CERERE pentru încheierea/modificarea contractului de distribuţie a gazelor naturale

CERERE pentru încheierea/modificarea contractului de distribuţie a gazelor naturale

Către .............................................................................................................................................

(denumirea operatorului sistemului de distribuţie a gazelor naturale - OSD)

1. Numele şi prenumele/Societatea (denumirea solicitantului) ............................................................................................

adresa/sediul social*): localitatea .............................................................., judeţul/sectorul ,

str. ......................................... ................... nr. ……., et. ............, ap. ..............., cod poştal ........................, telefon ,

fax ...................................., e-mail , înregistrată la oficiul registrului comerţului cu

nr. ..................................., cod unic de înregistrare ........................................., cod IBAN nr. ………………………..............

deschis la ,

reprezentată prin (numele, xxxxxxxxx, xxxxxxx) : ....................................................................................................................................

sau

2. Subscrisa ...................................................................................., cu sediul social*) în: localitatea ,

judeţul/sectorul ....................................., str. .................................................... nr. .........., et. ......, ap. ….., cod poştal ,

telefon ..........................................., fax ..................................., e-mail , înregistrată la

oficiul registrului comerţului cu nr. ..............................................., cod unic de înregistrare , cod IBAN

nr. ............................................................................................ deschis la ..................................................................................., titular al

licenţei de furnizare a gazelor naturale nr. ................................... din data de ,

reprezentată prin (numele, xxxxxxxxx, xxxxxxx) : .....................................................................................................................................

vă solicit încheierea contractului de distribuţie/modificarea contractului de distribuţie nr. ............................................

din ........................................ a gazelor naturale, începând cu data de .............................................. şi până la data de

....................................., pentru următoarele locuri de consum, prevăzute în anexa ataşată prezentei.

a)copia actului de identitate/certificatului de înregistrare la Oficiul Naţional al Registrului Comerţului al

solicitantului;

b)documente care să ateste încheierea unui contract de furnizare a gazelor naturale pentru locul de consum respectiv;

c)copia licenţei de furnizare a gazelor naturale (pentru solicitanţii care au calitatea de furnizor).

Adresa de corespondenţă a solicitantului*): localitatea ......................................................., judeţul/sectorul ,

str. ...................................................... nr. ……………......., et. .............., ap. .................., cod poştal .................................

5.Tip solicitant:

|_| nou;

|_| existent.

6.Solicit răspunsul OSD la prezenta cerere prin:

|_| poştă electronică;

|_| poştă;

|_| fax;

|_| personal la sediul OSD;

|_| telefon, sms;

|_| alte căi de comunicare: ..................................................................................

7.Comunicarea solicitantului cu OSD se realizează prin:

|_|

|_|

poştă electronică; poştă;

|_| fax;

|_| personal la sediul OSD;

|_| telefon, sms;

|_| alte căi de comunicare: ..................................................................................

În considerarea prevederilor art. 326 din Codul penal referitoare la falsul în declaraţii, declar că toate informaţiile şi documentele ce însoţesc prezenta cerere sunt corecte şi reale.

De asemenea, mă angajez să prezint OSD, la solicitarea acestuia, documentele în original.

Data Solicitant

*) În cazul în care adresa este aceeaşi, se completează o singură dată informaţiile solicitate.