UMOWA

UMOWA

- Poród w Szpitalu Swissmed PAKIET PREMIUM

zawarta w dniu                   r. w Gdańsku pomiędzy:

Panią                              zam. w           

PESEL/ nr i seria dokumentu tożsamości                    

zwaną dalej Pacjentką

- a -

Swissmed Centrum Zdrowia S.A. z siedzibą w Gdańsku przy ul. Xxxxxxxxxx 00, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000183364, o kapitale zakładowym 61.182.230,00 zł - opłaconym w całości, NIP 000-00-00-000, REGON: 191244745 reprezentowana przez:

                 –           

zwaną w dalej Swissmed

została zawarta Umowa następującej treści:

§ 1

Szpital Swissmed

1. Swissmed oświadcza, że prowadzi działalność leczniczą w Szpitalu Swissmed w Gdańsku przy ul. Xxxxxxxxxx 00 (zwanego dalej „Szpitalem Swissmed”) i jest wpisany do Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą, prowadzonego przez Wojewodę Pomorskiego pod numerem 000000011316 .

2. Swissmed oświadcza, że świadczone na podstawie niniejszej umowy usługi medyczne realizowane są z należytą starannością, zgodnie z zasadami wiedzy i sztuki lekarskiej, przez osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia.

§ 2

Przedmiot umowy

Przedmiotem Umowy jest odpłatna usługa medyczna w postaci przeprowadzenia porodu siłami natury lub metodą cesarskiego cięcia w Szpitalu Swissmed oraz związane z porodem i narodzinami dziecka pozostałe usługi medyczne, wchodzące w zakres wybranego przez Pacjentkę Pakietu usług, opisane szczegółowo w Załączniku nr 1 do niniejszej umowy (zwanego dalej „Pakietem”). Pacjentka zleca Swissmed wykonanie usługi medycznej, o której mowa w zdaniu poprzedzającym i na zasadach określonych w niniejszej umowie.

§3

Zobowiązania Swissmed

1. Swissmed w ramach niniejszej Umowy, zobowiązany jest do całodobowego świadczenia na rzecz Pacjentki usług zgodnych z wybranym przez nią Pakietem, szczegółowo wskazanym w Załączniku nr 1b,

2. Wydłużenie lub skrócenie okresu hospitalizacji nastąpi na podstawie pisemnej dyspozycji lekarza Swissmed, po ocenie stanu zdrowia Pacjentki przez lekarza Swissmed.

3. Swissmed zobowiązuje się do przestrzegania obowiązujących standardów postępowania medycznego w dziedzinie położnictwa i ginekologii oraz do wykonywania usług medycznych zgodnie z aktualnymi wytycznymi Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego oraz Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników..

4. Swissmed zobowiązuje się do wykonywania czynności objętych niniejszą umową zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w tym x.xx. zgodnie z Ustawą z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty oraz Ustawą z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, a w szczególności zobowiązuje się:

1) do wykonywania przedmiotu niniejszej Umowy zgodnie ze wskazaniami aktu- alnej wiedzy medycznej, dostępnymi mu metodami i środkami zapobiegania, rozpo- znawania i leczenia chorób, zgodnie z zasadami etyki zawodowej oraz z najwyższą starannością, wymaganą od profesjonalnego podmiotu świadczącego usługi medycz- ne;

2) do przestrzegania praw pacjenta

3) do prowadzenia dokumentacji medycznej Pacjenta zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa polskiego.

§ 4

Zobowiązania Pacjentki

1. Pacjentka zobowiązana jest zgłosić się na konsultację kwalifikacyjną do porodu, która powinna odbyć się od 36 tygodnia ciąży, w Szpitalu Swissmed.

2. Pacjentka zobowiązuje się do zgłoszenia się do Szpitala Swissmed w dniu rozpoczęcia akcji porodowej lub w innym dniu ustalonym przez Pacjentkę z lekarzem podczas konsultacji kwalifikacyjnej.

3. Pacjentka zobowiązana jest do:

a) terminowego stawienia się w Szpitalu Swissmed i jego opuszczenia z upływem terminu pobytu.

b) rzetelnego i zgodnego z prawdą informowania o wszelkich dolegliwościach, schorzeniach i przeciwwskazaniach do przeprowadzenia porodu fizjologicznego oraz cięcia cesarskiego

1. Pacjentka zobowiązana jest do terminowego uiszczania wszelkich należności za realizację Przedmiotu Umowy.

§ 5

Stany zagrożenia życia

W przypadkach zagrożenia życia Pacjentki lub jej dziecka, w celu stabilizacji zdrowia dziecka lub matki, jeżeli konieczna jest hospitalizacja na oddziale OIOM, OITN Swissmed zobowią- zuje się zorganizować i nadzorować transport medyczny w celu przewiezienia Pacjentki i/ lub jej dziecka do innej placówki na terenie Trójmiasta.

§6

Wynagrodzenie Szpitala

1. Za realizację przedmiotu niniejszej umowy wskazanego w § 2 Pacjentka zobowiązuje się zapłacić na rzecz Swissmed wynagrodzenie w następującej wysokości:

a) za Pakiet Premium: 13.000,00 zł (trzynaście tysięcy złotych) brutto,

b) za poród z udziałem lekarza wskazanego przez Pacjentkę, zaakceptowanego pisemnie przez Dyrektora Xxxxxxxx, który nie wchodzi w skład zespołu oddziału położniczo - neonatologicznego Szpitala Swissmed - 1.500,00 zł (tysiąc pięćset złotych) brutto plus cena Pakietu.

1. W cenę Pakietu nie są wliczone dodatkowe koszty nie dające się przewidzieć w dniu podpisywania niniejszej umowy, powstałe w szczególności w wyniku:

a) konieczności wykonania dodatkowych badań, nieobjętych Pakietem,

b) pozostania przez Pacjentkę w szpitalu bez wskazań medycznych –1.000 zł (słownie: tysiąc złotych) brutto za każdą rozpoczęta dobę hospitalizacji ponad ilość dób hospitalizacji wymienioną w Pakiecie

c) hospitalizacji pacjentki w ciąży (po 36 tygodniu ciąży) niezakończone porodem.

d) Xxxxxx nie dających się przewidzieć okoliczności.

1. Pacjentka zobowiązuje się w dniu zawarcia niniejszej umowy zapłacić na rzecz Swissmed zadatek w wysokości: 600,00 zł (sześćset złotych), który jest zaliczany na poczet wynagrodzenia Swissmed wskazanego w ust. 1 powyżej.

2. Cena i zakres dodatkowych badań i usług medycznych wskazana jest w cenniku usług dodatkowych, stanowiącym Załącznik nr 2 do niniejszej Umowy oraz – w przypadku konieczności świadczenia usługi medycznej nieobjętej tym cennikiem – w aktualnym cenniku usług obowiązującym Szpitalu Swissmed.

3. O cenie i zakresie niezbędnych usług dodatkowych Pacjentka zostanie poinformowana przez personel medyczny przed ich wykonaniem. W przypadku, gdy Pacjentka nie wyrazi zgody na wykonanie usług dodatkowych, których niewykonanie spowoduje, że Swissmed nie będzie mógł zrealizować przedmiotu umowy z zachowaniem należytej staranności, wówczas Swissmed będzie uprawniony do wypowiedzenia umowy w trybie natychmiastowym.

4. Pacjentka zobowiązuje się do terminowej zapłaty należności za realizację Przedmiotu Umowy, w wysokości :

a) kosztu leczenia brutto wskazanego w ust. 1 niniejszego paragrafu

b) ewentualnych dodatkowych kosztów badań i usług medycznych, niezbędnych do prawidłowej realizacji Przedmiotu umowy oraz innych usług dodatkowych, o których mowa w ust. 2 i 4 niniejszego paragrafu - zgodnie z aktualnym cennikiem usług dodatkowych, stanowiącym Załącznik nr 2 do niniejszej Umowy.

1. Pacjentka zobowiązuje się do zapłaty wynagrodzenia należnego Swissmed przelewem na konto bankowe Swissmed w Banku BPS S.A nr 77 1930 1419 2300 0344 5660 0001 lub gotówką lub kartą płatniczą najpóźniej do chwili wypisu Pacjentki ze Szpitala Swissmed w związku z realizacją Przedmiotu Umowy.

2. Za chwilę zapłaty uznaje się moment zaksięgowania na koncie Swissmed kwoty wskazanej w ust. 1 niniejszego paragrafu.

3. Zapłata kosztów dodatkowych, o których mowa w ust. 2 i 4 niniejszego paragrafu i należności za świadczone przez Swissmed usługi dodatkowe powinna nastąpić w dniu ich wykonania, jednakże nie później niż podczas wypisu Pacjentki ze Szpitala Swissmed, na podstawie faktury wystawionej przez Swissmed.

§ 7

Niewykonanie umowy

1. W przypadku niewykonania przedmiotu umowy, opisanego w §2, z przyczyn zależnych od Pacjentki (w szczególności niezgłoszenie się Pacjentki do Szpitala Swissmed), uiszczony przez Pacjentkę koszt Pakietu zostanie zwrócony Pacjentce po potrąceniu z tej kwoty zadatku.

2. Swissmed zobowiązuje się powiadomić Pacjentkę z odpowiednim wyprzedzeniem o wszelkich okolicznościach, które powodują lub mogą spowodować niemożność realizacji przez Swissmed przedmiotu Umowy w terminie i na warunkach wskazanych w niniejszej umowie.

3. W przypadku niewykonana przedmiotu umowy opisanego w §2 z przyczyn zawinionych przez Swissmed, jeżeli Pacjentka zapłaciła Swissmed koszt Pakietu, o którym mowa w §6 ust., Swissmed zwróci Pacjentce całą wpłaconą kwotę na numer konta wskazany przez Pacjentkę, w terminie 7 dni od dnia niewykonania Umowy.

§ 8

Przepisy końcowe

1. Zmiany postanowień niniejszej Umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej.

2. W sprawach nieuregulowanych postanowieniami niniejszej Umowy będą miały zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, ustawy o działalności leczniczej z dnia 15.04.2011 r. (Dz. U. z dnia 1 czerwca 2011 r. nr 112 poz.654 z późn. zm.), ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z dnia 31 marca 2009 r. nr.52 poz. 417 z późn. zm) oraz przepisów wykonawczych do tych ustaw.

3. Wszelkie spory mogące wyniknąć w związku z wykonywaniem niniejszej Umowy Strony będą starały się rozstrzygnąć w sposób polubowny, a w przypadku braku porozumienia poddadzą spór pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego według adresu Szpitala Swissmed.

§ 9

Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

PACJENTKA SWISSMED

Załączniki:

1. Zakres usług w Pakiecie Premium

2. CENNIK Oddziału Położniczo-Neonatologicznego Swissmed - dodatkowo płatne usługi, nie objęte zakresem Pakietu Premium

Załącznik nr 1 do Umowy – Poród w Szpitalu Swissmed z dnia……..

ZAKRES USŁUG W CENIE PAKIETU PREMIUM

1. Poród w jednoosobowej sali porodowej wyposażonej w specjalistyczny sprzęt medyczny.

2. Cięcie cesarskie wykonywane w sali operacyjnej przystosowanej wyłącznie do wykonywania cięć cesarskich.

3. Pobyt w jednoosobowej sali, z łazienką, zorganizowanej w systemie rooming-in – 2 doby od chwili porodu lub cięcia cesarskiego.

4. Kwalifikacyjna wizyta po 35. tygodniu ciąży (termin wyznaczony po wstępnej kwalifikacji drogą elektroniczną).

5. Telefoniczna konsultacja anestezjologiczna.

6. Konsultacja neonatologiczna po 35. tygodniu ciąży lub po przyjęciu Pacjentki na Oddział Położniczo Neonatologiczny Szpitala Swissmed.

7. Wizyty kontrolne po 36 tygodniu ciąży: badanie ginekologiczne, USG, KTG wykonane na zlecenie lekarza Oddziału Położniczo-Neonatologicznego Szpitala Swissmed.

8. Podczas porodu - opieka położnej, lekarzy ginekologa-położnika, neonatologa oraz anestezjologa.

9. Znieczulenie zewnątrzoponowe na życzenie pacjentki.

10. Hospitalizacja: – 2 doby od dnia porodu.

11. Badania przesiewowe u noworodków: badania słuchu, pulsoksymetria wykonywana po porodzie, podanie witaminy K i wit. D wg obowiązujących wytycznych

12. Szczepienia ochronne noworodków realizowane zgodnie z obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych (p/gruźlicy oraz WZW B) szczepionką ENGERIX.

13. Pomoc w codziennych czynnościach pielęgnacyjnych nad pacjentką i noworodkiem.

14. Konsultacja laktacyjna w oddziale.

15. Pełne wyżywienie podczas pobytu w oddziale, uwzględniające diety specjalistyczne.

16. Konsultacja fizjoterapeuty po porodzie fizjologicznym oraz cięciu cesarskim - online (xxxxxxx.xxxxxxxxx@xxxxx.xxx).

17. Wizyta kontrolna w 7 dobie po porodzie lub cięciu cesarskim (zdjęcie szwów) - wyłącznie według zalecenia lekarza ginekologa.

18. Wizyta kontrolna neonatologiczna w pierwszym tygodniu życia dziecka - wyłącznie według zalecenia lekarza neonatologa.

Załącznik nr 2 do Umowy – Poród w Szpitalu Swissmed z dnia …………….

CENNIK

Oddział Położniczo-Neonatologiczny Swissmed

dodatkowo płatne usługi, poza pakietem Premium :

USŁUGA	CENA BRUTTO	ILOŚĆ
badanie KTG z oceną lekarską (planowa wizyta, na życzenie pacjentki)	200,00 zł
nagła porada położniczo-ginekologiczna	250,00 zł
preparat przeciwzrostowy	700,00 zł
dodatkowa doba pobytu w szpitalu, bez wskazań medycznych	1.000,00 zł
USG jamy brzusznej	150,00 zł
USG mózgowia	150,00 zł
konsultacja neonatologiczna do 4 tygodnia życia dziecka	220,00 zł
poród z udziałem lekarza wskazanego przez Pacjentkę :                  (imię i nazwisko lekarza)	1.500,00 zł