Cerere
Nr inreg…………./…………
Cerere
de incheiere a contractului de furnizare a energiei electrice Client Casnic
Solicitantul(a)/Asociatia de proprietari ,
CNP/CUI……………………….., cu domiciliul/sediul social in judetul/sectorul………………………., localitatea ,
str……………..., nr……….., bl……….., sc……………, et………….., ap ,
telefon……………..,fax……………., e-mail ,
Va solicit incheierea contractului de furnizare a energiei electrice pentru locul de consum situat in :
Judet.sectorul…………., localitatea……………….., str ……………, nr ,
bl…………., sc…….., et……., ap……., incepand cu data de ,
Pe o perioada: nedeterminata /determinate, pana la ,
Tipul instalatiei electrice de alimentare:
o Noua, executata si receptionata
o Noua, in curs de executie/receptive
o Nexecutata
o Existenta/preluata de la ………….numar loc de consum NLC……………………….., POD…………………, serie de contor………………………, index…………………….la data ……………
Adresa pentru expedierea corespondentei(facturi/preavize/notificari):
o Solicit factura electronica;
o Adresa domiciliului/sediului social
o Adresa locului de consum
o Alta adresa: judet/sector ,
localitatea………………………………, str…………………., nr ,
bl………., sc……….., et…………., ap…………
Mentionez ca detin/nu detin alte locuri de consum avand ca furnizor Transformer Energy Supply.
Cantitatea de energie electrica active contractata lunar
Luna de consum | Energie(kWh) | Luna de consum | Energie(kWh) |
Xxxxxxxx | Xxxxx | ||
Februarie | August | ||
Martie | Septembrie | ||
Aprilie | Octombrie | ||
Mai | Noiembrie | ||
Iunie | Decembrie |
Anexez urmatoarele documente in copie:
□ Acordul solicitantului exprimat in scris, aferent cererii de incheiere a contractului, sau telefonic, conform dispozitiilor legale in vigoare;
□ Copie dupa certificatul de inregistrare la Oficiul National al Registrul Comertului al solicitantului;
□ Declaratie pe propria raspundere a solicitantului:
Xxxxxxx detinerea unui drept locative, cu precizarea calitatii sale (proprietar/coproprietar, unic mostenitor, comostenitor, sot, chirias, beneficiar renta viagera etc);
Privind faptul ca nu exista litigii locative cu privire la spatiul pentru care se solicita incheierea contractului, iar in cazul in care se dovedeste contrariul, exprimarea acordului pentru rezilierea contractului; cu posibilitatea actualizarii declaratiei, daca este cazul, atat in mijloace de comunicare la distanta, cat si prin acordul tacit.
o Detin aviz tehnic de racordare(ATR)/certificat de racordare(CR), nr/data emis de operatorul de retea.
o Solicit intermedierea cu operatorul de retea intrucat nu detin ATR/CR.
Cunoscand dispozitiile art 326 din Codul penal cu privire la falsul in declaratii, declar pe proprie raspundere urmatoarele:
- Copiile documentelor prezentate la incheiererea contractului de furnizare sunt conforme cu originalele;
- La locul de consum energie electrica va fi utilizata numai pentru activitati casnice sau va fi utilizata pentru activitati casnice si economice, fara posibilitati de separate, consumul casnic fiind preponderant.
Nume Prenume…………………………..Act de identitate……………..
In calitate de solicitant, in nume propriu/imputernicit/reprezentant legal
Semnatura Data