WZÓR - UMOWA NR …./D/2024

Załącznik nr 3.1A – wzór umowy

WZÓR - UMOWA NR …./D/2024

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W ZAKRESIE LECZNICTWA

AMBULATORYJNEGO

zawarta w Ełku w dniu ……………… 2024 r. pomiędzy:

1. Wojskowym Szpitalem Klinicznym z Polikliniką Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej w Lublinie, Al. Xxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Lublinie pod numerem 0000026235, zwanym
w dalszej części umowy UDZIELAJĄCYM ZAMÓWIENIA (UZ), reprezentowanym przez:

…………………., na podstawie pełnomocnictwa nr ……… z dnia …………………… r.

……………. – ADRES: …., PESEL …….., posiadającym ………………….oraz prawo wykonywania zawodu nr …………………., prowadzącą firmę pod nazwą ……………………….. NIP: …………………., REGON ……………………, zwanym w dalszej części umowy PRZYJMUJĄCYM ZAMÓWIENIE (PZ).

Na podstawie art. 26 ust. 3 i 4 oraz art. 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz.U. z 2022 r., poz. 663 z ze. zm.) strony zawierają umowę następującej treści:

Do niniejszej umowy zastosowanie mają niżej wymienione przepisy, w szczególności:

Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jednolity Dz. U. 2023, poz. 991 z póżn. zm).
Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (tekst jednolity Dz. U. 2022, poz. 1731 z późn. zm.).
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2022, poz. 2561 z późn. zm.) i wydane do niej przepisy wykonawcze w zakresie zadań wynikających z niniejszej umowy.
Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tekst jednolity Dz. U. 2022 poz. 1876 z późn. zm.).
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie recept (tekst jednolity Dz. U. 2023, poz. 487 z późn zm.).
Umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarte pomiędzy Warmińsko-Mazurskim Oddziałem Narodowego Funduszu Zdrowia w Olsztynie, a 1. Wojskowym Szpitalem Klinicznym z Polikliniką Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej
w Lublinie.
Statut 1. Wojskowego Szpitala Klinicznego z Polikliniką SPZOZ w Lublinie.
Kodeks Etyki Lekarskiej.
Kodeks cywilny.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu
i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. (Dz.U. 2022 poz. 1304
z późn. zm,).

§ 1

PRZEDMIOT UMOWY

Przedmiotem niniejszej umowy jest udzielanie, na zasadach umowy zlecenia, o której stanowi art. 734 kodeksu cywilnego, świadczeń zdrowotnych przez lekarza ……………………….. w:

Poradni Zdrowia Psychicznego w 1. Wojskowym Szpitalu Klinicznym z Polikliniką SPZOZ w Lublinie –Filia w Ełku,
w zakresie udzielania konsultacji na rzecz oddziałów szpitalnych,
w zakresie udzielania konsultacji wobec pracownika ochrony i osoby ubiegającej się
o posiadanie broni,
sporządzania opinii lub orzeczeń na rzecz Rejonowej Wojskowej Komisji Lekarskiej,
sporządzania opinii lub orzeczeń na rzecz Medycyny Pracy pracowników UZ, innych podmiotów niż UZ oraz kontrahentów wskazanych przez UZ.

Szczegółowy zakres czynności stanowi Załącznik nr 1 do Umowy.
Minimalna liczba osób wykonujących przedmiot umowy – 1 osoba.
Przedmiot umowy wykonywany będzie w dokładnym miejscu i czasie określonym przez Xxxxxx w harmonogramie sporządzonym na każdy miesiąc do dnia 25 miesiąca poprzedzającego oraz zaakceptowanym przez Zastępcę Komendanta Xxxxx Xxxxxxxx (ds. medycznych) – wzór planu pracy stanowi Załącznik nr 2 do Umowy.

§ 2

PZ oświadcza, że posiada kwalifikacje i aktualne uprawnienia do wykonywania przedmiotu niniejszej umowy, na dowód czego przedkłada oryginały, a załącza kopie, stanowiące załączniki do niniejszej umowy:

dyplom lekarza,
prawo wykonywania zawodu lekarza,
aktualne zaświadczenie o braku przeciwwskazań do wykonywania przedmiotu niniejszej umowy,
zaświadczenie o odbytym szkoleniu BHP.

Nadto PZ oświadcza, że:

na dzień podpisania umowy nie został pozbawiony prawa wykonywania zawodu lekarza ani w postępowaniu sądowym ani w postępowaniu w przedmiocie odpowiedzialności zawodowej związanej z wykonywaniem zawodu lekarza,
o utracie uprawnień, a także o wszczęciu w przyszłości któregokolwiek z postępowań wymienionych w ust. 2 pkt. 1), PZ zobowiązuje się poinformować UZ na piśmie, niezwłocznie tj. w terminie 2 dni licząc od momentu dowiedzenia się o tym fakcie.

§ 3

PZ świadczy usługi w zakresie, o których mowa w §1 umowy osobom uprawnionym do korzystania ze świadczeń, w tym:

osobom uprawnionym do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej,
osobom innym, niż ubezpieczeni, na rzecz których powinny być udzielane świadczenia zdrowotne, wymienionym w art.2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,
pozostałym osobom wskazanym przez UZ.

§ 4

Świadczenia będące przedmiotem niniejszej umowy PZ zobowiązuje się wykonywać zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, dostępnymi mu metodami i środkami zapobiegania, rozpoznania i leczenia chorób, zgodnie z zasadami etyki zawodowej oraz ze szczególną starannością.
Za szkody w majątku UZ, PZ odpowiada do pełnej wysokości poniesionej szkody, jeżeli powstała ona z przyczyn działania lub zaniechania PZ.
PZ nie może bez zgody UZ przenieść przysługujących mu wobec UZ wierzytelności.

§ 5

PZ zobowiązuje się do wykonywania przedmiotu umowy osobiście.

§ 6

W zakresie wykonywania umowy PZ zobowiązuje się do:

należytego sporządzania dokumentacji medycznej (również w systemach informatycznych obowiązujących u UZ) zgodnie ze stanem rzeczywistym, a zapisy w dokumentacji powinny być dokonywane w sposób staranny, czytelny i trwały,
sporządzania stosownych sprawozdań, zgodnie z wymogami stawianymi przez Narodowy Fundusz Zdrowia i wynikającymi z przepisów ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.

§ 7

UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ

PZ oświadcza, że dysponuje w chwili przystąpienia do realizacji umowy aktualnym ubezpieczeniem od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami i złoży UZ przed przystąpieniem do realizacji niniejszej umowy i rozpoczęciem udzielania świadczeń zdrowotnych, stosowny dokument potwierdzający fakt zawarcia i opłacenia umowy ubezpieczenia, obejmujący w pełnym zakresie przedmiot niniejszej umowy.
W przypadku, gdy polisa, o której mowa w ust. 1 nie obejmuje całego okresu, na jaki została zawarta umowa, PZ zobowiązuje się do przedłużenia umowy ubezpieczenia na czas trwania niniejszej umowy.
PZ zobowiązany jest do nie zmniejszania zakresu i wysokości ubezpieczenia w trakcie obowiązywania niniejszej umowy.
PZ zobowiązany jest do dostarczenia UZ, potwierdzenia przedłużenia i opłacania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej, o której mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu, najpóźniej w dniu wygaśnięcia poprzedniej umowy, a w przypadku opłacania składki w ratach – najpóźniej w dniu upływu okresu, w którym rata składki miała być opłacona. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia zostanie rozwiązana, bądź upływa termin, na jaki została zawarta, PZ zobowiązany jest dostarczyć, poprzez Punkt Podawczy lub bezpośrednio do Działu Kadr UZ kopię nowej polisy ubezpieczenia na następny okres, najpóźniej w ostatnim dniu obowiązywania polisy dotychczasowej.
Odpowiedzialność za szkodę wyrządzoną przy udzielaniu świadczeń w zakresie przedmiotu umowy, ponoszą solidarnie UZ i PZ, z zastrzeżeniem ust. 6 niniejszego paragrafu.
PZ ponosi odpowiedzialność za szkody powstałe w związku z niewykonaniem lub nienależytym wykonaniem świadczeń zdrowotnych określonych niniejszą umową, a wynikłych z przyczyn leżących po stronie PZ.

§ 8

PRAWA I OBOWIĄZKI STRON

PZ zobowiązany jest znać i wykonywać ustalenia wynikające z umów zawartych pomiędzy UZ
a Narodowym Funduszem Zdrowia oraz innymi podmiotami, w części dotyczącej przedmiotu umowy.
UZ zobowiązuje się do powiadomienia i udostępnienia informacji, o których mowa w § 8 ust. 1. Osobą upoważnioną do udostępnienia informacji jest Zastępca Komendanta Filii Szpitala
(ds. medycznych), a w przypadku jego nieobecności, inna osoba posiadająca stosowne upoważnienie UZ.
PZ zobowiązany jest znać i przestrzegać limity świadczeń zdrowotnych zakontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Jakiekolwiek przekroczenie ustalonych limitów może mieć miejsce wyłącznie za pisemną zgodą Zastępca Komendanta Filii Szpitala (ds. medycznych) oraz bezwzględnie Komendanta Szpitala, a w przypadku jego nieobecności, za zgodą osoby zastępującej. W wyjątkowych przypadkach zgoda może zostać wyrażona telefonicznie, bądź przy pomocy innego środka łączności.
PZ zobowiązany jest do stałego kontrolowania stanu realizacji limitów świadczeń zdrowotnych wynikających z umów zawartych pomiędzy UZ, a NFZ i innymi podmiotami, w części dotyczącej przedmiotu niniejszej umowy.

§ 9

PZ odpowiada za terminowe przekazywanie do odpowiednich komórek administracji szpitala dokumentacji dotyczącej szczegółowych rozliczeń wykonanych świadczeń oraz dokumentów wymaganych przez Narodowy Fundusz Zdrowia w terminach określonych przez UZ.
PZ jest zobowiązany współpracować z UZ oraz komórkami organizacyjnymi szpitala w zakresie spraw związanych z przedmiotem niniejszej umowy.
PZ zobowiązany jest do terminowego przekazywania historii chorób – w terminie nieprzekraczającym 10 dni od daty wypisu pacjenta – do działu statystyki medycznej UZ.

§ 10

Dla zapewnienia realizacji umowy UZ zobowiązuje się zapewnić:

nieodpłatnie pomieszczenia, dostęp do zaplecza diagnostycznego oraz specjalistycznego sprzętu niezbędnego do udzielania świadczeń określonych niniejszą umową, przy czym PZ ponosi pełną odpowiedzialność za zawinione szkody powstałe z jego przyczyny w mieniu lub sprzęcie UZ. Zasady korzystania z zasobów, o których mowa w § 10 ust. 1 ppkt 1) – stanowi Załącznik nr 3;
korzystanie z dokumentacji medycznej pacjentów na zasadach określonych w powszechnie obowiązujących zakłady opieki zdrowotnej przepisach.

PZ ponosi pełną odpowiedzialność materialną w przypadku narażenia UZ na zbędne i nieuzasadnione medycznie wydatki na leki, materiały medyczne oraz badania diagnostyczne, potwierdzone i zweryfikowane na piśmie.
UZ zastrzega sobie prawo decydowania o zlecaniu kosztownych badań diagnostycznych i w związku z tym, każdorazowe zlecenie przez PZ badań diagnostycznych realizowanych w innych placówkach medycznych o wartości jednostkowej badania przekraczającej 660,00 zł. wymaga zgody Komendanta Filii w Ełku. W przypadku przeprowadzenia takich badań bez uzyskania wymaganej zgody Komendanta Filii w Ełku – kosztem tych badań obciążony będzie PZ w pełnej wysokości.
PZ zobowiązany jest znać i stosować się do zaleceń receptariusza obowiązującego u UZ.

§ 11

PZ zobowiązany jest do:

zapewnienia na własny koszt wszelką odzież, obuwie, niezbędne do wykonywania przedmiotu niniejszej umowy,
wykonywania umowy ze szczególną starannością, zgodnie z postępem wiedzy lekarskiej, z uwzględnieniem przepisów prawa oraz standardów powszechnie przyjętych w zakresie świadczeń zdrowotnych,
prowadzenia historii choroby pacjenta w sposób dający wierny obraz przebiegu choroby i zastosowanego leczenia, sporządzania dokumentacji medycznej (również w systemach informatycznych obowiązujących u UZ) i statystycznej, zgodnie z powszechnie obowiązującymi publiczne zakłady opieki zdrowotnej przepisami, a także przepisami dotyczącymi podmiotów leczniczych utworzonych przez Ministra Obrony Narodowej, zarządzeniami wewnętrznymi UZ,
sporządzania na żądanie UZ, sprawozdań nieobjętych umową oraz świadectw i orzeczeń lekarskich, jak też odpisów, wyciągów z historii choroby pacjentów dla potrzeb ZUS, medycyny sądowej, policji, itp.,
przestrzegania tajemnicy lekarskiej, zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami, poddania się kontrolom przeprowadzonym przez UZ oraz uprawnione instytucje organów kontrolnych,
racjonalizacji kosztów związanych z procedurami leczniczymi,
przestrzegania zasad prawidłowego przechowywania i rozchodu środków narkotycznych i silnie działających, zgodnie z obowiązującymi w tej mierze przepisami,
przestrzegania przepisów bhp, ppoż. i reżimu sanitarnego, odbywania na własny koszt szkoleń w tym zakresie, i przedstawienia niezwłocznie stosownych zaświadczeń o ich ukończeniu,
zapoznania się oraz przestrzegania regulacji wewnętrznych, w tym regulaminów, procedur, standardów związanych z polityką jakości oraz procesem akredytacji,
do samodoskonalenia oraz uczestniczenia w organizowanych przez UZ szkoleniach,
poddania się samoocenie oraz ocenie dokonanej przez UZ zgodnie z procedurą okresowej oceny pracowników, obowiązującej w Szpitalu,
przestrzegania przepisów ustawy o ochronie danych osobowych oraz ustawy o ochronie informacji niejawnych,
noszenia na terenie Szpitala identyfikatora,
potwierdzania rozpoczęcia oraz zakończenia udzielania świadczeń medycznych identyfikatorem na elektronicznym rejestratorze czasu pracy,
po definitywnym rozwiązaniu umowy Przyjmujący zamówienie ma obowiązek zwrócić identyfikator Udzielającemu zamówienie.

Kontrola realizacji niniejszej umowy wykonywana przez UZ dotyczyć będzie w szczególności:

sposobu, zasadności i celowości korzystania i dysponowania przez PZ z mienia UZ,
stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych, pod względem ich jakości i zgodności z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa i standardami postępowania,
oceny merytorycznej udzielanych świadczeń zdrowotnych,
sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,
zasadności wyboru leków i środków pomocniczych stosowanych w diagnostyce i leczeniu,
prowadzenia dokumentacji medycznej (również w systemach informatycznych obowiązujących u UZ) i statystycznej, zgodnie z przepisami obowiązującymi w publicznych zakładach opieki zdrowotnej oraz u UZ.

PZ zobowiązany jest do przedłożenia wszelkich niezbędnych dokumentów oraz do udzielania wszelkich niezbędnych informacji i pomocy podczas kontroli. Ponadto PZ zobowiązany jest uwzględniać wyniki kontroli UZ i stosować się do zaleceń pokontrolnych UZ

§ 12

PZ nie wolno wynosić dokumentacji medycznej poza siedzibę UZ chyba, że do celów naukowych za pisemną zgodą Komendanta lub Zastępcy Komendanta Filii Szpitala (ds. medycznych) oraz
z zachowaniem powszechnie obowiązujących przepisów dotyczących ochrony danych osobowych wynikających z dokumentacji medycznej.
PZ nie może w trakcie wykonywania niniejszej umowy świadczyć usług zdrowotnych na terenie Szpitala osobom niebędącym pacjentami UZ.
PZ może przyjmować tylko pacjentów UZ.
PZ nie ma prawa pobierania od osób trzecich żadnych opłat z jakiegokolwiek tytułu, natomiast wszelkie opłaty za usługi pełnopłatne winny być uiszczane w Kasie /punkcie kasowym/ Szpitala lub na rachunek bankowy UZ.

§ 13

PRZERWA W WYKONYWANIU ŚWIADCZEŃ

Po uzgodnieniu z Zastępcą Komendanta Filii Szpitala i uzyskaniu pisemnej zgody Komendanta Szpitala Filii w Ełku, w ciągu trwania umowy, PZ przysługuje prawo do przerwy w wykonywaniu świadczeń zdrowotnych w wymiarze:

do 21 dni roboczych niepłatnej przerwy w udzielaniu świadczeń zdrowotnych,
do 5 dni roboczych niepłatnej przerwy w udzielaniu świadczeń zdrowotnych z przeznaczeniem na cele szkoleniowe. Przerwa niewykorzystana nie przechodzi na kolejne 12 miesięcy trwania umowy.

Osoba zabezpieczająca udzielanie świadczeń zdrowotnych w trakcie nieobecności PZ musi posiadać kwalifikacje i uprawnienia przynajmniej równe kwalifikacjom i uprawnieniom PZ jak również czynić zadość wymogom stawianym PZ niniejszą umową. Wyznaczenie osoby zabezpieczającej musi w pierwszej kolejności opierać się o lekarzy udzielających świadczeń
u UZ.
Osobie, o której mowa w ust. 2, wykonującej świadczenia zdrowotne na rzecz UZ nie przysługuje z tego tytułu wynagrodzenie od UZ.
O zamiarze wykorzystania przysługującej przerwy, o której mowa w ust. 1, PZ informuje UZ na piśmie, najpóźniej na 7 dni przed planowaną przerwą, wraz ze wskazaniem osoby zabezpieczającej w trakcie nieobecności UZ, która oświadcza, że wyraża zgodę na świadczenie usług medycznych stanowiących przedmiot niniejszej umowy oraz została zapoznana z warunkami umów realizowanych przez oddział/poradnię w czasie nieobecności PZ. Jeżeli planowana przerwa jest dłuższa niż 7 dni PZ zobowiązany jest poinformować UZ na piśmie o tym fakcie 30 dni przed planowaną przerwą.
Zasad ustalonych w ust. 4 niniejszego paragrafu nie stosuje się w sytuacji nagłej utraty zdrowia, bądź innych przypadków losowych, które uniemożliwiają PZ odpowiednie poinformowanie UZ o nieobecności.
O kwalifikacji przyczyn nieobecności, o których mowa w ust. 5 decyduje UZ, a w przypadku uznania bezprzedmiotowego powołania się PZ na §14 ust. 5, zastosowanie mają odpowiednio ustalenia §16 ust. 5 ppkt 1).

§ 14

WYNAGRODZENIE

Z tytułu wykonywania przedmiotu umowy o którym mowa w § 1 PZ otrzymywać będzie wynagrodzenie w wartości brutto w wysokości:

wynagrodzenia za świadczenia zdrowotne wskazane w § 1 ust. 1 pkt 1), których koszt jest refundowany na rzecz UZ w ramach umowy UZ z NFZ, zwanego dalej WP, w wysokości odpowiadającej wartością iloczynowi:

czynnika o wartości …….. %
oraz ilości punktów rozliczeniowych za wykonane świadczenia zdrowotne przez PZ w okresie miesięcznym w poradni,
oraz ceny za punkt rozliczeniowy,

wg aktualnego planu rzeczowo finansowego, stanowiącego załącznik do umowy UZ
z NFZ o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w którym NFZ określa wartości ilości punktów rozliczeniowych oraz ceny za punkt rozliczeniowy wskazane powyżej.

WP (wynagrodzenie) brutto = ……. % x (wycena punktów x liczba punktów w okresie rozliczeniowym)

wynagrodzenia za świadczenia zdrowotne wskazane w § 1 ust. 1 pkt 2), których wartość brutto w okresie rozliczeniowym stanowi iloczyn czynnika kwoty …………. zł (słownie: …………………………….) brutto oraz ilości specjalistycznych konsultacji w oddziałach szpitalnych udzielonych w okresie rozliczeniowym, zwane dalej WKO.

WKO (wynagrodzenie) brutto = ……………………. zł brutto X ilość konsultacji specjalistycznych w okresie rozliczeniowym

wynagrodzenia za świadczenia zdrowotne wskazane w § 1 ust. 1 pkt 3), których wartość brutto w okresie rozliczeniowym stanowi iloczyn czynnika kwoty ………………… zł (słownie: ………………………) brutto oraz ilości specjalistycznych konsultacji pracownika ochrony i osoby ubiegającej się o posiadanie broni, udzielonych w okresie rozliczeniowym, zwane dalej WKP.

WKP (wynagrodzenie) brutto = ………. zł brutto X ilość konsultacji specjalistycznych w okresie rozliczeniowym

wynagrodzenia za specjalistyczne konsultacje dla potrzeb RWKL (brutto), wskazane § 1 ust. 1 pkt 4), których wartość stanowi iloczyn kwoty ………….. zł (słownie: ……………….) brutto oraz ilości specjalistycznych konsultacji udzielonych w okresie rozliczeniowym, zwane dalej WK.

WK (wynagrodzenie) brutto = ………….. zł brutto X ilość udzielonych konsultacji specjalistycznych w okresie rozliczeniowym

wynagrodzenia za świadczenia zdrowotne, wskazane w § 1 ust. 1 pkt 5) , których wartość brutto w okresie rozliczeniowym stanowi iloczyn czynnika kwoty ……………… zł (słownie: ………………) brutto oraz ilości wydanych zaświadczeń na rzecz Medycyny Pracy pracowników UZ, innych podmiotów niż UZ oraz kontrahentów wskazanych przez UZ w okresie rozliczeniowym, zwane dalej WZŚL.

WZŚL (wynagrodzenie) brutto = …………….. zł brutto X ilość wydanych zaświadczeń.

Łączne wynagrodzenia za wykonanie przedmiotu umowy w okresie rozliczeniowym (wartość brutto): = WP+WKO+WKP+WK+WZŚL

Od wynagrodzenia, o którym mowa w § 14 ust. 1 będą potrącone należności publicznoprawne (zaliczka na podatek dochodowy, składki społeczne itp.), zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Wypłata wynagrodzenia przysługuje za czas wykonywania usług.
Wypłata wynagrodzenia następuje w terminie 30 dni od daty przyjęcia przez UZ prawidłowo (zgodnie z przepisami prawa i wymaganiami UZ) wystawionego rachunku przez PZ – stanowi Załącznik nr 4 do umowy, za każdy okres rozliczeniowy, o którym mowa w ust. 5 wraz
z grafikiem wydrukowanym z systemu, potwierdzającym udzielanie świadczeń zdrowotnych, zgodnym z rejestratorem czasu pracy, wykazem udzielonych konsultacji specjalistycznych – zgodnie z Załącznikiem nr 5, potwierdzonym przez Zastępcę Komendanta Filii Szpitala ds. medycznych oraz Dział Statystyki Medycznej i Archiwum Medycznego. Rachunek powinien być złożony przez PZ do 12-go dnia miesiąca następującego po danym okresie rozliczeniowym. Termin wskazany na złożenie rachunku jest ostateczny, po jego upływie wszelkie uzupełnienia lub korekty będą skutkowały opóźnieniem w zapłacie należności. Płatność nastąpi przelewem na rachunek PZ, wskazanym w oświadczeniu, dołączonym do niniejszej umowy.
Strony ustalają miesięczny okres rozliczeniowy, który rozpoczyna się z pierwszym dniem każdego miesiąca, a kończy ostatnim dniem każdego miesiąca.
Terminem płatności jest dzień obciążenia rachunku bankowego UZ.
W przypadku, gdy UZ stwierdzi nadpłatę lub, gdy konieczny będzie zwrot odpowiedniej kwoty na podstawie innego tytułu pozostającego w związku z postanowieniami niniejszej umowy, PZ wyraża zgodę na dokonanie stosownego potrącenia z najbliższej płatności z tytułu wykonania niniejszej umowy. Potrącenie może zostać dokonane tylko po uprzednim pisemnym zawiadomieniu PZ o przyczynach i wysokości potrącenia.
Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 wyczerpuje całość zobowiązań finansowych UZ względem PZ z tytułu wykonania przedmiotu umowy, w szczególności w zakresie należności publicznoprawnych, takich jak składki na ubezpieczenie społeczne, podatki.
W przypadku, gdy UZ stwierdzi nadpłatę lub, gdy konieczny będzie zwrot odpowiedniej kwoty na podstawie innego tytułu pozostającego w związku z postanowieniami niniejszej umowy, PZ wyraża zgodę na dokonanie stosownego potrącenia z najbliższej płatności z tytułu wykonania niniejszej umowy. Potrącenie może zostać dokonane tylko po uprzednim pisemnym zawiadomieniu PZ o przyczynach i wysokości potrącenia.

§ 15

KARY UMOWNE

W przypadku istotnych naruszeń przez PZ postanowień niniejszej umowy, UZ ma prawo wstrzymać do 30 % należności wynikających z wystawionej faktury do czasu wyjaśnienia przez strony przyczyn tych naruszeń.
Stwierdzenie naruszeń postanowień niniejszej umowy powinno mieć formę pisemną.
PZ traci prawo do części wynagrodzenia określonej w ust 1 niniejszego paragrafu, gdy naruszenie przez niego postanowień niniejszej umowy polegało na:

pogorszeniu się jakości wykonywanych na rzecz pacjentów UZ świadczeń,
niegospodarnym i nieuzasadnionym korzystaniu z mienia, sprzętu i leków UZ,
nieprawidłowym lub sprzecznym z obowiązującymi przepisami prowadzeniu dokumentacji medycznej (również w systemach informatycznych u UZ) i statystycznej,
nie wykonywaniu poleceń i zarządzeń obowiązujących u UZ,
stwierdzeniu naruszeń przez PZ obowiązków i zadań, wynikających z niniejszej umowy.

W przypadku, gdy naruszenia niniejszej umowy nie wynikły z przyczyny leżącej po stronie PZ kwota, o której mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu zwrócona zostanie PZ po zakończeniu postępowania wyjaśniającego.
Strony ustalają następujące kary umowne z tytułu nie wykonania lub nienależytego wykonania przez PZ przedmiotu umowy:

za każdorazową nieuzasadnioną przerwę w wykonywaniu świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy - w wysokości 1 000,00 zł,
za nieuzasadnione natychmiastowe rozwiązanie umowy lub odstąpienie bez zgody UZ od realizacji świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową – w wysokości 3 000,00 zł,
za każdorazową nieuzasadnioną odmowę udzielenia ubezpieczonemu świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy – w wysokości 500,00 zł,
za pobieranie nienależnych opłat od ubezpieczonych za udzielone świadczenia –
w wysokości 3 000,00 zł za każde ujawnione nienależne pobranie.

Postanowienia zawarte w ust. 5 nie wyłączają dodatkowej odpowiedzialności PZ z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania niniejszej umowy, w sytuacji gdy powstała szkoda przekracza wysokość kary umownej.
W przypadku nieterminowego wywiązania się przez UZ z obowiązku opisanego w § 14, PZ przysługują odsetki ustawowe za opóźnienie od należności wynikających z wystawionej faktury. Dla realizacji postanowień niniejszego paragrafu wymagany jest wniosek PZ, który ma charakter konstytutywny.
Zapisu ust. 7 nie stosuje się, jeżeli opóźnienie wynikło z przyczyn nieleżących po stronie UZ.

§ 16

CZAS TRWANIA UMOWY

Strony zawierają umowę na czas określony od dnia ……………….. r. do dnia ………………………….. r.
Każda ze stron może rozwiązać umowę z zachowaniem dwumiesięcznego okresu wypowiedzenia, a także w drodze porozumienia stron bez zachowania tego okresu w dniu uzgodnionym przez strony.
Okres wypowiedzenia, o którym mowa w ust. 2 rozpoczyna swój bieg z pierwszym dniem miesiąca, następującego po miesiącu, w którym zostało złożone wypowiedzenie.
Stronom przysługuje prawo rozwiązania umowy bez wypowiedzenia w przypadku gdy druga strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy. Przyczynami rozwiązania przez UZ umowy bez wypowiedzenia są także:

stwierdzenie wygaśnięcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej w trakcie obowiązywania niniejszej umowy i nieudokumentowania jej przedłużenia,
utraty przez PZ koniecznych uprawnień do wykonywania świadczeń zdrowotnych,
pobierania przez PZ od pacjentów zapłaty za wykonane świadczenia, bez pośrednictwa kasy /punktu kasowego/ UZ,
udzielenia świadczeń zdrowotnych pacjentom niebędącym pacjentami Szpitala,
tymczasowego aresztowania,
nie wykonywania przez PZ przez okres 3 dni świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy,
nieprzystąpienia do negocjacji przez PZ, o których mowa w § 19 ust. 1 niniejszej umowy,
stwierdzenia przystąpienia do pracy w stanie po spożyciu alkoholu (bądź innego środka odurzającego) lub spożywania go w czasie wykonywania przedmiotu niniejszej umowy,
naruszenie obowiązków z § 12 umowy,
naruszenie obowiązków z § 11 ust. 1 pkt 11 umowy, tj. w przypadku uzyskania negatywnej oceny świadczenia usług.

§ 17

KLAUZULA INFORMACYJNA

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest 1. Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką SPZOZ z siedzibą w Lublinie, przy al. Xxxxxxxxxxx 00, posiadającą numer NIP: 000-000-00-00 oraz numer KRS: 0000000000, tel.: 000-000-000.
Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym może się Pani/Pan kontaktować w sprawach przetwarzania Pani/Pana danych osobowych za pośrednictwem poczty elektronicznej: xxx@0xxxx.xx.
Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b), c) i f) Rozporządzenia celem przetwarzania Pani/Pana danych osobowych w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych jest bezpieczeństwo i organizacja pracy.
Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby fizyczne lub prawne, organy publiczne lub inne podmioty, którym administrator je ujawnia do celów wynikających w związku z prawnie uzasadnionymi interesami realizowanymi przez administratora.
Pani/Pana dane osobowe przechowywane będą zgodnie z obowiązującymi przepisami, a w pozostałych przypadkach do ustania przyczyn biznesowych oraz do momentu odwołania zgody.
Posiada Pani/Pan prawo do żądania od Administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie.
Informujemy, że w przypadku cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych Administrator nie będzie w stanie w pełni realizować świadczeń z uwagi na konieczność spełnienia celów określonych w pkt. 3, których realizacja wymaga dostępu do danych osobowych podmiotu wykonującego działalność leczniczą.
Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy prawa z zakresu ochrony danych osobowych.
Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegać zautomatyzowaniu w podejmowania decyzji lub profilowaniu, ani wysyłane poza strefę Unii Europejskiej.

§ 18

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

Strony zobowiązują się do zachowania w tajemnicy warunków (w tym warunków finansowych) niniejszej umowy. W przypadku uzyskania przez UZ informacji o naruszeniu ww. postanowień, UZ ma prawo rozwiązać niniejszą umowę ze skutkiem natychmiastowym.
Prawa i obowiązki PZ nie mogą być przenoszone na osoby trzecie bez pisemnej zgody UZ.
PZ oświadcza, że został poinformowany przez UZ o tym, że PZ zobowiązany jest do stosowania
i przestrzegania ustawy z dnia 6 września 2001r. o dostępie do informacji publicznej (j.t. Dz. U. z 2022 r. poz.902 z późn. zm.).

§ 19

W przypadku wprowadzenia zmian zasad funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej, o czym PZ zostanie powiadomiony na piśmie przez UZ, strony przystąpią niezwłocznie do negocjacji nowych warunków umowy.
Ewentualne spory, wynikłe na tle wykonywania postanowień niniejszej umowy, strony zobowiązują się rozstrzygać w drodze negocjacji. W przypadku nie osiągnięcia przez strony porozumienia w toku negocjacji spór rozstrzygnięty zostanie przez Sąd miejscowo właściwy dla siedziby UZ w Filii w Ełku.
Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§ 20

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, dla każdej ze stron.

Sprawdzono pod względem formalno-prawnym: ……………………………………….

Sprawdzono pod względem merytorycznym: …………………………………………..

Sprawdzono pod względem finansowym: ………………………………………………

........................................................... …………………..……………………

/PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE/ /UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIA/

Załącznik nr 1 do Umowy nr …./D/2024

ZAKRES CZYNNOŚCI

Lekarza w Poradni Zdrowia Psychicznego

1. Do szczegółowego zakresu czynności lekarza należy:

Badanie i porada specjalistyczna.
Zlecanie badań diagnostycznych.
Zlecanie konsultacji specjalistycznych.
Wykonywanie konsultacji w Oddziałach.
Kierowanie na leczenie szpitalne.
Kierowanie na leczenie uzdrowiskowo-sanatoryjne.
Orzekanie o stanie zdrowia i niezdolności do pracy.
Obowiązek wystawiania e-recept.
Posiadanie aktualnych szkoleń z zakresu BHP, wykonanych na własny koszt.
Aktywna współpraca na rzecz podnoszenia jakości świadczonych usług oraz dbanie o pozytywny wizerunek Szpitala.
Systematyczne doskonalenie kwalifikacji zawodowych (samokształcenie, szkolenie wewnątrzzakładowe i zewnętrzne) i jakości świadczonej opieki.
Przestrzeganie zasad współżycia społecznego, noszenia w godzinach udzielania świadczeń zdrowotnych ubioru służbowego, dbałość o wygląd zewnętrzny i estetykę miejsca pracy.

………………………………………………………. ………..…………………………………………..

PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 2 do umowy Nr ………D/2024
HARMONOGRAM ( planowany czas udzielania świadczeń zdrowotnych)
Na miesiąc: ………..………………..……………………………….				Rok: ……………………………………………….……….……….
Oddział / Komórka……………………………………………………………………………………………………………………………
Imię i Nazwisko udzielającego świadczeń zdrowotnych:…………………………………………………………………………………..
L.p.	Data	Dzień Tygodnia	Godzina Rozpoczęcia	Godzina Zakończenia	Suma Godzin w Danym Dniu	Uwagi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
Liczba godzin udzielania świadczeń zdrowotnych w miesiącu: ………………………….………………………………….
............................................. Data, podpis i pieczęć osoby zatwierdzającej harmonogram pracy				………………………………………………. podpis udzielającego świadczeń zdrowotnych

Załącznik nr 3 do umowy nr ………./D/2024

Zasady użytkowania sprzętu i aparatury medycznej

oraz innych środków niezbędnych do udzielania świadczeń zdrowotnych

1. Przyjmujący Zamówienie w czasie udzielania świadczeń zdrowotnych, o których mowa w § 1 umowy korzysta z:

1) bazy lokalowej Udzielającego Zamówienia, w tym z pomieszczeń socjalnych;

2) aparatury i sprzętu medycznego będącego własnością Udzielającego Zamówienia;

3) leków i materiałów opatrunkowych Udzielającego Zamówienia.

2. Korzystanie ze środków wymienionych w pkt 1 może odbywać się w zakresie niezbędnym do udzielania zleconych umową świadczeń zdrowotnych.

3. Konserwacja i naprawy sprzętu, o których mowa w pkt 1 odbywają się na koszt Udzielającego Zamówienia.

4. Przyjmujący Zamówienie nie może wykorzystywać środków, o których mowa w niniejszym załączniku na cele odpłatnego udzielania świadczeń zdrowotnych, chyba że odpłatność wynika
z przepisów Udzielającego Zamówienia i jest pobierana na jego konto.

5. Przyjmujący Zamówienie nie odpowiada za skutki użytkowania wadliwej aparatury Udzielającego Zamówienia w trakcie świadczenia usług medycznych.

6. Przyjmujący Zamówienie w przypadku stwierdzenia uszkodzenia sprzętu lub/i aparatury medycznej zobowiązany jest natychmiast zawiadomić Udzielającego Zamówienia.

7. Przyjmujący Zamówienie jest odpowiedzialny za utratę lub uszkodzenie sprzętu i aparatury medycznej, o których mowa w ust. 1, jeżeli używa jej w sposób sprzeczny z umową albo
z właściwościami lub z przeznaczeniem sprzętu i aparatury albo, gdy nie będąc do tego upoważniony przez umowę ani zmuszony przez okoliczności powierza sprzęt i aparaturę innej osobie, a sprzęt i aparatura nie uległaby utracie lub uszkodzeniu, gdyby jej używał w sposób właściwy.

8. Przyjmujący Zamówienie odpowiada za w/w sprzęt i aparaturę:

w czasie realizacji świadczeń zdrowotnych;
w czasie realizacji świadczeń zdrowotnych przez osobę zastępującą Przyjmującego Zamówienie;
w przypadku używania aparatury i sprzętu medycznego bez odpowiedniego zabezpieczenia, wynikającego z instrukcji obsługi tych urządzeń.

……………………........................... ………………………………………

/PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE/ /UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIA/

Załącznik nr 4 do umowy nr ……../D/2024

…………………………… Ełk, dnia ..................................

imię i nazwisko XX

Rachunek do umowy

dla 1. Wojskowego Szpitala Klinicznego Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
w Lublinie, 00-000 Xxxxxx, Xxxxx Xxxxxxxxxxx 00

Miejsce udzielania świadczeń 1. Wojskowy Szpital Kliniczny Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Lublinie – Fila w Ełku, ul. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxx.

Wystawiony do umowy Nr ………………….. z dnia ………………………………………….

za wykonanie zlecenia polegającego na realizowaniu czynności lekarza w Poradni Zdrowia Psychicznego.

Zakres świadczeń	Wartość/ilość	Stawka	Kwota
Wynagrodzenie (brutto) za świadczenia zdrowotne wykonywanie w Poradni, zwane WP.
Wynagrodzenie za świadczenia zdrowotne (brutto) wykonywane w zakresie udzielania konsultacji na rzecz oddziałów szpitalnych, zwane WKO.
Wynagrodzenie za świadczenia zdrowotne (brutto) wykonywane w zakresie udzielania konsultacji wobec pracownika ochrony i osób ubiegających się o posiadanie broni, zwane WKP.
Wynagrodzenie za świadczenia zdrowotne (brutto) wykonywane w zakresie udzielania konsultacji dla potrzeb RWKL, zwane WK.
Wynagrodzenie za świadczenia zdrowotne (brutto) wykonywane w zakresie wydanych zaświadczeń na rzecz Medycy Pracy pracowników UZ, innych podmiotów niż UZ oraz kontrahentów wskazanych przez UZ, zwane WZŚL.
Wynagrodzenie razem:

………………………………….

podpis Zleceniobiorcy (PZ)

………………………………….

podpis Zleceniodawcy (UZ)

Załącznik nr 5 do Umowy nr ……..D/2024

WYKAZ UDZIELONYCH KONSULTACJI SPECJALISTYCZNYCH DLA POTRZEB RWKL*/DLAPOTRZEB MEDYCYNY PRACY* INNE ………………………………………………-ZGODNIE Z UMOWĄ NR………/D/2024

L.P.	DATA	IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA/INICJAŁY

*niepotrzebne wykreślić

Podpis lekarza:

………………………..………………

Potwierdzenie zrealizowanych konsultacji:

…………………………………..........

Podpis osoby zatwierdzającej

Document Metadata

Table of Contents

WZÓR - UMOWA NR …./D/2024

Document Metadata