INCHEIERE CONTRACT DE FURNIZARE ENERGIE ELECTRICA CLIENT NONCASNIC
CERERE
INCHEIERE CONTRACT DE FURNIZARE ENERGIE ELECTRICA CLIENT NONCASNIC
Societatea, reprezentata prin .....................................................................din localitatea
..........................................., str. ..........................................., nr...., bl....., sc.....,et....., ap......, telefon
.............................., e-mail……………………………, cod de inregistrare fiscala… , inscrisa
la Registrul Comertului sub nr………………… solicit incheierea unui contract de furnizare a energiei electrice, incepand cu data de………………., pentru locul de consum situat in localitatea............................................., sector/judet…….…….., str…………………….., nr...., bl. ,
sc.....,et....., ap…….
Date generale asupra locului de consum pentru care se solicita incheierea contractului de furnizare:
Domeniul de activitate al consumatorului…………………….
Numarul de locuri de consum……………………..
Organizarea productiei………………..……………
Durata saptamanii de lucru…………………..
Numarul punctelor de consum pe IT…………………
Numarul punctelor de consum pe MT………………..
Numarul punctelor de consum pe JT………………….
F-24 Editie 1/Revizie 0
Consum mediu anual…………………………….
Consumul lunar de energie electrica in:
- Ianuarie………………….
- Aprilie……………………
- Iulie……………………….
- Noiembrie…………………
Tipul instalatiei electrice:
□noua
□preluata de la …………………….
index contor: ………………………….….. la data …._
serie contor: , conform poza anexata.
Adresa de expediere a facturilor:
□solicit factura electronica la adresa de e-mail… ;
□aceeasi cu adresa de domiciliu;
□aceeasi cu a locului de consum;
□alta decat cea a locului de consum/ de domiciliu: localitatea ………………….., sector/judet… ,
str…………………….., nr...., bl....., sc.....,et....., ap. ;
Tariful cu care va fi facturat , conform oferta de furnizare anexata.
Anexez in copie urmatoarele documente:
□Certificatul de inregistrare la Registrul Comertului;
□Certificatul fiscal (daca este cazul);
□Dovada dreptului de reprezentare a societatii de catre persoana ce urmeaza a semna Contractul de furnizare energie electrica (ex: act constitutiv, extras sau certificat constatator RECOM, hotararea asociatilor, imputernicire etc);
□Copie factura servicii furnizare electrica (ultima factura de regularizare) emisa de Furnizorul actual de energie electrica, in cazul clientilor care solicita schimbarea Furnizorului.
Declar pe proprie raspundere, cunoscand prevederile legii penale in materie de fals in declaratii, ca solicitantul detine in mod legal si efectiv dreptul de folosinta asupra spatiului la care se afla situat locul de consum, inclusiv dreptul de a incheia in mod valid si legal Contractul de furnizare energie electrica solicitat.
Declar ca sunt de acord ca datele cu caracter personal furnizate in prezentul formular sa fie utilizate in conformitate cu Legea nr. 677/2001 privind protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date, cu modificarile si completarile ulterioare.
DATA…………………….
SEMNATURA SI STAMPILA