CERERE PENTRU ÎNCHEIERE CONTRACT DE FURNIZARE ENERGIE ELECTRICĂ CLIENȚI CASNICI (PERSOANE FIZICE) AI FURNIZORULUI CEZ VÂNZARE (PIAȚA CONCURENȚIALĂ)

CEZ Vânzare SA Direcția Servicii Clienţi CRC / Serviciul BO

Nr……………………. /…………

Confidential (C3)

CERERE PENTRU ÎNCHEIERE CONTRACT DE FURNIZARE ENERGIE ELECTRICĂ

CLIENȚI CASNICI (PERSOANE FIZICE) AI FURNIZORULUI XXX XXXXXXX (PIAȚA CONCURENȚIALĂ)

Subsemnatul(a) ............................................................................, având CNP ,

posesor CI seria .................., nr. ..................................., cu domiciliul în localitatea , str.

.............................................., nr. ......., bl......, sc.......,et........., ap.………, telefon , e-mail

.............................................................., solicit prin prezenta încheierea unui contract de furnizare a energiei

electrice cu CEZ Vânzare S.A., pentru locul de consum situat în localitatea ,

str. ........................................................, nr. ........., bl. ........, sc. ......., et. ........., ap. ........, jud. ................................

unde se desfăşoară activităţi casnice.

Menționez că doresc să beneficiez de asigurarea serviciului de furnizare a energiei electrice în regim concurențial și am acceptat oferta furnizorului aferentă produsului

………………………………………….......................................

Prin semnarea acestui document sunt de acord cu încheierea contractului conform ofertei acceptate, confirm că am luat cunoștință de prevederile și condițiile contractuale, sunt de acord cu acestea și mă angajez să îmi exercit drepturile și obligațiile conform acestora.

Date generale asupra locului de consum pentru care se solicită încheierea contractului de furnizare:

Tipul instalaţiei electrice:

nouă

existentă/preluată* de la …………………………………………………………………..

index contor …………………………. serie contor ……………………………………..

Date identificare loc consum :

POD : ……………………………………………………………………, cod loc consum : ………………………………...

Solicit să îmi comunicați facturile și orice alte înscrisuri/informații aferente încheierii și derulării contractului (notificări/preavize/informări) prin:

Prin Poștă sau curier la adresa: localitatea .............................................., str. ,

nr. ........., bl. .........., sc. ..........,et. ........, ap. …………, jud. ………………………………………….

Electronic, la adresa de e-mail : …………………………………………………………………………….

CEZ Vânzare

societate administrată în sistem dualist

Str. Calea Severinului, Nr. 97, et. 1, Craiova, Jud. Dolj, România Fax: x00 000 000 000, e-mail: xxx_xxxxxxx@xxx.xx, xxx.xxxxxxx.xx; Cod unic de înregistrare: RO 21349608

Nr. de înregistrare: J16/517/2007

Confidential (C3)

Sunt de acord ca în cazul în care sunt necesare informații suplimentare, completarea documentelor sau retransmiterea acestora într-o formǎ lizibilǎ sǎ fiu contactat la adresa de email și/sau numǎrul de telefon menționate în prezenta cerere.

Acord privind accesarea datelor aferente locului/locurilor de consum

Îmi exprim în mod expres și explicit acordul pentru ca, înainte de încheierea contractului de furnizare a energiei electrice și pe parcursul derulării acestuia, CEZ Vânzare S.A. să acceseze baza de date a operatorului de distribuție, aferentă locului/locurilor de consum care fac obiectul contractului, privind informaţii ale consumului de energie electrică activă estimate, precum și orice alte informaţii necesare încheierii/derulării contractului, conform legislaţiei în vigoare.

Mandatez furnizorul CEZ Vânzare S.A, să solicite în numele și pe seama mea și să primească de la Operatorul de distribuție, Certificatul de racordare pentru locul/locurile de consum care fac obiectul prezentei cereri.

Prin semnarea prezentului document mandatez furnizorul CEZ Vânzare S.A. să efectueze pentru mine înregistrarea datelor și documentelor necesare în POSF, în conformitate cu prevederile legale aplicabile. Anexez prezentei, următoarele documente:

1. Act de identitate - copie.

2. Declarație pe propria răspundere;

3. Alte înscrisuri, după caz: ……………………………………………………………………………………..

Declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile art. 326 Cod penal, privind falsul în declarații, următoarele:

1. Documentele anexate în copie sunt conforme cu originalele;

2. În imobilul care face obiectul locului de consum se desfăşoară numai activităţi casnice, iar energia electrică este utilizată numai pentru desfăşurarea activităţilor casnice.

Data, Semnătură client,