu wypadania odbytnicy Kategoria III
H Odbyt (H48 – H59)
H48 Operacja szczeliny odbytu Kategoria V H49 Operacja ropnia okołoodbytniczego Kategoria V H51 Wycięcie guzków krwawniczych (hemoroidów) Kategoria IV H55 Operacja przetoki okołoodbytniczej Kategoria V H59 Wycięcie torbieli włosowej Kategoria IV
J Wątroba (J01 – J10)
J01 Przeszczep wątroby Kategoria I J02 Wycięcie płata bądź segmentu wątroby Kategoria I J03 Wycięcie zmiany w obrębie wątroby Kategoria III J04 Operacja naprawcza wątroby Kategoria II
J05 Nacięcie wątroby Kategoria IV
G79 w obrębie jelita krętego Kategoria III
J08 Zabiegi terapeutyczne w obrębie wątroby przy
Kategoria IV
H Wyrostek robaczkowy (H01)
H01 Wycięcie wyrostka robaczkowego ze wskazań nagłych
H Okrężnica (H04 – H20)
Kategoria IV
użyciu laparoskopu
J10 Zabiegi dotyczące naczyń krwionośnych wątroby
J Pęcherzyk żółciowy (J18 – J24)
Kategoria IV
H04 Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy Kategoria I H05 Całkowite wycięcie okrężnicy Kategoria I
H06 Wycięcie prawej połowy okrężnicy Kategoria II
H08 Wycięcie poprzecznicy Kategoria II
H09 Wycięcie lewej połowy okrężnicy Kategoria II
H10 Wycięcie esicy Kategoria II
H12 Operacyjne wycięcie zmiany Kategoria III w obrębie okrężnicy
H13 Zespolenie omijające okrężnicę Kategoria III
H14 Wyłonienie kątnicy (cekostomia) Kategoria III
H16 Nacięcie okrężnicy Kategoria III H17 Wewnątrzbrzuszne manipulacje na okrężnicy Kategoria III
J18 Wycięcie pęcherzyka żółciowego Kategoria IV
J19 Zespolenie pęcherzyka żółciowego Kategoria II
J21 Nacięcie pęcherzyka żółciowego Kategoria IV
J24 Przezskórne zabiegi terapeutyczne dotyczące Kategoria IV pęcherzyka żółciowego
J Przewody żółciowe (J27 – J49)
J27 Wycięcie przewodu żółciowego Kategoria II J28 Wycięcie zmiany w obrębie przewodu żółciowego Kategoria III J29 Zespolenie przewodu wątrobowego Kategoria I J30 Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego Kategoria III
J31 Otwarta implantacja protezy przewodu Kategoria III żółciowego
H18
Otwarte operacje okrężnicy z użyciem Kategoria III endoskopu
J32 Operacja naprawcza przewodu żółciowego Kategoria II J33 Nacięcie przewodu żółciowego Kategoria III
H20 Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie jelita grubego
Kategoria V
J34 Operacja zwieracza Oddiego z dostępu przezdwunastniczego
Kategoria III
J38 Endoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego (sfinkterotomia endoskopowa)
Kategoria IV
K15 Operacje przegrody serca wykonywane bez otwierania serca
Kategoria II
J40 Endoskopowe wsteczne (tj. od strony dwunastnicy) protezowanie dróg żółciowych
Kategoria IV
K16 Zabiegi terapeutyczne dotyczące przegrody serca wykonywane od strony jam serca
Kategoria I
J42 Endoskopowe protezowanie dróg trzustkowych Kategoria IV J46 Przezskórna rewizja zespolenia dróg żółciowych Kategoria IV
K18 Wytworzenie dróg odpływu z serca Kategoria I
K20 Plastyka przedsionka serca Kategoria I
J47 Przezskórna implantacja protezy dróg żółciowych
Zabiegi terapeutyczne w obrębie dróg
Kategoria IV
K Zastawki serca i struktury towarzyszące (K25 – K37)
K25 Walwuloplastyka mitralna Kategoria I
J49
żółciowych z dostępu przez dren T Kategoria IV
K26 Walwuloplastyka aortalna Kategoria I
X Xxxxxxxx (J54 – J66)
J54 Przeszczep trzustki Kategoria I
J55 Całkowite wycięcie trzustki Kategoria I
J56 Wycięcie głowy trzustki Kategoria I
J58 Wycięcie zmiany w obrębie trzustki Kategoria III J59 Zespolenie przewodu trzustkowego Kategoria II
K27 Plastyka zastawki trójdzielnej Kategoria I
K28 Plastyka zastawki tętnicy płucnej Kategoria I K29 Plastyka nieokreślonej zastawki serca Kategoria I K30 Rewizja plastyki zastawki serca Kategoria I
K31 Walwulotomia Kategoria I
Zabiegi terapeutyczne dotyczące zastawki
J61 Otwarty drenaż zmiany w obrębie trzustki Kategoria II J62 Nacięcie trzustki Kategoria III J66 Zabiegi terapeutyczne dotyczące trzustki Kategoria V
K35
K37
serca z dostępu od strony światła serca Kategoria II
Usunięcie zwężenia w obrębie struktur Kategoria I towarzyszących zastawce serca
J Śledziona (J69)
J69 Całkowite wycięcie śledziony Kategoria III
K Tętnice wieńcowe (K40 – K49)
K40 Pomost aortalno‑wieńcowy Kategoria I
K Ściany, przegrody i komory serca (K01 – K20)
K01 Przeszczep serca i płuc Kategoria I
K43 Pomostowanie tętnicy wieńcowej z użyciem protezy naczyniowej
Pomost tętnica piersiowa wewnętrzna‑tętnica
Kategoria I
K04 Operacja naprawcza tetralogii Fallota Kategoria I
K45
wieńcowa Kategoria I
K05
K07
Wewnątrzprzedsionkowa korekcja przełożenia Kategoria I wielkich naczyń
Korekcja całkowitego nieprawidłowego Kategoria I spływu żył płucnych
K47 Operacja naprawcza tętnicy wieńcowej Kategoria I K49 Przezskórna angioplastyka wieńcowa Kategoria II
K Inne części serca i osierdzie (K52 – K69)
K09 Zamknięcie ubytku międzyprzedsionkowego
Kategoria I
K52 Otwarte zabiegi operacyjne dotyczące układu bodźcoprzewodzącego serca
Kategoria I
i międzykomorowego
K56 Wszczepienie systemu wspomagania serca Kategoria II
K10 Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej
Kategoria I
K57 Przeznaczyniowe zabiegi dotyczące układu bodźcoprzewodzącego i bodźcotwórczego
Kategoria III
K11 Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej
Kategoria I
K60 Przezżylne wprowadzenie systemu rozrusznika serca
Kategoria III
K12
Zamknięcie ubytku w nieokreślonej Kategoria I przegrodzie serca
K61 Inny system rozrusznika serca Kategoria I
K67 Wycięcie osierdzia Kategoria I
K68 Drenaż osierdzia Kategoria II
K69 Przecięcie osierdzia Kategoria IV
L Duże naczynia i tętnica płucna (L01 – L13)
L01 Operacje złożonych wad wielkich naczyń serca Kategoria I wykonywane przy otwartym sercu
L45
L47
Odtworzenie innych gałęzi trzewnych aorty Kategoria I brzusznej
Zabiegi operacyjne innych gałęzi aorty
brzusznej wykonywane od strony światła tych Kategoria II naczyń
L02 Operacja przetrwałego przewodu tętniczego wykonywana przy otwartym sercu
Zabiegi operacyjne dotyczące wad wielkich
Kategoria I
L Tętnica biodrowa i tętnica udowa (L48 – L63)
Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy
L03 naczyń serca wykonywane od strony jam serca z użyciem wstawki naczyniowej
Kategoria I
L48 biodrowej wykonywana z nagłych wskazań Kategoria I
L05
Wytworzenie zespolenia naczyniowego tętnicy Kategoria I płucnej z aortą z użyciem wstawki naczyniowej
L52 Odtworzenie tętnicy biodrowej Kategoria I
L07
Wytworzenie połączenia naczyniowego tętnicy płucnej z tętnicą podobojczykową z użyciem protezy naczyniowej
Kategoria I
L54 Zabiegi operacyjne tętnicy biodrowej wykonywane od strony światła tętnicy biodrowej
Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy
Kategoria II
L10 Operacja naprawcza tętnicy płucnej Kategoria I
L56
udowej wykonywana z nagłych wskazań Kategoria I
L13
Zabiegi operacyjne dotyczące tętnicy płucnej Kategoria II wykonywane od strony światła naczynia
L60 Odtworzenie tętnicy udowej Kategoria I
L Tętnica główna (aorta) (L16 – L26)
L16 Nieanatomiczne pomostowanie aorty Kategoria I
L63 Zabiegi dotyczące tętnicy udowej wykonywane od strony światła tętnicy udowej
L Inne tętnice (L65 – L71)
Kategoria III
L18
Wymiana tętniakowato zmienionego Kategoria I odcinka aorty
L65 Rewizja odtworzonej tętnicy Kategoria II
L67 Wycięcie innej tętnicy Kategoria II
L22 Rewizja protezy aortalnej Kategoria I
L23 Operacja naprawcza aorty Kategoria I
L68 Operacja naprawcza innej tętnicy Kategoria II
Zabiegi terapeutyczne dotyczące innej tętnicy
L26 Zabiegi operacyjne aorty, wykonywane
Kategoria II
L71
wykonywane od strony światła tej tętnicy Kategoria IV
od strony światła aorty
L Tętnica szyjna, tętnice mózgowe, tętnica podobojczykowa (L29 – L39)
L29 Operacja naprawcza tętnicy szyjnej Kategoria I
L31 Zabiegi operacyjne tętnicy szyjnej wykonywane Kategoria II od strony światła tętnicy szyjnej
M Nerki (M02 – M15)
M02 Całkowite wycięcie nerki Kategoria II
M03 Częściowe wycięcie nerki Kategoria III
M04 Wycięcie zmiany w nerce Kategoria III
M05 Operacja naprawcza nerki Kategoria III
M06 Nacięcie nerki Kategoria III
L33 Operacje tętniaka tętnicy mózgowej Kategoria I
M09
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dotyczące Kategoria III kamieni nerkowych
L35 Zabiegi operacyjne tętnicy mózgowej wykonywane od strony światła tętnicy mózgowej
Kategoria II
M15 Zabiegi terapeutyczne w obrębie nerek
Kategoria III
L37 Odtworzenie tętnicy podobojczykowej Kategoria I
Zabiegi operacyjne tętnicy podobojczykowej
z dostępu przez nefrostomię
M Moczowód (M18 – M32)
L39
wykonywane od strony światła tętnicy podobojczykowej
Kategoria II
M18 Wycięcie moczowodu Kategoria III
L Odgałęzienia aorty brzusznej (L41 – L47)
L41 Odtworzenie tętnicy nerkowej Kategoria I Zabiegi operacyjne tętnicy nerkowej
M19 Odprowadzenie moczu przez przetokę Kategoria II M20 Ponowne wszczepienie moczowodu Kategoria III M22 Operacja naprawcza moczowodu Kategoria III
L43
wykonywane od strony światła tętnicy
nerkowej
Kategoria II
M23 Nacięcie moczowodu Kategoria III
M26
Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu Kategoria III wykonywane metodą nefroskopii
N11 Operacja wodniaka jądra Kategoria IV
N Powrózek nasienny i krocze (mężczyźni)
(N15 – N24)
M27 Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu wykonywane metodą ureteroskopii
Kategoria IV
N15 Operacje najądrza Kategoria IV
M32 Operacje ujścia moczowodu Kategoria IV
M Pęcherz moczowy (M34 – M43)
M34 Całkowite wycięcie pęcherza moczowego Kategoria I M35 Częściowe wycięcie pęcherza moczowego Kategoria III M36 Powiększenie pęcherza moczowego Kategoria II M38 Otwarty drenaż pęcherza moczowego Kategoria IV
N17 Wycięcie nasieniowodu Kategoria V N18 Operacja naprawcza powrózka nasiennego Kategoria II N19 Operacja żylaków powrózka nasiennego Kategoria IV N22 Operacje pęcherzyków nasiennych Kategoria III
N24 Operacje krocza u mężczyzn Kategoria V
N Prącie i inne męskie narządy płciowe
(N26 – N30)
M42 Wycięcie zmiany pęcherza moczowego metodą endoskopową
Operacje mające na celu zwiększenie
Kategoria III
N26 Amputacja prącia Kategoria III
N27 Wycięcie zmiany w obrębie prącia Kategoria IV
M43
M
M51
M56
pojemności pęcherza moczowego wykonywane Kategoria IV metodą endoskopową
Operacje dotyczące odpływu z pęcherza moczowego. Gruczoł krokowy (prostata) (M51 – M65)
Operacje usprawniające odpływ z pęcherza Kategoria III moczowego wykonywane u kobiet
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne ujścia Kategoria IV pęcherza moczowego u kobiet
N28 Operacja plastyczna prącia Kategoria IV
N29 Proteza prącia Kategoria V
N30 | Operacje napletka | Kategoria V |
P | Srom i krocze kobiece (P01 – P11) | |
P01 | Operacje łechtaczki | Kategoria V |
P03 | Operacje gruczołów Bartholina | Kategoria IV |
P05 | Wycięcie sromu | Kategoria III |
P06 P07 | Wycięcie zmiany w obrębie sromu Operacja naprawcza sromu | Kategoria IV Kategoria IV |
P11 | Wycięcie zmiany w obrębie krocza u kobiet | Kategoria IV |
P | Pochwa (P14 – P31) | |
P14 | Nacięcie kanału pochwy | Kategoria V |
M61 Wycięcie gruczołu krokowego Kategoria III
Endoskopowa resekcja ujścia pęcherza
M65 moczowego u mężczyzn Kategoria III
M Cewka moczowa i inne części układu moczowego (M72 – M81)
M72 Wycięcie cewki moczowej Kategoria III M73 Operacja naprawcza cewki moczowej Kategoria III
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne
P17 Wycięcie pochwy Kategoria V P19 Uwolnienie zrostów wewnątrzpochwowych Kategoria IV P20 Wycięcie zmiany w obrębie pochwy Kategoria IV P21 Operacja plastyczna pochwy Kategoria V
M76
dotyczące cewki moczowej Kategoria IV
P22 Operacja naprawcza wypadania pochwy
Kategoria IV
M81 Operacje ujścia cewki moczowej Kategoria V
N Moszna i jądra (N01 – N11)
N01 Wycięcie moszny Kategoria IV
N05 Obustronne wycięcie jąder Kategoria III
N06 Jednostronne wycięcie jądra Kategoria IV
N07 Wycięcie zmiany w obrębie jądra Kategoria IV N08 Obustronna implantacja jąder do moszny Kategoria III N10 Proteza jądra Kategoria IV
z amputacją szyjki macicy
P24 Operacja naprawcza sklepienia pochwy Kategoria V P29 Operacyjne leczenie nietrzymania moczu (NTM) Kategoria IV P31 Operacje zatoki Douglasa Kategoria V
Q Macica (Q01 – Q20)
Q01 Amputacja szyjki macicy Kategoria IV Q02 Zniszczenie zmiany w obrębie szyjki macicy Kategoria V Q05 Częściowa amputacja szyjki macicy Kategoria V
Q07 | Wycięcie macicy | Kategoria III | Pierwotna operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | |||
T25 | Kategoria IV | |||||
Q09 | Usunięcie mięśniaków macicy metodą otwartą | Kategoria III | ||||
Q16 | Zabiegi terapeutyczne macicy wykonane metodą histeroskopii | Kategoria IV | T26 | Operacja nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | Kategoria III | |
Usunięcie mięśniaków macicy metodą laparoskopową | T27 | Operacja innej przepukliny ściany brzucha | Kategoria IV | |||
Q20 | Kategoria IV | |||||
T29 | Operacje pępka | Kategoria III | ||||
Q | Jajowód (Q22 – Q32) | T30 | Diagnostyczne otwarcie jamy brzusznej | Kategoria IV | ||
Q22 | Obustronne wycięcie przydatków macicy | Kategoria III | T | Otrzewna (T33 – T42) | ||
Q23 | Jednostronne wycięcie przydatków macicy | Kategoria IV | T33 | Wycięcie zmiany otrzewnej | Kategoria IV | |
Q24 | Całkowite wycięcie jajowodu | Kategoria IV | T34 | Drenaż otrzewnej | Kategoria IV | |
Q25 | Częściowe wycięcie jajowodu | Kategoria V | T36 | Operacje sieci większej | Kategoria III | |
Q26 | Implantacja protezy jajowodu | Kategoria V | T37 | Operacje krezki jelita cienkiego | Kategoria III | |
Otwarte obustronne zamknięcie światła jajowodów | T38 | Operacje krezki okrężnicy | Kategoria III | |||
Q27 | Kategoria V | |||||
T39 | Operacje dotyczące otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha | Kategoria IV | ||||
Q31 | Nacięcie jajowodu | Kategoria III | ||||
Q32 | Operacje strzępków jajowodu | Kategoria V | T42 | Endoskopowe zabiegi terapeutyczne otrzewnej | Kategoria IV | |
Q | Jajnik, więzadło szerokie macicy (Q43 – Q47) | T | Powięź, pochewka ścięgna i kaletka (T50 – T62) | |||
Q43 | Częściowe wycięcie jajnika | Kategoria V | T50 | Przeszczep powięzi | Kategoria V | |
Q44 | Zniszczenie zmiany w obrębie jajnika | Kategoria III | T51 | Wycięcie powięzi brzucha | Kategoria V | |
Q45 | Operacja naprawcza jajnika | Kategoria V | T52 | Wycięcie innej powięzi | Kategoria IV | |
Q47 | Całkowite wycięcie jajnika | Kategoria IV | T53 | Wycięcie zmiany w obrębie powięzi | Kategoria V | |
Ściana klatki piersiowej, opłucna i przepona (T01– T15) | T54 | Rozdzielenie powięzi | Kategoria V | |||
T | ||||||
T55 | Uwolnienie powięzi | Kategoria V | ||||
T01 | Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej | Kategoria II | Wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna | |||
T59 | Kategoria IV | |||||
T02 | Odtworzenie ściany klatki piersiowej | Kategoria II | ||||
T07 | Otwarte wycięcie opłucnej | Kategoria II | T62 | Operacja kaletki | Kategoria IV | |
T08 | Drenaż opłucnej | Kategoria III | T | Ścięgna i mięśnie (T65 – T80) | ||
T10 | Endoskopowe zabiegi terapeutyczne opłucnej | Kategoria IV | T65 | Wycięcie ścięgna | Kategoria IV | |
T12 | Nakłucie opłucnej | Kategoria V | T67 | Operacja naprawcza ścięgna | Kategoria IV | |
T13 | Wprowadzenie substancji do opłucnej | Kategoria V | T69 | Uwolnienie ścięgna | Kategoria IV | |
T15 | Operacja naprawcza pęknięcia przepony | Kategoria I | T70 | Zmiana długości ścięgna | Kategoria V | |
T | Ściana brzucha (T20 – T30) | T76 | Przeszczep mięśni | Kategoria I | ||
T20 | Pierwotna operacja przepukliny pachwinowej | Kategoria IV | T77 | Wycięcie mięśnia | Kategoria V | |
T21 | Operacja nawrotowej przepukliny pachwinowej | Kategoria III | T79 | Operacja naprawcza mięśnia | Kategoria III | |
T22 | Pierwotna operacja przepukliny udowej | Kategoria III | T80 | Uwolnienie przykurczu mięśnia | Kategoria IV | |
T23 | Operacja nawrotowej przepukliny udowej | Kategoria III | ||||
T24 | Operacja przepukliny pępkowej | Kategoria IV | ||||
T Układ limfatyczny (T85 – T94)
T85 Wycięcie grupy węzłów chłonnych (wycięcie regionalnych węzłów chłonnych)
Kategoria III
V32
Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego Kategoria I w odcinku piersiowym
T88 Drenaż zmiany węzła chłonnego Kategoria V
T89 Operacje przewodu limfatycznego Kategoria II
V33 Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym
Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego
Kategoria III
T94 Operacje kieszonki skrzelowej Kategoria IV
V Kości i stawy czaszki i twarzy (V01 – V20)
V01 Plastyka czaszki Kategoria II
V07 Wycięcie kości twarzy Kategoria IV
V08 Nastawienie złamania szczęki Kategoria IV
V34
V37
V38
w odcinku lędźwiowym Kategoria I
Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) Kategoria I w odcinku szyjnym
Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) Kategoria II w innym odcinku
V09 Nastawienie złamania innej kości twarzy Kategoria III V10 Rozdzielenie kości twarzy Kategoria III
V11 Stabilizacja kości twarzy Kategoria IV
V13 Nastawienie złamania kości nosa Kategoria IV
V14 Wycięcie żuchwy Kategoria III
V15 Nastawienie złamania żuchwy Kategoria IV
V16 Rozdzielenie żuchwy Kategoria IV
V17 Stabilizacja żuchwy Kategoria IV V20 Plastyka stawu skroniowo‑żuchwowego Kategoria III
V Kości i stawy kręgosłupa (V22 – V52)
Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego
V39 Rewizja zespolenia kręgów (artrodezy) Kategoria II
V41 Korekcja zniekształcenia kręgosłupa Kategoria I przy użyciu urządzeń mechanicznych
V43 Wycięcie zmiany kręgosłupa Kategoria II
V44 Odbarczenie złamania kręgosłupa Kategoria II
V46 Stabilizacja złamania kręgosłupa Kategoria II
V52 Operacje dotyczące krążka międzykręgowego Kategoria IV wykonane metodą małoinwazyjną
W Operacje odtwórcze ręki i stopy (W01 – W04)
W01 Całkowita rekonstrukcja kciuka Kategoria III
V22
V23
V24
V25
V26
V27
V29
w odcinku szyjnym Kategoria I
Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia Kategoria II kręgowego w odcinku szyjnym
Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku Kategoria I piersiowym
Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku Kategoria I lędźwiowym
Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia Kategoria I kręgowego
Odbarczenie rdzenia kręgowego Kategoria II w nieokreślonym odcinku
Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego Kategoria I w odcinku szyjnym
Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego
W03 Całkowita rekonstrukcja przodostopia Kategoria III W04 Całkowita rekonstrukcja tyłostopia Kategoria III
W Kości (W05 – W35)
W05 Wszczepienie protezy kości, przeszczep kości Kategoria III W06 Całkowite wycięcie kości Kategoria IV
W07 Wycięcie kości ektopowej Kategoria V
W08 Operacja haluksów Kategoria IV
W09 Wycięcie zmiany w obrębie kości Kategoria III W10 Otwarte chirurgiczne złamanie kości Kategoria III W12 Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości Kategoria III W14 Rozdzielenie trzonu kości Kategoria III
W15 Rozdzielenie kości stopy Kategoria IV
W18 Drenaż kości Kategoria IV
Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości
V30
V31
w odcinku szyjnym Kategoria I
Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego Kategoria II w odcinku piersiowym
W19
W20
ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną)
Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne
Kategoria III
Kategoria III
W21 | Pierwotne operacyjne nastawienie śródstawowego złamania kości | Kategoria III |
W23 | Wtórne otwarte nastawienie złamania kości | Kategoria III |
W24 | Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną) | Kategoria III |
W25 | Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne | Kategoria III |
W27 | Stabilizacja oddzielonej nasady kości | Kategoria IV |
W29 | Wyciąg szkieletowy kości | Kategoria V |
W34 | Przeszczep szpiku kostnego | Kategoria IV |
W35 | Terapeutyczne nakłucie kości | Kategoria V |
X | Operacje dotyczące wielu układów (X01 – X14) | |
X01 | Replantacja kończyny górnej | Kategoria III |
X02 | Replantacja kończyny dolnej | Kategoria III |
X03 | Replantacja innego organu | Kategoria III |
X05 | Wszczepienie protezy kończyny | Kategoria I |
X07 | Amputacja w zakresie ramienia | Kategoria III |
X08 | Amputacja ręki | Kategoria IV |
X09 | Amputacja nogi | Kategoria III |
X10 | Amputacja stopy | Kategoria IV |
X11 | Amputacja palucha | Kategoria IV |
X12 | Operacje w zakresie kikuta po amputacji | Kategoria IV |
X13 | Amputacja palców częściowa lub całkowita | Kategoria V |
X14 | Amputacja brzuszno‑miedniczna | Kategoria II |
Skontaktuj się z nami: xxx.xx.xx xxxx@xx.xx
801 20 30 40
22 522 71 24
21122022
Nationale‑Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., ul. Topiel 12, 00‑342 Warszawa, xxx.xx.xx; Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy; XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego KRS 0000028131, NIP: 000-000-00-00; Kapitał zakładowy – 59 460 000 zł, wpłacony w całości