Str. Alba Iulia 75, MD-2071 Chisinau Republica Moldova

I.M. Orange Moldova S.A. IDNO 1003600106115

Str. Alba Iulia 75, MD-2071 Chisinau Republica Moldova

Capital social 000000000 lei Administrator Xxxx Xxxxxxx xxx.xxxxxx.xx

F-629

Rev.3

cerere de revocare a rezoluţiunii contractului şi de reluare a serviciilor

de la abonatul                

numele, prenumele persoanei fizice sau denumirea intreprinderii

IDNP (IDNO)                

numele, prenumele şi IDNP al reprezentantului persoanei juridice

denumirea, nr. şi data documentului care îi atestă împuternicirile

număr de contact Orange            

Prin prezenta solicit acceptarea plăţii datoriei integrale faţă de Orange Moldova şi revocarea rezoluţiunii unilaterale de către Orange Moldova a contractului de furnizare a serviciilor de comunicaţii electronice publice accesibile publicului

nr.              încheiat cu mine, şi reluarea furnizării serviciilor din data de                conform condiţiilor contractuale:

pentru toate abonamentele cuprinse în contract

pentru abonamentele cu următoarele numere telefonice şi / sau identificatori ai liniei:

Numele solicitantului (pentru persoane fizice) Denumirea întreprinderii (pentru persoane juridice)

Semnătura solicitantului

notă:

1. Prezenta cerere se acceptă de Orange Moldova numai dacă este depusă în maxim 2 luni de la rezoluţiunea contractului şi cu condiţia că

(1) clientul nu a mai solicitat şi obţinut anterior revocarea rezoluţiunii în ultimele 12 luni până la depunerea prezentei cereri şi (2) nu există un temei de refuz a cererii de conectare la serviciu, prevăzut la pct. 2.6 din Condiţiile generale de furnizare a serviciilor de comunicaţii electronice publice accesibile publicului ale Orange Moldova, accesibile pe xxx.xxxxxx.xx.

Data

Punctul de vânzare

Semnătura consultantului

2. Revocarea rezoluţiunii unilaterale şi reluarea furnizării serviciilor se efectuează numai în cazul în care, clientul şi-a achitat integral datoria restantă faţă de Orange Moldova şi plăţile lunare pentru perioada de facturare curentă.

Serviciul Clienți:

Telefon 97 77 77 (de la un telefon fix) sau 777 (pentru persoane fizice) Telefon 97 77 00 (de la un telefon fix) sau 700 (pentru persoane juridice) Email: xxxxxxxxx@xxxxxx.xx