SIWZ cz. V Zadanie: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie
SIWZ cz. V
Zadanie: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie
Załącznik nr 1 do oferty
składany wraz z ofertą
(pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć wykonawcy)
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy Pzp.
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” - II postępowanie, oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdziale 2 SIWZ cz. I dotyczące niniejszego postępowania.
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 2 do oferty
składany wraz z ofertą
(pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć wykonawcy)
w związku z poleganiem na zasobach innych podmiotów
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale 2 SIWZ cz. I dotyczącej postępowania o zamówienie publiczne na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie, polegam na zasobach następującego(-ych) podmiotu(-ów):
…………………………............................................................................…………………………………………...…………………………………………………………………………………...…………………............………….………………….………………...........................................................................
w następującym zakresie:.
…………….........................................................................................................................................…………………..………………………………………………………………...............................................................………………………..………………………………………………………………… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 3 do oferty
składany wraz z ofertą
-
(pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć wykonawcy)
składane na podstawie art. 24 ustawy Pzp
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale 2 SIWZ cz. I dotyczącej postępowania o zamówienie publiczne na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie, oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z niniejszego postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 i ust. 5 pkt 1, 2 i 4 ustawy Pzp.
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. .…. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 i 2 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z w/w okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
..…………………………..........................…………………………………………………………………… ……………………………………………………..........................……………………………………..…………………...........……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 4 do oferty
składany wraz z ofertą
-
(pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć wykonawcy)
Oświadczenie Wykonawcy dotyczące podmiotu,
na którego zasoby powołuje się Wykonawca
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale 2 SIWZ cz. I dotyczących postępowania o zamówienie publiczne na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie, oświadczam, że następujący(-e) podmiot(-y), na którego(-ych) zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …......................................................................................................................................
(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
nie podlega(-ją) wykluczeniu z niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia.
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 5 do oferty
składany wraz z ofertą
-
(pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć wykonawcy)
Oświadczenie
Wykonawcy dotyczące Podwykonawcy
niebędącym podmiotem, na
którego zasoby powołuje się Wykonawca
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale 2 SIWZ cz. I dotyczącej postępowania o zamówienie publiczne na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie, oświadczam, że następujący(-e) podmiot(-y), na którego(-ych) zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …..........................................................................................................................................
(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
nie podlega(-ją) wykluczeniu z niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia.
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 6 do oferty
składany na wezwanie Zamawiającego
-
(pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć wykonawcy)
Wykaz wykonanych dostaw
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie, informuję, że wykonałem następujące dostawy*
Lp. |
Nazwa i adres Zamawiającego (odbiorcy) |
Przedmiot dostawy |
Wielkość dostawy [nie mniej niż 500 MWh] |
Termin
rozpoczęcia |
1. |
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie, informuję, że bilansowanie handlowe wykonałem (wykonaliśmy) samodzielnie*/ przez POB będący członkiem grupy kapitałowej*/ bilansowanie handlowe wykonane było w moim (naszym) imieniu przez*
Lp. |
Nazwa Podmiotu bilansującego |
Nazwa i adres Zamawiającego (odbiorcy) |
Wielkość [nie mniej niż 500 MWh] |
Termin
rozpoczęcia |
1. |
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
*Uwaga!
Wraz z wykazem Wykonawca i Podmiot bilansujący zobowiązany jest złożyć dowody potwierdzające, że wskazane dostawy i usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie.
** Tabela wypełniana jest tylko w przypadku, gdy bilansowanie handlowe wykonywane jest przez podwykonawcę.
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 7 do oferty
-
(pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć wykonawcy)
Oświadczenie Wykonawcy o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na zadanie pn.:
„Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie, informuję, że
należę/ nie należę*
do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2018 r. poz. 798 z późn. zm.), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp.
Wobec tego, że w niniejszym postępowaniu składa ofertę inny Wykonawca należący do grupy kapitałowej, do której należy Wykonawca składający niniejszą ofertę, poniżej wyjaśniam, że istniejące między nami powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia:
Podmiot składający ofertę należący do grupy kapitałowej wspólnie z Wykonawcą |
Uzasadnienie |
|
|
……………………. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
Uwaga!
W przypadku gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej wraz z informacją zobowiązany jest złożyć listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.
* niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 8 do oferty
składany wraz z ofertą
-
(pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć wykonawcy)
Wzór oświadczenia wymaganego od Wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO
Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie.
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1)
Załącznik nr 9 do oferty
składany wraz z ofertą
-
(pieczęć Wykonawcy)
(pieczęć wykonawcy)
o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji
administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia
społeczne lub zdrowotne*
albo
– w przypadku wydania takiego wyroku lub decyzji – dokumenty potwierdzające dokonanie
płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub zawarcie
wiążącego
porozumienia w sprawie spłat tych należności*
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej na potrzeby oświetlenia przestrzeni publicznej w Gminie Dąbrowa” – II postępowanie
- oświadczam/my, że nie wydano wobec mnie/nas prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne*.
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
-------------------------------------------------------------------------- albo------------------------------------------------------
- informuję/jemy, że wobec wydania w stosunku do mnie/nas prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, przedkładamy dokumenty potwierdzające: dokonanie płatności tych należności wraz z odsetkami / grzywnami / zawarcie wiążącego porozumienia w sprawie tych należności (dokumenty w załączeniu)*.
…................................. ….......................................................
miejscowość i data podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy
*) niepotrzebne skreślić