FORMULAR STANDARD PENTRU DOCUMENTUL UNIC DE ACHIZIȚII EUROPENE (DUAE)

FORMULAR STANDARD PENTRU DOCUMENTUL UNIC DE ACHIZIȚII EUROPENE (DUAE)

Partea I: Informații privind procedura de achiziții publice și autoritatea contractantă sau entitatea contractantă

INFORMAȚII PRIVIND PROCEDURA DE ACHIZIȚIE PUBLICĂ

Identitatea achizitorului	Răspuns:
Nume:	Spitalul Municipal "XX. XXXXX XXXXXXX" Făgăraș
Ce achiziție este vizată?	Răspuns:
Titlu sau o scurtă descriere a achiziției:	Servicii de imagistică medicală
Numărul de referință atribuit dosarului de către autoritatea contractantă sau entitatea contractantă (dacă este cazul):

Partea II: Informații referitoare la operatorul economic A: INFORMAȚII PRIVIND OPERATORUL ECONOMIC

Identificare:	Răspuns:
Nume:	[ ]
Cod de identificare fiscala	[ ]
Adresa poștală:	[…………….]
Persoana sau persoanele de contact: Telefon: Email: Adresa de internet: (adresa web) (dacă este cazul)	[…………….] […………….] […………….] […………….]
Informații generale:	Răspuns:
Operatorul economic este o microîntreprindere, o întreprindere mică sau o întreprindere mijlocie?	[] Da [] Nu

Operatorul economic participa la procedura de achiziție publica împreună cu alții?

Vă rugăm să precizați rolul operatorului economic în cadrul grupului

Dacă este cazul, se indică lotul (loturile) pentru care operatorul economic dorește să depună oferte

B: INFORMAȚII PRIVIND REPREZENTANȚII OPERATORUL ECONOMIC

Operatorul economic este un atelier protejat sau o

„întreprindere socială” sau va asigura executarea contractului în contextul programelor de angajare

protejată?

Dacă este cazul, operatorul economic este înscris pe o listă oficial a operatorilor economici agreați sau deține o certificare echivalentă[de exemplu, în

cadrul unui sistem național de (pre)calificare?

e) Operatorul economic va fi în măsură să furnizeze un certificat cu privire la plata contribuțiilor la asigurările sociale și plata impozitelor sau să furnizeze informații care să îi permită autorității contractante sau entității contractante să obțină acest certificat direct prin accesarea unei baze de date naționale sau în orice stat membru, disponibilă

în mod gratuit?

Adresa internet

Autoritatea sau organismul emitent(a)

Referință exacta a documentației

Numele si prenumele însoțite de data si locul nașterii, daca sunt solicitate

Poziție/acționnd in calitate de:

Adresa poștală

Telefon

E-mail

Daca este cazul, va rugam sa furnizați informații detaliate privind reprezentarea (formele,

amploarea, scopul acesteia…):

C: INFORMAȚII PRIVIND UTILIZAREA CAPACITĂȚII ALTOR ENTITĂȚI

Utilizarea capacităților:	Răspuns:
Operatorul economic utilizează capacitățile altor entități pentru a satisface criteriile de selecție prevăzute în partea IV, precum și (dacă este cazul) criteriile și regulile menționate în partea V de mai jos?	[] Da [] Nu

D: INFORMAȚII PRIVIND SUBCONTRACTANȚII PE ALE CĂROR CAPACITĂȚI OPERATORUL ECONOMIC NU SE BAZEAZĂ

Subcontractarea:	Răspuns:
Operatorul economic intenționează să subcontracteze vreo parte din contract unor subcontractori?	[] Da [] Nu Dacă da și în măsura în care se cunoaște, vă rugăm enumerați subcontractanții propuși: […]

Partea III: Motive de excludere

A: MOTIVE REFERITOARE LA CONDAMNĂRILE PENALE

Participare la o organizație criminala:	Răspuns:
Operatorul economic însuși sau orice persoana care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control in cadrul acestuia a făcut obiectul unei condamnări pronunțate printr-o hotărâre definitiva pentru participare la o organizație criminala, printr-o condamnare pronuntată cu cel mult cinci ani in urma sau in care continua sa se aplice o perioada de excludere prevazută in mod direct in condamnare? Astfel cum este definita la articolul 2 din Decizia-cadru 2008/841/JAI a Consiliului din 24 octombrie 2008 privind lupta împotriva crimei organizate (JO L 300, 11.11.2008, p. 42).	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu

Corupție:	Răspuns:
Operatorul economic însuși sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia a făcut obiectul unei condamnări pentru corupție pronunțate printr-o hotărâre definitivă, printr-o condamnare pronunțată cu cel mult cinci ani în urmă sau în care continuă să se aplice o perioadă de excludere prevăzută în mod direct în condamnare? Astfel cum este definită la articolul 3 din Convenția privind lupta împotriva corupției care implică funcționari ai Comunităților Europene sau funcționari ai statelor membre ale Uniunii Europene, JO C 195, 25.6.1997, p. 1, și la articolul 2 alineatul (1) din Decizia-cadru 2003/568/JAI a Consiliului din 22 iulie 2003 privind combaterea corupției în sectorul privat (JO L 192, 31.7.2003, p. 54). Acest motiv de excludere se referă, de asemenea, la corupție, astfel cum este definită în dreptul național al autorității contractante (entității contractante) sau al operatorului economic.	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Fraudă:	Răspuns:
Operatorul economic Insusi sau orice persoana care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control In cadrul acestuia a facut obiectul unei condamnari pentru frauda pronuntate printr-o hotarare definitiva, printr-o condamnare pronuntata cu cel mult cinci ani In urma sau In care continua sa se aplice o perioada de excludere prevazuta In mod direct In condamnare? In sensul articolului 1 din Conventia privind protejarea intereselor financiare ale Comunitatilor Europene (JO C 316, 27.11.1995, p. 48).	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Infracțiuni teroriste sau infracțiuni legate de activitățile teroriste	Răspuns:
Operatorul economic însuși sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia sau care are putere de	[] Da [] Nu

reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia a făcut obiectul unei condamnări pentru infracțiuni teroriste sau infracțiuni legate de activități teroriste, pronunțate printr-o hotărâre definitivă, printr-o condamnare pronunțată cu cel mult cinci ani în urmă sau în care continuă să se aplice o perioadă de excludere prevăzută în mod direct în condamnare? Astfel cum sunt definite la articolele 1 și 3 din Decizia-cadru a Consiliului din 13 iunie 2002 privind combaterea terorismului (JO L 164, 22.6.2002, p. 3). Acest motiv de excludere include, de asemenea, instigare, complicitate sau tentativă de a săvârși o infracțiune, în sensul articolului 4 din respectiva decizie-cadru.
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Spalare de bani sau finantarea terorismului	Răspuns:
Operatorul economic însuși sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia a făcut obiectul unei condamnări pentru infracțiuni teroriste sau infracțiuni legate de activități teroriste, pronunțate printr-o hotărâre definitivă, printr-o condamnare pronunțată cu cel mult cinci ani în urmă sau în care continuă să se aplice o perioadă de excludere prevăzută în mod direct în condamnare? Astfel cum sunt definite la articolul 1 din Directiva 2005/60/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 26 octombrie 2005 privind prevenirea utilizării sistemului financiar în scopul spălării banilor și finanțării terorismului (JO L 309, 25.11.2005, p. 15).	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Exploatarea prin muncă a copiilor si alte forme de trafic de persoane	Răspuns:
Operatorul economic însuși sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia a făcut obiectul unei condamnări pronunțate printr-o hotărâre definitivă pentru exploatare prin muncă a copiilor și alte forme de trafic de persoane, printr-o condamnare pronunțată cu cel mult cinci ani în urmă sau în care continuă	[] Da [] Nu

să se aplice o perioadă de excludere prevăzută în mod direct în condamnare? Astfel cum sunt definite la articolul 2 din Directiva 2011/36/UE a Parlamentului European și a Consiliului din 5 aprilie 2011 privind prevenirea și combaterea traficului de persoane și protejarea victimelor acestuia, precum și de înlocuire a Deciziei-cadru 2002/629/JAI a Consiliului (JO L 101, 15.4.2011, p. 1). Vă rugăm să repetați de câte ori este necesar.

Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:

[] Da [] Nu

B: MOTIVE LEGATE DE PLATA IMPOZITELOR SAU A CONTRIBUȚIILOR LA ASIGURĂRILE SOCIALE

Plata impozitelor sau a contribuțiilor la asigurările sociale	Răspuns:
Operatorul economic si-a incalcat obligatiile cu privire la plata impozitelor, atat in tara in care este stabilit, cat si in statul membru al autoritatii contractante sau al entitatii contractante, in cazul in care este diferit de tara de stabilire?	[] Da [] Nu
Operatorul economic si-a incalcat obligatiile cu privire la plata contributiilor la asigurarile sociale, atat in tara in care este stabilit, cat si in statul membru al autoritatii contractante sau al entitatii contractante, in cazul in care este diferit de tara de stabilire?	[] Da [] Nu
În cazul în care documentația relevantă privind plata impozitelor sau a contribuțiilor sociale este disponibilă în format electronic, vă rugăm să menționați:	[] Da [] Nu

C: MOTIVE LEGATE DE INSOLVENȚĂ, CONFLICT DE INTERESE SAU ABATERI PROFESIONALE

Informații privind eventualele cazuri de insolvență, conflict de interese și abateri profesionale	Răspuns:
Incalcarea obligațiilor In domeniul legislației de mediu	[] Da [] Nu
Incalcarea obligațiilor In domeniul legislației sociale	[] Da [] Nu
Incalcarea obligațiilor In domeniul legislației muncii	[] Da [] Nu
Falimentul	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet,	[] Da [] Nu

autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:
Insolventa	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Concordat preventiv	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Situatii similare, in temeiul legislatiei nationale, cum ar fi falimentul	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Active administrate de lichidator	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Activitatile economice sunt suspendate	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Acorduri cu alti operatori economici care vizeaza denaturarea concurenței	[] Da [] Nu
Vinovat de comiterea unei abateri profesionale grave	[] Da [] Nu
Conflict de interese care decurge din participarea la procedura de achizitii publice	[] Da [] Nu
Implicare directa sau indirecta in pregatirea acestei proceduri de achizitii publice	[] Da [] Nu
Incetare anticipata, daune-interese sau alte sanctiuni comparabile	[] Da [] Nu

Vinovat de interpretare eronata, nedivulgare de informatii, incapacitate de a furniza documentele necesare si obtinere de informatiiconfidentiale referitoare la aceasta procedura [] Da [] Nu

Partea IV: Criterii de selecție

În ceea ce privește criteriile de selecție (secțiunea a sau secțiunile A-D din prezenta parte) operatorul economic declară că:

A: CAPACITATEA DE A CORESPUNDE CERINȚELOR

Capacitatea de a corespunde cerințelor	Răspuns
Inscrierea in registrul comertului	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Licenta de functionare conform Legii nr 333/2003 pentru efectuarea serviciilor ofertate eliberată de catre Inspectoratul General al Poliției Române, in termen de valabilitate.	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu
Avizul IGP (inclusiv Anexa 1b la avizul dispeceratului) pentru funcționarea dispeceratelor unde se vor conecta sistemele alarmare, conform prevederilor Legii nr. 333/2003, republicată, cu modificările și completările ulterioare.	[] Da [] Nu
Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:	[] Da [] Nu

B: SITUAȚIA ECONOMICĂ ȘI FINANCIARĂ

Situația economică și financiară Nu se solicita

C: CAPACITATEA TEHNICĂ ȘI PROFESIONALĂ

Cerința 1: Ofertanții vor prezenta lista principalelor servicii prestate în ultimii 3 ani, la nivelul unuia sau mai multor contracte, cu indicarea valorilor,datelor şi a beneficiarilor publici sau privați in valoare de cel putin 614.880,00 lei fara TVA. Operatorul economic (lider, asociat, terț susținator, subcontractant) va completa cerinta corespunzătoare in formularul DUAE. Trebuie precizate următoarele informații: - Denumirea, data și numărul contractului invocat drept experiență similară, - Valoarea - Moneda - Ponderea și/sau activitățile pentru care a fost responsabil - Data de început - Data de sfârșit - Data și numărul documentului de recepție - Beneficiar Modalitate de îndeplinire: Documentele prin care operatorii economici pot îndeplini cerința privind experiența similară sunt următoarele, fără a se limita la : certificate de predare –primire; recomandări; procese verbale de recepție; certificate constatatoare. Documentele justificative care probează și susțin îndeplinirea celor asumate prin completarea DUAE urmează a fi prezentate, la solicitarea autorității contractante, doar de către ofertantul clasat pe primul loc după aplicarea criteriului de atribuire. Documentele justificative, care probează îndeplinirea celor asumate prin completarea DUAE sunt: recomandări, procese verbale de recepție, certificate constatatoare sau orice alte documente relevante, din care să reiasă toate elementele necesare pentru confirmarea îndeplinirii cerinței privind experiența similară. Persoanele juridice străine vor prezenta certificate /documente edificatoare însoțite de traducere autorizata in limba romana.

Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:

[] Da [] Nu

Cerința 2 Proporția de subcontractare În cazul în care părți din contractul ce urmează a fi atribuit vor fi îndeplinite de către unul sau mai mulți subcontractanți, ofertantul are obligația de a preciza partea/ părțile din contract pe care acesta urmează să le subcontracteze. Modalitatea de îndeplinire a cerinței: Se va prezenta acordul de subcontractare Formular nr. 4., daca este cazul. Autoritatea contractantă poate respinge subcontractantul propus dacă acesta nu îndeplinește cerințele de calificare privind capacitatea sau se încadrează printre motivele de excludere și solicită candidatului/ofertantului o singură dată înlocuirea acestuia și prezentarea unui alt subcontractant. În ceea ce privește participarea unui operator economic care poate avea calitatea de subcontractant în procedură, autoritatea contractantă ia în considerare capacitatea tehnică și profesională a acestuia pentru partea sa de implicare în contract (art. 172 alin.(4) din Legea nr. 98/2016)

Dacă documentele relevante sunt disponibile în format electronic, vă rugăm să precizați: [adresa de internet, autoritatea sau organismul emitent(ă), referința exactă a documentației]:

[] Da [] Nu

D: SISTEME DE ASIGURARE A CALITĂȚII ȘI STANDARDE DE MANAGEMENT DE MEDIU

Sisteme de asigurare a calității și standarde de management de mediu Nu se solicita

Partea V: Reducerea numărului de candidați calificați

NU

Data, [… ]

Semnătură reprezentant legal:

…………………………………….