REGULAMIN ORGANIZACYJNY PODMIOTU LECZNICZEGO

REGULAMIN ORGANIZACYJNY PODMIOTU LECZNICZEGO

„Szpital Powiatowy we Wrześni” Sp. z o.o.

ROZDZIAŁ I

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

Regulamin określa cele i zadania „Szpitala Powiatowego we Wrześni” Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, zwany dalej „Spółką” lub „Szpitalem”, jego strukturę organizacyjną oraz organizację i porządek procesu udzielania świadczeń zdrowotnych.

§ 2

1. Nazwa Spółki brzmi: „Szpital Powiatowy we Wrześni” Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością.

2. Spółka może używać nazwy w formie skróconej: „Szpital Powiatowy we Wrześni” Sp. z o.o.

3. Siedziba Spółki mieści się we Wrześni przy xx. Xxxxxxxxxxx 0.

4. Spółka jest jednoosobową spółką Powiatu Wrzesińskiego.

5. Spółka działa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, czas jej trwania jest nieograniczony.

6. Spółka jest wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Poznań Wilda i Nowe Miasto - Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego - pod numerem: KRS 0000290122.

§ 3

Spółka działa w szczególności na podstawie:

1. ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych (tekst jednolity: Dz. U. 2017 r., 1577 ze zm.);

2. aktu założycielskiego z dnia 3 września 2007 r. – akt notarialny rep A nr 8854/07;

3. ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r., poz. 160 ze zm.);

4. ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r. poz. 1938 ze zm.).

ROZDZIAŁ II

WŁADZE SPÓŁKI, ORGANIZACJA I ZARZĄDANIE SPÓŁKĄ JAKO PODMIOTEM LECZNICZYM

§ 4

1. Organami Spółki są:

1) Zgromadzenie Wspólników;

2) Rada Nadzorcza;

3) Zarząd Spółki.

2. Funkcję Zgromadzenia Wspólników Szpitala sprawuje Zarząd Powiatu we Wrześni.

3. Kompetencje Zgromadzenia Wspólników określają przepisy ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych i postanowienia aktu założycielskiego Spółki.

4. Rada Nadzorcza jest organem Spółki, prowadzącym nadzór i kontrolę nad działalnością Spółki.

5. Kompetencje Rady Nadzorczej określają przepisy ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych i postanowienia aktu założycielskiego Spółki. Tryb pracy Rady Nadzorczej określa regulamin Rady Nadzorczej.

6. Do zakresu działania Zarządu należą wszystkie sprawy niezastrzeżone dla Zgromadzenia Wspólników i Rady Nadzorczej.

7. Szczegółowy zakres działania Zarządu określa ustawa z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych oraz umowa spółki. Tryb pracy Zarządu określa regulamin działania Zarządu.

§ 5

W „Szpitalu Powiatowym we Wrześni” Sp. z o.o. wyodrębniono następujące szczeble zarządzania:

1. Zarząd Spółki.

2. Kierownicy komórek organizacyjnych oraz pracownicy zatrudnieni na samodzielnych stanowiskach.

§ 6

1. Zarząd kieruje działalnością Spółki w każdym zakresie jej przedsiębiorstwa, zarządza jej majątkiem oraz reprezentuje Spółkę we wszystkich czynnościach sądowych i pozasądowych.

2. Wszelkie sprawy związane z prowadzeniem spraw Spółki, niezastrzeżone przepisami prawa lub postanowieniami Umowy Spółki do kompetencji Zgromadzenia Wspólników lub Rady Nadzorczej, należą do kompetencji Zarządu.

3. Na czele Zarządu stoi Prezes Zarządu, który koordynuje i kieruje pracą Zarządu.

4. Zarząd Spółki pełni rolę pracodawcy i zleceniodawcy w stosunku do osób zatrudnionych w Szpitalu, w tym również w stosunku do osób udzielających świadczeń na Jego rzecz na innej podstawie niż umowa o pracę oraz sprawuje ogóle kierownictwo zgodnie z przepisami ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Prawo pracy (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r., poz. 108 ze zm.) oraz ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r., poz. 459 ze zm.).

5. Członkowie Zarządu wydają wewnętrzne akty normatywne regulujące funkcjonowanie Spółki, takie jak: regulaminy, zarządzenia, polecenia, instrukcje oraz komunikaty, zgodnie z dokonanym podziałem w zakresie podległości komórek organizacyjnych i powierzonych funkcji.

6. Zarząd bezpośrednio nadzoruje pracę wszystkich komórek organizacyjnych Szpitala:

1) jednostek i komórek organizacyjnych działalności medycznej tj. oddziałów szpitalnych, pracowni diagnostycznych, innych komórek medycznych Szpitala i poradni specjalistycznych oraz

─ Naczelnej Pielęgniarki;

─ Pielęgniarki Epidemiologicznej;

─ Inspektora ds. Ochrony Radiologicznej;

─ Koordynatora do Spraw Promocji i Edukacji.

2) jednostek i komórek organizacyjnych działalności administracyjnej:

─ Działu Administracyjno-Gospodarczego;

─ Działu Technicznego;

─ Działu Organizacyjno-Prawnego;

─ Sekcji Zatrudnienia i Płac;

─ Sekcji Informatyki;

─ Sekcji Finansowo-Księgowej;

─ Sekcji Pełnomocnika Zarządu do spraw Systemu Zarządzania Jakością.

3) nadzoruje pełnienie funkcji:

─ Inspektora Ochrony Danych Osobowych;

─ Radcy Prawnego;

─ Specjalisty do spraw Bezpieczeństwa i Higieny Pracy;

─ Inspektora do spraw Obronnych;

─ Inspektora Ochrony Przeciwpożarowej;

─ Kapelana.

7. Kierownicy komórek organizacyjnych realizują funkcje nadrzędne w odniesieniu do podległych pracowników oraz koordynują realizację zadań określonych zakresem działania podległej komórki.

8. Samodzielne stanowisko pracy może być wyłącznie jednoosobowe, czynności na tym stanowisku wykonywane są zgodnie z zakresem uprawnień i obowiązków określonym przez bezpośredniego przełożonego.

9. Zakresy zadań osób zatrudnionych w Spółce na innej podstawie niż umowa o pracę określa zawarta umowa cywilno-prawna.

10. W ramach wykonywanych zadań i obowiązków dyrektorzy, kierownicy i pracownicy jak też inne osoby zatrudnione w Spółce współpracują w niezbędnym zakresie.

11. Formę zatrudnienia osób realizujących zadania w poszczególnych komórkach i osób zatrudnionych na samodzielnych stanowiskach określa Prezes Zarządu.

12. W komórkach organizacyjnych tworzona jest dokumentacja zgodnie z obowiązującymi regulacjami wewnętrznymi oraz obowiązującymi przepisami prawa.

13. Dla realizacji przedmiotu działalności Szpitala tworzona jest wewnętrzna struktura organizacyjna Szpitala, którą w formie graficznej przedstawia schemat organizacyjny stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.

ROZDZIAŁ III

CELE I ZADANIA SPÓŁKI. RODZAJ DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ ORAZ ZAKRES UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH. MIEJSCE UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

§ 7

1. Celem Spółki jako podmiotu leczniczego jest prowadzenie działalności leczniczej oraz innej działalności gospodarczej związanej z działalnością leczniczą lub służącej tej działalności.

2. Szpital prowadzi działalność leczniczą służącą zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz podejmuje inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich wykonywania.

3. Do zadań Szpitala należy w szczególności:

1) udzielanie świadczeń zdrowotnych w warunkach stacjonarnych, całodobowych, dziennych oraz ambulatoryjnych, a w szczególności:

a) świadczeń zdrowotnych w zakresie opieki stacjonarnej;

b) świadczeń zdrowotnych profilaktyczno-leczniczo-pielęgnacyjnych;

c) świadczeń zdrowotnych w zakresie medycyny ratunkowej;

d) świadczeń zdrowotnych w zakresie diagnostyki;

e) świadczeń zdrowotnych w zakresie rehabilitacji leczniczej;

f) świadczeń zdrowotnych lekarskich i pielęgniarskich w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej;

g) świadczeń w zakresie transportu sanitarnego;

h) świadczeń zdrowotnych w zakresie ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych;

i) świadczeń zdrowotnych w trybie leczenia jednodniowego.

2) prowadzenie profilaktyki i promocji zdrowia;

3) realizacja zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych;

4) uczestniczenie w przygotowywaniu osób do wykonywania zawodu medycznego

i kształcenie osób wykonujących zawód medyczny na zasadach określonych odrębnymi przepisami.

4. Cele i zadania określone w ust. 1-3 Szpital realizuje z wykorzystaniem posiadanych zasobów oraz we współpracy z innymi podmiotami leczniczymi.

5. Świadczenia zdrowotne mogą być udzielane za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności.

6. Miejscem udzielania świadczeń zdrowotnych jest siedziba Szpitala i miejsce zamieszkania lub pobytu pacjenta. W przypadku udzielania świadczeń zdrowotnych za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, miejscem udzielania świadczeń jest miejsce przebywania osób wykonujących zawód medyczny udzielających tych świadczeń.

§ 8

W wykonywaniu zadań określonych w § 7 Szpital współdziała z :

1. organami administracji publicznej;

2. Państwową Inspekcją Sanitarno-Epidemiologiczną;

3. innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą;

4. instytucjami wykonującymi zadania w dziedzinie opieki społecznej;

5. organizacjami samorządowymi, społecznymi, stowarzyszeniami, związkami zawodowymi oraz innymi instytucjami i zakładami w zakresie niezbędnym do realizacji zadań określonych niniejszym Regulaminem.

ROZDZIAŁ IV

PRZEBIEG PROCESU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Z ZAPEWNIENIEM WŁAŚCIWEJ DOSTĘPNOŚCI I JAKOŚCI TYCH ŚWIADCZEŃ W JEDNOSTKACH I KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADÓW LECZNICZYCH PODMIOTU LECZNICZEGO

§ 9

1. Każdy pacjent uzyskuje świadczenie zdrowotne zgodnie ze swoimi potrzebami zdrowotnymi, aktualnym stanem wiedzy medycznej, z wykorzystaniem najskuteczniejszych w danej sytuacji czynności zapobiegawczych, diagnostycznych i leczniczych.

2. Świadczenia zdrowotne udzielane są przez osoby wykonujące zawody medyczne oraz spełniające wymagania kwalifikacyjne określone w odrębnych przepisach prawa.

3. Świadczenia zdrowotne udzielane są z zachowaniem praw pacjenta.

4. W przypadku zgłoszenia się do Szpitala osoby potrzebującej natychmiastowego udzielenia świadczeń zdrowotnych, ze względu na zagrożenie życia, żadne okoliczności nie uzasadniają odmowy udzielenia tych świadczeń, do momentu ustania tego zagrożenia, chyba że podmiot leczniczy nie ma technicznych możliwości udzielania tego typu świadczeń.

§ 10

1. Szpital:

1) prowadzi dokumentację medyczną dotyczącą osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem ochrony danych osobowych zawartych w dokumentacji oraz udostępnia dokumentację zgodnie z obowiązującymi przepisami.

2) zapewnia ochronę danych dotyczących stanu zdrowia pacjenta i sposobu leczenia poprzez odpowiednie zabezpieczenie tych danych przed osobami postronnymi

oraz zobowiązanie pracowników do przestrzegania przepisów obowiązujących w tym zakresie.

2. Wszyscy pracownicy Szpitala zobowiązani są do uprzejmego, życzliwego traktowania pacjentów i ich rodzin oraz udzielania im niezbędnych informacji i pomocy podczas pobytu w Szpitalu.

§ 11

1. Świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie lecznictwa szpitalnego oraz ambulatoryjnego są udzielane według kolejności zgłoszenia w dniach i godzinach ich udzielania przez oddziały szpitalne, poradnie specjalistyczne oraz inne komórki działalności medycznej, z zastrzeżeniem przypadków nagłych, zagrażających życiu lub zdrowiu, które udzielane są niezwłocznie po zgłoszeniu się pacjenta.

2. W sytuacji ograniczonej możliwości udzielania wszystkim potrzebującym odpowiednich świadczeń tworzy się listy oczekujących. Kolejność na listach oczekujących ustala lekarz biorąc pod uwagę aktualny stan zdrowia pacjenta oraz ryzyko jego pogorszenia.

§ 12

W trakcie leczenia pacjentowi przysługuje przejazd środkami transportu sanitarnego bezpłatnie, odpłatnie lub za częściową odpłatnością na podstawie zlecenia lekarza zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie regulacjami.

§ 13

Ogólne zasady udzielania świadczeń szpitalnych:

1) pacjenci do Szpitala przyjmowani są w trybie planowym, pilnym i nagłym;

2) przyjęcia w trybie planowym i pilnym odbywają się na podstawie skierowania wystawionego przez uprawnionego lekarza. W trybie nagłym tj. w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego pacjenci przyjmowani są bez skierowania;

3) w przypadku, gdy pacjent nie może się zgłosić na świadczenie zdrowotne w wyznaczonym terminie powinien powiadomić o tym Szpital;

4) wypisanie ze Szpitala następuje w sytuacjach:

a) gdy stan zdrowia pacjenta nie wymaga dalszego udzielania świadczeń szpitalnych;

b) na żądanie pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego;

c) gdy pacjent w sposób rażący narusza porządek lub przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, a nie zachodzi obawa, że odmowa lub zaprzestanie udzielania świadczeń może spowodować bezpośrednie niebezpieczeństwo dla jego życia lub zdrowia albo życia i zdrowia innych osób.

3) jeżeli przedstawiciel ustawowy żąda wypisania ze Szpitala pacjenta, którego stan zdrowia wymaga udzielania świadczeń zdrowotnych, można odmówić wypisania ze Szpitala do czasu wydania w tej sprawie orzeczenia przez właściwy ze względu na miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych sąd opiekuńczy chyba że, przepisy odrębne stanowią inaczej. Właściwy sąd opiekuńczy zawiadamiany jest niezwłocznie o odmowie wypisania i jej przyczynach;

4) pacjent występujący o wypisanie ze Szpitala na własne żądanie musi być poinformowany przez lekarza o możliwych następstwach zaprzestania leczenia w szpitalu. Pacjent składa pisemne oświadczenie o wypisaniu ze szpitala na własne żądanie i uprzedzeniu o możliwych następstwach zaprzestania leczenia. W przypadku niezłożenia przez pacjenta takiego oświadczenia sporządza się adnotację w dokumentacji medycznej;

5) pacjent, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego udzielania świadczeń szpitalnych, lub osoba, na której ciąży ustawowy obowiązek alimentacyjny, ponoszą koszty pobytu

w szpitalu począwszy od terminu określonego przez kierownika, niezależnie od uprawnień do bezpłatnych świadczeń;

6) po zakończeniu hospitalizacji (także w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym) pacjent otrzymuje, stosownie do zaistniałej sytuacji niezależnie od karty informacyjnej, następujące dokumenty:

a) skierowania na świadczenia zalecone w karcie informacyjnej;

b) recepty na leki i zlecenia na środki pomocnicze i ortopedyczne zalecone w karcie informacyjnej;

c) zlecenia na transport wydane zgodnie z obowiązującymi przepisami;

d) zwolnienie lekarskie.

§ 14

1. Informacji o stanie zdrowia pacjentowi lub osobie przez niego upoważnionej udziela:

1) Ordynator/Lekarz kierujący oddziałem (od poniedziałku do piątku w ustalonych godzinach). W razie jego nieobecności informacji udziela Zastępca Ordynatora/Lekarza Kierującego Oddziałem lub lekarz przez niego wyznaczony;

2) lekarz prowadzący lub lekarz dyżurny w oddziale;

3) pielęgniarka/położna w zakresie koniecznym do sprawowania opieki pielęgnacyjnej;

4) pozostały personel medyczny w zakresie udzielanych przez siebie świadczeń zdrowotnych oraz zgodnie z posiadanymi uprawnieniami.

2. Lekarz lub upoważniona przez Ordynatora/Lekarza kierującego oddziałem osoba jest zobowiązana zawiadomić bezzwłocznie osobę wskazaną przez pacjenta w przypadku:

1) przyjęcia bez jej wiedzy chorego małoletniego;

2) przyjęcia pacjenta w stanie ciężkim, znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta lub jego zgonu;

3) przeniesienia chorego do innego podmiotu leczniczego.

§ 15

Zasady odwiedzin w oddziałach szpitalnych określa załącznik nr 5 do niniejszego Regulaminu.

§ 16

1. Lekarz lub osoba upoważniona przez ordynatora komórki organizacyjnej, w której nastąpił zgon pacjenta ma obowiązek niezwłocznie zawiadomić o tym fakcie wskazaną przez chorego osobę lub instytucję, przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego.

2. W przypadku zgonu osoby spełniającej kryteria zawarte w ustawie z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej, powiadamiany jest właściwy ośrodek pomocy społecznej.

3. Zwłoki osoby, która zmarła w Szpitalu, mogą być poddane sekcji, w szczególności, gdy zgon tej osoby nastąpi przed upływem 12 godzin od przyjęcia do szpitala z zastrzeżeniem ust. 5 niniejszego paragrafu.

4. Dokonanie lub zaniechanie sekcji zwłok zarządza lekarz stwierdzający zgon. Wskazane jest, aby podjętą decyzję konsultował z ordynatorem oddziału. W dokumentacji medycznej pacjenta lekarz sporządza adnotację o dokonaniu bądź zaniechaniu sekcji zwłok z odpowiednim uzasadnieniem.

5. Zwłoki osoby, która zmarła w Szpitalu nie są poddawane sekcji, jeżeli przedstawiciel ustawowy tej osoby wyraził sprzeciw lub uczyniła to osoba za życia. O zaniechaniu sekcji zwłok sporządza się adnotację w dokumentacji medycznej i załącza sprzeciw.

6. Przepisów ust. 3 i 5 niniejszego paragrafu nie stosuje się w przypadkach:

1) określonych w ustawie z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks postępowania karnego i ustawie z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny wykonawczy oraz aktach wykonawczych wydanych na ich podstawie;

2) gdy przyczyny zgonu nie można ustalić w sposób jednoznaczny,

3) określonych w przepisach o zapobieganiu i zwalczaniu zakażeń i chorobach zakaźnych u ludzi.

7. Dokonanie sekcji zwłok nie może nastąpić wcześniej niż po upływie 12 godzin od stwierdzenia zgonu.

8. Z każdej przeprowadzonej sekcji zwłok sporządza się protokół badania sekcyjnego. Jeden egzemplarz protokołu dołącza się do historii choroby. Drugi egzemplarz przechowywany jest w wyznaczonej komórce organizacyjnej.

9. Jeżeli zachodzi potrzeba pobrania ze zwłok komórek, tkanek lub narządów, przeprowadzenie sekcji zwłok przed upływem 12 godzin, przy zachowaniu zasad i trybu przewidzianych w przepisach o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, może zarządzić Zarząd Szpitala bądź upoważniony przez niego lekarz.

10. Uprawniona osoba zobowiązana jest należycie przygotować zwłoki osoby zmarłej poprzez ich umycie i okrycie z zachowaniem godności należytej osobie zmarłej, w celu ich wydania osobie lub instytucji uprawnionej do pochowania zgodnie z obowiązującymi przepisami.

11. Czynności, o których mowa w ust. 10 niniejszego paragrafu nie stanowią przygotowania zwłok osoby zmarłej do pochowania.

12. Za czynności, o których mowa w ust. 10 niniejszego paragrafu nie pobiera się opłat.

13. Pobrania komórek, tkanek lub narządów ze zwłok ludzkich w celu ich przeszczepienia można dokonać, jeżeli osoba zmarła nie wyraziła za życia sprzeciwu.

14. Zwłoki osoby zmarłej powinny być przechowywane nie dłużej niż 72 godziny, licząc od godziny, w której nastąpiła śmierć pacjenta.

15. Przechowywanie zwłok pacjenta przez czas dłuższy niż 72 godziny dopuszczalne jest w razie:

1) gdy zwłoki nie mogą zostać wcześniej odebrane przez osoby lub instytucje uprawnione do pochowania zwłok pacjenta;

2) gdy w związku ze zgonem zostało wszczęte dochodzenie albo śledztwo, a prokurator nie zezwolił na pochowanie zwłok;

3) innych ważnych przyczyn, za zgodą albo na wniosek osoby lub instytucji uprawnionej do pochowania zwłok pacjenta.

§ 17

Ogólne zasady udzielania świadczeń w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej:

1) świadczenia zdrowotne w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, porady specjalistyczne czy wykonywanie badań kosztochłonnych udzielane są na podstawie skierowań wystawionych przez uprawnionych lekarzy.

2) bez skierowania przyjmowani są pacjenci w stanach nagłych oraz w przypadkach niewymagających skierowania określonych w przepisach prawnych.

3) w przypadku zgłoszenia się pacjenta nieposiadającego, wymaganego przepisami prawa skierowania, porady specjalistyczne udzielane są odpłatnie, z wyjątkiem przypadków, gdy skierowanie nie jest wymagane oraz stanów nagłych.

4) rejestracja odbywa się na podstawie zgłoszenia osobistego, telefonicznego lub za pośrednictwem osoby trzeciej.

5) porady specjalistyczne udzielane są według kolejności zgłoszenia w dniach

i godzinach ich udzielania, w dni powszednie według harmonogramów pracy poszczególnych poradni.

6) w przypadku, gdy pacjent nie może się zgłosić na świadczenie zdrowotne w wyznaczonym terminie powinien niezwłocznie zgłosić rezygnację lub telefonicznie do Rejestracji najpóźniej w dniu poprzedzającym wizytę.

7) badania diagnostyczne zlecane pacjentom ambulatoryjnym wykonywane są w pracowniach diagnostycznych/zabiegowych Szpitala. Lekarz wystawiający pacjentowi ambulatoryjnemu skierowanie na badanie ma obowiązek wskazać miejsce wykonania badania.

8) jeżeli cel leczenia nie może być osiągnięty w warunkach ambulatoryjnych, lekarz kieruje pacjenta do leczenia szpitalnego.

9) informacji o stanie zdrowia personel medyczny udziela pacjentowi lub osobie przez niego upoważnionej w zakresie udzielanych przez siebie świadczeń zdrowotnych i zgodnie z posiadanymi uprawnieniami.

§ 18

Ogólne zasady udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie rehabilitacji leczniczej:

1) świadczenia zdrowotne z zakresu rehabilitacji leczniczej mogą być realizowane w warunkach ambulatoryjnych, w warunkach oddziału dziennego oraz w warunkach stacjonarnych.

2) świadczenia rehabilitacyjne udzielane są na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawnymi.

3) skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne jest ważne 30 dni od daty wystawienia. W tym czasie skierowanie musi zostać zarejestrowane i pozostawione w miejscu, w którym udzielane będą świadczenia, bez względu na to, kiedy rozpocznie się rehabilitacja.

4) świadczenia są udzielane według kolejności zgłoszenia w dniach i godzinach ich udzielania.

5) w przypadku, gdy pacjent nie może skorzystać ze świadczenia w wyznaczonym terminie powinien powiadomić o tym sekretariat oddziału rehabilitacji lub rejestrację Szpitala.

6) informacji o stanie zdrowia personel medyczny udziela pacjentowi lub osobie przez niego upoważnionej w zakresie udzielanych przez siebie świadczeń zdrowotnych i zgodnie z posiadanymi uprawnieniami.

§ 19

Ogólne zasady udzielania świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej:

1) świadczenia zdrowotne w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej udzielane są bez skierowania.

2) pacjent w ramach podstawowej opieki zdrowotnej ma prawo do:

a) świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu zamieszkania w warunkach ambulatoryjnych lub w uzasadnionych przypadkach opieki w domu chorego realizowanych przez lekarza POZ, pielęgniarkę POZ i położną POZ;

b) badań diagnostycznych (w uzasadnionych medycznie przypadkach - zgodnie z obowiązującym wykazem). Badania wykonywane są podstawie skierowania wystawionego przez lekarza POZ w pracowniach diagnostycznych Szpitala;

c) dokonania wyboru lekarza POZ, pielęgniarki POZ, w przypadku kobiet - położnej POZ bezpłatnie nie częściej niż trzy razy w roku. W przypadku

kolejnej zamiany pacjent wnosi opłatę określoną w obowiązujących przepisach prawnych (opłata nie jest pobierana w przypadku zmiany miejsca zamieszkania lub zaprzestania działalności przez lekarza, pielęgniarkę lub położną POZ);

d) świadczeń nocnej i świątecznej opieki lekarskiej realizowanych od poniedziałku do piątku, w godzinach od 18.00 do 08.00 dnia następnego oraz w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy w godzinach od 8.00 dnia danego do godziny 8.00 dnia następnego. Świadczenia udzielane są bez skierowania i dyżurujący lekarz może je udzielać:

─ w warunkach ambulatoryjnych;

─ w miejscu zamieszkania lub pobytu pacjenta (w przypadkach medycznie uzasadnionych);

─ telefonicznie.

Ze świadczeń nocnej i świątecznej opieki lekarskiej pacjent może skorzystać w przypadku: nagłego zachorowania, nagłego pogorszenia stanu zdrowia, gdy nie ma objawów sugerujących bezpośrednie zagrożenie życia lub istotny uszczerbek zdrowia, a zastosowane środki domowe lub dostępne leki bez recepty nie przyniosły spodziewanej poprawy, gdy zachodzi obawa, że oczekiwanie na otwarcie przychodni może znacząco niekorzystnie wpłynąć na stan zdrowia. W dni ustawowo wolne od pracy, po godzinie 18.00 pacjentom przysługują także zabiegi pielęgniarskie w ramach porady udzielonej przez lekarza dyżurującego w POZ oraz zabiegi wynikające z ciągłości leczenia. Zabiegi te mogą być wykonywane przez pielęgniarkę w gabinecie zabiegowym, w miejscu zamieszkania lub pobytu pacjenta;

e) transportu sanitarnego w POZ, świadczeń opieki zdrowotnej polegających na zapewnieniu pacjentom transportu sanitarnego do najbliższego świadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, i z powrotem, wynikającego ze wskazań medycznych, w dniach i godzinach pracy Przychodni POZ, na zasadach określonych w odrębnych przepisach.

f) informacji o stanie zdrowia - personel medyczny udziela informacji pacjentowi lub osobie przez niego upoważnionej w zakresie udzielanych przez siebie świadczeń zdrowotnych i zgodnie z posiadanymi uprawnieniami.

§ 20

Ogólne zasady udostępniania dokumentacji medycznej.

1. Dokumentacja medyczna w Szpitalu jest udostępniana zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa.

2. Dokumentacja medyczna jest udostępniana:

1) pacjentowi lub przedstawicielowi ustawowemu pacjenta, bądź osobie upoważnionej przez pacjenta;

2) po śmierci pacjenta dokumentacja medyczna jest udostępniana osobie upoważnionej przez pacjenta za życia lub osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym;

3) uprawnionym podmiotom, instytucjom, organom;

a) podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych;

b) organom władzy publicznej, w tym Rzecznikowi Praw Pacjenta, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom krajowym i wojewódzkim, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich zadań,

w szczególności nadzoru i kontroli;

c) podmiotom, o których mowa w art. 119 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia kontroli na zlecenie ministra właściwego do spraw zdrowia;

d) ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom dyscyplinarnym, prokuraturom, lekarzom sądowym i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem;

e) uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom, jeżeli badanie zostało przeprowadzone na ich wniosek;

f) organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania o niepełnosprawności w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem;

g) podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia rejestrów;

h) zakładom ubezpieczeń, za uprzednią zgodą pacjenta;

i) komisjom lekarskim podległym ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych, wojskowym komisjom lekarskim oraz komisjom lekarskim Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego lub Agencji Wywiadu, podległym szefom właściwych agencji,

j) osobom wykonującym zawód medyczny, w związku z prowadzeniem procedury oceniającej podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o akredytacji w ochronie zdrowia albo procedury uzyskiwania innych certyfikatów jakości, w zakresie niezbędnym do ich przeprowadzenia;

k) Wojewódzkiej Komisji do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych, w zakresie prowadzonego postępowania;

l) spadkobiercom w zakresie prowadzonego postępowania przed Wojewódzką Komisją do spraw orzekania o zderzeniach medycznych;

m) osobom wykonującym czynności kontrolne na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, (instytuty badawcze, inne jednostki organizacyjne podległe lub nadzorowane przez ministra właściwego do spraw zdrowia, a także specjaliści z poszczególnych dziedzin medycyny, farmacji oraz dziedzin mających zastosowanie w ochronie zdrowia) w zakresie niezbędnym do ich przeprowadzenia,

n) członkom zespołów kontroli zakażeń szpitalnych, o których mowa w art. 14 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, w zakresie niezbędnym do wykonywania ich zadań;

4) osobom przygotowującym się do wykonywania zawodu medycznego wyłącznie w zakresie niezbędnym do realizacji celów dydaktycznych. Osoby, te są obowiązane do zachowania w tajemnicy informacji zawartych w dokumentacji medycznej, także po śmierci pacjenta;

5) szkole wyższej lub instytutowi badawczemu do wykorzystania w celach naukowych, bez ujawniania nazwiska, i innych danych umożliwiających identyfikację osoby, której dokumentacja dotyczy.

3. Dokumentację medyczną udostępnia się:

1) do wglądu, w tym także do baz danych w zakresie ochrony zdrowia, w miejscu

udzielania świadczeń zdrowotnych, z wyłączeniem medycznych czynności ratunkowych, albo w Szpitalu, z zapewnieniem pacjentowi lub innym uprawnionym organom lub podmiotom możliwości sporządzenia notatek lub zdjęć;

2) poprzez sporządzenie jej wyciągu, odpisu, kopii lub wydruku;

3) poprzez wydanie oryginału za potwierdzeniem odbioru, i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych, a także w przypadku gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta;

4) na informatycznym nośniku danych (tylko płyta CD).

4. Podstawą udostępnienia dokumentacji medycznej jest wniosek złożony przez pacjenta, przedstawiciela ustawowego, osobę upoważnioną przez pacjenta.

5. Wnioski o udostępnienie dokumentacji medycznej można złożyć osobiście w Sekcji Dokumentacji Medycznej i Statystyki Szpitala.

6. Wzory wniosków o udostępnienie dokumentacji medycznej są dostępne w Sekcji Dokumentacji Medycznej i Statystyki Szpitala.

7. Za udostępnianie dokumentacji medycznej w formie papierowej, jak i na elektronicznym nośniku danych pobierana jest opłata zgodnie z obowiązującymi przepisami.

ROZDZIAŁ V

STRUKTURA ORGANIZACYJNA SPÓŁKI I ZAKRES DZIAŁANIA KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH

§ 21

W strukturze Szpitala wyodrębnia się:

1) Zakłady Lecznicze:

a) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej "Szpital Powiatowy we Wrześni";

b) Wrzesińska Opieka Długoterminowa i Hospicyjna;

c) Ambulatoria Wrzesińskie.

2) Komórki organizacyjne prowadzące obsługę administracyjną, gospodarczą oraz techniczną.

§ 22

1. Zakład Leczniczy Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „Szpital Powiatowy we Wrześni" tworzą:

1) oddział chorób wewnętrznych z intensywnym nadzorem kardiologicznym, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu chorób wewnętrznych i kardiologii;

2) oddział chirurgii ogólnej, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu chirurgii ogólnej;

3) oddział położniczo – ginekologiczny z systemem rooming – in z blokiem porodowym, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu ginekologii i położnictwa;

4) oddział pediatryczny, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu pediatrii;

5) oddział neonatologiczny z pododdziałem patologii noworodka, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu neonatologii i patologii noworodka;

6) oddział anestezjologii i intensywnej terapii, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii;

7) blok operacyjny z centralną sterylizatornią;

8) apteka szpitalna;

9) oddział ortopedii i traumatologii narządu ruchu, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

10) blok operacyjny;

11) świadczenia w trybie leczenia jednodniowego: okulistyka - w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne w zakresie okulistyki;

12) oddział neurologiczny, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu neurologii;

13) pododdział udarowy oddziału neurologicznego, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu leczenia udarów;

14) oddział rehabilitacji ogólnoustrojowej, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu rehabilitacji ogólnoustrojowej;

15) oddział rehabilitacji neurologicznej, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu rehabilitacji neurologicznej;

16) zakład opiekuńczo – leczniczy, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu świadczeń pielęgnacyjno - opiekuńczych dla pacjentów wentylowanych mechanicznie;

17) szpitalny oddział ratunkowy, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne polegające na wstępnej diagnostyce oraz podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym dla stabilizacji funkcji życiowych osób, które znajdują się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego;

18) gabinet rehabilitacyjny dla potrzeb zakładu opiekuńczo – leczniczego.

2. Zakład Leczniczy „Wrzesińska Opieka Długoterminowa i Hospicyjna” tworzą:

1) zespół świadczeń w zakresie opieki domowej – długoterminowa opieka domowa

– hospicyjna opieka domowa;

2) oddział hospicyjno-paliatywny, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu hospicjum paliatywnego;

3) oddział pielęgnacyjno-opiekuńczy, w którym udzielane są stacjonarne świadczenia zdrowotne z zakresu pielęgnacyjno-opiekuńczych.

3. Zakład Leczniczy „Ambulatoria Wrzesińskie” tworzą:

1) ambulatorium ogólne;

2) poradnia rehabilitacyjna, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu rehabilitacji;

3) pracownia diagnostyki laboratoryjnej i serologii z bankiem krwi, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu diagnostyki i serologii;

4) pracownia USG, w której udzielane są świadczenia zdrowotne w zakresie diagnostyki USG;

5) pracownia endoskopii, w której udzielane są świadczenia zdrowotne w zakresie endoskopii;

6) pracownia diagnostyki kardiologicznej, w której udzielane są świadczenia zdrowotne w zakresie diagnostyki kardiologicznej;

7) zespół wyjazdowy ogólny nr 1;

8) pracownia fizjoterapii, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu fizjoterapii;

9) poradnia neonatologiczna, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu neonatologii;

10) poradnia kardiologiczna, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu kardiologii;

11) szkoła rodzenia;

12) poradnia zdrowia psychicznego, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu psychiatrii;

13) poradnia diabetologiczna, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu diabetologii;

14) poradnia leczenia chorób naczyń, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu chorób naczyń;

15) poradnia onkologiczna, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu onkologii;

16) poradnia reumatologiczna;

17) poradnia ortopedii i traumatologii narządu ruchu, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu ortopedii i traumatologii narządu ruchu;

18) poradnia logopedyczna, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu logopedii;

19) poradnia leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży;

20) poradnia preluksacyjna;

21) poradnia pulmonologiczna, w której udzielane są świadczenia zdrowotne w zakresie pulmonologicznym;

22) zespół świadczeń w zakresie opieki domowej – długoterminowa opieka domowa;

23) ośrodek rehabilitacji dziennej, w którym udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu rehabilitacji dziennej;

24) zespół transportu sanitarnego;

25) zespół ratownictwa medycznego podstawowy nr 1;

26) zespół ratownictwa medycznego specjalistyczny;

27) poradnia (gabinet) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej;

28) gabinet zabiegowy;

29) punkt szczepień;

30) pracownia EEG, w której udzielane są świadczenia zdrowotne w zakresie diagnostyki EEG;

31) poradnia ginekologiczno – położnicza, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne w zakresie ginekologii i położnictwa;

32) poradnia okulistyczna, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne w zakresie okulistyki;

33) poradnia urologiczna, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu urologii;

34) poradnia chirurgii ogólnej, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu chirurgii ogólnej;

35) poradnia chirurgii ogólnej dla dzieci, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu chirurgii dziecięcej;

36) gabinet diagnostyczno – zabiegowy;

37) gabinet diagnostyczno – zabiegowy;

38) poradnia neurologiczna, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne w zakresie neurologicznym;

39) pracownia tomografii komputerowej, w której udzielane są ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu tomografii komputerowej;

40) pracownia rentgenodiagnostyki,

41) poradnia laktacyjna,

4. Administracja:

1) Sekcja Pełnomocnika Zarządu do spraw Systemu Zarządzania Jakością w ramach, której działa Koordynator do spraw promocji i Edukacji;

2) Sekcja Finansowo-Księgowa;

3) Dział Organizacyjno-Prawny, w skład którego wchodzi:

a) Sekcja Kontraktowania i Rozliczeń;

b) Sekcja Dokumentacji Medycznej i Statystyki,

c) Sekcja Sekretarska,

d) Archiwum Zakładowe.

4) Dział Administracyjno – Gospodarczy;

5) Dział Techniczny;

6) Sekcja Zatrudnienia i Płac;

7) Sekcja Informatyki.

5. Samodzielne Stanowiska Pracy:

a) Inspektora Ochrony Danych Osobowych;

b) Radca Prawny;

c) Specjalista do spraw Bezpieczeństwa i Higieny Pracy;

d) Inspektor do spraw Obronnych;

e) Inspektor Ochrony Przeciwpożarowej;

f) Xxxxxxx;

g) Naczelna Pielęgniarka;

h) Pielęgniarka Epidemiologiczna;

i) Inspektor do spraw ochrony radiologicznej.

§ 23

W Szpitalu funkcjonują zespoły i komitety zadaniowe powołane uchwałą/zarządzeniem Zarządu:

1) Komitet transfuzjologiczny;

2) Zespół ds. Profilaktyki i Leczenia Odleżyn;

3) Komitet ds. kontroli zakażeń szpitalnych i Zespół ds. kontroli zakażeń szpitalnych;

4) Komitet Terapeutyczny;

5) Zespół ds. analizy przyczyn zgonów pacjentów;

6) Zespół do spraw oceny przyjęć;

7) Zespół ds. Antybiotykoterapii;

8) Zespól powypadkowy;

9) Zespół wspierający w zakresie konsultacji chorych z chorobą nowotworową, hospitalizowanych poza oddziałem Hospicyjno-Paliatywnym;

10) Zespół do spraw wdrożenia rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE;

11) Zespół do spraw Xxxxxxx;

12) Zespół do spraw Zdarzeń Niepożądanych;

13) Zespół do spraw Etyki;

14) Komitet do spraw Jakości.

ROZDZIAŁ VI

ZAKRES WSPÓŁDZIAŁANIA KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH SPÓŁKI

§ 24

Do wspólnych zadań komórek organizacyjnych Szpitala należy w szczególności:

1) realizacja zadań Szpitala określonych w przepisach prawnych;

2) inicjowanie działań służących skuteczniejszej realizacji zadań Szpitala;

3) dbałość o należyty wizerunek Szpitala;

4) działania na rzecz racjonalizacji zatrudnienia;

5) działania na rzecz właściwego wykorzystania czasu pracy i potencjału pracowniczego;

6) przygotowanie i przeprowadzenie szkoleń wewnętrznych wśród pracowników;

7) działania na rzecz skutecznego przekazu informacji przez kadrę kierowniczą podległym pracownikom;

8) opracowywanie wniosków do projektów planu finansowego i inwestycyjnego Szpitala na dany rok, realizacja zadań wynikających z tych planów;

9) działanie na rzecz pozyskiwania ponadplanowych środków finansowych na zadania realizowane przez daną komórkę organizacyjną;

10) opracowywanie sprawozdań z wykonanych zadań oraz sprawozdań i informacji wynikających z odrębnych przepisów powszechnie obowiązującego prawa,

11) przygotowywanie opracowań strategicznych dla Szpitala;

12) przygotowywanie projektów regulaminów wewnętrznych dla poszczególnych komórek organizacyjnych;

13) współdziałanie z innymi komórkami organizacyjnymi Szpitala w celu realizacji zadań wynikających z uzgodnień między nimi;

14) ochrona tajemnicy Szpitala;

15) przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych w zakresie gromadzonych informacji.

ROZDZIAŁ VII

ORGANIZACJA I ZADANIA POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK I KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADÓW PODMIOTU LECZNICZEGO ORAZ WARUNKI WSPÓŁDZIAŁANIA TYCH JEDNOSTEK I KOMÓREK DLA ZAPEWNIENIA SPRAWNEGO I EFEKTYWNEGO FUNKCJONOWANIA PODMIOTU POD WZGLĘDEM DIAGNOSTYCZNO-LECZNICZYM, PIELĘGNACYJNYM, REHABILITACYJNYM ORAZ ADMINISTRACYJNO- GOSPODARCZYM

CZĘŚĆ A: STRUKTURA ORGANIZACYJNA ZAKŁADU LECZNICZEGO NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ „SZPITAL POWIATOWY WE WRZEŚNI”

§ 25

1. Praca lekarzy w poszczególnych oddziałach Szpitala odbywa się zgodnie z „Harmonogramem czasu pracy personelu za miesiąc…”.

2. „Harmonogram czasu pracy personelu” opracowywany jest na każdy kolejny miesiąc przez osobę wyznaczoną przez kierownika danej komórki organizacyjnej.

3. „Harmonogram czasu pracy personelu” po zatwierdzeniu przez kierownika komórki organizacyjnej, przekazywany jest, do końca bieżącego miesiąca do Sekcji Zatrudnienia i Płac.

4. Opieka pielęgniarska w oddziałach Szpitala sprawowana jest całodobowo zgodnie z harmonogramem czasu pracy, opracowywanym na każdy kolejny miesiąc, i po zatwierdzeniu przez Pielęgniarkę Naczelną, przekazywanym do końca bieżącego miesiąca do Sekcji Zatrudnienia i Płac.

5. Pielęgniarka Oddziałowa podlega bezpośrednio Naczelnej Pielęgniarce.

6. Personel zatrudniony w poszczególnych oddziałach Szpitala, bez względu na sposób zatrudnienia, zobowiązany jest do przestrzegania obowiązujących uchwał, zarządzeń, procedur i instrukcji Systemu Zarządzania Jakością.

7. W poszczególnych oddziałach Szpitala prowadzona jest oddzielna sprawozdawczość, statystyka i dokumentacja zgodnie z obowiązującymi przepisami.

8. Personel medyczny danego oddziału Szpitala przy wykonywaniu swoich zadań ściśle współpracuje z innymi oddziałami Szpitala, korzysta z pracowni i innych komórek organizacyjnych Szpitala.

9. Personel oddziałów bez względu na podstawę prawną zatrudnienia zobowiązany jest do przestrzegania obowiązujących uchwał, zarządzeń, procedur i instrukcji Systemu Zarządzania Jakością.

10. Do zadań pielęgniarek zatrudnionych w oddziałach Szpitala należy:

1) całodobowa opieka i obserwacja pacjenta;

2) współpraca z lekarzem w zakresie opieki i obserwacji, wykonywanie zleceń lekarskich zgodnie z indywidualną kartą zleceń lekarskich;

3) edukacja rodziny w zakresie opieki i pielęgnacji pacjenta;

4) prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami;

5) wykonywanie zadań zgodnie z obowiązującymi procedurami i instrukcjami zamieszczonymi w programie ISO-NET;

6) podnoszenie kwalifikacji, aktualizowanie posiadanej wiedzy.

11. Do zadań lekarzy zatrudnionych w oddziałach Szpitala należy:

1) diagnozowanie, leczenie, monitorowanie stanu ogólnego pacjenta zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej;

2) prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami;

3) udzielanie informacji zgodnie z obowiązującymi przepisami;

4) edukacja pacjentów w zakresie opieki, promowanie postaw i zachowań prozdrowotnych;

5) podnoszenie kwalifikacji, aktualizowanie posiadanej wiedzy;

6) konsultowanie pacjentów z innych oddziałów Szpitala i SOR.

§ 26

REGULAMIN ODDZIAŁU CHORÓB WEWNĘTRZNYCH Z INTENSYWNYM NADZOREM KARDIOLOGICZNYM

1. Oddział chorób wewnętrznych z intensywnym nadzorem kardiologicznym jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem chorób wewnętrznych kieruje Kierownik/Ordynator.

3. Oddziałem chorób wewnętrznych z intensywnym nadzorem kardiologicznym kieruje Kierownik/Ordynator.

4. W oddziale chorób wewnętrznych z intensywnym nadzorem kardiologicznym, realizowane są w szczególności usługi diagnostyczne, leczenia i wczesnej rehabilitacji w zakresie:

1) chorób wynikających z niedokrwienia i stanów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego;

2) układowych zaników pierwotnych zajmujących ośrodkowy układ nerwowy;

3) zaburzeń pozapiramidowych i zaburzeń czynności ruchowych;

4) innych chorób zwyrodnieniowych układu nerwowego;

5) chorób demielinizacyjnych ośrodkowego układu nerwowego;

6) zaburzeń obejmujących nerwy, korzenie nerwów rdzeniowych sploty nerwowe;

7) polineuropatii i innych zaburzeń obwodowego układu nerwowego;

8) chorób połączeń nerwowo – mięśniowych i mięśni;

9) porażenia mózgowego i innych zespołów porażeniowych;

10) innych zaburzeń układu nerwowego;

11) chorób krwi i narządów krwiotwórczych;

12) chorób przebiegających z udziałem mechanizmów autoimmunologicznych;

13) zaburzeń wydzielania wewnętrznego, stanu odżywiania i przemiany metabolicznej;

14) chorób układu oddechowego;

15) chorób układu trawiennego;

16) chorób układu kostno-stawowego, mięśniowego tkanki łącznej;

17) wybranych chorób zakaźnych;

18) chorób układu krążenia (w szczególności: ostrej i przewlekłej choroby reumatycznej serca, wszystkich postaci choroby nadciśnieniowej, choroby niedokrwiennej serca, zespołów sercowo – płucnych i chorób krążenia płucnego oraz innych chorób serca i układu krążenia);

19) stanów nagłych będących domeną intensywnego nadzoru kardiologicznego (w szczególności: krytyczne nadciśnienie tętnicze, niestabilna choroba wieńcowa, świeży zawał serca i jego powikłania, zatorowość płucna, zaburzenia przewodzenia, częstoskurcz napadowy z szybką czynnością komór, zwłaszcza w zespole preekscytacji, ciężkie komorowe zaburzenia rytmu serca, migotanie i trzepotanie przedsionków z szybką czynnością komór, dysfunkcja wszczepionej zastawki serca, tętniak rozwarstwiający aorty, obrzęk płuc, utrata przytomności pochodzenia sercowego, wstrząs sercowopochodny);

20) chorób nowotworowych - chemioterapia w trybie ambulatoryjnym i w trybie jednodniowym.

5. Całodobowa opieka lekarska łączona jest z oddziałem neurologicznym.

§ 27

REGULAMIN ODDZIAŁU CHIRURGII OGÓLNEJ

1. Oddział chirurgii ogólnej jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem chirurgii ogólnej kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale chirurgii ogólnej realizowane są w szczególności usługi diagnostyczne, leczenia i wczesnej rehabilitacji pacjentów ze schorzeniami chirurgicznymi w zakresie;

1) ostrych i przewlekłych schorzeń chirurgicznych;

2) chirurgicznego leczenia jamy brzusznej, w tym chirurgii laparoskopowej;

3) leczenia następstw urazów;

4) rehabilitacji chorych;

5) prowadzenia działalności szkoleniowej dla potrzeb wewnętrznych i zewnętrznych, samodzielnie lub we współpracy z innymi jednostkami.

4. Lekarz dyżurny oddziału chirurgii ogólnej sprawuje nadzór nad pacjentami oddziału ortopedii i traumatologii narządu ruchu i oddziału hospicyjno-paliatywnego.

5. Całodobowa opieka lekarska jest łączona z oddziałem hospicyjno-paliatywnym i oddziałem ortopedii i traumatologii narządu ruchu.

§ 28

REGULAMIN ODDZIAŁU POŁOŻNICZO – GINEKOLOGICZNEGO Z SYSTEMEM ROOMING-IN Z BLOKIEM PORODOWYM

1. Oddział położniczo – ginekologiczny z systemem rooming-in z blokiem porodowym jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem położniczo-ginekologicznym z systemem rooming-in z blokiem porodowym kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale położniczo-ginekologicznym z systemem rooming-in z blokiem porodowym realizowane są zadania w następującym zakresie: zabiegów operacyjnych z różnym zakresem ingerencji chirurgicznej, w tym laparoskopowe i histeroskopowe, krótkich zabiegów diagnostycznych, farmakologicznego leczenia schorzeń ginekologicznych, leczenia kobiet ciężarnych w stanach zagrażających poronieniem lub przedwczesnym porodem.

4. Do zadań położnych i pielęgniarek oddziału położniczo – ginekologicznego z systemem rooming-in z blokiem porodowym, oprócz zadań wymienionych w § 12 ust. 10 niniejszego regulaminu, należy:

1) przyjęcie pacjentki na trakt porodowy;

2) badanie pacjentki i wykonanie czynności wchodzących w zakres przygotowania pacjentki do porodu;

3) opieka i nadzór nad stanem pacjentki i płodu do chwili zakończenia porodu samoistnego lub operacyjnego i przekazanie pacjentki na oddział położniczy;

4) asystowanie przy porodach zabiegowych i do cięć cesarskich.

§ 29

REGULAMIN ODDZIAŁU PEDIATRYCZNEGO

1. Oddział pediatryczny jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem pediatrycznym kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale pediatrycznym realizowane są w szczególności zadania w zakresie diagnozowania i leczenia zachowawczego dzieci w chorobach:

1) układu oddechowego;

2) układu pokarmowego;

3) układu moczowego;

4) zakaźnych;

5) neurologicznych;

6) alergicznych;

7) monitorowanie stanów zagrożenia życia.

4. Całodobowa opieka lekarska łączona jest z Oddziałem neonatologicznym z pododdziałem patologii noworodka.

§ 30

REGULAMIN ODDZIAŁU NEONATOLOGICZNEGO Z PODODDZIAŁEM PATOLOGII NOWORODKA

1. Oddział neonatologiczny z pododdziałem patologii noworodka jest samodzielną komórką organizacyjna Szpitala.

2. Oddziałem neonatologicznym z pododdziałem patologii noworodka kieruje Kierownik/Ordynator oddziału.

3. W oddziale neonatologicznym z pododdziałem patologii noworodka diagnozowane i leczone są noworodki zgodnie z obowiązującymi procedurami, przewidzianymi dla oddziałów neonatologicznych.

4. Lekarze Oddziału neonatologiczno z pododdziałem patologii noworodka pełnią dyżury łączone z oddziałem pediatrycznym.

5. Do zadań pielęgniarek i położnych zatrudnionych w oddziale neonatologicznym, oprócz zadań wymienionych w § 12 ust. 10 niniejszego regulaminu, należy:

1) całodobowa opieka i stała obserwacja noworodka w Oddziale patologii noworodka i w oddziale rooming-in;

2) całodobowa pomoc matkom przy karmieniu i zabiegach pielęgnacyjnych;

3) udział w porodach fizjologicznych, porodach zabiegowych, cięciach cesarskich;

4) edukacja rodziców w zakresie opieki nad noworodkiem, promowanie postaw i zachowań prozdrowotnych.

6. Całodobowa opieka lekarska łączona jest z oddziałem pediatrycznym.

§ 31

REGULAMIN ODDZIAŁU ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII

1. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem anestezjologii i intensywnej terapii kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale anestezjologii i intensywnej terapii wykonuje się w szczególności zadania związane z przygotowaniem do znieczulenia, prowadzeniem chorych pooperacyjnych, przeciwdziałaniem i leczeniem powikłań znieczulenia, udzieleniem pomocy w wypadkach zagrożenia najważniejszych dla życia funkcji ustrojowych jak krążenie krwi i oddychanie.

4. Personel medyczny oddziału anestezjologii i intensywnej terapii współpracuje z innymi oddziałami szpitalnymi i pracowniami, uczestnicząc w czynnościach przygotowania chorego do operacji, wyrównania zaburzeń ogólnoustrojowych towarzyszących chorobie zasadniczej lub będących jej wynikiem, zwalczając ból i różne rodzaje wstrząsu, nadzorując leczenie krwią i jej pochodnymi.

5. W oddziale anestezjologii i intensywnej terapii realizowane jest postępowanie specjalne dotyczące chorych będących w stanie zagrożenia zdrowia i życia, u których zachodzi konieczność stosowania:

1) wspomaganego lub kontrolowanego oddechu;

2) udrażniania dróg oddechowych;

3) różnego rodzaju czynności reanimacyjnych.

6. Do obowiązków pielęgniarek zatrudnionych w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii, oprócz zadań wymienionych w § 12 ust. 10 niniejszego regulaminu, należy całodobowe i ciągłe monitorowanie parametrów życiowych pacjentów: ciśnienia, tętna, saturacji, diurezy.

7. Personel oddziału anestezjologii i intensywnej terapii stały lub czasowo podzielony podlega w wykonywaniu swoich czynności anestezjologowi.

8. Rozkład zajęć personelu oddziału anestezjologii i intensywnej terapii ustala kierownik tego oddziału w porozumieniu z ordynatorami odpowiednich oddziałów.

§ 32

REGULAMIN BLOKU OPERACYJNEGO Z CENTRALNĄ STERYLIZATORNIĄ

1. Blok operacyjny z centralną sterylizatornią jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Blokiem operacyjnym z centralną sterylizatornią kieruje Kierownik.

3. Do zadań personelu medycznego zatrudnionego w bloku operacyjnym należy:

1) utrzymywanie całodobowej gotowości bloku operacyjnego;

2) przeprowadzenie zabiegów operacyjnych, znieczuleń pacjentów i innych procedur, do których wykonania niezbędne są warunki bloku operacyjnego;

3) przyjmowanie zgłoszeń do planowanych zabiegów operacyjnych do godz. 13.00 dnia poprzedniego oraz ustalenie składu zespołów operacyjnych, co dokumentowane jest na planie operacyjnym;

4) planowanie zabiegów operacyjnych na dany dzień w porozumieniu z ordynatorami/kierownikami oddziałów: ortopedycznego, chirurgicznego, położniczo-ginekologicznego;

5) przygotowanie pacjentów do zabiegów operacyjnych zgodnie z obowiązującą procedurą Systemu Zarządzania Jakością;

6) prowadzenie stałej kontroli parametrów życiowych w trakcie trwania znieczulenia;

7) wybudzanie pacjenta i opieka nad nim do chwili przekazania na właściwy oddział;

8) prowadzenie dokumentacji obowiązującej na bloku operacyjnym.

4. Do zadań personelu medycznego zatrudnionego w sterylizatorni należy:

1) przyjęcie i przygotowanie sprzętu i materiałów medycznych przeznaczonych do procesu dezynfekcji i sterylizacji;

2) sprawdzanie przygotowanych materiałów i kwalifikowanie ich do odpowiedniej metody sterylizacji;

3) nadzór na procesem sterylizacji z uwzględnieniem odpowiednich parametrów do poszczególnych materiałów;

4) kontrola i dokumentowanie procesów sterylizacji:

a) prowadzenie rejestru wysterylizowanych pakietów;

b) przygotowanie zestawień miesięcznych i rocznych, ogólnych i z podziałem na poszczególne oddziały i podmioty zewnętrzne;

c) prowadzenie dokumentacji potwierdzającej sprawność sprzętu (zakładanie testów biologicznych);

d) stemplowanie datownikiem materiałów wyjałowionych;

5) przygotowanie stanowisk pracy, niezbędnego sprzętu i materiałów;

6) uczestniczenie w programie adaptacyjnym pracowników, którym powierzono zadania związane ze sterylizacją;

7) współpraca z pielęgniarką operacyjną w zakresie przygotowania sali do zabiegu operacyjnego i odzieży dla zespołu operacyjnego w czasie dyżurów popołudniowych i w soboty;

8) udział w doskonaleniu zawodowym;

9) zapobieganie zakażeniom wewnątrzszpitalnym poprzez stosowanie zasad aseptyki i antyseptyki;

10) dbanie o prawidłowy stan techniczny sprzętu, w przypadku zaobserwowanych nieprawidłowości w funkcjonowaniu poinformować kierownictwo oddziału;

11) zabezpieczenie i przechowywanie środków dezynfekcyjnych zgodnie z obowiązującymi przepisami;

12) współpraca z personelem Szpitala w zakresie pomocy w sterylizacji narzędzi i bielizny.

5. Praca lekarzy zabiegowych realizowana jest zgodnie z planem operacyjnym i zgodnie z obowiązującymi przepisami Systemu Zarządzania Jakością.

6. Koordynatorem karty okołooperacyjnej jest lekarz anestezjolog.

§ 33

APTEKA SZPITALNA

1. Struktura organizacyjna Apteki Szpitalnej:

1) komora przyjęć;

2) magazyn leków;

3) magazyn opatrunków;

4) magazyn materiałów opatrunkowych jałowych;

5) magazyn spirytusów;

6) magazyn jednorazówek;

7) receptura;

8) pracownia leków przeciwnowotworowych.

2. Personel medyczny zatrudniony w Aptece Szpitalnej realizuje następujące zadania:

1) zaopatruje oddziały szpitalne, poradnie specjalistyczne i pracownie w produkty lecznicze i wyroby medyczne, materiały medyczne i opatrunkowe, nici chirurgiczne, preparaty diagnostyczne, środki dezynfekcyjne;

2) sporządza leki recepturowe, leki apteczne oraz leki przeciwnowotworowe;

3) ewidencjonuje leki pochodzące z darowizn;

4) udziela informacji o lekach na potrzeby pracowników medycznych Szpitala;

5) współpracuje z innymi jednostkami organizacyjnymi Szpitala w zakresie racjonalnej farmakoterapii;

6) współuczestniczy w tworzeniu Receptariusza Szpitalnego;

7) przechowuje zgodnie z obowiązującymi zasadami niezbędny zapas produktów leczniczych i wyrobów medycznych, materiałów medycznych i opatrunkowych, nici chirurgicznych, preparatów diagnostycznych, środków dezynfekcyjnych;

8) prowadzi okresowe kontrole gospodarki lekami na oddziałach Szpitala z uwzględnieniem prawidłowości dokumentacji w zakresie rozchodu środków narkotycznych i psychotropowych, właściwej rotacji leków i prawidłowego przechowywania leków (leki termolabilne, leki bardzo silne działające, leki narkotyczne i psychotropowe);

9) przekazuje właściwym komórkom organizacyjnym komunikaty Głównego Inspektora Farmaceutycznego dotyczące wstrzymania, wycofania lub ponownego dopuszczenia do obrotu produktów leczniczych i wyrobów medycznych;

10) zgłasza do właściwego Nadzoru Farmaceutycznego informacji dotyczących podejrzenia braku spełnienia wymagań jakościowych produktu leczniczego/wymagań zasadniczych wyrobu medycznego;

11) monitoruje bezpieczeństwo farmakoterapii (zgłaszanie działań niepożądanych lub podejrzeń dotyczących jakości produktów leczniczych i wyrobów medycznych);

12) planuje i realizuje zakupy produktów leczniczych i wyrobów medycznych.

3. Receptariusz Apteki szpitalnej stanowi załącznik nr 6 do niniejszego Regulaminu.

§ 34

REGULAMIN ODDZIAŁU ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZĄDU RUCHU

1. Oddział ortopedii i traumatologii narządu ruchu jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem ortopedii traumatologii narządu ruchu kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale ortopedii i traumatologii narządu ruchu realizowane są zadania w szczególności w zakresie:

1) diagnostyki i leczenia operacyjnego następstw urazów narządu ruchu (zachowawczo i operacyjnie);

2) diagnostyki i leczenia schorzeń ortopedycznych (w tym: endoprotezoplastyki stawów i inne zabiegi rekonstrukcyjne stawów i kości);

3) leczenia powikłań zrostu kostnego;

4) leczenia procesów zapalnych kości ich następstw i powikłań;

5) leczenia operacyjne wszelkich urazów narządu ruchu, w tym wielomiejscowych;

6) prowadzenia dydaktyki przed - i podyplomowej.

4. Całodobowa opieka lekarska jest łączona z oddziałem chirurgii ogólnej.

§ 35

REGULAMIN ODDZIAŁU NEUROLOGICZNEGO I PODODDZIAŁU UDAROWEGO

1. Oddział neurologiczny jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem neurologicznym kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale neurologicznym realizowane są usługi diagnostyczne, leczenia i wczesnej rehabilitacji w szczególności w zakresie:

1) chorób wynikających z niedokrwienia i stanów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego;

2) układowych zaników pierwotnych zajmujących ośrodkowy układ nerwowy;

3) zaburzeń pozapiramidowych i zaburzeń czynności ruchowych;

4) innych chorób zwyrodnieniowych układu nerwowego;

5) chorób demielinizacyjnych ośrodkowego układu nerwowego;

6) zaburzeń obejmujących nerwy, korzenie nerwów rdzeniowych sploty nerwowe;

7) polineuropatii i innych zaburzeń obwodowego układu nerwowego;

8) chorób połączeń nerwowo – mięśniowych i mięśni;

9) porażenia mózgowego i innych zespołów porażennych;

10) innych zaburzeń układu nerwowego;

11) leczenie udarów mózgu;

12) stanów nagłych będących domeną intensywnego nadzoru neurologicznego.

4. Całodobowa opieka lekarska jest łączona z oddziałem wewnętrznym z intensywnym nadzorem kardiologicznym.

§ 36

REGULAMIN ODDZIAŁU REHABILITACJI OGÓLNOUSTROJOWEJ

1. Oddział rehabilitacji ogólnoustrojowej jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem rehabilitacji ogólnoustrojowej kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale rehabilitacji ogólnoustrojowej w szczególności realizowane są zadania w zakresie kompleksowej rehabilitacji po leczeniu operacyjnym w schorzeniach kości, stawów i tkanek miękkich, po urazach narządu ruchu oraz w okresie zaostrzenia przewlekłych chorób narządu ruchu

4. Do zadań opiekuna/sanitariusza w oddziale rehabilitacji ogólnoustrojowej należy:

1) udzielanie świadczeń zdrowotnych, szczególnie opiekuńczych,

2) uczestniczenie w tworzeniu programu opieki nad pacjentem,

3) przygotowanie pacjenta do samodzielności i samoopieki.

§ 37

REGULAMIN ODDZIAŁU REHABILITACJI NEUROLOGICZNEJ

1. Oddział rehabilitacji neurologicznej jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem rehabilitacji neurologicznej kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale rehabilitacji neurologicznej w szczególności realizowane są zadania w zakresie stacjonarnej rehabilitacji neurologicznej skierowanej do pacjentów ze schorzeniami neurologicznymi, wymagających jednocześnie całodobowego nadzoru.

4. Do zadań opiekunów/sanitariuszy zatrudnionych w Oddziale Rehabilitacji Neurologicznej należy:

1) udzielanie świadczeń zdrowotnych, szczególnie opiekuńczych;

2) uczestniczenie w tworzeniu programu opieki nad pacjentem;

3) przygotowanie pacjenta do samodzielności i samoopieki.

§ 38

REGULAMIN ODDZIAŁU REHABILITACJI DZIENNEJ

1. Oddział rehabilitacji dziennej jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem rehabilitacji dziennej kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale rehabilitacji dziennej w szczególności realizowane są zadania w zakresie: leczenia schorzeń ortopedycznych (po urazach, po zabiegach operacyjnych, w przypadkach schorzeń przewlekłych), neurologicznych, reumatologicznych, onkologicznych.

§ 39

REGULAMIN SZPITALNEGO ODDZIAŁU RATUNKOWEGO

1. Szpitalny Oddział Ratunkowy (SOR) jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Szpitalnym Oddziałem Ratunkowym kieruje Koordynator.

3. Do zadań personelu medycznego zatrudnionego w SOR należy:

1) udzielanie pacjentom świadczeń w stanach zagrożenia zdrowia lub życia;

2) objęcie pacjenta doraźną opieką pielęgniarską i lekarską stosownie do jego stanu, w tym wykonanie niezbędnych badań;

3) rejestracja pacjentów zgłaszających się na leczenie do szpitala, z jednoczesną weryfikacją prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (przypadku niepotwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, zgłaszający się pacjent może złożyć pisemne oświadczenie o przysługującym mu prawie do świadczeń opieki zdrowotnej);

4) przyjęcie do Szpitala i przekazanie do oddziału pacjenta zakwalifikowanego do hospitalizacji;

5) prowadzenie ewidencji osób oczekujących na przyjecie do szpitala;

6) prowadzenie ewidencji wolnych łóżek;

7) ewidencja odzieży i przedmiotów wartościowych pacjenta przed przekazaniem do depozytu szpitala;

8) udzielenie pomocy doraźnej pacjentom nie zakwalifikowanym do hospitalizacji;

9) transport chorych;

10) analiza funkcjonowania systemu monitoringu GSM pojazdów zespołów ratownictwa medycznego;

11) organizacja czasu pracy kierowców zespołów ratownictwa medycznego.

4. W przypadku braku lekarza dyżurnego SOR opieka lekarska zapewniana jest przez lekarzy dyżurnych Szpitala.

§ 40

ZAKŁAD OPIEKUŃCZO – LECZNICZY

1. Zakład opiekuńczo – leczniczy jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Zakładem opiekuńczo – leczniczym kieruje Kierownik.

3. Do zadań personelu medycznego zatrudnionego w Zakładzie Opiekuńczo – Leczniczym należy udzielanie świadczeń pielęgnacyjno - opiekuńczych dla pacjentów wentylowanych mechanicznie.

4. Do Zakładu opiekuńczo – leczniczego może zostać przyjęty pacjent, który w ocenie dokonanej, przy zastosowaniu skali Xxxxxxx, w dniu przyjęcia otrzymał 40 punktów lub mniej.

5. Zakład opiekuńczo – leczniczy tworzą:

1) sale 1-łóżkowe i 2-łóżkowe z bezpośrednim dostępem do łazienki i dostępem do wyłącznika światła dla pacjenta;

2) gabinet lekarski;

3) gabinet pielęgniarski;

4) gabinet zabiegowy;

5) gabinet rehabilitacyjny;

6) gabinet przeznaczony do prowadzenia psychoterapii;

7) gabinet terapii zajęciowej;

8) sala dziennego pobytu, zlokalizowana w jednym pomieszczeniu z podziałem czasowym.

6. W Zakładzie opiekuńczo – leczniczym dla pacjentów wentylowanych mechanicznie badania lekarskie pacjentów odbywają się nie mniej niż 2 razy w tygodniu oraz porady na wezwanie w razie potrzeby.

7. Kwalifikacja świadczeniobiorcy do żywienia:

1) dojelitowego – odbywa się w szpitalu lub poradni prowadzącej leczenie żywieniowe;

2) pozajelitowe – odbywa się w szpitalu.

8. Kartę kwalifikacji do leczenia żywieniowego lub kartę informacyjną leczenia szpitalnego zawierającą zalecenia i parametry żywienia dojelitowego albo pozajelitowego dołącza się do dokumentacji medycznej prowadzonej zgodnie z obowiązującymi wymogami Narodowego Funduszu Zdrowia.

9. W przypadku braku lekarza dyżurnego opieka lekarska w Zakładzie opiekuńczo – leczniczym zapewniana jest przez lekarzy dyżurnych Szpitala.

CZĘŚĆ B: STRUKTURA ORGANIZACYJNA ZAKŁADU LECZNICZEGO

„WRZESIŃSKA OPIEKA DŁUGOTERMINOWA I HOSPICYJNA”

§ 41

REGULAMIN ODDZIAŁU HOSPICYJNO-PALIATYWNEGO

1. Oddział hospicyjno-paliatywny jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2. Oddziałem hospicyjno-paliatywnym kieruje Kierownik/Ordynator.

3. W oddziale hospicyjno-paliatywnym, w szczególności realizowane są zadania w zakresie:

1) opieki nad pacjentami nieuleczalnie chorymi, w stosunku do których leczenie przyczynowe, jest bezskuteczne;

2) zapobiegania i uśmierzania bólu i innych objawów somatycznych, łagodzenia cierpień psychicznych, duchowych i socjalnych pacjentów.

4. Wizyta lekarska odbywa się codziennie, a w dni wolne od pracy do wizyty zobowiązany jest lekarz dyżurny oddziału chirurgicznego.

5. Całodobowa opieka lekarska jest łączona z oddziałem chirurgii ogólnej.

§ 42

REGULAMIN ODDZIAŁU PIELĘGNACYJNO – OPIEKUŃCZEGO

1.Oddział pielęgnacyjno - opiekuńczy jest samodzielną komórką organizacyjną Szpitala.

2.Przyjęcie pacjenta na oddział pielęgnacyjno - opiekuńczy odbywa się w SOR po podpisaniu/zawarciu umowy pomiędzy pacjentem/opiekunem prawnym, a Szpitalem.

3.W oddziale pielęgnacyjno – opiekuńczym wykonywane są w szczególności:

1) zabiegi pielęgnacyjne – zależnie od stanu zdrowia;

2) zabiegi rehabilitacyjne – dodatkowo płatne, zgodnie ze zleceniem lekarskim, za zgodą pacjenta/opiekuna;

3) badania diagnostyczne, laboratoryjne – dodatkowo płatne, zgodnie ze zleceniem lekarskim.

4.Opiekę nad pacjentem sprawuje pielęgniarka/opiekun.

5.W razie potrzeby zdrowotnej, pielęgniarka/opiekun wzywa lekarza dyżurnego Szpitala.

6.W przypadku pogorszenia stanu zdrowia pacjenta zostaje on przeniesiony, w zależności od stanu zdrowia również w trybie pilnym, na właściwy oddział szpitalny.

§ 43

ZESPÓŁ ŚWIADCZEŃ W ZAKRESIE OPIEKI DOMOWEJ DŁUGOTERMINOWA OPIEKA DOMOWA

1. Pielęgniarska opieka długoterminowa domowa sprawowana jest nad pacjentami przewlekle chorymi, przebywającymi w domu, którzy nie wymagają hospitalizacji w oddziałach lecznictwa stacjonarnego, a ze względu na istniejące problemy zdrowotne wymagają systematycznej, intensywnej opieki pielęgniarskiej udzielanej w warunkach domowych.

2. Do zadań personelu medycznego udzielającego świadczeń w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej należy w szczególności:

a) realizacja świadczeń pielęgnacyjnych zgodnie z procesem pielęgnowania;

b) pomoc w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych pacjentów związanych z samodzielnym funkcjonowaniem w środowisku domowym;

c) edukacja zdrowotna osób objętych opieką oraz członków ich rodzin;

d) pomoc w pozyskaniu sprzętu medycznego rehabilitacyjnego, niezbędnego do właściwej pielęgnacji i rehabilitacji pacjenta w miejscu zamieszkania lub pobytu.

3. Świadczenia w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej mogą uzyskać wcześniej zakwalifikowani, przewlekle chorzy somatycznie i psychosomatycznie oraz psychicznie pacjenci, z wyłączeniem pacjentów znajdujących się w ostrej fazie choroby psychicznej, niezdolnych do samoopieki i samopielęgnacji, którzy w ocenie kartą oceny świadczeniobiorcy uzyskali od 0 do 40 punktów wg skali Xxxxxxx.

4. Opieka paliatywno - hospicyjna sprawowana jest nad nieuleczalnie chorymi pacjentami, nie poddającymi się leczeniu przyczynowemu. Opieka ta sprawowana jest zazwyczaj u kresu życia lub w fazie znacznego zaawansowania choroby, i ma na celu zapobieganie i uśmierzanie bólu i innych objawów somatycznych, łagodzenie cierpień psychicznych, duchowych i socjalnych.

5. Świadczenia opieki paliatywno - hospicyjnej udzielane są pacjentom, w zależności od potrzeb, średnio w trakcie trzech wizyt w tygodniu, w przeliczeniu na wszystkich pacjentów objętych opieką, w tym nie mniej niż dwie wizyty lekarskie w miesiącu.

6. Personel medyczny udzielający świadczeń w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej oraz opieki paliatywno - hospicyjnej zapewnia niezbędne wyroby medyczne oraz realizację świadczeń zgodne z wymogami wynikającymi z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia.

7. W trakcie udzielania świadczeń w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej oraz opieki paliatywno - hospicyjnej pacjent, jego rodzina lub opiekun faktyczny zapewniają środki higieniczne i opatrunkowe, leki oraz inne wyroby medyczne zlecone przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.

8. Zużyte w trakcie wykonywania czynności pielęgnacyjnych wyroby medyczne, mogące stanowić zagrożenie epidemiologiczne, podlegają zabezpieczeniu i zutylizowaniu przez personel medyczny udzielający świadczeń.

9. Personel medyczny udzielający świadczeń w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej oraz opieki paliatywno - hospicyjnej prowadzi oddzielną sprawozdawczość, statystykę i dokumentację zgodnie z obowiązującymi przepisami.

§ 44

HOSPICYJNA OPIEKA DOMOWA

1.Zużyte w trakcie wykonywania czynności pielęgnacyjnych wyroby medyczne, mogące stanowić zagrożenie epidemiologiczne, podlegają zabezpieczeniu i zutylizowaniu przez personel medyczny udzielający świadczeń.

2.Personel medyczny udzielający świadczeń w zakresie hospicyjnej opieki domowej prowadzi oddzielną sprawozdawczość, statystykę i dokumentację, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

CZĘŚĆ C: STRUKTURA ORGANIZACYJNA ZAKŁADU LECZNICZEGO

„AMBULATORIA WRZESIŃSKIE”

§ 45

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

1. Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje świadczenia udzielane w:

1) Poradni/Gabinecie Lekarza Rodzinnego;

2) Gabinecie zabiegowym;

3) Punkcie szczepień;

4) Zakresie nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej;

5) Nocnej i świątecznej wyjazdowej opiece lekarskiej;

6) Transporcie sanitarnym w POZ.

2. Poradnia/Gabinet Lekarza Rodzinnego.

1) do korzystania ze świadczeń lekarza POZ uprawniony jest pacjent z chwilą dokonania przez niego wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej poprzez złożenie deklaracji wyboru (deklaracje dostępne są w rejestracji).

2) świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej udzielane są w miejscu ich udzielania od poniedziałku do piątku, w godzinach między 8.00 a 18.00, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, zgodnie z harmonogramem czasu pracy .

3) w przypadkach uzasadnionych stanem zdrowia pacjenta świadczenie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej jest udzielane w dniu zgłoszenia, zgodnie z harmonogramem czasu pracy.

4) w przypadkach innych niż określone w pkt. 3 świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej są udzielane w terminie uzgodnionym z pacjentem.

5) w celu realizacji zabiegów i procedur diagnostyczno – terapeutycznych w trakcie udzielanej porady lekarskiej oraz tych wynikających z udzielanej porady oraz obowiązkowych szczepień ochronnych wynikających z zakresu zadań lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, Szpital zapewnia funkcjonowanie gabinetu zabiegowego od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, w tym punktu szczepień dostępnego co najmniej raz w tygodniu, także po godzinie 15.00.

6) świadczenia gwarantowane lekarza podstawowej opieki zdrowotnej obejmują:

a) poradę lekarską udzielaną w warunkach ambulatoryjnych;

b) poradę lekarską udzielaną w miejscu zamieszkania lub pobytu pacjenta w przypadkach uzasadnionych medycznie;

c) świadczenia w ramach profilaktyki chorób układu krążenia;

d) poradę patronażową;

e) badania bilansowe, w tym badania przesiewowe;

f) świadczenia medycznej diagnostyki laboratoryjnej lub diagnostyki obrazowej i nieobrazowej;

g) szczepienia ochronne realizowane zgodnie z zasadami określonymi w przepisach o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi.

3. Do zadań personelu medycznego zatrudnionego w gabinecie zabiegowym należy w szczególności:

1) podawanie leków zleconych przez lekarza, w tym wykonywanie iniekcji dożylnych, domięśniowych i podskórnych;

2) pomiary ciśnienia tętniczego krwi;

3) wykonywanie opatrunków;

4) wykonywanie szczepień;

5) udzielanie pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia;

6) prowadzenie edukacji zdrowotnej;

7) wykonywanie testów diagnostycznych w oparciu o zestawy i aparaturę przeznaczoną do wykonywania oznaczeń;

8) pobieranie materiału do badań diagnostycznych;

9) identyfikacja czynników ryzyka oraz zagrożeń zdrowotnych u pacjentów, a także podejmowanie działań ukierunkowanych na ich ograniczenie poprzez rozpoznawanie środowisk epidemiologicznych.

4. Do zadań personelu medycznego zatrudnionego w punkcie szczepień należy w szczególności:

1) planowanie i realizacja opieki nad dzieckiem zdrowym;

2) planowanie i wykonywanie szczepień ochronnych obowiązkowych i zalecanych;

3) planowanie, wykonywanie i interpretowanie testów przesiewowych;

4) prowadzenie edukacji zdrowotnej dzieci i rodziców;

5) prowadzenie dokumentacji medycznej według wzorów określonych w stosownych przepisach.

5. Świadczenia nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej w podstawowej opiece zdrowotnej obejmują udzielanie świadczeń w ambulatorium, w przypadku nagłego pogorszenia stanu zdrowia świadczeniobiorcy, jak również świadczenia udzielane w związku z potrzebą zachowania ciągłości leczenia, a pozostające w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej. Udzielaniem świadczeń nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej kieruje koordynator.

6. Świadczenia nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki lekarskiej w podstawowej opiece zdrowotnej obejmują udzielanie świadczeń w miejscu zamieszkania lub pobytu pacjenta, odpowiednio przez lekarza w przypadku nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia świadczeniobiorcy, a także świadczenia udzielane w związku z potrzebą zachowania ciągłości leczenia, pozostające w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.

7. Świadczenia opieki zdrowotnej transportu sanitarnego w podstawowej opiece zdrowotnej obejmują zapewnienie pacjentom transportu sanitarnego, zgodnie z obowiązującymi przepisami

§ 46

PORADNIE SPECJALISTYCZNE

1. Do zadań personelu medycznego zatrudnionego w poradniach specjalistycznych Szpitala należy w szczególności:

1) udzielanie ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych w tym konsultacji

w zakresie reprezentowanych specjalności;

2) prowadzenie działań w zakresie profilaktyki, promocji i edukacji zdrowotnej;

3) wykonywanie badań diagnostycznych i zabiegów dla pacjentów oddziałów szpitalnych, poradni specjalistycznych oraz pacjentów kierowanych przez podmioty lecznicze na podstawie zawartych umów;

4) współdziałanie z innymi komórkami organizacyjnymi Szpitala oraz innymi podmiotami leczniczymi w zakresie przewidzianym obowiązującymi przepisami i zawartymi umowami;

5) prowadzenie odrębnej sprawozdawczości, statystyki i dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami.

2. Czas pracy dla poradni specjalistycznych określony jest w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia.

3. Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne, w tym konsultacje udzielane są w:

1) poradniach;

2) miejscu zamieszkania lub pobytu pacjenta w przypadkach uzasadnionych klinicznie;

3) oddziałach szpitalnych.

4. Personel medyczny udzielający świadczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej, bez względu na podstawę zatrudnienia zobowiązany jest do przestrzegania obowiązujących uchwał, zarządzeń, procedur i instrukcji Systemu Zarządzania Jakością.

5. Przyjmowanie pacjentów do poszczególnych poradni odbywa się zgodnie z prowadzoną listą oczekujących.

6. Świadczenia opieki zdrowotnej pacjentom nieposiadającym prawa do świadczeń finansowanych ze środków publicznych/prywatnych udzielane są zgodnie z obowiązującym cennikiem.

§ 47

PRACOWNIE DIAGNOSTYCZNE

1. W Szpitalu prowadzą działalność następujące pracownie diagnostyczne:

1) Pracownia Diagnostyki Laboratoryjnej i Serologii z Bankiem Krwi;

2) Pracownia Fizjoterapii;

3) Pracownia Tomografii Komputerowej;

4) Pracownia Endoskopii;

5) Pracownia USG;

6) Pracownia Diagnostyki Kardiologicznej;

7) Pracownia Rentgenodiagnostyki.

2. W pracowniach Szpitala badania wykonywane są:

1) na zlecenie uprawnionych jednostek i komórek organizacyjnych Szpitala;

2) pacjentom uprawnionym do korzystania ze świadczeń medycznych finansowanych ze środków publicznych;

3) wszystkim zainteresowanym udzieleniem odpłatnych świadczeń zdrowotnych - klientom instytucjonalnym i indywidualnym.

§ 48

PRACOWNIA DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ I SEROLOGII Z BANKIEM KRWI

1. Struktura organizacyjna:

1) Pracownia diagnostyki laboratoryjnej;

2) Pracownia serologii z bankiem krwi.

2. Pracownię diagnostyki laboratoryjnej tworzą:

1) rejestracja;

2) punkt pobrań;

3) uniwersalna jednostka laboratoryjna;

4) punkt przyjmowania materiału do badań;

5) magazyn;

6) pracownia diagnostycznej mikrobiologii;

7) pracownia analityki ogólnej.

3. W pracowni diagnostyki laboratoryjnej wykonywane są czynności diagnostyki laboratoryjnej polegające na wykonywaniu badań in vitro w materiale biologicznym, służące uzyskaniu informacji niezbędnych dla celów profilaktyki, diagnostyki, monitorowania leczenia, sanitarno – epidemiologicznych.

4. Pracownia serologii z bankiem krwi składa się z:

1) punktu pobrań;

2) punktu przyjmowania materiału do badań;

3) banku krwi.

5. W pracowni serologii z bankiem krwi wykonywane są czynności serologiczne polegające na wykonywaniu badań in vitro w materiale biologicznym. W zakresie czynności związanych z prowadzeniem banku krwi, na zlecenie komórek organizacyjnych Szpitala zamawiana jest krew i preparaty, prowadzona jest dokumentacja przychodu i rozchodu krwi i jej składników oraz przyjmowane są zgłoszenia o powikłaniach wynikających z dokonanych przetoczeń krwi wraz z materiałem do badań do Pracowni Konsultacyjnej.

§ 49

PRACOWNIA FIZJOTERAPII

1. Pracownię Fizjoterapii tworzą:

1) rejestracja;

2) gabinet fizykoterapii;

3) gabinet kinezyterapii;

4) sala do ćwiczeń zespołowych/do pracy z dziećmi.

2. W pracowni diagnostyki fizjoterapii wykonywane są:

1) zabiegi z zakresu fizykoterapii:

a) światło i ciepłolecznictwa (sollux, laser, parafina);

b) krioterapii;

c) hydroterapii;

d) elektroterapii (prądy DD, interferencje, Traberta, tens, jonoforeza, galwanizacja, stymulacja),

e) ultradźwięków;

f) pola magnetycznego i DKF;

g) masażu (klasycznego, limfatycznego, segmentalnego).

2) zabiegi z zakresu kinezyterapii:

a) indywidualne ćwiczenia z terapeutą;

b) ćwiczenia w UGULu;

c) ćwiczenia na przyrządach.

§ 50

PRACOWNIE

TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ, ENDOSKOPII, USG, DIAGNOSTYKI KARDIOLOGICZNEJ ORAZ RENTGENODIAGNOSTYKI

W pracowniach tomografii komputerowej, endoskopii, usg, diagnostyki kardiologicznej oraz rentgenodiagnostyki wykonuje się badania z zakresu radiologii i diagnostyki obrazowej pacjentom z oddziałów szpitalnych i poradni specjalistycznych oraz dokonywana jest ocena wyników tych badań.

CZĘŚĆ D: ORGANIZACJA I ZADANIA JEDNOSTEK I KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH DZIAŁALNOŚCI ADMINISTRACYJNEJ

§ 51

SEKCJA FINANSOWO-KSIĘGOWA

1. Pracą Sekcji Finansowo-Księgowej kieruje Główny Księgowy.

2. Do zadań Sekcji Finansowo-Księgowej należy w szczególności:

1) prowadzenie rachunkowości Szpitala zgodnie z obowiązującymi przepisami;

2) prowadzenie ewidencji księgowej i podatkowej umożliwiającej prawidłowe i terminowe dokonywanie rozliczeń i sprawozdawczości finansowej Szpitala;

3) sporządzanie wewnętrznych i zewnętrznych sprawozdań finansowych, deklaracji podatkowych;

4) naliczanie i przekazywanie podatku od towarów i usług oraz od osób prawnych;

5) sporządzanie operatywnych informacji, raportów i analiz;

6) opracowywanie analiz ekonomiczno - finansowych dotyczących sytuacji majątkowej, finansowej, rentowności i płynności Szpitala, diagnozowanie sytuacji ekonomiczno – finansowej;

7) opracowywanie projektów planów finansowych oraz współudział w opracowywaniu planów rozwoju Szpitala oraz analizowanie ich wykonania;

8) kontrola wewnętrzna polegająca na wstępnej i bieżącej kontroli dokumentów finansowych i operacji gospodarczych;

9) prowadzenie gospodarki kasowej i finansowej;

10) prowadzenie obsługi bankowej oraz dokonywanie dyspozycji środkami pieniężnymi;

11) prowadzenie ewidencji kosztów według miejsc ich powstawania oraz ich rozliczanie zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia;

12) prowadzenie rejestru sprzedaży usług, w tym naliczanie należności z tytułu umów najmu lokali i wystawianie faktur;

13) prowadzenie ewidencji dotyczących wierzytelności Szpitala;

14) prowadzenie windykacji należności;

15) przesyłanie, we współpracy z Sekcją Kontraktowania i Rozliczeń, do Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji informacji o kosztach procedur medycznych.

§ 52

SEKCJA PEŁNOMOCNIKA ZARZĄDU DO SPRAW SYSTEMU ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ

1. Sekcją Pełnomocnika Zarządu do spraw Systemu Zarządzania Jakością kieruje Kierownik Sekcji.

2. W Sekcji Pełnomocnika Zarządu do spraw Systemu Zarządzania Jakością wyodrębnia się stanowisko Koordynatora do spraw Promocji i Edukacji, który bezpośrednio podlega Pełnomocnikowi Zarządu do spraw Systemu Zarządzania Jakością.

3. Do zadań sekcji Pełnomocnika Zarządu do spraw Systemu Zarządzania Jakością należy w szczególności:

1) utrzymanie zgodności Systemu Zarządzania Jakością z normą PN-EN ISO 9001:2008;

2) identyfikowanie problemów związanych z jakością;

3) inicjowanie działań zapobiegawczych oraz korygujących i nadzór nad ich realizacją;

4) nadzór nad prowadzeniem zapisów dokumentujących jakość;

5) zarządzanie programem auditów wewnętrznych w tym sporządzanie planów, harmonogramów, powoływanie auditorów, szkolenia itp;

6) sporządzanie raportów z przeprowadzonych auditów wewnętrznych i przekazywanie Zarządowi Szpitala;

7) sporządzanie raportów dotyczących funkcjonowania Systemu Zarządzania Jakością;

8) nadzór nad realizacją auditów wewnętrznych w poszczególnych jednostkach i komórkach organizacyjnych Szpitala;

9) zapewnienie obsługi organizacyjnej i logistycznej dla auditów zewnętrznych, wizytacji, kontroli, itp. w zakresie zewnętrznej oceny jakości świadczeń zdrowotnych;

10) zapewnienie obsługi organizacyjnej i logistycznej Przeglądów Systemu Zarządzania Jakością;

11) sporządzanie analiz, raportów oraz rekomendacji na temat funkcjonowania i kierunków doskonalenia Systemu Zarządzania Jakością w Szpitalu jako podmiocie leczniczym;

12) organizacja i prowadzenie szkoleń w zakresie funkcjonowania i doskonalenia Systemu Zarządzania Jakością,

13) informowanie o wszelkich zagrożeniach w funkcjonowaniu Systemu Zarządzania Jakością,

14) prowadzenie współpracy z komórkami organizacyjnymi Szpitala oraz z jednostkami zewnętrznymi w sprawach dotyczących Systemu Zarządzania Jakością.

4. Do zadań Koordynatora do spraw Promocji i Edukacji należy w szczególności:

1) Koordynowanie działań na rzecz prowadzenia edukacji pacjentów Szpitala.

2) Określenie tematów programów edukacyjnych we współpracy z kierownikami oddziałów Szpitala.

3) Opracowywanie harmonogramów zaplanowanych programów edukacyjnych.

4) Przygotowywanie materiałów edukacyjnych i konspektów dla poszczególnych tematów programów edukacyjnych.

5) Ustalenie miejsca i terminu spotkań oraz przygotowywanie informacji na temat organizowanych programów edukacyjnych w formie papierowej, jak i na stronie internetowej Szpitala.

6) Archiwizowanie dokumentacji związanej z prowadzeniem programów edukacyjnych (harmonogramy, konspekty, listy obecności).

§ 53

DZIAŁ ADMINISTRACYJNO-GOSPODARCZY

Działem Administracyjno-Gospodarczym kieruje Kierownik Działu posiadający pełnomocnictwo Zarządu do podpisywania dokumentów z zakresu zamówień publicznych. Kierownik Działu pełni również funkcje przewodniczącego komisji przetargowych i przewodniczącego komisji inwentaryzacyjnej oraz zastępuje Kierownika Działu Technicznego. Do zadań Działu Administracyjno-Gospodarczego należy w szczególności:

1) kompleksowa realizacja procedur z zakresu zamówień publicznych zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz uregulowaniami wewnętrznymi;

2) opracowywanie materiałów do realizacji przetargów;

3) udział w negocjacjach handlowych;

4) planowanie oraz realizacja zaopatrzenia Szpitala w sprzęt, urządzenia, maszyny i inne materiały w oparciu o zapotrzebowania poszczególnych komórek organizacyjnych;

5) prowadzenie spraw reklamacyjnych;

6) prowadzenie gospodarki materiałowej i magazynowej w zakresie przyjmowania, składowania, wydawania i ewidencjonowania towarów oraz kontrolowania ich stanu;

7) dokonywanie wyceny i księgowania dowodów przychodu i rozchodu oraz sporządzanie rozdzielników pobranych materiałów wg, rodzaju i ośrodków kosztów;

8) prowadzenie gospodarki w zakresie odzieży ochronnej, obuwia oraz środków ochrony indywidualnej;

9) prowadzenie ewidencji środków trwałych, wartości niematerialnych i prawnych wyposażenia oraz księgozbiorów, w szczególności w zakresie przychodów, rozchodów, zmian miejsca użytkowania, znakowania sprzętu, wystawiania i ewidencji paszportów technicznych aparatury;

10) sporządzanie planu rocznego amortyzacji, naliczanie oraz eksport do programu Finansowo-Księgowego;

11) organizowanie procesu inwentaryzacji całego majątku oraz jego rozliczanie;

12) nadzorowanie kasacji środków trwałych i wyposażenia oraz gospodarowanie surowcami wtórnymi;

13) opracowywanie zleceń na usługi i rozliczanie faktur do programu Ośrodek Powstawania Kosztów;

14) prowadzenie spraw związanych z ubezpieczeniem majątku i odpowiedzialnością cywilną, kompleksową łącznością oraz podatkami od nieruchomości;

15) sporządzanie umów, aneksów dotyczących dzierżawy sprzętu i najmu pomieszczeń Szpitala;

16) sprawowanie nadzoru nad sprzętem medycznym i kontrolno-pomiarowym, w tym w szczególności sporządzanie harmonogramów przeglądów, zlecanie: przeglądów, serwisów oraz napraw sprzętu (wzorcowania, legalizacji, kalibracji oraz walidacji aparatury),

17) przygotowywanie programów i wniosków o pozyskanie środków finansowych z instytucji zewnętrznych;

18) prowadzenie indywidualnej dokumentacji dla każdego sprzętu i aparatury, w szczególności w zakresie protokołów, gwarancji, atestów, certyfikatów oraz umów;

19) prowadzenie wykazu sprzętu medycznego i niemedycznego użytkowanego w Szpitalu, jak również wykazu sprzętu medycznego i niemedycznego użytkowanego w poszczególnych komórkach organizacyjnych Szpitala;

20) informowanie Działu Kontraktowania i Rozliczeń o wszelkich zmianach w wykazach sprzętu medycznego, służącego realizacji świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia;

21) sporządzanie sprawozdań, korespondencji do różnych jednostek nadrzędnych, instytucji oraz protokołów darowizny i przerobu;

22) uczestnictwo w komisjach powołanych przez Zarząd, w tym w szczególności w komisjach przetargowych, inwentaryzacyjnych, kasacyjnych, wyceny sprzętu;

23) współpraca z podmiotami kontrolnymi i innymi służbami, w tym z Urzędem Dozoru Technicznego, Państwową Strażą Pożarną, Wojewódzką Stacją Sanitarno- Epidemiologiczną oraz organami ścigania;

24) podpisywanie i akceptowanie pod względem merytorycznym dokumentów księgowych (faktur i rachunków);

25) zatwierdzanie dokumentów „rozchód wewnętrzny” (RW) oraz obciążeń za przekraczanie limitów w abonamencie telefonii komórkowej;

26) sprawowanie nadzoru nad realizacją zawartych przez Szpital umów na dostawy i usługi, w tym również realizowanych w ramach outsourcingu (ochrona, żywienie, pranie);

27) efektywne zarządzanie powierzonym mieniem.

§ 54

DZIAŁ TECHNICZNY

Działem Technicznym kieruje Kierownik Działu. Do zadań Działu Technicznego należy w szczególności:

1) zarządzanie i racjonalna eksploatacja infrastrukturą techniczną Szpitala;

2) zapewnienie ciągłości dostaw mediów oraz gazów medycznych w ilości i jakości zgodnie z zapotrzebowaniem Szpitala;

3) zapewnienie bieżącego utrzymania podległej infrastruktury w stanie umożliwiającym realizację zadań Szpitala oraz gwarantującym bezpieczeństwo ludzi i mienia;

4) inicjowanie i koordynowanie prac związanych z prawidłowym zarządzaniem infrastrukturą techniczną;

5) sprawowanie merytorycznej opieki nad sprawami związanymi z energetyką szpitala;

6) sprawowanie nadzoru nad eksploatacją, konserwacją i naprawą instalacji oraz urządzeń energetycznych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. Prawo Energetyczne, szczegółowymi przepisami o eksploatacji poszczególnych urządzeń energetycznych, Polskimi Normami i obowiązującymi instrukcjami oraz nad oszczędnym i racjonalnym zużyciem energii elektrycznej, energii cieplnej, zimnej wody oraz gazów medycznych, w tym w szczególności sprężonego powietrza do urządzeń medycznych;

7) sprawowanie nadzoru nad realizacją zadań w zakresie przestrzegania wymogów ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane oraz organizacji obsługi inwestycji i remontów;

8) nadzór nad szkoleniami oraz podnoszeniem kwalifikacji podległych pracowników, w szczególności w zakresie konieczności posiadania wymaganych uprawnień i certyfikatów;

9) zarządzanie mieniem udostępnionym do realizacji zadań (w tym magazynowaniem materiałów) oraz użytkowanymi narzędziami;

10) zaopatrywanie podległych pracowników w sprzęt, materiały oraz narzędzia niezbędne do realizacji powierzonych zadań;

11) planowanie i organizowanie remontów, sprawowanie nad nimi nadzoru oraz współpraca z Zarządem Szpitala w planowaniu remontów kapitalnych i inwestycji;

12) sprawowanie nadzoru nad eksploatacją lub innym wykorzystaniem całej infrastruktury technicznej, realizowanymi na zasadach outsourcingu przez podmioty zewnętrzne;

13) udział w negocjacjach handlowych i opracowywanie projektów umów dotyczących realizowanych zadań;

14) wykonywanie działalności administracyjnej w obszarach realizowanych zadań, w tym przygotowywanie materiałów niezbędnych do organizacji przetargów i innych procedur określonych w ustawie z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych;

15) uczestniczenie w opracowywaniu planów rzeczowo-finansowych Szpitala;

16) wykonywanie nadzoru nad realizacją zawartych przez Szpital umów i kontraktów w przedmiocie zakupów, dostaw, instalacji, napraw lub modernizacji podległej infrastruktury;

17) organizowanie okresowych przeglądów podległej infrastruktury;

18) opiniowanie pod względem merytorycznym umów zawieranych z podmiotami zewnętrznymi, dotyczących realizowanych zadań;

19) opracowywanie okresowych planów dotyczących działań planowych, dla realizacji których przewidziane są środki finansowe lub niezbędne będzie zapewnienie środków finansowych;

20) składanie wniosków w sprawach przyznawania środków finansowych, w tym dotacji, niezbędnych do realizacji zadań;

21) uczestniczenie w zespołach przygotowujących wnioski o dofinansowania z funduszy zewnętrznych;

22) współpraca z podmiotami kontrolnymi i innymi służbami, w tym w szczególności z Urzędem Dozoru Technicznego, Państwową Strażą Pożarną, Wojewódzką Stacją Sanitarno-Epidemiologiczną oraz organami ścigania;

23) współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi szpitala;

24) obsługa funkcjonowania systemu monitoringu GSM pojazdów zespołów Ratownictwa Medycznego;

25) nadzór nad funkcjonowaniem zespołów ratownictwa medycznego w zakresie sprawności technicznej pojazdów, analizy przebiegów, rozliczeń zużytego paliwa;

26) gospodarka odpadami oraz sprawowanie kontroli nad zadaniami związanymi z ochroną środowiska, sprawozdania do właściwych jednostek.

§ 55

DZIAŁ ORGANIZACYJNO-PRAWNY

1. Działem Organizacyjno-Prawnym kieruje kierownik Działu. W Dziale realizowane są zadania związane z organizacją pracy w Szpitalu, opracowywaniem zagadnień prawnych związanych z działalnością Szpitala, prowadzona jest obsługa sekretarska Zarządu Spółki oraz obsługa kancelaryjna.

2. W Dziale Organizacyjno-Prawnym wyodrębnia się:

a) Sekcję Kontraktowania i Rozliczeń;

b) Sekcję Dokumentacji Medycznej i Statystyki;

c) Sekcję Sekretarską,

d) Archiwum Zakładowe.

3. Do zadań Działu Organizacyjno-Prawnego należy w szczególności:

1) rejestrowanie komórek organizacyjnych Szpitala w Rejestrze Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą;

2) udzielanie wyjaśnień w zakresie bieżącego stosowania oraz interpretacji przepisów dotyczących świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;

3) monitorowanie obowiązujących przepisów prawnych dotyczących działalności leczniczej i informowanie zainteresowanych komórek organizacyjnych Szpitala o ich zmianach oraz udzielanie wyjaśnień w przedmiocie wykładni tych przepisów;

4) przygotowywanie projektów uchwał, zarządzeń, pełnomocnictw i upoważnień;

5) przygotowywanie projektów zmian regulaminu organizacyjnego Szpitala;

6) koordynowanie działań Szpitala w trakcie postępowań kontrolnych prowadzonych przez podmioty zewnętrzne;

7) opracowywanie korespondencji kierowanej do Zarządu Spółki.

4. Do zadań Sekcji Kontraktowania i Rozliczeń należy w szczególności :

1) generowanie w systemie informatycznym rozliczeń z komórek organizacyjnych Szpitala;

2) przygotowywanie raportów elektronicznych w obowiązujących formatach wymiany danych oraz eksportowanie ich do systemu SZOI (System Zarządzania Obiegiem Informacji) Narodowego Funduszu Zdrowia;

3) optymalne rozliczanie świadczeń zawartych w raportach w oparciu o obowiązujące rozporządzenia Ministra Zdrowia oraz zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia;

4) poprawianie błędów w rozliczeniach z poziomu wewnętrznego systemu informatycznego Szpitala oraz z poziomu weryfikacji świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia w systemie SZOI;

5) terminowe generowanie faktur za sprawozdane świadczenia w ramach zawartych umów z Narodowym Funduszem Zdrowia;

6) korygowanie faktur za sprawozdane świadczenia na podstawie weryfikacji wstecznych przeprowadzonych przez Narodowy Funduszu Zdrowia;

7) sprawozdawanie do systemu SZOI kolejek oczekujących, przygotowywanych przez poszczególne komórki organizacyjne Szpitala;

8) przygotowywanie danych z systemu na potrzeby analiz dotyczących rozliczeń;

9) wycena procedur medycznych i kosztów hospitalizacji pacjentów;

10) sporządzanie i przygotowywanie ofert na świadczenia zdrowotne;

11) monitorowanie limitów finansowych realizacji świadczeń w poszczególnych zakresach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i informowanie Zarządu;

12) obliczanie ilości świadczeń wykonanych ponad limit określony w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (nadwykonania), wystawianie faktur za te świadczenia i sprawozdawanie ich do Sekcji Finansowo-Księgowej i Narodowego Funduszu Zdrowia;

13) weryfikacja potencjału Szpitala (personelu i sprzętu medycznego) w SZOI na podstawie informacji przekazywanych przez Sekcję Finansowo-Księgową i Sekcję Administracyjno-Gospodarczą;

14) sprawozdawanie Narodowemu Funduszowi Zdrowia kolejek oczekujących, w tym również tych, które są sprawozdane z wykorzystaniem aplikacji AP- KOLCE.

5. Do zadań Sekcji Dokumentacji Medycznej i Statystyki należy w szczególności:

1) sporządzanie analiz, zestawień, danych i dokumentów źródłowych uprawnionym instytucjom i komórkom Szpitala oraz współpraca z nimi;

2) gromadzenie i przetwarzanie informacji niezbędnych do analiz statystycznych;

3) prowadzenie dokumentacji ruchu chorych na podstawie raportów dziennych z oddziałów, (przyjmowanie dokumentacji medycznej z oddziałów, sprawdzenie zgodności zapisów wg wytycznych i przekazanie dokumentacji do archiwum medycznego);

4) prowadzenie działalności statystycznej, opracowywanie danych statystycznych i materiałów dla potrzeb Szpitala oraz innych instytucji;

5) archiwizowanie dokumentacji medycznej;

6) dokonywanie analizy urodzeń i zgonów;

7) codzienne przekazywanie aktów urodzeń do Urzędu Stanu Cywilnego;

8) comiesięczne dokonywanie analizy zgonów pacjentów Szpitala i przekazywanie jej do Urzędu Stanu Cywilnego;

9) prowadzenie składnicy akt;

10) wprowadzanie danych do Centralnej Bazy Endoprotez;

11) zamawianie recept dla lekarzy zatrudnionych w Szpitalu;

12) zawieranie umów diagnostycznych, monitorowanie ilości wykonywanych usług, wystawianie faktur dla zleceniobiorców;

13) zawieranie z podmiotami zewnętrznymi umów niezbędnych dla prowadzenia działalności Szpitala;

14) przekazywanie dokumentacji medycznej pacjentom, podmiotom zewnętrznym (policja, prokuratura), firmom ubezpieczeniowym;

15) opracowywanie wniosków akredytacyjnych specjalizacji lekarzy rezydentów;

16) przygotowywanie wniosków sanatoryjnych;

17) przygotowywanie umów dotyczących zakupu usług medycznych.

6. Do zadań Sekcji Sekretarskiej należy w szczególności:

1) przetwarzanie i ewidencjonowanie dokumentacji Zarządu Spółki;

2) obsługa organizacyjno-techniczna posiedzeń Zarządu Spółki oraz spotkań organizowanych przez Prezesa Zarządu;

3) obsługa administracyjno-biurowa Zarządu Spółki, w tym prowadzenie obsługi sekretarskiej, przyjmowanie i opracowywanie korespondencji kierowanej do Zarządu Spółki oraz prowadzenie i koordynowanie kalendarza spotkań, w tym wyjazdów służbowych;

4) zapewnienie sprawnego obiegu dokumentów przychodzących i wychodzących ze Szpitala.

7. Do zadań Archiwum Zakładowego należy w szczególności:

1) przyjmowanie na podstawie spisów zdawczo–odbiorczych odpowiednio przygotowanej dokumentacji,

2) dbałość o prawidłowe przechowywanie dokumentacji,

3) udostępniania dokumentacji archiwalnej,

4) przygotowanie dokumentów przeznaczonych do zniszczenia,

5) prowadzenie ewidencji akt zniszczonych,

6) przygotowanie dokumentów przeznaczonych do przekazania Archiwum Państwowemu.

§ 56

SEKCJA ZATRUDNIENIA I PŁAC

Do zadań Sekcji Zatrudnienia i Płac należy w szczególności:

1) kompletowanie dokumentów i wniosków związanych z zawieraniem i rozwiązywaniem umów o pracę, upoważnieniami, zmianą stanowisk pracy;

2) prowadzenie akt osobowych;

3) wydawanie zaświadczeń o zatrudnieniu;

4) prowadzenie spraw związanych z urlopami oraz z czasową niezdolnością do pracy;

5) kontrola dyscypliny pracy;

6) kontrola wykorzystywania zwolnień lekarskich;

7) przygotowywanie wniosków w sprawie nadawania odznaczeń, nagradzania i karania pracowników;

8) kompletowanie dokumentacji niezbędnej do sporządzenia list płac (grafiki dyżurów, godzin nocnych i świątecznych, wniosków premiowych);

9) rekrutacja i dobór pracowników do pracy w komórkach organizacyjnych Szpitala,

10) organizowanie, nadzorowanie oraz ewidencjonowanie specjalizacji i szkoleń podyplomowych, ustalanie potrzeb i przedkładanie wniosków w zakresie spraw związanych ze szkoleniem kadr, udział w wykonywaniu nadzoru nad przebiegiem specjalizacji i szkoleń podyplomowych;

11) wydawanie poleceń wyjazdów służbowych oraz prowadzenie ich ewidencji;

12) prowadzenie spraw związanych z przechodzeniem pracowników na emeryturę, rentę lub świadczenia rehabilitacyjne, zasiłki przedemerytalne;

13) opracowywanie sprawozdań dotyczących. zatrudniania, płac i spraw socjalnych;

14) sporządzanie list wynagrodzeń pracowników i zleceniobiorców;

15) rozliczanie zasiłków chorobowych;

16) przyznawanie i rozliczanie zasiłków ZUS;

17) dokonywanie potrąceń i rozliczeń zgodnie z obowiązującymi przepisami;

18) sporządzanie deklaracji miesięcznych wpłat na PFRON;

19) prowadzenie spraw zgodnie z Zakładowym Regulaminem Pracowników w zakresie podnoszenia kwalifikacji tj. przygotowywania wniosków, sporządzania umów, zwrotu kosztów, zgłaszanie pracowników do udziału w szkoleniach;

20) stała współpraca z Powiatowym Urzędem Pracy i Wojewódzkim Urzędem Pracy;

21) naliczanie i rozliczanie zaliczek na podatek dochodowy;

22) przygotowywanie dokumentacji do przekazania drogą elektroniczną do systemu

„Płatnik”;

23) potrącanie i przekazanie składek ubezpieczycielowi zgodnie ze złożoną deklaracją ubezpieczeniową;

24) sporządzanie wniosków do ubezpieczyciela w przypadku wystąpienia zdarzeń losowych;

25) sporządzanie miesięcznych rozliczeń dokonywanych potrąceń na potrzeby Sekcji Finansowo-Księgowej;

26) terminowe sporządzanie deklaracji podatkowych PIT;

27) wypełnianie zaświadczeń o zarobkach;

28) prowadzenie, w ramach wykonywanych zadań archiwum;

29) przekazywanie do Urzędu Skarbowego rocznej informacji o przekroczeniu podatku od osób fizycznych;

30) przygotowanie dokumentacji do ZUS związanej z naliczaniem kapitału początkowego Rp 7;

31) sporządzanie okresowych sprawozdań;

32) pośredniczenie w organizowaniu wyjazdów na wycieczki;

33) organizowanie i realizacja usług socjalnych na rzecz pracowników Szpitala;

34) prowadzenie dokumentacji i egzekwowanie zajęć komorniczych;

35) przygotowywanie przelewów na indywidualne konta pracowników, do Urzędu Skarbowego i do ZUS.

§ 57

SEKCJA INFORMATYKI

Do zadań Sekcji Informatyki należy w szczególności:

1) zapewnienie ciągłości pracy modułów medycznych i administracyjnych oraz aptek: szpitalnej i ogólnodostępnej;

2) zamykanie miesięcy w pracujących aplikacjach;

3) wykonywanie kopii zapasowych wszystkich kluczowych elementów systemu informatycznego i archiwizacja danych;

4) dbanie o nieprzerwaną pracę serwerów i urządzeń sieciowych obsługujących używane w Szpitalu oprogramowanie;

5) prowadzenie analizy istniejącego stanu systemu informatycznego, jak i planowanie jego usprawnień;

6) serwisowanie i modernizacja stacji roboczych;

7) dbanie o sprawne działania drukarek;

8) badanie przepustowości sieci rozległej i sieci lokalnych wykorzystywanych przez Szpital, wykrywanie „wąskich gardeł”, proponowanie mechanizmów zaradczych i ciągłe dopasowywanie sieci informatycznej do stawianych wymagań;

9) obsługa poczty elektronicznej wewnętrznej i zewnętrznej;

10) dbanie o ochronę danych osobowych zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

11) wprowadzenie i utrzymanie zabezpieczenia systemu informatycznego mającego chronić przed atakami z zewnątrz, jak i przed wykorzystywaniem infrastruktury do działań niezgodnych z prawem;

12) wdrażanie rozwiązań informatycznych zapewniających ochronę, poufność i bezpieczeństwo gromadzonych, przechowywanych i przesyłanych danych w Szpitalu;

13) utrzymanie odpowiednich standardów komunikacji z instytucjami administracji państwowej, wymaganych przez obowiązujące przepisy prawa dla szpitali powiatowych;

14) udzielanie wsparcia technicznego użytkownikom w zakresie dostępu do sieci, obsługi sprzętu komputerowego i oprogramowania, poczty elektronicznej oraz Internetu;

15) prowadzenie ewidencji zgromadzonych środków trwałych oraz licencji na systemy informatyczne i oprogramowanie.

§ 58

INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH

1. Inspektor Ochrony Danych Osobowych realizuje zadania wynikające z przepisów ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych, ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych oraz rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.

2. Do zadań Inspektora Ochrony Danych Osobowych należy w szczególności:

1) prowadzenie rejestru zbiorów danych osobowych;

2) opracowywanie dokumentacji z zakresu danych osobowych;

3) rejestracji określonych zbiorów u Generalnego Inspektora Ochrony Danych Osobowych;

4) sprawowanie nadzoru nad zgodnością przetwarzania danych osobowych z przepisami prawa;

5) prowadzenie aktualnego wykazu osób zatrudnionych albo wykonujących czynności zlecone na rzecz Szpitala, które posiadają uprawnienia w dostępie do informacji;

6) monitorowanie zgodności przetwarzania danych osobowych z przepisami o ochronie danych osobowych i składanie, Inspektorowi Ochrony Danych Osobowych, informacji na ten temat;

7) koordynowanie działań zmierzających do opracowania i aktualizacji dokumentacji dotyczącej ochrony danych osobowych oraz środków technicznych i organizacyjnych zapewniających ochronę przetwarzanych danych osobowych adekwatną do zagrożeń i kategorii danych objętych ochroną, a także przestrzegania zasad w niej określonych;

8) prowadzenie szkoleń dla osób upoważnionych do przetwarzania danych osobowych.

3. Do zadań osoby zatrudnionej na stanowisku Inspektora Ochrony Danych Osobowych należy również obsługa i redagowanie strony internetowej i intranetowej.

§ 59

RADCA PRAWNY

1. Radca prawny zapewnia prawną pomoc w rozumieniu ustawy z dnia 6 lipca 1982 r. o radcach prawnych, mającą na celu w szczególności zachowanie zgodności wewnętrznych aktów prawnych z ogólnie obowiązującymi przepisami prawa oraz ochronę prawną interesów Szpitala.

2. Do zadań Radcy Prawnego należy w szczególności:

1) opiniowanie projektów wewnętrznych aktów normatywnych;

2) prowadzenie spraw spornych, w tym wykonywanie zadań związanych z występowaniem w charakterze pełnomocnika Szpitala w postępowaniu sądowym, administracyjnym oraz przed innymi organami orzekającymi, a także organami ścigania;

3) opiniowanie projektów umów oraz aneksów, porozumień i ugód, mogących powodować powstanie zobowiązań prawnych i majątkowych dla Szpitala;

4) informowanie Zarządu Szpitala o stwierdzonych uchybieniach w działalności komórek organizacyjnych w zakresie stosowania prawa oraz skutkach tych uchybień;

5) uczestniczenie w prowadzonych przez Szpital postępowaniach sądowych.

§ 60

SPECJALISTA DO SPRAW BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY

Specjalista do Spraw Bezpieczeństwa i Higieny Pracy (BHP) realizuje zadania związane z zapewnieniem bezpieczeństwa i higieny pracy w Szpitalu, w tym w szczególności w zakresie:

1) prowadzenia kontroli warunków pracy oraz przestrzegania przepisów i zasad bezpieczeństwa i higieny pracy, ze szczególnym uwzględnieniem stanowisk pracy, na których są zatrudnione kobiety w ciąży lub karmiące piersią dziecko, młodociani, niepełnosprawni, pracownicy wykonujący pracę zmianową, w tym pracujący w nocy, oraz osoby fizyczne wykonujące pracę na innej podstawie niż stosunek pracy w zakładzie pracy lub w miejscu wyznaczonym przez Zarząd Szpitala;

2) informowania Zarządu Szpitala o stwierdzonych zagrożeniach zawodowych, wraz z wnioskami zmierzającymi do usuwania tych zagrożeń;

3) sporządzania i przedstawiania Zarządowi Szpitala, co najmniej raz w roku, okresowych analiz stanu bezpieczeństwa i higieny pracy zawierających propozycje przedsięwzięć technicznych i organizacyjnych, mających na celu zapobieganie zagrożeniom życia i zdrowia pracowników oraz poprawę warunków pracy;

4) udziału w opracowywaniu planów modernizacji i rozwoju Szpitala oraz przedstawiania propozycji dotyczących uwzględnienia w tych planach rozwiązań

techniczno-organizacyjnych zapewniających poprawę stanu bezpieczeństwa i higieny pracy;

5) dokonywania oceny założeń oraz dokumentacji dotyczącej modernizacji Szpitala albo jego części, a także nowych inwestycji, oraz zgłaszanie wniosków dotyczących uwzględnienia wymagań bezpieczeństwa i higieny pracy w tych założeniach i dokumentacji;

6) udziału w procesie przekazywania do użytkowania nowo budowanych lub przebudowywanych obiektów budowlanych albo ich części, w których przewiduje się pomieszczenia pracy, urządzeń produkcyjnych oraz innych urządzeń mających wpływ na warunki pracy i bezpieczeństwo pracowników;

7) zgłaszania Zarządowi Szpitala wniosków w zakresie wymogów bezpieczeństwa i higieny pracy w realizowanych oraz nowo wprowadzanych zadaniach Szpitala;

8) przedstawiania Zarządowi Szpitala wniosków dotyczących zachowania wymagań ergonomii na stanowiskach pracy;

9) udziału w opracowywaniu zakładowych układów zbiorowych pracy, wewnętrznych zarządzeń, regulaminów i instrukcji ogólnych dotyczących bezpieczeństwa i higieny pracy oraz w ustalaniu zadań osób kierujących pracownikami w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy;

10) opiniowania szczegółowych instrukcji dotyczących bezpieczeństwa i higieny pracy na poszczególnych stanowiskach pracy;

11) udziału w ustalaniu okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy oraz w opracowywaniu wniosków wynikających z badania przyczyn i okoliczności tych wypadków oraz zachorowań na choroby zawodowe, a także kontroli realizacji tych wniosków;

12) prowadzeniu rejestrów, kompletowanie i przechowywanie dokumentów dotyczących wypadków przy pracy, stwierdzonych chorób zawodowych i podejrzeń o takie choroby, a także przechowywania wyników badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia w środowisku pracy;

13) doradztwa w zakresie stosowania przepisów oraz zasad bezpieczeństwa i higieny pracy;

14) udziału w dokonywaniu oceny ryzyka zawodowego, które wiąże się z wykonywaną pracą;

15) doradztwa w zakresie organizacji i metod pracy na stanowiskach pracy, na których występują czynniki niebezpieczne, szkodliwe dla zdrowia lub warunki uciążliwe, oraz doboru najwłaściwszych środków ochrony zbiorowej i indywidualnej;

16) współpracy z właściwymi komórkami organizacyjnymi lub osobami, w szczególności w zakresie organizowania i zapewnienia odpowiedniego poziomu szkoleń w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy oraz zapewnienia właściwej adaptacji zawodowej nowo zatrudnionych pracowników;

17) współpracy z laboratoriami upoważnionymi, zgodnie z odrębnymi przepisami, do dokonywania badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych, występujących w środowisku pracy, w zakresie organizowania tych badań i pomiarów oraz sposobów ochrony pracowników przed tymi czynnikami lub warunkami;

18) współpracy z laboratoriami i innymi jednostkami zajmującymi się pomiarami stanu środowiska naturalnego, działającymi w systemie państwowego monitoringu środowiska, określonego w odrębnych przepisach;

19) współdziałania z lekarzem sprawującym profilaktyczną opiekę zdrowotną nad pracownikami, w szczególności przy organizowaniu okresowych badań lekarskich pracowników;

20) współdziałania ze społeczną inspekcją pracy oraz z zakładowymi organizacjami związkowymi przy:

a) podejmowaniu przez nie działań mających na celu przestrzeganie przepisów oraz zasad bezpieczeństwa i higieny pracy, w trybie i w zakresie ustalonym w odrębnych przepisach;

b) podejmowanych przez Zarząd Szpitala przedsięwzięciach mających na celu poprawę warunków pracy;

21) uczestnictwa w konsultacjach w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy, a także w pracach komisji bezpieczeństwa i higieny pracy oraz innych zakładowych komisji zajmujących się problematyką bezpieczeństwa i higieny pracy, w tym zapobieganiem chorobom zawodowym i wypadkom przy pracy;

22) inicjowaniu i rozwijaniu na terenie zakładu pracy różnych form popularyzacji problematyki bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ergonomii.

§ 61

INSPEKTOR OCHRONY PRZECIWPOŻAROWEJ

Inspektor ochrony przeciwpożarowej koordynuje i nadzoruje realizację zadań w przedmiocie kwestii bezpieczeństwa systemu ochrony przeciwpożarowej, a także przestrzegania w Szpitalu przepisów w tym zakresie, a w szczególności:

1) prowadzi okresowy przegląd podległych obiektów w zakresie ochrony przeciwpożarowej;

2) organizuje szkolenia nowo przyjętych pracowników w zakresie ochrony przeciwpożarowej;

3) bierze udział w opracowaniu wytycznych, instrukcji i zarządzeń wewnętrznych w zakresie ochrony przeciwpożarowej;

4) inicjuje i bierze udział we wdrażaniu nowych przepisów w zakresie ochrony przeciwpożarowej w Szpitalu;

5) przedstawia wnioski i projekty zarządzeń wewnętrznych mających na celu poprawę ochrony przeciwpożarowej w Szpitalu;

6) informuje Zarząd Szpitala o stanie bezpieczeństwa pożarowego;

7) bierze udział w pracach komisji technicznych mających związek z ochroną przeciwpożarową oraz dochodzeniach przeciwpożarowych;

8) sprawuje nadzór nad przebiegiem konserwacji i kontroli urządzeń i instalacji przeciwpożarowych oraz sprzętu gaśniczego;

9) sprawuje nadzór nad właściwym rozmieszczeniem i utrzymaniem oznakowania ewakuacyjnego, oznakowania sprzętu przeciwpożarowego i innych znaków ostrzegawczych w Szpitalu;

10) prowadzi dokumentację dotyczącą ochrony przeciwpożarowej;

11) opracowuje plany potrzeb w zakresie remontów, inwestycji i bieżących zakupów dotyczących zabezpieczeń przeciwpożarowych;

12) sprawuje stały nadzór nad bezpieczeństwem przeciwpożarowym w Szpitalu;

13) współpracuje z jednostkami zewnętrznymi w sprawach ochrony przeciwpożarowej;

14) sporządza roczne informacje o stanie ochrony przeciwpożarowej Szpitala.

§ 62

INSPEKTOR DO SPRAW OBRONNNYCH

1. Do zadań Inspektora do spraw Obronnych, należy w szczególności:

1) zapewnienie przestrzegania przepisów o ochronie informacji niejawnych w Szpitalu;

2) prowadzenie – na polecenie Prezesa Zarządu – zwykłych postępowań sprawdzających wobec pracowników Szpitala oraz osób wykonujących prace zlecone na rzecz Szpitala mających na celu dopuszczenie do informacji stanowiących tajemnicę służbową;

3) wydawanie poświadczeń bezpieczeństwa uprawniających pracowników Szpitala oraz osoby wykonujące prace zlecone na rzecz Szpitala do dostępu do tajemnicy służbowej;

4) przechowywanie akt zakończonych postępowań sprawdzających, o których mowa w pkt 2;

5) zapewnienie ochrony systemów i sieci teleinformatycznych, w których są wytwarzane, przetwarzane oraz przechowywane informacje niejawne;

6) prowadzenie kontroli w zakresie ochrony informacji niejawnych oraz przestrzegania przepisów o ochronie tych informacji;

7) prowadzenie okresowych kontroli ewidencji, materiałów oraz obiegu dokumentów w Szpitalu;

8) opracowywanie i przedkładanie Prezesowi Zarządu do zatwierdzenia, szczegółowych wymagań w zakresie ochrony informacji niejawnych zawierających tajemnicę służbową;

9) opracowanie planu postępowania z materiałami zawierającymi informacje niejawne stanowiące tajemnicę państwową, w przypadku wprowadzenia stanu nadzwyczajnego;

10) podejmowanie działań zmierzających do wyjaśnienia okoliczności naruszenia przepisów o ochronie informacji niejawnych oraz informowanie o takich zdarzeniach Prezesa Zarządu, a w przypadkach stwierdzenia naruszenia przepisów o ochronie informacji niejawnych oznaczonych klauzulą „poufne”, na polecenia Prezesa Zarządu, również informowanie właściwej służby ochrony państwa;

11) podejmowanie współpracy w zakresie realizacji zadań wynikających z ustawy o ochronie informacji niejawnych z właściwymi jednostkami i komórkami organizacyjnymi służb ochrony państwa oraz bieżące informowanie Prezesa Zarządu o przebiegu tej współpracy;

12) prowadzenie szkoleń w zakresie ochrony informacji niejawnych;

13) wykonywanie zadań związanych z realizacją Planu przygotowań obronnych Szpitala;

14) opracowanie i regularna aktualizacja Planu ochrony Szpitala;

15) prowadzenie ewidencji świadczeń na rzecz sił zbrojnych RP, sił sojuszniczych oraz Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji;

16) realizacja zadań związanych z osiągnięciem podwyższonej gotowości obronnej.

2. W zakresie realizacji zadań związanych z ochroną informacji niejawnych Inspektor do spraw Obronnych współpracuje z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych.

§ 63

KAPELAN

Do zadań Kapelana, należy w szczególności:

1) sprawowanie liturgii Mszy Świętej;

2) sprawowanie sakramentów świętych (pokuty, namaszczenia chorych, w szczególnych przypadkach - chrztu, bierzmowania, małżeństwa);

3) indywidualne spotkania z chorymi w czasie rozmów duszpasterskich.

§ 64

NACZELNA PIELĘGNIARKA

1. Naczelna Pielęgniarka podlega bezpośrednio Prezesowi Zarządu. W zakresie wykonywania obowiązków, w celu zapewnienia optymalnych warunków do realizacji

świadczeń opiekuńczych, diagnostycznych i leczniczych, współpracuje z kierownikami oddziałów i kierownikami innych działów i służb pomocniczych.

2. Naczelna Pielęgniarka sprawuje funkcję przy pomocy, podległych jej bezpośrednio, pielęgniarek i położnych w wyodrębnionych komórkach organizacyjnych szpitala

3. Naczelna Pielęgniarka bierze udział w realizacji zadań Szpitala, a w szczególności czuwa nad jakością udzielonych świadczeń, warunków pobytu pacjenta w Szpitalu i przestrzeganiu jego praw.

4. Naczelna Pielęgniarka określa warunki niezbędne do organizacji kompleksowej opieki pielęgniarskiej i położniczej w Szpitalu uwzględniając cele i zadania Szpitala oraz cele i funkcje pielęgniarstwa.

5. Wykonując obowiązki, o których mowa w ust. 1-4 Naczelna Pielęgniarka współuczestniczy w:

1) planowaniu zadań Szpitala;

2) opracowywaniu planu zatrudnienia kadr i podziale etatów między poszczególne komórki organizacyjne szpitala;

3) opracowywaniu i wdrażaniu programów i standardów zapewniających wysoką jakość udzielonych świadczeń w Szpitalu;

4) diagnozowaniu i rozwiązywaniu problemów organizacyjnych Szpitala celem zapewnienia sprawnej realizacji opieki pielęgniarskiej nad pacjentami;

5) planowaniu remontów oraz zakupów sprzętu dla oddziałów i stanowisk pracy niezbędnego do realizacji opieki pielęgniarskiej oraz ochrony pracowników.

6. Naczelna Pielęgniarka jest odpowiedzialna za zagwarantowanie wysokiej jakości świadczeń zdrowotnych, realizowanych przez pielęgniarki i położone zatrudnione w szpitalu.

7. Do zadań Naczelnej Pielęgniarki należy w szczególności:

1) opracowanie struktury organizacyjnej podsystemu pielęgniarstwa w Szpitalu, który gwarantowałby realizację wysokiej jakości opieki pielęgniarskiej i położniczej tj. określenie liczby i rodzaju pielęgniarskich stanowisk pracy w Szpitalu, ustaleniu zakresu obowiązków, uprawnień i odpowiedzialności oraz kwalifikacji wymaganych na poszczególnych stanowiskach pielęgniarskich.

2) sprawowanie bieżącego nadzoru nad pracą pielęgniarek oddziałowych oraz koordynowanie pracy pielęgniarek w wyodrębnionych komórkach Szpitala;

3) prowadzenie okresowych kontroli i ocen pracy pielęgniarek oddziałowych w zakresie realizacji wyznaczonych im zadań;

4) dokonywanie bieżącej analizy zapotrzebowania na świadczenia pielęgniarskie w oddziałach oraz podejmowanie działań zmierzających do zagwarantowania optymalnego poziomu opieki i efektywnego wykorzystania kadry pielęgniarskiej i położniczej w Szpitalu.

5) współdziałanie w opracowywaniu i wdrażaniu standardów opieki pielęgniarskiej;

6) opracowywanie metod oceniania jakości opieki pielęgniarskiej i położniczej w szpitalu oraz satysfakcji pacjentów;

7) prowadzenie okresowych kontroli oddziałów i innych komórek organizacyjnych Szpitala celem zapewnienia wysokiego poziomu opieki pielęgniarskiej na dyżurach rannych, popołudniowych i nocnych oraz dni wolne od pracy;

8) dokonywanie oceny procesu pielęgnowania pacjentów przez pielęgniarki i położone w szpitalu, stosowanych metod opieki, a także wyposażenia i obsługi stanowisk pielęgniarskich;

9) współdziałanie w sprawowaniu nadzoru nad pracą niższego personelu współpracującego, w realizacji opieki nad pacjentami z pielęgniarkami i przedkładanie stosownych wniosków Zarządowi Szpitala;

10) analizowanie kosztów świadczeń zdrowotnych realizowanych przez pielęgniarki i położone oraz podejmowanie stosownych działań zmierzających do racjonalnego wykorzystania środków finansowych;

11) współdziałanie w dokonywaniu ocen funkcjonowania działów pomocniczych Szpitala, których działalność jest istotna dla zagwarantowania właściwej opieki pielęgniarskiej i położniczej w Szpitalu;

12) tworzenie warunków i koordynowanie współdziałania pielęgniarek oddziałowych z kierownikami innych komórek organizacyjnych Szpitala.

13) rozpatrywanie skarg i wniosków składanych przez pacjentów i ich rodziny w przedmiocie sprawowanej opieki pielęgniarskiej i położniczej w Szpitalu;

14) współdziałanie z właściwymi komórkami organizacyjnymi Szpitala w sprawowaniu nadzoru nad:

a) dyscypliną pracy kadry pielęgniarskiej i położniczej zatrudnionej w Szpitalu;

b) rozliczaniem czasu pracy;

c) stanem sanitarno-higienicznym Szpitala;

d) prowadzeniem działalności oświatowo – zdrowotnej;

e) prawidłowością żywienia pacjentów.

15) upowszechnianie i wykorzystywanie w praktyce wyników badań naukowych w zakresie pielęgniarstwa.

8. Naczelna Pielęgniarka organizuje i sprawuje nadzór nad procesami doskonalenia zawodowego pielęgniarek i położnych zatrudnionych w Szpitalu, w związku z czym:

1) nadzoruje przebieg adaptacji zawodowej pielęgniarek i położnych zatrudnionych w Szpitalu;

2) określa potrzeby szkoleniowe kadry pielęgniarskiej i położniczej;

3) określa zapotrzebowanie na różne formy kształcenia i doskonalenia dla pielęgniarek i położnych zatrudnionych w Szpitalu;

4) dba o zapewnienie pielęgniarkom i położnym możliwości i warunków uczestnictwa w różnych formach kształcenia i doskonalenia zawodowego;

5) organizuje i realizuje szkolenia wewnątrzzakładowe, o tematyce zgodnej z potrzebami Szpitala i personelu medycznego;

6) delegowanie, wytypowanych pielęgniarek zatrudnionych w Szpitalu na szkolenia pozazakładowe.

9. Naczelna Pielęgniarka współpracuje ze szkołami medycznymi i Wydziałami Pielęgniarskimi Akademii Medycznej w zakresie stworzenia właściwych warunków do realizacji szkoleń praktycznych dla słuchaczy i studentów wyżej wymienionych jednostek na terenie szpitala.

10.Naczelna Pielęgniarka współpracuje z Pełnomocnikiem Zarządu do spraw Systemu Zarządzania Jakością w zakresie realizowanych przez tę komórkę organizacyjną zadań, w tym w szczególności w zakresie procesu akredytacji Szpitala oraz wdrażania i utrzymania systemu zarządzania jakością.

11.W zakresie realizacji powierzonych zadań Naczelna Pielęgniarka posiada pełnomocnictwo Zarządu Szpitala do realizacji następujących czynności:

1) inicjowania i wdrażania zmian w organizacji opieki pielęgniarskiej w Szpitalu;

2) udzielania porad i konsultacji pielęgniarkom oddziałowym w zakresie organizacji opieki pielęgniarskiej w poszczególnych oddziałach, procesu pielęgnowania pacjentów i dokumentowania pracy pielęgniarskiej;

3) dokonywania oceny pracy bezpośrednio jej podległych pielęgniarek oddziałowych oraz pielęgniarek koordynujących prace pielęgniarek w wyodrębnionych komórkach organizacyjnych Szpitala.

12.Naczelna Pielęgniarka przedkłada Zarządowi Szpitala okresowe sprawozdania ze stanu zabezpieczenia opieki pielęgniarskiej i położniczej w Szpitalu oraz efektów podejmowanych działań zmierzających do ciągłego doskonalenia opieki oraz racjonalnego wykorzystania środków finansowych pozostających w jej dyspozycji.

13.Opisane w niniejszym paragrafie obowiązki Naczelna Pielęgniarka realizuje zgodnie z zasadami etyki zawodowej oraz z poszanowaniem godności i praw pacjenta i jego rodziny.

§ 65

PIELĘGNIARKA EPIDEMIOLOGICZNA

1. Pielęgniarka epidemiologiczna podlega bezpośrednio Prezesowi Zarządu. Pielęgniarka epidemiologiczna realizuje zadania z zakresu epidemiologii. Do zadań Pielęgniarki epidemiologicznej należy w szczególności:

1) udział w wypracowywaniu strategii działań Szpitala w zakresie profilaktyki i zwalczania zakażeń szpitalnych, w tym również opracowywanie programów w zakresie profilaktyki i zwalczania zakażeń szpitalnych;

2) sprawowanie nadzoru i monitorowanie stanu sanitarno – epidemiologicznego w Szpitalu;

3) sprawowanie nadzoru nad pracą personelu we wszystkich działach i pomieszczeniach szpitalnych;

4) koordynowanie prac nad wypracowaniem standardów organizacyjnych dotyczących. systemu pracy w Szpitalu, w szczególności:

a) metod i technik pracy personelu;

b) systemu transportu wewnętrznego;

c) sposobów zbierania, gromadzenia i utylizacji odpadów;

d) procesów dezynfekcji i sterylizacji;

e) procesów dezynsekcji, deratyzacji.

2. Pielęgniarka epidemiologiczna monitoruje przestrzeganie standardów organizacji pracy we wszystkich komórkach organizacyjnych szpitala.

3. Pielęgniarka epidemiologiczna sprawuje nadzór nad przechowywaniem sterylnego sprzętu medycznego oraz magazynem sprzętu medycznego w oddziałach.

4. Pielęgniarka epidemiologiczna określa czynniki ryzyka zakażeń wśród pacjentów i personelu oraz dokonuje analizy źródła zakażeń.

5. Pielęgniarka epidemiologiczna prowadzi dochodzenia epidemiologiczne, a ich wyniki przedstawia Zarządowi Szpitala.

6. Pielęgniarka epidemiologiczna sprawuje nadzór nad prowadzeniem dokumentacji kontroli zakażeń szpitalnych, a w szczególności dokumentacji związanej z rejestracją pacjentów i personelu, w stosunku do których zdiagnozowano wystąpienie zakażenia szpitalnego.

7. Pielęgniarka epidemiologiczna bierze udział w planowaniu opieki nad pacjentami w stosunku do których zdiagnozowano wystąpienie zakażenia szpitalnego.

8. Pielęgniarka epidemiologiczna sprawuje nadzór nad systemem izolacji pacjentów, którzy stwarzają ryzyko zakażeń dla innych.

9. Pielęgniarka epidemiologiczna współpracuje z Pełnomocnikiem Zarządu do spraw Systemu Zarządzania Jakością w zakresie realizowanych przez tę komórkę organizacyjną zadań, w tym w szczególności w zakresie procesu akredytacji Szpitala oraz wdrażania i utrzymania Systemu Zarządzania Jakością.

10. Pielęgniarka epidemiologiczna współpracuje z komórkami Szpitala odpowiedzialnymi za ochronę zdrowia personelu.

11. Pielęgniarka epidemiologiczna organizuje i prowadzi systematyczną edukację personelu medycznego z zakresu zakażeń szpitalnych.

§ 66

INSPEKTOR OCHRONY RADIOLOGICZNEJ

Inspektor ochrony radiologicznej bezpośrednio podlega Prezesowi Zarządu. Do zakresu obowiązków inspektora ochrony radiologicznej należy nadzór nad przestrzeganiem przez jednostkę organizacyjną wymagań ochrony radiologicznej, w tym w szczególności:

1) nadzór nad przestrzeganiem prowadzenia działalności według instrukcji pracy oraz nad prowadzeniem dokumentacji dotyczącej bezpieczeństwa jądrowego i ochrony radiologicznej, w tym dotyczącej pracowników i innych osób, przebywających w Szpitalu w warunkach narażenia, z wyjątkiem ochrony radiologicznej pacjentów poddanych terapii i diagnostyce z wykorzystaniem promieniowania jonizującego;

2) nadzór nad spełnianiem warunków dopuszczających pracowników Szpitala do zatrudnienia na danym stanowisku pracy, w tym dotyczących szkolenia pracowników na stanowisku pracy w zakresie bezpieczeństwa jądrowego i ochrony radiologicznej;

3) opracowanie programu pomiarów dozymetrycznych w Szpitalu i pomiarów oraz ewidencji dawek indywidualnych i przedstawienie ich do zatwierdzenia Zarządowi Szpitala;

4) dokonywanie wstępnej oceny narażenia pracowników na podstawie wyników pomiarów dawek indywidualnych lub pomiarów dozymetrycznych w Szpitalu i przedstawianie jej Zarządowi Szpitala;

5) ustalanie wyposażenia Szpitala w środki ochrony indywidualnej, aparaturę dozymetryczną i pomiarową oraz inne wyposażenie służące do ochrony pracowników przed promieniowaniem jonizującym, a także nadzór nad działaniem aparatury dozymetrycznej, sygnalizacji ostrzegawczej i prawidłowym oznakowaniem miejsc pracy ze źródłami promieniowania jonizującego;

6) współpraca ze służbami bezpieczeństwa i higieny pracy, osobami wdrażającymi program zapewnienia jakości, służbami przeciwpożarowymi i ochrony środowiska w Szpitalu w zakresie ochrony przed promieniowaniem jonizującym;

7) wydawanie Zarządowi Szpitala opinii w zakresie ochrony przed promieniowaniem jonizującym, stosownie do charakteru działalności i typu posiadanych uprawnień;

8) występowanie do Zarządu Szpitala z wnioskiem o wstrzymywanie prac w warunkach narażenia, gdy są naruszone warunki zezwolenia lub wymagania bezpieczeństwa jądrowego i ochrony radiologicznej, oraz informowanie o tym organu, który wydał zezwolenie;

9) nadzór nad postępowaniem wynikającym z zakładowego planu postępowania awaryjnego, jeżeli na terenie Szpitala zaistnieje zdarzenie radiacyjne;

10) nadzór nad postępowaniem ze źródłami promieniotwórczymi, materiałami jądrowymi oraz odpadami promieniotwórczymi w sytuacji przekształcenia jednostki organizacyjnej lub zakończenia przez nią działalności oraz informowanie organu, który wydał zezwolenie, o naruszeniu wymagań bezpieczeństwa jądrowego i ochrony radiologicznej w tym zakresie.

ROZDZIAŁ VIII

ORGANIZACJA PROCESU UDZIELANIA ODPŁATNYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

§ 67

1. Szpital udziela odpłatnych świadczeń zdrowotnych:

1) świadczeniobiorcom uprawnionym do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w sytuacjach, gdy możliwość pobierania opłat w całości lub części wynika z powyższej ustawy;

2) wszystkim zainteresowanym udzieleniem odpłatnych świadczeń zdrowotnych - klientom instytucjonalnym i indywidualnym;

3) obcokrajowcom nieuprawnionym do uzyskania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;

4) w przypadkach, gdy świadczenie zdrowotne nie jest finansowane ze środków publicznych.

2. Szpital realizuje świadczenia zdrowotne odpłatnie w następujących zakresach:

1) diagnostyka laboratoryjna;

2) diagnostyka obrazowa;

3) diagnostyka endoskopowa;

4) diagnostyka kardiologiczna;

5) rehabilitacja ambulatoryjna;

6) ortopedia stacjonarna;

7) chirurgia onkologiczna;

8) świadczenia zdrowotne w zakresie opieki stacjonarnej.

§ 68

1. Szpital zapewnia pełną odrębność realizacji świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych na podstawie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia od świadczeń odpłatnych, w szczególności pod względem lokalowym, czasowym, kadrowym i sprzętowym.

2. Szpital w pierwszej kolejności realizuje świadczenia w ramach umów z Narodowym Funduszem Zdrowia zgodnie z ich postanowieniami, w ilości określonej w tychże umowach.

§ 69

1. Personel Xxxxxxxx, który został zgłoszony do realizacji świadczeń określonych w umowach z Narodowym Funduszem Zdrowia i według zaakceptowanego harmonogramu, nie może w tym samym czasie realizować świadczeń odpłatnych.

2. Zasada wyrażona w ust. 1 obowiązuje bezwzględnie w odniesieniu do świadczeń ambulatoryjnych. W przypadku świadczeń stacjonarnych personel zgłoszony do Narodowego Funduszu Zdrowia może realizować świadczenia odpłatne dopiero po wykonaniu wszelkich niezbędnych czynności wobec pacjentów korzystających ze świadczeń w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego.

§ 70

1. Podmiot leczniczy prowadzi dokumentację medyczną dla pacjentów którym udzielono świadczeń odpłatnych zgodnie z obowiązującymi przepisami.

2. Pierwsza strona indywidualnej dokumentacji medycznej dla pacjentów, o których mowa w ust. 1 winna zostać, w prawym górnym rogu, opatrzona wyróżnikiem, w postaci wielkiej litery „K”, naniesionej kolorem czerwonym.

3. Pierwsza strona indywidualnej dokumentacji medycznej dla pacjentów, o których mowa w ust. 1, przyjętego w stanie zagrażającym życiu winna być oznaczona w lewym górnym rogu wyróżnikiem, w postaci wielkich liter „RŻ” naniesionych kolorem czerwonym.

§ 71

1. Za organizację udzielania odpłatnych świadczeń zdrowotnych świadczeń odpowiadają kierownicy komórek organizacyjnych w których wykonywane są świadczenia wymienione w § 6, którzy przekazują do działu księgowości informacje o wykonanych świadczeniach komercyjnych w celu wystawienia faktury.

2. Za świadczenia zdrowotne udzielone odpłatnie, Szpital wystawia rachunek, w którym, na wniosek pacjenta, wyszczególnia zrealizowane procedury diagnostyczne i terapeutyczne.

ROZDZIAŁ IX

OPŁATY POBIERANE PRZEZ PODMIOT LECZNICZY

§ 72

Wysokość opłat za:

1) udostępnienie dokumentacji medycznej, określonych w art. 28 ust. 4 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2017 r. , poz. 1318 ze zm.), określa załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu;

2) za przechowywanie zwłok pacjenta przez okres dłuższy niż 72 godziny od osób lub instytucji uprawnionych do pochowania zwłok na podstawie ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych (Dz. U. z 2011 r. Nr 118, poz. 687 i Nr 144, poz. 853 oraz z 2012 r. poz. 951) oraz od podmiotów, na zlecenie których przechowuje się zwłoki w związku z toczącym się postępowaniem karnym, określa załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu;

3) świadczenia zdrowotne, które mogą być, zgodnie z przepisami ustawy lub przepisami odrębnymi, udzielane za częściową albo całkowitą odpłatnością określa załącznik nr 4 do niniejszego Regulaminu.

ROZDZIAŁ X

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 73

W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem stosuje się przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r. poz. 160 ze zm.), ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r. poz. 1577 ze zm.).