încheiere contract de furnizare a energiei electrice

CERERE

încheiere contract de furnizare a energiei electrice

– persoană fizică –

Subsemnatul/a:………………………………………………….reprezentat prin ………………………………. din localitatea ……………………..

……………………….. sector/județ ………………………, cod postal …………………. ….. str. ……………………………………………. nr ,

bl. ……….., sc. ……………., et. ……….., ap., ………, CNP …………………………………………., telefon, Email

……………………………..

Solicit: încheierea unui contract de furnizare a energiei electrice în condițiile pieței concurențiale pentru locul/ locurile de consum menționat/ menționate mai jos:

Nr. crt. POD/NLC Localitate Adresă Index contor

începând cu data             

Date generale asupra locului/ locurilor de consum pentru care se solicită încheierea contractului de furnizare:

Tipul instalației electrice

nouă

preluată de la                            index contor:                 la data          serie contor:                 , conform poză anexată.

Modul de transmitere a facturilor (se va bifa o singură opțiune):

prin e-mail la adresa:                

prin SMS la numărul:               

prin poștă la adresa de domiciliu;

prin poștă la adresa locului de consum;

prin poștă la adresa: localitatea ………………………………….. sector/județ ………………………, cod postal str.

……………………………………………. nr. …………, bl. ……….., sc. ……………., et. ……….., ap., ,

Solicit oferta de preț , conform

Ofertă de furnizare anexată.

Anexez următoarele documente:

• Copia actului de identitate/certificatului de înregistrare la Oficiul Naţional al Registrului Comerţului al solicitantului;

• Declaraţia pe propria răspundere a solicitantului:

(i) privind deţinerea unui drept locativ, cu precizarea calităţii sale (proprietar/coproprietar, unic moştenitor, comoştenitor, soţ, chiriaş, beneficiar rentă viageră etc.);

(ii) privind faptul că nu există litigii locative cu privire la spaţiul pentru care se solicită încheierea contractului, iar în cazul în care se dovedeşte contrariul, exprimarea acordului pentru rezilierea contractului, cu posibilitatea actualizării declaraţiei, dacă este cazul, atât prin mijloace de comunicare la distanţă, cât şi prin acord tacit

• Convenția de exploatare încheiată de consumator cu operatorul de distribuție (dacă este cazul).

Data: Semnătură: