Załącznik nr 2 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie Umowa uczestnictwa w Projekcie

Załącznik nr 2 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie

Umowa uczestnictwa w Projekcie

zawarta w dniu …………………………… w Szczecinie pomiędzy:

SONOMED Sp. z o.o., xx. Xx. Xx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx 00/X00, 00-000 Xxxxxxxx, reprezentowaną przez Koordynatora Medycznego Projektu: Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx- Xxxxxxxxx,

zwaną dalej „Organizatorem”

a

Imię i nazwisko:

Miejsce zamieszkania:

Kod pocztowy:

Ulica:

Nr domu / nr lokalu:

zwaną / ym dalej „Uczestnikiem”.

Stosowane w Umowie pojęcia:

1. Projekt – Projekt pn. „"KOLONOVITA II"- Badania profilaktyczne jelita grubego ratują życie!”, realizowany przez SONOMED Sp. z o.o., xx. Xx. Xx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx 00/X00, 00-000 Xxxxxxxx,

2. Koordynator Medyczny – pracownik SONOMED Sp. z o.o. p. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx-Xxxxxxxxx, tel. 00 000 00 00, e-mail: xxxxxxxxx.xxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx .,

3. Uczestnik – osoba fizyczna, która została zakwalifikowana do udziału w Projekcie,

4. EFS – Europejski Fundusz Społeczny,

5. RPO WZ – Regionalny Program Operacyjny Województwa Zachodniopomorskiego na lata 2014-2020,

6. Biuro Projektu – biuro mieszczące się przy xx. Xx. Xx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx 00/X00, Xxxxxxxx (00-000).

§ 1

1. Przedmiotem umowy jest udział w następujących formach wsparcia (zaznaczyć właściwe):

1. profilaktyczne badanie kolonoskopowe obejmujące następujące elementy (zaznaczyć właściwe):

• badanie kolonoskopowe

• histopatologia

• płyn do badania

• znieczulenie

2. udział w spotkaniu informacyjnym na temat profilaktyki raka jelita dla grupy docelowej

3. korzystanie z poradnictwa Informatora medycznego w formie telefonicznej

2. Zasady uczestnictwa w Projekcie określa Regulamin udziału w Projekcie.

§ 2

Uczestnik oświadcza, że:

1. Zapoznał się i zobowiązuje się do przestrzegania postanowień Regulaminu udziału 
   w Projekcie;

2. Wszystkie dane zawarte w dokumentacji przedłożonej w trakcie rekrutacji są aktualne, 
   a w przypadku ich zmiany w trakcie obowiązywania niniejszej umowy niezwłocznie powiadomi o tym Koordynatora Medycznego;

3. Wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Organizatora.

§ 3

Uczestnik zobowiązuje się do:

1. Uczestnictwa we wsparciu określonym w §1 Umowy w terminie określonym przez Organizatora.

2. Pisemnego niezwłocznego poinformowania Koordynatora Medycznego o braku możliwości wzięcia udziału w badaniu / spotkaniu informacyjnym w wyznaczonym terminie;

3. Niezwłocznego powiadomienia Koordynatora Merytorycznego o wszelkich istotnych dla realizacji wsparcia zmianach i/lub nieprawidłowościach, w szczególności w zakresie danych osobowych, sytuacji prawnej itp.

§ 4

1. Organizator może rozwiązać niniejszą umowę w sytuacji, gdy Uczestnik:

1. nie może wziąć w badaniu /spotkaniu z przyczyn losowych (np. długotrwała choroba),

2. złożył rezygnację,

3. naruszył zasady określone w Regulaminie udziału w Projekcie.

2. Udział w projekcie jest bezpłatny pod warunkiem realizacji obowiązków wynikających 
   z niniejszej umowy.

3. Organizator może dochodzić od Uczestnika kosztów jego uczestnictwa 
   w projekcie w sytuacji naruszenia postanowień niniejszej umowy. 

§ 5

1. Wszelkie zmiany w treści umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie postanowienia Regulaminu oraz przepisy Kodeksu Cywilnego.

3. Ewentualne spory wynikające z realizacji niniejszej umowy strony będą starały się rozwiązywać polubownie.

4. W braku porozumienia spór rozpozna sąd powszechny właściwy dla siedziby Organizatora.

5. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

………………………………. podpis Organizatora







………………………………………………… podpis Uczestnika Projektu

Projekt współfinansowany ze środków  
Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 
na lata 2014-2020