FORMULARE
FORMULARE
Formularul – 1 Formular de ofertă (propunerea financiară) pentru atribuirea contractului
Formularul – 2 Centralizator de preţuri
Formularul – 3 Propunere tehnică pentru atribuirea contractului
Formularul – 4 Declarație privind sănătatea si securitatea în muncă
Formularul – 5 Declarație privind conflictul de interese pentru ofertanţi/ ofertanţi asociaţi/ subcontractanţi/terţi susţinători
FORMULARUL nr. 1
OFERTANTUL
__________________
(denumirea/numele)
Către ....................................................................................................
(denumirea autorității contractante și adresa completă)
Domnilor,
1. Examinând documentația de atribuire, subsemnații, reprezentanți ai ofertantului _______________________________ , (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile și cerințele cuprinse în documentația mai sus menționată, să prestăm ,,……………………………………………………………………………………….…pentru suma de ________________________ lei, (suma în litere și în cifre) la care se adaugă taxa pe valoarea adaugată în valoare de ______________________ lei (suma în litere și în cifre)
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câștigătoare, să începem serviciile și să terminăm prestarea acestora în conformitate cu specificaţiile din caietul de sarcini în _______ (perioada în litere si în cifre).
3. Ne angajăm să menținem această ofertă valabilă pentru o durată de______________ zile, respectiv până la data de __________________(durata în litere si în cifre) (ziua/luna/anul) și ea va rămâne obligatorie pentru noi și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Până la încheierea și semnarea contractului de achiziție publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.
5. Întelegem că nu sunteți obligați să acceptați oferta cu cel mai scăzut preț sau orice altă ofertă pe care o puteți primi.
Data _____/_____/_____
_____________, în calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez
(semnatura)
oferta pentru și în numele ____________________________________.
(denumirea/numele ofertantului)
FORMULARUL nr. 2
Operator Economic
..........................
(denumirea)
CENTRALIZATOR DE PREŢURI
Serviciul de evaluare și tratarea riscurilor la securitatea fizică
Nr. crt. |
Denumirea serviciului |
UM |
Cantitatea solicitată U.M |
Preț unitar RON fără TVA |
Preț total RON fără TVA |
Valoare TVA |
Preț total RON cu TVA |
0 |
1 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7=6*% |
8=6+7 |
1.
|
Serviciul de evaluare și tratarea riscurilor la securitatea fizică -Campus Studenţesc ,,AL. X. XXXX”-Cămine (A, B, C, D, E, G, H) |
Serv |
1 |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
2. |
Serviciul de evaluare și tratarea riscurilor la securitatea fizică -Sala de Sport Nr. 2 |
Serv |
1 |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
3. |
Serviciul de evaluare și tratarea riscurilor la securitatea fizică -Cantina Nr. 2, Centrala termică ,,D |
Serv |
1 |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
4. |
Serviciul de evaluare și tratarea riscurilor la securitatea fizică -Nava de Cercetare ,,REXDAN” |
Serv |
1 |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
|
TOTAL |
|
|
|
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
se completează de către ofertant |
Nu se acceptă oferte parțiale din cadrul pachetului și nici oferte alternative.
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ...................................................
Numele şi prenumele semnatarului .....................................................
Capacitate de semnătura .....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Adresa de e-mail ....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data .....................................................
FORMULARUL nr. 3
OFERTANTUL
__________________
(denumirea/numele)
PROPUNERE TEHNICĂ
Serviciul de evaluare și tratarea riscurilor la securitatea fizică
NR. CRT. |
Cerinţe autoritate contractantă |
PROPUNERE TEHNICĂ OFERTANT |
|||||||||||||||
Serviciul de evaluare și tratarea riscurilor la securitatea fizică |
se completează de către ofertant |
||||||||||||||||
1 |
,,Servicii de efectuare a analizei de risc la securitatea fizică” privind paza obiectivelor, bunurilor şi protecţia persoanelor la următoarele obiective:
Servicii solicitate Efectuarea analizei de risc va cuprinde următoarele etape: a). definirea parametrilor interni şi externi care generează şi/sau modifică riscurile la securitatea fizică a unităţii; b). stabilirea metodei şi a instrumentelor de lucru; c). identificarea tuturor riscurilor la securitatea fizică, a zonelor de impact, evenimentelor şi cauzelor riscurilor, precum şi a potenţialelor consecinţe; d). analiza riscurilor la securitate fizică; e). estimarea riscurilor unităţii beneficiare; f). întocmirea Raportului de evaluare şi tratare a riscurilor la securitate fizică.
Documentaţia referitoare la analiza de risc va cuprinde: a. Raportul de evaluare şi tratare a riscurilor la securitate fizică b. Grila de evaluare, specifică obiectivului de activitate c. Documentele suport
- Raportul de evaluare şi tratare a riscurilor la securitate fizică, cuprinde: a. Nominalizarea unității, obiectul de activitate al acesteia și scopul evaluării; b. Amplasarea geografică a unității, vecinătăți, căi de acces, alți factori externi cu impact asupra activității instituției; c. Cadrul organizațional intern, politici și responsabilități privind securitatea fizică a instituției; d. Sursele de risc la securitatea fizică, zonele de impact, evenimentele produse și cauzele riscurilor identificate pentru unitatea evaluată, precum și potențialele consecințe asupra persoanelor și activității; e. Analizarea riscurilor identificate; f. Estimarea riscurilor la securitatea fizică; g. Stabilirea cerințelor, măsurilor și mecanismelor de securitate pentru sistemul ce urmează a fi implementat, de ordin structural, tehnic, tehnologic și operațional. h. Estimarea costurilor de securitate, șn funcție de măsurile de securitate propuse și nivelul de risc asumat; i. Concluziile raportului, în care se propun una sau mai multe opțiuni de tratare a riscurilor în vederea încadrării în domeniul acceptabil al riscului de securitate fizică, menționând concret dimensionarea dispozitivului de pază, zonele sau punctele controlate prin mijloace electronice de supraveghere video, efracție, control acces și alarmare, elementele de protecție mecanofizică, precum și alte măsuri. - Grila de evaluare, specifică obiectivului de activitate Grila de evaluare specifică obiectului de activitate al unității beneficiare se completează pentru situația în care riscul a fost tratat, iar nivelul acestuia se încadrează în domeniul riscului acceptabil. - Documentele suport În categoria documentelor suport intră: chestionare, declarații, alte documente specifice, date obținute și folosite în procedura de evaluare. Documentaţia referitoare la analiza de risc va fi predată beneficiarului pe suport de hârtie și pe suport electronic. În baza contractului de prestări servicii și a acordului de confidențialitate, evaluatorul procedează la inițierea procesului de evaluare de risc la securitate fizică. Pe baza tuturor informațiilor culese pe timpul inspecțiilor directe de vizionare a obiectivelor, a documentelor puse la dispoziție de beneficiar, a întâlnirilor cu personalul instituției și cu organele de poliție competente teritorial, se va efectua evaluarea riscurilor pe baza criteriilor stabilite de comun acord și a celor rezultate din legislația în vigoare sau din standardele internaționale în domeniul securității. La încheierea activității prestatorul întocmește documentația aferentă și o predă beneficiarului. Prestatorii nu pot efectua analize de risc la securitate fizică pentru unitățile cu care ei sau angajatorii lor au în derulare contracte pentru asigurarea serviciilor de pază a obiectivelor, bunurilor și valorilor, serviciilor de proiectare, instalare, modificare sau întreținere a componentelor sau a sistemelor de alarmare împotriva efracției. În acest sens ofertanții vor depune, odată cu oferta o declarație pe propia răspundere privind neîncadrarea în niciuna dintre aceste situații, în caz contrar sau atunci când se constată existența unei astfel de situații, oferta va fi respinsă.
Alte precizări - Dacă după înaintarea rapoartelor de evaluare, Inspectoratul General al Poliției Române solicită remedierea sau anularea acestora, prestatorul are obligația ca, în termen de 2 săptămâni și pe propria sa cheltuială, să înainteze noi rapoarte în concordanță cu cerințele și solicitările Inspectoratului General al Poliției Române; - În cazul în care un obiectiv este sub valoarea admisă a grilei se va reface evaluarea, fără să se perceapă alte costuri, dar după înlăturarea deficienţelor constatate; - Pentru analizele de risc la securitate fizică la obiectivele beneficiarului se va aplica grila generală prevăzută în anexa nr.12 la Instrucțiuni nr.9 din 1 februarie 2013 privind efectuarea analizelor de risc la securitate fizică a unităților ce fac obiectul Legii 333/2003 privind paza obiectivelor, bunurilor, valorilor și protecția persoanelor; - Ofertantul în calitate de prestator, va asigura la cererea beneficiarului, revizuirea raportului de evaluare atunci când beneficiarul se va găsi în una din situațiile prevăzute în Instrucțiuni nr.9 la art. 4 alin. 4 literele: b) și c) b),, în cel mult 60 de zile de la producerea unui incident de securitate la unitatea respectivă” c),,în cel mult 30 de zile de la modificarea caracteristicilor arhitecturale, funcționale sau a obiectului de activitate al unității.”,din Instrucțiuni nr.9 din 1 februarie 2013, pe o perioadă de 3 ani de la data recepționării rapoartelor de evaluare a riscurilor de securitate fizică, potrivit tarifelor menționate în oferta sa financiară. De asemenea, va asigura consultanţa pe perioada implementării măsurilor şi mecanismelor de securitate propuse în raportul de evaluare pentru fiecare locaţie în parte și va asigura certificarea conformităţii măsurilor şi mecanismelor de securitate implementate cu măsurile şi mecanismele de securitate propuse în raportul de evaluare, fără costuri suplimentare pentru beneficiar;
|
se completează de către ofertant |
|||||||||||||||
2 |
Termen de prestare - maximum 25 de zile de la semnarea contractului de ambele părți. |
se completează de către ofertant |
|||||||||||||||
6 |
Recepția serviciilor Recepția serviciilor se va efectua pe bază de proces verbal semnat de Contractant și Autoritatea Contractantă și documentaţia referitoare la analiza de risc; |
se completează de către ofertant |
|||||||||||||||
7 |
Plata serviciilor Plata se va efectua cu OP, în contul contractantului, deschis la Trezoreria statului, în termen de max. 30 zile de la prestarea serviciilor, în baza:
|
se completează de către ofertant |
|||||||||||||||
8 |
Condiții impuse pentru securitatea și sănătatea în muncă și protecția muncii Prestatorul trebuie să respecte cerinţele legale de securitate şi sănătate în muncă respectiv de protecţie a mediului, prevăzute de legislaţia în vigoare aplicabilă, fiind direct responsabil de consecinţele nerespectării acestei legislaţii. (se va completea Formularul DECLARATIE PRIVIND SĂNATATEA ȘI SECURITATEA ÎN MUNCĂ) |
se va completa Formularul DECLARATIE PRIVIND SĂNATATEA ȘI SECURITATEA ÎN MUNCĂ |
|||||||||||||||
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului .....................................................
Capacitate de semnătura .....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Adresa de e-mail .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data ....................................................
FORMULARUL nr. 4
declaratie privind SĂNATATEA ȘI SECURITATEA ÎN muncĂ
Subsemnatul, ........................... (nume și prenume), reprezentant împuternicit al ……………………….. (denumirea operatorului economic), declar pe propria răspundere că mă anagajez să prestez ............................. pe parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii, care sunt în vigoare în România.
De asemenea, declar pe propria răspundere că la elaborare ofertei am ținut cont de obligațiile referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii, și am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligații.
Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile art 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului .....................................................
Capacitate de semnătura .....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Adresa de e-mail .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data .....................................................
FORMULARUL nr. 5
DECLARAȚIE
privind conflictul de interese
pentru ofertanţi/ ofertanţi asociaţi/ subcontractanţi/terţi susţinători
Subsemnatul,_______________________________ (nume și prenume), domiciliat (a) in ........ (adresa de domiciliu), identificat (a) cu act de identitate (CI/pasaport), seria .................., nr. ................, xxxxxxxx de .............., la data de .................., CNP .........................., reprezentant legal autorizat al______________________________________________(denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului), în calitate de ofertant/ ofertant asociat/ subcontractant /terţ susţinător( după caz), la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect ……………………………………………………. la data de .................. (zi/lună/an), organizată de …………………………, declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că în calitate de participant la acestă procedură nu ne aflăm într-o situație de conflict de interese în sensul art. 59 și art.60 din Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice, cu modificările și completările ulterioare.
- situația în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terțul susținător are drept membri în cadrul consiliului de administrație/organului de conducere sau de supervizare și/sau are acționari ori asociați semnificativi persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Autorității/entității contractante sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire;
- situația în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Autorității/entității contractante sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispunem. Inteleg că în cazul în care aceasta declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.
Anexat este lista acţionarilor/asociaţilor /membrilor consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare / persoane împuternicite din cadrul Universitatii “Dunarea de Jos” din Galati.
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului ......................................................
Capacitate de semnătură ......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data ....................................................
Lista acţionari/asociaţi /membri în consiliul de administraţie/organ de conducere sau de supervizare / persoane împuternicite din cadrul Universitatii “Dunarea de Jos” din Galati:
Nr. Crt. |
Numele şi Prenumele |
Funcţia în cadrul ofertantului |
|
|
Prof. univ. dr. ing. habil. Xxxxxx XXXXX |
RECTOR |
|
|
Prof. univ. dr. xxx. Xxxxx XXXXXXX |
Prorector responsabil cu activitatea didactică și asigurarea calității |
|
|
Prof. univ. xx. Xxxxxx XXXX |
Prorector responsabil cu cercetarea, dezvoltarea, inovarea, relațiile interuniversitare și mediul de afaceri |
|
|
Conf. univ. dr. ing. Xxxxxx XXXXX |
Prorector responsabil cu parteneriatul cu studenții și accesări fonduri europene |
|
|
Prof. univ. xx. Xxxxxx Xxxxxxxx XXXXX |
Prorector responsabil cu managementul resurselor umane și parteneriatele instituționale |
|
|
Prof. univ. xx. Xxxxxx Xxxxxx XXXXX |
Prorector responsabil cu internaționalizarea. Relațiile publice și parteneriatul cu mediul socio cultural |
|
|
Prof. dr. ing. Xxxxx-Xxxxxx-Xxxxxxxx XXXX |
Director C.S.U.D. |
|
|
Ec. Xxxxxx-Xxxxxxxx XXXXX |
Director General Adjunct Administrativ, Direcția Generală Administrativă |
|
|
Xxxxxxx XXXXXX |
Director Interimar, Direcția Juridică și Resurse Umane |
|
|
Xxxxxxx-Xxxxxxx XXXXXX |
Director Interimar - Direcția Economică |
|
|
Ec. Xxxxxx XXXXXXX |
Șef Interimar, Serviciul Achiziții Publice și Monitorizare Contracte |
|
|
Ec. Xxxxxxx XXXXXXXX |
Șef Interimar, Serviciul Financiar |
|
|
Xxxxx-Xxxxxxxx XXXXXX |
Șef Interimar, Serviciul Contabilitate |
|
|
Xxxxxx XXXXXXXXXX |
Consilier juridic |
|
|
Xxxxxxxx-Xxxxxxxxx XXXXX |
Xxxxxxxxx juridic |
|
|
Xxxxx-Xxxxxxxx XXXXX |
Consilier juridic |
|
|
Xxxxxxx XXXXX |
Xxxxxxxxx juridic |
|
|
Xxxxxxxxx XXXXXXX |
Administrator financiar |
|
|
Xxxxxxx XXXX |
Administrator financiar |
|
|
Xxx. Xxxxxx XXXXXXX |
Administrator de patrimoniu |
|
|
Xxxxxxxxx Xxxx |
Administrator de patrimoniu |
|
|
Xxxxxxxxx Xxxxxx
|
Administrator de patrimoniu |
|
|
Xxxxxxx Xxxxx |
Şef Serviciul Pază
|
|
|
Xxx. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx |
Xxx serviciu interimar, Serviciul administrativ |
|
|
Xxx. Xxxxxxxx Xxxxxxx |
Director interimar, Direcția patrimoniu |
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului ......................................................
Capacitate de semnătură ......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data .....................................................