CERERE DE FINANŢARE PENTRU PERSOANE FIZICE

CERERE DE FINANŢARE PENTRU PERSOANE FIZICE

NR: ……………/ ………………

I. Informaţii privind obiectul de leasing:

Obiect:

Preţ de achiziţie (preţ CIP in EUR):

An fabricatie:

Avans (%):

Durata contractului (in luni):

Furnizor:

Dealer:

Xxxxxxxx contact si telefon furnizor/ dealer:

Asigurator:

CASCO Xxxxxxx Xxxxxx SA GROUPAMA Xxxxxxxx Xxxxxx Generali

RCA Xxxxxxx Xxxxxx SA GROUPAMA Xxxxxxxx Xxxxxx Generali

MENTIUNI:

Frecventa plata prima asigurare: Lunar Trimestrial Semestrial Anual

/

II. Informaţii despre client

A) CLIENT

Nume, prenume:

Act de identitate: │Seria: │Numarul:

CNP:

Domiciliul:	proprietar	chiriaş	altele:……………....
Adresa:
Adresa corespondenta:
Telefon fix:		│ Telefon mobil:	Fax
Adresa e-mail:
Data si locul naşterii:
Stare civila:
Numărul persoanelor in întreţinere:
Angajatorul actual (denumire si CUI):
Tel/fax angajator :
Functia:
Angajat din:
Salariul net:
Alte venituri lunare (suma-in echivalent lunar si natura venitului- ex. xxxxxx, xxxxxx de masa, bonusuri etc): ♦............................................................................................................................. ♦ …………………………………………….………………………………………………

B) SOTIE / SOT

Nume, prenume:

Act de identitate: │Seria: │Numarul:

CNP:

Data si locul naşterii:

Angajatorul actual:

Funcţia:

Angajat din:

Salariul net:

Alte venituri lunare (suma-in echivalent lunar si natura venitului- ex. pensie, bonuri de masa, bonusuri etc):

♦……………………………………….……………………………………………………

♦………………………………….…………………………………………………………

♦…………………………………………………………………………………….……....

C) Modalitate comunicare aprobare/ respingere dosar

Posta/Curier

Email

Fax

Telefon

III. Informaţii cu privire la bugetul familial (venit si cheltuieli lunare)

Total venit net familial/luna: XXX       

Cheltuieli/luna:

Chirie/luna (daca este cazul) RON       

Prime de asigurare (altele)/luna: XXX       

IV. Alte Informatii:

Proprietati detinute (descrierea bunului)			Valoare estimata (EUR)	Ipotecat/gajat (Da/ Nu)
Finantari contractate (credit bancar, leasing, alte tipuri de finantari)
Institutia finantatoare	Obiectul finantat	Valoare rata lunara	Moneda (RON/EUR/USD)	Numar rate ramase

V. Documente depuse la dosarul de leasing:

- cererea de finantare completata si semnata

- oferta semnata/factura proforma de la furnizor

- contract individual de munca (copie conform cu originalul)

- carte de identitate (copie)

- adeverinta de salariu in original emisa de angajator

- fisa fiscala pentru anul anterior

- acord CRC

- talon pensie ultimele 3 luni, daca este cazul (copie)

- alte acte (daca este cazul)                  

Utilizatorul declara ca este informat si este de acord cu faptul ca aceasta cerere poate fi refuzata de Xxxxxxx. Utilizatorul este de acord cu acordarea si transmiterea de date.

Utilizatorul declara ca in ultimii 5 ani nu s-a initiat nici o actiune executorie impotriva lui astfel ca in baza patrimoniului si a situatiei venitului actual poate sa indeplineasca obligatiile care ii revin din contractul de leasing solicitat.

Utilizatorul declara ca este de acord cu consultarea fisierelor Centralei Riscului de Credit.

Utilizatorul este constient de importanta urmarilor (si a celor juridice) in cazul in care datele din declaratie nu sunt conforme cu adevarul.

In cazul unei abateri de la conditiile contractuale a Utilizatorului, Locatorul isi rezerva dreptul asupra procedurii de urmat.

Datele si documentele care se vor furniza impreuna cu prezentul formular vor fi utilizate numai in scopul analizarii bonitatii financiare a clientului, atat pentru acordarea finantarii cat si pentru obtinerea refinantarii de catre Locator.

Prin semnarea prezentului document solicitantul finantarii isi exprima acordul expres si neechivoc, ca datele personale furnizate sa intre in baza de date a IFN Fortuna Leasing SA. La cererea expresa, IFN Fortuna Leasing SA va asigura solicitantului finantarii dreptul la informare, dreptul de acces, dreptul de interventie asupra datelor si dreptul de opozitie in conformitate cu dispozitiile Legii 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date. Pentru exercitarea acestor drepturi solicitantul va trimite catre IFN Fortuna Leasing SA o cerere intocmita in forma scrisa, datata si semnata.

Prin semnarea prezentei cereri, Solicitantul confirmă următoarele:

(i) consimte la prelucrarea datelor sale cu caracter personal furnizate în scopul intermedierii serviciilor de asigurare solicitate;

(ii) a luat la cunoştinţă faptul că datele sale cu caracter personal pot fi transmise către destinatari precum: societăţi de arhivare–stocare documente fizice, societăţi de asigurare pentru întocmirea poliţelor de asigurare, societăţi de prelucrare electronică de date pentru trimitere înştiinţări de plată în format electronic, cabinete de avocatură, societăţi care se ocupă de tipărirea deconturilor şi firme de curierat;

(iii) a luat la cunoştinţă despre prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date privind dreptul de acces, dreptul de intervenţie, dreptul de opoziţie precum şi despre faptul că acestea pot fi exercitate printr-o cerere scrisă întocmită în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 677/2001 şi

(iv) a luat la cunostinţă că prezenta declaraţie are o importantă considerabilă în soluţionarea pozitivă a solicitării de leasing şi declară că informaţiile comunicate sunt conforme cu realitatea.

Prin prezenta solicit renuntarea la termenul de 15 zile calendaristice prevazut in cadrul Regulamentului nr. 17/ 2012 emis de Banca Nationala a Romaniei.

Declaraţia contractantului:

Declar pe propria răspundere, autenticitatea datelor din acest formular.

Declar pe propria raspundere ca ma oblig sa notific IFN Fortuna Leasing SA cu privire la orice modificare in situatia financiara care ar putea influenta rezultatul analizei dosarului de leasing. In aceasta situatie IFN Fortuna Leasing SA isi rezerva dreptul de a proceda la o noua analiza a situatiei financiare a clientului.

Data Semnătura       

Declaraţia sotiei/sotului:

Sunt de acord ca sotul (sotia) sa încheie un contract de leasing cu IFN Fortuna Leasing SA.

Data Semnătura       

Nota: Pentru ca cererea sa fie valida toate rubricile trebuie completate sau barate daca nu se aplica.