SECŢIUNEA III FORMULARE
SECŢIUNEA III FORMULARE
Secţiunea Formulare conţine formularele destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc şi, pe de altă parte, să permită comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.
Fiecare ofertant care participa, în mod individual sau ca asociat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestei secţiuni, completate în mod corespunzător şi semnate de persoanele autorizate.
• Formularul 1 - Scrisoare de inaintare
• Formularul 2 – Formular de oferta Centralizatorul de preţuri - Anexa la Formularul de ofertă
• Grafic de alocare a personalului pentru indeplinirea activităţilor – Anexa A
• Graficul de timp pentru prestarea serviciilor - anexa B
• Formularul 3 - Declaraţie privind eligibilitatea
• Formularul 4 - Declaraţie privind neincadrarea in preved. art. 181 din OUG34/2006
• Formularul 6 - Certificat de participare la licitaţie cu ofertă independentă
• Formular 7 - Declaraţie privind calitatea de participant
• Formularul 8 - Informaţii generale despre ofertant
• Formularul 9 - Declaraţie privind principalele prestări de servicii in ultimii 3 ani si Anexa
• Formularul 10 - Experienţa similară
• Formularul 11 – Declaraţie privind efectivul mediu anual al personalului angajat si al cadrelor de conducere si personalul implicat in derularea contractului de servicii, CV personal implicat Formularul 11a,
• Formularul 12 – Declaraţie privind echipamentele pentru indeplinirea contractului de servicii
• Formularul13 - Declaratie privind respectarea obligatiilor referitoare la securitatea si sanatatea in munca
• Formularul 14 – Declaraţie privind subcontractanţii
• Formularul 15 - Imputernicire
OFERTANTUL Înregistrat la sediul autorităţii contractante
............................. nr. ............../……..........
(denumirea/numele)
SCRISOARE DE ÎNAINTARE
Către ....................................................... …………………….
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
Ca urmare a invitaţiei de participare nr…………….. publicata in SEAP in data de ,
(ziua/luna/anul)
privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului noi
(denumirea contractului de achiziţie publică)
..................................…………………..……… vă transmitem alăturat următoarele:
(denumirea/numele ofertantului)
1. Documentul privind garanţia pentru participare, în cuantumul
(tipul, seria/numărul, emitentul)
şi în forma stabilite de dumneavoastră prin documentaţia pentru elaborarea şi prezentarea ofertei;
2. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, în original şi într-un număr de copii:
a) oferta;
b) documentele care însoţesc oferta.
Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi vă satisface cerinţele.
Data completării .......................
Cu stimă,
Ofertant,
.....................................
(semnătura autorizată)
OPERATORUL ECONOMIC
………………………….
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERTA
Către ....................................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului………..……......
(denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus mentionată, să prestăm pentru suma de
(denumirea serviciului)
......................................................................................... platibilă după recepţia serviciilor, la care se
(suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei)
adaugă TVA în valoare de................................................................... .
(suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei)
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestăm serviciile din anexă, în graficul de timp solicitat de autoritatea contractantă. (se va indica anexa la formular)
3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de
............................................................... zile respectiv până la data de …………………………………
(durata în litere şi cifre) (ziua/luna/anul)
şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.
5. Precizăm că: (se bifează opţiunea corespunzătoare)
|_| depunem ofertă alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”.
|_| nu depunem ofertă alternativă.
6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.
7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice ofertă primită.
Data / /
...............................................................................,
(nume, prenume şi semnătură), L.S.
în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele
....................................... (denumirea/numele operatorului economic)
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele
ANEXA LA FORMULARUL OFERTĂ
Nr.crt. | Material publicitar | Cant/Buc. | PU (Lei) fara TVA | Valoare totală (Lei) fara TVA | PU (Euro) fara TVA | Valoare totală (Euro) fara TVA |
0 | 1 | 2 | 3 | 4=2x3 | 5 | 6=2x5 |
1. | Videoclip | 1 | ||||
TOTAL |
Preţul contractului rămâne ferm în lei (nu se actualizeaza) pe toată durata de îndeplinire a acestuia.
Data / /
...............................................................................,
(nume, prenume şi semnătură), L.S.
în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele
....................................... (denumirea/numele operatorului economic)
CANDIDATUL/OFERTANTUL
(denumirea/numele)
DECLARATIE PRIVIND ELIGIBILITATEA
1. Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ,
(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in situaţia prevăzută la art. 180 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii criminale, pentru corupţie, fraudă şi/ sau spălare de bani.
De asemenea, declar că la prezenta procedură nu particip în două sau mai multe asocieri de operatori economici, nu depun candidatură/ofertă individuală şi o alta candidatură/ofertă comună, nu depun ofertă individuală, fiind nominalizat ca subcontractant în cadrul unei alte oferte.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de .
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)
Data completarii
Candidat/ofertant,
(semnatura autorizata)
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181
Subsemnatul(a).................................................. [se insereaza numele operatorului economic-xxxxxxx xxxxxxxx], în calitate de ofertant/candidat/concurent la procedura de
............................................. [se menţionează procedura] pentru achizitia de
........................................................................... [ se inserează, după caz, denumirea podusului, seviciului sau lucrării şi codul CPV], la data de .............. [se inserează data], organizată de
................................................ [se inserează numele autorităţii contractante], declar pe proprie răspundere că:
a) nu am intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecatorul-sindic;
b) mi-am îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale către bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în ţara în care sunt stabilit.
c) în ultimii 2 ani mi-am indeplinit obligaţiile contractuale şi nu am produs prejudicii beneficiarilor;
d) nu am fost condamnat, in ultimii trei ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională;
e) nu prezint informaţii false în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Data:...................................
Operator economic,
………………………….
(semnatura autorizată)
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 691 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006
Subsemnatul(a).................................................. [se insereaza numele operatorului economic-xxxxxxx xxxxxxxx], în calitate de ofertant/candidat/ofertant asociat/subcontractant/tert sustinator la procedura de ......................... [se menţionează procedura] pentru achizitia de
........................................................................... [se inserează, după caz, denumirea podusului, seviciului sau lucrării şi codul CPV], la data de .............. [se inserează data], organizată de
................................................ [se inserează numele autorităţii contractante],declar pe proprie răspundere că:
- nu am drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudã sau afin pânã la gradul al patrulea inclusiv sau care se aflã în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevãzute la art. 69 lit. a), cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autoritãţii contractante, respectiv: persoane care detin parti sociale, parti de interes, actiuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertanti/candidati sau subcontractanti ori persoane care fac parte din consiliul de administratie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanti/candidati sau subcontractanti.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Operator economic, S.C……………….…………………..
(semnatura autorizată )
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
CERTIFICAT
de participare la licitaţie cu ofertã independentã Conform Ordin 314/2010 ANRMAP
I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ........................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai
............................., întreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie publicã organizatã de ............................., în calitate de autoritate contractantã, cu nr din
data de........................................, certific/certificãm prin prezenta cã informaţiile conţinute sunt adevãrate şi complete din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificãm prin prezenta, în numele , urmãtoarele:
1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat;
2. consimt/consimţim descalificarea noastrã de la procedura de achiziţie publicã în condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevãrate şi/sau incomplete în orice privinţã;
3. fiecare semnãturã prezentã pe acest document reprezintã persoana desemnatã sã înainteze oferta de participare, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertã;
4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoanã fizicã sau juridicã, alta decât ofertantul în numele cãruia formulãm prezentul certificat, care oferteazã în cadrul aceleiaşi proceduri de achiziţie publicã sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare;
5. oferta prezentatã a fost conceputã şi formulatã în mod independent faţã de oricare concurent, fãrã a exista consultãri, comunicãri, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia;
6. oferta prezentatã nu conţine elemente care derivã din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva procedurã sau intenţia de a include în respectiva ofertã elemente care, prin natura lor, nu au legãturã cu obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentatã nu conţine elemente care derivã din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate în ofertã nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunţatã de contractor.
.
III. Sub rezerva sancţiunilor prevãzute de legislaţia în vigoare, declar/declarãm cã cele consemnate în prezentul certificat sunt adevãrate şi întrutotul conforme cu realitatea.
Data
Ofertant,
.................................................
Reprezentant/Reprezentanţi legali
(semnãturi)
FORMULARUL 7
CANDIDAT/OFERTANT
(denumirea/numele)
DECLARATIE
PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA
1. Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ...............................................
(denumirea candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals în acte publice, ca, la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica
.................. (se mentioneaza procedura), având ca obiect (denumirea
serviciului si codul CPV), la data de .............. (zi/xxxx/an), organizata de ...........................................
(denumirea autoritatii contractante), particip si depun oferta:
[ ] în nume propriu;
[ ] ca asociat în cadrul asociatiei ;
[ ] ca subcontractant al ;
(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)
2. Subsemnatul declar ca:
[ ] nu sunt membru al nici unui grup sau retele de operatori economici;
[ ] sunt membru în grupul sau reteaua a carei lista cu date de recunoastere o prezint în anexa.
(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)
3. Subsemnatul declar ca voi informa imediat autoritatea contractanta daca vor interveni modificari în prezenta declaratie la orice punct pe parcursul derularii procedurii de atribuire a contractului de achizitie publica sau, în cazul în care vom fi desemnati câstigatori, pe parcursul derularii contractului de achizitie publica.
4. De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, în scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care însotesc oferta, orice informatii suplimentare în scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
5. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai (denumirea si adresa
autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar în legatura cu activitatea noastra.
Candidat/ofertant,
.........................................
(semnatura autorizata)
CANDIDATUL/OFERTANTUL
(denumirea/numele)
INFORMATII GENERALE
1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon: Fax:
E-mail:
5.Certificatul de inmatriculare/inregistrare
(numarul, data si locul de inmatriculare/inregistrare)
6.Obiectul de activitate, pe domenii:
(in conformitate cu prevederile din statutul propriu)
7.Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul:
(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)
8. Principala piata a afacerilor:
9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:
Xxxx | Xxxxx de afaceri anuala la 31 decembrie (mii lei) | Cifra de afaceri anuala la 31 decembrie (echivalent euro) |
Anul 1 | ||
Anul 2 | ||
Anul 3 | ||
Media anuala |
Candidat/ofertant,
(semnatura autorizata)
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR PRESTARI DE SERVICII ÎN ULTIMII 3 ANI
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ,
(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului) declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, banca, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai .................................................
(denumirea si adresa autorităţii contractante)
cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ………………………………………………. .
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)
Operator economic,
………… ………………. (semnatura autorizata)
Anexa - Formular 9
Nr. Crt. | Obiectul contractului | Codul CPV | Denumirea/numele beneficiarului/clientului Adresa | Calitatea prestatorului *) | Preţul total al contractului | Procent îndeplinit de prestator % | Cantitatea (U.M.) | Perioada de derulare a contractului **) |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
1 | ||||||||
2 | ||||||||
..... | ||||||||
Operator economic,
......................
(semnatura autorizată)
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a contractului.
- 12 - 12
CANDIDATUL/OFERTANTUL
(denumirea/numele)
EXPERIENTA SIMILARA*)
1. Denumirea si obiectul contractului: . Numarul si data contractului: .
2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului: . Adresa beneficiarului/clientului: . Tara: .
3. Calitatea in care a participat la indeplinirea contractului: (se bifeaza optiunea corespunzatoare)
|_| contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie)
|_| contractant asociat
|_| subcontractant
4. Valoarea contractului:
exprimata in | exprimata | |
moneda in care | in echivalent | |
s-a incheiat | euro | |
contractul | ||
a) initiala (la data semnarii contractului): |
|
|
b) finala (la data finalizarii contractului): |
|
|
5. Daca au fost litigii privind indeplinirea contractului, natura acestora si modul lor de solutionare: .
6. Gama de servicii prestate in baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin care ofertantul/candidatul isi sustine experienta similara:
.
Candidat/ofertant,
(semnatura autorizata)
*) Se completeaza fise distincte pentru fiecare contract
Operator economic
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE PRIVIND PERSONALUL TEHNIC DE SPECIALITATE DE CARE DISPUNE OFERTANTUL SAU AL CARUI ANGAJAMENT DE PARTICIPARE A FOST OBTINUT DE OFERTANT
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ...........................................................
(denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
................................................................................................................. cu privire la orice aspect
(denumirea şi adresa autorităţii contractante)
tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
PERSONALUL IMPLICAT IN DERULAREA CONTRACTULUI DE SERVICII
Pozitia in cadrul echipei | Specializare | Nume persoana | Experienta (in ani) in specialitate | Tipul relatiei contractuale |
..................... | ||||
....................... | ||||
... |
Anexez la declaratie CV-urile personalului cu atributii cheie in derularea contractului de achizitie publica, conform Formular 11 a.
Data completării Operator economic,
...................... .................................
(semnătură autorizată)
CURRICULUM VITAE
1. Functia propusa pentru contract:
2. Nume/Prenume:
3. Nationalitate:
4. Data nasterii ( ziua/luna/anul):
5. Numele firmei:
6. Numele echipei :
7. Profesie:
8. Numarul de ani in firma:
9. Calificari relevante pentru contract:
10. Pregatire profesionala de baza si instruiri:
11. Numarul de ani de experienta:
12. Descrierea sumara a proiectelor in care am participat:
13. Istoricul experientei profesionale de absolvire;
14. Limbi cunoscute: ( descrise prin calificativele excelent, bine, satisfacator, slab)
Subsemnatul declar pe propria raspundere ca datele biografice descrise mai sus sunt corecte si ca ele descriu calificarea si experienta mea profesionala.
Confirm ca daca va fi castigatorul pentru
( insereaza numele firmei)
aceste servicii sunt disponibil sa preiau sarcinile tehnice descrise in oferta.
Nume, prenume si semnatura.............................................................................
Semnatura autorizata a reprezentantului firmei ofertante ..................................
Data ( ziua/luna/anul)..................................
DECLARATIE DE DISPONIBILITATE
Subsemnatul………………………………..declar ca sunt de acord sa particip la procedura organizata de……………………………....…pentru……………………...........
De asemenea, in cazul in care oferta societatii……………. va fi declarata castigatoare, declar ca sunt capabil si disponibil sa lucrez pe pozitia pentru care mi-a fost inclus CV-ul in oferta in perioada:
De la | Pana la |
NUME:
...................................
SEMNATURA
DATA
...............................................
Reprezentant imputernicit, autorizat legal sa semnez oferta
.........……………………….(numele persoanei)
...........…....………………..(semnătura)
Operator economic
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE PRIVIND ECHIPAMENTELE TEHNICE
DE CARE DISPUNE OPERATORUL ECONOMIC PENTRU INDEPLINIREA CORESPUNZĂTOARE A CONTRACTULUI DE SERVICII
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ...........................................................
(denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Nr. crt. | Denumire utilaje,/echipament/instalaţie | U.M | Cantitate | Forma de deţinere | |
Proprietate | În chirie | ||||
Operator economic,
..................................
(semnătură autorizată)
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARATIE
privind respectarea obligatiilor referitoare la securitatea si sanatatea in munca
Subsemnatul , , (numele
persoanei care are responsabilitatea intreprinderii si/sau unitatii)
in calitate de ANGAJATOR in cadrul , declar
(denumirea societatii ofertante)
urmatoarele :
La elaborarea ofertei pentru .....................................................................................................
, s-a tinut cont de obligatiile referitoare la conditiile de munca si de securitate si sanatate in munca care trebuie respectate pe parcursul indeplinirii contractului de servicii, prevazute in urmatoarele acte normative :
- Legea nr. 319 / 2006 a securitatii si sanatatii in munca ,
- HG nr. 1425 / 2006 pentru aprobarea "Normelor metodologice de aplicare a prevederilor legii 319 / 2006".
Data ......../…....... /……….....
Operator economic ,
..................................
(semnatura autorizată)
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE PRIVIND PARTEA/PĂRŢILE DIN CONTRACT CARE SUNT ÎNDEPLINITE DE SUBCONTRACTANŢI ŞI SPECIALIZAREA ACESTORA
1.Subsemnatul, reprezentant împuternicit al .............................................................................
(denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului) declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt reale.
2.Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
3.Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai .................................................
(denumirea şi adresa autoritaţii contractante)
cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătura cu activitatea noastră.
4.Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ……………………………………………….
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)
Nr. | Denumire | Specializare | Partea/părţile | Procentul din | Acord subcontractor |
Crt. | subcontractant | subcontractant | din contract ce | valoarea | cu specimen de |
urmează a fi | contractului | semnătură | |||
subcontractate | reprezentat de | ||||
serviciile ce | |||||
urmează a fi | |||||
subcontractate | |||||
Operator economic,
..................................
(semnatura autorizată)
FORMULARUL 15
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
ÎMPUTERNICIRE
Subscrisa… , cu sediul în
…………………………………………………………………………………….., înmatriculata la
Registrul Comertului sub nr. ………………………, CUI ………………, atribut fiscal ……, reprezentata legal prin …………………………………, în calitate de ,
împuternicim prin prezenta pe , domiciliat în
……………………………… …………………………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr.………………, CNP …………………, eliberat de …………………………, la data de ,
având functia de …………………………………, sa ne reprezinte la procedura nr ,
organizata de in calitate de autoritate contractanta în scopul atribuirii contractului având
ca obiect ................................................., În îndeplinirea mandatului sau, împuternicitul va avea urmatoarele drepturi si obligatii:
1. Sa semneze toate actele si documentele care emana de la subscrisa în legatura cu participarea la prezenta procedura;
2. Sa participe în numele subscrisei la procedura si sa semneze toate documentele rezultate pe parcursul si/sau în urma desfasurarii procedurii.
3. Sa raspunda solicitarilor de clarificare formulate de catre comisia de evaluare în timpul desfasurarii procedurii.
4. Sa depuna în numele subscrisei contestatiile cu privire la procedura.
Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat sa angajeze raspunderea subscrisei cu privire la toate actele si faptele ce decurg din participarea la procedura.
Nota: Împuternicirea va fi însotita de o copie dupa actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, pasaport).
Data……………………….
Denumirea mandantului…………………………..…… S.C ……..…..………………………………….
.reprezentata legal prin
(Nume, prenume)
(Functie) (Semnatura autorizata si stampila)