w ramach Rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań Razem bezpieczniej im.

POROZUMIENIE NR 6/2024

w sprawie udzielenia dotacji celowej na realizację zadania z zakresu administracji rządowej

w ramach Rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań Razem bezpieczniej im.

Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx na lata 2022-2024

pn. „Budowa systemu monitoringu w dzielnicy Gdynia Leszczynki”

zawarte w dniu 26 lipca 2024 r., w Gdańsku pomiędzy:

Wojewodą Pomorskim, w zastępstwie którego działa I Xxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxx Xxxx Xxxxx, zwany dalej „Wojewodą”,

Gminą Miasta Gdyni w imieniu którego działa:

Prezydent Miasta Gdyni Xxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx,

z kontrasygnatą Zastępcy Skarbnika – Pani Xxxxx Xxxxxxxxx,

zwaną w dalszej części Porozumienia „Gminą”,

łącznie zwanych dalej „Stronami”, a osobno „Stroną”.

Działając w oparciu o postanowienia art. 150 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz.U. z 2023 r., poz. 1270 z późn. zm.), rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 2 grudnia 2010 r. w sprawie szczegółowego sposobu i trybu finansowania inwestycji z budżetu państwa (Dz. U. Nr 238, poz. 1579), Zarządzenie Nr 15/2012 Wojewody Pomorskiego z dnia 16 stycznia 2012 r. w sprawie ustanowienia dysponentów środków budżetu państwa oraz zasad dysponowania środkami budżetowymi w części 85/22 – województwo pomorskie z późn. zm., art. 20 ustawy z dnia 23 stycznia 2009 r. o wojewodzie i administracji rządowej w województwie (Dz.U. z 2023 r., poz. 190), art. 8 ust. 2 i ust. 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2024 r., poz. 609 i 721) oraz art. 8 ust. 1 pkt 2 oraz art. 45 ustawy z dnia 13 listopada 2003 r. o dochodach jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. z 2024 r., poz. 356), a także Uchwały nr 172 Rady Ministrów z dnia 9 sierpnia 2022 r. w sprawie „Rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań Razem bezpieczniej im. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx na lata 2022-2024” (M.P. poz. 867), Strony niniejszego Porozumienia postanawiają, co następuje:

§ 1. 1. Przedmiotem Porozumienia jest udzielenie dotacji celowej na realizację projektu pn. „Budowa systemu monitoringu w dzielnicy Gdynia Leszczynki” realizowanego jako zadanie z zakresu administracji rządowej w ramach „Rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań Razem bezpieczniej im. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx na lata 2022-2024”, polegającego na budowie systemu monitoringu, zwanego dalej

„Zadaniem”.

2. Wojewoda powierza Gminie, a Gmina przyjmuje do realizacji Zadanie określone szczegółowo w Ofercie złożonej w ramach „Rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań Razem bezpieczniej im. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx na lata 2022-2024”, pn. „Budowa systemu monitoringu w dzielnicy Gdynia Leszczynki”, stanowiącej załącznik nr 1 do niniejszego Porozumienia.

3. Gmina zobowiązuje się wykonać Zadanie do dnia 31 grudnia 2024 r., zgodnie z Ofertą złożoną 23 lutego 2024 r., Harmonogramem rzeczowo-finansowym oraz Programem inwestycji, stanowiącymi odpowiednio załączniki nr 1, nr 2 oraz nr 3 do niniejszego Porozumienia i będących integralną częścią niniejszego Porozumienia oraz Zadania.

§ 2. 1. Na realizację Zadania, o którym mowa w § 1 Wojewoda przekaże środki z budżetu państwa w formie dotacji celowej w wysokości 100 000 zł (słownie: sto tysięcy złotych 00/100) w ramach działu 754, rozdziału 75495 § 6320.

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 1

2. Kwota dotacji na dofinansowanie Zadania określonego w § 1 ust. 1 nie może stanowić więcej niż 27,03 % wartości kosztów Zadania wynikających z Oferty złożonej w dniu 23 lutego 2024 r., Harmonogramu rzeczowo- finansowego oraz Programu inwestycji, stanowiącymi odpowiednio załączniki nr 1, nr 2 oraz nr 3 do niniejszego Porozumienia. Niezachowanie tego montażu finansowego w poniesionych wydatkach skutkuje zwrotem dotacji w wysokości przekraczającej tę proporcję.

3. Gmina zrealizuje Zadanie i wykorzysta środki, o których mowa w ust. 1, w terminie do dnia 31 grudnia 2024 r.

4. Gmina zobowiązuje się do wydatkowania dotacji z uwzględnieniem przepisów ustawy z dnia 11 września

2019 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605 i 1720).

§ 3. 1. Środki, o których mowa w § 2 ust. 1 niniejszego Porozumienia będą przekazywane na rachunek bankowy Gminy prowadzony w Banku PKO BP, nr 37 1440 1026 0000 0000 0033 9245.

2. Środki przekazywane będą na pisemny wniosek Gminy w oparciu o dołączone, oznaczone datą i potwierdzone za zgodność z oryginałem, kopie dokumentów potwierdzających obowiązek poniesienia danego wydatku oraz z kwalifikacją wydatku zgodnie z Harmonogramem rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszego Porozumienia oraz podziałem na kwotę dotacji i wydatki pokryte ze środków własnych, jeżeli te ostatnie występują.

3. Środki własne Gminy wydatkowane w ramach realizacji Zadania przed wejściem w życie Porozumienia,

będą automatycznie włączone do dofinansowania po podpisaniu Porozumienia.

4. Środki, o których mowa w § 2 ust. 1 Porozumienia, w części niewykorzystanej na realizację Zadania określonego w § 1, podlegają zwrotowi w terminie do dnia 15 stycznia 2025 r., na rachunek wydatków Wojewody prowadzony w Narodowym Banku Polskim O/O Gdańsk nr 29 1010 1140 0067 2513 9135 0000. Od kwot dotacji zwróconych po wyżej określonym terminie nalicza się odsetki w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, ponoszone od dnia następującego po dniu, w którym upłynął termin zwrotu dotacji.

5. Rozliczenie udzielonej dotacji oraz Sprawozdanie końcowe z wykonania Zadania Gmina przedłoży do dnia 15 stycznia 2025 r., według wzorów stanowiących odpowiednio załączniki nr 4 i 5 do niniejszego Porozumienia. Jednocześnie Gmina sporządza rozliczenie Zadania według wzoru stanowiącego załącznik nr 8 do niniejszego Porozumienia, zgodnie z §16 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 2 grudnia 2010 r. w sprawie szczegółowego sposobu i trybu finansowania inwestycji z budżetu państwa (Dz. U. Nr 238, poz. 1579) – w terminie do 60 dni od dnia, w którym była uregulowana ostatnia płatność związana z finansowaniem Zadania. Wojewoda, w razie stwierdzenia nieprawidłowości w rozliczeniu, poleca Gminie ich usunięcie i wyznacza termin przekazania poprawionego rozliczenia.

6. Dotacja wykorzystana niezgodnie z przeznaczeniem, pobrana nienależnie lub w nadmiernej wysokości, podlega zwrotowi do budżetu państwa w trybie i na zasadach określonych w art. 169 ustawy o finansach publicznych.

7. Gmina realizując Zadanie, o którym mowa w § 1 zobowiązana jest do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji księgowej środków otrzymanych na finansowanie tego Zadania oraz wydatków dokonywanych z tych środków, zgodnie z postanowieniami art. 152 ustawy o finansach publicznych w sposób umożliwiający identyfikację poszczególnych operacji księgowych.

8. Gmina zobowiązana jest do złożenia Oświadczenia, stanowiącego załącznik nr 6 do niniejszego Porozumienia, potwierdzającego brak odliczenia lub odzyskania równowartości podatku od towarów i usług od zakupionych towarów i usług w ramach przyznanego dofinansowania. Gmina nie może odliczyć lub odzyskać równowartości podatków od towarów i usług od zakupionych towarów i usług w ramach przyznanego dofinansowania.

9. Gmina zobowiązana jest do złożenia Oświadczenia o braku podwójnego finansowania, które stanowi

załącznik nr 7 do niniejszego Porozumienia.

10. Brak złożenia oświadczeń, o których mowa w ust. 8 i 9 oznacza zajście przesłanki natychmiastowego

rozwiązania umowy, o której mowa w § 10 ust. 1 pkt 7.

§ 4. 1. Gmina zobowiązana jest do poddania się kontroli przez służby kontrolne Wojewody, w zakresie udzielonej dotacji, o której mowa w § 1 niniejszego Porozumienia.

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 2

2. Kontrola będzie prowadzona na zasadach i w trybie określonych w przepisach ustawy z dnia 15 lipca 2011 roku o kontroli w administracji rządowej (Dz.U. 2020, poz. 224).

§ 5. 1. Gmina zobowiązuje się do informowania, że Zadanie jest dofinansowane ze środków z budżetu państwa,

otrzymanych od Wojewody. Informacja winna znaleźć się na tablicy informacyjnej, sporządzonej według wzoru

1.1. z załącznika do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 7 maja 2021 r. w sprawie określenia działań informacyjnych podejmowanych przez podmioty realizujące zadania finansowane lub dofinansowane z budżetu państwa lub z państwowych funduszy celowych (Dz.U. poz. 953 i z 2021 r. poz. 2506 oraz z 2023 r. poz. 1471), oraz dodatkowo na stronach internetowych i serwisach społecznościowych, a także we wszystkich materiałach, publikacjach, informacjach dla mediów, ogłoszeniach oraz wystąpieniach publicznych dotyczących realizowanego Zadania.

2. Gmina zobowiązuje się do pokrycia kosztów wykonania i utrzymania tablicy informacyjnej, o której mowa w ust. 1.

§ 6. W sprawach nieuregulowanych postanowieniami niniejszego Porozumienia mają zastosowanie przepisy ustawy Kodeks cywilny z dnia 23 kwietnia 1964 r. (Dz.U. z 2024 r., poz. 1061) oraz ustawy o finansach publicznych.

§ 7. 1. Wojewoda może wezwać Gminę do złożenia sprawozdania częściowego z wykonywania Zadania, według przekazanego przez Wojewodę wzoru, stanowiącego załącznik nr 5 do niniejszego Porozumienia. Sprawozdanie powinno zostać dostarczone Wojewodzie w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania.

2. Sprawozdanie końcowe z wykonania Zadania powinno zostać sporządzone przez Gminę w terminie 30 dni od dnia zakończenia realizacji Zadania, lecz nie później niż do dnia 15 stycznia roku następującego po roku realizacji Zadania.

3. W uzasadnionych przypadkach dopuszcza się, za zgodą Stron, w okresie obowiązywania Porozumienia, możliwość zmian zakresu rzeczowo-finansowego realizowanego Zadania. Zmiany te winny zostać określone w aneksie do niniejszego Porozumienia w formie pisemnej pod rygorem nieważności.

4. Wojewoda ma prawo żądać, aby Gmina, w wyznaczonym terminie, przedstawiła dodatkowe informacje i wyjaśnienia do sprawozdań, o których mowa w ust. 1–2.

5. W przypadku niezłożenia sprawozdań, o których mowa w ust. 1–2, Wojewoda wzywa pisemnie Gminę do ich złożenia w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania.

6. Niezastosowanie się do wezwań, o których mowa w ust. 4 i 5 może być podstawą do natychmiastowego rozwiązania niniejszego Porozumienia przez Xxxxxxxx. Niezastosowanie się do wezwań, o których mowa w ust. 4 i 5, może skutkować uznaniem dotacji za wykorzystaną niezgodnie z przeznaczeniem, na zasadach, o których mowa w ustawie z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych.

7. Dostarczenie sprawozdania końcowego jest równoznaczne z udzieleniem Wojewodzie prawa do rozpowszechniania jego tekstu w sprawozdaniach, materiałach informacyjnych i promocyjnych oraz innych dokumentach urzędowych.

§ 8. 1. Niniejsze Porozumienie może być rozwiązane w przypadku wystąpienia okoliczności, za które Strony nie ponoszą odpowiedzialności, w tym w przypadku siły wyższej w rozumieniu ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r.

– Kodeks cywilny, a które uniemożliwiają wykonanie Porozumienia.

2. W przypadku rozwiązania niniejszego Porozumienia, w trybie określonym w ust. 1, skutki finansowe i obowiązek zwrotu środków finansowych Strony określą w protokole.

§ 9. 1. Gmina może odstąpić od niniejszego Porozumienia do dnia przekazania dotacji, w przypadku uprawdopodobnienia wystąpienia okoliczności uniemożliwiających jego wykonanie.

2. Gmina może odstąpić od niniejszego Porozumienia, jeżeli Wojewoda nie przekaże dotacji w terminie określonym w umowie, nie później jednak niż do dnia przekazania dotacji. Prawo odstąpienia można wykonać w terminie siedmiu dni od terminu określonego w umowie na przekazanie dotacji przez Wojewodę.

§ 10. 1. Niniejsze Porozumienie może być rozwiązane przez Wojewodę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku:

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 3

1) wykorzystywania udzielonej dotacji niezgodnie z przeznaczeniem lub pobrania w nadmiernej wysokości lub

nienależnie, tj. bez podstawy prawnej;

2) nieterminowego oraz nienależytego wykonywania niniejszego Porozumienia, w szczególności zmniejszenia zakresu rzeczowego realizowanego Zadania;

3) przekazania przez Gminę części lub całości dotacji osobie trzeciej, mimo że nie przewiduje tego niniejsze Porozumienie;

4) nieprzedłożenia przez Gminę sprawozdania z wykonania Zadania (finansowego lub merytorycznego), w szczególności sprawozdania częściowego, lub innych informacji lub wyjaśnień w terminach i na zasadach określonych w niniejszym Porozumieniu, w szczególności w § 7 ust. 6 Porozumienia;

5) odmowy poddania się przez Gminę kontroli albo niedoprowadzenia przez Gminę do usunięcia stwierdzonych

nieprawidłowości w terminie określonym przez Wojewodę;

6) stwierdzenia, że Oferta na realizację zadania publicznego była nieważna lub została złożona przez osoby do tego nieuprawnione;

7) niezłożenia oświadczeń stanowiących załączniki nr 6 i 7.

2. Wojewoda, rozwiązując Porozumienie, określi kwotę dotacji podlegającą zwrotowi w wyniku stwierdzenia okoliczności, o których mowa w ust. 1, wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, naliczanymi od dnia przekazania dotacji, termin jej zwrotu oraz nazwę i numer rachunku bankowego, na który należy dokonać wpłaty.

§ 11. 1. Gmina zobowiązuje się do niezbywania związanych z realizacją Zadania rzeczy zakupionych na swoją

rzecz za środki pochodzące z dotacji przez okres 5 lat od dnia dokonania ich zakupu.

2. Z ważnych przyczyn Strony mogą zawrzeć aneks do niniejszego Porozumienia zezwalający na zbycie rzeczy przed upływem terminu, o którym mowa w ust. 1 oraz na określonych w tym aneksie warunkach. Aneks taki wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§ 12. 1. Gmina ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe w związku

z realizacją Zadania.

2. W zakresie związanym z realizacją Zadania, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, Gmina postępuje zgodnie z postanowieniami rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

§ 13. Ewentualne spory powstałe w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszego Porozumienia, Strony będą się starały rozstrzygać polubownie. W przypadku braku porozumienia spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego ze względu na siedzibę Wojewody.

§ 14. Porozumienie zostaje zawarte z dniem jego podpisania, obowiązuje do dnia 15 stycznia 2025 r. i podlega publikacji w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego.

§ 15. Wszelkie zmiany lub rozwiązanie niniejszego Porozumienia wymagają formy pisemnej w postaci aneksu pod rygorem nieważności.

§ 16. Porozumienie sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa egzemplarze dla Wojewody i jeden egzemplarz dla Gminy.

I Xxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx

Xxxx Xxxxx

Prezydent Miasta Gdyni

Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx

Skarbnik Miasta Gdyni

Xxxxx Xxxxxxx

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 4

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 1

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 2

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 3

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 4

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 5

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 6

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 7

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 8

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 9

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 10

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 11

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 12

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 13

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 14

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 15

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 16

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 17

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 18

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 1

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 2

Załącznik nr 4 do Porozumienia nr 6/2024

Nazwa jednostki:

……………………………………….

Rozliczenie otrzymanych i wykorzystanych dotacji w 2024 r. zgodnie z Porozumieniem nr 6/2024 zawartym w dniu 2024 r. w sprawie przekazania dotacji celowej na realizację projektu w ramach

Rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań „Razem bezpieczniej” im. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx na lata 2022-2024

L.p.	Dział	Rozdział	§	Zadanie	Plan po zmianach	Dotacje otrzymane z Budżetu Państwa	Dotacje wykorzystane	Zwrot dotacji	Data dokonania zwrotu	Przyczyny niewykorzystania dotacji









					0,00	0,00	0,00	0,00

Sporządził:	Data:	Podpis Skarbnika:	Podpis kierownika jednostki:
…………………………….	……………………….	………………………………..	………………………………

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 1

Załącznik nr 5 do Porozumienia nr 6/2024

WZÓR

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE)*

z wykonania zadania publicznego

………………………………………………………… (tytuł zadania publicznego)

w okresie od ………………………. do …………………………

określonego w (Umowie/Porozumieniu)* Nr ………………………

zawartej w dniu …………………………………………………………

pomiędzy

………………………………………………………………………………………………....... (nazwa Zleceniodawcy)

…………………………………………………………………………………………………... (nazwa Zleceniobiorcy)

Data złożenia sprawozdania

………………………………………………….

*Niepotrzebne skreślić.

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 1

Część I. Sprawozdanie merytoryczne

1. Opis osiągniętych rezultatów wraz z liczbowym określeniem skali działań zrealizowanych w ramach zadania (należy opisać osiągnięte rezultaty zadania publicznego i sposób, w jaki zostały zmierzone; należy wskazać rezultaty trwałe oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyniła się do osiągnięcia jego celu).

2. Szczegółowy opis wykonania poszczególnych działań (opis powinien zawierać szczegółową informację o zrealizowanych działaniach zgodnie z umową/porozumieniem, z uwzględnieniem stopnia oraz skali ich wykonania, a także wyjaśnić ewentualne odstępstwa w ich realizacji; w opisie należy przedstawić również informację o zaangażowanym wkładzie osobowym i wkładzie rzeczowym w realizację działań).

Część II. Sprawozdanie z wykonania wydatków

1. Rozliczenie wydatków za rok …….
Lp.	Rodzaj kosztu	Koszty zgodnie z umową (w zł)	Faktycznie poniesione wydatki (w zł)
I.	Koszty realizacji działań
I.1.	Działanie 1
I.1.1.	Koszt 1
I.1.2.	Koszt 2
…	…
I.2.	Działanie 2
I.2.1.	Koszt 1
I.2.2.	Koszt 2
…	…

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 2

Suma kosztów realizacji zadania
II.	Koszty administracyjne
II.1.	Koszt 1
II.2.	Koszt 2
…	…
Suma kosztów administracyjnych
Suma wszystkich kosztów realizacji zadania

2. Rozliczenie ze względu na źródło finansowania zadania publicznego
Lp.	Źródło finansowania		Koszty zgodnie z umową	Faktycznie poniesione wydatki
1.	Dotacja, w tym odsetki bankowe od dotacji oraz inne przychody ogółem:			zł
	1.1.	Kwota dotacji	zł	zł
	1.2.	Odsetki bankowe od dotacji		zł
	1.3.	Inne przychody		zł
2.	Inne środki finansowe ogółem1: (należy zsumować środki finansowe wymienione w pkt 2.1.-2.4.)		zł	zł
	2.1.	Środki finansowe własne	zł	zł
	2.2.	Świadczenia pieniężne od odbiorców zadania publicznego	zł	zł
	2.3.	Środki finansowe z innych źródeł publicznych1, 2 (Nazwa organu administracji publicznej lub jednostki sektora finansów publicznych, który przekazał środki finansowe):	zł	zł
	2.4.	Pozostałe1	zł	zł
3.	Wkład osobowy i wkład rzeczowy ogółem: (należy zsumować środki finansowe wymienione w pkt 3.1. i 3.2.)		zł	zł
	3.1.	Koszty pokryte z wkładu osobowego	zł	zł
	3.2.	Koszty pokryte z wkładu rzeczowego 3,4	zł	zł
4.	Udział kwoty dotacji w całkowitych kosztach zadania publicznego 5		%	%
5.	Udział innych środków finansowych w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji 6		%	%
6.	Udział wkładu osobowego i wkładu rzeczowego w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji 7		%	%

1 Wypełnić jedynie w przypadku wsparcia realizacji zadania publicznego.

2 Na przykład dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych.

3 Wypełnić jedynie w przypadku, gdy umowa dopuszczała wycenę wkładu rzeczowego.

4 Wkładem rzeczowym są np. nieruchomości, środki transportu, maszyny, urządzenia.

5 Procentowy udział kwoty dotacji, o której mowa w pkt 1.1, w całkowitych kosztach zadnia publicznego należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.

6 Procentowy udział innych środków finansowych, o których mowa w pkt 2., w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.

7 Procentowy udział środków niefinansowych, o których mowa w pkt 3., w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 3

Część III. Dodatkowe informacje

Oświadczam(y), że:

1) od daty zawarcia umowy/porozumienia nie zmienił się status prawny Zleceniobiorcy;

2) wszystkie informacje podane w niniejszym sprawozdaniu są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym;

3) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których dotyczą te dane, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych.

……………………………………………………………………

(podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Zleceniobiorcy(-ów)

POUCZENIE

Sprawozdanie składa się osobiście lub przesyła przesyłką poleconą na adres Zleceniodawcy w terminie przewidzianym w umowie.

Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem pismo zostało wysłane w formie dokumentu elektronicznego w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz.U. z 2017 r. poz. 570, z późn. zm.), za poświadczeniem przedłożenia Zleceniodawcy, lub nadane w polskiej placówce pocztowej operatora publicznego.

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 4

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 1

Załącznik nr 8 do Porozumienia nr 6/2024

...............................................

(nazwa i adres inwestora)

85/22 Wojewoda Pomorski (dysponent)

ROZLICZENIE

ZADAŃ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW BUDŻETU PAŃSTWA, ZAKOŃCZONYCH W ROKU 2024

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............................................

(nazwa zadania)

Kwota przyznanej dotacji………………………….,kwota otrzymanej dotacji……………………………,kwota zwróconej dotacji……………………

Część A. Zestawienie liczbowe

Wyszczególnienie	Koszt zadania w tys. zł	Podstawowe efekty rzeczowe		Okres realizacji zadania	Źródła finansowania zadania w tys. zł
		Jednostka miary	Ilość	a: data rozpoczęcia – zakończenia zadania	Środki z budżetu pastwa	Środki finansowe z pozostałych źródeł
		Jednostka miary	Ilość	b: liczba miesięcy	Środki z budżetu pastwa	Razem	Środki własne	Kredyt bankowy	Środki z funduszu celowego	Inne środki
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
I. Wielkość planowania przy rozpoczęciu zadania	…	a. mb. b. szt. c.	a. b. c.	a. b. c.
II. Wielkości rzeczywiste, obliczone po zakończeniu zadania*)		a. b.	a. b.	a. b.
III. Różnice wielkości: poz. II – poz. I		a. b.	a. b.	b.(tylko liczba miesięcy)
IV. Relacje %: poz.II – poz.I		a. b.	a. b.	2)

Objaśnienia:

1) W pozycji I rubryka 2 należy wykazać wartość kosztorysową zadania, ustaloną w zakresie, o którym mowa w pozycji I rubryka 1.

2) Pozycja II b: poz. Ib.

Część B. Analiza i uzasadnienie różnic oraz działania inwestora

W części B należy co najmniej:

1) przedstawić analizę i uzasadnić różnice między planowanymi (I) a rzeczywistymi (II) wielkościami, kolejno:

a) kosztów zadania;

b) podstawowych efektów rzeczowych zadania;

c) okresu realizacji zadania;

d) źródeł finansowania zadania, ze szczególnym uwzględnieniem środków budżetu państwa; w analizie różnic między planowanymi (I) a rzeczywistymi (II) wielkościami kosztów zadania;

2) opisać działania inwestora podjęte w celu usunięcia nieprawidłowości, które występowały w czasie realizacji zadania, w tym działania wobec wykonawców zadania i ważniejsze rezultaty ich działań.

Część C. Wykaz faktur i rachunków dokumentujących sfinansowanie zadania

Lp.	Wystawca	Nr faktury	Data wystawienia faktury	Kwota faktury [zł]	Kwota faktury opłacona ze środków dotacji [zł]
1.	2.	3.	4.	5.	6.

Razem:

Uwaga! W tabelę należy wpisać wszystkie faktury/rachunki wystawione przez wykonawcę w związku z realizacją zadania objętego tą umową.

Oświadczam, że do dnia 31 grudnia 2024 r. dokonano zapłaty za wyżej wymienione faktury lub rachunki.

Oświadczam, że w ramach realizacji zadania został odzyskany VAT : NIE ⃝ TAK ⃝ kwota…………………………

Sporządził/a: ...............................................

(imię i nazwisko)

tel. ........................................................

Główny Księgowy Inwestora Inwestor

............................................... ………………………………. ...............................................

(podpis i pieczęć) (data) (podpis i pieczęć)

Id: 026545D7-A416-4D35-A96D-4F56DA47513F. Podpisany Strona 1

Document Metadata

Table of Contents

w ramach Rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań Razem bezpieczniej im.

Document Metadata