POROZUMIENIE O WSPÓŁPRACY WOLONTARIACKIEJ
POROZUMIENIE O WSPÓŁPRACY WOLONTARIACKIEJ
zawarte w Warszawie w dniu 2018 roku pomiędzy:
1. Fundacją Xxxxxxx XxXxxxxxx, z siedzibą w Warszawie 02 – 091, przy xx. Xxxxxx x Xxxxxx 00X, reprezentowaną przez:
prof. Xxxxx Xxxxxxx – Prezesa Honorowego oraz Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx, dyrektora wykonawczego i Wiceprezesa, zwaną dalej „Fundacją”
a
2. Panią/Panem …………………………………………………………………………………….……….
zamieszkałą/ym w ………….……………………………………………………..…………………………
zwaną/ym dalej „Wolontariuszem”,
zwanymi dalej łącznie "Stronami",
o następującej treści:
§1
Przedmiotem niniejszego Porozumienia jest określenie praw i obowiązków Stron oraz zasad współpracy.
§2
W ramach niniejszego Porozumienia Wolontariusz zobowiązuje się wykonać na rzecz Fundacji następujące zadania:
a) dba
b) o komfort dzieci zgłaszających się na badania USG na pokładzie ambulansu;
c) zrealizować przydzielone prace organizacyjne i porządkowe w czasie badań.
Wolontariusz wykona zadania w czasie akcji badań w miejscowości ,
w dniu 2018 r., w godzinach ustalonych indywidualnie,
od…………………..……… do……………..…………..……………, dopasowanych do możliwości czasowych.
Miejscem wykonywania zadań będzie Ambulans Fundacji i miejsce jego postoju w czasie akcji.
§3
1. Strony zgodnie ustalają, że w ramach niniejszego Porozumienia Wolontariusz będzie wykonywał wyłącznie pracę o charakterze wolontariatu, to jest ochotniczo i bez wynagrodzenia.
2. Fundacja jest zobowiązana do:
a) zapewnienia Wolontariuszowi bezpiecznych i higienicznych warunków pracy zgodnie z odpowiednimi przepisami;
b) ubezpieczenia Wolontariusza w przypadkach przewidzianych przepisami;
c) pokrycia kosztów podróży służbowych i diet Wolontariusza - w przypadku polecenia Wolontariuszowi odbycia podróży służbowej.
§4
Wolontariusz zobowiązuje się do zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich danych osobowych uzyskanych w wyniku współpracy, a w szczególności danych, do których dostęp uzyskał na podstawie Upoważnienia do przetwarzania danych osobowych, stanowiącego Załącznik nr 3 do niniejszego Porozumienia.
§5
Wolontariusz może powierzyć wykonywanie prac określonych w § 2 innej osobie wyłącznie za pisemną zgodą Fundacji.
§6
Wolontariusz oświadcza, że został poinformowany przez Fundację o swoich prawach i obowiązkach wynikających z:
a) ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie,
b) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE („RODO”),
c) niniejszego Porozumienia, oraz
d) przepisów wewnętrznych Fundacji.
§7
1. Niniejsze Porozumienie zawarte jest na czas realizacji jego przedmiotu.
2. Każda ze Stron może rozwiązać niniejsze Porozumienie za jednotygodniowym wypowiedzeniem.
3. Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszego Porozumienia mogą być dokonywane w formie pisemnej pod rygorem nieważności.
§8
1. Niniejsze Porozumienie zostało sporządzone w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.
2. Wszystkie załączniki 1- 5 do Porozumienia stanowią jego integralną część.
W imieniu Fundacji Wolontariusz
Xxxxxxxxxxxxx, dziękujemy za pomoc!
Misja Fundacji Xxxxxxx XxXxxxxxx to tworzenie, wspieranie i realizacja programów, które pomagają dzieciom żyć w zdrowiu i pomyślności. Mówiąc „Aby rodzina mogła być razem” myślimy o Domu Xxxxxxx XxXxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx Ronalda McDonalda oraz programach na pokładzie ambulansu. W Polsce w programie
„NIE nowotworom u dzieci” badamy rocznie blisko 7000 maluszków, w IP-CZD i w Szpitalu Pediatrycznym WUM prowadzimy Pokoje Rodzinne, a w Krakowie, w sąsiedztwie Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego zbudowaliśmy i prowadzimy pierwszy polski Dom Xxxxxxx XxXxxxxxx – dom poza domem w czasie choroby dziecka.
Załącznik nr 1 – Klauzula informacyjna dot. przetwarzania danych osobowych
Wolontariusz oświadcza, że został poinformowany, iż:
a) administratorem jego danych osobowych jest Fundacja Xxxxxxx XxXxxxxxx z siedzibą w Warszawie 02-091, przy xx. Xxxxxx x Xxxxxx 00X (dalej: „Administrator” lub „Fundacja”);
b) celem przetwarzania danych jest:
• realizacja celów statutowych Administratora1;
• wykonywanie Porozumienia z Wolontariuszem;
• komunikacja z Wolontariuszem, w tym informowanie Wolontariusza o bieżących działaniach Fundacji drogą mailową lub telefoniczną (w przypadku wyrażenia zgody przez Wolontariusza zgodnie ze wzorem zawartym w Załączniku nr 4 lub 5 do Porozumienia);
• przestrzeganie przepisów prawa, w szczególności ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie; a także
• dochodzenie przez Administratora potencjalnych roszczeń, lub obrona przed takimi roszczeniami;
c) Administrator przetwarza dane Wolontariusza: wskazane w Załączniku nr 2 do Porozumienia, dane kontaktowe wskazane w odpowiednich formularzach zgody, a także dane dotyczące ubezpieczenia Wolontariusza i podróży służbowych odbywanych przez niego; dane te Administrator może pozyskiwać również od podmiotu kierującego Wolontariusza do współpracy z Fundacją;
d) podstawami prawnymi przetwarzania danych osobowych Wolontariusza są:
• art. 6 ust. 1 lit b) RODO – realizacja niniejszego Porozumienia,
• art. 6 ust. 1 lit a) RODO – zgoda na przetwarzanie danych osobowych,
• art. 6 ust. 1 lit c) RODO – przepisy prawa, w szczególności art. 46 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie,
• art. 6 ust. 1 lit f) RODO – uzasadnione interesy Administratora w postaci: wykonywania przez Fundację swoich celów statutowych, komunikacja z Wolontariuszem, a także dochodzenie lub obrona Administratora przed ewentualnymi roszczeniami;
e) odbiorcami danych osobowych są:
• upoważnieni do tego pracownicy lub współpracownicy Administratora,
• Top Medical Sp. z o.o. lub inny podmiot świadczący usługi polegające na wykonywaniu badań,
• podmiot kierujący Wolontariusza do współpracy z Fundacją,
• dostawy usług kurierskich lub pocztowych,
• towarzystwa ubezpieczeniowe lub brokerzy ubezpieczeniowi w przypadku ubezpieczania Wolontariusza przez lub za pośrednictwem Fundacji.
f) wszystkie jego dane osobowe są przechowywane przez Administratora przez okres obowiązywania Porozumienia, a po jego rozwiązaniu lub wygaśnięciu do momentu przedawnienia ewentualnych roszczeń wynikających z Porozumienia, tj. co do zasady nie dłużej niż 10 lat (6 lat od momentu, gdy taki okres przedawnienia roszczeń będzie obowiązywał na podstawie znowelizowanych przepisów prawa);
1 Statut dostępny jest na stronie internetowej: xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xx/xxx-xxxxxxxx/xxxxxx
g) jest uprawniony do żądania dostępu do swoich danych osobowych, a także do domagania się ich sprostowania, usunięcia, przeniesienia, ograniczenia przetwarzania oraz wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania, a także wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przed takim wycofaniem; zdaje sobie również sprawę, iż prawa te nie są bezwzględne, a przepisy przewidują wyjątki od ich stosowania;
h) w celu wykonywania powyższych praw może skontaktować się Fundacją pod adresem korespondencyjnym Fundacja Xxxxxxx XxXxxxxxx, xx. Xxxxxx x Xxxxxx 00X, Xxxxxxxx 00-000 lub za pomocą poczty elektronicznej pod adresem xxxxxxxx@xxx.xxx.xx;
i) może wnieść skargę do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, jeśli doszłoby do nieprawidłowości w procesie przetwarzania jego danych osobowych;
j) nie jest ustawowo zobowiązany do podania swoich danych osobowych, jednak ich niepodanie będzie skutkować niemożliwością nawiązania współpracy z Fundacją.
………………………………………………………….. podpis Wolontariusza
Załącznik nr 2 – Dane do ubezpieczenia
Wolontariusz przekazuje Fundacji następujące dane osobowe:
PESEL: |
Imię/Imiona: |
Nazwisko: |
Adres zamieszkania: |
………………………………………………………….. podpis Wolontariusza
Załącznik nr 3 – Upoważnienie do przetwarzania danych osobowych
Upoważnienie
Działając w imieniu Fundacji, w oparciu o przepisy Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, upoważniam:
Pana/Xxxxx (imię i nazwisko osoby upoważnionej)
Wolontariusza współpracującego z Fundacją
do przetwarzania danych osobowych osób zgłaszających się na badania organizowane przez Fundację oraz ich przedstawicieli ustawowych (łącznie: „osoby, których dane dotyczą”)
w ramach następujących czynności:
a) sporządzania dokumentacji, w szczególności list osób, których dane dotyczą;
b) komunikacji z osobami, których dane dotyczą;
c) przekazywania danych innym uprawnionym odbiorcom;
Przetwarzanie danych osobowych na podstawie niniejszego upoważnienia jest dopuszczalne tylko i wyłącznie w związku i w zakresie wykonywania obowiązków wynikających z Porozumienia.
Niniejsze upoważnienie zostaje udzielone na czas trwania Porozumienia / do odwołania / od dnia
……………… roku do dnia roku*.
………………………………………………………….. (podpis osoby reprezentującej Fundację)
Oświadczam, że:
a) znane mi są wymogi dotyczące ochrony danych osobowych, wynikające z Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE;
b) jestem świadomy / świadoma obowiązku zachowania w tajemnicy danych osobowych, do których przetwarzania zostałem upoważniony / zostałam upoważniona oraz obowiązku przestrzegania zasad ich bezpiecznego przetwarzania.
………………………………………………………… (podpis osoby upoważnionej)
*niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 4 – Zgoda na przekazywanie informacji dotyczących działań Fundacji
Wyrażam dobrowolną zgodę na przesyłanie przez Fundację Ronalda McDonalda z siedzibą w Warszawie, 02 – 091, przy xx. Xxxxxx x Xxxxxx 00X („ Fundacja”) informacji dotyczących działań Fundacji oraz akcji promujących działania organizowane przez Fundację, na podany przeze mnie adres e-mail za pomocą środków komunikacji elektronicznej.
[_] Wyrażam zgodę [_] Nie wyrażam zgody
Oświadczam, iż zostałem poinformowany o prawie do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przed takim wycofaniem.
…………………………………………………………………………………….. podpis Wolontariusza, adres e-mail
Załącznik nr 5 – Zgoda na przekazywanie informacji dotyczących działań Fundacji
Wyrażam dobrowolną zgodę na kontakt ze strony Fundacji Xxxxxxx XxXxxxxxx z siedzibą w Warszawie, 02 – 091, przy xx. Xxxxxx x Xxxxxx 00X („Fundacja”) na podany przeze mnie numer telefonu w celu przekazywania informacji dotyczących działań Fundacji oraz akcji promujących działania organizowane przez Fundację za pomocą wiadomości SMS.
[_] Wyrażam zgodę [_] Nie wyrażam zgody
Oświadczam, iż zostałem poinformowany o prawie do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przed takim wycofaniem.
…………………………………………………………..
podpis Wolontariusza, telefon komórkowy………………………………………………….