OWU/HRIA/1/2020
Umowa dodatkowa dotycząca pobytu
w szpitalu lub operacji
„Twoje Zdrowie”
Ogólne warunki ubezpieczenia
OWU/HRIA/1/2020
Spis treści
Ogólne warunki Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu w szpitalu lub operacji „Twoje Zdrowie”
nr OWU/HRIA/1/2020 4
Art. 1 Definicje 4
Art. 2 Przedmiot i zakres ubezpieczenia 5
Art. 3 Zakres i czas trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela 5
Art. 4 Tryb zawarcia Umowy dodatkowej.
Szczególne warunki Umowy dodatkowej 6
Art. 5 Wiek Ubezpieczonego. Czas trwania
Umowy dodatkowej 6
Art. 6 Przedłużenie Umowy dodatkowej 6
Art. 7 Rezygnacja z przedłużenia Umowy
dodatkowej 6
Art. 8 Obowiązki Ubezpieczyciela 7
Art. 9 Obowiązki Ubezpieczającego
i Ubezpieczonego 7
Art. 10 Składka za Umowę dodatkową 7
Art. 11 Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu.
Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu
o długotrwałym charakterze 7
Art. 12 Świadczenie z tytułu operacji 8
Art. 13 Zawiadomienie o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego.
Sposób wypłaty świadczeń 8
Art. 14 Wyłączenia odpowiedzialności
Ubezpieczyciela 9
Art. 15 Odstąpienie, rozwiązanie i wygaśnięcie
Umowy dodatkowej 10
Art. 16 Techniczna stopa procentowa 10
Art. 17 Stosowanie postanowień Ogólnych
warunków ubezpieczenia Umowy głównej 10
Art. 18 Wejście w życie Warunków 10
Załącznik nr 1 11
Załącznik nr 2 12
2 |
Informacje dotyczące:
Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej dotyczącej
pobytu w szpitalu lub operacji „Twoje Zdrowie” Nr OWU/HRIA/1/2020 (OWU)
Informacje zawarte w OWU | Nr artykułu OWU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia. | Art. 1, Art. 2, Art.3, Art.4, Art. 9, Art. 11, Art. 12, Art 13 OWU |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia. | Art. 11, Art. 14 OWU |
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych. | Nie dotyczy |
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje, chyba że wzorzec umowy nie zawiera takich informacji. | Nie dotyczy |
| 3
Ogólne warunki Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu w szpitalu lub operacji
„Twoje Zdrowie”
nr OWU/HRIA/1/2020
Ogólne Warunki Umowy dodatkowej dotyczącej pobytu w szpitalu lub operacji mają zastosowanie do Umowy dodatkowej oznaczonej w dokumencie ubezpieczenia
i innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela kodami: HRA3 (warianty podstawowe) oraz HRI3 (warianty rozszerzone) i są jej integralną częścią.
Art. 1 Definicje
W Ogólnych warunkach ubezpieczenia Umowy dodatkowej (dalej: Warunki) oraz wszelkich innych dokumentach dotyczących tej Umowy dodatkowej podanym niżej terminom nadano następujące znaczenia:
1) „Umowa dodatkowa” – umowa dodatkowa dotycząca pobytu w szpitalu lub operacji, oznaczona kodem HRI3 albo HRA3.
2) „Umowa główna” – umowa ubezpieczenia, której przedmiotem jest życie Ubezpieczonego objętego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej.
3) „Ubezpieczony” – osoba, której zdrowie jest przedmiotem Umowy dodatkowej.
4) „Ubezpieczający” – Ubezpieczający z Umowy głównej.
5) „Szpital” – publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający
personel medyczny, tj. wykwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej jednego Lekarza
w trybie ciągłym, oraz gromadzący pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta. W rozumieniu Warunków Umowy dodatkowej Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek dla
psychicznie chorych, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych
uzależnień, szpital rehabilitacyjny, szpitalny oddział rehabilitacyjny, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, szpital sanatoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego.
6) „OIT” – oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej opieki medycznej, tj. wydzielony oddział Szpitala przeznaczony dla chorych
w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, wymagających intensywnego leczenia specjalistycznego, stałej opieki i nadzoru, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych chorych.
7) „Lekarz” – osoba posiadająca wymagane kwalifikacje, potwierdzone odpowiednimi dokumentami, do udzielania świadczeń zdrowotnych, w szczególności do: badania stanu zdrowia, rozpoznania chorób i zapobiegania im, leczenia i rehabilitacji chorych, udzielania porad lekarskich, a także wydawania opinii i orzeczeń lekarskich w zakresie swojej specjalizacji.
8) „Operacja” – zabieg wymagający nacięcia skóry lub innych tkanek, przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w Szpitalu przez Lekarza uprawnionego do jego wykonania, w obecności anestezjologa. Z medycznego punktu widzenia Operacja musi być konieczna w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby, urazu. Ubezpieczyciel odpowiada jedynie za Operacje
wymienione w Załączniku nr 2. W rozumieniu Warunków zdarzeniem ubezpieczeniowym (Operacją) nie jest operacja przeprowadzona jedynie w celach diagnostycznych, za wyjątkiem Operacji wymienionych w Załączniku nr 2.
9) „Pobyt w Szpitalu” – udokumentowany w sposób określony w Warunkach stały i nieprzerwany pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie jego zdrowia.
W rozumieniu Warunków za Pobyt w Szpitalu nie uważa się pobytu w Szpitalu, którego celem była rehabilitacja lub rekonwalescencja Ubezpieczonego.
10) „Pobyt w Szpitalu o długotrwałym charakterze”
– Pobyt w Szpitalu, który trwał nieprzerwanie do końca 14. Dnia Pobytu w Szpitalu (do godz. 24.00); uzgodniona z Lekarzem czasowa nieobecność
w Szpitalu przerywa bieg tego 14-dniowego terminu.
11) „Dzień pobytu w Szpitalu” – każdy ukończony dzień kalendarzowy pobytu Ubezpieczonego
w Szpitalu. Za pierwszy Dzień pobytu w Szpitalu uważa się okres od przyjęcia do Szpitala do końca dnia (do godz. 24.00).
12) „Choroba” – zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, wewnętrznego lub zewnętrznego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju;
w rozumieniu Warunków za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu.
13) „Choroba psychiczna” – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne lub zaburzenia zachowania.
14) „Nieszczęśliwy wypadek” – zdarzenie nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego, które miało miejsce w czasie, gdy Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną
Operacji, Pobytu w Szpitalu lub Pobytu w Szpitalu o długotrwałym charakterze; w rozumieniu Warunków za przyczynę zewnętrzną, która wywoła Nieszczęśliwy Wypadek nie uważa się Choroby
i Choroby psychicznej.
15) „Dzień zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego” – dzień przeprowadzenia Operacji; w przypadku Pobytu w Szpitalu – pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu objęty obowiązkiem wypłaty dziennego świadczenia szpitalnego,
a w przypadku Pobytu w Szpitalu o długotrwałym charakterze – 14. dzień pobytu Ubezpieczonego
w Szpitalu objęty obowiązkiem wypłaty dziennego świadczenia szpitalnego.
16) „Suma ubezpieczenia” – kwota wymieniona w dokumencie ubezpieczenia, równa kwocie
wskazanej w Warunkach oraz Tabeli limitów i opłat odrębnie dla każdego wariantu Umowy dodatkowej, która stanowi podstawę do obliczenia świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej.
17) „Składka za Umowę dodatkową” – kwota na pokrycie ryzyka ubezpieczeniowego z tytułu Umowy dodatkowej oraz kosztów wykonywania działalności ubezpieczeniowej Ubezpieczyciela.
Art. 2 Przedmiot i zakres ubezpieczenia
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące zdarzenia ubezpieczeniowe:
a) Pobyt w Szpitalu, Pobyt w Szpitalu
o długotrwałym charakterze lub Operację, spowodowane Chorobą lub Nieszczęśliwym Wypadkiem – dotyczy wariantów Umowy dodatkowej oznaczonych kodem HRI3;
b) Pobyt w Szpitalu, Pobyt w Szpitalu
o długotrwałym charakterze lub Operację, spowodowane Nieszczęśliwym Wypadkiem
– dotyczy wariantów Umowy dodatkowej oznaczonych kodem HRA3. Warianty Umowy dodatkowej oznaczone kodami HRA3 oraz HRI3 różnią się zakresem udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.
3. Umowa dodatkowa zawierana jest w jednym z sześciu wariantów:
a) Umowa dodatkowa dotycząca pobytu
w szpitalu lub operacji (HRA3) z możliwymi do wyboru sumami ubezpieczenia:
• wariant I – 10 000 zł;
• wariant II – 20 000 zł;
• wariant III – 35 000 zł;
b) Umowa dodatkowa dotycząca pobytu
w szpitalu lub operacji (HRI3) z możliwymi do wyboru sumami ubezpieczenia:
• wariant IV – 10 000 zł;
• wariant V – 20 000 zł;
• wariant VI – 35 000 zł.
Art. 3 Zakres i czas trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się z dniem określonym w dokumencie ubezpieczenia, jako dzień rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej, nie wcześniej jednak niż z dniem następnym
po dniu opłacenia składki całkowitej uwzględniającej pierwszą Składkę za umowę dodatkową, z zachowaniem postanowień art. 14 ust. 8.
2. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność przez całą dobę za: Pobyt w Szpitalu, Pobyt w Szpitalu o długotrwałym charakterze oraz Operację.
3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu Umowy dodatkowej kończy się, z zastrzeżeniem ust. 4:
a) w najbliższą rocznicę polisy liczoną od dnia rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej;
b) z dniem rozwiązania bądź wygaśnięcia Umowy dodatkowej.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności
z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego, gdy jego odpowiedzialność jest w danym przypadku wyłączona przez postanowienia Warunków, szczególne warunki indywidualnie uzgodnione z Ubezpieczającym przed zawarciem Umowy dodatkowej lub powszechnie obowiązujące przepisy prawa.
Art. 4 Tryb zawarcia Umowy dodatkowej. Szczególne warunki Umowy dodatkowej
1. Umowa dodatkowa może zostać zawarta jednocześnie z umową główną albo w czasie trwania Umowy głównej (dalej: dokupienie Umowy dodatkowej).
2. Zawarcie Umowy dodatkowej następuje na podstawie wniosku Ubezpieczającego złożonego na odpowiednim formularzu Ubezpieczyciela
i po przeprowadzeniu oceny ryzyka ubezpieczeniowego, za zgodą Ubezpieczyciela. W przypadku gdy częstotliwość opłacania składki całkowitej jest inna niż miesięczna, wniosek
o dokupienie Umowy dodatkowej należy złożyć na 30 dni przed terminem płatności kolejnej składki całkowitej.
3. W przypadku dokupienia Umowy dodatkowej dzień rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej musi przypadać w terminie płatności składki całkowitej.
4. Na wniosek Ubezpieczyciela Ubezpieczony zobowiązany jest poddać się badaniom lekarskim lub diagnostycznym, które przeprowadzane są na koszt Ubezpieczyciela w autoryzowanych przez niego placówkach medycznych.
5. Zawarcie Umowy dodatkowej wymaga opłacenia przez Ubezpieczającego pierwszej składki całkowitej uwzględniającej Składkę za Umowę dodatkową.
6. W przypadku ryzyka odbiegającego od standardowego ryzyka ubezpieczeniowego Ubezpieczyciel w formie pisemnej informuje Ubezpieczającego o możliwości zawarcia Umowy dodatkowej na warunkach szczególnych lub odmawia jej zawarcia.
7. Warunkiem dokupienia Umowy dodatkowej jest wpłacenie przez Ubezpieczającego wszystkich zaległych składek całkowitych, najpóźniej
w dniu złożenia wniosku o dokupienie Umowy dodatkowej.
8. Zawarcie Umowy dodatkowej Ubezpieczyciel potwierdza dokumentem ubezpieczenia.
Art. 5 Wiek Ubezpieczonego. Czas trwania Umowy dodatkowej
1. Umowa dodatkowa może być zawarta, jeżeli Ubezpieczony ukończył 15 lat i nie ukończył 61 lat, z zastrzeżeniem art. 6 ust. 8.
2. Umowa dodatkowa zawierana jest na jeden rok polisowy i po tym okresie może zostać przedłużona na kolejny rok, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. W przypadku dokupienia Umowy dodatkowej
w trakcie roku polisowego zawiera się ją na okres krótszy niż jeden rok polisowy, jednak nie krótszy niż 4 miesiące polisowe.
Art. 6 Przedłużenie Umowy dodatkowej
1. Najpóźniej 30 dni przed dniem zakończenia Umowy dodatkowej Nationale-Nederlanden może przekazać Ubezpieczającemu propozycję przedłużenia Umowy dodatkowej na wypadek uszkodzenia ciała wraz z informacją o wysokości składki za Umowę dodatkową, która będzie obowiązywała w kolejnym okresie. O ile Ubezpieczający nie zrezygnuje z przedłużenia Umowy dodatkowej w sposób opisany poniżej, przedłużenie następuje w dniu następnym po dniu zakończenia Umowy dodatkowej.
2. Przedłużenie nie nastąpi, jeśli Nationale-Nederlanden nie przekaże
Ubezpieczającemu propozycji przedłużenia Umowy dodatkowej.
3. Ochroną ubezpieczeniową z tytułu przedłużonej Umowy dodatkowej objęty jest ten sam Ubezpieczony.
4. Wysokość Składki za przedłużoną Umowę dodatkową jest obliczana zgodnie z postanowieniami art. 10 ust. 2.
5. Jeżeli Umowa dodatkowa została zawarta na warunkach szczególnych, to jej przedłużenie nastąpi z uwzględnieniem tych warunków.
6. Jeżeli pierwsza umowa dodatkowa została zawarta w wariancie IV, V lub VI, o których mowa w art. 2 ust. 3 pkt b, na okres krótszy niż jeden rok polisowy, Ubezpieczyciel zobowiązuje się do przekazania informacji o możliwości przedłużenia
Umowy dodatkowej bezpośrednio po zakończeniu poprzedniej Umowy dodatkowej, z zachowaniem postanowień niniejszego artykułu oraz art. 9 ust. 3.
7. W przypadku gdy Umowa dodatkowa zostaje przedłużona na okres przypadający bezpośrednio po zakończeniu poprzedniej Umowy dodatkowej, umowę dodatkową może zawrzeć także Ubezpieczony, który ukończył 61 lat, ale nie ukończył 65 lat.
8. Umowa dodatkowa nie może zostać przedłużona w sytuacji, gdy w ostatnim dniu obowiązywania poprzedniej Umowy dodatkowej opłacanie składki całkowitej było przejęte przez Ubezpieczyciela
na podstawie odrębnej Umowy dodatkowej dotyczącej przejęcia opłacania składek na wypadek inwalidztwa.
Art. 7 Rezygnacja z przedłużenia Umowy dodatkowej
1. Rezygnacja z przedłużenia Umowy dodatkowej następuje na podstawie oświadczenia
o rezygnacji z jej przedłużenia przekazanej przez Ubezpieczającego do Ubezpieczyciela najpóźniej 10 Dni roboczych przed jej zakończeniem. W takim przypadku Umowa dodatkowa ulega rozwiązaniu z upływem okresu na jaki została zawarta.
2. Jeżeli Ubezpieczający przekaże do Ubezpieczyciela informację o rezygnacji z przedłużenia Umowy dodatkowej później niż 10 Dni roboczych przed
jej zakończeniem, Umowa dodatkowa ulegnie rozwiązaniu zgodnie z zasadami dotyczącymi wypowiadania Umów dodatkowych opisanych w Warunkach.
3. Ubezpieczający może przekazać oświadczenie o rezygnacji z przedłużenia Umowy dodatkowej
telefonicznie, pisemnie lub w formie elektronicznej.
Art. 8 Obowiązki Ubezpieczyciela
W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie Ubezpieczonemu na zasadach określonych w art. 11-13.
Art. 9 Obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego
1. Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki za umowę dodatkową.
2. Ubezpieczony zobowiązany jest do udzielenia, przed zawarciem Umowy dodatkowej, zgodnych z prawdą pisemnych odpowiedzi na pytania Ubezpieczyciela zawarte we wniosku o ubezpieczenie lub o dokupienie Umowy dodatkowej i w innych dokumentach.
3. Naruszenie obowiązku określonego w ust. 2 zwalnia Ubezpieczyciela z odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej, zgodnie
z odpowiednimi przepisami prawa.
4. Jeżeli pomiędzy złożeniem wniosku
o ubezpieczenie lub o dokupienie Umowy dodatkowej a doręczeniem dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego zawarcie lub dokupienie tej Umowy zaistnieją okoliczności powodujące zmianę informacji zawartych w tym wniosku lub innych dokumentach przekazanych Ubezpieczycielowi, Ubezpieczony jest zobowiązany niezwłocznie, przed zawarciem lub dokupieniem Umowy dodatkowej, poinformować
o tym Ubezpieczyciela.
5. Ubezpieczony lub Ubezpieczający powinien zawiadomić Ubezpieczyciela o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego w ciągu 30 dni od wyjścia Ubezpieczonego ze Szpitala. Zawiadomienie
to może nastąpić poprzez przesłanie Ubezpieczycielowi wniosku o wypłatę świadczenia.
6. Ubezpieczający jest zobowiązany do udostępnienia Warunków Ubezpieczonemu.
Art. 10 Składka za Umowę dodatkową
1. Składka za Umowę dodatkową jest opłacana łącznie ze składką za Umowę główną.
2. Składka za Umowę dodatkową jest ustalana zgodnie z obowiązującą taryfą składek Ubezpieczyciela, stosownie do wieku Ubezpieczonego w dniu rozpoczęcia
odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej, wariantu Umowy dodatkowej, Sumy ubezpieczenia, częstotliwości opłacania składki całkowitej oraz
z uwzględnieniem szczególnych warunków Umowy dodatkowej.
3. Ubezpieczający nie może zmienić wysokości Składki za Umowę dodatkową.
4. Ubezpieczający nabywa prawo do zwrotu Składki za Umowę dodatkową za okres, w jakim Ubezpieczyciel nie będzie udzielał ochrony ubezpieczeniowej z powodu rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy dodatkowej przed upływem okresu, na jaki została zawarta.
Art. 11 Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu. Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu o długotrwałym charakterze
1. Świadczeniem z tytułu Pobytu w Szpitalu jest wielokrotność dziennego świadczenia szpitalnego.
2. W przypadku Pobytu w Szpitalu spowodowanego Chorobą (dotyczy wariantów IV-VI) wysokość dziennego świadczenia szpitalnego wynosi
0,6% Sumy ubezpieczenia właściwej dla wariantu Umowy dodatkowej. W przypadku pobytu
na OIT spowodowanego Chorobą, wysokość dziennego świadczenia szpitalnego za pierwszych 14 dni Pobytu w Szpitalu wynosi 1,2% Sumy ubezpieczenia właściwej dla wariantu Umowy dodatkowej.
3. W przypadku Pobytu w Szpitalu spowodowanego Nieszczęśliwym Wypadkiem wysokość dziennego świadczenia szpitalnego za pierwszych 14 dni Pobytu w szpitalu wynosi 1,2% Sumy ubezpieczenia właściwej dla wariantu Umowy dodatkowej, także w przypadku pobytu na OIT. Za pozostałe dni Pobytu w Szpitalu lub pobytu na OIT spowodowane Nieszczęśliwym Wypadkiem Ubezpieczyciel wypłaca dzienne świadczenie szpitalne w wysokości 0,6% Sumy ubezpieczenia właściwej dla wariantu Umowy dodatkowej.
4. Ubezpieczonemu przysługuje tylko jedno świadczenie za ten sam okres Pobytu w Szpitalu.
5. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie za każdy Dzień Pobytu w Szpitalu, który wliczając dzień przyjęcia Ubezpieczonego do Szpitala, trwał nie mniej, niż 3 kolejne dni.
6. Przeniesienie Ubezpieczonego do innego Szpitala w wyniku zalecenia uprawnionego Lekarza
lub czasowa nieobecność Ubezpieczonego
w Szpitalu za wcześniejszą pisemną zgodą Lekarza uprawnionego do jej wyrażenia nie przerywa Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu.
7. Ubezpieczyciel nie wypłaca dziennego świadczenia szpitalnego za dni czasowej nieobecności Ubezpieczonego w Szpitalu.
8. Uzgodniona z Lekarzem czasowa nieobecność Ubezpieczonego w Szpitalu nie może trwać dłużej niż 7 dni (wliczając dzień opuszczenia Szpitala)
w czasie jednego Pobytu w Szpitalu.
9. W przypadku gdy Pobyt w Szpitalu trwał co najmniej 30 dni i trwa nadal, Ubezpieczony może złożyć wniosek o wypłatę świadczenia za co najmniej 30 dni Pobytu w Szpitalu. Po upływie kolejnych 30 dni, pod warunkiem że Pobyt
w Szpitalu trwa nadal, Ubezpieczony może złożyć wniosek o wypłatę świadczenia za kolejnych co najmniej 30 dni Pobytu w Szpitalu.
10. Wysokość świadczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu o długotrwałym charakterze wynosi 5% Sumy ubezpieczenia właściwej dla danego wariantu Umowy dodatkowej.
11. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do jednego świadczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu o długotrwałym charakterze w okresie roku polisowego.
Art. 12 Świadczenie z tytułu operacji
1. Świadczeniem ubezpieczeniowym z tytułu Operacji jest odpowiedni procent Sumy ubezpieczenia właściwej dla wariantu Umowy dodatkowej, odpowiadający kategorii Operacji według poniższej tabeli:
Kategoria Operacji* | % Sumy ubezpieczenia |
1 | 100 |
2 | 75 |
3 | 50 |
4 | 25 |
5 | 10 |
*Kategoria najwyższa – „1”. | |
Podział Operacji na kategorie zawiera Załącznik nr 2.
2. Jeżeli nie później niż 30. dnia od przeprowadzenia pierwszej Operacji oznaczonej w Załączniku nr
2 określonym kodem zostanie przeprowadzona kolejna Operacja oznaczona tym samym kodem, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie wyłącznie za jedną z tych Operacji. Jeśli w ciągu jednego dnia Pobytu w Szpitalu zostanie przeprowadzona
więcej niż jedna Operacja, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie tylko za jedną Operację należącą do najwyższej kategorii, zgodnie z tabelą zawartą
w ust. 1.
3. Suma świadczeń wypłaconych z tytułu Operacji w ciągu tego samego roku polisowego, tj w czasie
trwania Umowy dodatkowej, nie może przekroczyć 200% Sumy ubezpieczenia właściwej dla wariantu Umowy dodatkowej.
Art. 13 Zawiadomienie o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. Sposób wypłaty świadczeń
1. Podstawą do wypłaty świadczenia z tytułu zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia jest wniosek o wypłatę świadczenia wraz
z następującymi dokumentami:
a) urzędowym dokumentem potwierdzającym tożsamość i datę urodzenia Ubezpieczonego;
b) dokumentami potwierdzającymi zajście zdarzenia:
• kartą informacyjną leczenia szpitalnego (kartą wypisu ze Szpitala); w przypadku przeniesienia Ubezpieczonego do innego Szpitala
– kartami informacyjnymi leczenia
szpitalnego ze wszystkich Szpitali, w których Ubezpieczony przebywał;
• dokumentacją leczenia ambulatoryjnego i wynikami badań;
• kartą informacyjną leczenia szpitalnego (kartą wypisu ze Szpitala) określającą okres pobytu na OIT lub
z innym dokumentem dotyczącym pobytu na OIT – w przypadku pobytu na OIT;
• dokumentacją potwierdzającą wystąpienie jednostki chorobowej;
• raportem policyjnym lub innymi dokumentami potwierdzającymi zajście i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku, jeśli Pobyt w Szpitalu
lub Operacja spowodowane były Nieszczęśliwym wypadkiem;
• opiniami lekarskimi i wynikami badań oraz innymi dokumentami niezbędnymi do określenia tytułu wypłaty – na wniosek Ubezpieczyciela.
2. Wszystkie dokumenty wskazane w ust. 1 powinny być dostarczone Ubezpieczycielowi w oryginałach. Jeżeli nie jest możliwe dostarczenie oryginałów dokumentów urzędowych, należy dostarczyć
ich urzędowe odpisy; inne dokumenty mogą być w takiej sytuacji dostarczone w kopiach poświadczonych za zgodność z oryginałem przez notariusza. Jeżeli dostarczenie kopii poświadczonych za zgodność z oryginałem przez notariusza jest utrudnione, wymagane
dokumenty mogą zostać dostarczone w kopiach poświadczonych za zgodność z oryginałem przez osobę reprezentującą Ubezpieczyciela.
Jeżeli dostarczenie w wyżej wskazanej formie dokumentów znajdujących się w sądach, prokuraturze, jednostkach organizacyjnych policji, Szpitalach, innych organach bądź instytucjach jest niemożliwe, utrudnione lub osoba składająca wniosek o wypłatę świadczenia nie zamierza przedstawić ww. dokumentów, osoba ta zobowiązana jest do podania Ubezpieczycielowi nazwy i adresu organu lub instytucji, w której dokumenty te się znajdują.
3. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w czasie Pobytu w Szpitalu lub Operacji uprawnionym do świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej jest Uposażony z Umowy głównej.
4. Wypłata świadczenia nastąpi nie później niż w terminie 30 dni po otrzymaniu przez Ubezpieczyciela zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. Gdyby
wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie zostanie wypłacone nie później niż w terminie 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Art. 14 Wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności
i nie wypłaci świadczenia, jeżeli Ubezpieczający nie opłaci składki całkowitej w terminie 30 dni, poczynając od dnia następnego po terminie płatności, i zdarzenie ubezpieczeniowe zajdzie po upływie ww. 30-dniowego terminu.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności
i nie wypłaci świadczenia, jeżeli Operacja, Pobyt w Szpitalu lub Pobyt w Szpitalu o długotrwałym charakterze został spowodowany lub
był następstwem następujących zdarzeń dotyczących Ubezpieczonego:
a) kontynuacja leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków lub chorób (włączając leczenie chorób i wad wrodzonych wraz z ich następstwami), rozpoczętego przed dniem rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej;
b) choroby, które były rozpoznane przed dniem rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej;
c) pozostawanie przez Ubezpieczonego
w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Xxxxxxx i w sposób przez niego zalecony;
d) choroby psychiczne;
e) udział Ubezpieczonego w zajęciach sportowych o ryzykownym charakterze: sportach motorowych, lotniczych, motorowodnych, wspinaczce wysokogórskiej i skałkowej, nurkowaniu, speleologii, sportach walki, skokach do wody, spadochronowych, na linie;
f) samookaleczenie Ubezpieczonego lub okaleczenie na jego prośbę, niezależnie od stanu poczytalności;
g) prowadzenie pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu przez Ubezpieczonego, który nie był do tego uprawniony, lub jeżeli pojazd lub inny środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu na drogach publicznych zgodnie z przepisami właściwego prawa;
h) popełnienie lub usiłowanie popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego;
i) wykonania rutynowych lub profilaktycznych badań lekarskich lub diagnostycznych niezwiązanych z Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia z tytułu Operacji polegających na:
a) chirurgii plastycznej (włączając operacje powiększenia i pomniejszenia
piersi), z wyjątkiem usuwania skutków Nieszczęśliwych wypadków,
b) chirurgii stomatologicznej, z wyjątkiem usuwania skutków Nieszczęśliwych wypadków,
c) korekcji wady wzroku (włączając korekcję zeza),
d) leczeniu związanym z niepłodnością, sterylizacją, sztucznym zapłodnieniem, aborcją lub poronieniem samoistnym,
e) zmianie płci, obrzezaniu, operacji stulejki, wyłyżeczkowaniu jamy macicy,
f) terapii genetycznej, chirurgii eksperymentalnej,terapii alternatywnej,
oraz za związane z nimi Pobyt w Szpitalu lub Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia z tytułu Operacji, której celem była naprawa lub rekonstrukcja więzadeł. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest wyłączona również w przypadku, gdy
naprawa lub rekonstrukcja więzadeł wiąże się z przeprowadzeniem Operacji na ścięgnach, o których mowa w Załączniku nr 2.
5. Ubezpieczyciel nie wypłaci Świadczenia jeżeli Operacja, Pobyt w szpitalu lub Pobyt w szpitalu o długotrwałym charakterze zaszły w związku
z chorobą będącą skutkiem spożywania alkoholu.
6. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia, jeżeli przed dniem
rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej:
a) przyczyna (np. choroba) późniejszej Operacji lub Pobytu w Szpitalu Ubezpieczonego była zdiagnozowana lub leczona przez Xxxxxxx;
b) Lekarz zalecił Ubezpieczonemu poddanie się operacji lub pobyt w Szpitalu.
7. W przypadku wariantów IV-VI Umowy dodatkowej, o których mowa w art. 2 ust. 3 pkt b, jeżeli Pobyt
w Szpitalu rozpoczął się po 30. dniu, licząc od dnia zajścia Nieszczęśliwego Wypadku, Ubezpieczyciel po spełnieniu przesłanek określonych
w Warunkach wypłaci wyłącznie świadczenie właściwe dla Pobytu w Szpitalu spowodowanego Chorobą.
8. W przypadku wariantów I-III Umowy dodatkowej, o których mowa w art. 2 ust. 3 pkt a,
Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia, jeżeli Operacja została przeprowadzona lub Pobyt w Szpitalu
rozpoczął się po 30. dniu, licząc od dnia zajścia Nieszczęśliwego Wypadku.
9. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności
i nie wypłaci świadczenia, jeżeli w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony nie był objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej.
10. W przypadku wariantów IV-VI Umowy dodatkowej, o których mowa w art. 2 ust. 3 pkt b, przez 90 dni od dnia rozpoczęcia odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność wyłącznie z tytułu Operacji,
Pobytu w Szpitalu oraz Pobytu w Szpitalu
o długotrwałym charakterze, spowodowanych Nieszczęśliwym Wypadkiem. Ograniczenie to nie znajduje zastosowania w razie przedłużenia Umowy dodatkowej.
11. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia, jeżeli zdarzenie
ubezpieczeniowe nastąpiło w okresie, w którym był zawieszony obowiązek opłacania składek całkowitych, o ile ogólne warunki ubezpieczenia Umowy głównej przewidują taką możliwość.
Art. 18 Wejście w życie Warunków
Warunki, Załącznik nr 1 oraz Załącznik nr 2, zatwierdzone przez Zarząd Nationale-Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą
nr 19/2020 z dnia 23 marca 2020 r., wchodzą w życie z dniem 4 kwietnia 2020 r.
Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu Umowy dodatkowej zostanie wznowiona z dniem następnym po zakończeniu okresu zawieszenia, nie wcześniej jednak niż z dniem następnym po opłaceniu składki całkowitej, należnej za okres przypadający bezpośrednio po zakończeniu okresu zawieszenia.
Art. 15 Odstąpienie, rozwiązanie i wygaśnięcie Umowy dodatkowej
1. Ubezpieczającemu przysługuje prawo odstąpienia od Umowy dodatkowej w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni, licząc od dnia otrzymania dokumentu ubezpieczenia (zawarcia Umowy dodatkowej).
2. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę dodatkową. Umowa ta ulega rozwiązaniu
z końcem miesiąca polisowego następującego po miesiącu polisowym, w którym Ubezpieczyciel
otrzymał pisemne oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu Umowy dodatkowej.
3. Umowa dodatkowa zostaje rozwiązana z chwilą rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy głównej.
4. Umowa wygasa z upływem okresu, na jaki została zawarta.
Art. 16 Techniczna stopa procentowa
Wysokość rezerw techniczno-ubezpieczeniowych nie wpływa na wysokość świadczeń wskazanych w Warunkach.
Art. 17 Stosowanie postanowień Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy głównej
W sprawach nieuregulowanych w Warunkach znajdą zastosowanie odpowiednie postanowienia ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy głównej.
Xxxxx Xxxxxxxxx
Członek Zarządu
Xxxxx Xxxxxxxxxxxx
Członek Zarządu
Załącznik nr 1
Maksymalna suma ubezpieczenia obejmująca Umowy dodatkowe dotyczące pobytu w szpitalu lub operacji, których przedmiotem jest zdrowie Ubezpieczonego wynosi 35 000 zł.
Limit ten obowiązuje oddzielnie dla wariantów umowy obejmujących Pobyt w Szpitalu i Operacje spowodowane Chorobą lub Nieszczęśliwym Wypadkiem oraz oddzielnie dla wariantów obejmujących Pobyt w Szpitalu i Operacje spowodowane wyłącznie Nieszczęśliwym Wypadkiem.
Załącznik nr 2
Lista Operacji objętych zakresem ubezpieczenia
Tkanka mózgowa (A01 – A09) | Opony mózgowe (A38 – A42) | |||||
A01 | Rozległe wycięcie tkanki mózgowej | Kategoria I | A38 | Wycięcie zmiany w obrębie opon mózgowych | Kategoria I | |
A02 | Wycięcie zmiany w tkance mózgowej | Kategoria I | A39 | Operacja naprawcza opony twardej | Kategoria I | |
A03 | Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej | Kategoria I | A40 | Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej | Kategoria I | |
A05 | Drenaż zmiany w tkance mózgowej | Kategoria II | A41 | Drenaż przestrzeni podoponowej | Kategoria I | |
A09 | Neurostymulacja mózgu | Kategoria II | A42 | Operacje krwiaka nad- i podoponowego | Kategoria II | |
Komory mózgowe i przestrzeń podpajęczynówkowa (A12 – A22) | Rdzeń kręgowy i inne struktury kanału kręgowego (A44 – A57) | |||||
A12 | Wytworzenie przetoki komory mózgowej (wentrykulostomii) | Kategoria III | A44 | Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego | Kategoria I | |
A13 | Rewizja wentrykulostomii | Kategoria III | A57 | Operacje na korzeniach nerwów rdzeniowych | Kategoria I | |
A17 | Endoskopowe zabiegi terapeutyczne na komorach mózgowych | Kategoria III | Nerwy obwodowe (A59 – A62) | |||
A22 | Zabiegi dotyczące przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu | Kategoria II | A59 | Wycięcie nerwu obwodowego | Kategoria IV | |
Nerwy czaszkowe (A24 – A33) | A60 | Zniszczenie nerwu obwodowego | Kategoria IV | |||
A24 | Przeszczep nerwów czaszkowych | Kategoria I | A61 | Wycięcie zmiany w obrębie nerwu obwodowego | Kategoria IV | |
A25 | Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwów czaszkowych | Kategoria I | A62 | Mikrochirurgiczna operacja naprawcza nerwu obwodowego | Kategoria III | |
A28 | Pozaczaszkowe wycięcie nerwu czaszkowego | Kategoria II | Inne części układu nerwowego (A75) | |||
A29 | Wycięcie zmiany w obrębie nerwu czaszkowego | Kategoria I | A75 | Wycięcie nerwu współczulnego (sympatektomia) w odcinku szyjnym | Kategoria III | |
A30 | Operacja naprawcza nerwu czaszkowego | Kategoria I | Przysadka i szyszynka (B01 – B06) | |||
Wewnątrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego | B01 | Wycięcie przysadki | Kategoria I | |||
A31 | Kategoria II | |||||
B02 | Zniszczenie przysadki | Kategoria II | ||||
A33 | Neurostymulacja nerwu czaszkowego | Kategoria III | B04 | Wycięcie zmiany w obrębie przysadki | Kategoria II | |
B06 | Operacje szyszynki | Kategoria I | C33 | Wycięcie mięśnia oka | Kategoria IV | |
Tarczyca i przytarczyce (B08 – B14) | C34 | Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia oka | Kategoria IV | |||
B08 | Całkowite lub częściowe wycięcie tarczycy | Kategoria III | Spojówka i rogówka (C47 – C49) | |||
B09 | Operacje dotyczące nieprawidłowo umiejscowionej tkanki tarczycy | Kategoria II | C47 | Zeszycie rogówki | Kategoria IV | |
B10 | Operacje dotyczące przewodu tarczowo-językowego | Kategoria III | C48 | Usunięcie ciała obcego z rogówki | Kategoria V | |
B14 | Wycięcie przytarczyc(y) | Kategoria II | C49 | Nacięcie rogówki | Kategoria IV | |
Inne gruczoły wydzielania wewnętrznego (B18 – B23) | Twardówka i tęczówka (C53 – C62) | |||||
C53 | Wycięcie zmiany w obrębie twardówki | Kategoria IV | ||||
B18 | Wycięcie grasicy | Kategoria III | Operacje odklejającej się siatkówki z założeniem plomby lub opaski nadtwardówkowej | |||
C54 | Kategoria III | |||||
B22 | Wycięcie nadnercza(y) | Kategoria III | ||||
B23 | Operacje dotyczące nieprawidłowej tkanki nadnerczy | Kategoria III | C55 | Nacięcie twardówki | Kategoria IV | |
Sutek (B27 – B35) | C59 | Wycięcie tęczówki | Kategoria IV | |||
B27 | Całkowita amputacja sutka | Kategoria III | C60 | Operacje filtrujące tęczówki | Kategoria III | |
B29 | Operacje rekonstrukcyjne sutka | Kategoria I | C62 | Nacięcie tęczówki | Kategoria IV | |
B34 | Operacje na przewodach mlekonośnych sutka | Kategoria IV | Komora przednia gałki ocznej i soczewka (C66 – C73) | |||
B35 | Operacje brodawki sutkowej | Kategoria IV | ||||
Oczodół (C01 – C06) | C66 | Wycięcie ciała rzęskowego | Kategoria IV | |||
C01 | Usunięcie oka (gałki ocznej) – enukleacja | Kategoria III | C71 | Zewnątrztorebkowe wycięcie soczewki | Kategoria IV | |
C02 | Wycięcie zmiany w obrębie oczodołu | Kategoria III | C72 | Wewnątrztorebkowe wycięcie soczewki | Kategoria IV | |
C03 | Wszczepienie protezy oka | Kategoria IV | C73 | Nacięcie torebki soczewki | Kategoria V | |
C04 | Rewizja protezy oka | Kategoria IV | Siatkówka i inne części oka (C79 – C82) | |||
C05 | Plastyczna operacja naprawcza oczodołu | Kategoria III | C79 | Operacje ciała szklistego | Kategoria III | |
C06 | Nacięcie oczodołu | Kategoria IV | C81 | Odklejenie siatkówki – leczenie fotokoagulacją | Kategoria IV | |
Mięśnie oka (C31 – C34) | C82 | Zniszczenie zmiany siatkówki | Kategoria IV | |||
C31 | Połączone operacje mięśni oka | Kategoria III | ||||
C32 | Cofnięcie mięśnia oka | Kategoria IV | ||||
Ucho zewnętrzne i przewód słuchowy zewnętrzny (D04)
E24 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe gardła
Krtań (E29 – E34)
Kategoria III
D04 Drenaż ucha zewnętrznego Kategoria V
Wyrostek sutkowaty i ucho środkowe (D10 – D19)
E29 Wycięcie krtani Kategoria III
E30 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie Kategoria III krtani
E31 Odtworzenie krtani Kategoria I
D10 Wypatroszenie komórek powietrznych wyrostka sutkowatego
D14 Operacje naprawcze błony bębenkowej
Kategoria II Kategoria III
E34
Endoskopowe zabiegi mikroterapeutyczne w obrębie krtani
Kategoria IV
D15 Drenaż ucha środkowego Kategoria V
Tchawica i oskrzela (E39 – E48)
D16 Rekonstrukcja kosteczek słuchowych
Kategoria III
E39 Częściowe wycięcie tchawicy Kategoria I
D19 Wycięcie zmiany ucha środkowego Kategoria IV E40 Operacje plastyczne tchawicy Kategoria III
Nos (E01 – E09)
E01 Amputacja (resekcja) nosa Kategoria III
E41 Otwarta implantacja protezy tchawicy
E42 Wyłonienie tchawicy (tracheostomia)
Kategoria III Kategoria IV
E02 Operacje plastyczne nosa Kategoria III E03 Operacje przegrody nosa Kategoria V
E44 Otwarte operacje ostrogi tchawicy Kategoria III E46 Częściowe wycięcie oskrzela Kategoria III
E04 Operacje małżowiny nosa Kategoria V
E48
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie dolnych
Kategoria III
E05 Chirurgiczne zatrzymanie krwawienia z jamy nosowej
Kategoria IV
dróg oddechowych
E06 Tamponada nosa tylna Kategoria V E09 Operacje nosa zewnętrznego Kategoria V
Zatoki przynosowe (E12 – E17)
Płuca i śródpiersie (E53 – E62)
E53 Przeszczep płuca Kategoria I
E54 Wycięcie płuca Kategoria I
E12 Operacje zatoki szczękowej z dostępu podwargowego
Kategoria IV
E55 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie płuca
Kategoria I
E14 Operacje zatoki czołowej Kategoria IV E61 Otwarte operacje śródpiersia Kategoria IV
E15 Operacje zatoki klinowej Kategoria IV
E62 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe w śródpiersiu
Kategoria III
E17 Operacje niewyszczególnionej zatoki przynosowej
Gardło (E19 – E24)
Kategoria V
Język i podniebienie (F22 – F29)
F22 Wycięcie języka Kategoria III
E19 Wycięcie gardła Kategoria I E21 Operacje naprawcze gardła Kategoria III
F23 Wycięcie zmiany w obrębie języka Kategoria V F24 Nacięcie języka Kategoria V
F28 Wycięcie zmiany w obrębie podniebienia
F29 Korekcja zniekształcenia podniebienia
Kategoria V Kategoria IV
Żołądek z odźwiernikiem oraz endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (G27 – G43)
Migdałki i inne części jamy ustnej (F34 – F39)
G27 Całkowite wycięcie żołądka Kategoria I
F34 Wycięcie migdałków podniebiennych
F38 Wycięcie zmiany w obrębie innych części jamy ustnej
F39 Odtworzenie innej części jamy ustnej
Kategoria V Kategoria V Kategoria IV
G28 Częściowe wycięcie żołądka Kategoria II G29 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie Kategoria III
żołądka
G30 Operacje plastyczne żołądka Kategoria III
Ślinianki (F44 – F55)
F44 Wycięcie ślinianki Kategoria IV F45 Wycięcie zmiany w obrębie ślinianki Kategoria IV
G31 Zespolenie żołądkowo- dwunastnicze
G32 Zespolenie żołądka
z przemieszczonym jelitem czczym
G34 Wytworzenie przetoki żołądkowej (gastrostomii)
Kategoria III Kategoria III Kategoria III
F50
Przemieszczenie przewodu ślinianki (przeszczepienie ujścia przewodu ślinianki)
Kategoria IV
G35 Operacje wrzodu żołądka Kategoria III
G40 Nacięcie odźwiernika Kategoria III
F51 Usunięcie kamienia z przewodu ślinianki
Kategoria IV
G43
Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie górnego odcinka
Kategoria V
F52 Podwiązanie przewodu ślinianki Kategoria V F55 Poszerzenie przewodu ślinianki Kategoria V
Przełyk (G01 – G14)
przewodu pokarmowego
Dwunastnica (G49 – G54)
G49 Wycięcie dwunastnicy Kategoria III
G01 Wycięcie przełyku i żołądka Kategoria I
G50 Otwarte usunięcie zmiany w obrębie dwunastnicy
Kategoria II
G02 Całkowite wycięcie przełyku Kategoria I
G03 Częściowe wycięcie przełyku Kategoria III
G51 Zespolenie omijające dwunastnicę Kategoria III
G52 Operacje wrzodu dwunastnicy Kategoria III
G04 Otwarte wycięcie zmiany w obrębie przełyku
Kategoria III
G54 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria V w obrębie dwunastnicy
G05 Zespolenie omijające przełyku Kategoria II
G06 Rewizja zespolenia przełykowego Kategoria III
Jelito czcze (G58 – G64)
G58 Wycięcie jelita czczego Kategoria III
G07 Operacja naprawcza przełyku Kategoria I G08 Wytworzenie przetoki przełykowej Kategoria III
G59 Wycięcie zmiany w obrębie jelita czczego
G60 Wytworzenie przetoki jelita czczego (jejunostomii)
Kategoria III Kategoria III
G10 Otwarte operacje żylaków przełyku Kategoria III G61 Zespolenie omijające jelito czcze Kategoria III
G11 Otwarta implantacja protezy przełyku
G14 Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie przełyku
Kategoria III Kategoria V
G64 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria III w obrębie jelita czczego
Jelito kręte (G69 – G79) | Odbytnica (H33 – H42) | |||||
G69 | Wycięcie jelita krętego | Kategoria III | H33 | Wycięcie odbytnicy | Kategoria II | |
G70 | Otwarte wycięcie zmiany w obrębie jelita krętego | Kategoria III | H34 | Otwarte wycięcie zmiany w obrębie odbytnicy | Kategoria III | |
G71 | Zespolenie omijające jelito kręte | Kategoria III | H40 | Przezzwieraczowe operacje odbytnicy | Kategoria III | |
G73 | Rewizja zespolenia jelita krętego | Kategoria III | H42 | Operacje z powodu wypadania odbytnicy | Kategoria III | |
G74 | Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomii) | Kategoria III | Odbyt i okolica okołoodbytowa (H51 – H59) | |||
G75 | Operacyjna rewizja przetoki jelita krętego (ileostomii) | Kategoria III | H51 | Wycięcie guzków krwawniczych (hemoroidów) | Kategoria IV | |
G76 | Wewnątrzbrzuszne manipulacje na jelicie krętym | Kategoria III | H59 | Wycięcie torbieli włosowej | Kategoria IV | |
G79 | Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie jelita krętego | Kategoria III | Wątroba (J01 – J10) | |||
Wyrostek robaczkowy (H01) | J01 | Przeszczep wątroby | Kategoria I | |||
H01 | Wycięcie wyrostka robaczkowego ze wskazań nagłych | Kategoria IV | J02 | Wycięcie płata bądź segmentu wątroby | Kategoria I | |
Okrężnica (H04 – H20) | J03 | Wycięcie zmiany w obrębie wątroby | Kategoria III | |||
H04 | Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy | Kategoria I | J04 | Operacja naprawcza wątroby | Kategoria II | |
H05 | Całkowite wycięcie okrężnicy | Kategoria I | J05 | Nacięcie wątroby | Kategoria IV | |
H06 | Wycięcie prawej połowy okrężnicy | Kategoria II | J08 | Zabiegi terapeutyczne w obrębie wątroby przy użyciu laparoskopu | Kategoria IV | |
H08 | Wycięcie poprzecznicy | Kategoria II | J10 | Zabiegi dotyczące naczyń krwionośnych wątroby | Kategoria IV | |
H09 | Wycięcie lewej połowy okrężnicy | Kategoria II | Pęcherzyk żółciowy (J18 – J24) | |||
H10 | Wycięcie esicy | Kategoria II | J18 | Wycięcie pęcherzyka żółciowego | Kategoria IV | |
H12 | Operacyjne wycięcie zmiany w obrębie okrężnicy | Kategoria III | J19 | Zespolenie pęcherzyka żółciowego | Kategoria II | |
H13 | Zespolenie omijające okrężnicę | Kategoria III | J21 | Nacięcie pęcherzyka żółciowego | Kategoria IV | |
H14 | Wyłonienie kątnicy (cekostomia) | Kategoria III | J24 | Przezskórne zabiegi terapeutyczne dotyczące pęcherzyka żółciowego | Kategoria IV | |
H16 | Nacięcie okrężnicy | Kategoria III | Przewody żółciowe (J27 – J49) | |||
H17 | Wewnątrzbrzuszne manipulacje na okrężnicy | Kategoria III | J27 | Wycięcie przewodu żółciowego | Kategoria II | |
H18 | Otwarte operacje okrężnicy z użyciem endoskopu | Kategoria III | J28 | Wycięcie zmiany w obrębie przewodu żółciowego | Kategoria III | |
H20 | Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie jelita grubego | Kategoria V | J29 | Zespolenie przewodu wątrobowego | Kategoria I | |
J30 | Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego | Kategoria III | ||||
J31 Otwarta implantacja protezy przewodu żółciowego
J32 Operacja naprawcza przewodu żółciowego
Kategoria III Kategoria II
K04 Operacja naprawcza tetralogii Fallota
K05 Wewnątrzprzedsionkowa korekcja przełożenia wielkich naczyń
Kategoria I Kategoria I
J33 Nacięcie przewodu żółciowego Kategoria III
K07
Korekcja całkowitego nieprawidłowego spływu żył
Kategoria I
J34 Operacja zwieracza Oddiego
z dostępu przezdwunastniczego
Kategoria III
płucnych
J38
Endoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego (sfinkterotomia endoskopowa)
Kategoria IV
K09
Zamknięcie ubytku międzyprzedsionkowego i międzykomorowego
Kategoria I
J40
Endoskopowe wsteczne (tj. od strony dwunastnicy) protezowanie dróg żółciowych
Kategoria IV
K10 Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej
K11 Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej
Kategoria I Kategoria I
J42 Endoskopowe protezowanie dróg trzustkowych
Kategoria IV
K12 Zamknięcie ubytku w nieokreślonej Kategoria I przegrodzie serca
J46 Przezskórna rewizja zespolenia dróg żółciowych
J47 Przezskórna implantacja protezy dróg żółciowych
Kategoria IV
Kategoria IV
K15 Operacje przegrody serca wykonywane bez otwierania serca
Zabiegi terapeutyczne dotyczące
Kategoria II
Zabiegi terapeutyczne w obrębie J49 dróg żółciowych z dostępu przez
Kategoria IV
K16 przegrody serca wykonywane od
strony jam serca
Kategoria I
dren T
J54 | Przeszczep trzustki | Kategoria I |
J55 | Całkowite wycięcie trzustki | Kategoria I |
Trzustka (J54 – J66)
J56 Wycięcie głowy trzustki Kategoria I J58 Wycięcie zmiany w obrębie trzustki Kategoria III J59 Zespolenie przewodu trzustkowego Kategoria II
K18 Wytworzenie dróg odpływu z serca Kategoria I K20 Plastyka przedsionka serca Kategoria I
Zastawki serca i struktury towarzyszące (K25 – K37)
K25 Walwuloplastyka mitralna Kategoria I K26 Walwuloplastyka aortalna Kategoria I K27 Plastyka zastawki trójdzielnej Kategoria I
J61 Otwarty drenaż zmiany w obrębie trzustki
Kategoria II
K28 Plastyka zastawki tętnicy płucnej Kategoria I
J62 Nacięcie trzustki Kategoria III
K29 Plastyka nieokreślonej zastawki serca
Kategoria I
J66 Zabiegi terapeutyczne dotyczące trzustki
Śledziona (J69)
Kategoria V
K30 Rewizja plastyki zastawki serca Kategoria I K31 Walwulotomia Kategoria I
J69 Całkowite wycięcie śledziony Kategoria III
Ściany, przegrody i komory serca (K01 – K20)
K01 Przeszczep serca i płuc Kategoria I
K35
Zabiegi terapeutyczne dotyczące
zastawki serca z dostępu od strony Kategoria II światła serca
K37
Usunięcie zwężenia w obrębie struktur towarzyszących zastawce serca
Kategoria I
L07
Wytworzenie połączenia naczyniowego tętnicy płucnej z tętnicą podobojczykową
z użyciem protezy naczyniowej
Kategoria I
Tętnice wieńcowe (K40 – K49)
L10 Operacja naprawcza tętnicy płucnej Kategoria I
K40 Pomost aortalno-wieńcowy Kategoria I
L13
Zabiegi operacyjne dotyczące tętnicy płucnej wykonywane od
Kategoria II
K43 Pomostowanie tętnicy wieńcowej
z użyciem protezy naczyniowej
K45 Pomost tętnica piersiowa wewnętrzna-tętnica wieńcowa
Kategoria I
Kategoria I
strony światła naczynia
Tętnica główna (aorta) (L16 – L26)
K47 Operacja naprawcza tętnicy wieńcowej
K49 Przezskórna angioplastyka wieńcowa
Kategoria I Kategoria II
L16 Nieanatomiczne pomostowanie aorty
L18 Wymiana tętniakowato zmienionego odcinka aorty
Kategoria I Kategoria I
Inne części serca i osierdzie (K52 – K69)
L22 Rewizja protezy aortalnej Kategoria I
K52
Otwarte zabiegi operacyjne dotyczące układu
Kategoria I
L23 Operacja naprawcza aorty Kategoria I
bodźcoprzewodzącego serca
K56 Wszczepienie systemu
Kategoria II
L26 Zabiegi operacyjne aorty,
wykonywane od strony światła aorty
Kategoria II
wspomagania serca
K60 Przezżylne wprowadzenie systemu rozrusznika serca
Kategoria III
Tętnica szyjna, tętnice mózgowe, tętnica podobojczykowa (L29 – L39)
K61 Inny system rozrusznika serca Kategoria I L29 Operacja naprawcza tętnicy szyjnej Kategoria I
K67 Wycięcie osierdzia Kategoria I
K68 Drenaż osierdzia Kategoria II
L31
Zabiegi operacyjne tętnicy szyjnej wykonywane od strony światła tętnicy szyjnej
Kategoria II
K69 Przecięcie osierdzia Kategoria IV
Duże naczynia i tętnica płucna (L01 – L13)
L33 Operacje tętniaka tętnicy mózgowej Kategoria I
Zabiegi operacyjne tętnicy
L01
Operacje złożonych wad wielkich naczyń serca wykonywane przy otwartym sercu
Operacja przetrwałego przewodu
Kategoria I
L35 mózgowej wykonywane od strony światła tętnicy mózgowej
L37 Odtworzenie tętnicy podobojczykowej
Zabiegi operacyjne tętnicy
Kategoria II
Kategoria I
L02
tętniczego wykonywana przy otwartym sercu
Kategoria I
L39
podobojczykowej wykonywane od strony światła tętnicy podobojczykowej
Kategoria II
L03
Zabiegi operacyjne dotyczące wad
wielkich naczyń serca wykonywane Kategoria I od strony jam serca z użyciem
wstawki naczyniowej
Wytworzenie zespolenia
Odgałęzienia aorty brzusznej (L41 – L47)
L41 Odtworzenie tętnicy nerkowej Kategoria I
Zabiegi operacyjne tętnicy
L05
naczyniowego tętnicy płucnej z aortą z użyciem wstawki naczyniowej
Kategoria I
L43
nerkowej wykonywane od strony światła tętnicy nerkowej
Kategoria II
L45 Odtworzenie innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej
Kategoria I
M09 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne Kategoria III dotyczące kamieni nerkowych
L47
Zabiegi operacyjne innych gałęzi aorty brzusznej wykonywane od strony światła tych naczyń
Kategoria II
M15 Zabiegi terapeutyczne w obrębie nerek z dostępu przez nefrostomię
Moczowód (M18 – M32)
Kategoria III
Tętnica biodrowa i tętnica udowa (L48 – L63)
M18 Wycięcie moczowodu Kategoria III
L48
Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy biodrowej wykonywana
Kategoria I
M19 Odprowadzenie moczu przez przetokę
Kategoria II
z nagłych wskazań
L52 Odtworzenie tętnicy biodrowej Kategoria I
M20 Ponowne wszczepienie moczowodu Kategoria III M22 Operacja naprawcza moczowodu Kategoria III
L54
Zabiegi operacyjne tętnicy biodrowej wykonywane od strony światła tętnicy biodrowej
Kategoria II
M23 Nacięcie moczowodu Kategoria III
Zabiegi terapeutyczne dotyczące
L56
Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy udowej wykonywana
z nagłych wskazań
Kategoria I
M26
M27
moczowodu wykonywane metodą nefroskopii
Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu wykonywane metodą
Kategoria III
Kategoria IV
L60 Odtworzenie tętnicy udowej Kategoria I
ureteroskopii
L63
Zabiegi dotyczące tętnicy udowej wykonywane od strony światła tętnicy udowej
Kategoria III
M32 Operacje ujścia moczowodu Kategoria IV
Pęcherz moczowy (M34 – M43)
Inne tętnice (L65 – L71)
L65 Rewizja odtworzonej tętnicy Kategoria II L67 Wycięcie innej tętnicy Kategoria II L68 Operacja naprawcza innej tętnicy Kategoria II
Zabiegi terapeutyczne dotyczące
M34 Całkowite wycięcie pęcherza moczowego
M35 Częściowe wycięcie pęcherza moczowego
M36 Powiększenie pęcherza moczowego
M38 Otwarty drenaż pęcherza moczowego
M42 Wycięcie zmiany pęcherza moczowego metodą endoskopową
Kategoria I Kategoria III Kategoria II Kategoria IV Kategoria III
L71
innej tętnicy wykonywane od strony Kategoria IV
światła tej tętnicy
M43
Operacje mające na celu zwiększenie pojemności pęcherza moczowego wykonywane metodą
Kategoria IV
Nerki (M02 – M15)
M02 Całkowite wycięcie nerki Kategoria II M03 Częściowe wycięcie nerki Kategoria III M04 Wycięcie zmiany w nerce Kategoria III
endoskopową
Operacje dotyczące odpływu z pęcherza moczowego. Gruczoł krokowy (prostata) (M51 – M65)
Operacje usprawniające
M05 Operacja naprawcza nerki Kategoria III M06 Nacięcie nerki Kategoria III
M51
odpływ z pęcherza moczowego wykonywane u kobiet
Kategoria III
M56 | Endoskopowe zabiegi terapeutyczne ujścia pęcherza moczowego u kobiet | Kategoria IV | Prącie i inne męskie narządy płciowe (N26 – N30) | |||
M61 | Wycięcie gruczołu krokowego | Kategoria III | N26 | Amputacja prącia | Kategoria III | |
M65 | Endoskopowa resekcja ujścia pęcherza moczowego u mężczyzn | Kategoria III | N27 | Wycięcie zmiany w obrębie prącia | Kategoria IV | |
Cewka moczowa i inne części układu moczowego (M72 – M81) | N28 | Operacja plastyczna prącia | Kategoria IV | |||
N29 | Proteza prącia | Kategoria V | ||||
M72 | Wycięcie cewki moczowej | Kategoria III | N30 | Operacje napletka | Kategoria V | |
M73 | Operacja naprawcza cewki moczowej | Kategoria III | Srom i krocze kobiece (P01 – P11) | |||
M76 | Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dotyczące cewki moczowej | Kategoria IV | P01 | Operacje łechtaczki | Kategoria V | |
M81 | Operacje ujścia cewki moczowej | Kategoria V | P03 | Operacje gruczołów Bartholina | Kategoria IV | |
Moszna i jądra (N01 – N11) | P05 | Wycięcie sromu | Kategoria III | |||
N01 | Wycięcie moszny | Kategoria IV | P06 | Wycięcie zmiany w obrębie sromu | Kategoria V | |
N05 | Obustronne wycięcie jąder | Kategoria III | P07 | Operacja naprawcza sromu | Kategoria V | |
N07 | Wycięcie zmiany w obrębie jądra | Kategoria IV | P11 | Wycięcie zmiany w obrębie krocza u kobiet | Kategoria V | |
N08 | Obustronna implantacja jąder do moszny | Kategoria III | Pochwa (P14 – P31) | |||
N10 | Proteza jądra | Kategoria IV | P14 | Nacięcie kanału pochwy | Kategoria V | |
N11 | Operacja wodniaka jądra | Kategoria IV | P17 | Wycięcie pochwy | Kategoria V | |
Powrózek nasienny i krocze (mężczyźni) (N15 – N24) | P19 | Uwolnienie zrostów wewnątrzpochwowych | Kategoria IV | |||
P20 | Wycięcie zmiany w obrębie pochwy | Kategoria IV | ||||
N15 | Operacje najądrza | Kategoria IV | P21 | Operacja plastyczna pochwy | Kategoria V | |
N17 | Wycięcie nasieniowodu | Kategoria V | P22 | Operacja naprawcza wypadania pochwy z amputacją szyjki macicy | Kategoria IV | |
N18 | Operacja naprawcza powrózka nasiennego | Kategoria II | P24 | Operacja naprawcza sklepienia pochwy | Kategoria V | |
N19 | Operacja żylaków powrózka nasiennego | Kategoria IV | P26 | Wprowadzenie pesarium do pochwy | Kategoria V | |
N22 | Operacje pęcherzyków nasiennych | Kategoria III | P31 | Operacje zatoki Douglasa | Kategoria V | |
N24 | Operacje krocza u mężczyzn | Kategoria V | ||||
Macica (Q01 – Q17) | T15 | Operacja naprawcza pęknięcia przepony | Kategoria I | |||
Q01 | Amputacja szyjki macicy | Kategoria IV | Ściana brzucha (T20 – T30) | |||
Q02 | Zniszczenie zmiany w obrębie szyjki macicy | Kategoria V | T20 | Pierwotna operacja przepukliny pachwinowej | Kategoria IV | |
Q07 | Wycięcie macicy | Kategoria III | T21 | Operacja nawrotowej przepukliny pachwinowej | Kategoria III | |
Q17 | Endoskopowe zabiegi terapeutyczne macicy | Kategoria III | T22 | Pierwotna operacja przepukliny udowej | Kategoria III | |
Jajowód (Q22 – Q32) | T23 | Operacja nawrotowej przepukliny udowej | Kategoria III | |||
Q22 | Obustronne wycięcie przydatków macicy | Kategoria III | T24 | Operacja przepukliny pępkowej | Kategoria IV | |
Q23 | Jednostronne wycięcie przydatków macicy | Kategoria IV | T25 | Pierwotna operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | Kategoria IV | |
Q25 | Częściowe wycięcie jajowodu | Kategoria V | T26 | Operacja nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | Kategoria III | |
Q26 | Implantacja protezy jajowodu | Kategoria V | T27 | Operacja innej przepukliny ściany brzucha | Kategoria IV | |
Q27 | Otwarte obustronne zamknięcie światła jajowodów | Kategoria V | T29 | Operacje pępka | Kategoria III | |
Q31 | Nacięcie jajowodu | Kategoria III | T30 | Diagnostyczne otwarcie jamy brzusznej | Kategoria IV | |
Q32 | Operacje strzępków jajowodu | Kategoria V | Otrzewna (T33 – T42) | |||
Jajnik, więzadło szerokie macicy (Q43 – Q45) | T33 | Wycięcie zmiany otrzewnej | Kategoria IV | |||
Q43 | Częściowe wycięcie jajnika | Kategoria V | T34 | Drenaż otrzewnej | Kategoria IV | |
Q44 | Zniszczenie zmiany w obrębie jajnika | Kategoria III | T36 | Operacje sieci większej | Kategoria III | |
Q45 | Operacja naprawcza jajnika | Kategoria V | T37 | Operacje krezki jelita cienkiego | Kategoria III | |
Ściana klatki piersiowej, opłucna i przepona (T01– T15) | T38 | Operacje krezki okrężnicy | Kategoria III | |||
T39 | Operacje dotyczące otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha | Kategoria IV | ||||
T01 | Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej | Kategoria II | T42 | Endoskopowe zabiegi terapeutyczne otrzewnej | Kategoria IV | |
T02 | Odtworzenie ściany klatki piersiowej | Kategoria II | Powięź, pochewka ścięgna i kaletka (T50 – T62) | |||
T07 | Otwarte wycięcie opłucnej | Kategoria II | T50 | Przeszczep powięzi | Kategoria V | |
T08 | Drenaż opłucnej | Kategoria III | T51 | Wycięcie powięzi brzucha | Kategoria V | |
T10 | Endoskopowe zabiegi terapeutyczne opłucnej | Kategoria IV | T52 | Wycięcie innej powięzi | Kategoria IV | |
T12 | Nakłucie opłucnej | Kategoria V | T53 | Wycięcie zmiany w obrębie powięzi | Kategoria V | |
T13 | Wprowadzenie substancji do opłucnej | Kategoria V | T54 | Rozdzielenie powięzi | Kategoria V | |
T55 | Uwolnienie powięzi | Kategoria V | V10 | Rozdzielenie kości twarzy | Kategoria III | |
T59 | Wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna | Kategoria IV | V11 | Stabilizacja kości twarzy | Kategoria IV | |
T62 | Operacja kaletki | Kategoria IV | V14 | Wycięcie żuchwy | Kategoria III | |
Ścięgna (T65 – T71) | V15 | Nastawienie złamania żuchwy | Kategoria IV | |||
T65 | Wycięcie ścięgna | Kategoria IV | V16 | Rozdzielenie żuchwy | Kategoria IV | |
T67 | Operacja naprawcza ścięgna | Kategoria IV | V17 | Stabilizacja żuchwy | Kategoria IV | |
T69 | Uwolnienie ścięgna | Kategoria IV | V20 | Plastyka stawu skroniowo-żuchwowego | Kategoria III | |
T70 | Zmiana długości ścięgna | Kategoria V | Kości i stawy kręgosłupa (V22 – V46) | |||
T71 | Wycięcie pochewki ścięgna | Kategoria IV | V22 | Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym | Kategoria I | |
Mięśnie (T76 – T80) | Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym | |||||
V23 | Kategoria II | |||||
T76 | Przeszczep mięśni | Kategoria I | ||||
T77 | Wycięcie mięśnia | Kategoria V | V24 | Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym | Kategoria I | |
T79 | Operacja naprawcza mięśnia | Kategoria III | V25 | Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym | Kategoria I | |
T80 | Uwolnienie przykurczu mięśnia | Kategoria IV | V26 | Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego | Kategoria I | |
Układ limfatyczny (T85 – T94) | V27 | Odbarczenie rdzenia kręgowego w nieokreślonym odcinku | Kategoria II | |||
T85 | Wycięcie grupy węzłów chłonnych (wycięcie regionalnych węzłów chłonnych) | Kategoria III | V29 | Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym | Kategoria I | |
T88 | Drenaż zmiany węzła chłonnego | Kategoria V | Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym | |||
V30 | Kategoria I | |||||
T89 | Operacje przewodu limfatycznego | Kategoria II | ||||
T94 | Operacje kieszonki skrzelowej | Kategoria IV | Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym | |||
V31 | Kategoria II | |||||
Kości i stawy czaszki i twarzy (V01 – V20) | ||||||
V01 | Plastyka czaszki | Kategoria II | Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym | |||
V32 | Kategoria I | |||||
V03 | Otwarcie czaszki | Kategoria I | ||||
V07 | Wycięcie kości twarzy | Kategoria IV | Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym | |||
V33 | Kategoria III | |||||
V08 | Nastawienie złamania szczęki | Kategoria IV | ||||
V09 | Nastawienie złamania innej kości twarzy | Kategoria III | ||||
V34 | Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym | Kategoria I | W20 | Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne | Kategoria III | |
V37 | Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w odcinku szyjnym | Kategoria I | W21 | Pierwotne operacyjne nastawienie śródstawowego złamania kości | Kategoria III | |
V38 | Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w innym odcinku | Kategoria II | W23 | Wtórne otwarte nastawienie złamania kości | Kategoria III | |
V39 | Rewizja zespolenia kręgów (artrodezy) | Kategoria II | Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną) | |||
W24 | Kategoria III | |||||
V41 | Korekcja zniekształcenia kręgosłupa przy użyciu urządzeń mechanicznych | Kategoria I | ||||
V43 | Wycięcie zmiany kręgosłupa | Kategoria II | Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne | |||
W25 | Kategoria III | |||||
V44 | Odbarczenie złamania kręgosłupa | Kategoria II | ||||
V46 | Stabilizacja złamania kręgosłupa | Kategoria II | W27 | Stabilizacja oddzielonej nasady kości | Kategoria IV | |
Operacje odtwórcze ręki i stopy (W01 – W04) | W29 | Wyciąg szkieletowy kości | Kategoria V | |||
W01 | Całkowita rekonstrukcja kciuka | Kategoria III | W34 | Przeszczep szpiku kostnego | Kategoria IV | |
W03 | Całkowita rekonstrukcja przodostopia | Kategoria III | W35 | Terapeutyczne nakłucie kości | Kategoria V | |
W04 | Całkowita rekonstrukcja tyłostopia | Kategoria III | Operacje dotyczące wielu układów (X01 – X14) | |||
Kości (W05 – W35) | X01 | Replantacja kończyny górnej | Kategoria III | |||
W05 | Wszczepienie protezy kości, przeszczep kości | Kategoria III | X02 | Replantacja kończyny dolnej | Kategoria III | |
W06 | Całkowite wycięcie kości | Kategoria IV | X03 | Replantacja innego organu | Kategoria III | |
W07 | Wycięcie kości ektopowej | Kategoria V | X05 | Wszczepienie protezy kończyny | Kategoria I | |
W09 | Wycięcie zmiany w obrębie kości | Kategoria III | X07 | Amputacja w zakresie ramienia | Kategoria III | |
W10 | Otwarte chirurgiczne złamanie kości | Kategoria III | X08 | Amputacja ręki | Kategoria IV | |
W12 | Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości | Kategoria III | X09 | Amputacja nogi | Kategoria III | |
W14 | Rozdzielenie trzonu kości | Kategoria III | X10 | Amputacja stopy | Kategoria IV | |
W15 | Rozdzielenie kości stopy | Kategoria IV | X11 | Amputacja palucha | Kategoria IV | |
W18 | Drenaż kości | Kategoria IV | X12 | Operacje w zakresie kikuta po amputacji | Kategoria IV | |
Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową (wewnętrzną) | X14 | Amputacja brzuszno-miedniczna | Kategoria II | |||
W19 | Kategoria III | |||||
Skontaktuj się z nami: xxx.xx.xx xxxx@xx.xx
801 20 30 40
22 522 71 24
09092022
Nationale‑Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., ul. Topiel 12, 00‑342 Warszawa, xxx.xx.xx; Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy; XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego KRS 0000028131, NIP: 526‑030‑50‑06; Kapitał zakładowy – 59 460 000 zł, wpłacony w całości