DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE
str. Pictor Xxxxxx Xxxxxx, nr. 19, 010312 București, Romania
T: + 00 (0) 00 000 00 00
F: + 00 (0) 00 000 00 00
E: xxxxxx@xxx.xxxxx
Formular nr. 4
DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE
Subsemnatul ……………………...................... domiciliat în localitatea .............. str. ……………… nr. ...
bl. .... ap. ... sectorul/judeţul ………………........ codul poștal …………….......... posesor al actului de identitate ......... seria ...... nr în calitate de solicitant, declar pe propria răspundere următoarele:
a) Nu am încălcat cu bună știință prevederile unui contract finanțat din timbrul de arhitectură;
b) Am vârsta maximă de până la 40 de ani împliniți în momentul aplicării;
c) Nu am sancțiuni disciplinare active la momentul aplicării.
Cunoscând pedeapsa prevăzută de art. 326 din Codul penal pentru infracțiunea de fals în declarații, am verificat datele din prezenta declarație, precum și datele și informațiile furnizate în formularele aferente Procedurii și declar că acestea sunt complete și corecte.
Numele şi semnătura
................................................... Data .............................
ORDINUL ARHITECȚILOR DIN ROMÂNIA