CLIENT CASNIC NOU

CERERE

Nr. ............................../..................

de încheiere a contractului de furnizare a energiei electrice

CLIENT CASNIC NOU

Solicitantul(a)/Asociația de proprietari

cu domiciliul/sediul social în județul/sectorul str.

, CNP/CUI

telefon , fax , e-mail

,

,

,

,

, ap.

, et.

, sc.

, bl.

, nr.

, localitatea

vă solicit încheierea contractului de furnizare a energiei electrice pentru locul de consum situat în:

, str.

a

,

,

județ/sector , localitatea

nr. , bl. , sc. , et. , ap. , începând cu dat pe perioadă: nedeterminată/ determinată, până la data ,

și aplicarea tipului de:

tarif de piață concurențială

oferta de serviciu universal

pret de piata concurentiala

din oferta .

(Se completează elemente de identificare ale ofertei: nr., dată, cod etc.)

Tipul instalației electrice de alimentare:

.

nouă, executată și recepționată nouă, în curs de execuție/recepție neexecutată existentă/preluată de la număr loc de consum NLC POD serie contor

index la data

Adresa pentru expedierea corespondenței (facturi/preavize/notificări):

Solicit factură electronică. (Activarea opțiunii de primire a facturii electronice se face personal de către client în contul din MyElectrica, la adresa xxxxx://xxxxxxxxxxx.xx/.)

, localitatea

r. , bl.

, sc.

, et.

, ap.

,

.

adresa domiciliului/sediului social / adresa locului de consum / altă adresă: județ/sector

str. , n

Luna	Energie (kWh)			Luna	Energie (kWh)
Xxxxxxxx				Xxxxx
Februarie				August
Martie				Septembrie
Aprilie				Octombrie
Mai				Noiembrie
Iunie				Decembrie

Menționez că dețin/ nu dețin alte locuri de consum având ca furnizor Societatea Electrica Furnizare S.A. Cantitate de energie electrică activă contractată lunar

Anexez următoarele documente în copie:

act de identitate al solicitantului, împuternicire/ procură și act de identitate împuternicit (după caz)/

act de identitate reprezentant legal, cod unic de înregistrare, act de constituire al asociației de proprietari sau locatari, împuternicire/ procură și act de identitate împuternicit (după caz);

act de proprietate/ act de moștenire/ contract de închiriere/ autorizație de construire/ alt document care atestă dreptul de folosință a spațiului care face obiectul locului de consum.

Declar pe proprie răspundere,cunoscând prevederile articolului 326 din Codul Penal privind falsul în declarații in conformitate cu prevederile art.15 alin.1 lit.c din Regulamentul de Furnizare, ca nu dețin documente care să ateste dreptul de

proprietate sau de folosinta asupra acestui spațiu si ca folosesc legal spațiul respectiv care nu este revendicat de altcineva si sunt

Soli

de acord să mi se încheie contract de furnizare a energiei electrice pe o perioadă determinata de timp, de cel mult un an calendaristic, cu posibilitate de prelungire automată pe un an calendaristic succesiv, în situația în care dreptul de folosință

asupra

spatiului nu a suferit modificări.

Am luat la cunostinta Semnatura

Cunoscând dispozițiile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, declar pe proprie răspundere următoarele:

- copiile documentelor prezentate la încheierea contractului de furnizare sunt conforme cu originalele;

- la locul de consum energia electrică va fi utilizată numai pentru activități casnice sau va fi utilizată pentru activități casnice și economice, fără posibilități de separație, consumul casnic fiind preponderent.

Am fost informat cu privire la posibilitatea cenzurării documentelor necesare încheierii contractului. Înscrisurile atașate contractului de furnizare sunt depuse în forma dorită de mine, conform voinței mele de a contracta. Datele minime necesare încheierii contractului de furnizare a energiei electrice sunt cele care atestă dreptul meu de folosință asupra imobilului care face obiectul contractului de furnizare.

Nume Prenume În calitate de:

solicitant, în nume propriu/ împuternicit/

Act de identitate reprezentant legal

L.S.

Semnătura Data

Documente necesare pentru încheierea contractului de furnizare a energiei electrice – CLIENT CASNIC NOU

Solicitantul, care va deveni titular de contract:	Persoană fizică		Asociație proprietari/ locatari
prin semnătură	direct	împuternicit	reprezentant legal	împuternicit
și ștampilă	-	-	opțional	opțional
Copii documente de identificare a solicitantului	Act de identitate solicitant	Act de identitate solicitant	Act de constituire al asociației de proprietari/ locatari (Hotărâre Judecătorească pentru înființarea asociației)	Act de constituire al asociației de proprietari/ locatari (Hotărâre Judecătorească pentru înființarea asociației)
	-	Împuternicire/ Procură pentru persoana delegată să încheie contractul	Act de identitate reprezentant legal (președinte asociație)	Act de identitate reprezentant legal (președinte asociație)
	-	Act de identitate împuternicit	Cod unic de înregistrare	Cod unic de înregistrare
	-	-	-	Împuternicire/ Procură pentru persoana delegată să încheie contractul
	-	-	-	Act de identitate împuternicit
Copie document care atestă dreptul de folosință a spațiului care face obiectul locului de consum	Act de proprietate/ act de moștenire/ contract de închiriere/ autorizație de construire/ alt document care atestă dreptul de folosință a spațiului care face obiectul locului de consum
Alte documente	Acord scris al proprietarului de drept pentru încheierea contractului de furnizare a energiei electrice (dacă această mențiune nu se regăsește înscrisă în actul de deținere a spațiului)

Aviz tehnic de racordare/ certificat de racordare

Această pagină servește activității de consiliere a clienților și nu face parte din cererea propriu-zisă.