Fundusz Stypendialny i Szkoleniowy Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni Wyjazd na Okres Studiów Rok Akademicki 2015/ 2016

Fundusz Stypendialny i Szkoleniowy

Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni

Wyjazd na Okres Studiów

Rok Akademicki 2015/ 2016

UMOWA NR (numer indywidualny umowy dla każdego studenta)

pomiędzy:

Nazwa i adres uczelni, telefon, fax, e-mail: ……………………………………………………………………………………….………………………………….

dalej zwaną/ ym “Uczelnią”, reprezentowaną/ym przez Panią/Pana: …………………………………………………………………………………..

a

Xxxxx/Panem: imię i nazwisko oraz adres studenta, telefon, fax, e-mail:…………………………………….…………………………………………

dalej zwaną/ ym “Uczestnikiem Indywidualnym”

Strony ustaliły warunki umowy i poniższe załączniki stanowiące integralną część umowy:

Załącznik I – Porozumienie o programie zajęć;

Załącznik II – Karta Studenta Erasmusa;

Załącznik III – Ankieta ewaluacyjna ex-ante;

Załącznik IV – Ankieta ewaluacyjna ex-post.

Postanowienia Umowy:

Artykuł 1 - przedmiot i czas trwania umowy

1. Strony wzajemnie postanowiły zrealizować wymianę będącą przedmiotem niniejszej umowy z zachowaniem postanowień Karty Erasmusa dla Szkolnictwa Wyższego (ECHE), w ramach działania Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni Funduszu Stypendialnego i Szkoleniowego.

2. Uczelnia potwierdza, że zaakceptowała zawartość i strukturę programu kształcenia (curricula), tak aby zapewnić Uczestnikowi Indywidualnemu pełne uznanie osiągnięć dokonanych w trakcie wymiany.

3. Celem niniejszej umowy jest określenie zobowiązań każdej ze stron w związku z wyjazdem
   Uczestnika Indywidualnego na studia w ramach działania Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni Funduszu Stypendialnego i Szkoleniowego [opcjonalnie: i udziału w intensywnym kursie językowym].

4. Pobyt w partnerskiej uczelni przyjmującej, wymienionej w Art 1 pkt 5 niniejszej umowy, musi być rozpoczęty i zakończony w okresie od 1 lipca 2015 do 30 września 2016.

5. Uczestnik Indywidualny zobowiązuje się zrealizować program studiów uzgodniony w „Porozumieniu
   o programie zajęć ” (Learning Agreement), stanowiącym integralną część niniejszej umowy, podczas pobytu trwającego

Od: (dzień, miesiąc, rok) Do: (dzień, miesiąc, rok)

W partnerskiej uczelni przyjmującej:

Nazwa partnerskiej uczelni przyjmującej:	Kraj:
Numer Karty Erasmusa dla Szkolnictwa Wyższego (ECHE):

[Opcjonalnie: W przypadku udziału w kursie językowym: jeśli na etapie podpisywania niniejszej umowy nie są znane daty trwania kursu powinien być podpisany aneks do niniejszej umowy.]

6. Kurs językowy rozpocznie się najwcześniej [data] i zakończy najpóźniej [data].

Artykuł 2 - finansowanie i przeznaczenie dofinansowania

1. Dofinansowanie kosztów związanych z podróżą, ubezpieczeniem i pobytem na studiach [opcjonalnie: i kursem językowym] wynosi maksymalnie ……… PLN, w tym:

Ryczałt na koszty utrzymania w okresie studiów [i kursu językowego]: ......... PLN

Ryczałt na koszty podróży i ubezpieczenia: ......... PLN

[Opcjonalnie: W przypadku udziału w kursie językowym: jeśli na etapie podpisywania niniejszej umowy nie są znane daty trwania kursu, powinien być podpisany aneks do niniejszej umowy lub osobna umowa.]

2. Końcowa kwota dofinansowania z tytułu udziału w kursie językowym, będzie obejmowała dofinansowanie utrzymania w okresie przedłużonego ze względu na uczestnictwo w kursie pobytu (nie dłużej jednak niż do 4 tygodni przed rozpoczęciem okresu studiów) i zostanie określona na podstawie zaświadczenia zawierającego datę rozpoczęcia i datę zakończenia kursu.

3. Uczestnik Indywidualny zobowiązany jest dostarczyć po powrocie na Uczelnię zaświadczenie od organizatora kursu z datą rozpoczęcia i zakończenia kursu językowego.

4. Uczestnik Indywidualny przyjmuje do wiadomości, że bazowa kwota dofinansowania wymieniona w Art. 2 pkt 1 jest podstawą do określenia ostatecznej wysokości dofinansowania.

5. Końcowa kwota dofinansowania zostanie określona na podstawie zaświadczenia z partnerskiej uczelni przyjmującej zawierającego datę rozpoczęcia i zakończenia pobytu na studiach, [opcjonalnie oraz kursu językowego] które Uczestnik Indywidualny zobowiązany jest dostarczyć po zrealizowaniu pobytu. Uczelnia gwarantuje wypłatę dofinansowania na określony w Art. 1, pkt. 5 okres pobytu w partnerskiej uczelni przyjmującej.

6. Otrzymane z Funduszu Stypendialnego i Szkoleniowego dofinansowanie jest przyznane na zrealizowanie wyjazdu określonego w Art. 1, pkt. 5 i jest przeznaczone na pokrycie dodatkowych, a nie pełnych kosztów związanych z wyjazdem i pobytem w partnerskiej uczelni przyjmującej.

7. Wypłacenie dofinansowania będzie następowało w miesięcznych/ dwumiesięcznych/ trzymiesięcznych ratach (proszę określić liczbę rat), w sposób uzgodniony pomiędzy stronami (proszę sprecyzować sposób przekazywania dofinansowania).

Artykuł 3 - rachunek bankowy

1. Płatności będą realizowane na konto bankowe Uczestnika Indywidualnego jak wyszczególniono poniżej:

Nazwa banku: […]

Dokładna nazwa posiadacza rachunku: […]

Pełny numer konta (z uwzględnieniem kodów bankowych IBAN/BIC): […]

Waluta prowadzenia rachunku: [….]

2. Rozliczenie wypłaconego dofinansowania nastąpi po przedłożeniu przez Uczestnika Indywidualnego dokumentów wymienionych w Art. 5, pkt. 4 i 5.

Artykuł 4 - ubezpieczenie

1. Uczestnik Indywidualny oświadcza, że został poinformowany o zasadach związanych z ubezpieczeniem. Obowiązkowe ubezpieczenie to [tu wskazać], zalecane to [tu wskazać]. Za zapewnienie ubezpieczenia obowiązkowego jest odpowiedzialna [należy wskazać właściwe: partnerska uczelnia przyjmująca, Uczelnia macierzysta czy Uczestnik Indywidualny].

[opcjonalnie i zalecane: zaleca się wskazanie w umowie numery polisy ubezpieczeniowej oraz nazwy ubezpieczyciela]

2. Uczestnik Indywidualny oświadcza, że posiada ubezpieczenie kosztów leczenia oraz zna zakres tego ubezpieczenia: [Należy określić rodzaj ubezpieczenia, np. Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego w przypadku wyjazdu do kraj UE i/lub prywatne ubezpieczenie o równorzędnym zakresie w przypadku wyjazdu do kraju nie będącego członkiem UE.]. Zaleca się wykupienie przez Uczestnika Indywidualnego dodatkowego ubezpieczenia prywatnego obejmującego koszty ewentualnych dodatkowych interwencji medycznych bądź transportu do kraju.

Artykuł 5 - zobowiązania stron umowy

1. Uczestnik Indywidualny oświadcza, że zapoznał się z kryteriami formalnymi, które powinni spełniać studenci zakwalifikowani na wyjazd w działaniu Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni Funduszu Stypendialnego i Szkoleniowego i że spełnia te kryteria.

2. Uczestnik Indywidualny oświadcza, że zapoznał się z zasadami działania Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni Funduszu Stypendialnego i Szkoleniowego odnoszącymi się do wyjazdów studentów i że będzie przestrzegał tych zasad.

3. Uczestnik Indywidualny zobowiązuje się do zrealizowania programu studiów uzgodnionego przed wyjazdem w „Porozumieniu o programie zajęć” (LA). O jakichkolwiek zmianach w LA Uczestnik Indywidualny musi bezzwłocznie powiadomić Uczelnię. Jeżeli Uczelnia wyrazi zgodę na proponowane zmiany, wprowadzona zostanie odpowiednia pisemna poprawka do LA.

4. Uczestnik Indywidualny zobowiązuje się dostarczyć Uczelni w terminie do (dzień, miesiąc, rok) .............. zaświadczenie z partnerskiej uczelni przyjmującej potwierdzające okres pobytu w partnerskiej uczelni przyjmującej oraz że zaplanowany program studiów został zrealizowany w czasie określonym w Art. 1 pkt. 5, a także informację o zaliczonych przedmiotach, zdanych egzaminach i uzyskanych ocenach („Wykaz zaliczeń”).

5. Uczestnik Indywidualny zobowiązuje się wypełnić w terminie do (dzień, miesiąc, rok) .............. ankietę ewaluacyjną ex-ante i w terminie do ...... ankietę ewaluacyjną ex-post Funduszu Stypendialnego i Szkoleniowego opublikowaną pod adresem xxxxx://xxxxxxx.xxxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxx

6. Na podstawie dostarczonego „Wykazu zaliczeń” Uczelnia zobowiązuje się zapewnić Uczestnikowi Indywidualnemu zaliczenie okresu studiów/przedmiotów/egzaminów w partnerskiej uczelni przyjmującej za równoważny/e z okresem studiów/przedmiotami/egzaminami w Uczelni. Uczelnia może odmówić zaliczenia jedynie w przypadku, kiedy Uczestnik Indywidualny nie osiągnie zadowalających wyników lub nie spełni warunków określonych pomiędzy stronami jako niezbędne do otrzymania zaliczenia.

7. Niezadowalające osiągnięcia Uczestnika Indywidualnego mogą stanowić podstawę żądania przez Uczelnię zwrotu części lub całości otrzymanego dofinansowania. W przypadku zaistnienia przyczyny niezależnej od Uczestnika Indywidualnego, określonej jako „siła wyższa” (tj. sytuacja niezależna od Uczestnika Indywidualnego związana z poważną chorobą lub nieszczęśliwym zdarzeniem), Uczelnia może odstąpić od żądania zwrotu kwoty lub zmniejszyć jej wysokość. Przypadek taki wymaga akceptacji w formie pisemnej od Operatora Programu. Uczelnia bezzwłocznie poinformuje Uczestnika Indywidualnego o decyzji podjętej przez Operatora Programu.

8. Uczestnik Indywidualny oświadcza, że nie otrzymał żadnego innego dofinansowania na pokrycie tych samych kosztów związanych z wyjazdem określonym w Art. 1, pkt. 5 z innych programów wspólnotowych lub z innych inicjatyw Komisji Europejskiej.

9. W przypadku niedostarczenia wymaganych dokumentów, o których mowa powyżej lub w przypadku niespełnienia innych postanowień niniejszej umowy przez Uczestnika Indywidualnego, Uczelnia ma prawo do wypowiedzenia umowy.

10. Uczestnik Indywidualny zobowiązuje się, za wyjątkiem przypadku zaistnienia siły wyższej, o której mowa w Art. 5, pkt. 7, do:

• zwrotu na żądanie Uczelni części lub całości otrzymanego dofinansowania w przypadku niewypełnienia jakiegokolwiek zobowiązania wynikającego z niniejszej umowy;

• zwrotu na żądanie Uczelni części lub całości otrzymanego dofinansowania w przypadku anulowania umowy przez Uczelnię.

Wysokość zwrotu określa Uczelnia.

11. Uczestnik Indywidualny oświadcza, że całkowity okres jego uczestnictwa w wymianach, włącznie z wymianą, której dotyczy ta umowa, w ramach programów Erasmus, Erasmus+ oraz Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni Funduszu Stypendialnego i Szkoleniowego nie przekroczył w sumie 12 miesięcy w trakcie obecnie realizowanego poziomu studiów.

12. Uczestnik Indywidualny oświadcza, że otrzymał Kartę Studenta Xxxxxxxx.

13. Uczestnik Indywidualny przyjmuje do wiadomości, że nie będzie mógł ubiegać się ponownie o wymianę w programie Erasmus+ ani w działaniu Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni Funduszu Stypendialnego i Szkoleniowego na obecnym poziomie studiów, jeśli całkowity okres trwania jego mobilności na obecnym poziomie studiów w ramach programu Erasmus, Xxxxxxxx i Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni przekroczył w sumie 12 miesięcy (dotyczy to również wyjazdu z dofinansowaniem zerowym).

14. W czasie pobytu Uczestnika Indywidualnego w partnerskiej uczelni przyjmującej Uczelnia będzie kontynuowała wypłatę stypendiów krajowych (np. socjalne, za wyniki w nauce), do których Uczestnik Indywidualny nabył prawo przed wyjazdem. Uczelnia zapewni Uczestnikowi Indywidualnemu możliwość ubiegania się o ww. stypendia po powrocie z partnerskiej uczelni przyjmującej.

Artykuł 6 - warunki ogólne

1. Wszystkie dane osobowe zawarte w umowie będą przetwarzane zgodnie z Rozporządzeniem (WE) nr 45/2001 Parlamentu Europejskiego i Rady o ochronie osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych przez instytucje i organy wspólnotowe i o swobodnym przepływie takich danych. Dane będą przetwarzane wyłącznie w związku z realizacją umowy i działaniami uzupełniającymi realizację umowy przez Uczelnię, Operatora Programu, Krajowy Punkt Kontaktowy (KPK), Biuro Mechanizmu Finansowego (BMF), Komitetu Mechanizmu Finansowego (KMF) /Norweskie Ministerstwo Spraw Zagranicznych (NMSZ) z możliwością przekazania danych władzom odpowiedzialnym za inspekcję i audyt zgodnie z prawodawstwem Wspólnoty (Trybunał Obrachunkowy lub Europejski Urząd ds. Zwalczania Nadużyć Finansowych (OLAF)).

2. Na pisemny wniosek Uczestnik Indywidualny może uzyskać dostęp do swoich danych osobowych i skorygować wszelkie informacje, które są niepoprawne lub niepełne. Uczestnik Indywidualny powinien kierować wszelkie zapytania dotyczące przetwarzania swoich danych osobowych do Uczelni i/lub Operatora Programu. Uczestnik Indywidualny może wnieść skargę z tytułu przetwarzania swoich danych osobowych przez Uczelnię i/lub Operatora Programu do Głównego Inspektora Ochrony Danych Osobowych lub do Europejskiego Inspektora Ochrony Danych.

3. Wprowadzenie jakichkolwiek zmian do niniejszej umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności.

4. Wszelkie sprawy sporne związane z niniejszą umową będą rozstrzygane zgodnie z prawodawstwem polskim.

5. Niniejszą umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Umowa obowiązuje od dnia jej podpisania przez obie strony.

Za Uczestnika Indywidualnego Za Uczelnię

... …………………………………………………………………………………

Imię i nazwisko Xxxx, nazwisko i funkcja

Podpis ……………………………………………………...…..….. Podpis …………………………………………..………………………...

Miejsce i data ……………………………….………………..... Miejsce i data……………………………………………………………

Pieczęć Uczelni

4

Mobilność Studentów i Pracowników Uczelni Fundusz Stypendialny i Szkoleniowy