de încheiere a contractului de furnizare a energiei electrice

CERERE

nr. ................../.................

de încheiere a contractului de furnizare a energiei electrice

Firma ................................................................................................, CUI ........................................................, cu sediul în județ/sector..........................., localitatea ............................., str................................, nr ,

bl........., sc. ....., et. ....., ap. ....., telefon ..................................., vă solicit încheierea contractului de furnizare a energiei electrice pentru locul de consum situat în județ/sector , localitatea

............................., str................................, nr. ......, bl........., sc. ....., et. ....., ap. ....., începând cu

..........................., pe perioadă: nedeterminată determinată, până la ........................... și aplicarea tarifului de piata concurentiala din (oferta tip)

(pentru orientare se consultă oferta de tarife)

Tipul instalației electrice de alimentare

Nouã, executatã si receptionatã Nouã, în curs de executie/receptie Neexecutatã

Preluatã de la ..................................................... număr loc de consum NLC .........., Serie contor ,

index ........................, la data ...........................

Adresa pentru expedierea corespondenței (facturi / preavize/ notificări):

Adresa sediu Adresa locului de consum Adresa urmãtoare:

județ/sector ..........................., localitatea ............................., str. ................................, nr. ..... , bl. ....., sc.

..... , et. ....., ap. ....., e-mail pentru factura/ preaviz ,

Menționez că

detin nu detin alte locuri de consum având ca furnizor Societatea Electrocarbon S.A.

Anexez următoarele documente în copie:

împuternicire / procură și act de identitate împuternicit (după caz) / act de identitate reprezentant legal, cod unic de înregistrare, actul de constituire al societatii, împuternicire/procură și act de identitate împuternicit (după caz)

act de proprietate / contract de închiriere / autorizație de construire / alt document care atestă dreptul de folosință a spațiului care face obiectul locului de consum / declarație în scris pe propria răspundere simplă sau notarială că se folosește legal imobilul ce reprezintă locul de consum al energiei electrice în cazul nedeținerii niciunui document din cele menționate anterior

detin aviz tehnic de racordare (ATR) emis de operatorul de rețea pe numele meu / certificat de racordare (CR) emis de operatorul de rețea. Tip document, nr, data: Aviz tehnic de racordare/ Certificat de racordare nr......../.......

Solicit intermedierea cu operatorul de rețea întrucât nu dețin ATR/ CR

Cunoscând dispozițiile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, declar pe proprie răspundere următoarele:

- copiile documentelor prezentate la încheierea contractului de furnizare sunt conforme cu originalele;

- la locul de consum energia electrică va fi utilizată numai pentru activități economice.

Numele și prenumele .................................................................... Data ..............................

L.S.

în calitate de împuternicit/ reprezentant legal Semnătura

Datele cu caracter personal conținute în prezentul formular vor fi utilizate de furnizorul de energie electrică în conformitate cu Legea nr. 677/2001 privind protecția persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal çi libera circulație a acestor date, cu modificările și completările ulterioare.

Documente necesare pentru încheierea contractului de furnizare a energiei electrice

	Client final noncasnic mic
	reprezentant legal	împuternicit
	da	da
	Actul de constituire a asociației de proprietar/locatari (Hotărâre Judecătorească pentru înființarea asociației)	Actul de constituire a asociației de proprietar/locatari (Hotărâre Judecătorească pentru înființarea asociației)
	Act de identitate reprezentant legal (președinte asociație)	Act de identitate reprezentant legal (președinte asociație)
	Cod unic de înregistrare	Cod unic de înregistrare
	-	Împuternicire/Procură pentru persoana delegată să încheie contractul
	-	Act de identitate împuternicit
Document care atestă dreptul de folosință a spațiului care face obiectul locului de consum		act de proprietate / act de moștenire / contract de închiriere / autorizație de construire / alt document care atestă dreptul de folosință a spațiului care face obiectul locului de consum / declarație în scris pe propria răspundere simplă sau notarială că se folosește legal imobilul ce reprezintă locul de consum al energiei electrice în cazul nedeținerii niciunui document din cele menționate anterior
Alte documente		Acordul scris al proprietarului de drept pentru încheierea contractului de furnizare a energiei electrice (dacă această mențiune nu se regăsește înscrisă în actul de deținere a spațiului);

Această pagină servește activității de consiliere a clienților și nu face parte din cererea propriu-zisă.