POROZUMIENIE O WYKONYWANIU ŚWIADCZEŃ WOLONTARIACKICH1

im. Xxxx Xxxxxxxx w Warszawie

Wzór porozumienia o wykonywaniu świadczeń wolontariackich z uczniami poniżej 13 lat

POROZUMIENIE O WYKONYWANIU ŚWIADCZEŃ WOLONTARIACKICH1

zawarte w dniu ………………….. w ………………………………..

(dalej: “Porozumienie”)

pomiędzy:

………………………………………………………………………………………………

(pełna nazwa i numer szkoły)

z siedzibą w

………………………………………………………………………………………………

(pełny adres szkoły)

reprezentowaną przez:

………………………………………………………………………………………………

(imię i nazwisko osoby upoważnionej)

(dalej: “Korzystający”) a

………………………………………………………………………………………………

(imię i nazwisko xxxxxx)

zamieszkałym/zamieszkałą w

………………………………………………………………………………………………

(pełny adres zamieszkania ucznia)

nr PESEL

………………………………………………………………………………………………

(numer PESEL ucznia)

(dalej: “Wolontariusz”) dalej łącznie jako “Strony”.

§ 1

Postanowienia ogólne

1. Opiekun oświadcza, że:

a. jest przedstawicielem ustawowym

………………………………………………………………………………………

(imię i nazwisko dziecka)

(dalej: „Wolontariusz”), który nie ukończył lat 13 i nie ma zdolności do czynności prawnych;

b. jest uprawniony do samodzielnego zawierania porozumień mających za przedmiot wykonanie przez Xxxxxxxxxxxxx świadczeń wolontariackich.

Korzystający i Opiekun zawierają porozumienie o współpracy w zakresie wykonywania świadczeń wolontariackich przez Wolontariusza w ramach wolontariatu szkolnego/w ramach działania

1 To jest porozumienie z wolontariuszem/wolontariuszką, która nie ukończyła 13 lat i ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych. Takie porozumieniu może zostać zawarte za zgodą rodzica/opiekuna prawnego.

(nazwa projektu/działania)

2. Opiekun zobowiązuje się, że Xxxxxxxxxxxx wykona w ramach porozumienia następujące świadczenia:

a. ,

b. …………………………………………………………………………………

3. Rozpoczęcie wykonania świadczeń Strony ustalają na dzień

………….............……..r, a zakończenie do dnia …………..............…

4. Strony zgodnie ustalają, że Porozumienie obejmuje świadczenie o charakterze wolontarystycznym, które ma charakter bezpłatny.

§ 2

Prawa i obowiązki

1. Opiekun zobowiązuje się, że Xxxxxxxxxxxx wykona świadczenia osobiście z należytą starannością.

2. Xxxxxxxxxxxx i Xxxxxxx zostali poinformowani o przysługujących Wolontariuszowi prawach i obowiązkach oraz specyfice wykonywanych świadczeń.

3. Korzystający zobowiązuje się zapewnić odpowiednie do wieku Wolontariusza, bezpieczne i higieniczne warunki wykonywania świadczeń oraz poinformować Wolontariusza i Opiekuna o zasadach bezpiecznego i higienicznego wykonywania świadczeń.

4. Opiekun zobowiązuje się, że zapewni Wolontariuszowi transport na miejsce wykonywania świadczenia. Odpowiedzialność za Wolontariusza podczas transportu ponosi Opiekun.

5. Opiekun zobowiązuje się, że Xxxxxxxxxxxx zachowa w tajemnicy informacje,, które uzyskał w związku w wykonywaniem świadczeń na rzecz Korzystającego, a które stanowią tajemnicę Korzystającego. Dotyczy to w szczególności informacji związanych z:

…………………………………………………………………………..

6. Porozumienie może być wypowiedziane przez każdą ze Stron za ………

dniowym uprzedzeniem.

7. W przypadku naruszenia przez Wolontariusza postanowień Porozumienia Korzystający może wypowiedzieć Porozumienie ze skutkiem natychmiastowym.

8. Opiekun może w każdym czasie wystąpić o wydanie przez Korzystającego pisemnego zaświadczenia o wykonywaniu świadczeń przez Wolontariusza. Zaświadczenie powinno zawierać informację o zakresie wykonywanych świadczeń.

§ 3

Ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków

1. Wolontariuszowi, który wykonuje świadczenia przez okres nie dłuższy niż 30 dni, Korzystający zobowiązany jest zapewnić ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków.

2. Wolontariuszowi wykonującemu świadczenia w okresie powyżej 30 dni przysługuje zaopatrzenie z tytułu wypadku przy wykonywaniu świadczeń na

zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w szczególnych okolicznościach.

§ 4

Postanowienia końcowe

1. W sprawach nieuregulowanych Porozumieniem zastosowanie ma ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks Cywilny oraz ustawa z dnia 24 kwietnia 2003

r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie

2. Załącznik do Porozumienia stanowi jego integralną część.

3. Wszelkie zmiany Porozumienia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

4. Wszelkie spory wynikające z Porozumienia będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Korzystającego.

5. Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

Korzystający Wolontariusz

Załączniki:

1. Oświadczenie - informacja o przetwarzaniu danych osobowych

Załącznik nr 1 do porozumienia o wykonywaniu świadczeń wolontariackich

Oświadczam, że zapoznałem się Informacją dotyczącą przetwarzania danych osobowych zamieszczoną na stronie internetowej szkoły.

………………………………………………. własnoręczny podpis Opiekuna