RAPORT DE EVALUARE intermediar/final

Anexa nr. 4 la Ghid

Denumirea entității.................................

RAPORT DE EVALUARE

intermediar/final

Contract de finanțare nr.................. încheiat la data ................................. aprobat prin

Hotărârea Consiliului Județean Ialomița nr............. din data de ............................

Autoritatea finanțatoare : Județul Ialomița

- adresă: Xxxxx Xxxxxxxxxx xx.0

- telefon/fax : 0000000000

- e-mail: xxx@xxxxxx.xx

Data înaintării raportului .....................................

1. Denumirea programului ..................................................

2. Coordonatorul programului ..................................................

3. Perioada:..................................................

Data de început Data de sfârșit

4. Locul de desfăurare ..............................................

5. Scopul programului ..................................................

6. Obiectivele programului

a. Obiective generale:

Obiectiv 1

Obiectiv 2

b. Obiective specifice:

Obiectiv 1

Obiectiv 2

7. Raport de activitate

a.Descrierea pe scurt a activităţilor desfăşurate până la data întocmirii raportului: (Descrierea nu va depăşi o pagina, vor fi pretezentate datele necesare unei evaluări de ansamblu a derulării programului şi a verificării realităţii prestaţiilor: beneficiari, ecouri de presă, colaborarea cu alţi parteneri etc.)

b. Realizarea activităților propuse:

(Au putut fi desfăşurate aceste activităţi în timpul planificat? DA/NU. Daca NU, propuneţi măsurile ce urmează a fi luate în continuare pentru realizarea tuturor activităţilor prevăzute în contractul de finanţare).

c. Rezultate obţinute şi rezultate aşteptate:

(Rezultatele obţinute şi rezultatele aşteptate vor fi consemnate în raport cu fiecare activitate desfăşurată, în concepte măsurabile, indicatori de eficienţă. Anexaţi documente relevante, după caz.)

8. Indicatori:

a. De eficienţă

b. Fizici/cantitativi

c. De rezultat

Indicatori	Obiective	Denumire indicator	Măsura atinsă
Indicatori de eficienţă (cost mediu/program, cost mediu/acţiune, cost mediu/participant, etc.)	Obiectiv 1
	Obiectiv 2
	Obiectiv 3
Indicatori fizici (nr. de acţiuni, nr. de competiţii, nr. de sportivi, nr. de cupe/diplome/medalii, etc.)	Obiectiv 1
	Obiectiv 2
	Obiectiv 3
Indicatori de rezultat (cifre, fapte, timp, servicii, nr. de persoane, etc.)	Obiectiv 1
	Obiectiv 2
	Obiectiv 3

9. Participanţi

		Preșcolari	Elevi			Tineri	Alți	Total
			Ciclul	Ciclul	Liceu	între 18 și	participanți
			primar	gimnazial		29 de ani,
						inclusiv
Nr. persoane	de

10. Beneficiari:

a. Direcţi

b. Indirecţi

	Direcți	Indirecţi
Beneficiari

11. Resurse:

a. Resurse umane (din care voluntari):

	Total	Din care voluntari
Resurse umane

b. Resurse financiare: Raport financiar

1. Date despre finanţare:

- valoarea totală a programului, conform contractului de finanţarenr......................................

- valoarea finanţării cumulate la data întocmirii raportului: ......................................................................

- contribuţie proprie a Beneficiarului: ..........................................................................

- contributia financiara a autoritatii finantatoare de la bugetul județului Ialomița .....................................

c. Resurse materiale și echipamente:

Nr. Denumire material/ echipament Nr. Bucăţi (altă UM)

crt.

1

2

......

12. Impactul programului:

13. Continuitatea programului:

14. Mediatizarea programului:

Responsabil de program : Numele şi prenumele: Funcţia:

Semnătura:

Data:

AVIZAT        

Numele şi prenumele: Funcţia: