Contract
Asigurare internationala privata de sanatate MediHelp International Plans Document de informare privind produsul de asigurare (ver.1/01.10.2018) Emis de: Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A. Produsul: MediHelp International Plans (MIP-22.08.2017) | |
Acest document standardizat contine informatii minime de baza cu privire la produsul de asigurare; informatiile precontractuale si contractuale complete referitoare la acest produs va sunt prezentate in Oferta de asigurare, respectiv in Polita de asigurare, Conditiile de Asigurare si eventualele acte aditionale la contractul de asigurare. | |
Despre ce tip de asigurare este vorba? Asigurarea voluntara privata de sanatate care acopera imbolnavirea sau accidentarea Asiguratilor, pe durata perioadei asigurate, in conformitate cu prevederile conditiilor de asigurare si cu planul de asigurare ales de Contractant. | |
Ce se asigura? Riscurile acoperite: sunt mentionate in Tabelul de Beneficii din cadrul Conditiilor de asigurare. Pot fi, in functie de pachetul de asigurare ales de Contractant: ✓ acoperiri in cadrul spitalizarii: costuri de spitalizare (cazare, asistenta medicala, ATI, investigatii medicale, tratamentul puseelor acute ale afectiunilor cronice, achizitionare de proteze etc); ✓ acoperiri oferite in ambulatoriu: proceduri chirurgicale consultatii medicale, achizitia de medicamente, investigatii medicale, recuperare medicala, consultatii si terapii complementare, tratamentul afectiunilor cronice etc; ✓ asistenta medicala:ambulanta,repatriere in cazul decesului, evacuare medicala internationala de urgenta; ✓ preventie medicala:screening anual, vaccinari; ✓ tratament dentar: preventiv / restaurativ / ortodontic; ✓ alte servicii medicale: tratament si investigatii pentru cancer, monitorizare /spitalizare nastere, tratamente nou-nascut, tratamente dentare. Suma asigurata se stabileste in conformitate cu pachetul de asigurare ales de Contractant. Unde beneficiez de asigurare? ✓ Pe teritoriul Romaniei, in cadrul tarilor din ECE (Europa Centrala si de Est) sau si in afara tarilor din ECE, in conformitate cu prevederile conditiilor de asigurare si pachetul de asigurare ales de catre Contractant | Ce nu se asigura? X o condiţie medicala pre-existentă care nu a fost declarata in Formularul de aplicare si/ sau nu a fost acceptata de Asigurator; X o sumă în exces faţă de limitele poliţei; X un cost provenit după expirarea perioadei de asigurare, X un tratament medical şi/sau asistenţă pentru alcoolism, abuz/dependenţă de droguri ori substanţe; X evenimente aparute prin război, invazie, act criminal al inamicilor străini, ostilităţi (indiferent dacă războiul este declarat sau nu), război civil, rebeliune, revoluţie, insurecţie militară sau uzurpare a puterii sau participare la rebeliune civilă/revoltă; X tratament asociat cu recoltarea celulelor stem, a spermei, a ovulelor sau a sângelui din cordonul ombilical pentru o utilizare viitoare; X cost de cazare si tratament în hidro, spa, clinică naturistă, fermă de sănătate sau centre similare; X tratament, serviciu sau medicamentaţie experimentala sau nefundamentata în raport cu practica medicală general acceptată sau furnizate de un medic fără licenţă sau de orice membru al familiei; X procedură sau tratament legate de testarea genetică. Lista completa a excluderilor se gaseste in Conditiile de asigurare Exista restrictii de acoperire? ! Toate situatiile mentionate in cadrul Excluderilor din Conditiile de asigurare si eventualele excluderi mentionate in Certificatul de asigurare eliberat dupa finalizarea procesului de evaluare medicala ! Persoane fara drept de sedere in Romania. |
Ce obligatii am? - declararea oricarei condiţii medicale pre-existente sau oricarui simptom in Formularul de aplicare; - plata la termen si in totalitate a ratelor de prima aferente politei de asigurare; - respectarea termenilor si conditiilor politei de asigurare; - comunicarea producerii evenimentului asigurat imediat ce s-a produs; - acordarea accesului Asiguratorului la orice documente medicale in scopul evaluarii daunelor | |
Cand si cum platesc? - prima de asigurare se plăteşte integral anual sau în rate lunare, trimestriale sau semestriale; - plata ratelor de asigurare se face in Euro, prin transfer bancar/ordin de plată/ pe portalul Generali Romania, în contul indicat de Asigurator în Contract. Cand incepe si cand inceteaza polita de asigurare? - incepe după momentul confirmării primei plăţi, dată indicată pe certificatul de asigurare si este reînnoită anual, după un an de la data activării; - in cazul în care primele de asigurare datorate nu sunt plătite până la data scadenţei, Poliţa va fi suspendată şi va rămâne astfel pentru 30 de zile. După acest termen de graţie, în caz de neplată, poliţa va fi reziliată - inceteaza si prin denuntare, reziliere, neplata primei de asigurare sau nerespectarea unor obligatii legale/ contractuale. Cum pot sa reziliez contractul? - prin denunţare unilaterală prin notificare prealabila facuta cu cel putin 20 de zile inainte de denuntare 1 / 4 | |
Ordinul CSA/23/2009
Informatiile pe care S.C. Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A. le furnizeaza clientilor in conformitate cu prevederile Ordinului CSA/23/2009 cu modificarile si completarile ulterioare
Inainte de incheierea contractului de asigurare, Asiguratorul va pune la dispozitie urmatoarele informatii relevante:
Informatii despre Asigurator: S.C. Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A, autorizata pentru efectuarea asigurarilor de viata si generale; Companie membră a Grupului Generali, listat în Registrul Grupurilor de asigurare gestionat de către IVASS sub nr. 26, Administrată în sistem dualist, cu Sediul Social în Bucureşti, ▇▇▇▇▇▇ ▇, ▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇ ▇▇. ▇▇, ▇▇▇▇▇▇▇ ▇ ▇▇ ▇, ▇▇▇ poştal 011857; Telefon ▇▇▇▇▇ ▇▇▇ ▇▇ ▇▇, Fax ▇▇▇▇▇ ▇▇▇ ▇▇ ▇▇, Call Center: ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ ▇▇▇, ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇, E-mail: ▇▇▇▇.▇▇@▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇▇; Autorizată de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor, Cod Unic RA-002, EN ISO 9001: 2008- Sistem de Management al Calităţii, Certificat R.C.: J40/17484/2007, C.I.F.: RO 2886621, Cod LEI : 213800J9BYTZ1Z4YK783, Capital social: 178.999.221,7 Lei,avizat la ANSPDCP cu nr. 15699.
Informatii despre Contractul de Asigurare: Contractul de asigurare cuprinde: Condiţiile de asigurare, Formularul de aplicare si oferta de asigurare, Certificatul de asigurare împreună cu anexele şi actele adiţionale (dacă există), corespondenţa între Asigurător şi Contractant, precum şi orice alte documente solicitate de Asigurător pentru buna desfăşurare a asigurării , incluzand dar nelimitandu-se la date cu
privire la starea de sănătate a Asiguratului, ocupaţia şi hobby-urile sale. Detalii ale Contractului de asigurare, primele de asigurare si pachetele de asigurare achizitionate se regasesc si in Formularul de aplicare si in Conditiile de asigurare.
Eveniment asigurat: un accident sau boală care apare în timpul perioadei de asigurare în aria de acoperire şi care dă dreptul Asiguratului de a apela la beneficiile acestei poliţe; evenimentul asigurat poate include un accident sau boală care apare în afara ariei de acoperire, atunci când este necesar un tratament de urgenţă, conform limitei aferente specificate in Polită.
Riscurile asigurate sunt mentionate in Tabelul de beneficii din cadrul conditiilor de asigurare. Aceste riscuri, in functie de pachetul de asigurare achizitionat de client pot fi (spre exemplificare): acoperiri in cadrul spitalizarii: costuri de spitalizare (cazare, asistenta medicala, medicamentele şi consumabilele furnizate în regim de spitalizare, costurile in sectii ATI,consultatii medicale de specialitate,investigatii medicale (analize de laborator, imagistica medicala,explorari functionale), tratamente recuperatorii (fizioterapie, terapii complementare, logopedie etc), recuperare post-chirurgicala, tratamentul puseelor acute ale afectiunilor cronice,costuri consultatii si tratament psihiatric,achizitionarea instrumentelor de protezare si aplicarea acestora,ingrijire paliativă,asistenta medicala la domiciliu (post- spitalizare), tratamentul afectiunilor congenitale și ereditare), acoperiri oferite in ambulatoriu: proceduri chirurgicale in ambulatoriu,consultatii medicale de specialitate, achizitia de medicamente, investigatii medicale (analize de laborator, imagistica medicala,explorari functionale etc), recuperare medicala (fizioterapie),consultatii si terapii complementare (acupunctura, homeopatie, chiroterapie), tratamente de urgenta ambulatorii, tratamentul afectiunilor cronice,costuri consultatii si tratamente psihologice / psihiatrice, asistenta medicala (ambulanta, repatriere in cazul decesului, evacuare medicala internationala de urgenta), preventie medicala (screening anual, vaccinari), tratament dentar (preventiv / restaurativ / ortodontic), alte servicii medicale: tratament cancer -consultatii de specialitate, investigatii medicale, radioterapie, chimioterapie, medicatie, transplant de organe,imagistica medicala de inalta rezolutie (CT, RMN, PET- CT), monitorizare nastere si costuri spitalizare nastere, indemnizatie nastere (in cazul in care nasterea s-a produs intr-un spital public), acoperirea complicatiilor in cazul nasterii, tratamente nou-nascut, tratamente dentare.
Excluderi: Circumstanţe sau condiţii specifice menţionate în conditiile de asigurare pentru care Asiguratorul nu ofera acoperire desi s-a produs riscul asigurat. Spre exemplificare: nici o cerere provenită dintr-o condiţie medical pre-existentă; nici o sumă în exces faţă de limitele poliţei; nici un cost provenit după expirarea perioadei de asigurare, decât dacă această poliţă a fost reînnoită după 12 luni consecutive; nici un act intenţionat, fraudulos, ilegal ori criminal executat de Asigurat, incluzând interpretările greşite ori ascunderea de informaţii ori
consecinţele acestora; nici un tratament medical şi/sau asistenţă pentru alcoolism, abuz/dependenţă de droguri ori substanţe incluzând orice
condiţie medicală şi/sau răni corporale rezultate direct ori indirect din abuz ori dependenţă; niciun tratament medical şi/sau asistenţă pentru orice sindrom de dependenţă, compulsiv, social,de comportament sau tulburare alimentară. Lista completă a excluderilor se regăsește în conditiile de asigurare.
Momentul inceperii si cel al incetarii Contractului de asigurare. Plata primelor de asigurare. Perioada de gratie. Asigurarea este incheiata prin emiterea Politei de asigurare de catre Asigurator, acesta preluand riscurile asigurate incepand cu data fixata in Polita si in conformitate cu prevederile Conditiilor de asigurare. Poliţa începe după momentul confirmării primei plăţi, dată indicată pe certificatul de asigurare. Poliţa este reînnoită anual, după un an de la data activării. Plata primelor de asigurare datorate se va efectua conform Poliţei de asigurare. Dacă aceste prime nu sunt achitate, sau nu vă conformaţi cu termenii şi condiţiile Poliţei, Asiguratorul poate anula Poliţa şi
poate refuza plata cererilor de despăgubire. . În cazul în care suma datorată nu este plătită până la data scadenţei, Poliţa va fi
suspendată şi va rămâne astfel pentru 30 de zile. După acest termen de graţie, în caz de neplată, poliţa va fi reziliată automat. In
perioada de graţie nu se obţin pre-autorizări si nu se plătesc solicitările de despăgubire. Imediat ce achitaţi primele de asigurare datorate, va fi reluată acoperirea si vom lua în considerare solicitările de despăgubire.
Modalitati si termene de plata a Primelor de asigurare. Prima de asigurare se plăteşte integral anual sau în rate lunare, trimestriale sau semestriale conform formularului de aplicare. Ratele de primă trebuie să fie plătite la termenele scadente specificate în notificarea de
plată. Contractantul este răspunzător de plata primelor de asigurare. Plata primelor de asigurare sau a ratelor de primă se face prin transfer bancar/ordin de plată/ direct debit, în contul indicat de noi în notificarea de plată. Primele de asigurare se plătesc în euro.
Modalitati si termene de plata a Indemnizatiilor de asigurare. Plata indemnizaţiei de asigurare se face în urma notificării producerii riscului, in maxim 6 luni de la data producerii acestuia, in conformitate cu prevederile conditiilor de asigurare. Asigurătorul se obligă să plătească Indemnizatia de asigurare, conform condiţiilor de asigurare, numai pentru evenimentele apărute în perioada de valabilitate a Poliţei, in maxim 30 de zile din momentul in care dosarul clientului a fost completat cu toate solicitarile Asiguratorului.
Asigurarea MediHelp International Plan nu reprezintă un plan de economisire sau capitalizare şi prin urmare nu are valoare de răscumpărare, nu poate fi transformată într-o asigurare cu sumă redusă si nu are valoare de participare la profit.
Modalitati de incetare a Contractului de asigurare. Nu vom anula această poliţă pentru motive medicale acoperite, decât în cazul în care decidem să nu continuăm cu acest tip de asigurare pe teritoriul Ţării de Reşedinţă al Asiguratului. Dacă acest lucru se întâmplă, vă vom
▇▇▇▇▇▇ în scris cu cel puţin 120 de zile înainte de următoarea reînnoire anuală. Asigurarea va înceta în oricare din următoarele situaţii:
a) Dvs./ Angajatorul dumneavoastră nu aţi/a plătit primele de asigurare conform termenilor şi condiţiilor. Putem decide să reactivăm asigurarea dacă sumele scadente sunt achitate, deşi ne rezervăm dreptul de a face modificări în acoperirea furnizată ;
b) În cazul în care ne-aţi indus in eroare, fie prin declaraţie falsă sau ascunderea unui fapt material sau de altă natură sau nu ati acţionat cu bună-credinţă;
c) În cazul în care nu aţi respectat sau aţi încălcat termenii şi condiţiile Poliţei;
d) În cazul în care, fie aţi acționat într-un mod fraudulos sau aţi depus o cerere de despăgubire nefondată;
e) Începând cu data în care Angajatorul dumneavoastră ne informează că nu mai sunteţi acoperit de Poliţă;
f) Prin denunţarea unilaterală de către una dintre părţile contractante, cu notificarea scrisă prealabilă a celeilalte părţi, in termen de 20 de zile. Restituirea primei de asigurare se face în conformitate cu prevederile legale şi cu aplicarea condiţiilor de asigurare, pentru
perioada care urmează denunţării unilaterale, respectiv pro-rata temporis, cu excepţia cazurilor în care nu se prevede altfel;
g) In cazuri de forţă majoră definite conform legislaţiei în vigoare;
h) În cazul retragerii autorizaţiei de funcţionare a asiguratorului de catre Autoritatea de Supraveghere Financiară;
i) În cazul în care datele de identificare personale ale Contractantulului şi /sau Asiguratului / Dependentului se regăsesc în Listele oficiale ale persoanelor fizice şi persoanelor juridice suspecte de săvârşirea sau de finanţarea actelor de terorism sau pe listele cu persoane cu
sancţiuni internaţionale. Datele de identificare personale sunt cele prevăzute in legislatia aplicabila cu privire la prevenirea și combaterea spălării banilor și a finanțării actelor de terorism prin intermediul pieței asigurărilor. La constatarea acestor situații, Noi (Generali Romania) avem dreptul de a rezilia unilateral Contractul de asigurare, printr-o scrisoare recomandată adresată în acest sens Contractantului.
Contractul de asigurare va înceta de plin drept la ora 0:00 a zilei calendaristice imediat următoare datei expedierii de către Noi
(Generali Romania) a scrisorii prin care informam Contractantul asupra încetării Contractului de asigurare;
j) În cazul în care Contractantul şi /sau Asiguratii / Dependentii refuză să ofere informaţii sau documente referitoare la verificarea identităţii lor in conformitate cu reglementarile CRS (Common Reporting Standard) sau alte reglementari legale in vigoare.
Nu vom avea nicio responsabilitate de a plăti pentru tratamentul primit după data la care Poliţa este reziliată, chiar dacă tratamentul a fost deja pre-autorizat, dar nu a fost primit până la data rezilierii.
Fondul de garantare, definit astfel prin Legea nr. 213/2015 privind Fondul de garantare a asiguratilor, este destinat protejarii asiguratilor, beneficiarilor asigurarii, precum si tertelor persoane pagubite, in cazul in care societatea asiguratoare se afla in stare de insolvabilitate. Fondul se constituie prin contributia tuturor asiguratorilor, fiind administrat de Autoritatea de Supraveghere Financiara.
Litigii. Modalitati de solutionare a reclamatiilor. Scopul nostru este de a oferi un serviciu de primă clasă, în orice moment. Cu toate
acestea, dacă Asiguratul are o plângere cu privire la nivelul de servicii primite în cadrul acestei Poliţe, trebuie să scrie către MediHelp International la adresa: Strada ▇▇. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇, nr. 24, 011155 Bucureşti, România; Telefon: ▇▇▇.▇▇.▇▇▇.▇▇▇▇; Email: ▇▇▇▇▇▇▇▇@▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇. În cazul în care Asiguratul este nemulţumit de raspunsul primit poate sesiza direct Generali România Asigurare Reasigurare S.A. Orice litigiu decurgând din sau în legătură cu contractul de asigurare va fi soluţionat pe cale amiabila sau de către
instanţele judecătoreşti din România, de la sediul Generali România Asigurare Reasigurare S.A. Totodata, pentru solutionarea unui litigiu va puteti adresa inclusiv Entitatii de Solutionare Alternativa a Litigiilor in domeniul financiar nonbancar , infiintata prin Regulamentul
ASF 4/2016 si denumita in continuare SAL-FIN, care functioneaza exclusiv in cadrul A.S.F , in conformitate cu procedurile specifice subsecvente la Regulament. Consumatorii pot supune litigiul procedurilor SAL administrate de SAL-FIN daca fac dovada ca, in prealabil, au incercat sa solutioneze litigiul direct cu comerciantul in cauza si isi pot alege conciliatorul/conciliatorii dintre cei inscrisi in lista specifica domeniului litigiului. Procedurile administrate si organizate de catre SAL-FIN nu aduc atingere celorlalte modalitati prevazute de dreptul
comun pentru solutionarea unui litigiu.”