OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW „NA WYPADEK” (WY2/NPER/9/2022)
INFORMACJA O POSTANOWIENIACH Z WZORCA UMOWNEGO:
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW „NA WYPADEK” (WY2/NPER/9/2022)
RODZAJ INFORMACJI | NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO |
1. Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 2 z uwzględnieniem definicji w § 1 § 8 ust. 1 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia | § 3 § 8 ust. 7-9 i ust. 11-17 |
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych | § 7 ust. 1-2 |
– 1 –
ZYNPERWY2-O01 02/24
Towarzystwo Ubezpieczeń Allianz Życie Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, ul. Xxxxxxxxx 0X, 00-000 Xxxxxxxx,
wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000002561, NIP: 000-000-00-00, REGON 010587003, wysokość kapitału zakładowego: 95 480 000 złotych (wpłacony w kwocie 87 267 500 złotych).
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW „NA WYPADEK” (WY2/NPER/9/2022)
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje się wyłącznie do umów ubezpieczenia zawieranych jako uzupełnienie umów ubezpieczenia na życie zawartych ze spółką Towarzystwo Ubezpieczeń Allianz Życie Pol- ska S.A. na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Uniwersal- nego – Nowa Perspektywa.
§ 1. DEFINICJE
1. Ilekroć w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia, wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia na ich podstawie, dokumencie potwierdzającym jej zawarcie oraz w innych pismach
i oświadczeniach składanych w związku z zawarciem tej umowy lub w jej wykonaniu używa się wymienionych poniżej terminów, należy przez nie rozumieć w odpowiednim przypadku i liczbie:
1) akt terroryzmu – każde działanie, indywidualne lub grupowe, z bezprawnym użyciem siły lub przemocy lub groźby ich użycia
wobec osób lub mienia, w celu wprowadzenia chaosu, dezorga- nizacji życia publicznego, zastraszenia lub wywarcia przymusu na władze publiczne, przedsiębiorstwo lub społeczność, które zmierza do osiągnięcia celów politycznych, ideologicznych, spo- łecznych, religijnych, ekonomicznych lub finansowych;
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia lub umowa dodatkowa – umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie Ogólnych Wa- runków Dodatkowej Umowy Ubezpieczenia Następstw Nie- szczęśliwych Wypadków „Na Wypadek” jako uzupełnienie umów ubezpieczenia na życie zawartych na podstawie Ogól- nych Warunków Ubezpieczenia Uniwersalnego – Nowa Per- spektywa; wyróżnia się następujące rodzaje tych umów:
a) pierwsza dodatkowa umowa ubezpieczenia, która jest zawie- rana w trybie złożenia przez ubezpieczającego oferty jej za- warcia oraz przyjęcia tej oferty przez Towarzystwo,
b) kolejna dodatkowa umowa ubezpieczenia, która jest zawie- rana w trybie złożenia przez Towarzystwo oferty jej zawarcia oraz przyjęcia tej oferty przez ubezpieczającego;
3) działalność zarobkowa – działalność ubezpieczonego nakie- rowana na osiągnięcie przychodu, wykonywana w szczególno- ści na podstawie umowy o pracę, jakiejkolwiek innej umowy lub w ramach wolnego zawodu;
4) dzień pobytu w szpitalu – każdy dzień kalendarzowy, w którym ubezpieczony przebywał w szpitalu, niezależnie od tego, jaką część dnia trwał ten pobyt, przy czym pierwszym dniem pobytu jest dzień rejestracji, a ostatnim dzień wypisu ze szpitala;
5) główna umowa ubezpieczenia lub umowa główna – umo- wa ubezpieczenia zawarta na podstawie ogólnych warun- ków wymienionych na wstępie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia;
6) koszty leczenia u ubezpieczonego skutków nieszczęśliwego wypadku – niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty przeprowadzonego pod kontrolą lekarza i na terenie Polski le- czenia u ubezpieczonego skutków nieszczęśliwego wypadku, któremu uległ ubezpieczony. Koszty leczenia, o których mowa powyżej obejmują następujące koszty poniesione w okresie
12 (dwunastu) miesięcy od daty tego nieszczęśliwego wypadku:
a) koszty wizyt lekarskich,
b) koszty pobytu w szpitalu,
c) koszty zabiegów i operacji, z wyłączeniem operacji plastycznych,
d) koszty znieczulenia, w tym koszty jego podania,
e) koszty badań,
f) koszty przewiezienia ubezpieczonego do placówki medycz- nej, w której udzielono mu pomocy medycznej po nieszczęśli- wym wypadku, w tym koszty wezwania karetki pogotowia,
g) koszty nabycia leków dostępnych wyłącznie na receptę,
h) koszty nabycia środków opatrunkowych
i nie należą do nich koszty rehabilitacji ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku;
7) koszty rehabilitacji ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku – niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty prowadzonego pod kontrolą lekarza i na terenie Polski procesu
leczniczego, mającego na celu uzyskanie przez ubezpieczone- go optymalnego poziomu funkcjonowania utraconych w wyniku nieszczęśliwego wypadku, któremu uległ ubezpieczony, czynno- ści uszkodzonego narządu lub narządów, realizowanego meto- dami kinezyterapii, fizykoterapii oraz koszty zaopatrzenia orto- pedycznego (z wyłączeniem kosztów protez ortopedycznych). Koszty rehabilitacji, o których mowa powyżej, obejmują koszty poniesione w okresie 24 (dwudziestu czterech) miesięcy od daty tego nieszczęśliwego wypadku i nie należą do nich koszty lecze- nia u ubezpieczonego skutków nieszczęśliwego wypadku;
8) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane bezpośrednio
i wyłącznie przez zewnętrzną przyczynę niemającą źródła w ja- kimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu ubezpieczo- nego, która to przyczyna zadziałała w czasie ochrony ubezpie- czeniowej, w sposób nagły, niezależnie od woli ubezpieczonego;
9) niezdolność ubezpieczonego do pracy wskutek nieszczęśliwe- go wypadku – całkowita niezdolność ubezpieczonego do wyko- nywania jakiejkolwiek działalności zarobkowej powstała wsku- tek nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ ubezpieczony, która rozpoczęła się w terminie 36 (trzydziestu sześciu) miesię- cy od daty tego nieszczęśliwego wypadku, trwała nieprzerwa- nie 12 (dwanaście) miesięcy i po tym okresie ma charakter trwa- ły i nieodwracalny;
10) placówka medyczna – prywatny albo publiczny podmiot lecz- niczy, który działa zgodnie z przepisami prawa i świadczy opie- kę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia oraz zatrudnia wykwalifikowany zespół lekarski i pielęgniarski;
11) pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwe- go wypadku – nieprzerwany pobyt ubezpieczonego w szpita- lu, z wyłączeniem pobytu w szpitalnym oddziale ratunkowym
lub oddziale rehabilitacyjnym, będący następstwem nieszczęśli- wego wypadku, jakiemu uległ ubezpieczony, który rozpoczął się w terminie 12 (dwunastu) miesięcy od daty tego nieszczęśliwe- go wypadku i którego celem było leczenie uzasadnione stanem zdrowia ubezpieczonego, odnotowany w księdze głównej przy- jęć i wypisów, sporządzonej i prowadzonej przez szpital zgodnie z obowiązującymi przepisami w sprawie rodzajów dokumenta- cji medycznej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych wa- runków jej udostępniania; nieprzerwany pobyt w więcej niż jed- nym szpitalu traktowany jest jako jeden pobyt w szpitalu;
12) szpital – podmiot leczniczy świadczący przy wykorzystaniu wy- kwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego cało- dobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia; szpitalem w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków ubez- pieczenia nie jest jednak ośrodek opieki dla przewlekle chorych, hospicjum (także onkologiczne), ośrodek leczenia uzależnień, ośrodek rehabilitacji, ośrodek sanatoryjny lub wypoczynkowy, ani zakład lecznictwa uzdrowiskowego, w tym w szczególności szpital uzdrowiskowy lub szpital uzdrowiskowo-rehabilitacyjny;
13) śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku – śmierć ubezpieczonego będąca następstwem nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ ubezpieczony, która nastąpiła nie póź- niej niż w terminie 180 (stu osiemdziesięciu) dni od daty tego nie- szczęśliwego wypadku;
14) trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nie- szczęśliwego wypadku – wszelkiego rodzaju utrwalone dole- gliwości, zmniejszenie sprawności poszczególnych narządów lub organów, brak części organizmu oraz wszelkie zaburzenia czynności całego organizmu w wyniku ubytków morfologicz- nych lub zaburzeń budowy – będące następstwem nieszczęśli- wego wypadku, jakiemu uległ ubezpieczony i powstałe u niego w terminie 12 (dwunastu) miesięcy od daty tego nieszczęśliwego wypadku;
15) ubezpieczony – osoba fizyczna, której zdrowia dotyczy dodat- kowa umowa ubezpieczenia, mająca w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia, w pierwszej dodatkowej umowie ubezpieczenia, mniej niż 70 (siedemdziesiąt) lat;
16) wyczynowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycz- nej, polegająca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osoby będące członkami wszelkiego rodzaju związków, klu- bów, organizacji, stowarzyszeń, kół, ognisk i zespołów spor- towych, w tym również biorące udział w międzynarodowych lub ogólnokrajowych rozgrywkach sportowych o charakterze nieprofesjonalnym;
17) zajęcia zwiększonego ryzyka utraty życia lub zdrowia – nar- ciarstwo zjazdowe lub snowboarding lub saneczkarstwo poza wyznaczonymi trasami zjazdowymi, narciarstwo akro-
batyczne, snowboarding akrobatyczny, skoki narciarskie, bob- sleje, kolarstwo ekstremalne (zjazd freeride, dual slalom, four cross, dirt jumping), sporty walki, wspinaczka górska lub skałko- wa, speleologia, bieganie z pokonywaniem przeszkód (parkour,
free running, runmageddon), zorbing, wyścigi lub rajdy lub akro- bacje motorowe lub motorowodne, wyścigi konne, kajakarstwo górskie, górskie spływy wodne, nurkowanie wymagające uży- cia specjalistycznego sprzętu, skoki do wody, żeglarstwo mor- skie lub oceaniczne, skoki spadochronowe, skoki bungee, skoki powietrzne z wysokości, paralotniarstwo, szybownictwo, balo- niarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, wyprawy w następują- ce tereny charakteryzujące się ekstremalnymi warunkami klima- tycznymi lub przyrodniczymi: pustynia, wysokie góry (powyżej 3200 m n.p.m.), busz, dżungla, bieguny, tereny lodowcowe lub śnieżne wymagające użycia sprzętu asekuracyjnego;
18) zawodowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycznej, polegająca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osoby:
a) w odniesieniu do gier zespołowych – będące członkami ka- dry klubów biorących udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym, or- ganizowanych przez właściwy dla danej dyscypliny związek sportowy
lub
b) w odniesieniu do osób uprawiających sporty indywidualne – biorące udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym, organizowanych przez właściwy dla danej dyscypliny związek sportowy
lub
c) uprawnione na podstawie umowy o pracę lub umowy cywil- noprawnej do otrzymywania w związku z uprawianiem spor- tu wynagrodzenia w dowolnej formie, w tym także stypen- dium lub zwrotu kosztów związanych z uprawianiem sportu w postaci diet, zasiłków itp., niezależnie od tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespołowych;
19) zdarzenie ubezpieczeniowe – uwzględnione w zakresie ubez- pieczenia dodatkowej umowy ubezpieczenia: śmierć ubezpie- czonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wy- padku, poniesienie kosztów leczenia u ubezpieczonego skut- ków nieszczęśliwego wypadku, poniesienie kosztów rehabilita- cji ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku, niezdolność ubezpieczonego do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku.
2. Wszelkie pojęcia inne niż wymienione w ustępie poprzedzającym są stosowane w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia zgodnie ze znaczeniem nadanym im przez ogólne warunki ubez- pieczenia, na podstawie których została zawarta główna umowa ubezpieczenia.
§ 2. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypad- ków w życiu ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia zależy od wariantu ubezpieczenia i obejmuje następujące zdarzenia ubezpieczeniowe:
1) Wariant I:
a) śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku,
b) trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nie- szczęśliwego wypadku,
c) poniesienie kosztów leczenia u ubezpieczonego skutków nie- szczęśliwego wypadku,
d) poniesienie kosztów rehabilitacji ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku;
2) Wariant II:
a) śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku,
b) trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nie- szczęśliwego wypadku,
c) poniesienie kosztów leczenia u ubezpieczonego skutków nie- szczęśliwego wypadku,
d) poniesienie kosztów rehabilitacji ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku,
e) pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku;
3) Wariant III:
a) śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku,
b) trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nie- szczęśliwego wypadku,
c) poniesienie kosztów leczenia u ubezpieczonego skutków nie- szczęśliwego wypadku,
d) poniesienie kosztów rehabilitacji ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku,
e) pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku,
f) niezdolność ubezpieczonego do pracy wskutek nieszczęśliwe- go wypadku.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia w wariancie I i II jest zawiera-
na z proporcjonalnym systemem wypłaty świadczeń z tytułu trwałe- go uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowa umowa ubezpieczenia w wa- riancie III jest zawierana z progresywnym systemem wypłaty świadczeń z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu.
4. Ochrona ubezpieczeniowa polega na zobowiązaniu Towarzystwa do zapłaty:
1) w razie śmierci ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wy- padku – świadczenia ubezpieczeniowego w wysokości 50 (pięć- dziesiąt) procent sumy ubezpieczenia w przypadku wariantu
I oraz 100 (sto) procent sumy ubezpieczenia w przypadku wa- riantów II i III;
2) w razie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku – świadczenia ubezpieczeniowe- go równego iloczynowi sumy ubezpieczenia oraz:
a) w proporcjonalnym systemie wypłaty świadczeń – wysokości procentowego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego orze- czonego na podstawie Tabeli procentowego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku,
b) w progresywnym systemie wypłaty świadczeń – wysokości procentowego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego orze- czonego na podstawie Tabeli procentowego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz wskaźnika progresji, który zależy od orzeczonego uszczerbku na zdro- wiu i wynosi odpowiednio:
• 1,0 – dla uszczerbków na zdrowiu niższych niż 26 (dwa- dzieścia sześć) procent,
• 1,5 – dla uszczerbków na zdrowiu równych lub wyż- szych niż 26 (dwadzieścia sześć) procent, ale niższych niż 46 (czterdzieści sześć) procent,
• 2,0 – dla uszczerbków na zdrowiu równych lub wyż- szych niż 46 (czterdzieści sześć) procent, ale niższych niż 66 (sześćdziesiąt sześć) procent,
• 2,5 – dla uszczerbków na zdrowiu równych lub wyż- szych niż 66 (sześćdziesiąt sześć) procent, ale niższych niż 86 (osiemdziesiąt sześć) procent,
• 3,0 – dla uszczerbków na zdrowiu równych lub wyższych niż 86 (osiemdziesiąt sześć) procent, ale nie wyższych niż 100 (sto) procent;
3) w razie niezdolności ubezpieczonego do pracy wskutek nie- szczęśliwego wypadku – świadczenia ubezpieczeniowego w wy- sokości sumy ubezpieczenia;
4) w razie pobytu ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczę- śliwego wypadku – świadczenia ubezpieczeniowego za każdy dzień pobytu w szpitalu, nie więcej jednak niż za 120 (sto dwa- dzieścia) dni; świadczenie ubezpieczeniowe jest równe iloczy- nowi liczby dni pobytu w szpitalu oraz dziennego świadcze- nia w wysokości:
a) 0,2 procent sumy ubezpieczenia – za każdy dzień pobytu w szpitalu od 1 (pierwszego) do 30 (trzydziestego) dnia,
b) 0,15 procent sumy ubezpieczenia – za każdy dzień pobytu
w szpitalu od 31 (trzydziestego pierwszego) do 60 (sześćdzie- siątego) dnia,
c) 0,1 procent sumy ubezpieczenia – za każdy dzień pobytu w szpitalu od 61 (sześćdziesiątego pierwszego) do 120 (sto dwudziestego) dnia;
5) w razie poniesienia kosztów rehabilitacji ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku – świadczenia ubezpieczenio- wego w wysokości stanowiącej równowartość poniesionych kosztów rehabilitacji ubezpieczonego, udokumentowanych ory- ginałami faktur lub rachunków, jednak łącznie nie więcej niż
15 (piętnaście) procent sumy ubezpieczenia;
6) w razie poniesienia kosztów leczenia u ubezpieczonego skut- ków nieszczęśliwego wypadku – świadczenia ubezpieczeniowe- go w wysokości stanowiącej równowartość poniesionych kosz- tów leczenia ubezpieczonego, udokumentowanych oryginałami faktur lub rachunków, jednak łącznie nie więcej niż 20 (dwa- dzieścia) procent sumy ubezpieczenia.
5. Zakres ochrony ubezpieczeniowej może zostać rozszerzony o opcję sportową polegającą na objęciu ubezpieczonego ochroną ubezpie- czeniową w trakcie uprawiania przez niego poniższych aktywności, o ile nie stanowi to działalności zarobkowej:
1) stanowiących wyczynowe uprawianie sportu: łucznictwo, szer- mierka sportowa, baseball, badminton, tenis ziemny, tenis sto- łowy, squash, siatkówka, koszykówka, łyżwiarstwo szybkie, łyżwiarstwo figurowe, surfing, windsurfing, narty wodne z wyłą- czeniem akrobacji, snowboarding z wyłączeniem akrobacji oraz snowboardingu poza wyznaczonymi trasami zjazdowymi, kolar- stwo, kolarstwo górskie z wyłączeniem odmian ekstremalnych
(odmiany ekstremalne to: zjazd freeride, dual slalom, four cross, dirt jumping), bilard, golf, curling, taniec, jazda konna, skoki przez przeszkody z wyłączeniem wyścigów konnych, piłka noż- na (w tym halowa), piłka ręczna, rugby, futbol amerykański, pił- ka wodna, gimnastyka z wyłączeniem kulturystyki, hokej na tra- wie, hokej na lodzie, biathlon, pięciobój, dziesięciobój, triathlon, lekkoatletyka, żeglarstwo śródlądowe i przybrzeżne do 25 mil morskich od brzegu, narciarstwo biegowe, narciarstwo alpejskie z wyłączeniem narciarstwa poza wyznaczonymi trasami zjaz- dowymi, skoków i narciarstwa akrobatycznego, saneczkarstwo z wyłączeniem saneczkarstwa poza wyznaczonymi trasami zjazdowymi, wioślarstwo, kajakarstwo z wyłączeniem kajakar- stwa górskiego i górskich spływów wodnych, pływanie, sporty walki bez użycia broni (tj.: aikido, hapkido, judo, karate, kungfu, taekwondo);
2) zaliczanych do zajęć zwiększonego ryzyka utraty życia lub zdro- wia pod warunkiem, że nie są uprawiane w ramach wyczynowe- go ani zawodowego uprawiania sportu:
a) bezdekompresyjne nurkowanie z partnerem poza wraka- mi i jaskiniami przy użyciu sprzętu z obiegiem otwartym i z zejściem nie niżej niż na głębokość 40 m, pod warunkiem że
ubezpieczony posiada uprawnienia potwierdzone międzyna- rodowo uznawanym certyfikatem (PADI, CMAS) lub nurko- wanie odbywa się podczas kursu mającego na celu uzyskanie takich uprawnień przez ubezpieczonego w asyście instrukto- ra z aktualnym międzynarodowo uznawanym certyfikatem uprawniającym do prowadzenia kursu danego rodzaju,
b) żeglarstwo morskie i oceaniczne uprawiane na jednostce przewidzianej na co najmniej siedmioro członków załogi pro- wadzonej przez osobę posiadającą patent Jachtowego Ster- nika Morskiego lub Kapitana Jachtowego Polskiego Związku Żeglarskiego lub adekwatne uprawnienia wydane przez ISSA (Inshore Skipper, Offshore Skipper lub Master of Yacht),
c) wspinaczka skałkowa poniżej 4000 m n.p.m. uprawia-
na z użyciem specjalistycznego sprzętu na drogach do 5 kla- sy trudności włącznie wg klasyfikacji UIAA, V klasyfikacji polskiej, 4b brytyjskiej, 5.7 północnoamerykańskiej, 4+ fran- cuskiej, 14 australijskiej, 5 skandynawskiej lub III saksońskiej,
d) wyprawy w wysokie góry poniżej 4000 m n.p.m.
§ 3. OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Świadczenie ubezpieczeniowe nie zostanie wypłacone, jeżeli nie- szczęśliwy wypadek lub jego następstwa miały miejsce:
1) w związku ze spożyciem przez ubezpieczonego alkoholu, nieza- leconym przez lekarza zażyciem przez ubezpieczonego narkoty- ków lub substancji lub środków działających na centralny układ nerwowy (w tym środków odurzających, substancji psychotro- powych, środków zastępczych lub nowych substancji psycho- aktywnych, o których mowa w ustawie o przeciwdziałaniu nar- komanii); w związku z ujawnionym w dokumentacji medycznej nadużywaniem przez ubezpieczonego alkoholu, leków, narko- tyków lub innych wskazanych powyżej substancji lub środków działających na centralny układ nerwowy;
2) w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego przestępstwa;
3) w związku z wyczynowym lub zawodowym uprawianiem spor- tu przez ubezpieczonego lub udziałem ubezpieczonego w zaję- ciach zwiększonego ryzyka utraty życia lub zdrowia, z zastrzeże- niem § 2 ust. 5;
4) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie przebywał ubezpieczony, przy czym ograniczenie odpowiedzial- ności Towarzystwa nie dotyczy sytuacji, gdy ubezpieczony był pasażerem samolotu pasażerskiego podczas regularnego prze- wozu lotniczego lub przewozu czarterowego, wykonywanych przez przewoźnika lotniczego w rozumieniu ustawy – Prawo lotnicze;
5) w wyniku działań wojennych, działań zbrojnych, stanu wojen- nego, rozruchów, zamieszek lub użycia broni masowego raże- nia; w wyniku aktu terroryzmu, który miał miejsce podczas wy- konywania przez ubezpieczonego czynności lub obowiązków służbowych w ramach przynależności do jakichkolwiek struk- tur wojskowych lub jednostek lub służb, których zadania obej- mują zapewnienie porządku i bezpieczeństwa publicznego;
w związku z udziałem ubezpieczonego w zagranicznych misjach o charakterze militarnym, stabilizacyjnym lub humanitarnym;
w związku z udziałem ubezpieczonego w charakterze sprawcy (wszelkie formy sprawstwa), pomocnika lub podżegacza w akcie terroryzmu lub innych niż wskazane powyżej aktach przemocy.
2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki tych okolicz- ności, o które pytało przed zawarciem pierwszej dodatkowej umo- wy ubezpieczenia, a które podano do jego wiadomości niezgod- nie z prawdą. Towarzystwo ma prawo podnieść ten zarzut również po upływie 3 (trzech) lat od zawarcia pierwszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.
3. Świadczenie ubezpieczeniowe nie zostanie wypłacone w związku
z koniecznością odbycia lub odbywaniem przez ubezpieczonego re- habilitacyjno-usprawniającego leczenia skutków nieszczęśliwego wypadku.
4. Ubezpieczający i ubezpieczony są zobowiązani w terminie 60 (sześć- dziesięciu) dni poinformować Towarzystwo o rozpoczęciu, podjęciu dodatkowej lub zmianie działalności zarobkowej ubezpieczonego oraz o rozpoczęciu zawodowego uprawiania sportu przez ubezpie- czonego. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki tych okoliczności, o których nie zostało poinformowane albo które po- dano do jego wiadomości niezgodnie z prawdą, o ile okoliczności te zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia ubezpie- czeniowego. Towarzystwo w terminie 30 (trzydziestu) dni od otrzy- mania powyższych informacji skutkujących zmianą prawdopodo- bieństwa wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, w zależności od ich wpływu na to prawdopodobieństwo:
1) zaproponuje ubezpieczającemu zmianę wysokości regularnej składki z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia adekwatnie do zmienionego prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, przy czym zmiana wysokości składki bę- dzie miała zastosowanie nie później niż w terminie 30 (trzydzie- stu) dni od otrzymania informacji przez Towarzystwo
albo
2) zdecyduje, iż w ofertach zawarcia kolejnych dodatkowych umów ubezpieczenia uwzględni ograniczenie odpowiedzialno- ści Towarzystwa adekwatnie do zmienionego prawdopodobień- stwa wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego
albo
3) zdecyduje o zaprzestaniu składania ubezpieczającemu ofert za- warcia kolejnych dodatkowych umów ubezpieczenia.
§ 4. ZAWARCIE DODATKOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia jest zawierana odrębnie na ra- chunek każdego ubezpieczonego. Ubezpieczonymi w dodatkowej umowie ubezpieczenia mogą być:
1) ubezpieczony w głównej umowie ubezpieczenia,
2) ubezpieczony w dodatkowej umowie ubezpieczenia zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowej Umowy Termino- wego Ubezpieczenia na Życie.
2. Pierwsza dodatkowa umowa ubezpieczenia jest zawierana w trybie złożenia przez ubezpieczającego oferty zawarcia takiej umowy oraz przyjęcia tej oferty przez Towarzystwo z zastrzeżeniem, że ubezpie- czający może złożyć ofertę zawarcia takiej umowy na rzecz ubez- pieczonego pod warunkiem, że w tym samym czasie ubezpieczony nie jest objęty przez Towarzystwo ochroną ubezpieczeniową z tytu- łu umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków za- wartej na podstawie ogólnych warunków ubezpieczenia, o których mowa w § 1 ust. 1 pkt 2 lub innych ogólnych warunków ubezpie- czenia dotyczących świadczeń tego rodzaju, ani ochroną ubezpie- czeniową z tytułu umowy ubezpieczenia w razie poniesienia kosz- tów leczenia skutków nieszczęśliwego wypadku. Jeżeli Towarzystwo przyjmie ofertę ubezpieczającego, dodatkową umowę ubezpiecze- nia uważa się za zawartą z chwilą doręczenia ubezpieczającemu polisy. Do zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie nieuregulowanym powyżej stosuje się postanowienia dotyczące za- warcia głównej umowy ubezpieczenia.
3. Kolejna dodatkowa umowa ubezpieczenia jest zawierana w try- bie złożenia przez Towarzystwo oferty zawarcia takiej umowy oraz przyjęcia tej oferty przez ubezpieczającego, z zastrzeżeniem poniż- szych postanowień:
1) Towarzystwo zaproponuje ubezpieczającemu zawarcie ko- lejnej dodatkowej umowy ubezpieczenia, będącej uzupełnie- niem umowy ubezpieczenia na życie zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Uniwersalnego – Nowa Perspektywa, określając warunki ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach tej umowy dodatkowej, o ile ubezpieczo- ny w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia takiej umowy bę- dzie mieć mniej niż 75 (siedemdziesiąt pięć) lat, z zastrzeżeniem zdania następnego. W przypadku ubezpieczonego, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, Towarzystwo zaproponuje zawarcie kolej- nej dodatkowej umowy ubezpieczenia pod warunkiem, że w tym
samym czasie zaproponuje zawarcie umowy, o której mowa w ust. 1 pkt 2.
2) Towarzystwo, o ile nie postanowi inaczej, nie zaproponuje za- warcia kolejnych dodatkowych umów ubezpieczenia, jeżeli nie została opłacona w wyznaczonym terminie składka z tytułu wcześniejszych dodatkowych umów ubezpieczenia.
3) Jeżeli Towarzystwo złoży ofertę zawarcia kolejnej dodatko- wej umowy ubezpieczenia, wówczas do jej zawarcia stosu- je się postanowienia głównej umowy ubezpieczenia − odpo-
wiednio w zakresie propozycji Towarzystwa dotyczącej zmiany wysokości sumy ubezpieczenia lub składki, a składanej ubez- pieczającemu w związku z rocznicą ubezpieczenia. Powyższe oznacza, że kolejna dodatkowa umowa ubezpieczenia zostaje zawarta zgodnie z powyższymi warunkami oferty Towarzystwa w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia tej umowy, wskaza- nym w ofercie, chyba że ubezpieczający w terminie wskazanym w powyższych postanowieniach głównej umowy ubezpiecze- nia poinformuje Towarzystwo o nieprzyjęciu oferty. Dokumen- tem ubezpieczenia potwierdzającym zawarcie kolejnej dodatko- wej umowy ubezpieczenia jest oferta jej zawarcia złożona przez Towarzystwo.
4. Dodatkowa umowa ubezpieczenia w wariancie III nie może zostać zawarta na rzecz ubezpieczonego, o którym mowa w ust. 1 pkt 2 bę- dącym własnym lub przysposobionym dzieckiem ubezpieczonego
w głównej umowie ubezpieczenia, które pozostaje pod jego władzą rodzicielską lub pozostawało do uzyskania pełnoletności.
§ 5. OKRES UBEZPIECZENIA
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia jest zawierana na czas określo- ny. Pierwszy i ostatni dzień okresu ubezpieczenia są wskazane w do- kumencie ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia jest zawierana na okres do dnia poprzedzającego pierwszą rocznicę ubezpieczenia następującą po zawarciu umowy, z zastrzeżeniem zdania następnego. Jeżeli ochro- na ubezpieczeniowa z tytułu pierwszej dodatkowej umowy ubezpie- czenia rozpoczyna się po tym, jak Towarzystwo w ramach głównej umowy ubezpieczenia przygotowało w związku z najbliższą rocz- nicą ubezpieczenia propozycję dotyczącą zmiany wysokości sumy ubezpieczenia lub składki od tej rocznicy, wówczas ta umowa do- datkowa jest zawierana na okres do dnia poprzedzającego drugą rocznicę ubezpieczenia następującą po jej zawarciu.
3. Ochrona ubezpieczeniowa przysługuje ubezpieczonemu w okresie ubezpieczenia, jednak nie wcześniej niż od następnego dnia po za- płaceniu pierwszej składki ubezpieczeniowej tytułem pierwszej do- datkowej umowy ubezpieczenia i nie dłużej niż do rozwiązania do- datkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem § 7 ust. 3.
§ 6. ŚWIADCZENIE UBEZPIECZENIOWE
1. Wysokość sumy ubezpieczenia, wariant ubezpieczenia oraz rozsze- rzenie o opcję sportową są wskazane w dokumencie ubezpieczenia. Tabela procentowego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśli- wego wypadku stanowi załącznik do niniejszych ogólnych warun- ków ubezpieczenia.
2. Składając ofertę zawarcia kolejnej dodatkowej umowy ubezpiecze- nia, Towarzystwo może zaproponować zmianę parametrów wska- zanych w ust. 1, w szczególności zmianę wysokości sumy ubezpie- czenia, przy czym procentowy wzrost tej sumy ubezpieczenia będzie równy proponowanemu przez Towarzystwo wskaźnikowi wzrostu podstawowej sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci w ramach umowy głównej.
§ 7. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
1. Ubezpieczający jest zobowiązany opłacać składkę regularną z tytu- łu dodatkowej umowy ubezpieczenia w wysokości oraz terminach wskazanych w dokumencie ubezpieczenia.
2. Wysokość składki regularnej z tytułu dodatkowej umowy ubezpie- czenia jest ustalana na podstawie sumy ubezpieczenia, częstotliwo- ści opłacania składki oraz obowiązującej taryfy składek, z uwzględ- nieniem poniższych postanowień:
1) Obowiązująca taryfa składek jest wybierana z tabeli taryf To- warzystwa odpowiedniej dla obowiązującego wariantu ubez- pieczenia oraz tego, czy zakres ochrony ubezpieczeniowej zo- stał rozszerzony o opcję sportową – według posiadanych przez Towarzystwo szczegółowych informacji dotyczących
ubezpieczonego, w tym jego wieku w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia.
2) Taryfy składek są ustalane w wysokości zapewniającej co naj- mniej wykonanie wszystkich zobowiązań Towarzystwa wyni- kających z zawartych dodatkowych umów ubezpieczenia oraz pokrycie kosztów działalności ubezpieczeniowej Towarzystwa, z uwzględnieniem przewidzianych w ogólnych warunkach ubez- pieczenia regulujących dodatkową umowę ubezpieczenia: przedmiotu i zakresu ubezpieczenia, ograniczeń i wyłączeń od- powiedzialności (w tym także czasowych), zasad ustalenia wy- sokości świadczenia ubezpieczeniowego, maksymalnego łącz- nego okresu ubezpieczenia przewidzianego dla dodatkowej umowy ubezpieczenia, tj. łącznie dla pierwszej i kolejnych do- datkowych umów ubezpieczenia.
3. W razie rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia z przyczyn innych niż zakończenie okresu ubezpieczenia, Towarzystwo usta- la wysokość wpłaconej składki podlegającej zwrotowi za niewy- korzystany okres ubezpieczenia – proporcjonalnie do tego okresu.
Ustalenie to następuje do dnia wypłaty świadczenia ubezpieczenio- wego z tytułu śmierci ubezpieczonego lub ubezpieczonego w głów- nej umowie ubezpieczenia. W pozostałych przypadkach ustalenie to następuje do dnia rozwiązania dodatkowej umowy ubezpiecze- nia i z chwilą tego ustalenia wygasa ochrona ubezpieczeniowa z ty- tułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, o ile wygaśnięcie nie nastą- piło wcześniej.
4. W razie rozwiązania głównej umowy ubezpieczenia, składkę wska- zaną w ust. 3 rozlicza się zgodnie z postanowieniami głównej umo- wy ubezpieczenia dotyczącymi rozliczania wpłat i zwraca się jed- nocześnie z wypłatą wartości wykupu albo z wypłatą świadczenia ubezpieczeniowego w razie śmierci ubezpieczonego w głównej umowie ubezpieczenia – o ile wcześniej zostały opłacone wszyst- kie składki regularne należne tytułem wszystkich dodatkowych umów ubezpieczenia stanowiących uzupełnienie głównej umowy ubezpieczenia.
5. Jeżeli główna umowa ubezpieczenia nie ulega rozwiązaniu, wów- czas składkę wskazaną w ust. 3 rozlicza się zgodnie z postanowie- niami głównej umowy ubezpieczenia dotyczącymi rozliczania wpłat. Pozostałą nadpłaconą część tej składki zwraca się ubezpieczające- mu na jego wniosek albo – jeżeli wniosek nie został złożony – prze- znacza się na przyszłe składki regularne z tytułu umowy ubezpie- czenia należne w wysokości i terminach wskazanych w dokumencie ubezpieczenia.
§ 8. USTALENIE WYSOKOŚCI I WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
1. Rodzaj i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego ustala się po stwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wy- padkiem a zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym ochroną ubez- pieczeniową Towarzystwa.
2. Ustalając wysokość świadczenia ubezpieczeniowego w razie śmier- ci ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, uwzględ- nia się wysokość sumy ubezpieczenia obowiązującą w dniu śmierci ubezpieczonego, o ile nieszczęśliwy wypadek oraz śmierć ubezpie- czonego nastąpiły w czasie trwania tej samej dodatkowej umowy ubezpieczenia. W każdym innym przypadku uwzględnia się wyso- kość sumy ubezpieczenia, która obowiązywała w ostatnim dniu tej dodatkowej umowy ubezpieczenia, w czasie trwania której nastąpił nieszczęśliwy wypadek.
3. Ustalając wysokość świadczenia ubezpieczeniowego innego niż wskazane w ust. 2, uwzględnia się wysokość sumy ubezpieczenia obowiązującą w dniu nieszczęśliwego wypadku.
4. Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego w razie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku ustala się na podstawie Tabeli procentowego uszczerb- ku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku obowiązującej w dniu nieszczęśliwego wypadku.
5. Przedłożone Towarzystwu orzeczenia, zaświadczenia i wyniki ba- dań dotyczące ubezpieczonego i związane z roszczeniem o wypła- tę świadczenia ubezpieczeniowego nie mają charakteru wyłącznie wiążącego. W celu obiektywnego ustalenia stanu zdrowia ubezpie- czonego Towarzystwo może wymagać, aby ubezpieczony poddał się badaniom diagnostycznym i lekarskim, które zostaną wykonane na koszt Towarzystwa i przez wyznaczonego lekarza.
6. Oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku dokonują lekarze wskazani przez Towarzystwo.
7. Jeżeli wskutek tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpił wię- cej niż jeden rodzaj uszczerbku, wówczas świadczenia ubezpiecze- niowe w razie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego
wskutek nieszczęśliwego wypadku sumuje się, z tym, że łącznie To- warzystwo wypłaci nie więcej niż świadczenie ubezpieczeniowe od- powiadające 100 (stu) procentom uszczerbku.
8. W razie utraty lub uszkodzenia narządu albo układu, których funk- cje przed nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpiecze- niową były już dotknięte trwałym uszczerbkiem – w szczególności powstałym na skutek innego zdarzenia, choroby lub wady wrodzo- nej – stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się wówczas jako różnicę pomiędzy stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu po nieszczęśliwym wypadku a stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu przed tym wypadkiem. Jeżeli uszczerbek na zdrowiu doty- czy narządu lub układu, których funkcje były już dotknięte trwałym uszczerbkiem, w związku z którym Towarzystwo wypłaciło świad- czenie ubezpieczeniowe, wówczas przyjmuje się, że stopień trwałe- go uszczerbku na zdrowiu stanowi różnicę pomiędzy stopniem trwa- łego uszczerbku na zdrowiu po nieszczęśliwym wypadku a stopniem trwałego uszczerbku, za który wypłacono świadczenie. Jeżeli nie jest możliwe określenie, w jakim stopniu funkcje narządu albo ukła- du były naruszone przed nieszczęśliwym wypadkiem, przyjmuje się, że wcześniejszy uszczerbek na zdrowiu nie istniał.
9. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wsku- tek nieszczęśliwego wypadku powinien być ustalany po zakończe- niu leczenia, z uwzględnieniem zalecanego przez lekarza lecze- nia usprawniającego, jednak nie wcześniej niż po upływie 3 (trzech) miesięcy od daty tego nieszczęśliwego wypadku i nie później niż po upływie 24 (dwudziestu czterech) miesięcy od tego dnia. Później-
sza zmiana stopnia uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego nie daje podstaw do zmiany wysokości świadczenia ubezpieczeniowego.
10. Jeżeli zgodnie z opinią lekarza wskazanego przez Towarzystwo okres leczenia będzie dłuższy niż 12 (dwanaście) miesięcy, wówczas ubezpieczony może po upływie 6 (sześciu) miesięcy leczenia zło- żyć wniosek o wcześniejszą wypłatę bezspornej części świadczenia w razie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, która zgodnie z przewidywaniami Towa- rzystwa będzie należna po całkowitym zakończeniu leczenia. Prze- widywaną wysokość minimalnego świadczenia, o którym mowa powyżej, określa się na podstawie przedstawionych przez ubezpie- czonego dokumentów oraz ustaleń lekarza wskazanego przez To-
warzystwo. W razie wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego zgod- nie z zasadami określonymi w zdaniach poprzedzających stosuje się postanowienia ust. 14.
11. W razie kolejnych pobytów ubezpieczonego w szpitalu spowodowa- nych tym samym nieszczęśliwym wypadkiem, wysokość świadcze- nia ubezpieczeniowego w razie pobytu ubezpieczonego w szpita-
lu w skutek nieszczęśliwego wypadku oblicza się na podstawie sumy dni jego pobytów w szpitalu.
12. Łączna kwota wszystkich świadczeń ubezpieczeniowych z tytułu po- niesienia kosztów rehabilitacji ubezpieczonego wskutek nieszczęśli- wego wypadku – wypłacanych w związku z nieszczęśliwymi wypad- kami, które nastąpiły w czasie ochrony ubezpieczeniowej udzielanej tytułem tej samej dodatkowej umowy ubezpieczenia – nie może być wyższa niż 15 (piętnaście) procent sumy ubezpieczenia obowiązują- cej dla tej umowy.
13. Łączna kwota wszystkich świadczeń ubezpieczeniowych z tytułu po- niesienia kosztów leczenia u ubezpieczonego skutków nieszczęśli- wego wypadku – wypłacanych w związku z nieszczęśliwymi wypad- kami, które nastąpiły w czasie ochrony ubezpieczeniowej udzielanej tytułem tej samej dodatkowej umowy ubezpieczenia – nie może być wyższa niż 20 (dwadzieścia) procent sumy ubezpieczenia obowiązu- jącej dla tej umowy.
14. Jeżeli wypłacono świadczenie ubezpieczeniowe w razie trwałe- go uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, pobytu ubezpieczone- go w szpitalu lub poniesienia kosztów rehabilitacji ubezpieczone- go wskutek nieszczęśliwego wypadku lub wypłacono świadczenie w razie poniesienia kosztów leczenia u ubezpieczonego skutków nieszczęśliwego wypadku, a następnie ubezpieczony zmarł wsku- tek tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas świadczenie
w razie śmierci ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku wypłaca się w kwocie stanowiącej nadwyżkę wysokości tego świad- czenia ponad sumę uprzednio wypłaconych świadczeń, o których mowa powyżej.
15. Jeżeli został ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubez- pieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, a ubezpieczony zmarł przed otrzymaniem świadczenia ubezpieczeniowego z tego tytułu z przyczyn związanych z tym wypadkiem, wówczas wypłaca się wyłącznie świadczenie ubezpieczeniowe w razie śmierci ubezpie- czonego wskutek nieszczęśliwego wypadku.
16. Jeżeli wskutek tego samego nieszczęśliwego wypadku przysługuje świadczenie w razie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczone- go lub, pobytu ubezpieczonego w szpitalu lub poniesienia kosztów rehabilitacji ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku
lub przysługuje świadczenie w razie poniesienia kosztów leczenia
u ubezpieczonego skutków nieszczęśliwego wypadku, wówczas od- powiedzialność Towarzystwa jest ograniczona do maksymalnej wy- sokości świadczenia, jakie może zostać wypłacone w razie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku.
17. Świadczenie ubezpieczeniowe nie przysługuje w przypadku zdarzeń ubezpieczeniowych o charakterze nawykowym, zmęczeniowym lub wysiłkowym w obszarze układu mięśniowo-szkieletowego, potwier- dzonym w dokumentacji medycznej, z zastrzeżeniem zdania następ- nego. Powyższe ograniczenie nie dotyczy: niezdolności ubezpie- czonego do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku, poniesienia kosztów leczenia u ubezpieczonego skutków nieszczęśliwego wy- padku, śmierci ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku.
18. Wypłata świadczenia ubezpieczeniowego następuje po otrzyma- niu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym i dokumentów potwierdzających to zdarzenie oraz wyjaśnieniu okoliczności nie- zbędnych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa i wysoko- ści świadczenia ubezpieczeniowego. Dokumentację potwierdzającą zdarzenie ubezpieczeniowe stanowią łącznie:
1) w przypadku śmierci ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwe- go wypadku - odpis skrócony aktu zgonu albo odpis sądowe- go postanowienia stwierdzającego zgon albo odpis sądowe- go postanowienia o uznaniu za zmarłego, a jeżeli zdarzenie miało miejsce poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, wte- dy jest nim dokument wystawiony przez uprawnione do stwier- dzenia zgonu władze państwa, w którym nastąpiło zdarzenie ubezpieczeniowe,
2) w przypadku pozostałych zdarzeń ubezpieczeniowych – doku- mentacja medyczna z leczenia prowadzonego w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym, w tym karty leczenia szpitalne- go, karty historii choroby, wyniki badań, rachunki i faktury po- twierdzające poniesione koszty rehabilitacji ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku lub poniesione koszty lecze- nia u ubezpieczonego skutków nieszczęśliwego wypadku ,
3) dokumenty potwierdzające nieszczęśliwy wypadek,
4) inne dokumenty, których Towarzystwo będzie wymagać w związku z ustaleniem wysokości i wypłatą świadczenia ubezpieczeniowego.
19. Po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym, Towarzystwo zgodnie z obowiązującymi przepisami poinformu- je uprawnionego do świadczenia ubezpieczeniowego o tym, jakie dokumenty potwierdzające zdarzenie ubezpieczeniowe oraz jego
uprawnienie do świadczenia ubezpieczeniowego są potrzebne do jego wypłaty.
20. Świadczenie ubezpieczeniowe w razie śmierci ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku jest wypłacane osobom, które
w ramach odpowiednio głównej umowy ubezpieczenia albo umowy wskazanej w § 4 ust. 1 pkt 2 są uprawnione do otrzymania świadcze- nia ubezpieczeniowego w razie śmierci ubezpieczonego. Pozostałe świadczenia ubezpieczeniowe są wypłacane ubezpieczonemu.
21. Świadczenia ubezpieczeniowe są wypłacane w złotych polskich. Je- żeli koszty rehabilitacji ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku lub koszty leczenia u ubezpieczonego skutków nieszczęśli- wego wypadku zostały poniesione w walucie obcej, kwoty wskaza- ne w przedstawionych rachunkach i fakturach są przeliczane na zło- te polskie według średniego kursu walut obcych tabeli Narodowego Banku Polskiego, obowiązującego w dniu poniesienia tych kosztów.
22. Do wypłaty świadczeń ubezpieczeniowych w zakresie nieuregulo- wanym w ustępach powyżej stosuje się odpowiednio postanowie- nia głównej umowy ubezpieczenia dotyczące wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego.
§ 9. ROZWIĄZANIE I ODSTĄPIENIE OD DODATKOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA
1. Ubezpieczający może odstąpić od dodatkowej umowy ubezpiecze- nia w terminie 30 (trzydziestu) dni, licząc od późniejszego z nastę- pujących dni: dnia jej zawarcia lub dnia, w którym dowiedział się
o prawie odstąpienia od umowy. W takim przypadku ochrona ubez- pieczeniowa jest udzielana do dnia, w którym Towarzystwo otrzy- mało oświadczenie woli ubezpieczającego o odstąpieniu od umowy.
Odstąpienie od głównej umowy ubezpieczenia jest równoznaczne z odstąpieniem od dodatkowej umowy ubezpieczenia. Odstąpienie od dodatkowej umowy ubezpieczenia wskazanej w § 4 ust. 1 pkt 2 jest równoznaczne z odstąpieniem od dodatkowej umowy ubezpie- czenia zawartej na rachunek tego samego ubezpieczonego.
2. Poza przypadkami odrębnie wskazanymi w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia lub wynikającymi z przepisów prawa,
dodatkowa umowa ubezpieczenia rozwiązuje się w następujących przypadkach i terminach:
1) z końcem ostatniego dnia miesiąca ubezpieczenia bezpośrednio następującego po miesiącu ubezpieczenia, w którym Towarzy- stwo otrzymało oświadczenie woli ubezpieczającego o wypo- wiedzeniu umowy,
2) z końcem ostatniego dnia okresu ubezpieczenia,
3) z chwilą śmierci ubezpieczonego,
4) z dniem przekształcenia głównej umowy ubezpieczenia w umo- wę ubezpieczenia bezskładkowego,
5) z dniem rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia wska- zanej w § 4 ust. 1 pkt 2 zawartej na rachunek tego samego ubezpieczonego,
6) z dniem rozwiązania głównej umowy ubezpieczenia.
§ 10. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia stosuje się postanowienia ogólnych warunków ubez- pieczenia, na podstawie których została zawarta główna umowa ubezpieczenia.
§ 11. ZAŁĄCZNIKI
Załącznikiem do niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia, stano- wiącym ich integralną część, jest Tabela procentowego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku.
OWU umowy dodatkowej zostały przyjęte uchwałą Zarządu z 20 kwiet- nia 2022 r. i weszły w życie 1 czerwca 2022 r.