ZAŁĄCZNIK NR 1 – FORMULARZ OFERTY
|
oznaczenie sprawy: |
WARUNKI ZAMÓWIENIA |
1400/DW00/ZT/KZ/2022/0000090220 |
ZAŁĄCZNIK NR 1 – FORMULARZ OFERTY
|
(nazwa Wykonawcy) |
|
|
Oferta w postępowaniu |
|
||
Ja, niżej podpisany (My niżej podpisani): |
|
||
|
|
||
działając w imieniu i na rzecz: |
|
||
|
|
||
Składam(y) ofertę na wykonanie zamówienia, którego przedmiotem jest: |
|
||
Zakup licencji Pexip dla systemu wideokonferencyjnego w GK Enea |
|
Oferujemy wykonanie zamówienia w sposób i na warunkach określonych w Warunkach Zamówienia, zgodnie z Opisem Przedmiotu Zamówienia (Rozdział II Warunków Zamówienia), i na zasadach określonych w umowie za cenę (PLN):
Wykonamy przedmiot zamówienia zgodnie z terminami wskazanymi w rozdz. I pkt 4 WZ.
Oświadczam(y), że:
ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY CENA NETTO: ……………………………………… zł CENA NETTO SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………………zł Obliczona zgodnie z poniższym:
|
jestem(śmy) związany(i) niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert,
zamówienie wykonam(y):
samodzielnie / z udziałem podwykonawców
Części zamówienia, które zostaną zrealizowane przy udziale podwykonawców:
|
||||||
Jednocześnie oświadczam(y), iż za działania i zaniechania wyżej wymienionych podwykonawców ponoszę(simy) pełną odpowiedzialność w stosunku do Zamawiającego jak za swoje własne. |
otrzymałem(liśmy) wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty,
wyrażamy zgodę na wprowadzenie skanu naszej oferty do Platformy Zakupowej Zamawiającego,
akceptuję(emy) treść Warunków Zamówienia i w razie wybrania mojej (naszej) oferty zobowiązuję(emy) się do podpisania Umowy, zgodnej z projektem stanowiącym Załącznik nr 8 do Warunków Zamówienia,
wszelkie informacje zawarte w formularzu oferty wraz z załącznikami są zgodne ze stanem faktycznym,
nie posiadam (my) powiązań z Zamawiającym, które prowadzą lub mogłyby prowadzić do braku niezależności lub konfliktu interesów w związku z realizacją przez reprezentowany przeze mnie (przez nas) podmiot przedmiotu zamówienia,
zapoznałem(liśmy) się z postanowieniami kodeksu postępowania dla dostawców i partnerów biznesowych Grupy ENEA dostępnymi pod adresem xxxxx://xxx.xxxx.xx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxx/xxxxxx-xxxxxxxxxxxx oraz zobowiązuję(emy) się do ich przestrzegania,
w terminie 3 dni od zawarcia umowy, przekażemy Koordynatorowi umowy kod(y) PKWiU, który(e) dotyczą przedmiotu umowy i będą następnie wskazywane na wystawionej przez nas fakturze VAT,
jesteśmy podmiotem, w którym Skarb Państwa posiada bezpośrednio lub pośrednio udziały [dodatkowa informacja do celów statystycznych]:
tak / nie
osobą uprawnioną do udzielania wyjaśnień Zamawiającemu w imieniu Wykonawcy jest:
Pan(i) …………………………………………..………. , tel.: …………………………………………….. e-mail: …………………………....
informacje o aukcji elektronicznej należy przesłać na adres e-mail: ………………….…….……...
Dane osobowe osób reprezentujących, pracowników Zamawiającego, które zostały przekazane Wykonawcy w ramach niniejszego postępowania, przetwarzane będą zgodnie z klauzulą informacyjną, której treść:
dostępna jest na stronach internetowych Wykonawcy - link do klauzul; xxxx://xxx. …… (uzupełnić - jeśli dotyczy)
przekazana została jako załącznik do Oferty.
W przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej podajemy dane, niezbędne do zawarcia Umowy:
[należy uzupełnić, o ile dane są znane na etapie składania oferty]
W moim(naszym) imieniu umowę zawrze Pan(i)………. Pełniący(a) funkcję……….
Rachunek bankowy Wykonawcy, na który ma być przekazane wynagrodzenie w ramach zawartej umowy: ………………………………………………… w Banku ………………………………….
W celu realizacji przedmiotu Umowy, wyznaczam(y) osobę odpowiedzialną za prawidłową realizację Umowy – Koordynatorów Umowy:
Imię i nazwisko:
e–mail – …..
nr tel. …..
Dane osobowe osób reprezentujących, pracowników, współpracowników oraz innych osób, których dane osobowe zostały lub zostaną przekazane drugiej Stronie w celu zawarcia, realizacji
i monitorowania wykonywania Umowy, przetwarzane będą zgodnie z klauzulą informacyjną, której treść:
dostępna jest na stronach internetowych Wykonawcy - link do klauzul; xxxx://xxx. …… (uzupełnić - jeśli dotyczy)
przekazana zostanie jako załącznik do umowy w wersji papierowej w momencie jej podpisania.
|
|
miejscowość i data |
Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy |
ZAŁĄCZNIK NR 2 – OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA ORAZ SPEŁNENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (SKŁADANE WRAZ Z OFERTĄ)
(nazwa Wykonawcy) |
|
Zakup licencji Pexip dla systemu wideokonferencyjnego w GK Enea
|
|
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
Jeżeli „tak” Wykonawca ma możliwość udowodnienia, że jego zaangażowanie w przygotowanie Postępowania o udzielenie zamówienia nie zakłóci konkurencji |
… |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
tak / nie |
|
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
Jeżeli „nie” Wykonawca wskazuje podstawę prawną braku ww. obowiązku …………… |
|
|
tak / nie |
|
|
|
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
tak / nie |
|
|
|
tak / nie |
|
|
tak / nie |
|
… |
Oświadczenie:
Niżej
podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), że informacje podane
powyżej w częściach I–III są dokładne
i prawidłowe oraz
że zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji
poważnego wprowadzenia w błąd.
|
|
miejscowość i data |
Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy |
ZAŁĄCZNIK NR 3 – UPOWAŻNIENIE UDZIELONE PRZEZ WYKONAWCĘ (SKŁADANE WRAZ Z OFERTĄ – JEŻELI DOTYCZY)
|
|
|
(nazwa Wykonawcy) |
|
Zakup licencji Pexip dla systemu wideokonferencyjnego w GK Enea
Upoważnienie udzielone przez Wykonawcę do podpisania oferty i załączników oraz składania i przyjmowania innych oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy w przedmiotowym postępowaniu
W imieniu ………………………………………………………………….………………………….………………………..
upoważniam Pana/Panią ……………………………….......................………………………….. urodzonego/ą dnia ……………………………… w ……………………………………………. legitymującego się dowodem osobistym numer: ……………………………. seria: …………………..……………, PESEL: ………………………………………….. do:
podpisania oferty,
podpisania wszystkich załączników do Warunków Zamówienia stanowiących integralną część oferty,
składania i przyjmowania innych oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy w przedmiotowym postępowaniu,
zawarcia umowy w przedmiotowym postępowaniu.
|
|
miejscowość i data |
Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy |
ZAŁĄCZNIK NR 4 – OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O ZACHOWANIU POUFNOŚCI (SKŁADANE WRAZ Z OFERTĄ)
|
|
|
(nazwa Wykonawcy) |
|
Zakup licencji Pexip dla systemu wideokonferencyjnego w GK Enea
Niniejszym oświadczam(-y) że, zobowiązuję (-emy) się wszelkie informacje handlowe, przekazane lub udostępnione przez Zamawiającego w ramach prowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia, wykorzystywać jedynie do celów uczestniczenia w niniejszym postępowaniu, nie udostępniać osobom trzecim, nie publikować w jakiejkolwiek formie w całości ani w części, lecz je zabezpieczać i chronić przed ujawnieniem. Ponadto zobowiązujemy się je zniszczyć, wraz z koniecznością trwałego usunięcia z systemów informatycznych, natychmiast po zakończeniu niniejszego postępowania, chyba, że nasza oferta zostanie wybrana i Zamawiający pisemnie zwolni nas z tego obowiązku.
Obowiązki te mają charakter bezterminowy.
|
|
miejscowość i data |
Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy |
ZAŁĄCZNIK NR 5 – INFORMACJA O ADMINISTRATORZE DANYCH OSOBOWYCH (SKŁADANA WRAZ Z OFERTĄ)
(nazwa Wykonawcy) |
|
INFORMACJA O ADMINISTRATORZE DANYCH OSOBOWYCH
Oświadczam, że dopełniłem poniższego obowiązku informacyjnego wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia w postępowaniu nr 1400/DW00/ZT/KZ/2022/0000090220
[dane administratora danych] Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest ENEA Centrum Sp. z o.o.
z siedzibą w Poznaniu, ul. Xxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxx, NIP 000-000-00-00, REGON 630770227 (dalej: Administrator). Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych: xxx.xxx@xxxx.xx[cele i podstawy przetwarzania danych] Pana/Pani dane osobowe przetwarzane będą w celu uczestniczenia
w postępowaniu nr 1400/DW00/ZT/KZ/2022/0000090220 oraz po jego zakończeniu w celu realizacji usługi na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b, f Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. tzw. ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych, dalej: RODO).Podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do udziału w postępowaniu oraz realizacji usługi.
[odbiorcy danych] Administrator może ujawnić Pana/Pani dane osobowe podmiotom z grupy kapitałowej ENEA.
Administrator może również powierzyć przetwarzanie Pana/Pani danych osobowych dostawcom usług lub produktów działającym na jego rzecz, w szczególności podmiotom świadczącym Administratorowi usługi IT, serwisowe. Zgodnie z zawartymi z takimi podmiotami umowami powierzenia przetwarzania danych osobowych, Administrator wymaga od tych dostawców usług zgodnego z przepisami prawa, wysokiego stopnia ochrony prywatności i bezpieczeństwa Pana/Pani danych osobowych przetwarzanych przez nich w imieniu Administratora.
[okres przechowywania danych] Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane do czasu wyboru wykonawcy
w postępowaniu nr 1400/DW00/ZT/KZ/2022/0000090220. Po zakończeniu postępowania przez czas trwania umowy oraz czas niezbędny do dochodzenia ewentualnych roszczeń, zgodnie z obowiązującymi przepisami.[Pana/Pani prawa] Posiada Pan/Pani prawo żądania:
dostępu do treści swoich danych - w granicach art. 15 RODO,
ich sprostowania – w granicach art. 16 RODO,
ich usunięcia - w granicach art. 17 RODO,
ograniczenia przetwarzania - w granicach art. 18 RODO,
przenoszenia danych - w granicach art. 20 RODO,
prawo wniesienia sprzeciwu (w przypadku przetwarzania na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f) RODO – w granicach art. 21 RODO,
Realizacja praw, o których mowa powyżej może odbywać się poprzez wskazanie swoich żądań przesłane Inspektorowi Ochrony Danych na adres e-mail: xxx.xxx@xxxx.xx.
Przysługuje Panu/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO.
Potwierdzam zapoznanie się zamieszczoną powyżej informacją Enei Centrum, dotyczącą przetwarzania danych osobowych.
|
|
miejscowość i data |
Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy |
ZAŁĄCZNIK NR 6 – WYKAZ USŁUG PODOBNYCH (SKŁADANY NA WEZWANIE PRZEZ WYKONAWCĘ KTÓREGO OFERTA ZOSTANIE NAJWYŻEJ OCENIONA)
(nazwa Wykonawcy) |
Zakup licencji Pexip dla systemu wideokonferencyjnego w GK Enea
Lp. |
Nazwa podmiotu, dla którego wykonywano Usługę |
Usługa której przedmiotem była sprzedaż, dostawa, montaż, konfiguracja czy wdrożenie systemu Pexip lub/oraz jego licencji (TAK / NIE) |
Usługa, której wartość wynosiła minimum 80 000,00 PLN (słownie: osiemdziesiąt tysięcy 00/100 zł) (TAK / NIE) |
Termin realizacji (dd-mm-rrrr – dd-mm-rrrr/nadal) |
Dowód należytego wykonania Usługi (nazwa i oznaczenie dokumentu) |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
.. |
|
|
|
|
|
Załącznikiem do niniejszego formularza, muszą być dokumenty potwierdzające należyte wykonanie Usług.
DOKUMENTY
POTWIERDZAJĄCE NALEŻYTE WYKONANIE USŁUG POWINNY BYĆ SPORZĄDZONE
I OZNACZONE
W TAKI SPOSÓB, ABY NIE BYŁO WĄTPLIWOŚCI, KTÓRYCH
USŁUG WYKAZANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ DOTYCZĄ. Przykład:
„Referencje
do usługi nr 1”
W przypadku usług świadczonych na rzecz Zmawiającego brak jest konieczności załączania do Oferty dokumentów potwierdzających wykonanie usług ze względu na fakt, iż Zamawiający jest w ich posiadaniu oraz ma możliwość ich weryfikacji wewnątrz organizacji. W celu umożliwienia weryfikacji wykonania projektu podobnego konieczne jest podanie niniejszych danych:
W przypadku realizacji projektu na podstawie umowy: nr umowy, daty zawarcia umowy oraz danych koordynatora umowy.
W przypadku usług nadal realizowanych, Zamawiający dopuszcza wykazanie się usługami, których wartość zrealizowana na dzień składania ofert wyniosła minimum 80 000,00 zł netto każda.
W przypadku usług nadal realizowanych, dokumenty poświadczające ich należyte wykonanie powinny zostać wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed terminem składania ofert
|
|
miejscowość i data |
Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy |
ZAŁĄCZNIK NR 7 – OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W GRUPIE KAPITAŁOWEJ (SKŁADANE NA WEZWANIE PRZEZ WYKONAWCĘ KTÓREGO OFERTA ZOSTANIE NAJWYŻEJ OCENIONA)
(nazwa Wykonawcy) |
|
Zakup licencji Pexip dla systemu wideokonferencyjnego w GK Enea |
Działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/adres Wykonawcy)
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
**oświadczam, że przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r.
o ochronie konkurencji i konsumentów z wymienionymi poniżej Podmiotami:
lp. |
Nazwa podmiotu |
Adres |
1 |
|
|
2 |
|
|
|
|
miejscowość i data |
Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy |
* oświadczam, że nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów.
|
|
miejscowość i data |
Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy |
* niepotrzebne skreślić
**wypełnić w przypadku, gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej
1 rozporządzenie Rady (WE) 765/2006 z dnia 18 maja 2006 r. dotyczącego środków ograniczających w związku z sytuacją na Białorusi i udziałem Białorusi w agresji Rosji wobec Ukrainy,
2 rozporządzenie Rady (UE) 269/2014 z dnia 17 marca 2014 r. w sprawie środków ograniczających w odniesieniu do działań podważających integralność terytorialną, suwerenność i niezależność Ukrainy lub im zagrażających,
3
Lista
Sankcyjna -
lista
osób i podmiotów, na które zostały nałożone sankcje w związku
z agresją Federacji Rosyjskiej na Ukrainę. Lista wynika
z
przepisów prawa powszechnie obowiązującego w szczególności z
ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w
zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz
służących ochronie bezpieczeństwa narodowego.
4 w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu,
5 w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości.
Strona | 1