UMOWA
UMOWA
zawarta w dniu w Batowie, pomiędzy:
Panem/Panią .....................................................................................................................
synem/córką ......................................................... i .........................................................
zam. w ................................................. przy ul. ...............................................................
PESEL ................................................, seria i nr dokumentu tożsamości .......................
zwaną/zwanym dalej „Podopiecznym”, działającą/działającym osobiście
reprezentowaną/reprezentowanym przez: .......................................................................
przy udziale
Pana/Pani ........................................................................................................................
telefon kontaktowy:....................................... e-mail: ......................................................
syna/córki ......................................................... i ............................................................
zam. w ................................................. przy ul. ...............................................................
PESEL ................................................, seria i nr dokumentu tożsamości .......................
będącej/będącego .......................................... „Podopiecznego”, działającej/-cego oso- biście, zwaną/-nym dalej „Zleceniodawcą”
a
Zakładem Pielęgnacyjno – Opiekuńczym „Pałac Batowo”, Xxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 0000000000, Regon 810023066 reprezentowanym przez Dyrektora Zakładu – Xxxxxxx Xxxxxxx
zwanym dalej „Zleceniobiorcą”.
§1
1. Przedmiotem niniejszej umowy jest zapewnienie przez Zleceniobiorcę całodobo- wej opieki pielęgnacyjno – opiekuńczej Podopiecznemu. Opieka będzie sprawo- wana w ZPO „Pałac Batowo” pod adresem Xxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx.
2. Zleceniobiorca zobowiązuje się do zapewnienia całodobowej opieki pielęgnacyjno
– opiekuńczej w zakresie:
- udzielania pomocy w podstawowych czynnościach życiowych (pomoc przy ubieraniu się, jedzeniu, myciu i kąpaniu, itp.)
- pielęgnacji,
- opieki higienicznej,
- niezbędnej pomocy w załatwianiu spraw osobistych,
- kontaktów z otoczeniem,
- organizacji czasu wolnego,
- terapii zajęciowej,
- wspólnego oglądania TV,
- czytania książek i prasy,
- spacerów,
- organizacji imprez okolicznościowych,
- rozmów
Zleceniobiorca zobowiązuje się także do zapewnienia niezbędnych warunków byto- wych:
- wyżywienia (5 posiłków dziennie) dostosowanego do stanu zdrowia o kalo- ryczności od 2200 do 2500 kcal/dobę
- utrzymania czystości
3. Zleceniobiorca zapewni opiekę lekarza pierwszego kontaktu (o ile Zleceniodawca wyrazi zgodę na zmianę lekarza rodzinnego), a w razie potrzeby doraźnej – pomoc lekarza specjalisty za dodatkową opłatą.
4. Zleceniobiorca dysponuje pokojami 1,2,3 – osobowymi, z czego Zleceniodawca decyduje się na pokój: ...............................................................................................
Zleceniobiorca zastrzega sobie prawo zmiany pokoju bez wcześniejszego uprze- dzenia Zleceniodawcy z przyczyn uzasadnionych (nagła zmiana stanu zdrowia Po- dopiecznego, brak porozumienia ze współmieszkańcem, awaria lub remont pokoju, itp.)
§2
Zleceniodawca zobowiązuje się do:
a) podania dokładnego terminu przyjazdu Podopiecznego do ZPO „Pałac Batowo”
b) zapewnienia Podopiecznemu odzieży, obuwia, bielizny osobistej, leków i pam- persów na min. 2 tygodnie,
c) terminowego regulowania opłat za pobyt i opiekę w ZPO „Pałac Batowo” w wysokości ................... miesięcznie (słownie ),
z tym, że podana kwota nie zawiera opłaty za leki i pampersy.
d) odbioru Podopiecznego z ZPO „Pałac Batowo” niezwłocznie po zakończeniu terminu obowiązywania umowy.
§3
Opłaty za pobyt i opiekę, zwane dalej także „Opłatą” Zleceniodawca będzie płacić z góry, w każdym miesiącu, z tym, że za pierwszy miesiąc – w momencie podpisania umowy, a za kolejne miesiące do pierwszego dnia następnego miesiąca pobytu w go- tówce lub na rachunek bankowy firmy Medvest Xxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx, nr 95 1320 1830 2079 3081 2000 0001 w tytule wpłaty wpisując: „Opłata za pobyt Pana/Pani ............ w ZPO „Pałac Batowo”. Zastrzega się możliwość podnosze- nia opłaty za pobyt od czasu do czasu. Zmieniona opłata zaczyna obowiązywać 1 (je- den) miesiąc po przekazaniu takiej informacji Zleceniodawcy.
§4
Zleceniodawca jest zobowiązany do wpłaty kaucji w wysokości 300 zł (trzysta złotych 00/100) w momencie podpisania umowy. Kaucja podlega zwrotowi niezwłocznie po rozwiązaniu umowy, jednakże nie wcześniej niż po uregulowaniu wszelkich ewentual- nych zobowiązań Zleceniodawcy wobec Zleceniobiorcy.
§5
1. Umowa zostaje zawarta na okres od .....................................................................
2. Strony mogą rozwiązać niniejszą umowę za jej uprzednim 14-dniowym okresem wypowiedzenia lub w trybie natychmiastowym, z przyczyn ważnych.
3. W przypadku rozwiązania umowy, w tym z powodu śmierci Podopiecznego, zabra- nia do domu lub przeniesienia do innego ośrodka, przed upływem pierwszego miesią- ca pobytu, naliczana jest opłata jak za pełny miesiąc pobytu. W przypadku zgonu Po- dopiecznego po upływie pierwszego miesiąca pobytu kwota należnej opłaty za pobyt jest naliczana w wysokości połowy ceny gdy zgon nastąpi w ciągu pierwszych 10 dni danego miesiąca rozliczeniowego, a gdy ma to miejsce po 10 dniu danego miesiąca rozliczeniowego – w pełnej wysokości. W pozostałych przypadkach rozwiązania umowy jest naliczana pełna opłata za każdy rozpoczęty miesiąc.
4. Rozwiązanie umowy przed terminem określonym w ust. 1 następuje po uprzednim opłaceniu pobytu za miesiąc, w którym następuje rozwiązanie umowy.
§6
Wszelkie zmiany w niniejszej umowie mogą być dokonywane za zgodą Stron w okre- sie jej obowiązywania tylko w formie pisemnej pod rygorem nieważności.
§7
W przypadku ewidentnego pogorszenia się stanu zdrowia Podopiecznego, wymagają- cego leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego, Zleceniodawca o fakcie tym zostanie niezwłocznie powiadomiony, a w przypadku jego nieobecności, osoba wskazana, która zdecyduje o dalszym postępowaniu i przejmuje wszystkie obowiązki wynikające z tego faktu, włącznie z ewentualnymi kosztami leczenia.
Za okres pobytu Podopiecznego w szpitalu lub w innej placówce, w okresie obowią- zywania umowy, Opłata pobierana jest w sposób niezmienny.
§8
W przypadku śmierci Podopiecznego powiadomiony Zleceniodawca przejmuje wszystkie obowiązki wynikające z tego faktu. Ponadto wydaje następujące dyspozycje:
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
§9
W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy Kodeksu Cywil- nego i inne obowiązujące, a ewentualne spory rozstrzygał będzie sąd powszechny, właściwy dla siedziby Zleceniobiorcy.
§10
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron.
ZLECENIOBIORCA ZLECENIODAWCA
................................................ .................................................
(pieczęć, podpis) (czytelny podpis)