Formular de Subscriere Persoane juridice

SAI MUNTENIA INVEST S.A.

Xxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxx 00-00, xxxxxx 0, Xxxxxxxxx Tel: 0000000000, Fax: 0000000000/0000000000

xxx@xxxxxxxxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx Nr. înreg. la ORC J40/3307/1997, CUI 9415761

Autorizată de CNVM prin Decizia nr. D6924/17.07.1997 Nr. înreg. în Reg. CNVM PJR05SAIR/400006/13.01.2004

Înscrisă la Registrul A.S.F. ca AFIA cu nr. PJR07.1AFIAI/400005/21.12.2017

Formular de Subscriere Persoane juridice

Pentru Fondul Deschis de Investiţii: PLUS Invest Număr:    Data:   / /  

Persoana juridică: Denumire                                          , Forma şi structura juridică                        , Ţara de origine                  , Domiciliul/sediul: Ţara         , Localitatea:                    , Judeţ/Sector: _        , Str.                        , nr.     , bl.    , sc.   , et.   , ap.   , Cod poştal        _ , Tel. fix:                 , fax:              , pagină web:                 , E-mail:                , Certif. ORC:           , CUI/echivalent:               , Capital social subscris:                     , Capital social vărsat:                    , Banca _                , Cod IBAN                                 , Structura asociaţilor/acţionarilor:                              

                                                        , Lista persoanelor cu drept de semnătură în cont, a administratorilor, a persoanelor cu funcţii de conducere sau cu mandat de reprezentare a clientului şi specimenul de semnătură al acestora:

Nume şi prenume Calitatea deţinută Semnătura

Beneficiarul real (dacă este cazul) _                                            , Scopul şi natura operaţiunilor derulate prin SAI MUNTENIA INVEST SA                         .

Reprezentant legal/împuternicit (în baza unui certificat constatator eliberat de ORC şi, dacă este cazul a unei împuterniciri din partea reprezentantului legal) :

Nume şi Prenume                                                       , Pseudonim (alte nume folosite)                     Act de identitate (BI/CI/Paşaport)   , Serie    , Nr.      , Eliberat de               la data   / /    , valabil până la   / /    . CNP (echivalent persoane fizice străine) _                   , data naşterii   / /    , locul naşterii

          , Naţionalitate            , Ţara de origine            , Rezident: DA /NU ,

Cetăţenia           , Domiciliul: Ţara                   , Judeţ/Sector _             , Localitatea                , Str.                , nr.   , bl.   , sc.   , et.   , ap.   , Cod poştal        , tel. fix:            , tel. mobil:             , fax:           , E-mail:                    , Ocupaţie                , loc de muncă:             , Funcţia publică deţinută (dacă este cazul)                                          ,

Subscriu suma de (cifre)        lei, (litere)                 , în vederea achiziţionării unui nr. de …... unităţi de fond la FDI PLUS Invest, emise la data   . .   , la preţul de lei/

unitate de fond.

Plata sumei subscrise se efectuează prin virament bancar în contul colector deschis în numele FDI PLUS Invest la BancaRomână pentru Dezvoltare ,Cod IBAN:XX00XXXX000XX00000000000.

Solicit ca pentru următoarele achiziții de unități FDI PLUS Invest procedura de subscriere sa fie îndeplinită prin efectuarea de vărsăminte în contul colector al Fondului fără a mai fi necesară completarea unei noi cereri de subscriere.

Am luat la cunoştinţă că prezenta cerere de subscriere este irevocabilă. Prin prezenta certific faptul că am primit, am citit şi am înţeles prevederile prospectului de emisiune, cu al căror conţinut sunt de acord şi doresc să devin investitor în fond.

Data   . .   , ora , Semnătura titularului/împuternicitului         ,

Nume şi semnătură operator __         ,