UMOWA GENERALNA UBEZPIECZENIA

UMOWA GENERALNA UBEZPIECZENIA

(zwana dalej: „umową ubezpieczenia”)

zawarta w Warszawie w dniu 26.06.2019 pomiędzy:

Generali Życie T.U. S.A. z siedzibą w Warszawie, przy xx. Xxxxxxx 00X, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 25952, NIP 000-00-00-000, o kapitale zakładowym 63.500.000 zł,- zł, który został opłacony w całości, którą reprezentują::

1. ………………………………………………………,

2. ……………………………………………………… zwaną w dalszej części Umowy „Ubezpieczycielem”,

a

Niezależnym Samorządnym Związkiem Zawodowym Funkcjonariuszy i Pracowników Więziennictwa, wpisanym do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000028029, NIP 000-000-00-00, który reprezentują:

1. ……………………………………………..

2. ……………………………………………..

zwaną w dalszej części Umowy „Ubezpieczającym Generalnym”

działającą w imieniu własnym oraz w imieniu podmiotów wymienionych w załączniku nr 1 do niniejszej Umowy ubezpieczenia (dalej Umowa), którymi są jednostki organizacyjne Służby Więziennej oraz inne podmioty wskazane przez Ubezpieczającego Generalnego, będące płatnikami składek, zwanych w dalszej części Umowy

„Płatnikami” – zgodnie z upoważnieniem wynikającym z Porozumienia nr 3/2011 zawartego w dniu 13 października 2011 r. pomiędzy Ubezpieczającym Generalnym a Dyrektorem Generalnym Służby Więziennej , które to porozumienie nadal obowiązuje.

łącznie zwanych „Stronami”

Strony zawierają niniejszą Umowę o poniższej treści:

§ 1

1. Strony zawierają niniejszą Umowę na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie Certum 8/2018 (zwanych dalej „OWU”) stanowiących załącznik nr 2 i integralną część Umowy ze zmianami wynikającymi z niniejszej Umowy oraz Szczególnych Warunków Umowy Dodatkowej dotyczące czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy (SWU) stanowiących załącznik nr 3. Integralną część umowy ubezpieczenia stanowi również oferta Ubezpieczyciela nr 5261058188_0619/11 z dnia 25-06-2019 roku stanowiąca złącznik nr 4.

2. OWU i SWU zostały Ubezpieczającemu generalnemu doręczone przed podpisaniem niniejszej Umowy. Ubezpieczający generalny oświadcza, że zapoznał się z ich treścią i w pełni je akceptuje, po uwzględnieniu zmian wynikających z niniejszej Umowy.

3. Terminy użyte w niniejszej Umowie przyjmują znaczenie tożsame z określonymi w OWU i SWU z uwzględnieniem zmian wynikających z niniejszej Umowy.

4. Ubezpieczający generalny w imieniu własnym, zobowiązany jest przekazania ubezpieczanym pracownikom i współmałżonkom, partnerom, pełnoletnim dzieciom OWU i SWU przygotowanym w formie płyty CD lub innego trwałego nośnika przez Ubezpieczyciela przed podpisaniem przez nich deklaracji przystąpienia.

§ 2

1. Na podstawie niniejszej Umowy, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłaty, na zasadach określonych w OWU, SWU i niniejszej Umowie, świadczeń wskazanych w ofercie Ubezpieczyciela nr 5261058188_0619/11 z dnia 25-06-2019 roku, stanowiąca załącznik nr 4 niniejszej umowy.

2. Strony dopuszczają możliwość zmian w Umowie zakresu i wysokości świadczeń ubezpieczeniowych oraz zmian wysokości sumy ubezpieczenia i składki ubezpieczeniowej, w sytuacjach i na zasadach przewidzianych w OWU.

§ 3

1. Strony postanawiają, że w ramach Umowy dopuszczalne jest obejmowanie odpowiedzialnością Ubezpieczyciela pracowników oraz ich współmałżonków, partnerów oraz pełnoletnich dzieci.

2. Dla każdego z Płatników wystawione zostaną odrębne polisy ubezpieczeniowe, a składki ubezpieczeniowe za Ubezpieczonych przekazywane będą odrębnie przez każdego z Płatników, którego pracownicy mogą być obejmowani ubezpieczeniem na mocy postanowień niniejszego paragrafu.

3. Stosowane w umowie ubezpieczenia pojęcie "zatrudnienie pracownika przez Ubezpieczającego" i pojęcia pokrewne oznaczają zatrudnienie tej osoby przez poszczególnych Płatników wymienionych w załączniku nr 1 do Umowy.

4. Pracownicy obejmowani są ubezpieczeniem na podstawie odrębnych deklaracji przystąpienia.

5. Strony zgodnie ustalają, że każdorazowe rozszerzenie umowy o możliwość obejmowania ubezpieczeniem pracowników oraz członków ich rodzin, nowopowstałych Płatników, innych niż wskazane w załączniku nr 1 wymaga zgłoszenia tego faktu na piśmie przez Ubezpieczającego Generalnego. Aktualizacja załącznika nr 1 do niniejszej Umowy zostanie potwierdzona pisemnie.

6. W przypadku zmiany pracodawcy w ramach Płatników, pracownik, jego współmałżonek, partner i pełnoletnie dziecko ma prawo do kontynuacji ubezpieczenia, pod warunkiem ciągłości opłacenia składki i dostarczenia nowej deklaracji przystąpienia w wyznaczonych terminach. Przypisanie Ubezpieczonego do nowej polisy w ramach niniejszej Umowy następuje na podstawie deklaracji przystąpienia.

7. W przypadku, gdy osobie ubezpieczonej w trakcie ubezpieczenia zmienia się status (np. z pracownika na współmałżonka), będzie ona mogła zostać objęta ubezpieczeniem z zachowaniem ciągłości ubezpieczenia. Jeżeli zmiana statusu następuje w ramach tego samego podmiotu oraz podgrupy, osoba ubezpieczona nie jest zobowiązana do wypełniania deklaracji przystąpienia. Jeżeli zmiana statusu związana jest ze zmianą Płatnika, osoba ubezpieczona zobowiązana jest do wypełnienia i dostarczenia nowej deklaracji przystąpienia w wyznaczonym terminie.

§ 4

1. W ramach Umowy prowadzonych jest 12 podgrup dla Pracowników i 12 podgrup dla współmałżonków, partnerów, pełnoletnich dzieci, każda z osób przystępujących do Umowy, ma prawo do wyboru jednej z 12 dedykowanych podgrup.

2. Współmałżonek, partner lub pełnoletnie dziecko mogą przystąpić do wariantu, w którym suma ubezpieczenia za zgon naturalny jest równa lub niższa od wybranej przez pracownika.

§ 5

Postanowienia szczególne zmieniające treść OWU i SWU:

I. Definicje:

1. Art. II ust. 11 OWU przyjmuje brzmienie: „deklaracja – dokument, w którym Pracownik/Współmałżonek/Partner/Pełnoletnie dziecko wyraża wolę skorzystania z zastrzeżonej na jego rzecz ochrony ubezpieczeniowej, może być złożony w formie papierowej deklaracji lub formularza elektronicznego, który służy do złożenia oświadczenia woli poprzez aplikację."

2. Art. II ust. 22 OWU przyjmuje brzmienie: „nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia osoby, której życie lub zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością Towarzystwa i mające miejsce w okresie tej odpowiedzialności;”

3. Art. II ust. 23 OWU przyjmuje brzmienie: „niezdolność do pracy zarobkowej- niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy w dowolnym zawodzie trwająca co najmniej przez okres 12 miesięcy; całkowita trwała niezdolność do pracy określana jest na podstawie Orzeczenia po upływie okresu wskazanego powyżej, potwierdzający całkowity i trwały charakter niezdolności do pracy, co oznacza niemożność wykonywania przez Ubezpieczonego w przewidywalnej przyszłości jakiejkolwiek pracy lub działalności, z tytułu której mógłby otrzymywać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód. Przez orzeczenie rozumie się prawomocne orzeczenie wydane na podstawie właściwych przepisów prawa polskiego o emeryturach i rentach przez uprawnionego lekarza orzecznika, bądź uprawnioną komisję lekarską lub sąd powszechny lub decyzje organu rentowego, stwierdzające całkowitą niezdolność Ubezpieczonego do pracy oraz do samodzielnej egzystencji, wydane nie później niż w ciągu 12 miesięcy od dnia zakończenia okresu ubezpieczenia;"

4. Art. II ust. 31 OWU przyjmuje brzmienie: „Partner – osoba pozostająca w związku nieformalnym z Pracownikiem, prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe, wskazana w pisemnym oświadczeniu, przy czym zmiany oświadczenia można dokonać wyłącznie w rocznicę polisy. Wskazanie Partnera możliwe jest w momencie przystąpienia do ubezpieczenia ze skutkiem od dnia przystąpienia lub w tracie roku polisowego ze skutkiem od dnia następnego po otrzymaniu zgłoszenia przez Towarzystwo. Wskazanie Partnera jako osoby współubezpieczonej lub przystąpienie Partnera do umowy jako Ubezpieczony jest możliwe w przypadku braku Współmałżonka lub pozostawania z nim w formalnej separacji orzeczonej przez sąd;”

5. Art. II ust. 36 OWU przyjmuje brzmienie: „pobyt w szpitalu – pobyt w szpitalu na zlecenie lekarza, w celu leczenia, trwający nieprzerwanie co najmniej 3 kolejne dni (w przypadku pobytu spowodowanego chorobą) lub co najmniej 1 dzień (w przypadku pobytu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem), służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyjęcia do szpitala do daty wypisania ze szpitala.”

6. Art. II ust. 43 OWU przyjmuje brzmienie: „Pracownik – funkcjonariusz lub pracownik, zatrudniony w jednostkach organizacyjnych Służby Więziennej określonych w ustawie o Służbie Więziennej oraz ich rodzin.”

7. Art. II ust. 58 OWU przyjmuje brzmienie: „szpital – znajdujący się na terenie Rzeczypospolitej Polskiej lub krajów Unii europejskiej lub – pod warunkiem dostarczenia dokumentacji medycznej przetłumaczonej na język angielski – kraju spoza Unii europejskiej, działający zgodnie z prawem miejscowym zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie badań diagnostycznych, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, posiadających odpowiednią infrastrukturę i zatrudniający całodobowo zawodowy, wykwalifikowany personel pielęgniarski i przynajmniej jednego lekarza, utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadzący dla nich dzienne rejestry medyczne. Pojęcie „szpital” nie obejmuje domu opieki, hospicjum, szpitala uzdrowiskowego, ośrodka sanatoryjnego, rehabilitacyjnego lub wypoczynkowego ani jakiejkolwiek placówki, której statutowym zadaniem jest leczenie alkoholizmu lub innych uzależnień z zastrzeżeniem, że w odniesieniu do czynnych i byłych Funkcjonariuszy i pracowników

Więziennictwa w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia zakres ryzyka leczenie szpitalne obejmuje leczenie w szpitalu rozumianym zgodnie z powyższą definicją. Za szpital uznaje się szpital uzdrowiskowy świadczący całodobowe usługi leczenia chorób od F41 do F48.”

8. Art. II ust. 59 OWU przyjmuje brzmienie: „szpital rehabilitacyjny – znajdujący się na terenie Rzeczypospolitej Polskiej lub krajów Unii europejskiej lub – pod warunkiem dostarczenia dokumentacji medycznej przetłumaczonej na język angielski – kraju spoza Unii europejskiej, działający zgodnie z prawem zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest prowadzenie zabiegów rehabilitacji leczniczej w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, posiadających odpowiednią infrastrukturę i zatrudniający wykwalifikowanych rehabilitantów i przynajmniej jednego lekarza, przy czym pojęcie „szpital rehabilitacyjny” obejmuje oddziały rehabilitacyjne, natomiast nie obejmuje domu opieki, hospicjum, ośrodka sanatoryjnego lub wypoczynkowego ani jakiejkolwiek placówki, której statutowym zadaniem jest leczenie alkoholizmu lub innych uzależnień;”

9. Art. II ust. 60 OWU przyjmuje brzmienie: „środek lokomocji – środek transportu przeznaczony do poruszania się po drodze oraz maszyna lub urządzenie do tego przystosowane, pojazdem jest również tramwaj poruszający się po drodze;” Pojęcie „pojazd”, „rower”, „droga” oraz „kierowca” rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym.”

10. Art. II ust. 78 OWU przyjmuje brzmienie: „wcześniejsza umowa ubezpieczenia – umowa grupowego ubezpieczenia na życie na podstawie, której dana osoba była objęta ochroną ubezpieczeniową zawarta przez Ubezpieczającego Generalnego lub Płatnika, z tytułu której ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasła najpóźniej w dniu poprzedzającym pierwszy dzień ochrony z tytułu niniejszej umowy. Warunki i okres wcześniejszej umowy ubezpieczenia potwierdza King Broker.”

11. Art. II ust. 82 OWU przyjmuje brzmienie: „wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, w którym uczestniczył Ubezpieczony oraz który nastąpił:

1) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego na rzecz Pracodawcy zwykłych czynności wynikających z zakresu obowiązków służbowych

i charakteru wykonywanej pracy lub poleceń przełożonych;

2) w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji Pracodawcy w drodze między siedzibą przełożonego a miejscem wykonywania obowiązków wynikających ze stosunku pracy;

3) w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone w pkt 1;

4) w drodze z i do pracy.

Wypadek przy pracy musi być potwierdzony w przedstawionej Towarzystwu karcie wypadku sporządzonej zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy.”

12. Art. II OWU zostaje poszerzony o ust. 87, który przyjmuje brzmienie: „Płatnik - jednostka organizacyjna Służby Więziennej oraz inne podmioty wskazane przez Ubezpieczającego Generalnego, wskazana w załączniku nr 1 do Umowy.”

13. Wszędzie tam gdzie w OWU jest mowa o wymogu maksymalnie 31 dniach przerwy pomiędzy wcześniejszą umową ubezpieczenia a przystąpieniem do niniejszej umowy ubezpieczenia zapisy te zastępuje się wymogiem przystąpienia bez przerwy pomiędzy umowami.

II. Karencje

1. W stosunku do osób przystępujących do Umowy, które nie spełnią zapisu Art. II ust.78 OWU dotyczącego zakończenia ochrony z tytułu wcześniejszej umowy ubezpieczenia, stosuje się karencje z tytułu Umowy Podstawowej i odpowiednio Umów Dodatkowych. Upływ okresu karencji liczony jest od daty przystąpienia do Umowy Podstawowej lub Umowy Dodatkowej i wynosi 6 miesięcy, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej urodzenia Dziecka oraz Umowy Dodatkowej dotyczącej urodzenia Dziecka rozszerzonego o urodzenie Dziecka w wyniku ciąży mnogiej lub z wadą wrodzoną - 9 miesięcy.”

2. Art. XI ust. 4 OWU przyjmuje brzmienie: „W stosunku do osób, które przystępują do Umowy po upływie 3. miesięcznicy polisy od daty nabycia prawa do przystąpienia mają zastosowanie karencje z tytułu Umowy Podstawowej i odpowiednio Umów Dodatkowych. Upływ okresu karencji liczony jest od daty przystąpienia

do Umowy Podstawowej lub Umowy Dodatkowej i wynosi 6 miesięcy, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej urodzenia Dziecka oraz Umowy Dodatkowej dotyczącej urodzenia Dziecka rozszerzonego o urodzenie Dziecka w wyniku ciąży mnogiej lub z wadą wrodzoną - 9 miesięcy. Z zastrzeżeniem, że w stosunku do osób, które były objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu wcześniejszej umowy ubezpieczenia i ochrona z tytułu wcześniejszej umowy ubezpieczenia zakończyła się, karencje stosuje się do rozszerzonego zakresu ochrony oraz sum ubezpieczenia w zakresie ich podwyższenia w stosunku do tych, które zmieniły się na skutek zmiany przynależności do podgrupy lub zmiany zakresu pakietu.”

3. W przypadku zmiany pracodawcy jeżeli w odniesieniu do Ubezpieczonego, obowiązywała karencja, będzie ona również stosowana. Karencja będzie obowiązywała do końca okresu założonego i w zakresie ustalonym w polisie, z której dana osoba kontynuuje.

III. Wyłączenia odpowiedzialności:

1. Art. XI ust. 2 OWU przyjmuje brzmienie: „Jeżeli odpowiednie warunki Umów Dodatkowych tak stanowią, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, o ile zdarzenie ubezpieczeniowe powstało w związku przyczynowo skutkowym z:”

2. Wskazane w Art. XI ust. 1 pkt 1) i ust. 2 pkt 1) OWU wyłączenia odpowiedzialności zostają zmienione i przyjmują brzmienie:

1) „wojny, działań´ wojennych lub stanu wojennego, aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach społecznych którymi są:

a) czynne i niezgodne z prawem czynności fizyczne skierowane bezpośrednio przeciwko innej osobie, w celu zmuszenia jej do poddania się woli lub do określonego zachowania zgodnego z wolą osoby zmuszającej, przez co swoboda woli tej osoby zostaje ograniczona,

b) czynny i niezgodny z prawem udział w wydarzeniach zaistniałych na terenach objętych rozruchami lub zamieszkami w charakterze strony konfliktu oraz uczestnika takich zdarzeń bądź działalność polegająca na dostarczaniu, przewożeniu systemów, wyposażenia, urządzeń, pojazdów, broni i innych materiałów wykorzystywanych podczas rozruchów i zamieszek;”

3. Art. XI ust. 1 pkt 2) OWU w odniesieniu do Umowy Dodatkowej dotyczącej śmierci Współmałżonka lub Partnera, Umowy Dodatkowej dotyczącej śmierci Xxxxxxx, Umowy Dodatkowej dotyczącej śmierci Rodziców, Umowy Dodatkowej dotycząca śmierci Teściów lub rodziców Partnera przyjmuje brzmienie:

„samobójstwa popełnionego w okresie pierwszych 24 miesięcy od objęcia ochroną tego Ubezpieczonego.”

4. W Art. XI ust. 1 OWU dodaje się pkt 3), który przyjmuje brzmienie: „popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa z winy umyślnej.”

5. Art. XI ust. 2 pkt 6) OWU przyjmuje brzmienie: „przyczynienia się Ubezpieczonego będącego w stanie po użyciu alkoholu, narkotyków lub środków psychotropowych, w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki lub wątroby wyłącznie spowodowanych spożywaniem alkoholu do zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego; stan nietrzeźwości zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do: stężenia we krwi powyżej 0,5‰ alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg alkoholu w 1 dm3. Stan po użyciu alkoholu zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰ do 0,5‰ alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg do 0,25 mg alkoholu w 1 dm3;”

6. Art. XI ust. 2 pkt 10) OWU przyjmuje brzmienie: „uprawiania następujących niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznych: kolarstwa ekstremalnego (inaczej zwane kolarstwem grawitacyjnym, które charakteryzuje się jazdą po mocno nachylonych stokach, po trasie obfitującej w przeszkody, ostre zakręty, skocznie), wspinaczki wysokogórskiej, narciarstwa i snowboardingu ekstremalnego (rozumianej jako pokonywanie zjazdów o wysokim stopniu trudności poza oznakowanymi trasami), spływów sportowych, spadochroniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, bungee, nurkowania do głębokości poniżej 25 metrów, parkur, buggykitingu, windsurfingu, kitesurfingu, raftingu, jazdy quadami, ekstremalnej jazdy na motocyklu (rozumianej jako wymagającej ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi i działania w warunkach dużego ryzyka, często zagrożenia życia np. jazda kaskaderska), off-roadu, uczestniczeniu w rajdach przeprawowych i samochodowych;”

7. Art. XI ust. 2 pkt 11) OWU otrzymuje brzmienie: „uczestnictwa w zawodach z użyciem pojazdów kołowych, koni, łodzi lub nart wodnych, przy czym zawody oznaczają zorganizowaną formę rywalizacji sportowej w celu osiągnięcia nagrody lub wyniku sportowego i organizowane są przez jednostki uprawnione na podstawie przepisów prawa z wyłączeniem zawodów organizowanych przez Ubezpieczającego Generalnego lub płatników składek dla Funkcjonariuszy i pracowników zatrudnionych w jednostkach organizacyjnych Służby Więziennej.”

8. Art. XI ust. 2 pkt 14) OWU przyjmuje brzmienie: „choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV z zastrzeżeniem, iż wyłączenie to nie ma zastosowania do funkcjonariuszy i pracowników Służby Więziennej w przypadku, gdy do zakażenia wirusem HIV doszło w wyniku wykonywania czynności służbowych wynikających ze stosunku pracy wykonywanego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.”

9. W odniesieniu do Umowy Dodatkowej dotyczącej pobytu Ubezpieczonego w szpitalu Art. XI ust. 2 pkt

12) OWU przyjmuje brzmienie: „choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego lub zaburzeń psychicznych oraz ich skutków, z zastrzeżeniem, że wyłączenie nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczonych i pracowników w zakresie zaburzeń psychicznych i nerwic oznaczonych wg Międzynarodowej statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD jako F41 do F48, zastrzeżeniem iż odpowiedzialność Towarzystwa jest ograniczona do 21 dni w roku polisowym;”

10. W stosunku do nowozatrudnionych Pracowników przystępujących do Umowy w trakcie pierwszych 4 miesięcy od daty nabycia prawa Towarzystwo nie może odmówić wypłaty świadczenia powołując się na fakt, że zdarzenie zostało spowodowane przyczyną która wystąpiła przed rozpoczęciem ochrony w ramach niniejszej Umowy.

IV. Postanowienia dotyczące przystąpienia

1. Art. V ust. 4 OWU przyjmuje brzmienie: „Do Umowy może przystąpić osoba, która w datach trzech pierwszych miesięcy od rozpoczęcia okresu obowiązywania polisy ubezpieczeniowej przebywa na zwolnieniu lekarskim, jeżeli łącznie spełnione zostały następujące warunki:

1) osoba przystępująca była ubezpieczona w ramach wcześniejszej umowy ubezpieczenia;

2) wcześniejsza umowa ubezpieczenia została rozwiązana;

Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do tych osób będzie ograniczona do zakresu ochrony oraz sum ubezpieczenia, które obowiązywały we wcześniejszej umowie ubezpieczenia.

Osoby przebywające na zwolnieniu lekarskim przystępujące w terminie innym niż wskazany w zdaniu pierwszy mogą zostać objęte ochroną po zakończeniu zwolnienia lekarskiego.”

2. Art. V ust. 7 pkt 2) i pkt 3) ppkt b) OWU nie ma zastosowania.

3. Art. V ust. 10 OWU przyjmuje brzmienie: „Jeżeli Pracownik w krótszym z okresów: dwunastu miesięcy poprzedzających przystąpienie do Umowy lub w okresie pomiędzy datą nabycia prawa do przystąpienia do Umowy a datą przystąpienia do Umowy, był nieobecny w pracy z powodu przebywania na ponad 4- tygodniowym zwolnieniu lekarskim, Towarzystwo uzależnia objęcie tego Pracownika ochroną ubezpieczeniową oraz warunki ubezpieczenia od informacji o jego stanie zdrowia zawartych w kwestionariuszu medycznym oraz w innych dokumentach wymaganych przez Towarzystwo.”

V. Postanowienia dotyczące przystąpienia w formie dokumentowej

1. Art. IV ust. 1 pkt 2) OWU przyjmuje brzmienie: „kompletu deklaracji poświadczających wolę przystąpienia do Umowy na warunkach określonych we wniosku o zawarcie Umowy, przez osoby które je złożyły w formie papierowej lub elektronicznej. Komplet deklaracji przekazywany jest do Towarzystwa w formie papierowej lub elektronicznej.”

2. Art. V ust. 8 OWU przyjmuje brzmienie: „Za datę przystąpienia do Umowy przez osobę, która nabyła prawo do przystąpienia przyjmuje się najbliższy termin należności składki przypadający po dniu podpisania deklaracji lub złożenia oświadczenia woli za pośrednictwem formularza elektronicznego, jeżeli poprawnie i kompletnie wypełniona deklaracja wpłynęła do Towarzystwa przed tym dniem, w przeciwnym wypadku za datę przystąpienia przyjmuje się najbliższy termin należności składki przypadający po dniu wpłynięcia deklaracji do Towarzystwa z zastrzeżeniem ust. 9.”

3. Art. V ust. 9 OWU przyjmuje brzmienie: „Jeżeli data zatrudnienia Pracownika przypada na termin należności składki, za datę nabycia prawa do przystąpienia uważa się ten dzień, pod warunkiem wypełnienia deklaracji przed tym dniem.”

4. Art. V ust. 12 OWU przyjmuje brzmienie: „Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta osoba, która wyraziła zgodę na przystąpienie do Umowy na warunkach określonych w Umowie, w tym na wysokości sum ubezpieczenia. W tym celu osoba przystępująca do Umowy ubezpieczenia składa deklarację oraz inne dokumenty wymagane przez Towarzystwo. Towarzystwo przyjmuje oświadczenia woli oraz inne dokumenty, o których mowa powyżej, nie starsze niż 3 miesiące od dnia ich podpisania przez osobę przystępującą a w przypadku deklaracji nie starsze niż 3 miesiące od dnia podpisania lub złożenia oświadczenia woli za pośrednictwem formularza elektronicznego.”

5. Art. V ust. 19 OWU przyjmuje brzmienie: "Ubezpieczony ma prawo w każdej chwili zrezygnować z ochrony ubezpieczeniowej, składając Ubezpieczającemu oświadczenie o rezygnacji, ze skutkiem na dzień najbliższej miesięcznicy polisy przypadającej po dniu złożenia oświadczenia."

6. Art. VIII ust. 1 pkt 2) OWU przyjmuje brzmienie: „przekazywania do Towarzystwa oświadczenia woli w formie elektronicznej osób przystępujących do Umowy oraz udostępniania na wniosek Towarzystwa oświadczenia złożonego przez Ubezpieczonego w formie papierowej związanego z umową ubezpieczenia.”

VI. Postanowienia szczególne dotyczące Umów Dodatkowych

1. Art. XV ust. 1 pkt 4 ppkt 2 OWU przyjmuje brzmienie: „śmierć Ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem nastąpiła przed upływem 180 dni od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku”

2. Art. XV ust. 3 pkt 3 OWU nie ma zastosowania.

3. Art. XV ust. 5 pkt 6 ppkt 2) OWU przyjmuje brzmienie: „śmierć Ubezpieczonego spowodowana zawałem serca lub udarem mózgu nastąpiła przed upływem 180 dni od daty wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu.”

4. Art. XV ust. 11 pkt. 13 OWU nie ma zastosowania.

5. Art. XV ust. 14 pkt. 12 OWU nie ma zastosowania.

6. Art. XV ust. 14 OWU zostaje poszerzony o pkt 13, który przyjmuje brzmienie: „Towarzystwo może wypłacić na rzecz danego Ubezpieczonego jedno świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie zawału serca oraz jedno świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie udaru mózgu.”

7. Art. XV ust. 16 pkt 4 OWU nie ma zastosowania.

8. W Art. XV ust. 18 pkt 4 ppkt 2) OWU skreśla się „oraz ust. 3”

9. Art. XV ust. 18 XXX zostaje poszerzony o pkt 11, 12, 13 które przyjmują brzmienie:

„11. Świadczenie z tytułu wystąpienia operacji chirurgicznej nie może zostać wypłacone, jeżeli Ubezpieczony w czasie wykonywania operacji zmarł.

12. Suma świadczeń możliwych do wypłaty Ubezpieczonemu w danym roku trwania ubezpieczenia nie może przekroczyć kwoty świadczenia przewidywanego w umowie ubezpieczenia dla operacji chirurgicznych z kategorii A.

13. Suma świadczeń możliwych do wypłaty Ubezpieczonemu w całym okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej nie może przekroczyć dwukrotności świadczenia przewidywanego w umowie ubezpieczenia dla operacji chirurgicznych z kategorii A.”

10. Art. XV ust. 22 pkt 9 ppkt 3 OWU przyjmuje brzmienie: „pobyt w szpitalu był następstwem:

− leczenia i zabiegów stomatologicznych, chyba że wynikają one z obrażeń doznanych w wyniku nieszczęśliwego wypadku,

− badań lekarskich, dodatkowych badań medycznych służących ustaleniu istnienia choroby zawodowej, badań diagnostycznych nie wynikających z zachorowania, badań dawców narządów (z wyjątkiem pobytów związanych bezpośrednio z pobraniem narządu),

− operacji kosmetycznych lub plastycznych (w tym operacji zmiany płci) z wyjątkiem operacji niezbędnych do usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w okresie odpowiedzialności Towarzystwa lub choroby nowotworowej rozpoznanej w tym okresie.”

11. Art. XV ust. 22 pkt 3) OWU przyjmuje brzmienie: „W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorobą Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości:

1) 0,5% sumy ubezpieczenia za każdy z pierwszych 14 dni pobytu w szpitalu oraz

2) 0,5% sumy ubezpieczenia za każdy następny dzień tego pobytu.”

12. Art. XV ust. 22 pkt 11 OWU przyjmuje brzmienie: „Towarzystwo zwolnione jest z obowiązku wypłaty świadczenia, jeśli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu był spowodowany usuwaniem ciąży, połogiem lub porodem, poza przypadkami gdy zdiagnozowano komplikacje połogu bądź poród o przebiegu patologicznym stanowiące zagrożenie dla życia Ubezpieczonego lub Dziecka.”

13. Art. XV ust. 22 pkt 12 OWU przyjmuje brzmienie: „Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej w związku z łącznymi pobytami Ubezpieczonego w szpitalu nieprzekraczającymi 90 dni w okresie jednego roku polisowego.”

14. Art. XV ust. 27 pkt 2 OWU przyjmuje brzmienie: „Zakres Umowy Dodatkowej obejmuje dalsze całodobowe leczenie na szpitalnym oddziale rehabilitacyjnym, szpitalu rehabilitacyjnym lub w ośrodku rehabilitacyjnym będące kontynuacją wcześniejszego leczenia (skierowanie na leczenie musi być wydane nie później niż w okresie 30 dni od daty zakończenia pobytu w szpitalu).”

15. Art. XV ust. 27 pkt 3 ppkt 2) OWU nie ma zastosowania.

16. Art. XV ust. 27 pkt 4) OWU przyjmuje brzmienie: „Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej w związku z łącznymi pobytami Ubezpieczonego w szpitalu rehabilitacyjnym nieprzekraczającymi 45 dni w okresie jednego roku polisowego.”

17. Art. XV ust. 29 pkt 4 ppkt 2) OWU nie ma zastosowania.

18. Art. XV ust. 29 pkt 5 OWU przyjmuje brzmienie: „Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu maksymalnie 2 świadczenia w roku polisowym z tytułu Umowy Dodatkowej w związku z pobytami Ubezpieczonego na rekonwalescencji oraz maksymalnie za 45 dni w ciągu jednego roku polisowego.”

19. Art. XV ust. 29 pkt 7 OWU przyjmuje brzmienie: „Towarzystwo decyduje o uznaniu roszczenia na podstawie dokumentów wymienionych w Art. XII ust. 1, ust. 3, ust. 4 pkt 1), 7) oraz kserokopii zwolnienia lekarskiego.”

20. Art. XV ust. 38 pkt 4 nie ma zastosowania.

21. Art. XV ust. 39 pkt 1 OWU nie ma zastosowania.

22. Art. XV ust. 39 pkt 10 OWU przyjmuje brzmienie: „W przypadku powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci następujące świadczenia, określone w poniższej tabeli jako procent sumy ubezpieczenia aktualnej dla Umowy Dodatkowej w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku:

Narządy zmysłów

Utrata wzroku w obu oczach 100% Utrata wzroku w jednym oku 35% Utrata słuchu w obu uszach 50% Utrata słuchu w jednym uchu 15%

Kończyny górne

Porażenie całej kończyny górnej 60% Utrata w stawie barkowym 70%

Utrata powyżej lub na poziomie stawu łokciowego 60% Utrata poniżej stawu łokciowego 55%

Utrata jednej dłoni 50% Utrata kciuka w całości 20%

Utrata palca wskazującego w całości 10% Utrata wszystkich palców ręki 40% Kończyny dolne

Porażenie całej kończyny dolnej 60% Utrata w stawie biodrowym 70%

Utrata powyżej lub na poziomie stawu kolanowego 60% Utrata poniżej stawu kolanowego 50%

Utrata stopy w całości 40%

Utrata stopy z wyłączeniem pięty 30% Utrata palucha 5%

Utrata wszystkich palców stopy 15% Niedowład czterokończynowy 100%

23. Art. XV ust. 48 pkt 1 OWU nie ma zastosowania.

24. Art. XV ust. 48 pkt 9 OWU przyjmuje brzmienie: „W przypadku powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci następujące świadczenia, określone w poniższej tabeli jako procent sumy ubezpieczenia aktualnej dla Umowy Dodatkowej w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku:

Narządy zmysłów

Utrata wzroku w obu oczach 100% Utrata wzroku w jednym oku 35% Utrata słuchu w obu uszach 50% Utrata słuchu w jednym uchu 15% Kończyny górne

Porażenie całej kończyny górnej 60% Utrata w stawie barkowym 70%

Utrata powyżej lub na poziomie stawu łokciowego 60% Utrata poniżej stawu łokciowego 55%

Utrata jednej dłoni 50% Utrata kciuka w całości 20%

Utrata palca wskazującego w całości 10% Utrata wszystkich palców ręki 40% Kończyny dolne

Porażenie całej kończyny dolnej 60% Utrata w stawie biodrowym 70%

Utrata powyżej lub na poziomie stawu kolanowego 60% Utrata poniżej stawu kolanowego 50%

Utrata stopy w całości 40%

Utrata stopy z wyłączeniem pięty 30% Utrata palucha 5%

Utrata wszystkich palców stopy 15% Niedowład czterokończynowy 100%

25. Art. XV ust. 59 OWU zostaje poszerzony o pkt 5, który przyjmuje brzmienie: „Świadczenie nie jest należne jeżeli dziecko zmarło w dniu narodzin lub w dniu następnym.”Art. XV ust. 60 OWU zostaje poszerzony o pkt 8, który przyjmuje brzmienie: „Świadczenie z tytułu urodzenia Xxxxxxx z wadą wrodzoną, o którym mowa w pkt 3 ppkt 2) nie zostanie wypłacone jeżeli Xxxxxxx zmarło w pierwszych 30 dniach od urodzenia.”

26. W Załączniku nr 2 do OWU - KATALOG POWAŻNYCH ZACHOROWAŃ - poważne zachorowanie wymienione jako nr 2 angioplastyka naczyń wieńcowych zastępuje się poważnym zachorowaniem dystrofia mięśniowa zdefiniowanym jako - grupa genetycznie uwarunkowanych miopatii (chorób pierwotnie mięśniowych) o charakterze zwyrodnieniowym, cechujących się osłabieniem i zanikiem mięśni

przebiegającym bez zajęcia układu nerwowego. Świadczenie z tytułu niniejszej umowy będzie należne, jeśli u Ubezpieczonego zostanie rozpoznana dystrofia mięśniowa powodująca wystąpienie deficytu neurologicznego, którego następstwem jest trwała i nieodwracalna niezdolność Ubezpieczonego do poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

27. Definicja poważnego zachorowania „urata kończyn” zamieszczona w Załączniku nr 2 KATALOG POWAŻNYCH ZACHOROWAŃ do OWU zostaje zmieniona i przyjmuje brzmienie „utrata kończyny - całkowita i nieodwracalna utrata funkcji kończyny, spowodowana urazem lub chorobą. Termin obejmuje też utratę ręki (dłoni) lub stopy.”

28. Definicja poważnego zachorowania „udar mózgu” zamieszczona w Załączniku nr 2 KATALOG POWAŻNYCH ZACHOROWAŃ do OWU zostaje zmieniona i przyjmuje brzmienie: „udar mózgu, nagłe, ogniskowe i nieodwracalne uszkodzenie tkanki mózgowej powstałe w następstwie zaburzeń krążenia wewnątrzmózgowego (zatoru, zakrzepu lub wylewu) lub przerwaniem dopływu krwi do mózgu, powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych i utrzymujące się przez okres co najmniej 24 godzin od chwili rozpoznania udaru mózgu. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone: obecnością świeżych zmian w obrazie tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MR).”

29. Definicja poważnego zachorowania „nowotwór złośliwy” zamieszczona w Załączniku nr 2 KATALOG POWAŻNYCH ZACHOROWAŃ do OWU zostaje zmieniona i przyjmuje brzmienie „nowotwór złośliwy - który objawia się obecnością złośliwego guza charakteryzującego się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek oraz naciekaniem tkanek; pod pojęciem nowotwór złośliwy określa się również białaczkę oraz złośliwe schorzenia układu limfatycznego takie jak ziarnica (choroba Hodgkina); klasyfikacja nowotworu złośliwego musi zostać zweryfikowana badaniem histopatologicznym i potwierdzona przez lekarza specjalistę; z zakresu zostają wyłączone:

a) dysplazja szyjki macicy (CIN-1, CIN-2, CIN-3),

b) każdy nowotwór łagodny z dużym ryzykiem zezłośliwienia (stan przedrakowy),

c) każda wczesna postać nowotworu złośliwego, w tym zmiana typu carcinoma in situ

d) każdy nowotwór skóry poza czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm (co najmniej III stopień wg skali Breslowa),

e) rak prostaty histologicznie opisywany jako T1 w Klasyfikacji TNM (łącznie z T1a, T1b lub T1c),

f) nowotwór złośliwy będący objawem choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV; Wyłączenie nie ma zastosowania w odniesieniu do ubezpieczonych pracowników w przypadku, gdy do zarażenia wirusem HIV bądź zachorowania doszło w wyniku wykonywania czynności służbowych wynikających ze stosunku pracy wykonywanego na terytorium RP, pod warunkiem, że ubezpieczony przedstawił ujemny wynik testu na obecność wirusa HIV lub przeciwciał skierowanych przeciwko temu wirusowi, wykonanego w ciągu 7 dni po zgłoszonym zdarzeniu i w organizmie ubezpieczonego wykazana zostanie obecność wirusa HIV lub przeciwciał anty0HIV w okresie 12 miesięcy po zdarzeniu.

Za datę zdarzenia uznaje się datę pobrania materiału do badania histopatologicznego.”

30. Definicja poważnego zachorowania „paraliż” zamieszczona w Załączniku nr 2 KATALOG POWAŻNYCH ZACHOROWAŃ do OWU zostaje zmieniona i przyjmuje brzmienie: „paraliż - całkowita utrata funkcji dwóch lub więcej kończyn, spełniająca kryterium 0 lub 1 stopnia w skali Lovetta, spowodowana urazem lub chorobą rdzenia kręgowego lub mózgu. Kończyna rozumiana jest jako anatomiczna całość: ramię, przedramię, dłoń w przypadku kończyny górnej i udo, podudzie i stopa w przypadku kończyny dolnej. Utrata funkcji musi być trwała i istnieć przez ponad 90 dni od daty zdarzenia i być potwierdzona przez specjalistę neurologa.”

31. Definicja poważnego zachorowania „urata wzroku” zamieszczona w Załączniku nr 2 KATALOG POWAŻNYCH ZACHOROWAŃ do OWU zostaje zmieniona i przyjmuje brzmienie: „urata wzroku -całkowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach, rozumiana jako osłabienie ostrości wzroku poniżej 5/50 (0,01) lub ograniczenie pola widzenia poniżej 20 procent, spowodowana zachorowaniem lub urazem, niemożliwa do skorygowania postępowaniem terapeutycznym i korekcyjnym. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza okulistę.”

32. Zakres Umowy Dodatkowej dotyczący poważnego zachorowania Ubezpieczonego – Wariant Rozszerzony zostaje rozszerzony o „oponiaka - który oznacza guz mózgu weryfikowany badaniem histologicznym jako oponiak mózgu; z zakresu ubezpieczenia zostają wyłączone inne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, tj. torbiele, ziarniniaki, malformacje wewnątrzczaszkowe, guzy przysadki i rdzenia kręgowego.”

33. W Załączniku nr 3 do OWU KATALOG OPERACJI CHIRURGICZNYCH dodaje się pozycję 195a Cesarskie cięcie – kategoria E”

34. W odniesieniu do osób, które na dzień zawarcia niniejszej umowy mają ukończony 70 rż oraz były objęte ochroną w ramach wcześniejszej umowy ubezpieczenia Art. XIV ust. 1 pkt 2 nie ma zastosowania. Osoby te zostaną objęte ochroną w ramach produktu indywidualnej kontynuacji Towarzystwa na podstawie wcześniej otrzymanych danych, bez wymaganego stażu o ile złożą wniosek na formularzu Towarzystwa przed upływem 3 miesięcy od daty zawarcia niniejszej umowy.

§ 6

1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na czas określony – do dnia poprzedzającego drugą rocznicę polisy, tj. do 30.09.2021 r.

2. Towarzystwo gwarantuje niezmienne warunki ubezpieczenia w okresie 2 lat od daty początku umowy, o ile na 50 dni przed pierwszą rocznicą polisy tj. 01.10.2020 roku do umowy przystąpi nie mniej niż 11115 uprawnionych osób. Jeżeli warunek, o którym mowa w zdaniu pierwszym nie zostanie spełniony zastosowanie maja standardowe zapisy OWU dotyczące zmiany warunków umowy ubezpieczenia.

3. W kolejnych latach umowa ubezpieczenia będzie przedłużana na kolejne okresy 12-miesięczne, chyba że Ubezpieczający lub Ubezpieczyciel, najpóźniej na 90 dni przed dniem rocznicy polisy, złoży na piśmie oświadczenie o nieprzedłużeniu umowy ubezpieczenia lub o gotowości przedłużenia umowy ubezpieczenia na zmienionych warunkach.

4. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do pierwszych przystępujących do ubezpieczenia osób rozpoczyna się nie wcześniej niż 1 lipca 2019 roku, pod warunkiem złożenia deklaracji przystąpienia i zgłoszenia do umowy przed tym dniem oraz dostarczenia tych deklaracji do Ubezpieczyciela do 30 lipca 2019 r.

5. Płatność pierwszej składki ubezpieczeniowej, za wszystkie osoby objęte ubezpieczeniem w miesiącu lipcu, dokonana zostanie w terminie do 30 lipca 2019 r.

6. Wpłaty kolejnych składek ubezpieczeniowych za bieżący miesiąc będą dokonywane do 20 dnia tego miesiąca, przekazanie deklaracji przystąpienia będzie dokonywane do 20 dnia tego miesiąca. Zmiany dotyczące danej polisy będą nanoszone za pomocą Portalu dla Partnera. Szczegółowy opis procesu oraz terminy podane zostały w „Procedurze obsługi Umów Grupowego Ubezpieczenia na Życie CERTUM zawieranych na rzecz pracowników Służb Więziennych.”

7. Składki ubezpieczeniowe będą wpłacone przelewami na każdą z umów przez Ubezpieczającego generalnego i Płatników na rachunki wskazane przez Ubezpieczyciela.

§ 7

W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie ubezpieczenia mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 8

Umowa ubezpieczenia wchodzi w życie z dniem podpisania z mocą obowiązującą od dnia 1 lipca 2019 roku.

§ 9

Wszelkie zmiany niniejszej umowy ubezpieczenia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§ 10

Umowę ubezpieczenia sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Ubezpieczyciela i Ubezpieczającego Generalnego.

§ 11

Załączniki do Umowy stanowiące jej integralną część:

1. Xxxxx Xxxxxxxxx

2. Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie CERTUM 8/2018

3. Szczególne Warunki Umowy Dodatkowej dotyczące czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy

4. Oferta Ubezpieczyciela nr 5261058188_0619/11 z dnia 25-06-2019 roku.

Ubezpieczający generalny Ubezpieczyciel

Dyrektor Generalny Służby Więziennej