Common Contracts
3 similar Consent to Medical Services contracts
EHV ZGODA I UPOWAŻNIENIEConsent to Medical Services • March 30th, 2021
• Ja, niżej podpisany/podpisana (pacjent/pacjentka lub osoba odpowiedzialna za wyrażanie zgody w imieniu pacjenta/pacjentki), proszę i wyrażam zgodę na opiekę, leczenie i inne usługi, jakie mogą być zamówione, sugerowane, zalecone, świadczone przez lekarzy lub ich współpracowników, asystentów lub osoby wyznaczone oraz przeprowadzone przez lekarzy lub personel Edward Health Ventures DBA Edward Medical Group/Elmhurst Memorial Medical Group/Linden Oaks Medical Group.
EHV ZGODA I UPOWAŻNIENIEConsent to Medical Services • December 23rd, 2020
• Ja, niżej podpisany/podpisana (pacjent/pacjentka lub osoba odpowiedzialna za wyrażanie zgody w imieniu pacjenta/pacjentki), proszę i wyrażam zgodę na opiekę, leczenie i inne usługi, jakie mogą być zamówione, sugerowane, zalecone, świadczone przez lekarzy lub ich współpracowników, asystentów lub osoby wyznaczone oraz przeprowadzone przez lekarzy lub personel Edward Health Ventures DBA Edward Medical Group/Elmhurst Memorial Medical Group.
EHV ZGODA I UPOWAŻNIENIEConsent to Medical Services • December 15th, 2020
• Ja, niżej podpisany/podpisana (pacjent/pacjentka lub osoba odpowiedzialna za wyrażanie zgody w imieniu pacjenta/pacjentki), proszę i wyrażam zgodę na opiekę, leczenie i inne usługi, jakie mogą być zamówione, sugerowane, zalecone, świadczone przez lekarzy lub ich współpracowników, asystentów lub osoby wyznaczone oraz przeprowadzone przez lekarzy lub personel Edward Health Ventures DBA Edward Medical Group/Elmhurst Memorial Medical Group.