întocmire contract de furnizare a energiei electrice – persoana fizica –

F22/P-01-01/rev 3

CERERE

întocmire contract de furnizare a energiei electrice

– persoana fizica –

Prin care clientul:                                 reprezentat prin                  

din localitatea                         sector/judet              , cod postal             , str.                    nr.    , bl.     , sc.    , et. , ap    , CNP                 , telefon                   e-mail                   

Solicita: incheierea unui contract de furnizare a energiei electrice, incepand cu data             pentru locul de consum din localitatea                       sector/judet                  , cod postal            , str.                         nr.    , bl.     , sc.    , et. , ap    ,

Date generale asupra locului de consum pentru care se solicită încheierea contractului de furnizare:

Tipul instalaţiei electrice	● nouă preluată de la                     index contor:                 la data
Adresa de trimitere a facturilor:	● Aceeasi cu adresa clientului; Aceeasi cu a locului de consum; Diferita de cea a locului de consum: Localitatea             sector/judet                  , cod postal            , str.                    nr.    , bl.    , sc.    , et. , ap    ,

Tariful cu care va fi facturat:            

Anexeaza in copie urmatoarele documente:

• Actul de identitate al solicitantului

• Actul de proprietate sau alt document care sa ateste dreptul de folosinta asupra spatiului care face obiectul locului de consum, respectiv acceptul proprietarului de incheiere a contractului ( in cazul contractelor de inchiriere )

• Convenţia de exploatare încheiată de consumator cu operatorul de distribuţie (dacă este cazul);

Data:   Semnătura:          

COD BARE