Ogólne warunki jednostkowego i rodzinnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
Ogólne warunki jednostkowego i rodzinnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/110/2008 z dnia 3 marca 2008 r.
ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/569/2009 z dnia 29 grudnia 2009 r., uchwałą nr UZ/14/2011 z dnia 13 stycznia 2011 r., uchwałą nr UZ/21/2012 z dnia 20 stycznia 2012 r. oraz uchwałą nr UZ/116/2012 z dnia 29 marca 2012 r.
Postanowienia ogólne 3) całkowite trwałe inwalidztwo – uszkodzenie ciała lub rozstrój
§ 1.
zdrowia ubezpieczonego spowodowane wypadkiem ubezpiecze- niowym, które stało się przyczyną całkowitej i trwałej niezdol-
Ogólne warunki jednostkowego i rodzinnego ubezpieczenia nas- ności do wykonywania pracy zarobkowej w jakimkolwiek zawo- tępstw nieszczęśliwych wypadków mają zastosowanie do umów dzie, orzeczonej przez organ uprawniony do orzekania niezdol- ubezpieczenia zawieranych przez Powszechny Zakład Ubezpie- ności do pracy lub niepełnosprawności nie później niż 24 mie- czeń Spółka Akcyjna zwany dalej „PZU SA”, z osobami fizycznymi, siące od dnia tego wypadku; trwała niezdolność do pracy ozna- osobami prawnymi albo jednostkami organizacyjnymi niebędącymi cza, że zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie ma pozytyw- osobami prawnymi. nych rokowań co do odzyskania przez ubezpieczonego zdolności
§ 2. 4)
do wykonywania jakiejkolwiek pracy;
Centrum Alarmowe PZU – Centrum Alarmowe działające na
1. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy ubezpieczenia rzecz PZU SA świadczące na terytorium RP usługi assistance mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne określone w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia od ustalonych w niniejszych ogólnych warunkach ubezpiecze- na rzecz ubezpieczonego; Centrum Alarmowe PZU czynne 24 nia. Postanowienia te powinny być sporządzone na piśmie. godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu, do którego ubezpie-
2. PZU SA zobowiązany jest przedstawić ubezpieczającemu różni- czony (lub osoba działająca w jego imieniu) zobowiązany jest cę między treścią umowy ubezpieczenia a niniejszymi ogólnymi zgłosić zaistniałe zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową; warunkami ubezpieczenia w formie pisemnej przed zawarciem numer telefonu Centrum Alarmowego PZU podany jest w do- umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku kumencie ubezpieczenia; w przypadku zawarcia umowy ubez- PZU SA nie może powoływać się na różnicę niekorzystną dla ubez- pieczenia przez telefon – numer telefonu Centrum Alarmowego pieczającego lub ubezpieczonego. Postanowienia tego nie sto- PZU przekazywany jest ponadto drogą elektroniczną (e-mail) suje się do umów ubezpieczenia zawieranych w drodze negocjacji. lub telefoniczną (SMS);
§ 3.
5) ciężkie obrażenia ciała – powstałą w następstwie wypadku ubezpieczeniowego potwierdzoną w dokumentacji medycznej:
1. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na cudzy a) całkowitą i trwałą utratę wzroku, słuchu, mowy, zdolności rachunek (na rachunek ubezpieczonego). W takim przypadku płodzenia lub
ubezpieczający zobowiązany jest do poinformowania ubezpie- b) trwałe i poważne naruszenie, względnie utratę funkcji, ważne- czonego o prawach i obowiązkach wynikających z zawartej na go narządu lub narządów: ślepotę jednooczną, poważne obu- jego rachunek umowy ubezpieczenia. stronne upośledzenie wzroku, utratę kończyny dolnej co
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy ra- najmniej na poziomie podudzia, utratę ważnego narządu wew- chunek, ubezpieczony może żądać by PZU SA udzielił mu nętrznego, zesztywnienie jednego z dużych stawów (barko- informacji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia wego, łokciowego, biodrowego, kolanowego, skokowego), oraz niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia w zakresie, zwłaszcza w pozycji niekorzystnej, utratę zdolności chwytnej w jakim dotyczą praw i obowiązków ubezpieczonego. ręki (utratę co najmniej trzech palców ręki w tym kciuka), nie-
3. Umowa ubezpieczenia nie może być zawarta, jeśli na rachunek da- dowład lub porażenie obejmujące co najmniej jedną kończynę; nego ubezpieczonego zawarta już jest w PZU SA umowa ubez- 6) czasową niezdolność do pracy – powstałą w następstwie pieczenia z zastosowaniem ogólnych warunków jednostkowego wypadku ubezpieczeniowego czasową niezdolność ubezpie- i rodzinnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, czonego do wykonywania pracy zarobkowej udokumentowaną której okres ubezpieczenia pokrywa się całkowicie lub częściowo zaświadczeniem lekarskim o czasowej niezdolności do pracy z okresem ubezpieczenia umowy, o zawarcie której wniesiono. wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami prawnymi;
7) dokument ubezpieczenia – polisę, certyfikat lub inny doku- ment potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia;
Definicje 8) działania wojenne – działania sił zbrojnych w czasie wojny
§ 4.
mające na celu rozbicie sił zbrojnych przeciwnika na lądzie, w powietrzu lub na morzu;
Przez użyte w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia 9) hospitalizację – pobyt ubezpieczonego w szpitalu w nas- określenia rozumie się: tępstwie wypadku ubezpieczeniowego trwający nieprzerwanie,
1) akty terroryzmu – działania indywidualne lub grupowe skie- dłużej niż 1 dzień:
xxxxxx przeciwko ludności lub mieniu mające na celu wpro- a) którego celem jest poddanie się uzasadnionemu stanem wadzenie chaosu, zastraszenie ludności, dezorganizację ży- zdrowia leczeniu i który jest niezbędny z medycznego cia publicznego, transportu publicznego, zakładów usługo- punktu widzenia, a odroczenie w czasie pomocy medycznej wych lub wytwórczych – dla osiągnięcia skutków ekono- w szpitalu mogłoby skutkować utratą zdrowia albo życia, micznych, politycznych lub społecznych; lub
2) bójkę – starcie trzech albo więcej osób wzajemnie zada- b) związany z leczeniem stanów powstałych w następstwie wy- jących sobie razy, z których każda występuje w podwójnym padku ubezpieczeniowego, których nie można leczyć ambu- charakterze – jako napadnięty i napastnik; latoryjnie;
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xxx.xx, infolinia: 801 102 102
24) przedstawiciela ustawowego – rodzica posiadającego wła- dzę rodzicielską albo opiekuna ustanowionego przez sąd;
25) rehabilitację – niezbędne z medycznego punktu widzenia leczenie usprawniające następstwa wypadku ubezpieczenio- wego, wykonywane przez osoby mające odpowiednie kwalifi- kacje i uprawnienia;
10) konsumenta – osobę fizyczną dokonującą czynności prawnej 26) rekreacyjne uprawianie sportu – formę aktywności fizycznej, niezwiązanej bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą której celem jest wypoczynek i rozrywka, wykonywaną w cza- lub zawodową; sie wolnym od obowiązków zawodowych lub szkolnych;
11) krwotok śródczaszkowy – wynaczynienie krwi do jamy 27) RP – Rzeczpospolitą Polską;
czaszki; 28) sporty wysokiego ryzyka – następujące sporty, których
12) leczenie – wizyty lekarskie, leczenie ambulatoryjne, leczenie uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwa- szpitalne, zabiegi ambulatoryjne, zabiegi operacyjne, badania gi i działania w warunkach dużego ryzyka, często zagro- zlecone przez lekarza, przyjmowanie leków oraz stosowanie żenia życia:
środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, tran- a) sporty motorowe lub motorowodne (sporty, których nie sport z miejsca wypadku ubezpieczeniowego do szpitala lub można uprawiać bez silnika stosowanego jako bezpośredni ambulatorium, rehabilitację; napęd lub siła pociągowa),
13) leczenie uciążliwe – związane z wypadkiem ubezpieczenio- b) sporty powietrzne: szybownictwo, baloniarstwo, skoki ze wym leczenie ubezpieczonego, z którym to leczeniem wiązała spadochronem, lotniarstwo, paralotniarstwo, motolotniarstwo, się konieczność przeprowadzenia operacji chirurgicznej lub pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, hospitalizacji trwającej minimum 5 dni; c) wspinaczka wysokogórska, skalna i skałkowa, speleologia
14) następstwa wypadku ubezpieczeniowego – uszkodzenie przy użyciu sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjne- ciała, rozstrój zdrowia lub śmierć; go lub wymagająca użycia takiego sprzętu,
15) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przy- d) rafting i wszystkie jego odmiany,
czyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony nie- e) nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu (scuba zależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju diving), nurkowanie na zatrzymanym oddechu (free diving), zdrowia lub zmarł; f) żeglarstwo morskie, śródlądowe, deskowe (surfing, win-
16) ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej – czas obej- dsurfing i wszystkie ich odmiany),
mujący odpowiedzialność za wypadki ubezpieczeniowe, jakie g) jazda na nartach lub snowboardzie poza oznakowanymi mogą wydarzyć się ubezpieczonemu: trasami zjazdowymi,
a) podczas wykonywania pracy zarobkowej lub innych czyn- h) skoki na gumowej linie, jumping, jumping B.A.S.E., ności określonych w umowie ubezpieczenia oraz w drodze i) sztuki walki i sporty obronne,
z domu do pracy i z pracy do domu, j) udział w polowaniach na zwierzęta z użyciem broni palnej
b) wyłącznie podczas pracy zarobkowej lub innych czyn- lub pneumatycznej,
ności określonych w umowie ubezpieczenia; k) uczestniczenie w wyprawach surwiwalowych lub wyprawach
17) okres ubezpieczenia – określony w umowie ubezpieczenia do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczające- czas trwania odpowiedzialności PZU SA; go lub asekuracyjnego, lub do miejsc charakteryzujących
18) operację chirurgiczną – zabieg medyczny wykonany w pla- się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi czy przy- cówce medycznej przez lekarza uprawnionego do jego wy- rodniczymi;
konania, w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, niezbędny 29) szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący przy wykorzysta- z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniej- niu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego ca- szenia objawów choroby lub urazu powstałych w następstwie łodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia; wypadku ubezpieczeniowego i przeprowadzony metodą: w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia
a) otwartą lub pojęcie to nie obejmuje domu opieki, hospicjum, ośrodka le-
b) endoskopową; czenia uzależnień, ośrodków sanatoryjnych i uzdrowiskowych, operacją chirurgiczną, w rozumieniu niniejszych ogólnych wa- prewentoriów, szpitali sanatoryjnych;
runków ubezpieczenia nie są: punkcje, biopsje, iniekcje, nakłu- 30) śpiączkę – stan zaistniały wskutek wypadku ubezpiecze- cia, cewnikowania, zgłębnikowania, kaniulacje, dializy, bloka- niowego, trwający nieprzerwanie przez przynajmniej 30 dni, dy, wenesekcje, tamponady, wziernikowania; wymagający zastosowania systemu wspomagającego funkcje
19) osobę niesamodzielną – osobę zamieszkującą z ubezpie- życiowe organizmu, polegający na występowaniu głębokich czonym, która ze względu na podeszły wiek, zły stan zdrowia ilościowych zaburzeń świadomości, wyrażających się brakiem lub wady wrodzone nie jest w stanie samodzielnie zaspokajać reakcji na bodźce zewnętrzne słowne i bólowe, związany swoich potrzeb i wymaga stałej opieki; z ciężkim uszkodzeniem mózgu;
20) pełny czas ochrony ubezpieczeniowej – czas obejmujący w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia odpowiedzialność za wypadki ubezpieczeniowe niezależnie za śpiączkę nie jest uważana śpiączka farmakologiczna;
od miejsca i chwili ich zajścia pod warunkiem, że nastąpiły 31) trwałe uszkodzenie ciała – całkowitą utratę fizyczną narządu w okresie ochrony ubezpieczeniowej; lub organu lub całkowitą utratę ich funkcji;
21) placówkę medyczną – zakład opieki zdrowotnej działający 32) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe, nie rokujące po- zgodnie z obowiązującymi przepisami na terytorium RP lub prawy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia;
lekarza prowadzącego praktykę lekarską na podstawie 33) ubezpieczającego – osobę fizyczną, osobę prawną albo jed- ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty; nostkę organizacyjną niebędącą osobą prawną, która zawarła
22) pracę zarobkową – formę świadczenia pracy za wynagrodze- z PZU SA umowę ubezpieczenia;
niem w ramach umowy o pracę, umowy cywilnoprawnej, a także 34) ubezpieczonego – osobę fizyczną, na rachunek której zos- w zakresie wykonywania działalności gospodarczej we własnym tała zawarta umowa ubezpieczenia;
imieniu, w tym również prowadzenia gospodarstwa rolnego; 35) umowa ubezpieczenia jednostkowego – umowę ubezpie-
23) przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – niezbędne czenia zawartą na rachunek jednej osoby fizycznej wskazanej z medycznego punktu widzenia wyroby medyczne, zastępujące w dokumencie ubezpieczenia;
utracone narządy (organy) lub wspomagające utraconą funkcję 36) umowa ubezpieczenia rodzinnego – umowę ubezpiecze- narządów (organów), zalecone przez lekarza leczącego; nia zawartą na rachunek co najmniej dwóch osób wskaza-
dzieci niepełnoletnich lub kontynuujących naukę, które w pierw- b) świadczenia powypadkowe typu assistance na teryto- szym dniu okresu ubezpieczenia nie ukończyły 24 roku życia. rium RP, albo
Za dzieci w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków ubezpie- 2) świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu obej- czenia w umowie ubezpieczenia rodzinnego uważa się: dzieci mujące:
wspólne małżonków albo konkubentów, dzieci konkubenta, a) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, dzieci drugiego małżonka, w tym przysposobione, pozostające b) zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych pod opieką lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny i środków pomocniczych,
zastępczej w rozumieniu przepisów prawa rodzinnego; c) zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepeł-
37) uposażonego – osobę wskazaną imiennie przez ubezpie- nosprawnych na terytorium RP, czonego jako upoważnioną do otrzymania świadczenia d) świadczenie za leczenie uciążliwe,
z tytułu śmierci ubezpieczonego; e) świadczenia powypadkowe typu assistance na teryto-
38) uszkodzenie ciała – uszkodzenie organu lub narządu rium RP, albo
spowodowane wypadkiem ubezpieczeniowym; 3) świadczenia z tytułu trwałego uszkodzenia ciała obejmujące:
39) wojnę – zorganizowany konflikt zbrojny między państwa- a) świadczenie z tytułu trwałego uszkodzenia ciała,
mi, narodami lub grupami etnicznymi; b) zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych
40) wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin i środków pomocniczych,
sportowych polegające na regularnym uczestniczeniu w tre- c) zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepeł- ningach, przy jednoczesnym udziale w zawodach lub nosprawnych na terytorium RP,
imprezach sportowych lub obozach kondycyjnych i szkole- d) świadczenia powypadkowe typu assistance na teryto- niowych w celu uzyskania w drodze współzawodnictwa rium RP, albo
sportowego maksymalnych wyników sportowych; obejmu- 4) świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego oraz świad- je również zawodowe uprawianie sportu; czenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu obejmujące:
41) wypadek ubezpieczeniowy – nieszczęśliwy wypadek, a) świadczenie z tytułu śmierci,
doznanie obrażeń ciała w wyniku ataku epilepsji lub omdle- b) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, nia o nieustalonej przyczynie, krwotok śródczaszkowy, c) zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych zawał serca, wystąpienie choroby tropikalnej; i środków pomocniczych,
42) zawał serca – martwicę części mięśnia sercowego spo- d) zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepeł- wodowaną nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej nosprawnych na terytorium RP,
części mięśnia sercowego. e) świadczenie za leczenie uciążliwe,
f) świadczenia powypadkowe typu assistance na teryto- rium RP, albo
Przedmiot i zakres ubezpieczenia 5) świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego oraz świadcze-
§ 5.
nia z tytułu trwałego uszkodzenia ciała obejmujące:
a) świadczenie z tytułu śmierci,
1. Przedmiotem ubezpieczenia są: b) świadczenie z tytułu trwałego uszkodzenia ciała,
1) następstwa nieszczęśliwych wypadków; c) zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych
2) następstwa obrażeń ciała, których zaistnienie spowodo- i środków pomocniczych,
wane zostało atakiem epilepsji albo omdleniem o nieusta- d) zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepeł- lonej przyczynie; nosprawnych na terytorium RP,
3) następstwa zawałów serca lub krwotoków śródczaszko- e) świadczenia powypadkowe typu assistance na teryto- wych, pod warunkiem, że ubezpieczony w pierwszym dniu rium RP.
§ 7.
okresu ubezpieczenia nie ukończył 30 lat.
2. Przedmiotem ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki mo-
gą być: Ochroną ubezpieczeniową objęte są następstwa wypadków ubez-
1) następstwa chorób tropikalnych; pieczeniowych, o których mowa w § 5 niezależnie od miejsca
2) następstwa wypadków ubezpieczeniowych powstałych na zajścia wypadków ubezpieczeniowych (na terytorium RP i poza jej skutek aktów terroryzmu; granicami) pod warunkiem, że zaszły w okresie ubezpieczenia.
§ 8.
3) następstwa wypadków ubezpieczeniowych powstałych na Świadczenia wypłacane są wyłącznie w złotych. skutek działań wojennych, stanu wojennego lub stanu
wyjątkowego poza granicami RP;
4) następstwa wypadków ubezpieczeniowych powstałych na Umowa ubezpieczenia może być zawarta z pełnym lub ograni- skutek uprawiania sportów wysokiego ryzyka; czonym czasem ochrony ubezpieczeniowej. Umowa ubezpiecze-
5) następstwa zawałów serca lub krwotoków śródczaszko- nia dokładnie wskazuje ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej. wych, jeżeli ubezpieczony w pierwszym dniu okresu ubez-
pieczenia ukończył 30 lat, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. Jeżeli ubezpieczony w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia Wyłączenia odpowiedzialności
§ 9.
ukończył 65 lat, przedmiot ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki może być rozszerzony o następstwa zawału serca lub
krwotoku śródczaszkowego, pod warunkiem, że był on przez co 1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są następstwa wy- najmniej 2 ostatnie lata ubezpieczony w PZU SA w ramach padków ubezpieczeniowych, jeżeli te wypadki powstały:
umowy lub umów ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych 1) w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, lub wypadków, w których rozszerzono przedmiot ubezpieczenia pod wpływem środków odurzających, substancji psychotro- o następstwa zawału serca lub krwotoku śródczaszkowego. powych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów
§ 6.
o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że nie miało to wpły- wu na zajście wypadku ubezpieczeniowego;
Umowa ubezpieczenia może być zawarta w jednym z następują- 2) w wyniku zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu lub cych zakresów ubezpieczenia: użyciem środków odurzających, substancji psychotropowych
3) podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silni- zniszczenie, utratę lub uszkodzenie rzeczy, z zastrzeżeniem że za- kowym, jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kie- kres ubezpieczenia może być rozszerzony za opłatą dodatkowej rowania danym pojazdem, chyba że nie miało to wpływu na składki o zwrot kosztów naprawy uszkodzonych lub zakupu znisz- zajście wypadku ubezpieczeniowego; czonych przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych.
4) podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem 4. Stan po użyciu alkoholu, stan nietrzeźwości, fakt znajdowania innym niż silnikowy bez uprawnień do kierowania danym się pod wpływem środków odurzających, substancji psychotro- pojazdem, chyba że nie miało to wpływu na zajście wy- powych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów padku ubezpieczeniowego; o przeciwdziałaniu narkomanii oraz uprawnienia do kierowania
5) w wyniku udziału ubezpieczonego w zakładach, bójkach pojazdem ocenia się według prawa państwa właściwego dla (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej) oraz w związku miejsca wypadku ubezpieczeniowego.
z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia przez ubez- pieczonego przestępstwa lub umyślnego samookaleczenia;
6) w związku z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia Xxxx ubezpieczenia i limity odpowiedzialności
§ 10.
samobójstwa przez ubezpieczonego, który ukończył 17 lat;
7) wskutek utraty przytomności spowodowanej przyczyną cho-
robową z zastrzeżeniem, że wyłączenie to nie dotyczy 1. Sumy ubezpieczenia oraz limity dla poszczególnych rodzajów utraty przytomności spowodowanej atakiem epilepsji lub świadczeń wskazanych w umowie ubezpieczenia określane są omdlenia o nieustalonej przyczynie; przez PZU SA w uzgodnieniu z ubezpieczającym.
8) w wyniku uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia ubezpieczo- 2. Minimalna suma ubezpieczenia dla każdego ze świadczeń nego powstałych w związku z wykonywaniem procedur me- podstawowych wynosi 3.000 zł.
dycznych bez względu na to, przez kogo były wykonywane, 3. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający za chyba że wykonywanie procedur medycznych dotyczyło lecze- zgodą PZU SA może zmienić sumę ubezpieczenia lub zakres nia bezpośrednich następstw wypadku ubezpieczeniowego; ubezpieczenia.
9) na skutek wyczynowego uprawiania sportu; 4. Zmiana warunków ubezpieczenia, o których mowa w ust. 3, powo-
10) na skutek uprawiania sportów wysokiego ryzyka, z zastrzeże- duje konieczność dokonania ponownej kalkulacji składki na okres, niem że następstwa wypadków ubezpieczeniowych powsta- w którym mają obowiązywać zmienione warunki ubezpieczenia. łych na skutek uprawiania sportów wysokiego ryzyka mogą być 5. W przypadku podwyższenia sumy ubezpieczenia lub rozszerze- przedmiotem ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki; nia zakresu ubezpieczenia, PZU SA odpowiada w granicach pod-
11) w wyniku udziału ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, wyższonej sumy ubezpieczenia lub rozszerzonego zakresu ubez- zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg pieczenia począwszy od dnia następnego po dniu złożenia przez lub sabotażu, chyba że udział ubezpieczonego w strajkach, PZU SA oświadczenia o wyrażeniu zgody odpowiednio na podwyż- rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach szenie sumy ubezpieczenia lub rozszerzenie zakresu ubezpieczenia. dróg wynikał z wykonywania czynności służbowych;
12) na skutek katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie
jądrowe, chemiczne bądź napromieniowanie; Rodzaje świadczeń
§ 11.
13) na skutek aktów terroryzmu, z zastrzeżeniem, że następst- wa wypadków ubezpieczeniowych powstałych na skutek
aktów terroryzmu mogą być przedmiotem ubezpieczenia Ubezpieczonemu przysługują świadczenia według rodzajów i w wy- za opłatą dodatkowej składki; sokości wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia.
14) na skutek działań wojennych, stanu wojennego, stanu
wyjątkowego zaistniałych na terytorium RP i poza jej gra- Tabela Nr 1
xxxxxx; za opłatą dodatkowej składki przedmiotem ubez- Katalog świadczeń
Poz. Tabeli | Rodzaje świadczeń |
pieczenia mogą być następstwa wypadków ubezpieczenio-
wych powstałych na skutek działań wojennych, stanu wo- jennego, stanu wyjątkowego zaistniałych poza granicami RP.
2. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są następstwa chorób zawodowych, tropikalnych oraz chorób lub stanów chorobowych nawet takich, które występują nagle lub zostały ujawnione do- piero w następstwie wypadku ubezpieczeniowego lub stanowiących przyczynę zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem że przedmiotem ubezpieczenia są następstwa zawałów serca, krwotoków śródczaszkowych, o ile ubezpieczony w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia nie ukończył 30 lat. Za opłatą dodatkowej składki przedmiot ubezpieczenia może być rozszerzony:
1) o następstwa zawałów serca, krwotoków śródczaszko- wych, jeżeli ubezpieczony w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia ukończył 30 lat. Jednakże jeżeli ubezpie- czony w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia ukończył
65 lat, przedmiot ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki może być rozszerzony o następstwa zawału serca lub krwotoku śródczaszkowego, pod warunkiem, że był on przez co najmniej 2 ostatnie lata ubezpieczony w PZU SA w ramach umowy lub umów ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, w których rozszerzono przed- miot ubezpieczenia o następstwa zawału serca lub krwo- toku śródczaszkowego;
2) następstwa chorób tropikalnych.
Świadczenia podstawowe
1. | Świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego |
2. | Świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu |
3. | Świadczenia z tytułu trwałego uszkodzenia ciała |
Świadczenia dodatkowe za opłatą dodatkowej składki
4. | Świadczenie z tytułu całkowitego trwałego inwalidztwa |
5. | Zwrot kosztów leczenia |
6. | Zwrot kosztów naprawy uszkodzonych lub zakupu zniszczonych przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych |
7. | Zasiłek dzienny |
8. | Dieta szpitalna |
9. | Świadczenie w związku z rekonwalescencją ubezpieczonego po jego hospitalizacji |
10. | Pomoc finansowa |
4. | Całkowita utrata palców II, III, IV, V ręki | 8 – za każdy palec |
5. | Całkowita utrata kciuka | 22 |
6. | Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu biodrowego lub kości udowej | 75 |
7. | Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu kolanowego, podudzia lub stawów skokowych | 60 |
8. | Całkowita utrata stopy | 40 |
9. | Całkowita utrata palców stopy II, III, IV, V | 3 – za każdy palec |
10. | Całkowita utrata palucha | 15 |
11. | Całkowita utrata wzroku w jednym oku | 50 |
12. | Całkowita utrata wzroku w obu oczach | 100 |
13. | Całkowita utrata słuchu w jednym uchu | 30 |
14. | Całkowita utrata słuchu w obu uszach | 50 |
15. | Całkowita utrata małżowiny usznej | 15 |
16. | Xxxxxxxxx utrata nosa | 20 |
17. | Całkowita utrata zębów stałych | 2 za każdy utracony ząb stały – w przypadku utraty do 9 zębów stałych; maksymalnie 20 za wszystkie utracone zęby stałe – przypadku utraty powyżej 9 zębów stałych |
18. | Xxxxxxxxx utrata śledziony | 20 |
19. | Całkowita utrata jednej nerki | 35 |
20. | Całkowita utrata obu nerek | 75 |
21. | Całkowita utrata macicy | 40 |
22. | Całkowita utrata jajnika lub jądra | 20 |
23. | Xxxxxxxxx utrata mowy | 100 |
24. | Porażenie lub niedowład co najmniej dwóch kończyn poniżej 3 stopnia w skali Lovette'a | 100 |
25. | Śpiączka trwająca dłużej niż 30 dni | 100 |
Postanowienia szczegółowe dotyczące świadczeń Świadczenia podstawowe
§ 12.
Świadczenie z tytułu śmierci.
Jeżeli w następstwie wypadku ubezpieczeniowego nastąpi śmierć ubezpieczonego, PZU SA wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.
§ 13.
Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Jeżeli w następstwie wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony dozna trwałego uszczerbku na zdrowiu – świadczenie z tego tytułu PZU SA wypłaca w zależności od określonego w umowie ubez- pieczenia sposobu wyliczania wysokości tego świadczenia, tj.:
1) wariant I – w takim procencie sumy ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, ma- ksymalnie jednak do wysokości sumy ubezpieczenia określo- nej w umowie ubezpieczenia;
albo
2) wariant II – w wysokości iloczynu sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu określonej w umo- wie ubezpieczenia, stopnia (w procentach) trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz wskaźnika progresji określonego w poniż- szej Tabeli Nr 2:
Tabela Nr 2
Stopień (w procentach) trwałego uszczerbku na zdrowiu | Wskaźnik progresji |
do 25%. | 1,00 |
powyżej 25% do 50% | 1,50 |
powyżej 50% do 65% | 2,00 |
powyżej 65% do 85% | 2,50 |
powyżej 85% do 100% | 3,00 |
albo
3) wariant III – w takim procencie sumy ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, maksy- malnie jednak do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem że jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie przekracza 20% świad- czenie z tego tytułu nie przysługuje.
§ 14.
Świadczenie z tytułu trwałego uszkodzenia ciała.
Jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku albo obrażeń ciała powstałych w wyniku ataku epilepsji albo omdlenia o nieustalonej przyczynie ubezpieczony dozna trwałego uszkodzenia ciała, PZU SA wypłaca świadczenie za wymienione w Tabeli Nr 3 rodzaje trwałego uszkodzenia ciała i w określonej w niej wysokości.
Tabela Nr 3
Trwałe uszkodzenie ciała
Poz. Tabeli | Rodzaj trwałego uszkodzenia ciała | % sumy ubezpieczenia określonej w umowie |
1. | Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie barku lub ramienia | 80 |
2. | Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie łokcia lub przedramienia | 60 |
3. | Xxxxxxxxx utrata ręki | 50 |
§ 15.
Zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych.
1. Koszty nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocni- czych zwracane są do wysokości 15% sumy ubezpieczenia z ty- tułu trwałego uszczerbku na zdrowiu albo z tytułu trwałego uszko- dzenia ciała określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie więcej niż 10.000 zł i pod warunkiem, że powstały one w następstwie wypadku ubezpieczeniowego oraz poniesione zostały nie później niż w ciągu 24 miesięcy od dnia zaistnienia tego wypadku ubez- pieczeniowego. Zwrot kosztów następuje na podstawie rachun-
2. Zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków nie odpowiada wymogom leczenia odpowiednim dla pomocniczych poniesionych poza granicami RP następuje na stanu zdrowia lub gdy ubezpieczony skierowany jest na terytorium RP w walucie polskiej według średniego kursu NBP badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny w innej obowiązującego w dniu ustalania odszkodowania. placówce medycznej.
Transport medyczny organizowany jest, jeżeli stan zdro-
§ 16. wia ubezpieczonego utrudnia lub uniemożliwia skorzysta- Zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osób niepełno- nie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka tran- sprawnych na terytorium RP. sportu.
Koszty przeszkolenia zawodowego na terytorium RP osób niepeł- O celowości transportu medycznego oraz o wyborze odpo- nosprawnych zwracane są do wysokości 15% sumy ubezpieczenia wiedniego środka transportu dostosowanego do stanu zdrowia z tytułu trwałego uszczerbku albo z tytułu trwałego uszkodzenia ubezpieczonego decyduje lekarz Centrum Alarmowego PZU. ciała określonej w umowie ubezpieczenia, ale nie więcej niż 10.000 zł 2) Pomoc rehabilitacyjna i pielęgnacyjna
i pod warunkiem, że powstały one w następstwie wypadku ubez- Jeżeli w następstwie wypadku ubezpieczeniowego zalecone pieczeniowego oraz poniesione zostały nie później niż w ciągu 24 zostały przez lekarza prowadzącego zabiegi rehabilitacyjne lub miesięcy od dnia zaistnienia tego wypadku ubezpieczeniowego. pielęgnacyjne, PZU SA zapewnia:
Zwrot kosztów następuje na podstawie rachunków i dowodów ich a) organizację procesu rehabilitacji, tj. zorganizowanie oraz pokry- zapłaty do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak cie kosztu wizyt fizjoterapeuty w miejscu pobytu ubezpieczo- do wysokości limitu określonego na te koszty. nego albo zorganizowanie i pokrycie kosztu transportu ubezpie-
§ 17.
czonego do poradni rehabilitacyjnej. Koszt ten pokrywany jest do łącznej kwoty 500 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy,
Świadczenie za leczenie uciążliwe. b) dostawę drobnego sprzętu rehabilitacyjnego lub medy- Jeżeli leczenie związane z wypadkiem ubezpieczeniowym było cznego – jeżeli ubezpieczony zgodnie ze wskazaniem leka- leczeniem uciążliwym, a nie stwierdzono trwałego uszczerbku na rza prowadzącego powinien używać sprzętu rehabilitacyj- zdrowiu wówczas ubezpieczonemu przysługuje świadczenie w wyso- nego lub medycznego w domu, Centrum Alarmowe PZU za- kości 1% określonej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia pewnia podanie informacji dotyczących placówek handlowych z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, ale nie więcej niż 1.000 zł. lub wypożyczalni oferujących sprzęt rehabilitacyjny. Centrum Ubezpieczonemu przysługuje tylko jedno świadczenie za leczenie Alarmowe PZU organizuje i pokrywa koszty transportu drobne- uciążliwe z tytułu jednego wypadku ubezpieczeniowego. go sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego do miejsca Świadczenie wypłacane jest na podstawie dokumentacji medycznej pobytu ubezpieczonego. Usługa realizowana jest do wyso- przedłożonej przez ubezpieczonego. kości 300 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy. PZU SA
§ 18. c)
nie pokrywa kosztów wypożyczenia lub zakupu sprzętu,
dostarczenie do miejsca pobytu leków przepisanych
Świadczenia powypadkowe typu assistance na terytorium RP. przez lekarza – zorganizowanie i pokrycie kosztów dostawy Usługi assistance są świadczone na terytorium RP w związku z za- do miejsca pobytu ubezpieczonego leków zaordynowanych istnieniem wypadku ubezpieczeniowego. przez lekarza i niezbędnych w danym momencie dla W zależności od zaistniałego zdarzenia na wniosek ubezpieczo- ubezpieczonego z medycznego punktu widzenia w sytuacji, nego lub osoby działającej w jego imieniu, za pośrednictwem Cen- gdy ubezpieczony w następstwie wypadku ubezpieczenio- trum Alarmowego PZU, PZU SA organizuje i pokrywa koszty nas- wego, zgodnie z zaleceniem lekarza wymaga leżenia. Koszty tępujących usług assistance: dostarczenia leków pokrywane są do wysokości 300 zł na
1) Pomoc medyczna każdy wypadek ubezpieczeniowy, przy czym o zasadności Świadczona jest wyłącznie w przypadku kiedy nie jest wyma- wykonania usługi decyduje lekarz Centrum Alarmowego gana interwencja pogotowia ratunkowego. Koszt pomocy medy- PZU. PZU SA nie pokrywa kosztów zakupu leków,
cznej ograniczony jest do łącznej kwoty 2.000 zł na każdy wy- d) domową opiekę pielęgniarską po hospitalizacji – jeżeli padek ubezpieczeniowy na wszystkie poniżej wymienione usługi: ubezpieczony jest hospitalizowany powyżej 2 dni Centrum
a) wizyta lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego – zor- Alarmowe PZU zapewnia organizację i pokrycie kosztów ganizowanie wizyty lekarskiej w miejscu pobytu ubezpieczo- pomocy pielęgniarki po zakończeniu hospitalizacji.
nego oraz pokrycie kosztów dojazdu i honorarium lekarza, O celowości domowej opieki pielęgniarskiej decyduje lekarz
b) wizyta ubezpieczonego u lekarza w placówce medycznej Centrum Alarmowego PZU. Koszty pokrywane są do
– zorganizowanie wizyty ubezpieczonego u lekarza w pla- wysokości 1.000 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy. cówce medycznej wskazanej przez Centrum Alarmowe 3) Pomoc psychologa
PZU oraz pokrycie honorarium lekarza, Jeżeli w wyniku wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony
c) wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego dozna ciężkich obrażeń ciała lub na skutek nieszczęśliwego
– jeżeli zgodnie z zaleceniem lekarza Centrum Alarmowe- wypadku, w którym uczestniczył ubezpieczony nastąpi również: go PZU stan zdrowia ubezpieczonego wymaga wizyty pie- a) śmierć małżonka ubezpieczonego,
lęgniarki w miejscu jego pobytu, Centrum Alarmowe PZU b) śmierć dziecka ubezpieczonego,
organizuje oraz pokrywa koszty dojazdu i honorarium pie- c) śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców małżonka lęgniarki do miejsca pobytu ubezpieczonego. Koszt ten ubezpieczonego,
pokrywany jest do łącznej kwoty 500 zł na każdy wypa- i będzie wskazana, zdaniem lekarza Centrum Alarmowego dek ubezpieczeniowy pod warunkiem, że mieści się w li- PZU, konsultacja z psychologiem, Centrum Alarmowe PZU micie ustalonym dla kosztów pomocy medycznej, zapewnia organizację i pokrycie kosztów wizyt ubezpieczonego
d) transport medyczny – zorganizowanie i pokrycie kosztów u psychologa do wysokości 1.500 zł na każdy wypadek ubez- transportu ubezpieczonego: pieczeniowy.
– z miejsca pobytu ubezpieczonego do odpowiedniej pla- 4) Pomoc domowa
cówki medycznej wskazanej przez lekarza Centrum Jeżeli ubezpieczony w następstwie wypadku ubezpieczeniowe- Alarmowego PZU, go jest hospitalizowany powyżej 2 dni, wówczas po zakończe-
– z placówki medycznej do miejsca pobytu ubezpie- niu hospitalizacji Centrum Alarmowe PZU zapewnia organizację czonego, i pokrycie kosztów pomocy domowej.
Pomoc obejmuje czynności życia codziennego: przygotowanie
posiłku, zrobienie drobnych zakupów, których z uwagi na stan Świadczenia dodatkowe za opłatą
zdrowia nie może wykonywać ubezpieczony i nie ma on możli- dodatkowej składki
§ 19.
wości skorzystania w tym zakresie z pomocy domowników.
Usługa realizowana jest do wysokości 500 zł na każdy wypadek
ubezpieczeniowy. Świadczenie z tytułu całkowitego trwałego inwalidztwa.
5) Opieka nad dziećmi, które nie ukończyły 18 roku życia i osoba- 1. W przypadku wystąpienia w następstwie wypadku ubezpiecze- mi niesamodzielnymi zamieszkałymi wspólnie z ubezpieczonym. niowego całkowitego trwałego inwalidztwa, PZU SA wypłaca Jeżeli ubezpieczony w następstwie wypadku ubezpieczenio- świadczenie w wysokości 100% limitu dla tego świadczenia wego jest hospitalizowany, PZU SA zapewnia organizację i po- określonego w umowie ubezpieczenia, przy czym limit ten nie krycie kosztów jednej z następujących usług: może być wyższy niż 100.000 zł z zastrzeżeniem, że świad-
a) transport dzieci lub osób niesamodzielnych w towa- czenie to nie przysługuje, jeżeli całkowite trwałe inwalidztwo rzystwie osoby uprawnionej przez PZU SA do miejsca za- powstało w wyniku obrażeń ciała, do których doszło w czasie mieszkania osoby wyznaczonej do opieki i ich powrotu (bi- ataku epilepsji albo omdlenia o nieustalonej przyczynie.
lety kolejowe pierwszej klasy lub autobusowe), 2. Świadczenie z tytułu całkowitego trwałego inwalidztwa może
b) transport osoby wyznaczonej do opieki nad dziećmi lub być włączane do umowy ubezpieczenia tylko dla osób pełno-
§ 20.
osobami niesamodzielnymi, z jej miejsca zamieszkania do letnich. miejsca zamieszkania ubezpieczonego i jej powrotu (bilety
kolejowe pierwszej klasy lub autobusowe).
Usługa realizowana jest do wysokości 500 zł na każdy wy- Zwrot kosztów leczenia.
padek ubezpieczeniowy. Centrum Alarmowe PZU świadczy 1. Koszty leczenia, w tym rehabilitacji, podlegają zwrotowi, jeżeli powyższe usługi po uzyskaniu przez lekarza Centrum Alar- zostały spełnione łącznie następujące warunki:
mowego PZU informacji ze szpitala co do przewidywanego 1) poniesione zostały w związku z leczeniem następstw wy- czasu hospitalizacji ubezpieczonego oraz po skontaktowaniu padku ubezpieczeniowego;
się przez Centrum Alarmowe PZU z osobą wyznaczoną przez 2) były niezbędne z medycznego punktu widzenia; ubezpieczonego do opieki i wyrażeniu przez nią zgody na 3) poniesione zostały nie później niż w ciągu 24 miesięcy od sprawowanie opieki nad powyższymi osobami. W przypadku, dnia zaistnienia tego wypadku ubezpieczeniowego;
gdyby Centrum Alarmowemu PZU nie udało się skontakto- 4) w przypadku rehabilitacji – jeżeli została rozpoczęta nie wać z osobą wyznaczoną przez ubezpieczonego do opieki później niż w okresie 6 miesięcy od dnia zaistnienia tego w ciągu 24 godzin od momentu zawiadomienia Centrum wypadku ubezpieczeniowego.
Alarmowego PZU o konieczności organizacji tej usługi pod 2. Zwrot powyższych kosztów następuje na podstawie rachunków wskazanym przez ubezpieczonego adresem lub osoba ta nie i dowodów ich zapłaty do wysokości rzeczywistych kosztów, zgadza się na sprawowanie tej opieki i w związku z tym nie ma maksymalnie jednak do wysokości limitu wynikającego z za- możliwości wykonania świadczeń wymienionych pod lite- wartej umowy ubezpieczenia, przy czym limit ten nie może być rą a) lub b), PZU SA: wyższy niż 20.000 zł na koszty powstałe w wyniku zaistnienia
c) zorganizuje i pokryje koszty opieki nad dziećmi lub osoba- jednego wypadku ubezpieczeniowego.
mi niesamodzielnymi w miejscu zamieszkania ubezpie- W przypadku zaistnienia w jednym okresie ubezpieczenia czonego maksymalnie przez okres 3 dni. Jeżeli po upływie więcej niż jednego wypadku ubezpieczeniowego łączny zwrot tego okresu będzie istniała konieczność przedłużenia opieki, kosztów leczenia nie może przekroczyć limitu dla tego świad- Centrum Alarmowe PZU dołoży starań w celu zorganizowa- czenia określonego w umowie ubezpieczenia.
nia opieki przez dalszą rodzinę lub opiekę społeczną. Koszty te 3. Zwrot kosztów leczenia poniesionych poza granicami RP nas- pokrywane są do wysokości 500 zł na każdy wypadek ubez- tępuje na terytorium RP w walucie polskiej według średnie- pieczeniowy. go kursu NBP obowiązującego w dniu ustalania odszkodo-
§ 21.
Powyższe świadczenia są realizowane na wniosek ubezpie- wania. czonego i za jego pisemną zgodą oraz w sytuacji, gdy w miejscu zamieszkania ubezpieczonego nie ma żadnej osoby, która
mogłaby taką opiekę zapewnić. Zwrot kosztów naprawy uszkodzonych lub zakupu znisz-
6) Opieka nad psami i kotami czonych przedmiotów ortopedycznych i środków pomocni-
Po uzyskaniu przez lekarza Centrum Alarmowego PZU potwier- czych.
dzenia ze szpitala co do przewidywanej, trwającej minimum 1. Jeżeli wskutek wypadku ubezpieczeniowego uszkodzeniu lub 2 dni hospitalizacji ubezpieczonego powstałej w następstwie zniszczeniu ulegną używane przez ubezpieczonego przedmioty wypadku ubezpieczeniowego, PZU SA zapewnia zorganizowa- ortopedyczne albo środki pomocnicze PZU SA pokrywa koszty nie przewozu psów lub kotów ubezpieczonego do osoby wy- naprawy albo zakupu tych przedmiotów lub środków pod znaczonej przez niego do opieki lub do odpowiedniej placówki warunkiem, że poniesione zostały w ciągu 24 miesięcy od daty gwarantującej całodobową opiekę nad zwierzętami i pokrycie wypadku ubezpieczeniowego. Zwrot kosztów naprawy lub za- kosztów przewozu do wysokości 300 zł na każdy wypadek kupu następuje na podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty ubezpieczeniowy. Świadczenie jest realizowane w sytuacji, gdy do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do w miejscu zamieszkania ubezpieczonego nie ma żadnej osoby wysokości limitu wynikającego z zawartej umowy ubezpiecze- mogącej zapewnić opiekę nad powyżej wymienionymi zwierzęta- nia, przy czym limit ten nie może być wyższy niż 1.000 zł na mi oraz pod warunkiem przedstawienia zaświadczenia lub koszty powstałe w wyniku zaistnienia jednego wypadku ubez- innego dokumentu o aktualnych szczepieniach obowiązkowych pieczeniowego. W przypadku zaistnienia w jednym okresie wymaganych zgodnie z obowiązującymi przepisami prawnymi. ubezpieczenia więcej niż jednego wypadku ubezpieczeniowego
7) Infolinia medyczna i telefoniczna konsultacja ze specjalistą łączny koszt naprawy lub zakupu nie może przekroczyć limitu PZU SA zapewnia dostęp do infolinii medycznej polegający na dla tego świadczenia określonego w umowie ubezpieczenia. telefonicznej rozmowie z lekarzem Centrum Alarmowego PZU, 2. Zwrot kosztów naprawy uszkodzonych lub zakupu zniszczo- który w miarę istniejących możliwości udzieli ubezpieczonemu nych przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych ustnej informacji, co do postępowania w zakresie opieki zdro- poniesionych poza granicami RP następuje na terytorium RP wotnej. Informacje te nie mają charakteru diagnostycznego w walucie polskiej według średniego kursu NBP obowiązują- i leczniczego. cego w dniu ustalania odszkodowania.
§ 22. 1) jeżeli trwały uszczerbek na zdrowiu orzeczony przez lekarzy
Zasiłek dzienny. wskazanych przez PZU SA przekracza 30% – w przypadku
1. Zasiłek dzienny jest to świadczenie z tytułu czasowej niezdol- umowy obejmującej świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku ności do pracy powstałej w wyniku wypadku ubezpieczenio- na zdrowiu, o której mowa w § 6 pkt 2 i 4;
wego. Zasiłek dzienny może być włączany do umowy ubez- 2) jeżeli świadczenie wypłacane z tytułu trwałego uszkodzenia pieczenia tylko dla osób pracujących zarobkowo. ciała przekracza 30% – w przypadku umowy obejmującej
2. Zasiłek dzienny nie może być włączany do umów ubezpiecze- świadczenie z tytułu trwałego uszkodzenia ciała, o której nia zawieranych na okres krótszy od roku. mowa w § 6 pkt 3 i 5.
3. Zasiłek dzienny wypłacany jest przez maksymalny okres 60 dni w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, przy czym
określona w umowie ubezpieczenia kwota nie może przekro- Zawarcie umowy i czas jej trwania
§ 26.
czyć 200 zł za 1 dzień. W przypadku zaistnienia w jednym okre- sie ubezpieczenia więcej niż jednego wypadku ubezpiecze-
niowego – wypłata zasiłku nie może przekroczyć łącznie 60 dni. 1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie wniosku
4. Zasiłek dzienny płatny jest w przypadku hospitalizacji ubezpie- o ubezpieczenie złożonego przez ubezpieczającego.
czonego od 1-go dnia lub przy leczeniu ambulatoryjnym od 7-go 2. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości PZU SA dnia po wypadku. wszystkie znane sobie okoliczności, o które PZU SA zapytuje w
5. Zasiłek dzienny przysługuje za okres czasowej niezdolności do formularzu oferty (wniosku) albo przed zawarciem umowy ubez- pracy i wypłacany jest na podstawie zaświadczenia lekarskiego pieczenia w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający zawiera o czasowej niezdolności do pracy wystawionego zgodnie z obo- umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek ten wiązującymi przepisami prawnymi. ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto oko-
6. Jeżeli na powstałą niezdolność do pracy ma również wpływ liczności jemu znane. W razie zawarcia przez PZU SA umowy istniejący przed wypadkiem ubezpieczeniowym stan chorobo- ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne wy lub niepełnosprawność, zasiłek dzienny wypłacany jest za pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne. przypuszczalny okres niezdolności do pracy, jaki mógłby być 3. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobo- wyłącznie następstwem wypadku ubezpieczeniowego. Okres wiązany jest zgłaszać zmiany okoliczności, o których mowa ten przyjmuje się według oceny lekarzy wskazanych przez w ust. 2. Ubezpieczający zobowiązany jest zawiadamiać o tych PZU SA. zmianach PZU SA niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiado-
7. Ubezpieczony traci prawo do zasiłku dziennego w przypadku mości.
gdy w okresie, za który przysługiwał mu zasiłek wykonywał pra- 4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek cę zarobkową. obowiązki określone w ust. 2 i 3 spoczywają zarówno na ubez-
§ 23.
pieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
Dieta szpitalna. 5. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności,
1. Dieta szpitalna wypłacana jest w określonej w umowie ubez- które z naruszeniem ust. 2–4 nie zostały podane do jego wia- pieczenia wysokości, przy czym określona w umowie ubezpie- domości. Jeżeli do naruszenia ust. 2–4 doszło z winy umyślnej, czenia kwota nie może przekroczyć 300 zł za 1 dzień i przysłu- w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek przewidziany guje maksymalnie przez okres 60 dni z tytułu każdego wypadku umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których ubezpieczeniowego zaistniałego w okresie ubezpieczenia. mowa w zdaniu poprzedzającym.
§ 27.
2. Dieta szpitalna wypłacana jest za każdy dzień hospitalizacji spowodowanej wypadkiem ubezpieczeniowym. Dieta wypłaca-
na jest od 1 dnia hospitalizacji ubezpieczonego. Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU SA potwierdza dokumentem
§ 28.
3. Dieta szpitalna wypłacana jest na podstawie wystawionej przez ubezpieczenia. szpital karty informacyjnej potwierdzającej hospitalizację ubez-
pieczonego.
§ 24.
1. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę PZU SA doręcza ubez- pieczającemu dokument ubezpieczenia zawierający postano-
Świadczenie w związku z rekonwalescencją ubezpieczonego wienia, które odbiegają na niekorzyść ubezpieczającego lub ubez-
po jego hospitalizacji. pieczonego od treści złożonej przez ubezpieczającego oferty,
1. Jeżeli w wyniku wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony PZU SA zobowiązany jest zwrócić ubezpieczającemu na to uwa- poddany był hospitalizacji, wówczas po jej zakończeniu PZU SA gę na piśmie przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu wypłaca świadczenie za okres równy połowie liczby dni każdej co najmniej 7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie hospitalizacji ubezpieczonego związanej z wypadkiem ubezpie- niewykonania tego obowiązku zmiany dokonane na niekorzyść czeniowym. ubezpieczającego lub ubezpieczonego nie są skuteczne, a umo-
2. Świadczenie za 1 dzień rekonwalescencji wypłacane jest wa ubezpieczenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
w określonej w umowie ubezpieczenia wysokości, przy czym 2. W braku sprzeciwu umowa ubezpieczenia dochodzi do skutku określona w umowie ubezpieczenia kwota nie może prze- zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia następnego dnia kroczyć 50 zł za 1 dzień. po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
§ 29.
3. Świadczenie wypłacane jest na podstawie karty informacyjnej, wystawionej przez szpital, potwierdzającej hospitalizację ubez-
pieczonego. 1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres roczny lub krótszy
§ 25.
od roku.
2. Umowa ubezpieczenia zawierana jest w formie:
Pomoc finansowa. 1) umowy ubezpieczenia jednostkowego,
1. Świadczenie wypłacane jest w określonej w umowie ubezpie- 2) umowy ubezpieczenia rodzinnego.
czenia wysokości, przy czym określona w umowie ubezpie- 3. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w formie umowy czenia kwota nie może przekroczyć 5.000 zł na jeden wypadek ubezpieczenia rodzinnego zakres ubezpieczenia, o którym mo- ubezpieczeniowy. wa w § 6, okres ubezpieczenia, czas ochrony ubezpieczeniowej
2. Świadczenie pomocy finansowej wypłacane jest: oraz sumy ubezpieczenia są jednakowe dla wszystkich ubez-
ne są oddzielnie dla każdego ubezpieczonego. 3. W przypadku umów ubezpieczenia zawieranych na okres
§ 30.
roczny, na wniosek ubezpieczającego dopuszcza się możliwość ratalnej opłaty składki. Terminy i wysokość opłat kolejnych rat
Umowa ubezpieczenia może być również zawarta przez telefon lub składki określa się w dokumencie ubezpieczenia.
za pośrednictwem Internetu. W takim przypadku umowę uważa się 4. Jeżeli umowa ubezpieczenia zawierana jest przez telefon albo za zawartą z chwilą opłacenia składki. za pośrednictwem Internetu nie mają do niej zastosowania
§ 31.
postanowienia ust. 3 odnoszące się do ratalnej zapłaty składki. W takim przypadku składka jest opłacana jednorazowo.
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność PZU XX 0. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej albo w po- rozpoczyna się od dnia następnego po zawarciu umowy ubez- rozumieniu z PZU SA w formie bezgotówkowej.
pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po za- 6. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu ban- płaceniu składki lub jej pierwszej raty, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3. kowego lub przekazu pocztowego, za datę zapłaty uważa się
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia przez telefon albo datę, w której pełna kwota składki lub raty składki znalazła się za pośrednictwem Internetu odpowiedzialność PZU SA rozpo- na rachunku bankowym PZU SA.
§ 34.
czyna się od dnia wskazanego przez ubezpieczającego jako 7. Składka nie podlega indeksacji. początek ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia
następnego po zapłaceniu składki, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia jednostkowego W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną na cudzy rachunek (na rachunek ubezpieczonego), odpo- zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żą- wiedzialność PZU SA rozpoczyna się nie wcześniej niż po dać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, upływie 7 dni licząc od dnia następnego po zawarciu umowy, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od po- z zastrzeżeniem, że w przypadku zawarcia umowy na ra- czątku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia ta- chunek małoletniego odpowiedzialność PZU SA rozpoczyna kiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć się zgodnie z zapisami ust. 1. umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym.
Składka za ubezpieczenie Rozwiązanie umowy i ustanie odpowiedzialności
§ 32. Zwrot składki
§ 35.
1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się za czas trwania odpo- wiedzialności PZU SA według taryfy obowiązującej w dniu za-
warcia umowy ubezpieczenia. 1. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
2. Wysokość składki ustala się w zależności od: 1) z dniem doręczenia PZU SA oświadczenia o odstąpieniu
1) sumy ubezpieczenia; przez ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia w przy-
2) okresu ubezpieczenia; padku, o którym mowa w § 36;
3) zakresu ubezpieczenia; 2) z upływem okresu ubezpieczenia określonego w dokumen-
4) czasu ochrony ubezpieczeniowej; cie ubezpieczenia;
5) klasy i stopnia ryzyka; 3) z dniem wyczerpania sumy ubezpieczenia;
6) wieku ubezpieczonego; 4) z dniem doręczenia oświadczenia PZU SA o wypowiedzeniu
7) zniżek i zwyżek, o których mowa w ust. 3. umowy ze skutkiem natychmiastowym w przypadku, gdy
3. W umowach ubezpieczenia stosuje się następujące kryteria PZU SA ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłace- obniżek i podwyżek składki: niem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza
1) w odniesieniu do obniżki składki są to: rata nie została zapłacona w terminie;
a) co najmniej dwuletni bezszkodowy przebieg umowy ubez- 5) z upływem 7 dni od dnia otrzymania od PZU SA pisma pieczenia ustalany na podstawie danych dotyczących z wezwaniem do zapłaty kolejnej raty składki wysłanego po bezpośrednio poprzedzających umów ubezpieczenia upływie terminu jej płatności z zagrożeniem, że brak zapłaty zawartych w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśli- w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania spowoduje ustanie wych wypadków z PZU SA, odpowiedzialności;
b) ubezpieczenie dziecka niepełnoletniego lub kontynuują- 6) z dniem doręczenia PZU SA oświadczenia o wypowiedzeniu cego naukę, które w pierwszym dniu okresu ubezpie- umowy ze skutkiem natychmiastowym w przypadku, o którym czenia nie ukończyło 24 roku życia, mowa w ust. 3;
c) liczba ubezpieczonych – w przypadku umowy ubezpie- 7) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za porozumie- czenia zawieranej w formie umowy ubezpieczenia ro- niem stron;
dzinnego, 8) z chwilą śmierci ubezpieczonego.
2) podwyżkę składki za ubezpieczenie osób, które w pierwszym 2. Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w każdym czasie dniu okresu ubezpieczenia ukończyły 65 lat. Podwyżkę tę za porozumieniem stron.
stosuje się, jeżeli umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśli- 3. Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym czasie wych wypadków została zawarta z PZU SA po raz pierwszy wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym.
§ 36.
na rachunek tego ubezpieczonego albo jeżeli przerwa po- między zawarciem kolejnych umów ubezpieczenia następstw
nieszczęśliwych wypadków z PZU SA na rachunek tego 1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 ubezpieczonego, jest dłuższa niż jeden rok. miesięcy ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy
§ 33.
ubezpieczenia, w terminie 30 dni, a w przypadku gdy ubezpie- czający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od dnia zawarcia
1. Składkę ubezpieczeniową opłaca się jednorazowo, z zastrze- umowy, z zastrzeżeniem ust. 2.
żeniem ust. 3. 2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia przez telefon lub za
nia lub od dnia doręczenia mu dokumentu ubezpieczenia i ogól- 3. Jeżeli ubezpieczony z przyczyn od siebie niezależnych nie mógł nych warunków ubezpieczenia, jeżeli jest to termin późniejszy. skontaktować się telefonicznie z Centrum Alarmowym PZU i we
§ 37.
własnym zakresie zorganizował i pokrył koszty usług assistance określonych w § 18, powinien poinformować o tym fakcie PZU SA
W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed upły- w terminie 7 dni od dnia, kiedy skontaktowanie z PZU SA stało wem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, ubez- się możliwe. W tej sytuacji ubezpieczony występując o zwrot po- pieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej niesionych kosztów usług assistance zobowiązany jest przed- ochrony ubezpieczeniowej. łożyć dokumentację potwierdzającą zasadność roszczenia i wy- sokość świadczenia, dokumentację potwierdzającą przyczynę
zdarzenia (dokumentacja medyczna potwierdzająca datę lub miejsce
Postępowanie w razie wypadku ubezpieczeniowego
zajścia wypadku ubezpieczeniowego) oraz poniesione koszty (rachunki i dowody ich zapłaty).
Obowiązki ubezpieczonego 4. W razie naruszenia z winy umyślnej lub z rażącego niedbalstwa
§ 38.
obowiązku powiadomienia w terminie, o którym mowa w ust. 3, PZU SA może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli
1. W razie wypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony zobowią- naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub unie- zany jest: możliwiło PZU SA ustalenie okoliczności i skutków wypadku.
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwło- 5. Skutki braku zawiadomienia PZU SA o wypadku nie nastąpią, czne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu; jeżeli PZU SA w terminie, o którym mowa w ust. 3, otrzymał
2) zawiadomić PZU SA o zajściu wypadku ubezpieczeniowego wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego i dostarczyć: wiadomości.
a) dokładnie wypełniony formularz zgłoszenia wypadku ze szczególnym uwzględnieniem okoliczności wypadku,
b) dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszcze- Ustalanie i wypłata świadczeń
§ 41.
nia i wysokości świadczenia: dokumentację medyczną, rachunki i dowody ich zapłaty, a także jeżeli ubezpieczo-
ny kierował pojazdem podczas wypadku – dokument 1. Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po uprawniający do kierowania pojazdem, stwierdzeniu, że istnieje normalny związek przyczynowy po-
3) umożliwić PZU SA zasięgnięcie informacji odnoszących się między wypadkiem ubezpieczeniowym a śmiercią, trwałym do okoliczności określonych w dokumentach wymienionych uszczerbkiem na zdrowiu, trwałym uszkodzeniem ciała, całko- w pkt 2, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali opie- witym trwałym inwalidztwem lub innym świadczeniem wynika- kę zarówno przed jak i po wypadku; jącym z umowy ubezpieczenia.
4) na zlecenie PZU SA ubezpieczony powinien poddać się 2. Ustalenie normalnego związku przyczynowego, o którym mowa badaniu przez wskazanych przez PZU SA lekarzy lub obser- w ust. 1, oraz rodzaju i wysokości przysługujących świadczeń wacji klinicznej. następuje na podstawie dostarczonych dokumentów określo-
2. W razie śmierci ubezpieczonego uposażony zobowiązany jest nych w § 38 ust. 1 pkt 2b lub wyników badań lekarskich. przedłożyć PZU SA do wglądu odpis aktu zgonu oraz kartę 3. Na zlecenie oraz na koszt PZU SA ubezpieczony zobowiązany jest statystyczną zgonu lub dokumentację medyczną potwierdza- poddać się dodatkowym badaniom medycznym, badaniu przez jącą przyczynę zgonu, jeśli jest uprawnionym do uzyskania wskazanych przez PZU SA lekarzy lub obserwacji klinicznej. takich dokumentów, oraz dokument stwierdzający jego toż- 4. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, trwałego samość. W przypadku braku wskazania uposażonego – wys- uszkodzenia ciała, całkowitego trwałego inwalidztwa lub śmierci tępująca o wypłatę świadczenia osoba, o której mowa w § 47 wypłaca się pod warunkiem, że trwały uszczerbek na zdrowiu, ust. 2 zobowiązana jest przedłożyć dodatkowo dokumenty sta- trwałe uszkodzenie ciała, całkowite trwałe inwalidztwo lub nu cywilnego potwierdzające fakt małżeństwa lub pokrewieńst- śmierć nastąpiły nie później niż 24 miesiące od daty zaistnienia wa lub dokumenty potwierdzające fakt sprawowania opieki nad wypadku ubezpieczeniowego.
ubezpieczonym na dzień jego śmierci. § 42.
§ 39. Trwały uszczerbek na zdrowiu ustalany jest przez lekarzy wska- PZU SA zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych do- zanych przez PZU SA na podstawie „Tabeli norm oceny procento- wodów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. wej trwałego uszczerbku na zdrowiu PZU SA” zatwierdzonej uchwa-
§ 40.
łą Zarządu PZU SA i obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, którą PZU SA na żądanie ubezpieczającego, ubez-
1. W celu skorzystania ze świadczeń assistance, o których mowa pieczonego, uposażonego lub uprawnionego udostępnia do wglą- w §18 ubezpieczony (lub osoba działająca w jego imieniu) po- du w jednostkach organizacyjnych PZU SA.
§ 43.
winien przed podjęciem jakichkolwiek działań we własnym zakresie, skontaktować się telefonicznie z Centrum Alarmowym
PZU i podać następujące informacje: Jeżeli przedmiotem umowy ubezpieczenia zawartej w zakresie
1) imię, nazwisko i adres zamieszkania ubezpieczonego oraz ubezpieczenia, o którym mowa w § 6 pkt 3 albo pkt 5 są nas- imię i nazwisko lub nazwę ubezpieczającego; tępstwa zawału serca, krwotoku śródczaszkowego lub choroby tro-
2) numer telefoniczny, pod którym Centrum Alarmowe PZU pikalnej – wysokość świadczenia za trwałe następstwa tych chorób może skontaktować się z ubezpieczonym lub osobą spra- ustala się jako trwały uszczerbek na zdrowiu według zasad określo- wującą opiekę nad ubezpieczonym, nych w § 13 pkt 1 i § 42.
§ 44.
3) krótki opis zdarzenia oraz rodzaj potrzebnej pomocy.
2. Po stwierdzeniu przez PZU SA, iż zdarzenie jest objęte świad-
czeniem assistance, ubezpieczony w razie bezpośredniego 1. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony kontaktu z usługodawcą, na jego żądanie, zobowiązany jest: po całkowitym zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleco-
2. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdro- 3. Ubezpieczony może w każdym czasie dokonać zmiany upo- wiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności sażonego.
wykonywanych przez ubezpieczonego. 4. W razie braku uposażonego, z przysługującego świadczenia
3. Jeżeli w wyniku wypadku ubezpieczeniowego powstanie więcej z tytułu śmierci PZU SA wypłaca w granicach sumy ubezpiecze- niż jedno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z tytułu nia w pierwszej kolejności udokumentowane koszty pogrzebu trwałego uszczerbku na zdrowiu albo świadczenia z tytułu trwa- osobie, która je poniosła, chyba że koszty te zostały pokryte łego uszkodzenia ciała składa się suma świadczeń należnych z ubezpieczenia społecznego, innego ubezpieczenia lub z inne- z tytułu każdego uszkodzenia ciała nie więcej jednak niż do wy- go tytułu.
sokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpiecze-
§ 48.
nia, z wyjątkiem §13 pkt 2. Jeżeli PZU SA wypłaci świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku
§ 49.
4. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, na zdrowiu albo trwałego uszkodzenia ciała, a następnie w cią- których funkcje przed wypadkiem ubezpieczeniowym były już gu 24 miesięcy od daty wypadku ubezpieczeniowego nastąpi upośledzone wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, śmierć ubezpieczonego będąca następstwem tego wypadku, PZU SA stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wypłaca uposażonemu świadczenie z tytułu śmierci w wysokości wysokości różnicy między stopniem (procentem) trwałego stanowiącej różnicę kwoty świadczenia z tytułu śmierci określo- uszczerbku ustalonego dla stanu danego organu, narządu, nego w umowie ubezpieczenia i kwoty świadczenia wypłaconego układu po wypadku ubezpieczeniowym a stopniem (procentem) z tytułu trwałego uszczerbku albo trwałego uszkodzenia ciała. trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed wypadkiem
ubezpieczeniowym.
§ 45.
W razie śmierci ubezpieczonego nie będącej następstwem wypadku ubezpieczeniowego, a przed otrzymaniem przez niego świadczenia
Niezależnie od świadczeń objętych umową ubezpieczenia, PZU SA z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu albo świadczenia z tytułu zwraca ubezpieczonemu koszty badań lekarskich zleconych trwałego uszkodzenia ciała – PZU SA wypłaca świadczenie z tytułu przez lekarzy wskazanych przez PZU SA wymaganych dla trwałego uszczerbku na zdrowiu albo z tytułu trwałego uszkodzenia uzasadnienia zgłoszonych do PZU SA roszczeń oraz niezbędne ciała spadkobiercom ubezpieczonego. Jeżeli trwały uszczerbek na udokumentowane wydatki poniesione na przejazdy w RP do zdrowiu albo trwałe uszkodzenie ciała nie zostało ustalone przed lekarzy wskazanych przez PZU SA, przy czym koszty dojazdu śmiercią ubezpieczonego, przyjmuje się najbardziej prawdopodobny innym środkiem transportu niż komunikacja publiczna zwracane stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu albo trwałe uszkodzenie są po zaakceptowaniu przez PZU SA zasadności wyboru środka ciała według oceny lekarzy wskazanych przez PZU SA – orzeczony transportu. na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej.
§ 46. § 50.
Jeżeli ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową na pod- 1. PZU SA jest zobowiązany:
stawie kilku umów ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wy- 1) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego padków zawartych z PZU SA, świadczenia przysługują z każdej objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia umowy, jednak zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortope- otrzymania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym dycznych i środków pomocniczych oraz przeszkolenia zawodo- ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni oso- wego osób niepełnosprawnych na terytorium RP, a także zwrot bami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz do podjęcia kosztów leczenia oraz zwrot kosztów naprawy uszkodzonych lub za- postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zda- kupu zniszczonych przedmiotów ortopedycznych i środków pomocni- rzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świad- czych – o ile świadczenia te zostały włączone do umowy ubezpie- czenia, a także do poinformowania osoby występującej czenia – następuje do wysokości rzeczywistych udowodnionych z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba kosztów, maksymalnie jednak do wysokości limitów wynikających ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustale- z zawartych umów ubezpieczenia. nia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia, je-
§ 47.
żeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania;
2) jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 nie wypłaci
1. Świadczenie wynikające z umowy ubezpieczenia wypłaca się świadczenia, do zawiadomienia pisemnie osoby zgłaszają- ubezpieczonemu (w odniesieniu do małoletnich – przedstawi- cej roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej cielowi ustawowemu). roszczeń w całości lub w części, a także do wypłacenia
2. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego wypłaca się upo- bezspornej części świadczenia;
sażonemu, a w razie braku wskazania uposażonego – niżej 3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wskazanym osobom według następującej kolejności: wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do po-
1) małżonkowi; informowania o tym pisemnie osoby występującej z roszcze-
2) dzieciom w częściach równych, a w przypadku gdy jedno z niem, w terminach określonych w ust. 2 i 3, wskazując na dzieci zmarło przed śmiercią ubezpieczonego – zstępnym okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą tego dziecka w częściach równych w zakresie udziału jaki by całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz przypadał ich rodzicowi, przy czym zasadę tę stosuje się do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń analogicznie do dalszych zstępnych tego dziecka; w przy- na drodze sądowej;
padku braku zstępnych udział jaki by przypadał temu 4) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz dziecku przypada pozostałym dzieciom w częściach równych; uprawnionemu, informacji i dokumentów gromadzonych w ce-
3) rodzicom w częściach równych albo w całości jednemu lu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świad- z nich, jeżeli drugie z rodziców zmarło przed śmiercią ubez- czenia; osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez pieczonego; w przypadku gdy dla ubezpieczonego ustano- PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia wiono opiekę – prawnym opiekunom na analogicznych na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zasadach jak dla rodziców; zgodności z oryginałem przez PZU SA;
6) na żądanie ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażone- Skargę lub zażalenie składa się na piśmie za pośrednictwem go lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, do udostępnie- jednostki, której skarga lub zażalenie dotyczy.
nia posiadanych przez siebie informacji związanych z wy- 2. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, padkiem lub zdarzeniem będącym podstawą ustalenia odpo- w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia. wiedzialności PZU SA oraz ustalenia okoliczności wypadków 3. Niezależnie od uprawnień, o których mowa w ust. 1 i 2, ubez- i zdarzeń losowych, jak również wysokości świadczenia. pieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnio-
2. PZU SA zobowiązany jest spełnić świadczenie w terminie 30 dni nemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo wniesienia licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. skargi do Rzecznika Ubezpieczonych.
§ 52.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności konie- cznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo wysokości
świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możli- cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego.
§ 53.
we. Jednakże bezsporną część świadczenia PZU SA powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust. 2.
Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd
Postanowienia końcowe właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubez-
§ 51.
1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnio-
pieczonego, uposażonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
§ 54.
nemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do wniesienia Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia mają zastosowanie do pisemnej skargi lub zażalenia dotyczącego wykonania przez umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 maja 2012 r.
4-38-PZU SA-7269/III