FORMULARE
FORMULARE
Formularul – 1 Declarație privind conflictul de interese pentru ofertanţi/ ofertanţi asociaţi/ subcontractanţi/terţi susţinători
Formularul – 2 Formular de ofertă (propunerea financiară) pentru atribuirea contractului
Formularul – 3 Centralizator de preţuri
Formularul – 4 Propunere tehnică pentru atribuirea contractului
Formularul – 5 Declarație privind sănătatea si securitatea în muncă
FORMULARUL nr.1
DECLARAȚIE
privind conflictul de interese
pentru ofertanţi/ ofertanţi asociaţi/ subcontractanţi/terţi susţinători
Subsemnatul,_______________________________ (nume și prenume), domiciliat (a) in ........ (adresa de domiciliu), identificat (a) cu act de identitate (CI/pasaport), seria .................., nr. ................, xxxxxxxx de .............., la data de .................., CNP .........................., reprezentant legal autorizat al______________________________________________(denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului), în calitate de ofertant/ ofertant asociat/ subcontractant /terţ susţinător( după caz), la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect ……………………………………………………. la data de .................. (zi/lună/an), organizată de …………………………, declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că în calitate de participant la acestă procedură nu ne aflăm într-o situație de conflict de interese în sensul art. 59 și art.60 din Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice, cu modificările și completările ulterioare.
- situația în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terțul susținător are drept membri în cadrul consiliului de administrație/organului de conducere sau de supervizare și/sau are acționari ori asociați semnificativi persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Autorității/entității contractante sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire;
- situația în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Autorității/entității contractante sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispunem. Inteleg că în cazul în care aceasta declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.
Anexat este lista acţionarilor/asociaţilor /membrilor consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare / persoane împuternicite din cadrul Universitatii “Dunarea de Jos” din Galati.
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului ......................................................
Capacitate de semnătură ......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data ....................................................
Lista acţionari/asociaţi /membri în consiliul de administraţie/organ de conducere sau de supervizare / persoane împuternicite din cadrul Universitatii “Dunarea de Jos” din Galati:
Nr. Crt. |
Numele şi Prenumele |
Funcţia în cadrul ofertantului |
|
|
Prof. univ. dr. ing. Puiu - Xxxxxx XXXXXXXXX |
Xxxxxx |
|
|
Prof. univ. xx. Xxxxxxxx XXXXXXX - MIȘU |
PRORECTOR responsabil cu managementul financiar și strategiile administrative |
|
|
Prof. dr. xxx. Xxxxx XXXXXXX |
PRORECTOR responsabil cu activitatea didactică și asigurarea calității |
|
|
Conf. univ. xx. Xxx XXXXXXXXXX |
PRORECTOR responsabil cu managementul resurselor umane și juridic |
|
|
Prof. univ. dr. ec. dr. ing. habil. Xxxxxxx XXXXXXX |
PRORECTOR responsabil cu activitatea de cercetare, dezvoltare, inovare și parteneriatul cu mediul economico-social |
|
|
Conf. dr. xxx. Xxxxxxx XXXX |
PRORECTOR responsabil cu strategiile universitare și parteneriatul cu studenții |
|
|
Asist. univ. xx. Xxxxxxxxx XXXXXXXX |
PRORECTOR responsabil cu strategiile si relatiile institutionale |
|
|
Prof. dr. ing. Xxxxx-Xxxxxx-Xxxxxxxx XXXX |
Director C.S.U.D. |
|
|
Xxxxxxxx Xxxxxxxxx XXXXX |
Director Interimar Direcția Generală Administrativă |
|
|
Xxxxxxx XXXX |
Director Interimar - Directia Economica |
|
|
Ec. Xxxxxx XXXXXXX |
Director Interimar Direcția Achiziții Publice și Monitorizare Contracte |
|
|
Xxxxxxx XXXXXX |
Director Interimar, Direcția Juridică și Resurse Umane |
|
|
Xxxx XXXXXX |
Consilier juridic |
|
|
Xxxxx-Xxxxxxxx XXXXX |
Consilier juridic |
|
|
Xxxxxxx XXXXX |
Xxxxxxxxx juridic |
|
|
Xxxxxx XXXXXXXXXX |
Consilier juridic |
|
|
Xxxxxxx XXXXXXXX |
Sef Serviciu Interimar - Serviciul Financiar |
|
|
Xxxxxxx-Xxxxxxx XXXXXX |
Sef Serviciu Interimar - Serviciul Contabilitate |
|
|
Xxxxxxxxx XXXXXXX |
Administrator financiar |
|
|
Xxxxx Xxxxxxxx XXXXX |
Administrator financiar |
|
|
Xxx. Xxxxxxxx XXXXXXX |
Administrator patrimoniu |
|
|
Ec. Xxxxxxxx Xxxxxxx XXXXX |
Administrator patrimoniu |
|
|
Prof. xx Xxxxxx XXXXXXXXXX |
Prof. dr in cadrul Facultatatii de Științe și Mediu |
|
|
Ec Xxxxxxxx XXXXXXXXX |
Xxx Xxxxxxxx |
|
|
Prof. xx. Xxxxxxx XXXXXXXXX |
Prof. dr in cadrul Facultatatii de Economie |
|
|
Economist in cadrul Biroului Management Proiecte |
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului ......................................................
Capacitate de semnătură ......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data
FORMULARUL nr. 2
OFERTANTUL
__________________
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERTĂ
Către ....................................................................................................
(denumirea autorității contractante și adresa completă)
Domnilor,
1. Examinând documentația de atribuire, subsemnații, reprezentanți ai ofertantului _______________________________ , (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile și cerințele cuprinse în documentația mai sus menționată, să prestăm ,,……………………………………………………………………………………….…pentru suma de ________________________ lei, (suma în litere și în cifre) la care se adaugă taxa pe valoarea adaugată în valoare de ______________________ lei (suma în litere și în cifre)
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câștigătoare, să începem serviciile și să terminăm prestarea acestora în conformitate cu specificaţiile din caietul de sarcini în _______ (perioada în litere si în cifre).
3. Ne angajăm să menținem această ofertă valabilă pentru o durată de______________ zile, respectiv până la data de __________________(durata în litere si în cifre) (ziua/luna/anul) și ea va rămâne obligatorie pentru noi și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Până la încheierea și semnarea contractului de achiziție publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.
5. Întelegem că nu sunteți obligați să acceptați oferta cu cel mai scăzut preț sau orice altă ofertă pe care o puteți primi.
Data _____/_____/_____
_____________, în calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez
(semnatura)
oferta pentru și în numele ____________________________________.
(denumirea/numele ofertantului)
F
ORMULARUL
nr. 3
Operator Economic
..........................
(denumirea)
CENTRALIZATOR DE PREŢURI
„Servicii de servire masă și coffee-break în cadrul proiectului „Excelenta si Implicare in dezvoltarea inteligenta bazata pe cercetare sii novare la Unversitatea Dunarea de Jos din Galati (UDJG) - DINAMIC”
Nr crt |
Denumirea serviciului |
Valoare estimată totală RON fără TVA |
UM
|
Cantitatea solicitata U.M |
Pret unitar RON fara TVA |
Pret total RON fara TVA |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6=4*5 |
2 |
Servicii de servire masă |
4285.00 |
persoane |
50 |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
3 |
Servicii de coffe break |
475.00 |
persoane |
50 |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
|
TOTAL |
4760.00 |
|
|
|
se completează de către ofertant |
Oferta financiară va fi prezentată, respectându-se prețul maximal.
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului .....................................................
Capacitate de semnătura .....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Adresa de e-mail .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data .....................................................
FORMULARUL nr.4
OFERTANTUL
__________________
(denumirea/numele)
PROPUNERE TEHNICĂ
NR. CRT. |
Cerinţe autoritate contractantă |
PROPUNERE TEHNICĂ OFERTANT |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Servicii de servire masă și coffee break în cadrul cadrul proiectului „Excelenta si Implicare in dezvoltarea inteligenta bazata pe cercetare si inovare la Unversitatea Dunarea de Jos din Galati (UDJG) - DINAMIC”.
1. Servicii de servire masă Data: 18.10.2022 Ora si locatia de desfășurare vor fi comunicate de Beneficiar cu minim 5 zile înainte Număr persoane: 50 pers. Tip servire: bufet
Structura meniu și cantități produse / persoană / zi:
Ofertantul va asigura toată logistica și personalul necesare desfășurării evenimentelor. Logistica solicitata: - amenajare zona buffet cu mese si fete de masa - Mese cocktail si fete de masa - platouri inox / sticla/ portelan si clesti inox, - chafing dish-uri pentru expunerea si mentinerea preparatelor calde, - farfurii gustare, fel de baza si desert din portelan, - tacamuri din inox, - pahare din sticla, - dispensere din inox (electrice) pentru bauturi calde (cafea), - cesti cafea din portelan, - spatule, servetele, alte consumabile, - personal calificat, care va asigura servirea mesei, va asigura debarasarea etc, - respectarea normelor sanitare si prevederilor legale in vigoare la momentul desfasurarii evenimentului.
2. Servicii coffee break Data: 18.10.2022 Ora si locatia de desfășurare vor fi comunicate de Beneficiar cu minim 5 zile înainte Număr persoane: 50 pers. Tip servire: bufet
Structura meniu coffee break/persoană/zi:
Ofertantul va asigura toată logistica și personalul necesare desfășurării evenimentelor. Logistica solicitata: - amenajare buffet cu mese si fete de masa, - mese de cocktail cu fete de masa - platouri inox / sticla/ portelan si clesti inox, - farfurii desert si fructe din portelan, - tacamuri din inox, - pahare din sticla, - espresoare electrice pentru cafea, - dispensere din inox (electrice) pentru bauturicalde (ceai), - cesti cafea si cani ceai din portelan, - spatule, servetele, alte consumabile, - personal calificat, care va asigura servirea mesei, va asigura debarasarea etc, - respectarea normelor sanitare si prevederilor legale in vigoare la momentul desfasurarii evenimentului.
► Ofertantul trebuie să deţină autorizaţie sanitară veterinară şi pentru siguranţa alimentelor şi pentru codurile CAEN 5621 sau 5610 (sau documente echivalente) valabilă la data limită de depunere a ofertei (se va prezenta copia conform cu originalul). ► Ofertantul va face dovada respectării măsurilor de igienă şi siguranţă a alimentelor, respectiv a aplicării procedurilor permanente bazate pe principiile HACCP, cf. HG 924/ 2005 (se va prezenta copia conform cu originalul a certificatului, valabil la data limită de depunere a ofertei, care atestă implementarea Sistemului de Management al Siguranţei Alimentului). ► Transportul hranei se va face numai cu mijloace de transport autorizate sanitar-veterinar,autorizaţia însoţind în permanenţă mijloacele de transport, dotate corespunzător, folosite în scopul pentru care au fost autorizate, însoţite de personal calificat, echipat corespunzător şi avizat medical. Hrana caldă trebuie ambalată etanş- vase de inox, caserole, etc. – care au capacitatea de a menţine mâncarea caldă. Ofertantul va prezenta copia conform cu originalul al autorizaţiilor sanitar-veterinare pentru mijloacele de transport.
|
Se completează de către ofertant |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului .....................................................
Capacitate de semnătura .....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Adresa de e-mail .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data ....................................................
FORMULARUL nr.5
declaratie privind SĂNATATEA ȘI SECURITATEA ÎN muncĂ
Subsemnatul, ........................... (nume și prenume), reprezentant împuternicit al ……………………….. (denumirea operatorului economic), declar pe propria răspundere că mă anagajez să prestez ............................. pe parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii, care sunt în vigoare în România.
De asemenea, declar pe propria răspundere că la elaborare ofertei am ținut cont de obligațiile referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii, și am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligații.
Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile art 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului .....................................................
Capacitate de semnătura .....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Adresa de e-mail .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data .....................................................