FORMULARE

FORMULARE

Formularul – 1 Declarație privind conflictul de interese pentru ofertanţi/ ofertanţi asociaţi/ subcontractanţi/terţi susţinători

Formularul – 2 Formular de ofertă (propunerea financiară) pentru atribuirea contractului

Formularul – 3 Centralizator de preţuri

Formularul – 4 Propunere tehnică pentru atribuirea contractului

Formularul – 5 Declarație privind sănătatea si securitatea în muncă

FORMULARUL nr.1

DECLARAȚIE

privind conflictul de interese

pentru ofertanţi/ ofertanţi asociaţi/ subcontractanţi/terţi susţinători

Subsemnatul,_______________________________ (nume și prenume), domiciliat (a) in ........ (adresa de domiciliu), identificat (a) cu act de identitate (CI/pasaport), seria .................., nr. ................, xxxxxxxx de .............., la data de .................., CNP .........................., reprezentant legal autorizat al______________________________________________(denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului), în calitate de ofertant/ ofertant asociat/ subcontractant /terţ susţinător( după caz), la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect ……………………………………………………. la data de .................. (zi/lună/an), organizată de …………………………, declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că în calitate de participant la acestă procedură nu ne aflăm într-o situație de conflict de interese în sensul art. 59 și art.60 din Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice, cu modificările și completările ulterioare.

- situația în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terțul susținător are drept membri în cadrul consiliului de administrație/organului de conducere sau de supervizare și/sau are acționari ori asociați semnificativi persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Autorității/entității contractante sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire;

- situația în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Autorității/entității contractante sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispunem. Inteleg că în cazul în care aceasta declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.

Anexat este lista acţionarilor/asociaţilor /membrilor consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare / persoane împuternicite din cadrul Universitatii “Dunarea de Jos” din Galati.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului ......................................................

Capacitate de semnătură ......................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data ....................................................

Lista acţionari/asociaţi /membri în consiliul de administraţie/organ de conducere sau de supervizare / persoane împuternicite din cadrul Universitatii “Dunarea de Jos” din Galati:

Nr. crt.	Numele şi prenumele	Funcţia în cadrul ofertantului
1	Prof. univ. dr. ing. Puiu - Xxxxxx XXXXXXXXX	Xxxxxx
2	Prof. univ. xx. Xxxxxxxx XXXXXXX - MIȘU	PRORECTOR responsabil cu managementul financiar și strategiile administrative
3	Prof. dr. xxx. Xxxxx XXXXXXX	PRORECTOR responsabil cu activitatea didactică și asigurarea calității
4	Conf. xx. Xxx XXXXXXXXXX	PRORECTOR responsabil cu managementul resurselor umane și juridic
5	Prof. univ. dr. ec. dr. ing. habil. Xxxxxxx XXXXXXX	PRORECTOR responsabil cu activitatea de cercetare, dezvoltare, inovare și parteneriatul cu mediul economico-social
6	Conf. dr. xxx. Xxxxxxx XXXX	PRORECTOR responsabil cu strategiile universitare și parteneriatul cu studenții
7	Asist. univ. xx. Xxxxxxxxx XXXXXXXX	PRORECTOR responsabil cu strategiile si relatiile institutionale
8	Prof. dr. ing. Xxxxx-Xxxxxx-Xxxxxxxx XXXX	Director C.S.U.D.
9	Xxxxxxxx Xxxxxxxxx XXXXX	Director Interimar Direcția Generală Administrativă
10	Xxxxxxx-Xxxxxxx XXXXXX	Director Interimar Directia Economica
11	Ec. Xxxxxx XXXXXXX	Director Interimar Direcția Achiziții Publice și Monitorizare Contracte
12	Xxxxxxx XXXXXX	Director Interimar, Direcția Juridică și Resurse Umane
13	Xxxx XXXXXX	Consilier juridic
14	Xxxxx-Xxxxxxxx XXXXX	Consilier juridic
15	Xxxxxxx XXXXX	Xxxxxxxxx juridic
16	Xxxxxx XXXXXXXXXX	Consilier juridic
17	Xxxxxxx XXXXXXXX	Sef Serviciu Interimar - Serviciul Financiar
18	Alina-Xxxxxxxx XXXXXX	Sef Serviciu Interimar - Serviciul Contabilitate
19	Xxxxxxxxx XXXXXXX	Administrator financiar
20	Xxxxxxx XXXX	Administrator financiar
21	Xxxxxx XXXXXXX	Administrator de patrimoniu în cadrul Direcției Achiziții Publice și Monitorizare Contracte
22	Xxxxxxxxx XXXXXXXXXX	Administrator de patrimoniu
23	Conf. univ. dr. Rarița XXXXXX	Xxxxxxxxxx Istorie, Filosofie și Teologie
24	Prof. univ. xx. Xxxxxx XXXXX	Facultatea Istorie, Filosofie și Teologie
25	Lector univ. xx. Xxxxxxxx XXXXXXX	Facultatea Istorie, Filosofie și Teologie
21	Lector univ. xx. Xxxxxxxxx XXXXXXXX	Facultatea Istorie, Filosofie și Teologie

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului ......................................................

Capacitate de semnătură ......................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data

FORMULARUL nr. 2

OFERTANTUL

__________________

(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTĂ

Către ....................................................................................................

(denumirea autorității contractante și adresa completă)

Domnilor,

1. Examinând documentația de atribuire, subsemnații, reprezentanți ai ofertantului ______________________________­­­­­­­­­­­­­­­­­­_ , (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile și cerințele cuprinse în documentația mai sus menționată, să prestăm ,,……………………………………………………………………………………….…pentru suma de ________________________ lei, (suma în litere și în cifre) la care se adaugă taxa pe valoarea adaugată în valoare de ______________________ lei (suma în litere și în cifre)

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câștigătoare, să începem serviciile și să terminăm prestarea acestora în conformitate cu specificaţiile din caietul de sarcini în _______ (perioada în litere si în cifre).

3. Ne angajăm să menținem această ofertă valabilă pentru o durată de______________ zile, respectiv până la data de __________________(durata în litere si în cifre) (ziua/luna/anul) și ea va rămâne obligatorie pentru noi și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Până la încheierea și semnarea contractului de achiziție publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

5. Întelegem că nu sunteți obligați să acceptați oferta cu cel mai scăzut preț sau orice altă ofertă pe care o puteți primi.

Data _____/_____/_____

_____________, în calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez

(semnatura)

oferta pentru și în numele ____________________________________.

(denumirea/numele ofertantului)

F ORMULARUL nr. 3

Operator Economic

..........................

(denumirea)

CENTRALIZATOR DE PREŢURI

,, Servicii de servire masă în Galați, aferente organizării Conferinţei Internaționale History, Spirituality, Culture. Dialogue and Interactivity”

Nr crt	Denumirea serviciului	UM	Cantitatea solicitată U.M	Preț unitar RON fără TVA	Preț total RON fără TVA
0	1	3	4	5	6=4*5
1	Servicii de servire masă	serv.	210	se completează de către ofertant	se completează de către ofertant
	TOTAL			se completează de către ofertant	se completează de către ofertant

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Adresa de e-mail .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

FORMULARUL nr.4

OFERTANTUL

__________________

(denumirea/numele)

PROPUNERE TEHNICĂ

Cerinţe autoritate contractantă

PROPUNERE TEHNICĂ OFERTANT

Servicii servire masă în Galați, România, pentru participanții la Conferinţa Internațională History, Spirituality, Culture. Dialogue and Interactivity.

SPECIFICAŢII TEHNICE

Servicii de servire masă în data de: 15, 16, 17 iunie 2023, 70 persoane x 3 zile

Servicii de servire masă în Galați, România, pentru participanții la Conferinţa Internațională History, Spirituality, Culture. Dialogue and Xxxxxxxxxxxxx.

Xx. crt	DENUMIRE SERVICIU	COD CPV	CANTITATE
	Servicii de servire masă	55300000-3	70 persoane x 3 zile

DESCRIEREA SERVICIILOR ŞI CARACTERISTICI SOLICITATE:

Servicii de servire masă

Perioada de desfășurare a evenimentului :

Evenimentul se desfășoară în data de: 15, 16, 17 iunie 2023: Conferinţa Internațională History, ituality, Culture. Dialogue and Interactivity.

Nr. participanţi: 70 de persoane

Servicii solicitate:

- Prânz: 15 și 16 iunie 2023, ora 14.00

- Cina: 15 și 16 iunie 2023, ora 19.00

- Prânz festiv: 17 iunie 2023, ora 13.00

Locatie servire prânz și cina: restaurant aflat la o distanță de maxim 2 km de sediul Facultății de Istorie, Filosofie și Teologie din Galați (corp AS, str. Domneasca nr. 111)

Capacitate restaurant: minim 70 de locuri la mese

Tip servire: servire standard

Logistica asigurată:

- mese şi feţe de masa;

- mese şi scaune;

- platouri inox / sticlă/ porţelan şi cleşti inox;

- farfurii gustare, fel de bază şi desert din porţelan;

- tacâmuri din inox;

- pahare din sticlă;

- personal calificat.

Structura meniu prânz:

15.06.2023 – ora 14.00

VARIANTA I – meniu bucătărie tradițională românească

CIORBĂ DE VĂCUȚĂ 450g

FEL PRINCIPAL BAZAT PE PREPARATE DIN CARNE DE PORC 200g

GARNITURĂ 250g

SALATA ASORTATA DE SEZON 150g

CHIFLE DE CASA 50g

APA PLATA- 250ml/pers.

CAFEA ESPRESSO (100 ML), ZAHĂR, LAPTE CONDENSAT

VARIANTA II – specialități și preparate calde din bucătăria libaneză

PREPARTE DE BAZĂ CALDE SPECIFICE BUCĂTĂRIEI LIBANEZE (SAUDAT DJEJ – FICATEI IN SOS DE RODII) 200 g

GARNITURI 250 g

CHIFLE DE CASA

APA PLATA- 250ml/pers

CAFEA ESPRESSO (100 ML), ZAHĂR, LAPTE CONDENSAT

16.06.2023 – ora 14.00

VARIANTA I – meniu bucătărie tradițională românească

BORS DE GAINA cu tăiței de casă 450g

SARMALUTE IN FOI DE VARZA cu afumatura, mamaliga, smantana si ardei iute, 350g

sau

SARMALUTE IN FOI DE VARZA (din pasare), mamaliga, smantamna si ardei iute, 350g

CHIFLE DE CASA 50g

APA PLATA- 250ml/pers.

CAFEA ESPRESSO (100 ML), ZAHĂR, LAPTE CONDENSAT

17.06.2023 – ora 13.00 – Masă festivă

PLATOU CU APERITIVE 450g

CHIFLE DE CASA 50g

MIX GRILL

PULPA PASARE GRILL 100g

CEAFA DE PORC GRILL 100g

CARNACIORI OLTENESTI DE CASA 80g

CARTOFI TARANESTI 250g

SALATA ASORTATA

CHIFLE DE CASA 50g

CAFEA ESPRESSO (100 ML), ZAHĂR, LAPTE CONDENSAT

MENIU LIBANEZ

MEZZE 450g

SIS-TAUK —FRIGARUI DE PASARE libaneze 200g

BATATA 250g

LIPIE LIBANEZA 130g

LIPIE CU ZAATAR 130g

APA PLATA- 250ml/pers.

CAFEA ESPRESSO (100 ML), ZAHĂR, LAPTE CONDENSAT

TORT FESTIV 110g/pers.

Structura meniu cină:

15.06.2023

FEL PRINCIPAL din bucătăria tradițioanlă românească (TOCHITURA MOLDOVENEASCA cu ou, branza si mamaliga) 500g

PRAJITURA 170g

APA PLATA—250ml/pers.

sau

MENU LIBANEZ

SHARHAT - FASII DE PUI IN SOS LIBANEZ 200g

BATATA 250g

16.06.2023

MENIU GRILL bazat pe preparate din carne de porc

CEAFA DE PORC GRILL 200g

GARNITURĂ 250g

SALATA ASORTATA DE SEZON 200g

sau

FEL PRINCIPAL BAZAT PE PREPARATE DIN VITĂ 200g

GARNITURĂ 250g

SALATA DE SEZON 200g

CHIFLE DE CASA 50g

PRAJITURA 170g

APA PLATA- 250ml/pers.

TERMENE DE PRESTARE:

15, 16, 17 iunie 2023, 70 persoane x 3 zile

VALABILITATEA OFERTEI

Xxxxxx va fi valabilă pe o perioadă de minim 30 de zile de la data limită pentru depunerea ofertelor comunicată de Autoritatea contractantă în Invitația de participare.

RECEPȚIA SERVICIILOR

Recepţia se va face în mod obligatoriu pe baza următoarelor documente:

- Factură fiscală;

- Proces-verbal de prestare a serviciilor;

- Lista de prezență.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Adresa de e-mail .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data ....................................................

FORMULARUL nr.5

declaratie privind SĂNATATEA ȘI SECURITATEA ÎN muncĂ

Subsemnatul, ........................... (nume și prenume), reprezentant împuternicit al ……………………….. (denumirea operatorului economic), declar pe propria răspundere că mă anagajez să prestez ............................. pe parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii, care sunt în vigoare în România.

De asemenea, declar pe propria răspundere că la elaborare ofertei am ținut cont de obligațiile referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii, și am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligații.

Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile art 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Adresa de e-mail .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................