SPECYFIKACJA

SPECYFIKACJA

do postępowania prowadzonego w trybie konkursu ofert na świadczenia zdrowotne udzielane przez lekarzy w Izbie Przyjęć i Pomocy Doraźnej Szpitala Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w Krakowie

1. XXXXXX WARUNKI POSTĘPOWANIA

Postępowanie konkursowe prowadzone jest na podstawie art. 26 - 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. 2020.295 ze zm.)

1. Do konkursu mogą przystąpić odpowiednie podmioty wykonujące działalność leczniczą w rozumieniu Ustawy o działalności leczniczej.

2. Dopuszcza się możliwości składania ofert częściowych w zakresie przedmiotowym.

3. Udzielający zamówienia zastrzega możliwość wybrania kilku ofert w celu wykonania całości zadania.

4. Termin rozpoczęcia udzielania świadczeń zdrowotnych nie wcześniej niż od 01 września 2020 r.

5. Umowa zawarta będzie na okres 3 lat.

2. PRZEDMIOT POSTĘPOWANIA

1. Przedmiotem konkursu jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w Izbie Przyjęć i Pomocy Doraźnej SP ZOZ MSWiA w Krakowie,

CPV 85111200-2 – Medyczne usługi szpitalne

2. Wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie przedmiotu zamówienia obejmuje w szczególności porady, konsultacje i badania w Izbie Przyjęć
   i Pomocy Doraźnej, zgodne ze „Szczegółowymi materiałami informacyjnymi .... w rodzaju: leczenie szpitalne” stosowanymi do umów z NFZ.

3. Szacunkowa wartość zamówienia wynosi 2 700 000,00 zł.

4. Szacunkowa liczba godzin udzielania świadczeń – 160 h/miesiąc od poniedziałku do piątku w godz. 7.30 – 15.05 oraz 520 godzin/miesiąc od poniedziałku do piątku w godzinach 15.05-07.30 dnia następnego oraz w soboty, niedziele, święta i dni wolne od pracy u Udzielającego zamówienia w godzinach 07.30-07.30 dnia następnego.

3. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ

1. Świadczenia zdrowotne będą realizowane w siedzibie Udzielającego zamówienia (Kraków, ul. Kronikarza Galla 25), z wykorzystaniem jego aparatury i sprzętu.

2. Świadczenia zdrowotne udzielane będą w dni powszednie od godz. 7.30 do 15.05 oraz od godz. 15.05 do 7.30 dnia następnego oraz w soboty, niedziele, święta i dni wolne od pracy u Udzielającego zamówienia w godz. 7.30 do 7.30 dnia następnego, według harmonogramu sporządzanego comiesięcznie przez lekarza kierującego Izbą Przyjęć i Pomocy Doraźnej do 25 dnia każdego miesiąca na następny miesiąc.

3. Stawka za świadczenia zdrowotne nie wyższa niż:

1. 110,00 zł za 1 godzinę udzielania świadczeń zdrowotnych w IPiPD w dni powszednie od godz. 07.30 do 15.05

2. 110,00 zł za 1 godzinę udzielania świadczeń zdrowotnych w IPiPD w dni powszednie od godz. 15.05 do 07.30 dnia następnego oraz w soboty, niedziele, święta i dni wolne od pracy u Udzielajęcego zamówienia w godz. 7.30 do 7.30 dnia następnego.

4. Termin płatności wynagrodzenia - do 30 dni od dnia otrzymania prawidłowo wystawionej faktury.

5. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do udzielania świadczeń nieprzerwanie przez cały okres trwania umowy.

6. Przyjmujący zamówienie będzie udzielał świadczeń zdrowotnych osobiście (dot. praktyki lekarskiej).

7. Zlecanie osobom trzecim przez Przyjmującego zamówienie obowiązków wynikających z umowy lub przekazanie praw z niej wynikających na inne osoby wymaga uprzedniej pisemnej zgody Udzielającego zamówienia (dot. praktyki lekarskiej).

8. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do realizacji przedmiotu zamówienia bez udziału pracowników Udzielającego zamówienia (dotyczy podmiotów leczniczych)

9. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zapłaty kar umownych z tytułu nienależytego wykonywania umowy w wysokości do 15% kwoty faktury miesięcznej;

10. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zapłaty kary umownej z tytułu naruszenia ust. 8 w wysokości 25% kwoty faktury miesięcznej (dot. podmiotu leczniczego);

11. Umowa może być rozwiązana za 1-miesięcznym okresem wypowiedzenia,
    ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego.

12. Umowa może zostać również wypowiedziana za 1 – miesięcznym okresem,
    w następujących przypadkach:

1. przez Udzielającego zamówienia w przypadku wystąpienia u niego sytuacji zagrażającej utratą płynności finansowej zakładu lub konieczności zmiany organizacji świadczeń lub jeśli Przyjmujący zamówienie nie wypełnia podstawowych obowiązków umownych, a w szczególności, gdy:

1. ograniczy dostępność w zakresie udzielania świadczeń – nieuzasadniona odmowa przyjęcia pacjenta

2. zawęzi zakres udzielania świadczeń;

3. będzie wykonywał badania złej jakości (uzasadnione skargi pacjentów oraz fachowych pracowników Zamawiającego);

4. nie przedstawi aktualnej polisy ubezpieczeniowej;

5. nie będzie przestrzegał ustalonej organizacji udzielania świadczeń;

6. nie będzie przestrzegał obowiązujących przepisów prawnych
   w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych;

7. spowoduje szkodę u Udzielającego zamówienia z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy.

13. Przez Przyjmującego zamówienie w przypadku opóźnienia przez Udzielającego zamówienia w zapłacie należności, przekraczającego 60 dni
    i braku zapłaty pomimo dwukrotnego wezwania do zapłaty.

14. W przypadku zmiany warunków oferowanych przez NFZ lub w przypadku wystąpienia u Udzielającego zamówienia sytuacji zagrażającej utratą płynności finansowej zakładu, mogą zostać zawarte aneksy do umowy uwzględniające nowe warunki, w tym stosowne zmiany wynagrodzenia).

15. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do przestrzegania zasad postępowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, określonych w § 12 załącznika do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 08.09.2015 r. (Dz.U. 2015.1400) w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

16. Do obowiązków Przyjmującego zamówienie należy w szczególności:

1. udzielanie świadczeń zdrowotnych, a w szczególności: badanie podmiotowe i przedmiotowe w celu ustalenia rozpoznania lub kontroli
   i oceny stanu zdrowia, rozpoznawanie chorób i leczenie pacjentów szpitala;

2. udzielanie pomocy doraźnej w stanach nagłych, w tym reanimacji, przetaczanie płynów leczniczych i preparatów krwi;

3. badanie zgłaszających się lub przewożonych do Izby Przyjęć i Pomocy Doraźnej przez pogotowie, diagnozowanie schorzeń i leczenie w zakresie medycyny stanów nagłych

4. udzielanie porad i konsultacji osobom, których stan zdrowia tego wymaga,

5. udzielanie pacjentom lub osobom uprawnionym przystępnej informacji
   o stanie zdrowia, ustalonym rozpoznaniu, proponowanych metodach diagnostycznych, leczniczych, wynikach leczenia oraz rokowaniach, prawach pacjenta, regulaminie;;

6. wybór właściwych badań dodatkowych;

7. ustalanie diagnozy i rozpoznań różnicowych;

8. kontrolowanie prawidłowości i terminowości wykonywania zleceń lekarskich przez średni i niższy personel;

9. zmiana sposobu leczenia zleconego przez lekarza kierującego IPiPD tylko
   w przypadku gdy w przebiegu choroby wystąpiły zmiany wymagające natychmiastowej interwencji, a porozumienie z kierującym IPiPD jest niemożliwe;

10. informowanie lekarza kierującego IPiPD o stanie zdrowia pacjentów, wdrożonym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym;

11. każdorazowe zasięganie opinii kierującego IPiPD lub innego specjalisty w przypadku wątpliwości diagnostycznych lub terapeutycznych (zmiana sposobu leczenia wyłącznie w przypadku, gdy w przebiegu choroby wystąpiły zmiany wymagające natychmiastowej interwencji a porozumienie z lekarzem kierującym IPiPD jest niemożliwe);

12. zapewnienie pacjentom wsparcia psychicznego w trudnych sytuacjach;

13. niezwłoczne informowanie lekarza kierującego IPiPD o nagłej śmierci pacjenta w IPiPD;

14. dbanie o prawidłową eksploatację sprzętu medycznego Zamawiającego;

15. rzetelne prowadzenie raportów z dyżurów lekarskich;

16. prowadzenie i archiwizacja dokumentacji medycznej zgodnie
    z Rozporządzeniem MSWiA z dnia 29 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów oraz sposobu przetwarzania dokumentacji medycznej w podmiotach leczniczych utworzonych przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych (Dz. U. z 2020 poz. 788) oraz sprawozdawczości statystycznej w zakresie przedmiotu zamówienia.

17. prowadzenie dokumentacji medycznej w wersji elektronicznej po wejściu
    w życie stosownych przepisów;

18. zapewnienie ochrony danych objętych dokumentacją medyczną;

19. przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych, zasad bezpieczeństwa, higieny pracy, ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, ustawy o prawach pacjenta
    i Rzeczniku Praw Pacjenta, ustawy o działalności leczniczej, regulaminu organizacyjnego, procedur i standardów (w tym akredytacyjnych i ISO) obowiązujących u Udzielającego zamówienia;

20. posiadanie aktualnych badań lekarskich wydanych przez komórkę medycyny pracy oraz szkoleń BHP i p/poz. określonych odrębnymi przepisami w zakresie przedmiotu zamówienia;

21. należyte i terminowe wykonywanie świadczeń oraz comiesięczne raportowanie wykonania umowy;

22. poddawanie się procedurom kontrolnym Udzielającego zamówienia;

23. zobowiązanie się do poddania kontroli Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na zasadach określonych
    w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym
    z umowy;

24. zachowanie ciągłości ubezpieczenia w czasie trwania umowy oraz dostarczenie niezwłocznie aktualnego dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie po upływie ważności poprzedniego okresu ubezpieczenia;

25. odbywanie przez osoby udzielające świadczeń zdrowotnych szkoleń
    w zakresie higieny rąk i resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO), nie rzadziej niż 1 raz w roku i dostarczenia dokumentu potwierdzającego ich odbycie udzielającemu zamówienia;

4. WARUNKI WYMAGANE OD OFERENTÓW

A . DOKUMENTY

Dla udokumentowania spełnienia wymaganych warunków oraz uznania formalnej poprawności, oferta musi zawierać następujące dokumenty (odpisy/kserokopie) poświadczone za zgodność z oryginałem/wydruki z systemu teleinformatycznego nie wymagającego podpisu. Załączone dokumenty muszą posiadać atrybut aktualności.

Formularz ofertowy

Oświadczenie o zapoznaniu się z treścią ogłoszenia i specyfikacją

Dokumenty stwierdzające wpis:

- do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą

- do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub Krajowego Rejestru Sądowego

Dyplom/y lekarza/y

Prawo/a wykonywania zawodu

Dyplom specjalizacji/ kserokopię karty specjalizacyjnej wraz ze zgodą kierownika specjalizacji na udzielanie świadczeń/ zaświadczenie o zdanym egzaminie LEK

Dokumenty potwierdzające ukończenie szkolenia w zakresie higieny rąk oraz RKO lub pisemne zobowiązanie oferenta o dostarczeniu w/w dokumentów do 30.09.2020 r.

Zaświadczenie lekarskie o zdolności do pracy wydane przez Poradnię Medycyny Pracy

Polisę ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej oferenta w zakresie prowadzonej działalności leczniczej.

Informacje o oferencie

Inne dokumenty, które oferent uzna za stosowne

Uwaga:
1. Potwierdzenia kserokopii dokumentów dokonuje Oferent lub osoba upoważniona do składania oświadczeń woli w imieniu Xxxxxxxx.

2. W przypadku ofert zawierających braki formalne lub gdy Oferent nie przedstawił wszystkich wymaganych dokumentów, zostanie on wezwany przez komisję Udzielającego zamówienia do usunięcia tych braków w wyznaczonym terminie pod rygorem odrzucenia oferty.

3. W przypadku ofert zawierających oczywiste błędy, pomyłki pisarskie lub rachunkowe, Komisja Udzielającego zamówienia może poprawić je po uzgodnieniu z Oferentem.

2. POZOSTAŁE WARUNKI:

1. Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres świadczeń zdrowotnych udzielanych przez oferenta zgodnie z wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą musi odpowiadać przedmiotowi zamówienia.

2. Minimalna liczba osób udzielających świadczeń zdrowotnych w zakresie przedmiotu zamówienia –1 lekarz o którym mowa w pkt. 3.

3. Lekarz udzielający świadczeń zdrowotnych winien posiadać dyplom specjalizacji lub kserokopię karty specjalizacyjnej wraz ze zgodą kierownika specjalizacji na udzielanie świadczeń lub zaświadczenie o zdanym egzaminie LEK.

4. Przyjmujący zamówienie zapewnia ciągłość, kompleksowość, dostępność
   i jakość udzielanych świadczeń na warunkach określanych w umowach zamawiającego z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie przedmiotu zamówienia.

5. KRYTERIA OCENY OFERT.

1. Ocenie podlegają oferty złożone przez oferentów spełnijących warunki w zakresie jakości, kompleksowości, dostępności i ciągłości określone w niniejszej specyfikacji z uwzględnieniem następującego kryterium cenowego:

Cena ofertowa za świadczenie usług z pkt. III ust. 3a max.100 pkt

Cn

……………….. x 100

Co

Gdzie: Cn oznacza najniższą zaoferowana cenę w danym zakresie

Co oznacza cenę zaproponowana w danej ofercie

Cena ofertowa za świadczenie usług z pkt. III ust. 3b nie jest oceniana.

2. W przypadku, kiedy dwie oferty uzyskają tę samą liczbę punktów, o przyjęciu jednej z nich zdecydują:

1. kwalifikacje,

2. doświadczenie zawodowe ( staż pracy).

6. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT

1. Oferty w zaklejonych kopertach powinny być zaadresowane wg poniższego wzoru:

SP ZOZ MSWiA w Krakowie

ul. Kronikarza Galla 25, 30 – 053 Kraków

Konkurs ofert na świadczenia zdrowotne udzielane
w Izbie Przyjęć i Pomocy Doraźnej

Nie otwierać przed 12 sierpnia 2020 r.

Ponadto koperta powinna zawierać nazwę i adres Oferenta napisane w lewym górnym rogu.

2. Oferty należy składać w Kancelarii Zakładu przy ul. Kronikarza Galla 25
   w Krakowie, do dnia 12 sierpnia 2020 r. do godz. 10⁰⁰.

3. Oferty złożone po terminie będą zwracane bez otwierania.

4. Wszystkie strony oferty powinny być ponumerowane w ciągłości i podpisane przez Xxxxxxxx. Wszystkie strony oferty należy spiąć w sposób uniemożliwiający jej zdekompletowanie.

5. Wszelkie koszty związane z przygotowaniem oferty ponosi Oferent.

6. Okres związania ofertą wynosi 30 dni.

7. DODATKOWE INFORMACJE DLA OFERENTÓW

1. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 12 sierpnia 2020 r. o godz. 11.00 w sali konferencyjnej w siedzibie Udzielającego zamówienia w Krakowie przy
   xx. Xxxxxxxxxx Xxxxx 00. Oferenci mogą uczestniczyć w otwarciu ofert, w trakcie którego zostaną odczytane nazwy oferentów i proponowane stawki.

2. Rozstrzygnięcie konkursu ofert zostanie ogłoszone na tablicy informacyjnej w siedzibie SP ZOZ MSWiA w Krakowie oraz na stronie internetowej w dniu
   14 sierpnia 2020 r.

3. Umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych zostanie zawarta w terminie 21 dni, licząc od dnia rozstrzygnięcia konkursu ofert, z oferentami niepodlegającymi odrzuceniu, spełniającymi warunki określone w niniejszym postępowaniu, których oferty zostaną uznane za najkorzystniejsze w oparciu o ustalone kryteria oceny.

4. W razie, gdy złożona została tylko jedna oferta, Zamawiający może przyjąć tę ofertę, jeżeli komisja konkursowa stwierdzi, że spełnia ona wymagania.

5. Zamawiający zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu i przesunięcia terminu składania ofert.

6. Odrzuca się ofertę :

1. złożoną po terminie ,

2. zawierającą nieprawdziwe informacje,

3. jeżeli oferent nie określił przedmiotu oferty lub nie podał proponowanej liczby lub ceny świadczeń,

4. jeżeli zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia,

5. jeżeli jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów,

6. jeżeli oferent złożył ofertę alternatywną ,

7. jeżeli oferent lub oferta nie spełniają wymaganych warunków określonych w przepisach prawa oraz warunków określonych przez Zamawiającego w postępowaniu konkursowym.

8. złożoną przez oferenta, z którym w okresie 5 lat poprzedzających ogłoszenie postępowania została rozwiązana przez Zamawiającego umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych z przyczyn zawinionych przez oferenta.

9. Unieważnia się postępowanie gdy:

1. nie wpłynęła żadna oferta, lub wpłynęła jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, nieprzyjęta przez Komisję,

2. odrzucono wszystkie oferty,

3. kwota najkorzystniejszej oferty przewyższa kwotę, którą Zamawiający przeznaczył na finansowanie świadczeń,

4. nastąpiła istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie postępowania lub zawarcie umowy nie leży w interesie ubezpieczonych, czego nie można było wcześniej przewidzieć.

10. Dokumenty dotyczące konkursu ofert przechowywane są w siedzibie Udzielającego zamówienia przez okres 5 lat.

8. POSTĘPOWANIE ODWOŁAWCZE.

1. W toku postępowania konkursowego, jednakże przed rozstrzygnięciem konkursu, oferent może złożyć do Komisji konkursowej umotywowany protest w terminie 7 dni roboczych od dnia dokonania zaskarżonej czynności.

2. Komisja konkursowa rozpatruje protest w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania i udziela pisemnej odpowiedzi składającemu protest. Do czasu rozpatrzenia protestu postępowanie ulega zwieszeniu, chyba, że protest jest oczywiście bezzasadny. Protest wniesiony po terminie nie podlega rozpoznaniu.

3. W terminie 7 dni od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu konkursu, oferent może wnieść do dyrektora SP ZOZ MSWiA w Krakowie odwołanie dotyczące rozstrzygnięcia postępowania.

4. Dyrektor SP ZOZ MSWiA w Krakowie rozpatruje odwołanie w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania. Wniesienie odwołania wstrzymuje zawarcie umowy do czasu jego rozpatrzenia. Odwołanie wniesione po terminie nie podlega rozpatrzeniu.

Udzielający zamówienia

Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku

z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 2016, Nr 119, dalej RODO), informujemy że w odniesieniu do danych osobowych osób fizycznych reprezentujących kontrahenta oraz osób fizycznych wskazanych przez ten podmiot jako osoby do kontaktu/koordynatorzy/ osoby odpowiednie za wykonanie Umowy/porozumienia/Zamówienia itp.:

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji
   w Krakowie z siedzibą w Krakowie, xx. Xxxxxxxxxx Xxxxx 00, 00-000 Xxxxxx,
   NIP: 000-00-00-000, REGON: 350995109;

2. Dane kontaktowe do Inspektora Ochrony Danych: xxx@xxxxxxxxxxxxxx.xx, tel.: 00 000 00 00;

3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane jedynie w celu i zakresie niezbędnym do wykonania zadań administratora danych osobowych związanych z realizacją Umowy/ Porozumienia/Zamówienia w kategorii dane zwykłe – imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer ewidencyjny PESEL, zajmowane stanowisko i miejsce pracy, numer służbowego telefonu, służbowy adres email. Dane osobowe o których mowa w niniejszym punkcie przetwarzane są na podstawie art. 6., ust. 1., pkt b, c, d;

4. Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane innym podmiotom wykonującym działalność komercyjną na podstawie umów udostępnienia lub powierzenia przetwarzania danych, zajmujących się naprawą, serwisem
   i nadzorem autorskim oprogramowania funkcjonującego w siedzibie Administratora w zakresie niezbędnym do usunięcia awarii, podmiotom szkoleniowym, doradczym, konsultacyjnym, w zakresie danych niezbędnych do przeprowadzenia usług, organom nadzorczym, kontrolnym, audytowym;

5. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego;

6. Pani/Pana dane osobowe stanowiące dokumentację dotyczącą wykonania umowy oraz będą przechowywane przez okres 5 lat liczonego od dnia zakończenia obowiązywania umowy;

7. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do swoich danych osobowych, sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu oraz prawo do przenoszenia danych w przypadkach określonych w przepisach RODO;

8. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia w każdym momencie sprzeciwu na przetwarzanie danych osobowych – z przyczyn związanych z Pani/Pana szczególną sytuacją np. naruszeniem prywatności;

9. Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych;

10. Podanie danych osobowych, o których mowa w ust. 1, jest wymagane do zawarcia Umowy/Porozumienia, Zamówienia. Odmowa podania danych osobowych skutkuje niemożnością zawarcia i realizacji Umowy/Porozumienia/Zamówienia;

11. Podane przez Panią/ Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym w formie profilowania.

Kontrahent zobowiązuje się poinformować wskazane przez siebie osoby fizyczne nie podpisujące Umowy/Porozumienia/ Zamówienia itp., o których mowa w ust. 1, o treści niniejszej klauzuli informacyjnej.

-----------------------------------------------

(pieczęć adresowa firmy Oferenta)

FORMULARZ OFERTOWY

1. Nazwa i adres oferenta

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

2. Data sporządzenia oferty:.......................................................................... ................

3. Nawiązując do ogłoszenia o konkursie na świadczenia zdrowotne w Krakowie, proponuję cenę:

1. …………… zł za udzielanie świadczeń zdrowotnych w dni powszednie w godzinach od 7.30 do 15.05

2. …………… zł za udzielanie świadczeń zdrowotnych w dni powszednie w godzinach od 15.05 do 7.30 oraz w godzinach od 7.30 – 7.30 następnego dnia w soboty, niedziele, święta oraz dni wolne od pracy u Udzielającego zamówienia.

4. Wykaz załączników do oferty:

1. ………………………………………………………………………………………….

2. ………………………………………………………………………………………….

3. ………………………………………………………………………………………….

4. ………………………………………………………………………………………….

5. ………………………………………………………………………………………….

6. ………………………………………………………………………………………….

7. ………………………………………………………………………………………….

8. ...........................................................................................................

9. ...........................................................................................................

10. ...........................................................................................................

5. Przyjmuję do wiadomości i akceptuję warunek, że nie złożenie przeze mnie żądanych przez Zamawiającego dokumentów może spowodować odrzucenie oferty.

Miejsce i data:..................................... (podpis)__________________

-----------------------------------------------

(pieczęć adresowa firmy Oferenta)

OŚWIADCZENIE OFERENTA

Przystępując do konkursu w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

Xx (imię i nazwisko)

......................................................................................................................

W imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy (nazwa podmiotu wykonującego działalność leczniczą)

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

Niniejszym oświadczam, co następuje:

1. Zapewniam jakość, kompleksowość, dostępność i ciągłość udzielanych świadczeń na warunkach określanych w umowach Udzielającego zamówienia z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie przedmiotu zamówienia.

2. Posiadam/Personel posiada wskazane kwalifikacje zawodowe i doświadczenie w celu przyjęcia obowiązków udzielania określonych w specyfikacji świadczeń zdrowotnych.

3. Znane mi są warunki postępowania konkursowego, przedstawione w specyfikacji warunków przygotowania oferty i przyjmuję je bez zastrzeżeń.

4. Złożoną ofertą pozostaję związany przez okres 30 dni od daty złożenia oferty.

5. Zobowiązuję się do zawarcia umowy w przypadku przyjęcia mojej oferty.

6. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO   wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne   w niniejszym postępowaniu. TAK/NIE* ?

Miejsce i data:..................................... (podpis)______________________

Informacje o oferencie

1. Dokładna nazwa i siedziba podmiotu wykonującego działalność leczniczą

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. numer wpisu do Rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą

3. nr wpisu do KRS____________________________________________________

4. osoba upoważniona do występowania w imieniu oferenta

5. Nr rachunku bankowego ____________________________________________

6. NIP __________________________________________________________________

7. REGON______________________________________________________________

8. Adres do korespondencji_____________________________________________

_____________________________________________________________________

9. Adres e-mail ________________________________________________________

10. Kontaktowy numer telefonu _________________________________________

11. Nr fax ___________________________________________________________

Miejsce i data:..................................... (podpis)______________________

Lista osób wykonujących świadczenia zdrowotne

(wypełnia podmiot leczniczy)

Lp	Imię i nazwisko	PESEL	Nr Prawa wykonywania zawodu	Specjalizacje	Uwagi
1	2	3	4	5	6

.....................................................

data i podpis osoby upoważnionej