POROZUMIENIE O WYKONYWANIU ŚWIADCZEŃ WOLONTARIACKICH1
POROZUMIENIE O WYKONYWANIU ŚWIADCZEŃ WOLONTARIACKICH1
zawarte w dniu w Warszawie
(dalej: “Porozumienie”)
pomiędzy:
Szkoła Podstawowa nr 158 im. Xxxx Xxxxxxxxxxx z siedzibą w Warszawie przy ul. Ciasnej 13 reprezentowaną przez: Opiekuna/Koordynatora wolontariatu
…………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
(dalej: “Korzystający”),
a ……………………….…….……………………………………………………………………………………………………………………....
(imię i nazwisko xxxxxx)
zamieszkałym/zamieszkałą w ……………………………………………………………………………………………………………
(pełny adres zamieszkania ucznia)
nr PESEL ………..……..…………………………………….
(numer PESEL ucznia)
(dalej: “Wolontariusz”) dalej łącznie jako “Strony”.
§ 1
Postanowienia ogólne
1. Strony zawierają porozumienie o współpracy w zakresie wykonywania świadczeń wolontariackich przez Wolontariusza:
………………………..............................................................…....................................
Imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxxx
2. Wolontariusz zobowiązuje się, że wykona w ramach porozumienia świadczenia wskazane przez Korzystającego lub wybrane z zakresu obszaru działania wolontariatu w Szkole Podstawowej nr 158 im. J. Kilińskiego w Warszawie.
3. Rozpoczęcie wykonania świadczeń Strony ustalają na dzień roku,
a zakończenie do dnia roku.
4. Strony zgodnie ustalają, że Porozumienie obejmuje świadczenie o charakterze wolontarystycznym, które ma charakter bezpłatny.
§ 2
Prawa i obowiązki
1. Xxxxxxxxxxxx zobowiązuje się, że wykona świadczenia osobiście z należytą starannością.
2. Wolontariusz został poinformowany o przysługujących mu prawach i obowiązkach oraz specyfice wykonywanych świadczeń.
1 To jest porozumienie z wolontariuszem/wolontariuszką, która ukończyła 13 lat i ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych. Takie porozumieniu może zostać zawarte za zgodą rodzica/opiekuna prawnego.
3. Korzystający zobowiązuje się zapewnić odpowiednie do wieku Wolontariusza, bezpieczne i higieniczne warunki wykonywania świadczeń oraz poinformować Wolontariusza o zasadach bezpiecznego i higienicznego wykonywania świadczeń.
4. Wolontariusz zobowiązuje się, że zachowa w tajemnicy informacje, które uzyskał w związku z wykonywaniem świadczeń na rzecz Korzystającego, a które stanowią tajemnicę Korzystającego. Dotyczy to w szczególności informacji związanych z danymi osobowymi Opiekunów, wolontariuszy i adresatów świadczeń wolontariackich.
5. Porozumienie może być wypowiedziane przez każdą ze Stron za 7 dniowym uprzedzeniem.
6. W przypadku naruszenia przez Wolontariusza postanowień Porozumienia Korzystający może wypowiedzieć Porozumienie ze skutkiem natychmiastowym.
7. Wolontariusz może w każdym czasie wystąpić o wydanie przez Korzystającego pisemnego zaświadczenia o wykonywaniu świadczeń przez Wolontariusza. Zaświadczenie powinno zawierać informację o zakresie wykonywanych świadczeń.
§ 3
Ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków
1. Wolontariuszowi, który wykonuje świadczenia przez okres nie dłuższy niż 30 dni, Korzystający zobowiązany jest zapewnić ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków.
2. Wolontariuszowi wykonującemu świadczenia w okresie powyżej 30 dni przysługuje zaopatrzenie z tytułu wypadku przy wykonywaniu świadczeń na podstawie odrębnych przepisów ustawy z dnia 30 października 2002 r. o zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w szczególnych okolicznościach.
§ 4
Postanowienia końcowe
1. W sprawach nieuregulowanych Porozumieniem zastosowanie ma ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks Cywilny oraz ustawa z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.
2. Załączniki do Porozumienia stanowią jego integralną część.
3. Wszelkie zmiany Porozumienia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.
4. Wszelkie spory wynikające z Porozumienia będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Korzystającego.
5. Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.
Korzystający Wolontariusz
……………………………………………………….. …… …………………………….……………
(podpis osoby upoważnionej - Opiekuna SKW) (podpis Wolontariusza)
Załączniki:
1. Oświadczenie o wyrażeniu zgody na zawarcie porozumienia przez Xxxxxxxxxxxxx
2. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych i wizerunku Wolontariusza
3. Zgoda na rozprzestrzenianie wizerunku ucznia Xxxxxxxxxxxxx w związku z udziałem w wolontariacie szkolnym
4. Informacja o przetwarzaniu danych osobowych wolontariuszy, ich rodziców/ opiekunów prawnych
(miejscowość, data)
OŚWIADCZENIE OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA ZAWARCIE POROZUMIENIA PRZEZ WOLONTARIUSZA2
Ja niżej podpisany/podpisana ,
(imię i nazwisko xxxxxxx/opiekuna)
zamieszkały/zamieszkała w ,
(pełen adres zamieszkania rodzica/opiekuna)
nr PESEL (dalej: “Opiekun”) oświadczam, że:
(PESEL rodzica/opiekuna)
1. jestem przedstawicielem ustawowym …………………………………..……………………………………...
(imię i nazwisko xxxxxx)
(dalej: “Wolontariusz”), który ukończył 13 lat, ale nie ukończył lat jeszcze 18 lat i ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych;
1. jestem uprawniony/uprawniona do samodzielnego wyrażenia zgody na zawarcie przez Xxxxxxxxxxxxx porozumienia mającego za przedmiot wykonanie przez Xxxxxxxxxxxxx świadczeń wolontariackich;
2. wyrażam zgodę na zawarcie przez Wolontariusza ze Szkołą Podstawową nr 158 im. Xxxx Xxxxxxxxxxx w Warszawie porozumienia o wykonywaniu świadczeń wolontariackich.
……………………………………………….
(własnoręczny podpis Opiekuna)
2 Zgoda rodzica/opiekuna prawnego jest niezbędna aby porozumienie było skuteczne.
OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY
NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH UCZNIA W ZAKRESIE UDZIAŁU W WOLONTARIACIE SZKOLNYM
Ja niżej podpisany/podpisana ,
(imię i nazwisko xxxxxxx/opiekuna)
zamieszkały/zamieszkała w ,
(pełen adres zamieszkania rodzica/opiekuna)
nr PESEL …………………………………………………………………………..... (dalej: “Opiekun”) oświadczam, że zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia
27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (zwanym dalej RODO):
1) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkołą Podstawową nr 158 im. Xxxx Xxxxxxxxxxx w Warszawie danych osobowych mojego syna/córki/podopiecznego
………………………..............................................................…..................................................................
Imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxxx
dalej „Wolontariusz”;
2) zgoda obejmuje następujące dane osobowe moje i dziecka Xxxxxxxxxxxxx: imię i nazwisko, adres zamieszkania, PESEL
3) zgoda wyrażona jest w związku z udziałem Wolontariusza w działaniach mających charakter wolontariatu organizowanych przez Szkołę, w tym działający w Szkole Szkolne Koło Wolontariatu,
w szczególności w oparciu o Statut Szkoły i przepisy wewnątrzszkolne obowiązujące w zakresie wolontariatu;
4) zgoda wyrażona jest na czas trwania zawartego Porozumienia wolontariackiego
5) zgoda wyrażona jest na udział w nieograniczonej liczbie aktywności Ucznia w ww. okresie.
Jednocześnie oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, iż niniejsze oświadczenie może zostać odwołane w każdym czasie i zostałam/em zapoznany z Klauzulą Informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych w działalności związanej z wolontariatem w Szkole.
………………………………………………. (własnoręczny podpis Rodzica/ Opiekuna )
OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY
NA ROZPOWSZECHNIANIE WIZERUNKU UCZNIA
W ZWIĄZKU Z UDZIAŁEM W WOLONTARIACIE SZKOLNYM
Ja niżej podpisany/podpisana ,
(imię i nazwisko xxxxxxx/opiekuna)
zamieszkały/zamieszkała w ,
(pełen adres zamieszkania rodzica/opiekuna)
nr PESEL …………………………………………………………………………..... (dalej: “Opiekun”) oświadczam, że zgodnie z treścią art. 6 ust. 1 lit. a) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (zwanym dalej RODO) oraz na podstawie art. 81 ust. 1 ustawy z 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych:
1) wyrażam zgodę na utrwalanie oraz rozpowszechnianie przez przez Szkołą Podstawową nr 158 im. Xxxx Xxxxxxxxxxx w Warszawie danych osobowych mojego syna/córki/podopiecznego
………………………..............................................................…..................................................................
Imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxxx
dalej „Wolontariusz”;
w związku z publikowaniem przez Szkołę informacji i relacji (w tym fotorelacji) dotyczących działań z zakresu wolontariatu podejmowanych przez Szkołę i inne podmioty organizujące wolontariat na terenie i/lub w porozumieniu ze Szkołą;
2) zgoda na utrwalanie i rozpowszechnianie wizerunku obejmuje wszelkie znane techniki utrwalania i rozpowszechniania;
3) zgoda wyrażona jest w związku z udziałem Wolontariusza w działaniach mających charakter wolontariatu organizowanych przez Szkołę, w tym działający w Szkole Szkolne Koło Wolontariatu, w szczególności w oparciu o Statut Szkoły i przepisy wewnątrzszkolne obowiązujące w zakresie wolontariatu;
4)zgoda wyrażona jest na czas czas nieoznaczony
5) zgoda wyrażona jest na udział w nieograniczonej ilości aktywności Ucznia w ww. okresie.
Jednocześnie oświadczam, że niniejsza zgoda może być odwołana w każdym czasie.
………………………………………………. (własnoręczny podpis Rodzica/ Opiekuna)